DECLARACIÓN JURADA A
Yo, JHONY DELGADO PINTADO (Nombres y Apellidos); identificado (a) con DNI 73048777;
con domicilio en Jr piura N° 1025; mediante la presente solicito se me considere
participar en el proceso CAS N° 007 – 2024 - UNTRM, CÓDIGO DE PUESTO N° 184 - 2024;
cuya denominación es ASISTENTE EN MODERNIZACION ; convocado por la UNTRM, a fin
de participar en el proceso de selección descrito.
Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
1. NO encontrarme inscrito en el REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN Y
DESPIDO –RNSDD, con Inhabilitación para prestar servicios al Estado.
2. NO haber sido sentenciado en cualquier tipo de proceso judicial en vía judicial o haber
sido sancionado en la vía administrativa con el Estado.
3. NO tener impedimento para ser trabajador(a), expresamente previsto por las
disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia.
4. NO tener inhabilitación o sanción del colegio profesional, de ser el caso.
5. NO tener Inhabilitados mis derechos civiles y laborales conforme a ley.
En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en
el presente documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y
de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que
correspondan.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo
conocimiento, que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en
el artículo 411° del Código Penal, que prevean pena privativa de libertad de hasta cuatro (4)
años, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaración en
relación a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presunción de
veracidad establecida por ley.
Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 20° de la
Ley N° 27444 – Ley de Procedimiento Administrativo General.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión
Dactilar
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
DECLARACIÓN JURADA B
Yo, JHONY DELGADO PINTADO , identificado (a) con DNI Carné de Extranjería
Pasaporte Otros N° 73048777
Ante usted me presento y digo:
Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de
postular a una vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de
octubre de 2010 en el Diario Oficial “El Peruano”.
Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente
declaración jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del
Poder Judicial.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los
certificados originales, según sean requeridos.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión
Dactilar
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
DECLARACIÓN JURADA C
Yo, JHONY DELGADO PINTADO, identificado(a) con DNI N° 73048777 y con domicilio en Jr:
Piura N° 1025
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel
nacional. Asimismo, tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que
proporciono, autorizo a UNTRM a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente
Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal y Delito
contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32° de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los
certificados originales, según sean requeridos.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Chachapoyas, 03 de junio de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión
Dactilar
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
DECLARACIÓN JURADA D
Yo, JHONY DELGADO PINTADO, identificado(a) con DNI N° 73048777 y con domicilio en Jr:
Piura N° 1025
DECLARO BAJO JURAMENTO:
No tener conocimiento que en la UNTRM se encuentran laborando mis parientes hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de matrimonio, unión
de hecho o convivencia que gocen de la facultad de nombramiento y contratación de
personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771,
modificado por Ley N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-
2000-PCM y sus modificatorias Decreto Supremo N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N°
034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que
configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la
materia.
Asimismo, declaro que:
NO (X) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la UNTRM.
SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la UNTRM, cuyos
datos señalo a continuación:
Grado o relación de Área de Trabajo Apellidos Nombres
parentesco o vínculo
conyugal
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión Dactilar
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
DECLARACIÓN JURADA E
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
(Ley N° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales)
Yo, JHONY DELGADO PINTADO identificado/a con DNI: 73048777, participante del CAS
N°________ - 2024-UNTRM, autorizo a la Universidad Nacional Toribio Rodríguez de
Mendoza de Amazonas o a una entidad tercera contratada por dicha entidad, a validar
información de mis datos personales en fuentes accesibles públicas y/o privadas.
Asimismo, brindo referencias laborales de mis últimos trabajos, verificando que los
teléfonos se encuentran actualizados:
REFERENCIA 1 REFERENCIA 2 REFERENCIA 3 REFERENCIA 4
EMPRESA /
ENTIDAD
DIRECCIÓN
CARGO / PUESTO
DEL POSTULANTE
NOMBRE Y CARGO
DEL JEFE
INMEDIATO
TELÉFONOS
CORREO
ELECTRÓNICO
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo
establecido en el artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley
Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024.
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión Dactilar
DECLARACIÓN JURADA F
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
Yo, JHONY DELGADO PINTADO, identificado(a) con DNI N° 73048777 y con domicilio en Jr:
Piura N° 1025
En pleno uso de mis facultades físicas y mentales, DECLARO bajo juramento, GOZAR DE
BUENA SALUD FÍSICA Y MENTAL para lo cual dejo constancia con mi firma y huella
dactilar para efectos de participar en el proceso CAS N° 007 - 2024-UNTRM en la
Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas.
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI; 73048777
Impresión Dactilar
DECLARACIÓN JURADA G
Yo, JHONY DELGADO PINTADO ; identificado con DNI N° 73048777 declaro bajo
juramento:
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
a) Cumplir con las obligaciones consignadas en el artículo 3 de la Ley N° 31564 y
artículo 16 de su Reglamento, esto es:
Guardar secreto, reserva o confidencialidad de los asuntos o información
que, por ley expresa, tengan dicho carácter. Esta obligación se extiende aún
cuando el vínculo laboral o contractual con la entidad pública se hubiera
extinguido y mientras la información mantenga su carácter de secreta,
reservada o confidencial.
No divulgar ni utilizar información que, sin tener reserva legal expresa,
pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su
beneficio o de terceros, o en perjuicio o desmedro del Estado o de terceros.
b) No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos consignados en el artículo 4
de la Ley N° 31564 y en los artículos 8 y 9 de su Reglamento.
c) No hallarme incurso en ninguno de los impedimentos consignados en el artículo 5
de la Ley N° 31564 y en los artículos 10 y 11 de su Reglamento.
Realizo la presente Declaración Jurada manifestando que la información
presentada se sujeta al principio de presunción de veracidad del numeral 1.7 del
artículo IV del TUO de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General.
Si lo declarado no se ajusta a lo anteriormente mencionado, me sujeto a lo
establecido en el artículo 438 del Código Penal y las demás responsabilidades
administrativas y/o penales que correspondan, conforme al marco legal vigente.
Chachapoyas, 03 de JUNIO de 2024
Firma:…………….…………………………
DNI: 73048777
Impresión Dactilar
Campus Universitario, Sede Administrativa, Teléfono 041-477694,
Chachapoyas, Perú
[email protected]/www.untrm.edu.pe
