Dr. William Rogelio Peña Ayudante wpena@[Link].
pe
Siempre en búsqueda de causas y factores de riesgo,
predisponentes, facilitadores, desencadenantes,
potenciadores…
Observa
Relaciona
Interviene
Evalúa
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Mediciones utilizadas en epidemiología
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CAUSALIDAD
Es el estudio de la relación etiológica entre
una exposición ( que podría ser la ingesta
de una bacteria enteropatógena o la toma
de un medicamento… etc.) y la aparición
de un efecto secundario (un efecto
indeseable o un efecto favorable para la
población).
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Causalidad en Epidemiología
Una de las tareas más importantes de la
epidemiología es contribuir a la promoción
de la salud y a la prevención y control de las
enfermedades mediante el descubrimiento
de las causas y/o los factores de riesgo
relacionados con las enfermedades y los
posibles métodos para alterar esas causas
en las poblaciones humanas.
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Enfoques epidemiológicos sobre causalidad
Aspecto Enfoque Biomédico Enfoque Social Enfoque Histórico
Causas específicas Determinantes Contexto histórico
e sociales natural y social
Causalidad interacción de
factores
Descripción y Análisis Análisis histórico
Metodología análisis de sociológico y
asociaciones antropológico
Intervenciones Intervenciones Prevención a largo
Aplicación específicas integrales plazo
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De la descripción al análisis
EPIDEMIOLOGÍA OBSERVACIONAL
Estudios descriptivos
Estudios analíticos
Ecológicos
Transversales
De casos y controles
De Cohorte
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Del análisis a la experimentación
EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
Ensayos aleatorizados controlados
Ensayos de campo
Ensayos comunitarios
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Causas del cólera Exposición al agua Efecto de toxinas del
contaminada vibrión en pared inetstinal
Malnutrición AUMENTO DE INGESTA DEL
SUSCEPTIBILIDAD VIBRIÓN
COLERA
Mecanismos de desarrollo
Factores de riesgo de cólera de cólera
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Causas múltiples?? 9
Causas de la tuberculosis
Exposición a la Invasión de los
bacteria tejidos
HUÉSPED SUSCEPTIBLE
INFECCIÓN
TUBERCULOSIS
Factores de riesgo de TBC Mecanismos de desarrollo de TBC
17/09/2024 Causa única?? 10
Causas y/o Factores de riesgo de lesiones en accidentes de transito
Cinturón de seguridad vs incidencia de lesiones : Reino Unido
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Factores de causalidad
1. Predisponentes: edad, sexo, padecimiento
previo…
2. Facilitadores: penuria económica, alimentación
escasa, vivienda inadecuada, asistencia médica
insuficiente…
3. Desencadenantes: exposición a agente patógeno
específico…
4. Potenciadores: Exposición repetida, trabajo
forzado…
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Criterios de causalidad
Las asociaciones pueden ser reales o falsas (espurias). En 1965, Bradford
Hill señaló que las directrices para juzgar si una asociación es causal
son:
1. Secuencia temporal. Es claro que si se cree que un factor es la causa de una
enfermedad, la exposición al factor debe estar presente antes de que la
enfermedad se desarrolle. La relación temporal entre exposición y enfermedad
es importante no solo para aclarar el orden en que se producen las dos, sino
también para conocer la duración del intervalo entre la exposición y la
enfermedad.
2. Fuerza de la asociación. Este es el principio básico sin el cual no se puede hablar
de causalidad, la fuerza de la asociación se mide mediante el riesgo relativo (o el
Odd ratio). Cuanto más fuerte es la asociación, más probable que la relación sea
causal.
3. Relación dosis respuesta. A medida que la dosis de la exposición aumenta, el
riesgo de la enfermedad también lo hace.
4. Repetición o reproducción de las observaciones. Si la relación es
causal, es de esperar que ésta se encuentre de forma reproducible en
diferentes estudios en diferentes poblaciones bajo las mismas
condiciones.
5. Plausibilidad biológica. Se refiere a la coherencia con el
conocimiento biológico actual. Con toda la evidencia sustentada hasta
este punto hay que explicar lógicamente el mecanismo de daño
mediante el cual el agente etiológico produce un efecto en la salud.
6. Consideración de explicaciones alternativas. Para juzgar si una
asociación descrita es causal, es importante considerar la extensión con
la cual los investigadores han tenido en cuenta otras posibles
explicaciones y la extensión con la cual han excluido estas
explicaciones.
7. Suspensión de la exposición. Si un factor de riesgo es la causa
de una enfermedad, debe esperarse que el riesgo de la
enfermedad disminuya cuando la exposición a este factor se
reduzca o elimine.
8. Coherencia con otro conocimiento. Si la relación es causal, es
de esperar que las observaciones sean coherentes con otros datos.
9. Especificidad de la asociación. Una asociación es específica
cuando una cierta exposición se asocia sólo a una enfermedad.
Esta es la más débil de todas las directrices, ya que sabemos que
todos los efectos, los problemas o las enfermedades son
multifactoriales.
Capacidad relativa de distintos tipos de
estudio para “demostrar” causalidad
TIPO DE ESTUDIO CAPACIDAD
EPIDEMIOLÓGICO RELATIVA
Ensayos aleatorizados controlados GRANDE
Estudios de cohorte MEDIA
Estudios de casos y controles MEDIA
Estudios transversales ESCASA
Estudios ecológicos ESCASA
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El enfoque de riesgo
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EL RIESGO
• El riesgo en epidemiología se refiere a la probabilidad de que un
individuo, dentro de una población específica, desarrolle una
enfermedad o sufra un evento de salud adverso en un periodo de
tiempo determinado. En otras palabras, el riesgo es una medida de la
incidencia de un evento de salud en una población expuesta a un
factor de riesgo o en condiciones específicas.
• El riesgo puede ser absoluto y relativo.
Factor de riesgo
•Es cualquier característica o circunstancia detectable
en una persona o grupo de personas que se sabe
asociada con un aumento en la probabilidad de
padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a
un proceso mórbido incluida la muerte.
•Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de
comportamiento, socio-culturales, económicos..)
pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto
aislado de cada uno de ellos produciendo un
fenómeno de interacción.
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Cuantificación del riesgo
El término de riesgo implica que la presencia de una
característica o factor aumenta la probabilidad de
consecuencias adversas.
La cuantificación del grado de riesgo constituye un
elemento esencial y fundamental en la formulación
de políticas y prioridades que no deben dejar
posibilidad a la intuición ni a la casualidad.
Hay diferentes maneras de cuantificar ese riesgo
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El Riesgo Absoluto (RA)
Es la incidencia de una enfermedad en una población
determinada en un lugar y tiempo.
El riesgo absoluto puede indicar la magnitud del riesgo
en un grupo de personas con una exposición
determinada, pero, debido a que no tiene en cuenta el
riesgo de la enfermedad en los individuos no
expuestos, no indica si la exposición se asocia con un
mayor riesgo de la enfermedad.
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El Riesgo Absoluto (RA)
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d N
Riesgo absoluto de la población total (a+c)/N
RA de la población de expuestos a/(a+b)
RA de la población de no expuestos c/(c+d)
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El Riesgo Relativo (RR)
Es una razón de incidencias ( de la incidencia
de la patología entre los expuestos y la
incidencia de la patología entre los no
expuestos)
Indica la frecuencia con que se presenta un
daño en el caso de exposición al factor de
riesgo.
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El Riesgo Relativo (RR)
Indica la probabilidad de que se desarrolle la
enfermedad en los expuestos a un factor de riesgo en
relación al grupo de los no expuestos.
Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de la
enfermedad en los expuestos (I.e.) entre la incidencia
de la enfermedad en los no expuestos ([Link].)
El indicador RR, se utiliza apropiadamente en estudios
de cohorte
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Razón de productos cruzados
(Odds Ratio – O.R.)
(Razón de productos cruzados, razón de posibilidades,
razón de momios) es el estimador indirecto del riesgo
relativo, mide la probabilidad de la presentación del
daño luego de una exposición.
El OR. se usa de manera más apropiada en estudios de
casos y controles.
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El Riesgo atribuible a la población (RAP)
Es un indicador o estimador de impacto que nos permite saber la
posibilidad de reducir porcentualmente la frecuencia del daño en
una población, si se pudiera controlar totalmente la presencia del
factor de riesgo.
( RAP % ) Para los ejemplos mostrados se ha calculado referidos al
OR considerando el modelo.
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La asociación mediante pruebas estadísticas
En estos estudios se utilizan en el mayor de los casos, pruebas
como X2 e intervalo de confianza, considerando que se trata de
variables categóricas y muestras no paramétricas.
Cuando se aplican tablas de contingencia de 2 x 2 con un grado
de libertad, con un nivel confianza de 95% y nivel de significancia
de 0,05, si X2 es igual o mayor que 3.841 (valor crítico de X2),
significa que: la probabilidad (p)de que los resultados sean
producto del azar es menor que el 5 %, hecho que le da
significación estadística para validar hipótesis de trabajo (P< 0.05)
Mientras mayor sea el valor X2 , menor será el valor de “P”
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PRUEBA ESTADÍSTICA X2
(con un grado de libertad, 95% de
confianza y 0.05 de significancia)
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Valores críticos de X2 según grados
de libertad y límites de significancia
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Ejercicio de aplicación
cálculo del riesgo y análisis de la asociación
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Ejercicio de aplicación
cálculo del Riesgo relativo,
Odds ratio y análisis de la asociación
En Papua Nueva Guinea se diagnosticaron 61 casos
de Enteritis Necrotizante. Se investigó a la población
total (118) y se concluyó que 50 de los casos había
consumido carne “Z”. También se supo que 66
pobladores habían consumido el mismo producto.
Luego, se establecieron las frecuencias, la asociación
y cuantificación del riesgo.
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Se diagnosticaron 61 casos de Enteritis Necrotizante. Se investigó a
la población total (118) y se concluyó que 50 de los casos había
consumido carne“z”. También se supo que 66 pobladores habían
consumido el mismo producto. Luego, se establecieron las
frecuencias, la asociación y la cuantificación del riesgo.
Enfermó No enfermó TOTAL
con E. N.
Consumió 50 66
carne
No lo hizo
TOTAL 61 118
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En Papua Nueva Guinea se diagnosticaron 61 casos de Enteritis
Necrotizante. Se investigó a la población total (118) y se concluyó que
50 de los casos había consumido carne”z”. También se supo que 66
pobladores habían consumido el mismo producto. Luego, se
establecieron las frecuencias, la asociación y cuantificación del riesgo.
Enfermó No enfermó
con E. N. TOTAL
Consumió 50 16 66
carne
No lo hizo 11 41 52
TOTAL 61 57
118
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En Papua Nueva Guinea se diagnosticaron 61 casos de Enteritis
Necrotizante. Se investigó a la población total (118) y se concluyó que
50 de los casos había consumido carne. También se supo que 66
pobladores habían consumido el mismo producto. Luego, se
establecieron las frecuencias, la asociación y cuantificación del riesgo.
Enfermó No enfermó
con E. N. TOTAL
Consumió a=50 b=16 a+b=66
carne
No lo hizo c=11 d=41 c+d=52
TOTAL a+c=61 b+d=57 a+b+c+d=118
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a
Frecuencia de la patología entre expuestos: fpe = ----- x 100 = 76 %
a+b
c
Frecuencia de la patología entre no expuestos: fpne = -------x100= 21%
c+d
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17/09/2024 36
17/09/2024 37
17/09/2024 38
17/09/2024 39
TAREA
Reconocer, tomar en
cuenta y repasar los
elementos del
presente formato
oficial de proyecto
de investigación para
actividad práctica de
la segunda unidad
didáctica.
17/09/2024 40
Gracias
17/09/2024 41
