ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner.

2016;8(2):55-60
55

López-Ramiro E1, Rubert M1, Mahillo I2, de la Piedra C1

1 Laboratorio de Bioquímica Investigación
2 Departamento de Epidemiología
IIS Fundación Jiménez Díaz - Madrid (España)

Hiperparatiroidismo secundario al
déficit de vitamina D
Correspondencia: Concha de la Piedra - Fundación Jiménez Díaz - Avda. Reyes Católicos, 2 - 28040 Madrid (España)
Correo electrónico: [email protected]

Fecha de recepción: 22/11/2015

Fecha de aceptación: 16/03/2016

Trabajo remitido como prestación por la beca FEIOMM recibida para asistir al 33º Congreso de la ASBMR
(San Diego, 2011).

Resumen
Introducción: Cada vez está más demostrado el papel de la vitamina D en múltiples patologías, una de
ellas el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario al déficit de vitamina D. Los métodos de labora-
torio de cuantificación de vitamina D en suero no estaban bien estandarizados hasta ahora, por lo que
no podía establecerse con certeza a partir de qué niveles de vitamina D se producían determinadas ano-
malías como la elevación de la PTH. Nuestro estudio pretende determinar por debajo de qué niveles de
vitamina D nos encontraremos con niveles de PTH anormalmente elevados, realizando la determinación
de vitamina D en el laboratorio con una técnica debidamente estandarizada y fiable.
Métodos: El estudio descriptivo y retrospectivo se realizó con pacientes mayores de 18 años en los que
se hicieron simultáneamente determinaciones de PTH, 25(OH) vitamina D (25OHD) y que además tuvie-
ran valores normales de calcio, filtrado glomerular y fósforo. Para la determinación de vitamina D se uti-
lizó un método de electroquimioluminiscencia estandarizado con respecto a la técnica de gases-masas.
Por el programa estadístico Stava versión 11 se calculó el valor de 25OHD para el que la PTH se eleva-
ba por encima de 70 pg/ml con la mayor sensibilidad y especificidad.
Resultados: Se incluyeron 4.083 pacientes, de los que 2.858 eran mujeres (70%) y 1.225 (30%) varones. La edad
media de la población estudiada fue 60,60 años (desviación estándar, 15,29). El 74% de la población tenía una
PTH en suero por debajo de 70 pg/ml (valores considerados normales) y el 26% mayor de 70 pg/ml. Al cons-
truir la curva de ROC de los niveles de 25OHD, en función de valores de PTH por debajo o por encima de
70 pg/ml, el área bajo la curva fue 0,5962 (p<0,0001). El punto de corte teniendo en cuenta conjuntamente la
sensibilidad y la especificidad que determinaban los valores de vitamina D para predecir los valores de PTH
por encima de 70 pg/ml fue 24 ng/ml. De los pacientes con PTH normal, el 71% tenían valores de vitamina D
normales, mientras que, de los pacientes con PTH elevada (mayor de 70 pg/ml), casi la mitad presentaban
una vitamina D menor de 24 ng/ml, porcentaje que aumentaba según se iba elevando la PTH.
Conclusiones: El valor de 25OHD que muestra una mejor especificidad y sensibilidad para predecir valo-
res anormalmente elevados de PTH es 24 ng/ml, valor superior al presentado en trabajos anteriores (alre-
dedor de 18 ng/ml).
Con los resultados de este estudio, realizado con un método debidamente calibrado, se puede decir que
el 44,9% de pacientes con valores de vitamina D menores de 24 ng/ml presenta niveles de PTH anormal-
mente elevados, con una función renal normal y valores de calcio y fósforo normales. Este porcentaje es
menor entre los 18 y 40 años (24%) y llega al 49% por encima de los 60 años. Estos pacientes podrían
tratarse con vitamina D para evitar un posible hiperparatiroidismo secundario al déficit de dicha vitami-
na. Es importante tener en cuenta que el método de determinación de vitamina D utilizado debe estar
debidamente estandarizado con respecto al método de gases-masas.

Palabras clave: hiperparatiroidismo secundario, déficit de vitamina D, vitamin D standarization program, espectrometría
tándem-masas, 25(OH) vitamina D.
 ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(2):55-60
56

Secondary hyperparathyroidism due to vitamin D deficiency

Summary
Introduction: Vitamin D is increasingly recognized as playing a significant role in combatting many
diseases. One is the development of secondary hyperthyroidism due vitamin D deficiency. To date,
laboratory quantification methods of serum vitamin D were not well standardized. It could not be esta-
blished with certainty from which levels of vitamin D certains abnormalities take place, like an eleva-
tion of PTH. The present study was aimed at determining below what vitamin D levels we will find
abnormally high levels of PTH, carrying out the vitamin D determination in the laboratory with a stan-
dardized, reliable technique.
Methods: This descriptive, retrospective study was conducted with patients over 18 years in which
determinations were made simultaneously with PTH, 25 (OH) vitamin D (25OHD) and which also have
normal values of calcium, glomerular filtration rate and phosphorus.
For determining vitamin D, standardized electrochemiluminescence method was used with gas chro-
matography-mass spectrometry method. Using the Stava version 11 statistical program, the 25OHD was
calculated where PTH value was above 70 pg/ml with greater sensitivity and specificity.
Results: In all, 4,083 patients were included, of whom 2,858 were women (70%) and 1,225 (30%) males.
The mean age of the study population was 60.60 years (standard deviation, 15.29). 74% of the popu-
lation had a serum PTH under 70 pg/ml (normal values) and 26% had a serum PTH higher tan 70
ng/ml. By constructing the ROC curve levels of 25OHD, depending on PTH values below or above 70
pg/ml, the area under the curve was 0.5962 (p<0.0001). The cut having jointly account the sensitivity
and specificity that determined vitamin D levels to predict PTH values above 70 pg/ml was 24 ng/ml.
Of the patients with normal PTH, 71% presented normal vitamin D values, while patients with eleva-
ted PTH (Greater than 70 pg/ml), almost half had a vitamin D below 24 ng / ml, which increased as
the PTH percentage was elevated.
Conclusions: The 25OHD value that presents better specificity and sensitivity to predict abnormally
high PTH is 24 ng/ml, which is higher than the level reported in previous work, (about 18 ng/ml)
value. The results of this study, carried out with an appropriately calibrated method, showed that 44.9%
of patients with vitamin D values of less than 24 ng/ml PTH had abnormally high levels, with a nor-
mal value of calcium and phosphorus and normal renal function. This percentage is less in those indi-
viduals between 18 and 40 years (24%) and reaches 49% beyond 60 years. These patients could be tre-
ated with vitamin D to prevent possible secondary hyperparathyroidism due to vitamin deficiency. It
is noteworthy that the method of determining vitamin D used must be properly standardized with res-
pect to gas chromatography-tandem mass spectrometry method.

Key words: secondary hyperparathyroidism, vitamin D deficiency, vitamin D standarization program, tandem-mass spec-
trometry, 25 (OH) vitamin D.

Introducción estos casos, el aumento de PTH va asociado a

La vitamina D interviene en el metabolismo del déficit de vitamina D, hecho cada vez más consta-
fósforo y del calcio. La deficiencia de vitamina D tado en nuestra población y al que no se le ha
está asociada a osteoporosis y osteomalacia en prestado demasiada atención5-10. Los niveles de
adultos y a raquitismo en niños. Recientes estu- vitamina D se miden a través de los niveles del
dios también han demostrado su papel en enfer- metabolito 25(OH) vitamina D (25OHD), que
medades autoinmunes, cáncer, enfermedades car- expresan el estatus de dicha vitamina en los
diovasculares, etc.1-4. pacientes11. Hasta fecha reciente, la mayoría de las
La PTH es una hormona secretada por la glán- determinaciones de 25OHD no estaban conve-
dula paratiroidea, que interviene en el metabolis- nientemente estandarizadas y los valores variaban
mo del calcio, obteniéndolo del hueso si hay mucho con los distintos métodos12.
hipocalcemia, y aumentando la producción de Por otra parte, resulta de gran interés conocer
1,25(OH)2 vitamina D en el riñón, para favorecer a partir de qué niveles de 25OHD se produce una
la absorción del calcio. Por otra parte, también elevación anormal de la PTH, pudiendo descartar
aumenta la reabsorción tubular de calcio. otras causas probables de ese hiperparatiroidis-
En el laboratorio clínico con frecuencia encontra- mo13.
mos cifras de PTH más elevadas que el límite Diversos estudios muestran una variación con-
superior de la normalidad, aunque con valores siderable entre los resultados de 25OHD obteni-
normales de creatinina o filtración glomerular, cal- dos en el laboratorio por métodos diferentes:
cio y fósforo y que, por tanto, no se corresponden radio-inmunoensayo, electroquiomioluminiscen-
con un hiperparatiroidismo primario o secundario, cia, HPLC y espectrometría tándem-masas9,10,14-16. La
dato que desconcierta al clínico. En muchos de variabilidad entre los métodos de los laboratorios
 ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(2):55-60 57

conduce a una mala asignación de los pacientes17, necesario obtener un consentimiento informado
así como a una falta de estándares a la hora de de los mismos.
aplicar una política sanitaria18. Todo esto dificulta La determinación de PTH se realizó por elec-
establecer los niveles de vitamina D considerados troquimioluminiscencia en un aparato automático
normales y a partir de los que es probable que se ADVIA CENTAUR (SIEMENS). Se consideraron
produzca una subida anormal de PTH. anormales niveles de PTH mayores de 70 pg/ml.
Debido a esto se ha puesto en marcha un pro- El rango de referencia proporcionado por la casa
grama de estandarización internacional (Vitamin comercial es de 14-70 pg/ml. Al igual que los res-
D Standardization Program), en colaboración tantes métodos de segunda generación, éste mide
entre el NIH-ODS (National Institutes of Health, la hormona intacta 1-84, con la interferencia cru-
Office of Dietary Supplements), los centros de zada de la PTH truncada a nivel amino-terminal.
Control de las Enfermedades y Prevención (CDP) La sensibilidad del método es de 5 pmol/ml y los
y el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología coeficientes de variación intra e inter-análisis son
(NIST). Esto ha dado lugar a la aparición de unos <7% y <10%, respectivamente.
calibradores de referencia a disposición de los La determinación de 25OHD se realizó por
fabricantes de modo que los valores obtenidos electroquimioluminiscencia en un autoanalizador
sean los mismos para todos los métodos12,18. Los Isys (IDS, UK), método de determinación de la
calibradores de referencia están validados frente a vitamina debidamente estandarizado con respecto
la técnica de cromatografía líquido/tándem- al método de gases-masas. La sensibilidad del
masas, que sin duda es la más exacta de las exis- método es de 4 ng/ml y los coeficientes de varia-
tentes. ción intra e inter-análisis son <5% y <7%, respec-
El objetivo de este estudio es determinar el tivamente.
valor de 25OHD por debajo del cual se produce Por el programa estadístico Stava versión 11 se
un aumento anormal de valores de PTH. Resulta calculó el valor de 25OHD por el que la PTH se
importante utilizar un método de determinación elevaba más de 70 pg/ml con una sensibilidad y
de 25OHD debidamente estandarizado con res- especificidad mayor, calculando el área bajo la
pecto al método gases masas, que es el patrón curva ROC y comprobando que fuera estadística-
oro, dado que la mayor parte de los trabajos mente significativa.
publicados hasta ahora en la literatura están Se realizó también un análisis descriptivo de la
hechos con métodos de determinación de 25OHD muestra calculando el porcentaje de hombres y
no debidamente estandarizados. mujeres, la edad media y mediana. También se
calcularon los porcentajes de pacientes con PTH
Materiales y métodos por encima y por debajo de 70 pg/ml y los por-
Se realizó un estudio descriptivo transversal centajes de pacientes con 25OHD con diferentes
retrospectivo llevado a cabo en el laboratorio de valores (pacientes con vitamina D menores de 10,
Bioquímica del Hospital Fundación Jiménez Díaz de 10 a menor de 24, de 24 a menor de 30 y
(Madrid). pacientes con valores mayores de 30).
Se analizaron de manera consecutiva todos los Se describieron las diferencias entre la pobla-
análisis de los pacientes a los que se les había ción con PTH mayor y menor de 70 pg/ml
pedido PTH, 25OHD, Ca y filtrado glomerular mediante las pruebas de t de Student, Mann-
(FG) simultáneamente, durante el periodo de Whitney y Chi-cuadrado.
mayo del 2012 a noviembre de 2012 en dicho hos-
pital. Resultados
En el estudio se incluyeron, de todos los Se estudiaron un total de 9.225 pacientes, de los
pacientes analizados, sólo aquellos mayores de cuales 5.142 quedaron excluidos por ser menores
18 años con FG mayor de 60 y valores séricos de de edad, tener insuficiencia renal o presentar valo-
calcio entre 8,4 mg/dl y 10,5 mg/dl simultánea- res anormales de calcio. Por lo tanto, sólo se
mente. Por lo tanto, quedaron excluidos todos incluyeron en el estudio un total de 4.083 pacien-
los pacientes con insuficiencia renal y valores tes, 2.858 mujeres (70%) y 1.225 (30%) varones,
anormales de calcio, para descartar un hiperpara- todos de edad superior a 18 años.
tiroidismo primario o secundario a insuficiencia La edad media de la población fue 60,60 años
renal. con una desviación estándar de 15,29, y la media-
Se creó una base de datos que contenía a na de la edad fue 62 años. La edad mínima fue de
todos los pacientes codificados en la que se reco- 18 años y la edad máxima de 100 años. El 74% de
gían sus diferentes variables en estudio (edad, la población tenía una PTH por debajo o igual a 70
sexo, y parámetros analíticos), obtenidos de pg/ml (valores considerados normales) y el 26%
manera manual a través de los datos del laborato- mayor de 70 pg/ml. Los datos demográficos de los
rio clínico del Hospital Fundación Jiménez Díaz. pacientes se encuentran reflejados en la tabla 1.
Este estudio fue autorizado por el Comité Ético Con respecto a los niveles de 25OHD de nues-
del Instituto de Investigación Sanitaria de la tra población, sólo el 46,4% de la misma presenta-
Fundación Jiménez Díaz. Dado que los datos fue- ba niveles de este metabolito superiores a 30
ron extraídos de una base de datos general del ng/ml, un 20,9% presentaba niveles entre 24 y 30
laboratorio de Bioquímica, sin tener nunca en ng/ml, un 30% entre 10 y 23 ng/ml, y un 2,7%
cuenta el nombre de los pacientes, no ha sido niveles ≤10 ng/ml (Figura 2).
 ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(2):55-60
58

Tabla 1. Datos demográficos y valores medios y mediana de PTH y 25(0H) vitamina D en una población de
4.083 pacientes, 2.858 mujeres y 1.225 varones, todos de edad ≥18 años

Media DS P25 P75 Mediana

Edad (años) 60,69 15,29 51 72 62

PTH (pg/ml) 57,36 38,11 35,50 71,05 50,30

Vit D (ng/ml) 30,70 14,52 21 37 29

Tabla 2. Comparación de las medias de edad, calcio, 25-OH vitamina D, PTH y número de mujeres y varones
según tengan valores de PTH mayores de 70 pg/ml, o menores o iguales a 70 pg/ml en una población de 4.083
pacientes, 2.848 mujeres y 1.225 varones

PTH ≤70 PTH >70

Variable Media DS Media DS Valor P

Edad (años) 59,3 15,5 64,6 12,9 <0,0001

Calcio (mg/dl) 9,57 3,80 9,52 4,10 0,7231

Vit D25 (ng/ml) 31,8 14,3 27,6 14,6 <0,0001

PTH (pg/ml) 42,5 15,3 99,8 50,0 <0,0001

N N

Mujer 2,123 735

Varón 900 325

En la descripción basal de la muestra no había el 33,7% de los pacientes con niveles bajos de
diferencias clínicamente significativas en cuanto a 25OHD presentaban un valor elevado de PTH. Y
valores de PTH dependiendo del sexo (Tabla 2). en el grupo de pacientes de más edad (mayores
Sin embargo, sí hay diferencia significativa de de 60 años), llega a ser un 49% el grupo de pacie-
edad entre los pacientes con valores normales y nes con PTH >70 pg/ml y 25OHD <25 ng/ml. Es
anormales de PTH (59,3±15,5 años vs. 64,6±13,9 decir, que a medida que va siendo más avanzada
años, p<0,001), siendo de más edad los pacientes la edad, la probabildad de que un nivel de 25OHD
con PTH anormal y presentando, además, valores bajo produzca una cifra elevada de PTH es mayor.
de 25OHD significativamente menores que los del No existe el mismo riesgo en todas las edades. Es
grupo con PTH normal (Tabla 2). tambien interesante destacar que, en nuestro tra-
Con los datos de los pacientes construimos la bajo, el porcentaje de pacientes con 25OHD <24
curva ROC de los niveles de 25OHD en función ng/ml es el 32,7%, y son similares los porcentajes
de tener valores de PTH por debajo o por encima en los distintos rangos de edad: 33,2%, 31,7% y
de 70 pg/ml. Se obtuvo un área bajo la curva de 32%, respectivamente. Es decir, en nuestra pobla-
0,5962 (p<0,0001), que nos demuestra que existe ción no encontramos que exista un mayor porcen-
una relación entre 25OHD y PTH (Figura 1). taje de pacientes con niveles de 25OHD bajos
Al utilizar los valores de vitamina D para pre- entre los mayores de 60 años.
decir valores de PTH por encima de 70 pg/ml, el
mejor punto de corte teniendo en cuenta conjun- Discusión
tamente sensibilidad y especificidad fue 24 ng/ml Nuestro trabajo muestra una asociación inversa
(Figura 1). entre niveles séricos de 25OHD y PTH. Otros
En nuestra población, se halló que un 32,7% autores han observado esta correlación19-21.
de la muestra presentaba unos valores de vitami- El valor de 25OHD que maximiza especificidad
na D menores de 24 ng/ml, de los cuales un 44,9% y sensibilidad, en cuanto a producir un aumento
tenían valores de PTH mayores de 70 pmol/ml. Al anormal de PTH, es de 24 ng/ml, valor superior al
dividir a los pacientes en 3 grupos de edad: de 18 presentado en trabajos anteriores, que se encon-
a 40 años, entre 40 y 60 años y mayores de 60, se traba alrededor de 18 ng/ml22.
observó un hecho notable. En el grupo ente 18 y Dado que este estudio corrobora el hecho de
24 años, de los pacientes con 25OHD menor de que un déficit de vitamina D puede producir una
24 ng/ml, sólo un 24% presentaban valores de elevación anormal de los valores de PTH, conside-
PTH >70 pg/ml. Entre los pacientes de 40-60 años, ramos importante, en la práctica clínica, determi-
 ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(2):55-60 59

nar los niveles de 25OHD en aque- Figura 1. Curva ROC obtenida al relacionar los valores de PTH y
llos pacientes en que se hallen 25(OH) vitamina D en una población de 4.083 pacientes, 2.858
valores de PTH anormalmente mujeres y 1.225 hombres, de edad ≥18 años, con calcio y fósforo
altos sin causa aparente, para des- normales y sin insuficiencia renal. En la parte inferior se muestra el
cartar un hiperparatiroidismo número de pacientes con niveles de 25(OH) vitamina D mayores o
iguales a 24 ng/ml y menores de 24 ng/ml, y con PTH mayor y
secundario a un déficit de vitamina menor o igual a 70 pg/ml
D. Este hecho podría corregirse
suplementando a los pacientes con
la vitamina de D necesaria, evitan-
do así el agravamiento de enferme- 1
dades producidas por la elevación
de la PTH, como es el caso de la
osteoporosis19.
0,8
El problema de los estudios rea-
lizados hasta la actualidad es que
se han utilizado diferentes métodos
de determinación de 25OHD no Sensibilidad
0,6
debidamente estandarizados, por
lo que había una gran variación 24
entre los resultados de 25(OH)D
obtenidos, y era difícil establecer 0,4 Sensibilidad = 44,9%
los niveles de vitamina D conside- Especificidad = 71,6%
rados normales y a partir de los Valor predictivo + = 35,6%
cuales era probable que se produ- Valor predictivo - = 78,7%
jera un aumento anormal de PTH. 0,2
Las diferentes técnicas de laborato-
rio utilizadas para determinar la Área bajo la curva = 0,5962
vitamina D son: radio-inmunoensa-
0
yo, electroquiomioluminiscencia, 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
HPLC o cromografía lipídica y
espectrometría tándem-masas. 1 - especificidad
Actualmente la técnica que se con-
sidera más correcta es la de croma-
tografía líquido/tándem-masas, que PTH (pg/ml)
sin dudas es la más exacta de las Vit D (ng/ml)
existentes11 y hay calibradores de ≤70 >70
referencia validados frente a esta
técnica. En este estudio se ha utili- <24 860 476
zado electroquimioluminiscencia ≥24 2.163 584
en un autoanalizador Isys (IDS,
UK), debidamente estandarizado
con respecto gases-masas, por lo
que los resultados obtenidos se consideran váli- encontraron en 200 pacientes (150 mujeres y 50
dos, y comparables a los estudios realizados con hombres entre 18 y 69 años) que todos los pacien-
otros métodos que estén bien calibrados. tes con deficiencia de vitamina D, cuya determina-
En la mayoría de los estudios realizados sobre ción se había realizado por gases-masas, presenta-
la vitamina D hasta la fecha no se discute el méto- ban hiperparatiroidismo secundario.
do utilizado, ni se especifica si el método esta cali- Como hemos mencionado anteriormente, los
brado con respecto a la técnica de gases-masas, lo resultados de este estudio, realizado con un méto-
que no permite saber si los resultados de los valo- do debidamente calibrado, muestran que un
res de vitamina D hallados en los estudios son 44,9% de pacientes con niveles de 25OHD <24
correctos y si se podrían extrapolar a la población ng/ml presentaban valores de PTH en suero >70
general y podrían ser aplicados a la práctica clíni- pg/ml, sin otras causas que lo justifiquen. Este
ca una vez que el clínico encuentra unos determi- porcentaje es menor en la población entre 18 y 40
nados valores en los análisis clínicos de sus años, y mayor en la población >60 años. Parece,
pacientes. por tanto, importante que el clínico trate con
En un grupo de mujeres postmenopáusicas, suplementos de vitamina D a aquellos pacientes
Capatina et al.23 observaron que el 27,2% de los con niveles de 25OHD <24 ng/ml en orden a evi-
casos con deficiencia de vitamina D presentaban tar un posible hiperparatiroidismo secundario al
hiperparatiroidismo secundario, porcentaje menor déficit de vitamina D. Para poder establecer un
que el encontrado por nosotros, el 44,9%. Laroche punto de corte, es importante que los métodos de
et al.24 observaron que el 13% de pacientes con determinación de 25OHD estén debidamente
25OHD <30 ng/ml presentaban hiperparatiroidis- estandarizados con respecto a la técnica de gases-
mo secundario. Sin embargo, Sadat Ali et al.25 masas.
 ORIGINALES / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(2):55-60
60

Figura 2. Grupos de pacientes con valores de 25(OH) vitamina D 10. Garg MK, Tandom N, Marwaha RK, et
menores de 10 ng/ml, entre 10 y 24 ng/ml, entre 24 y 30 ng/ml y al. The relationship between serum
mayores de 30 ng/ml, de una población de 4.083 pacientes, 2.858 25-hydroxy vitamin D.parathormone
mujeres y 1.225 hombres, de edad ≥18 años, con calcio y fósforo nor- and bone mineral density in Indian
population. Clin Endocrinol (Oxf).
males y sin insuficiencia renal 2014;80:41-6.
11. Ofenloch-Haehnle B. Approaches to
measurement of Vitamin D concen-
2,7% trations-immunoassays. Scand J Clin
Lab Invest Suppl. 2012;243:50-3.
12. Thienpont LM, Stepman CM, Vesper
HW. Standarization measurements of
25- hydroxyvitamin D3 and D2. Scand
J Clin Lab Invest Suppl. 2012:243:41-9.
13. Ortigosa Gómez S, García-Algar O,
30,0% Mur Sierra A, Ferrer Costa R, Carrascosa
Lezcano A, Yeste Fernández D.
46,4% Concentraciones plasmáticas de 25-OH
vitamina D y parathormona en sangre
de cordón umbilical. Rev Esp Salud
Pública. 2015;89:75-83.
14. Kushnir MM, Ray JA, Rockwood AL,
Roberts WL, La'ulu SL, Whittington
JE, et al. Rapid analysis of 25-
Hydroxyvitamin D2 and D3 by Liquid
Chromatography–Tandem Mass
Spectrometry and Association of
Vitamin D and Parathyroid Hormone
Concentrations in Healthy Adults. Am
J Clin Pathol. 2010;134:148-56.
20,9% 15. Moon HW, Cho JH, Hur M, Song J,
Oh GY, Park CM, et al. Comparison
of four current 25-hydroxyvitamin D
<10 24 - (<30) assays. Clin Biochen. 2012;45:326-30.
16. Binkley N, Krueger DC, Morgan S,
10 - (<24) ≤30 Wiebe D. Current status of clinical
25-Hydroxivitamin D measurement:
an assessment of between-labora-
tory agreement. Clin Chim Acta.
2010;411:1976-82.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no 17. Binkley N, Krueger D, Cowgill CS, Plum L, Lake E,
tener conflictos de intereses Hansen KE, et al. Assay variation confounds the diag-
nosis of hypovitaminosis D: a call for standardization.
J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:3152-7.
18. Barake M, Daher RT, Salti I, Cortas NK, Al-Shaar L,
Bibliografía Habib RH, et al. 25-Hydroxivitamin Dassay variations
and impact on clinical decision making. J Clin
Endocrinol Metab. 2012;97:835-43.
1. Quesada Gómez JM, Navarro Valverde C. Niveles 19. Zhang Q, Shi L, Peng N, Xu S, Zhang M, Zhang S, et
inadecuados de vitamina D: no es una D-liciosa pers- al. Serum concentrations of 25- hydroxyvitamin D and
pectiva. Rev Osteoporos Metab Miner. 2013;5:65-6. its association with bone mineral density and serum
2. Shoji T, Nishizawa Y. Chronic kidney disease (CKD) parathyroid hormone levels during winter in urban
and bone. Pleiotropic actions of vitamin D and survi- males for Guiyan, Southwest China. Br J Nutr.
val advantage. Clin Calcium. 2009;19:514-21. 2016;4:1-7.
3. Rubert M, Montero M, De la Piedra C. Niveles muy 20. Olmos JM, Hernández JL, García Velasco P, Martínez J,
descendidos de 25(OH) vit D en pacientes sometidos Llorca J, González-Macías J. Serum 25-hydroxyvitamin
a cirugía bariátrica. Rev Esp Enfer Metab Óseas. D, parathyroid hormone, calcium intake and bone
2007;16:103. mineral density in Spanish adults. Osteoporosis Int.
4. Rojas Rivera J, De la Piedra C, Ramos A, Ortiz A, Egido 2016;27:105-13.
J. The spanding spectrum of biological actions of vita- 21. El Badawy AA, Aboserea MM, El Seifi OS, Mortada EM,
min D. Nephrol Dial Transplant. 2010;25:2850-65. Bakry HM, Waly EH, et al. Vitamin D, parathormone
5. Muñoz-Torres M, Sosa Henríquez M. Situación actual and associated minerals among students in Zagazig
de los niveles de vitamina D en la población españo- district, Sharkia Governorate, Egypt. Int J Vitam Nutr
la. Rev Esp Enfer Metab Óseas. 2005;14 (Supl.1):17-20. Res. 2014;84:3-4.
6. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 22. Hawkins F. La vitamina D y el hueso. Rev Esp Enf
2007;357:266-81. Metab Óseas. 2007;16:45-7.
7. Van Schoor NM, Lips P. Worldwide vitamin D status: 23. Capatina C, Carsote M, Caragheorgheopol A, Poiana C,
Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2011;25:671-80. Berteanu M. Vitamin D deficiency in postmenopausal
8. Lips P, Duong T, Oleksik A, Black D, Cummings S, Cox women- biological correlates. Maedica (Buchar).
D, et al. A global study of vitamin D status and parthy- 2014;9:316-22.
roid function in postmenopausal women with osteo- 24. Laroche M, Nigon D, Gennero I, Lassoued S, Pouilles JM,
porosis: baseline data from the multiple outcomes for Trémolières F, et al. Vitamin D deficiency prediction by
raloxifene evaluation clinical trial. J Clin Endocrinol patient questionnairy and secondary huperparathyroi-
Metab. 2001;86:1212-21. dism in a cohort of 526 healthy subjects in their fifties.
9. Valcour A, Blocki F, Hawkins DM, Rao SD. Effect of Presse Med. 2015;44(7-8):e283-90.
age and serum 25-OH vitamin D on serum parathyroid 25. Sadat–Ali M, Al-Omran AS, Al-Turki HA. Parathyroid
hormone levels. J Clin Endocrinol Metab. glands respose to low vitamin D levels in healthy adults:
2012;97:3989-95. a cross-sectional study. Ulster Med J. 2015;84:26-9.