MEDICINA, PERSONA

Y COMUNIDAD II

2do Año
Segundo Cuatrimestre
Medicina
2024

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Clase 1
Aportes de antropología al campo de salud:
La antropología como disciplina se centra en la composición de las culturas humanas,
ofrece una perspectiva única e invaluable para el campo de la salud.

Al analizar cómo las creencias, prácticas y experiencias culturales moldean las

percepciones de la salud, la enfermedad y la atención médica, proporcionan herramientas
esenciales para mejorar la eficacia, la equidad y la calidad de la atención médica en el mundo.

La antropología estudia al hombre, al ser vivo, con una ratio (razón), no puede vivir sólo
porque somos seres sociales, buscando todo el tiempo relacionarse para poder satisfacer las
necesidades propias. Sin embargo, toda la propuesta tecnológica del siglo 21 nos propone estar
solos (autosatisfacción).

En la antropología hay líneas de tiempo donde todo lo que ha logrado el hombre en ciertos
aspectos, en otros ha empeorado.

Comprensión cultural de la Salud y Enfermedad:

Relativismo cultural:
La antropología destaca la importancia del relativismo cultural al reconocer que las
percepciones de la salud y la enfermedad varían significativamente entre diferentes culturas. El
relativismo cultural permite a los profesionales de la salud comprender y respetar las
creencias y prácticas de salud de los pacientes, lo que facilita una atención más efectiva y
sensible.

- Requiere de observación, la cual pasa por el desarrollo de todos los sentidos, de

lo corpóreo, de lo anímico, de lo emocional.

Prácticas tradicionales de salud:

La antropología también explora las prácticas tradicionales de salud, incluyendo el uso
de plantas medicinales, rituales de curación y terapias espirituales. Estas prácticas, a menudo
transmitidas a través de generaciones, representan un sistema de conocimiento valioso que
puede complementarse con la medicina moderna.
- Realizar intervenciones para generar el cambio.
- “Mirar para atrás y progresar para adelante”.

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 Determinantes sociales de la Salud:
Estructuras sociales y salud:
Las estructuras sociales, como la clase social, la raza, el género y la ocupación, ejercen
una influencia profunda en la salud y el acceso a la atención médica. Este análisis, revela cómo
las desigualdades sociales se traducen en desigualdades sanitarias.
Comprender estas conexiones es crucial para identificar y abordar las inequidades en
salud, promoviendo la justicia social y mejorando los resultados de salud para todos.

Contextos de vida:
Los contextos de vida, incluyendo las condiciones de vivienda, el entorno de trabajo, las
redes sociales y la seguridad alimentaria, afectan la salud de los Individuos y las comunidades
Al comprender estos factores, los profesionales de la salud pueden desarrollar
intervenciones más holísticas que aborden las causas fundamentales de los problemas de salud.

Métodos cualitativos de investigación:

Etnografía:
Es una técnica de investigación que permite a los investigadores sumergirse en una cultura
específica para comprender en profundidad las prácticas, creencias y experiencias de salud de
personas. Este enfoque cualitativo, a través de la observación, las entrevistas y el análisis de
documentos, proporciona información rica y contextualizada que complementa los estudios
cuantitativos. La etnografía ayuda a construir una visión más completa y humana de los
problemas de salud.

Narrativas y testimonios:
Las narrativas y los testimonios personales aportan para comprender las experiencias
subjetivas de los pacientes. Al escuchar las historias de vida, los profesionales de la salud pueden
obtener información valiosa sobre cómo las enfermedades afectan la vida de las personas, sus
emociones, sus creencias y sus decisiones de salud. Esta comprensión mejora la empatía y la
comunicación en la práctica clínica, lo que lleva a una atención más centrada en el paciente.

- Instancia investigativa retrospectiva donde uno revisa su propia participación

para poder luego expresarla en palabras.
- Ayuda a volcar en palabras aquello que en su momento (consulta, encuentro,
ateneo), no se pudo expresar.

Salud global y transcultural:

Salud global:
Los procesos de globalización, migración y cambio cultural que influyen en la salud de
las poblaciones. Esta perspectiva es crucial para analizar enfermedades emergentes, la
distribución global de recursos de salud y las respuestas a las crisis de salud política.

Competencia cultural:
Esta competencia incluye comprender las creencias, valores, prácticas de salud y
experiencias de los pacientes, adaptando la comunicación y los enfoques de atención médica
para satisfacer las necesidades individuales e interactuar de manera efectiva con pacientes de
diversos orígenes culturales.

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Atención transcultural:
La atención transcultural se centra en proporcionar atención médica que sea
culturalmente sensible y apropiada. Esto implica reconocer y respetar las diferencias culturales
en la comunicación, el comportamiento, las creencias de salud y las prácticas de atención médica.

Participación comunitaria y enfoque centrado en el paciente:

1) Investigación participativa:
Fomenta la colaboración entre investigadores, profesionales de la salud y
comunidades, fortaleciendo la confianza y la confianza mutua.

2) Atención centrada en el paciente:

Esto implica escuchar las preocupaciones del paciente, respetar sus valores y
preferencias y trabajar en colaboración para desarrollar planes de tratamiento que sean
individualizados y adaptados a sus necesidades.

3) Consolidación de la comunidad:
Las comunidades deben participar activamente en la toma de decisiones sobre
su salud y bienestar. Esto incluye el acceso a información confiable, la capacitación para
la autogestión de la salud y la participación en la planificación de servicios de salud.

La participación comunitaria permite generar pequeñas cosas (ideas, proyectos, acciones) que
consolidan un rol. El enfoque centrado en el paciente se centra en la condición de espera a la
sanación (implica conocerlo, saber de dónde viene, entender su condición cultural, por qué me
eligió a mi), atención.

Intervenciones y Políticas de Salud:

Diseño de intervenciones:
El diseño de intervenciones de salud que sean culturalmente apropiadas y efectivas. Al
comprender las creencias, prácticas y valores locales, los programas de salud pueden adaptarse
para ser más aceptables y sostenibles.
- No hay un diseño único.

Evaluación de programas:
La evaluación de programas ayuda a identificar los factores que contribuyen al éxito o
al fracaso de una intervención, lo que permite mejorar futuras intervenciones y optimizar el uso
de los recursos.
- Permite mirar, mejorar y moldear la propuesta adecuada.

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Clase 2
Tolerancia:
- Palabra actualmente en desuso. En el siglo 20 era un objetivo de aprendizaje.
- Asociada con la paciencia.
- Es una habilidad que se desarrolla.

El hombre social en la formación médica:

Busca una comprensión integral (razona, decide, tiene libertad y emociones, etc) de la
salud, incluyendo las influencias sociales.

La antropología define al hombre como centro de atención o de estudio.

Salud y bienestar social:

Entender la salud desde una perspectiva social, incluyendo factores como las relaciones
interpersonales, el apoyo social, y las condiciones socioeconómicas.

Redes sociales: conexiones entre individuos que impactan en la salud mental y física.
Apoyo social: la red de apoyo disponible para la persona en momentos de necesidad.
Participación comunitaria: la pertenencia a grupos y la integración social influyen en la salud.
Determinantes sociales: el ingreso, educación y la vivienda impactan en la salud.

Limitaciones del enfoque Biomédico:

El enfoque biomédico, centrado en aspectos biológicos, no captura la complejidad de la
experiencia humana.
- Biomédico: enfermedad como un proceso biológico, sin considerar contexto.
- Social: enfermedad como resultado de interacciones complejas con el entorno social.

Hasta el siglo 20 la medicina estaba instalada en este enfoque.

- El médico se preocupaba de que el paciente esté sano, desde el punto biológico y
orgánico.

Actualmente, ya no se puede tomar solamente lo biológico, ya que no sería una mirada completa,
desde el punto de vista integral, teniendo en cuenta todas las dimensiones.

Interacciones sociales y salud:

Las relaciones interpersonales impactan la salud mental y física, e influyen en el
comportamiento.

1) Redes de apoyo: familiares, amigos, vecinos y compañeros de trabajo.

2) Conexiones sociales: afiliaciones a grupos, organizaciones y comunidades.
3) Interacciones interpersonales: comunicación, empatía y apoyo mutuo.
4) Influencias culturales: normas sociales, culturales y valores que impactan la salud.

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 Entornos comunitarios y salud:
El entorno comunitario, incluyendo sus recursos, servicios y oportunidades, influye en la
salud de los individuos.

Acceso a servicios: atención médica, educación, empleo y vivienda.

Seguridad y bienestar: seguridad personal, violencia y discriminación.
Espacios verdes: parques, jardines y áreas naturales que promueven la salud mental y física.
Participación comunitaria: participación social, liderazgo y desarrollo comunitario.

Estructuras sociales y salud:

Las estructuras sociales, como la desigualdad, la pobreza y la discrmiminación, impactan
la salud de los individuos.

Determinantes:
- Desigualdad: Acceso desigual a recursos, oportunidades y servicios.

- Pobreza: no es pobre el que no tiene, es pobre el que no puede acceder. Limitaciones en

educación, alimentación, vivienda y salud.

- Discriminación: experiencias de exclusión y marginación por motivos de raza, género,

orientación sexual o discapacidad.
- Apareció luego del 1990, actualmente se globalizó. No sólo implica una diferencia
de raza, género o economía, sino que se hace en muchos aspectos, de forma casi
imperceptible pero permanente.

Visión holística de la salud:

Entender la salud como un resultado de múltiples factores, incluyendo los aspectos
biológicos, psicológicos y sociales.

1) Biología: fisiología, genética y enfermedad.

2) Psicología: emociones, pensamientos y comportamientos.
3) Sociología: interacciones sociales, entornos comunitarios y estructuras sociales.
4) Salud integral: enfoque multidimensional de la salud.

Formación médica y el hombre social:

Incorporar el concepto de “hombre social” en la formación médica para que los futuros
médicos comprendan la influencia del contexto social.

Requiere de:
- Trabajo en equipo: colaboración entre médicos y otros profesionales de la salud.
- Comunicación empática: escucha activa, comprensión y empatía hacia los pacientes.
- Participación comunitaria: trabajar con comunidades para abordar los determinantes
sociales de la salud. Considerar todos los aspectos y contexto.
- Investigación social: estudio de los factores sociales que impactan la salud y la
enfermedad.

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 Beneficios del enfoque social:
Mejorar la atención médica, la salud de los pacientes y la equidad en salud.

1) Atención centrada en el paciente:

- Comprender las necesidades individuales y sociales de los pacientes.

2) Salud pública:
- Abordar los determinantes sociales de la salud a nivel comunitario.

3) Equidad en salud:
- Producir las disparidades en salud entre diferentes grupos sociales.

4) Prevención:
- Identificar y abordar factores de riesgo sociales para prevenir enfermedades.

Conclusiones y aplicaciones prácticas:

El concepto de “hombre social” es esencial para una visión integral y eficaz de la salud.

Cuatro pilares que ensamblan la clase 1 y 2, resumen la acción hacia la comunidad, la

toma de decisiones, la práctica clínica, etc.

1) Investigación: estudiar el impacto de las interacciones sociales en la salud.

2) Educación: incorporar el enfoque social en la formación médica.
3) Política: promover políticas que aborden los determinantes sociales de la salud.
4) Práctica clínica: integrar el enfoque social en la atención médica individual.

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Texto - Meeroff (Cap. 1)
Lectura: “El Hombre Social”:
El hombre es fin y no medio. La Unesco define a la cultura como todo lo que el hombre
agrega a la naturaleza, y a su vez, el hombre se define como un ser auto eco organizado.
Popper diferencia en el universo en referencia al ser humano tres mundos: mundo físico, de
experiencias conscientes y del contenido lógico de los libros.

Casi todo nuestro conocimiento objetivo depende del tercer mundo. El hombre piensa y
crea en cuanto es parte integrante de una comunidad.

La libertad es definida como conciencia de la necesidad, de tal manera que el hombre y

es libre en la medida que es responsable de sus propias acciones. La responsabilidad y la
libertad son la base de la dignidad humana.

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Clase 3
Medicina a través del tiempo:
Problemas y definiciones:
¿Qué es la historia?.
¿Qué estudia la historia, cuál es su objeto de estudio?: el pasado.

El pasado como tal NO EXISTE.

- El pasado es una construcción que se hace en una operación retrospectiva.
- Desde un presente miramos ciertas cosas que le asignamos una cualidad pasada.
- El pasado sí existe pero no como cosa o ente material, sino que se lo piensa como una
construcción discursiva (operación del discurso).
- Los humanos construimos un discurso acerca de algo que ya pasó.
- Ese relato sobre el pasado, son relatos del presente.
- Se estudia la historia de la medicina por medio de un relato.
- Se toma posición sobre una perspectiva que determina el tipo de historia o relato.

Libro: “Los reyes taumaturgo” de Marc Bloch:

- Marcó un antes y un después en la historia de la medicina.
- Los reyes se ubican en la edad media francesa-inglesa.
- Tienen el poder de la taumaturgia (habilidad que tenían los reyes de curar los
primeros síntomas de la tuberculosis con un simple roce o tacto).
- En este libro, se estudia cómo un acontecimiento médico se vincula con otras áreas de la
sociedad que la determinan y son determinadas por ella.
- Análisis de conocimientos y prácticas médicas de la taumaturgia relacionados a
otros aspectos como por ejemplo el religioso (consideraban que era un milagro).
- Pone en consideración que la medicina como conjunto de saberes, la idea de salud
y enfermedad, son situaciones o fenómenos sociales que fueron cambiados con
el tiempo y fueron construídos a partir de una perspectiva.
- Con el tiempo, hay relatos que ganan y otros que pierden, hay historias que
se recuerdan y otras que no.

Historia de la Medicina:
- La historia de la medicina es una idea errónea. Ya que decimos que es una sola historia.
- Las posibilidades de relato de la historia de la medicina son muchísimas.
- Se ve la historia-problema, donde se hace una pregunta desde el presente para
determinar qué va a ser buscado en el pasado.

Historia: Marc Bloch

- Ciencia que estudia a “los hombres en sociedad a través del tiempo”.
- A través del tiempo significa que la perspectiva del presente no solo tiene su propio
pasado, sino que también tiene su proyección hacia el futuro.

Rol de las fuentes históricas:

- Huellas del pasado que le permiten al historiador reconstruir el proceso analizado.
- Son el insumo / documentos que utiliza el historiador para analizar el pasado.
- Cosas materiales e inmateriales que quedan del pasado para analizarlo en el presente.
- Testimonios, documentos, monumentos, objetos materiales, cultura material.
- De acuerdo al tipo de fuente, hay un tipo de relato diferente.

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Historia y Medicina:
- Cambios y continuidades:
- Sentido de diversidad y pluralismo que impide entender a la medicina como un
sistema cerrado de conocimientos y prácticas.
- Historia de la medicina occidental (de la tradición occidental - Hipócrates).
- No fue y no es la única. Excluye de manera terminante a la
medicina oriental. Sufrió cambios, los cuerpos de saberes son
variables en el tiempo.
- Diversidad y pluralismo es cultural y temporal. Los cambios y
continuidades marcan la pauta de por qué las ideas son una construcción.
- Pluralismo médico: el paradigma de la medicina occidental no fue aceptado.

- Contextualización:
- Tanto teorías y prácticas médicas, así como patrones y distribución de
enfermedades, están profundamente vinculados a factores sociales, culturales y
económicos.
- ¿Por qué la medicina varía a lo largo del tiempo?:
- La idea de contextualización tiene que ver con entender que la medicina,
salud y enfermedad, están históricamente situados y relacionados con las
características históricas, sociales, culturales y políticas de cada sociedad.
- La idea de salud o enfermedad son históricamente rastreables y
sufren mutaciones a lo largo del tiempo. Estas ideas están ligadas
a las personas de la sociedad a la que surgen estas ideas.

Historiografía de la medicina: perspectivas de análisis

- Historia tradicional de la medicina: narración de los grandes descubrimientos de la
disciplina, enfatizando los aportes de figuras claves al campo.
- Ejemplo: Hipócrates, William Harvey, John Snow, Robert Koch, entre muchos otros.

- Historia social de la medicina y la salud (S. XX): abordaje de la contingencia histórica

del conocimiento médico y la especificidad cultural de las experiencias en torno a la
salud y la enfermedad.
- Si nosotros entendemos la medicina como un objeto o construcción de la cultura,
hay que entender esas culturas para darle sentido a esos conocimientos médicos y
tengan una razón de ser.
- Para estudiar la medicina, no sólo hay que estudiar a los médicos o libros, mucha
información valiosa sale de estudiar a la población en general en relación a los
agentes de salud, las instituciones que lo forman junto con sus políticas.
- Se transformó en una historia más compleja conocida como historia social.

Historia (o historias) de la medicina:

- Historia de la medicina como campo dentro de la historia de la ciencias, con dos grandes
objetos de estudio:
- los saberes y quehaceres médicos
- las estructuras médico - quirúrgicas.

- Historia de las enfermedades: “descubrimiento”, “geografía médica”, patología

histórica, paleopatología, entre otros campos de estudio. Las enfermedades son un
constructo social. La idea de enfermedad, junto con las características y las posibilidades

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 de enfrentarla, fueron mutando con el tiempo. El objeto de estudio es la epidemiología
histórica, para ver cómo las sociedades masivas ofrecen respuestas a los habitantes
cuando surgen brotes epidemiológicos. La epidemiología histórica surge a partir de datos
demográficos.

- Perspectiva del paciente: relación con la medicina y experiencias individuales de salud

y enfermedad. Los historiadores de la medicina se empezaron a preocupar por el lugar del
paciente (aproximadamente hace 30 años). Ha iluminado al respecto de cuál es el rol de la
persona que acude al personal de la salud.

Periodización: porción de tiempo que el historiador selecciona y define en relación al problema

que está estudiando.
- ¿Para la medicina, existe una sóla periodización?:
- No, ya que depende de la perspectiva que se use para cada relato.
- Los factores que se tienen en cuenta, son distintos para cada periodización.
- La periodización es una perspectiva, una forma de relato. Tiene un autor.
- ¿Qué es lo que diferencia o define a la periodización de Bynum?:
- Tiene distintos períodos históricos y criterios (objeto de investigación, el
modo y lugar de la formación y el objetivo final de esos médicos en esos
períodos en particular).
- Actualmente, los tipos de medicina de Bynum existen al día de hoy, algunas más
predominantes y otras menos.
- Para Bynum, hablar de todos estos tipos de medicina, es una forma de diseccionar
su propio presente.

Posibles periodizaciones (según William Bynum - 2008):

- Escribió un libro de la breve historia de la medicina occidental.

Tipo de Medicina Objeto de Investigación Modo y lugar de Objetivo Período

Formación

En la cabecera Paciente en su totalidad Aprendizaje personal Terapia S. Va.C - Vd.C

y mentoría

En la biblioteca Textos Escolástica, Preservación, S. V - XVIII

universidad recuperación,
comentario

En el hospital Paciente, órganos Hospital Diagnóstico S. XVIII - XIX

Social Población, estadística Comunidad Prevención S. XIX

En el laboratorio Modelo animal Laboratorio Comprensión S. XIX

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Medicina en la cabecera o en la antigüedad: (de la camilla del paciente).
- Idea del médico en su relación directa con el paciente.
- Asiste a la casa del paciente para ofrecerle una terapéutica.
- Dos grandes exponentes:
- Hipócrates de Cos (460a.C - 210d.C).
- Su análisis es fundamental en la historia de la medicina occidental.
- Galeno (129-210).
- Holismo individualista: trabaja con el paciente, sus patologías, e historia clínica. El
médico se preocupaba por la medicina, y también por la persona en su integridad.
- Sistema de humores.
- Naturalismo y explicaciones mágico - religiosas.
- Causa natural: parte del funcionamiento de ese cuerpo anda mal y eso produce la
patología.

Medicina en la biblioteca (académica):

- La práctica médica queda estancada y se registra un proceso de guardado y traducción
de documentos de otras culturas hacia la occidental.
- Medicina en el hospital.
- La mayor parte de la medicina en la biblioteca es la copia y traducción del corpus
hipocrático, desde la caída del imperio romano hasta el siglo 17/18.
- Rol fundamental del corpus hipocrático.
- Conjunto de ensayos, escritos que se supone que pertenecen a Hipócrates.
- Transformaciones en las estructuras e instituciones médicas:
- Hospital, jerarquización de profesionales médicos, universidad.
- Prevención, transmisión, adaptación: rol de la tradición médica islámica en el medioevo
(Avicenna 980-1037; Averroes 1126-1198, médicos importantes aunque la tradición
occidental no los considera parte debido a que no forman parte del territorio geográfico).
- Impacto de nuevos saberes y prácticas: anatomía (Andrea Vesalius 1514-1564), química
(Paracelso 1493-1541), física y clínica (Sydenham 1624-1689).
- Se rescata como los libros recorrieron desde Turquía y todo el oriente próximo hasta la
península, el mediterráneo. Los médicos estaban especializados en la traducción.
- Rol de los intelectuales, lugar del médico o persona como productor del conocimiento para
la comunidad de médicos.
- La medicina formó parte del período de revolución y tuvo una disciplina que le permitió dar
un paso hacia delante, puede complejizar y empezar a discutir hipócrates con los primeros
estudios de anatomía con Andrea Vesalius (siglo 15).
- Vesalius sistematiza una materia donde se hacían disecciones de una persona
muerta. La idea o proceso de discutir el corpus hipocrático duró siglos (15 al 20).
- Demuestra que el nuevo conocimiento de medicina tiene que ver con el
acceso al interior de la corporalidad.
- En el pasado, las disecciones se realizaban en animales y se
comparaban con la corporalidad humana (Hipócrates).
- No sólo la anatomía, sino también la química y la física.
- Hiatrofésicos empezaron a estudiar las contracciones de los
músculos, el lugar del corazón en el sistema de circulación, etc.
- Ideas que fueron complejizando las ideas de Hipócrates. Fue
gradual y paso a paso.
- Con el correr del tiempo, conformaron otro corpus de
conocimiento dentro de la medicina.

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 - Si antes las enfermedades eran un desequilibrio dentro del cuerpo, ahora empiezan a
tener una entidad propia (nombre y características propias), que se pueden notar en
todos los pacientes.

Medicina en el hospital:
- Se reglamentan nuevamente los hospitales escuela, donde los futuros médicos estudiaban
y hacían sus prácticas ejerciendo la profesión.
- Importancia del marco hospitalario en la salud y la formación de nuevas
generaciones de médicos.
- Anatomía patológica: enfermedades asociadas a ciertos órganos.
- Paris: centro destacado de la medicina occidental.
- Tres pilares:
1) Diagnóstico físico (rutinización y sistematización).
2) Correlación clínico - patológica (autopsias post-mortem).
3) Utilización de gran cantidad de casos (empiezan a ser comunes las narraciones
de casos alrededor del análisis clínicos y análisis post mortem, empiezan a haber
congresos, etc).
- Psiquiatría moderna: Pinel, Crepel, empiezan a ser conocidos por sus propuestas de
tratamiento frente a enfermedades mentales. Empiezan a ser comunes las instituciones
de aislamiento para enfermedades mentales, conocidos en esa época como “loqueros”.
- No solo iban enfermos, sino criminales, indigentes, personas sin trabajo.

Medicina social:
- Salud pública: relación entre el Estado y los individuos.
- Algunos conceptos vinculados: epidemias, prevención, higiene, saneamiento.
- Idea de prevención vinculada al saneamiento de la ciudad y de la higiene personal.
- Proceso de industrialización y urbanización de las ciudades de Europa.
- Las enfermedades epidémicas son comunes. Investigaciones del causante.
- Los procesos económicos, era un tema relacionado con la salud pública. El estado
empieza a vincularse con la posibilidad de llevar a cabo acciones para transitar las
enfermedades epidémicas.
- Aparecen las primeras instituciones de la salud.
- Condicionantes socioeconómicos: industrialización, urbanización, pobreza.
- Cuantificación de la medicina.
- Preocupaciones que vinculan al estado relacionado con la salud.

Medicina en el laboratorio:
- Impacto de la investigación científica en el desarrollo de la medicina
- Impacto en la salud pública.
- Empieza a definir y darle forma a una nueva práctica en la medicina.
- Microscopio: símbolo médico científico.
- Teoría celular, piedra fundacional de la medicina moderna.
- Microbiología, bacteriología: L. Pasteur (1822-1895); R.Koch (1843-1910).
- Anestesia y antisepsia: transformación de jerarquías médicas tradicionales.
- Se puede llevar vida en un laboratorio (historia del moderno prometeo, Frankenstein).

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Texto - Meeroff (Cap. 3)
Lectura: “Evolución histórica del conocimiento médico”:
La historia de la medicina es prácticamente la historia de la humanidad.

1) Época del nivel mágico:

- Dominaban demonios, espectros y brujas.
- En Egipto, los sacerdotes tenían el oficio de curar.
- Abundaban las enfermedades oculares.
- Tenían sanatorios para atender enfermos pulmonares.
- Herodoto se maravillaba de lo largas y complicadas que eran las recetas egipcias.
- En Babilonia, existía una casta profesional médica, distinta de la de los magos
empíricos, con responsabilidades civiles y penales reunidas en el Código de
Hammurabi.
- En Egipto funcionaban las escuelas médicas de carácter práctico no sacerdotal.

2) Medicina Griega:
- Los griegos creían en Dioses, teniendo los suyos propios, pero al contrario de los
egipcios, no estaban supeditados a la rígida autoridad que surge del templo.
- El Dios de la medicina era Esculapio, cuyos descendientes monopolizaron el arte
de curar, oficiando de sacerdotes curadores en los templos erigidos a la memoria
de su antecesor deificado.
- La medicina griega es la base inconmovible de toda la medicina occidental.
- Los griegos son los fundadores de la base de la medicina.
- La medicina antropológica es la síntesis de las escuelas clásicas de Cos y Cnidos.
- Hipócrates era integralista, le interesaba sobre todo el enfermo.
- A los estudiosos de Cnidos, se los considera como los creadores de una medicina
organicista de una patología local (la enfermedad ante todo).
- Hipócrates: “para curar el cuerpo humano es necesario conocer la totalidad de las
cosas.”
- Platón: “la falta mayor en el tratamiento de la enfermedad consiste en que hay
médicos para el cuerpo y médicos para el alma, siendo así que lo corporal es
inseparable de lo espiritual y precisamente los médicos griegos no lo advierten”.
- Aristóteles: “probablemente todas las afecciones del alma se asocian al cuerpo:
el miedo, el coraje, el goce, el amor, el odio, cuando se manifiestan afectan el
cuerpo”
- Síntesis: “no se puede curar las partes si no se cura el todo”.

Un largo intervalo transcurrió hasta que aparecieron nuevos aportes que podríamos
calificar de científicos. La medicina estaba dominada por la religión, sus ejecutores seguían
dogmáticamente las enseñanzas de Galeno.

3) Siglo XVI:
- Haggard: “el médico del siglo XVI carecía de conocimientos, pero su falta mayor fue
el no tratar de adquirirlos, perfectamente feliz con admirar a las autoridades del
pasado (aquellos volúmenes de Galeno, recién traducidos escritos siglos atrás).
Tenían primero que romper con el pasado para poder mirar el futuro despertando
de su letargo, antes de que se pudiera llevar a cabo algún adelanto”.

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 Sin embargo, la primera escuela de Medicina se crea en el siglo XIII, en Salerno, a la
que se agregó poco después la de Montpellier.
El abandono del “Galeno Dixit”, se produce con el turbulento aporte de Paracelso.
Enriqueció la terapéutica con elementos minerales y químicos. Comienza con él una era de
investigación, de creciente rigor científico. Paradigma de esa época inicial que se dedicó al
estudio de las enfermedades a través de la observación directa. Creó el empirismo clínico,
renovando en buena medida las enseñanzas de Hipócrates.

4) Siglo XVIII:
- Desarrollo de la clínica, creación de la anatomía patológica (Morgagni) y
aparecen las primeras concepciones médicas heterodoxas, que fueron el
mesmerismo y la homeopatía, haciendo contraste con el desarrollo de la
concepción racional.

5) Siglo XIX:
- Gran desarrollo de las ciencias biológicas, las cuales forman parte del alud
científico que caracteriza al mundo occidental de los últimos siglos.
- Las conquistas médicas son profundas y extensas, tendientes todas ellas a dar a
nuestra profesión fundamento científico.
- Se vuelve fisiopatológica y etiológica.
- Se vuelve tecnológica a partir de Laennec (estetoscopio histórico).
- Se incorporan desde el estetoscopio al arsenal instrumental médico hasta el
advenimiento de los rayos X.
- Osler (último de este siglo): comprendió la importancia fundamental de la relación
médico-paciente y en ese terreno ya insinuaba la vuelta a la concepción
hipocrática de la unidad cuerpo-alma, precursor entonces de la medicina integral.
- Potain (compañero de Osler): “tengo razones para decir que el camino no está
cerrado para aquellos que desean estudiar y aprender. Su tarea se ha hecho
solamente más considerable. A la educación de los sentidos, que debe siempre
perfeccionarse, debe unirse la educación del espíritu si desean ser clínicos de
conciencia, realmente curiosos de los hechos de la medicina”.
- Se basa en el diagnóstico certero, en el hallazgo de la enfermedad, cualquiera
sea la persona que la sufra. Se busca la lesión de órganos, tejidos y células.
- La medicina es organicista y celular.
- La necropsia confirma o invalida el diagnóstico. Se consagra al
anatomopatólogo.
- Pasteur: a mitad del siglo crea la bacteriología. Se enriquece la etiología.
- A partir del empirismo enriquecido y fortalecido, se rinde culto a la enfermedad
localizada y destructora de células o tejidos.
- La técnica operatoria permite verdaderos milagros gracias a la contribución de la
anestesia, hemostasia y asepsia. Se conoce la cirugía de abdomen
- El organicismo domina y la cirugía es esencialmente reseccionista.

6) Siglo XX:
- La medicina científico-natural llega a la cima.
- Los aportes tecnológicos son de creciente sofisticación.
- La medicina se especializa y cada una de las especialidades, se subdivide.
- La terapéutica medicamentosa alcanza espectacular desarrollo sobre la base de la
producción de medicamentos producto de la síntesis química sobre todo.

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 - La física nuclear y la química molecular abren camino a nuevos y valiosos aportes
en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
- La Rx convencional se amplía por la incorporación de nuevas técnicas para el
diagnóstico por imágenes. Por ahora se ha llegado a la resonancia nuclear
magnética.
- La endoscopía a fibras ha revolucionado al estudio del enfermo y ahora ha pasado
a ser terapéutica, conmoviendo los cimientos de la cirugía clásica.
- En efecto, las etapas recorridas por ella son varias:
- cirugía reseccionista;
- cirugía fisiopatológica, reconstructiva y reparadora;
- cirugía endoscópica.
- Por otro lado, se ha abierto un campo de trascendencia científica y repercusión
ética: los trasplantes.
- La genética se ha desarrollado al extremo de que ya existe la especialidad
denominada “fetología” diagnóstica, terapéutica y quirúrgica.
- La inmunología ha estallado con fuerza sin igual y es la vía que se abre para
dominar el diagnóstico y tratamiento del cáncer.
- Siglo del psicoanálisis.
- Se inicia una nueva etapa basada en la electrónica e informática, con lo que se
comienza el tercer milenio.

7) Enfoque actual:
- Diferencia entre profesión y ciencia. Se considera la medicina como una
profesión.
- La medicina no es ciencia, sino que es una actividad práctica.
- “En los últimos 50 años la Medicina se ha dejado arrollar por la ciencia y no ha
sabido afirmar debidamente su punto de vista profesional. No aceptó su destino”.
- “La ciencia al entrar en la profesión, se tiene que desarticular como ciencia para
organizarse según otro centro y principio, como técnica profesional, por el contrario,
también debe tenerse en cuenta para la enseñanza de los profesionales”.
- El estado actual de la práctica médica hace presumir que esta solución se hará
esperar todavía largo tiempo, sin embargo, obligada a obrar constantemente en su
marcha a través de los siglos, la medicina ha hecho incontables ensayos en el
dominio del empirismo y ha sacado de ellos útiles enseñanzas.
- Nosotros no objetamos la calificación de ciencia por su origen empírico.
- Sigue siendo una de las bases del desarrollo del conocimiento humano en
general.
- Consideramos que la medicina es una profesión cuyo objetivo,
finalidad y propósito no es la investigación científica, sino la
atención de los enfermos, para lo cual se vale de conocimientos
científicos aportados por diversas ciencias.

15
 Texto - Porter y Vigarello (Cap. 7)
Lectura: “Cuerpo, salud y enfermedades”:
Numerosas referencias rigen la antigua forma de ver la enfermedad. Las representaciones
populares del cuerpo conservan un papel que dejó su huella durante mucho tiempo.
- Lucha para renovar la comprensión del cuerpo enfermo y la representación
docta del cuerpo.

La visión de la enfermedad cambia con el medio: en el Renacimiento, la melancolía

estaba considerada por ejemplo como una alteración admisible por la élite de moda; pero se
habría acusado a un pobre que padeciese síntomas semejantes — que se pueden llamar
depresión— de ser un torpe o un huraño. El sexo también tenía que ver: las manifestaciones de lo
que se habría llamado «histeria» en una mujer en 1800 habrían sido diagnosticadas como
«hipocondría» en su hermano. Finalmente, la enfermedad era considerada a veces de manera
distinta por los pacientes y por los médicos. Los que sufren experimentan el aspecto personal
de la enfermedad.

Hoy día, la medicina ha colocado claramente a la «enfermedad» en el marco de los

paradigmas científicos. Intuiciones y creencias dominaron sin embargo durante mucho tiempo.
De ahí surge la necesidad de estudiar los cambios de actitud hacia la enfermedad y la
conservación de la salud. También la de examinar el miedo a la enfermedad, las estrategias
destinadas a enfrentarse al dolor y sus remedios, los intentos por dilucidar los significados de la
enfermedad (personales, morales, religiosos). Las enfermedades son simultáneamente
fenómenos biológicos objetivos y estados, maneras de ser personales.

I. Medicina tradicional y representación del cuerpo.

En el proceso de la comprensión de la salud y de la enfermedad, lo que domina durante
dos mil años la concepción que de ello tienen los doctores, la élite educada y las clases más
populares es una imagen del cuerpo transmitida por la medicina y la filosofía griegas.
- Se trata del modelo humoral.
- Se apoya en la imagen de las sustancias, sobre la de la apariencia y sobre
la de los funcionamientos internos del cuerpo.
- Procede del tipo de pensamiento científico del que disponían los
griegos antiguos: conciencia aguda de la regularidad de las
transformaciones estacionales del mundo natural, la de los ritmos de
la enfermedad observada a la cabecera del enfermo.
Por otra parte, los griegos no tenían prácticamente ningún conocimiento de los procesos
internos del cuerpo humano, fisiológicos o patológicos.

● Los humores: (se retoma en la clase 5).

La vida global del cuerpo estaba concebida por la medicina griega del mismo modo que la
concibió más tarde el pensamiento popular; importancia de los ritmos naturales del desarrollo y del
cambio, importancia de los principales fluidos (sangre, bilis, flema y melancolía o bilis negra)
contenidos en la envoltura de la piel, dando forma unos y otros al equilibrio entre salud y
enfermedad.
Los diferentes humores cumplen diferentes funciones, permitiendo mantener vivo el
cuerpo. La sangre es el licor de la vitalidad; la bilis es el líquido gástrico, indispensable para la
digestión; la flema es una especie de lubricante y refrigerante; la bilis negra o melancolía no se
encuentra casi nunca pura, se la supone responsable del oscurecimiento de los demás fluidos.

16
 Las interacciones entre los cuatro fluidos principales explicaban los fenómenos tangibles
de la existencia animada: la temperatura, el color y la textura. La sangre vuelve el cuerpo caliente
y húmedo (fuego, rojo), la bilis lo vuelve caliente y seco (aire, amarillo), la flema frío y húmedo
(agua, pálido), y la bilis negra produce sensaciones frías y secas (tierra, oscuro).
- Esos matices eran responsables del aspecto exterior del cuerpo: indicaban por qué
las diferentes razas eran blancas, negras, rojas o amarillas, por qué ciertos
individuos eran más claros, otros más tostados, más cobrizos, más amarillos.

● El equilibrio:
El equilibrio humoral explicaba igualmente el espectro de las disposiciones de ánimo y
de los temperamentos. Las relaciones ricas y sistemáticas entre la Fisiología, la psicología y el
aspecto eran susceptibles de aportar numerosas explicaciones: sugerían relaciones probables
entre estados interiores constitutivos (el “temperamento”) y manifestaciones físicas exteriores (la
“complexión”).
El pensamiento humoral tenía a su disposición varias explicaciones del paso de la salud a
la enfermedad. Todo iba bien cuando los fluidos vitales coexistían pacíficamente en equilibrio de
potencia: cada uno estaba entonces en su justa medida, adecuado a las funciones corporales
permanentes, como la digestión, la nutrición, la vitalidad y la evacuación de los desechos. La
enfermedad ocurría cuando uno de los humores se acumulaba o se secaba.

● Los fluidos sutiles:

El pensamiento humoral era ecléctico, abierto, fácil de desarrollar. Otros fluidos
completaban el conjunto, y en particular toda una serie de “espíritus”, espíritus animales, vitales.
Se pensaba que esos “fluidos sutiles” extremadamente finos, ligeros como el aire, atravesaban el
cuerpo, funcionando como alientos de vida a la vez que unían unos a otros los órganos vitales
(corazón, pulmones, hígado, cerebro), en una amplia red de comunicación.
Las concepciones tradicionales del organismo vivo, tanto las del pueblo como las de la
élite, concedían pues una atención extrema a los órganos implicados en esa alquimia del
mantenimiento de la vida.

17
Clase 4
Epistemología:
¿Qué es la epistemología?:
- Filosofía de la ciencia. Estudiar el conocimiento.
- ¿Qué es el acto de conocer y en qué consiste el conocimiento?.

- Reflexión sobre la naturaleza, las fuentes y los límites del conocimiento.

Epistemología y Medicina:
- Reflexión sobre el conocimiento científico (“método científico”) en las ciencias médicas.
- Al hablar de método científico, hacemos referencia a un proceso de observación,
hipótesis, diseño (experimento / investigación), conclusión (valida o rechaza la
hipótesis) y discusión.

- Siglo XX: desarrollo de la ciencia moderna.

- Se lo divide en mitades:
- 1ra mitad (desde 1900 a 1960):
INTERNALISMO (estructura interna del conocimiento científico).
- “Producto científico terminado”.
- Se centra en la fiabilidad del producto.
- No hay una reflexión en el modelo sino en la teoría.
- Lo que rige es lo terminado o finalizado.
- Validación, confiabilidad, certeza (es útil o no).
- Modelo positivista (razonamiento lógico matemático).

- 2da mitad (desde 1960):

EXTERNALISMO (conjunto de aspectos históricos, políticos, sociales y
culturales en un contexto preciso).
- “Proceso de producción”.
- Construcción o formación de esa teoría.
- La reflexión se desplaza (desplazamiento) de las teorías científicas.
- Contexto de producción histórico-social de las teorías científicas.
- Apertura de diálogo con otras disciplinas.

Medicina Moderna:
● Claud Bernard: (años antes del siglo XX).
- Padre de la medicina moderna.
- Dinámica. Funda o retorna el concepto de homeostasis.
- Modelo fisiopatológico.
- Todo lo hace desde lo experimental. Positivismo.
- Constituye las bases de la concepción del método científico y la ciencia moderna
como tal.

● Morgagni: (previo al modelo fisiopatológico).

- Forma parte de la medicina moderna.
- Propone una concepción estática del proceso de salud y enfermedad.
- Tiene que ver con la etiología (causa).
- Modelo etiopatogénico de Morgagni.

18
 ● Koch:
- Descubre el Bacilo de Koch (genera tuberculosis).
- Plantea el tercer modelo de la medicina moderna.
- Teoría de la microbiología.
- Granuloma: lesión característica en el tejido pulmonar de un paciente con
tuberculosis.

Texto: “La estructura de las revoluciones científicas” (Kuhn. T):

- Cambia el desarrollo histórico de la ciencia.
- Epistemología externalista en contraposición a la primera etapa.
- Preponderancia del marco externo.
- Parte de la concepción de la epistemología externalista.
- Conjunto de variables en un momento y espacio determinado.
- Paradigma.
- Tiene el recorrido de pensar a la ciencia desde su estructura y llevarla más allá.
- Es la clave en la noción de Kuhn sobre el desarrollo histórico de la ciencia.
- Lo reformula en función de su estudio académico.
Paradigma:
- Forma de sistematizar y abordar la historia de la medicina.
Paradigma (definición):
- Conjunto de ideas. Problemas.
- Según Kuhn: “Conjunto de ideas / normas que durante un tiempo determinado
provee de problemas y soluciones a una comunidad científica específica”.
- Conjunto de ideas: hipótesis / ideas / normas que uno elabora acerca del
comportamiento o conducta de un objeto de estudio. Funciona con ideas aceptadas
y compartidas.
- Durante un tiempo determinado: mientras más estable sean las estructuras
socioeconómicas, jurídicas, políticos y culturales, mayor duración tendrán las ideas
aceptadas.
- Provee problemas y soluciones: núcleo de toda actividad científica. Es el eje del
paradigma. Soluciones “limitadas y abiertas (al cambio, a modificarse)”.
- Comunidad científica específica (colectivo humano): brindan contexto (realidad
histórica - económico, social, cultural, político, etc) y determinaciones subjetivas.
- “La estructura de las revoluciones científicas (texto - Kuhn)”.
- A partir de este texto, se trabajan los conceptos de:
- Ciencia normal.
- Estabilidad del paradigma.
- Consenso científico.
- El paradigma queda instalado en una matriz disciplinar determinada.
- Ciencia extraordinaria.
- Anomalía.
- Problema.
- Revolución científica.
- Cambio de los saberes y normas instauradas dentro de una
disciplina científica.
- Nuevos conceptos y normas que conllevan a nuevos problemas y
soluciones y confluyen en un nuevo paradigma.

19
 Recapitulando:
1) Etapa pre-paradigmática (“competencia”).
- Compiten entre sí distintas ciencias de estudio.
2) Etapa paradigmática (ciencia normal).
3) Etapa de crisis / revolución paradigmática (ciencia extraordinaria).
4) Etapa paradigmática (nuevo paradigma).
- Distinta a la anterior, se trata de otro conjunto de ideas.

20
Texto - Conti
Lectura: “PROAPSI - Epistemología y Psiquiatría”:
● ¿Qué es la epistemología?:
A principios del siglo XX, el proceso de constitución y desarrollo de la ciencia moderna,
iniciado en el siglo XVII, estaba suficiente y exitosamente consolidado como para generar un
verdadero catecismo laico en toda la cultura occidental, esto es: la fe en el progreso continuo que
aseguraba una vida mejor para cada nueva generación sobre la Tierra.
- En este contexto, la filosofía se situó sobre la ciencia, motor del progreso, dando
origen a la epistemología o filosofía de la ciencia.

En una primera etapa, que abarca la primera mitad del siglo XX, la epistemología se ocupó
de los productos científicos terminados, es decir, la producción final del proceso de
conocimiento reglado científicamente como ser las teorías y leyes, sin dar relevancia alguna
al contexto histórico social en el cual ese conocimiento se produce ni tampoco a las motivaciones
subjetivas de los agentes de producción: los científicos.

Esta epistemología se ocupaba de determinar los métodos lógicos de producción de

teorías y los procedimientos de validación y confiabilidad de éstas, lo que podríamos llamar el
control de calidad del conocimiento científico.

En una segunda etapa, iniciada a comienzos de los años 60, el centro de la reflexión se
desplazó del producto terminado, es decir las teorías científicas, a los procesos de producción,
abriendo un enorme abanico de problemas, antes escotomizados, que incluían desde las
motivaciones subjetivas conscientes e inconscientes del investigador, hasta los eventos políticos,
económicos y sociales que sirven de marco histórico - cultural al desarrollo de la investigación
científica.

● Dos miradas sobre la ciencia: internalismo y externalismo (modalidades).

Internalista:
Toma por objeto de estudio a la estructura interna del conocimiento científico,
entendiendo por estructura interna a la lógica con la cual el pensamiento científico delimita
objetos, problemas y soluciones y luego formaliza sus resultados para ser comunicados.

Permite:
- Fundamentar el trabajo de investigación.
- Desarrollar las herramientas para las formulaciones más puras de los enunciados
científicos con el fin de reducir al mínimo los márgenes de error.
- Calibrar las herramientas para verificar o contrastar la efectividad o validez de
una teoría respecto de otra.

Se ocupa del análisis crítico de todas las instancias dependientes del uso correcto de esa
lógica de la investigación y cuyo conocimiento técnico suele ser presentado como metodología de
la investigación científica, en la que el metodólogo es una especie de juez o árbitro que sanciona
la consistencia o inconsistencia de un trabajo que pretende ser científico.

Externalista:
Se ocupa de analizar el marco externo dentro del cual se desarrolla la ciencia y trata
de comprender, desde allí, su surgimiento y desarrollo.

21
 - Inició un rico intercambio intelectual que redefinió las posiciones internalistas,
permitiendo el desarrollo de nuevos enfoques que otorgaron pertenencia científica
a los aspectos externalistas.
- Puso en el centro de la discusión el concepto de paradigma, introducido por Kuhn,
y las consecuencias que éste generó sobre la mirada “aséptica” que de la
ciencia tenía la epistemología hasta ese momento.

● ¿Qué es un paradigma? (Kuhn):

Es un conjunto de ideas que durante un tiempo provee de problemas y soluciones a una
determinada comunidad científica.

● Ciencia normal:
Mientras que los científicos están de acuerdo respecto a qué problemas son relevantes y
con qué herramientas conceptuales deben enfrentarlos, la ciencia trabaja en un estado de
“normalidad”, no se discuten presupuestos y la energía está puesta en la máxima optimización
del modelo consensuado. Durante estos períodos se verifica el progreso del conocimiento.

Efectos que permiten la estabilidad:

- Delimitación de la percepción.
- Efectos sobre la educación.
- Rechazo de las diferencias epistémicas.

● Ciencia extraordinaria:
Anomalía: problema que no puede ser resuelto desde las teorías y reglas dominantes
y que, sin embargo, es visualizable al punto de poner en duda, por su sola existencia, a veces una
parte y a veces todo el andamiaje teórico que sostiene al paradigma.
Ante una anomalía, se pasa de un período de ciencia normal a un período de ciencia
extraordinaria, que constituye un estado de crisis científica durante el cual los investigadores
desconfían de los métodos normales de resolución de problemas, proliferan las teorías
especulativas, se recurre al análisis filosófico y la crítica sociológica y se observa una pérdida de
la hegemonía del saber establecido para dar paso a nuevos problemas y nuevas soluciones
imposibles de ser exploradas en condiciones de normalidad.
- Es un corto período de gran riqueza epistémica por las posibilidades que abre
de pensar en diferentes direcciones.

● Revolución científica:
El proceso de ciencia extraordinaria constituye una revolución científica; se trata de un
momento de cambio de los saberes y normas instauradas dentro de una disciplina científica
que dará origen a un nuevo corpus de conceptos y normas y, junto a ellos, nuevos problemas y
soluciones propios del quehacer del investigador; esto es: un nuevo paradigma científico.

● Los paradigmas de la psiquiatría moderna:

1) Paradigma de la Alienación Mental (1793 - 1854): desde el nombramiento de
Pinel en Bicetre, hasta la publicación de “Sobre la no existencia de las
monomanías” de J. P. Falret.
2) Paradigma de las Enfermedades Mentales (1854 - 1926): desde la publicación
del artículo “Sobre la no existencia de las monomanías” de J. P. Falret hasta el
Congreso de Lausana-Ginebra de 1926.
3) Paradigma de las Grandes Estructuras Psicopatológicas (1926 - 1977): desde
el Congreso de Lausana-Ginebra de 1926, hasta el fallecimiento de Henry Ey.

22
Clase 5
Medicina en la Antigüedad:
El caso de la medicina Hipocrática (Grecia Antigua).
- Concepciones sobrenaturales de la enfermedad: entender el porqué del origen de las
enfermedades que sufren las distintas sociedades y espacios a lo largo del tiempo.
- SALMO 91 (Antiguo testamento):
- Plagas o brotes epidémicos.
- La Biblia establece relación con la enfermedad.
- Falta de Fe → herejía (pecado).
- La relación entre el hombre y la enfermedad está mediada
por sus acciones y si son pecaminosas o no (si infringe los
pecados de la Biblia o no).

Siglo XIX: comunidades utópicas.

- Grupo de personas usualmente estudiosos que deciden aislarse de la sociedad
burguesa y formar comunidades por fuera de las ciudades con distintos tipos de
preceptos.
- Sostenían el organicismo.

En Grecia en el siglo X a.C:

- Aparece la noción de medicina, que es un quiebre, ruptura. Lo hace Hipócrates.
- Se dice que es rupturista porque tenía que convivir con tratamientos
mágico-religiosos. Él quiere tratar la causa natural. Estos dos aspectos, no se
separan.
- La propuesta está relacionada con la causa natural de las enfermedades.
- Las afecciones que perjudican el buen vivir de los humanos, pueden
rastrearse a través de una serie de fenómenos que son observables para el
ser humano.
- La causa natural para muchos autores se convierte en la base de la
medicina científica. Se complementa con las concepciones
sobrenaturales.
- Con este concepto, logra separar del plano irracional al
concepto de enfermedad como lo entendían los griegos.

Medicina Hipocrática: contexto histórico.

Grecia Antigua en la Época Clásica (480 aC - 323 aC).
Características sobresalientes:
- Auge y consolidación de las polis.
- Dominio político y apogeo cultural de Atenas: afirmación de la democracia como forma de
gobierno.
Hipócrates es fruto de su tiempo, de su época. Es un personaje paradigmático de la Grecia
Clásica.

Noción de las polis como ciudad independiente:

- Atenas y Esparta eran ciudades estados independientes.
- Posibilidad de Atenas de tener un desarrollo autónomo.
- Exponentes de la Grecia Antigua.

23
 La época clásica forma parte de un proceso donde Atenas se convierte en un faro político y
cultural. Recibe “extranjeros”, libros de temas variados de otras partes del mundo.
- Hipócrates es producto de este momento de Atenas.

Medicina en la cabecera (Bynum):

Entender cuál es el legado de la medicina hipocrática.
1) Holismo individualista:
- Acercamiento al paciente de manera general e íntegra:
- Consideración de aspectos sociales, económicos, familiares, laborales, cotidianos,
entre otros.
- Hipócrates tenía en consideración el tipo de trabajo, actividades cotidianas,
vida diaria, momentos importantes y traumas pasados.
- Toma un punto de vista individual de cada paciente en particular.
Cada uno constituye un ente individual a ser tratado.
- Actualmente se trabaja a las enfermedades como entes
individuales.

2) Sistema de humores (se utilizó hasta el siglo 18 en toda Europa y América).

- El elemento principal son los fluidos (texto).
- Para griegos y medicina hipocrática: concepto principal es el de correspondencia (entre el
funcionamiento del macrocosmos (universo y tierra) y el funcionamiento interno del cuerpo)
- Está dada en base a los materiales (agua, fuego, aire y tierra).
- En esa forma de explicar el mundo, diversos autores definen que el mundo
está compuesto por cuatro elementos que conforman la materialidad del
mundo donde viven los humanos y conforman el universo y las
particularidades del ser humano, al cuerpo y sus composiciones.
- La noción de elemento está asociada a las cualidades.
- El fuego es caliente y húmedo (como la sangre).
- El aire es seco y caliente (como la bilis).
- La tierra es seca y fría (como la bilis negra).
- El agua es húmeda y fría, mojada (como la flema).

Este esquema es el lente por el cual Hipócrates y sus discípulos realizaban un diagnóstico
y proponían una terapia.
- Es una medicina de la prognosis.
- Le permite al médico hipocrático, hacer una predicción de la enfermedad
que está observando, es decir, hacer un pronóstico. Poder ser claro en
cómo se va a desarrollar esa enfermedad.

24
 Humoralismo: los humores empiezan a relacionarse con otros aspectos de la vida humana.
- Marco de interpretación de la salud y la enfermedad, que también permitía entender otros
aspectos de la existencia del ser humano:
- Teoría de los temperamentos (cuerpo en sus distintas manifestaciones).
- Abundancia de la bilis amarilla se asocia a una persona con ataque de ira.
- Predominancia de humor sanguíneo → heroico y valiente.
- Exceso de bilis negra → depresivo y aislado.
- Propiedades de los humores y paralelo con el “ciclo de la vida”.
- Humores, elementos y filosofía natural griega.
- Elementos operativos → fluidos corporales.
- Concepción de la salud (eukrasia) como equilibrio de los humores: desbalances en
cantidades o malas calidades de fluidos indican enfermedad.
- Enfermedad dada por desbalances en cantidades o malas calidades de fluidos (dyskrasia).
- “Poder curativo de la naturaleza”.
- Las fuerzas naturales son las sanadoras de la enfermedad.
- En cuanto a las enfermedades, haz un hábito de ayudar, o al menos no dañar.
- Aspectos relevantes del proceso curativo: dieta, ejercicio, sueño, condiciones
ambientales.

3) Naturalismo y explicaciones mágico-religiosas.

- Naturalismo y religión.
- Relación estrecha, cercana, entre la causa natural y la explicación mágico-religiosa.
- “Enfermedad Sagrada” (texto del Corpus Hipocrático): trata la epilepsia.
- Convulsiones, pérdida del conocimiento (crisis de ausencia),
manifestaciones físicas (salivación involuntaria, contracciones
musculares).
- Enfermedad castigo de los Dioses. No se reconocía causa, ni
de dónde venía, ni cuando se expresaba. Se asociaba con
los aspectos religiosos.
- La enfermedad sagrada, es como cualquiera de las otras. Tiene
tanto desagrado como las otras, que tienen una causa natural, por lo
tanto la E.S tiene que tener una causa natural.
- El autor del texto critica a sujetos en particular, a sanadores que ofrecían
una terapéutica que no estaba ligada al naturalismo, que sólo consideraban
la posibilidad mágico-religiosa.
- Ofrecían además de rituales, ceremonias de sanación.

Corpus Hipocrático:
- Conjunto de ensayos, escritos que se supone que pertenecen a Hipócrates.
- Compuesto de aproximadamente 60 tratados reunidos a lo largo de casi siete
siglos, que abordan temas diversos:
- Medicina y cirugía.
- Diagnóstico.
- Terapéutica.
- Prevención de enfermedades.
- Constituyen una forma de ver la medicina, de ver el ejercicio médico-profesional, que
sobrevive durante siglos.
- Lo resguardaron los monjes de la edad media (formaron un grupo de libros).

25
 - Constructo histórico: cuerpo de conocimiento que se construye a lo largo de la historia,
tiene variaciones.
- Asociada a Hipócrates.

● Legado de la medicina hipocrática:

- Tres ideas fundamentales de la medicina occidental hasta el siglo XIX:
- Humoralismo (sistema de fluidos).
- Base botánica de la mayoría de los medicamentos (experimentación sobre plantas
para probar sus efectos medicinales).
- Enfoque secular de la enfermedad (no está vinculado con lo religioso).

- Tres principios básicos de la medicina occidental:

- Observación.
- Experimentación.
- Razonamiento.

26
 Clase 6
Clase Bordón:
Semiología:
- La semiología es parte de la semiótica, entender y comprender los signos (objetivable
a simple vista) y síntomas (lo que el paciente manifiesta).

Lo primero que se tiene que hacer es pensar como médicos, ante un paciente postrado
(todo lo que se estanca se infecta), hay que revisar al paciente.
- Delirium o síndrome confusional (los pacientes se encuentran más activos).

Evaluación Neuropsiquiátrica:
Vincular los eventos a nivel cerebral con la conducta. Se considera que todo evento de
la vida de una persona tiene un registro en el cerebro. No se desconoce la educación, ni el medio
ambiente, ni los aspectos psicológicos, etc., pero se entiende que el cerebro es el referente
biológico de todo acto humano, de toda emoción.
- Lesiones cerebrales + manifestaciones conductuales.

Dura determinada cantidad de tiempo de acuerdo a la edad del paciente. Evalúa por
ejemplo, el manejo de un vehículo en un paciente anciano.

● “Toda conducta o experiencia está mediatizada por el cerebro”.

- No hay conducta, pensamiento o emoción en ausencia de su correspondiente evento
cerebral.
- Esta premisa no niega la influencia del aprendizaje, educación, ni la dimensión
sociocultural de la existencia humana.

Definición de Neuropsiquiatría:
- Disciplina que se ocupa de:
- La comprensión de las bases neurobiológicas.
- Óptima evaluación.
- Historia natural.
- Eficaces tratamientos de los desórdenes del sistema nervioso con
manifestaciones conductuales.

● “La neuropsiquiatría quiere abrazar al cerebro en su accionar con el medio ambiente”.

- (Jeste D, 2004).

Una evaluación neuropsiquiátrica deseable requiere:

- Experiencia.
- Conocimiento y comprensión del funcionamiento cerebral.
- Conocimiento de las técnicas de examen.

27
 Para hacer una buena evaluación neuropsiquiátrica, se necesita de 5 miradas:
1) Mirada neurológica: evaluación neurológica mínima, desde lo motriz, lo cognitivo, del
nivel atencional. Se trata de vincular con lo neuroanatómico y neuroquímico.
2) Mirada neuroanatómica y neuroquímica.
3) Mirada psiquiátrica: se asocia a la mirada neuroquímica. Se piensa en el motivo de
consulta. Se piensa qué alteraciones y manifestaciones cursan con alucinaciones
predominantemente visuales.
4) Mirada psicológica: desde el primer momento en que comienza la entrevista. Analizar la
actitud transferencial.
5) Mirada neuropsicológica: ver orientación espacial.

Evaluación Tridimensional:
Evaluación en tres ejes:
1) De lateralidad: derecho e izquierdo. Cualquier lesión que comprometa los fascículos
motrices piramidales, producirá una lesión en la capacidad motriz.
2) Anteroposterior: anterior y posterior. Paciente violento, con actitudes inadecuadas, por
lo que podemos pensar en un proceso neurodegenerativo, demencia frontotemporal.
3) Verticalidad: parálisis supranuclear progresiva caracterizada por una alteración en la
motricidad / capacidad ocular.

● “El alcance de la evaluación del estado mental, depende de las circunstancias clínicas”.
- Todo examinador desarrolla y evalúa hipótesis durante el curso de la evaluación,
comenzando con observaciones del hábito, comportamiento y del lenguaje.
- “La clase de errores es tan importante como la presencia de errores”.
- Es importante detectar en forma precoz los procesos neurodegenerativos para poder
tratarlos con mayor eficacia.

La entrevista neuropsiquiátrica debe contemplar:

- Gesta y nacimiento.
- Antecedentes familiares.
- Infancia y adolescencia.
- Rendimiento escolar / académico.
- Conducta con pares, con los padres, con la autoridad e instituciones.
- Si hubo problemas con la ley, historia de violencia.
- Antecedentes psiquiátricos.
- Antecedentes tóxicos. Historia de abusos de sustancias.
- Antecedentes médicos, clínicos, quirúrgicos.
- Historia laboral / ocupacional. Nivel funcional.
- Base actual cognitivo-conductual-funcional del paciente (exploración de su estatus hoy).

Si no se pueden recabar todos estos datos, es necesario requerir a un familiar o a un

acompañante para poder recolectar datos que el paciente no pueda dar.

28
Etapa primaria:
➔ TEA: Autista
➔ ESQ: Esquizofrenia
Etapa intermedia
➔ Ansiedad\Depresión
➔ Bipolaridad
➔ Trastornos de personalidad
Etapa adulta
➔ Neurodegenerativas
➔ EOAD/LOAD: Alzheimer disease

Ejemplos de TESTS:

Indicadores de neuroimagen (resonancia):

- Delirium subclínico.
- Delirium.
- Cefalea persistente.
- Abuso de sustancias.
- Injuria cerebral traumática.
- Cambios bruscos de personalidad.
- Convulsiones.
- Signos de foco neurológico.
- Trastornos de movimiento.
- Episodio psicótico inicial.
- Signosintomatología rara, discordante.
- Debut de condición psiquiátrica después de los 50.
- Deterioro cognitivo / demencia.
- Condicionantes médicas de repercusión encefálica (encefalopatía hepática, HIV/SIDA,
enfermedades autoinmunes, etc.).

29
→ Delirium es igual a síndrome confusional, donde hay que buscar causa médica.
→ Mantener la humildad diagnóstica.
→ El paciente no informante no existe en neuropsiquiatría.
- Algunos cuadros, como la afasia, un síndrome apático prominente, un paciente
negativista/oposicionista o un compromiso del estatus de consciencia, pueden llevar al
error de describir un paciente “no informante” o “mal informante”, lo cual es un déficit en
una correcta evaluación neuropsiquiátrica: el clínico debe describir en detalle los
emergentes signos sintomáticos del cuadro de presentación, elaborar las hipótesis
aproximadas sobre la topografía que puede subyacer a estos y sobre las probables
etiologías del mismo.
→ La distinción “orgánico” vs “funcional” no se sostiene actualmente en neuropsiquiatría.
- Las palabras orgánico y funcional se utilizaron por muchos años para distinguir
enfermedades estructurales de las que supuestamente no lo son. Hace años, el término
"trastorno cerebral orgánico" fue desestimado en los manuales de criterios diagnósticos de
la Asociación Americana de Psiquiatría: en la cuarta edición (DSM IV, 1994) propone que
el término no sea usado, pues sugiere el concepto erróneo de que algunos desórdenes
mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, por ejemplo, no estarían
relacionados con procesos o factores biológicos.

Triada catatónica:
- Rigidez.
- Flexibilidad sería.
- Mutismo.

Cronología:

30
Posibles síntomas de la demencia frontotemporal:

31
Clase 7
Medicina científica y medicinas alternativas:
Trayectorias paralelas.
- Cuerpos de saberes y prácticas que se manifiestan en una trayectoria, tiene un camino
con avances, retrocesos, obstáculos.

Se retoma la medicina en la biblioteca (s. V-XVIII):

- El corpus hipocrático es el marco de interpretación de salud y enfermedad que
prepondera hasta el siglo XVIII.
- Se trata de la transmisión a lo largo del tiempo de estos conocimientos a partir de
documentos.
- Adaptación.

Comienza un proceso de recopilación y retraducción de esos textos por parte de los

sacerdotes.
- Medicina en el monasterio.
- Estos monasterios medievales no sólo leen a Hipócrates sino que ofrecen terapias
o formas de sanación.

Termina la edad media y comienza el período de renacimiento:

Empiezan a registrar una serie de aportes médicos y discusión de ideas de Hipócrates y Galeno.
- Crítica sistemática.
- Etapa de descubrimientos, idea de disecciones y de construir una anatomía
integral, primeras investigaciones de compuestos que componen al cuerpo (no
humores), relevancia en la posibilidad de movimientos de fluidos.
- Aportes hasta el siglo XVIII, que complejizan lo de Hipócrates y Galenos.
- Época de discusión y búsqueda para comprobar si los textos
coincidían con la realidad.
- Proceso de complejización del conocimiento médico.

La disección:
- Práctica que se usaba para generar conocimiento y que empieza a familiarizarse con la
práctica de la medicina, se empiezan a vincular como parte del mismo ejercicio.

Disección antes de Andrea Vesalio:

- En la antigüedad no era normal realizarlas.
- Críticas sistemáticas a las ideas de Galeno.

La práctica de la disección era prohibida para la Europa Medieval.

- El dogma religioso estipulaba la posibilidad de la resurrección, donde el cuerpo no debía
ser profanado.
- Sin embargo, la disección con motivos de aprender y de ver cómo funcionaba el
cuerpo humano, no era la única práctica, había autopsias, disecciones a fallecidos
con relevancia (reyes) para llevarlo a su propio templo.

Recién en el siglo XV, con el renacimiento, se habla de la anatomía y de disecciones.

32
 3 momentos importantes:
1) Inicio de la conformación y jerarquización de hospitales.
- El objetivo primordial es dar asistencia médica, empiezan a tener relevancia.

2) Auge de las universidades (s. 10,11 y 12).

- Se estudiaba el corpus hipocrático.

3) Jerarquización profesional de la sanidad.

- El médico era la punta que se dedica a estudiar, y abajo los empíricos, la gente que
trabaja con las manos, etc.

Obra: (finales del s. XV) “Fasciculum Medicae”:

- La imagen muestra el desarrollo de la anatomía en las

universidades.
- La práctica de las disecciones en las universidades
empieza a ser habitual.
- Se fundan los teatros anatómicos.
- Hasta el s.XV, es un médico que está separado de las
cuestiones prácticas de la medicina.
- El médico se dedicaba a leer las obras de Galeno, y
mientras tanto, el cirujano mostraba las partes
anatómicas en la disección, que Galeno ya había
escrito.

La idea de disección tiene que servir para validar un conocimiento previo.

Andrea Vesalio (médico):

Propone otras formas de disección.
- Vesalio leyó mucho a Galeno.
- En los años que precedieron a la publicación de su obra principal, Vesalio
frecuentó, pues, íntimamente la anatomía galénica, lo que le permitió apropiarse de
ella en detalle.
- En el momento de componer la Fábrica, el anatomista flamenco poseía unos
conocimientos suficientes para poder evaluarla.
- Galeno, dice, “se corrige a menudo, rectifica, a la luz de la experiencia, los errores
cometidos en un libro precedente y expone así, a poca distancia, teorías
contradictorias”.
- 2 grandes ideas de Vesalio para entender por qué la disección es un gran
ejemplo en todo este proceso:
1) Galeno estaba equivocado.
2) Es una defensa a Galeno, al médico que a través de su experiencia,
corrige las teorías previas, las cuales tienen fallas y pueden ser
mejoradas. Profundiza las ideas de Galeno.
- La idea de la experiencia corre al médico del lugar que tenía
anteriormente. Pasa a tener un rol activo.

33
Disección después de Andrea Vesalio:
- Son públicas.
- No se reconoce a nadie superior.
- La figura central es Andrea Vesalio, el médico que antes
estaba separado a la práctica y ahora se incorpora a ella,
para observar y poder tener más conocimientos.
- Cambio importante.
- El médico se asocia a la producción de conocimiento, de
un grupo de ideas y teorías que van a servir a los futuros
médicos.
- La idea de que el médico acceda al cuerpo humano
a través de los sentidos, no solo de la observación.
- Vesalio fue poco ético y problemático:
- Hacía disecciones sin permiso.

Monopolio de la medicina científica:

Llegado el siglo XIX y con el desarrollo de una serie de teorías, la medicina occidental científica se
vuelve hegemónica.

Medicina (s) durante la edad media y la modernidad: (Campagne, 1996)

Cultura popular y saber médico; medicina y sociedad; curar y sanar.
Monopolios y alternativas:
- Medicina occidental científica que construye un monopolio compuesto por dos aspectos:
1) Monopolio del saber (lo tienen los médicos).
- Antes del siglo XIX, ninguno de los dos monopolios eran de médicos.
2) Monopolio del ejercicio médico (lo tienen los médicos).
- Convivencia hasta la actualidad con medicinas alternativas.
- Monopolio de medicina científica occidental que se construye como un proceso de
disputas y conflictos.
- Desprestigio y minusvaloración social de la profesión médica hasta el s.XIII;
desconocimiento sobre el origen y las causas de las enfermedades; saber
especulativo basado en observaciones; “ignorancia”; “ineficacia”.
- A partir del s. XIII, la medicina científica ingresa en un período de reconocimiento
y de ampliación de conocimientos técnicos.

Los principales agentes de la sanidad y enfermedad durante la edad media fueron los sacerdotes
que lograban hacer una convergencia entre una profesión religiosa y una práctica médica de
sanación.
- El médico tiene aspectos negativos, sus teorías eran especulativas (especuladores).
- Los médicos que empiezan a ganar conocimiento y a trabajar en universidades,
etc., tenían que rendir exámenes para poder ejercer esa práctica, no lo tenía
cualquiera por la economía y el status.
- Todo esto fue formando a un profesional de jerarquía. Este proceso que
termina con el triunfo de la medicina científica, en todos los siglos
anteriores, no tienen monopolio.

- Antes del s.XVIII, el monopolio de la M.Científica era un simple proyecto, un deseo.

- Convivencia de diversas vías de sanación, de vías alternativas al tratamiento de las
enfermedades: (además de la vía científica).

34
- Vía religiosa (más extendida y difundida - causa y cura religiosa) Campagne, 1996
- Dios, la Virgen y los santos.
- Rol de los milagros sanadores.
- Asimilación del santo con la figura del médico: reliquias, santuarios,
aguas y aceites benditos.
- El dogma cristiano explica las posibilidades de contraer o no una
enfermedad.
- La creencia de la taumaturgia forma parte de vías de sanación
relacionadas con distintos personajes cristianos.
- Rey como taumaturgo.
- Carácter sagrado de la realeza durante la Edad Media;
surgimiento de capacidad sanadora milagrosa de los reyes.
- Caso paradigmático: ceremonia del tacto real de las
escrófulas y llagas de los reyes de Inglaterra y Francia.
- Los sanadores médicos que ejercían como sacerdotes fueron muy
importantes, inculcaron que en la religión se encontraba la posibilidad de
curar.
- El sacerdote como médico:
- Desde principios del s. VIII, la asistencia médica pasó a estar en
manos de los sacerdotes.
- Dos vertientes registradas: milagrosa y empírica.
- Vigencia de la práctica del exorcismo y de santiguar a los
enfermos, así como de la asociación entre posesión de demonios
y enfermedad.

- Vía mágico-empírica (incluye vía empírica y vía mágica).

- Conformada por perspectivas con saberes y prácticas diferenciadas:
- Vía empírico-natural: procedimientos naturales y empíricos para la
sanación.
- Vía mágica: gran importancia de valores simbólicos y religiosos.
- Conjugan en general tres recursos:
1) una “gracia” innata de origen sobrenatural.
2) el empleo de ritos y palabras.
3) la aplicación de remedios naturales.
- Saludadores: curaban con la saliva y con el aliento. Nacían
en situaciones especiales, tenían una marca particular en el
paladar y poseían poderes particulares.
- Ensalmadores: curan a través de la palabra y conjuros.
- Nóminas: sanación mediante talismanes y palabra escrita.
Transferencia de energía del texto al cuerpo.
- Hechicería (maleficio y contramaleficio): especializadas en
ritos tendientes a provocar daño a distancia a otros
individuos, a través de los maleficios, como “mal de ojo” y
en las “ligaduras”.
- Carácter ambiguo: al igual que podían sanar, también
podían generar una enfermedad.

35
 - Empírico: “se dice de un Médico, que se funda sólo en su experiencia, y
sigue solo las leyes de su prácticas, sin gobernarse por los libros, y buenas
artes” (s. XVII).
- Sanadores populares especializados en:
- Dolencias traumatológicas (algebristas y hernistas), urológicas
(urólogos), enfermedades de los ojos (batidores de catarata) y de
los dientes (sacamuelas), enfermedades en la piel y atención a
parturientas y recién nacidos (parteras y comadres).
- Idea del “mal necesario”: desconfianza y certidumbre; relación entre
cultura de élite y cultura popular; intento de reglamentación y asimilación por
parte de los médicos.

Autosanación:
- La propia persona no necesita de un profesional para acceder a una cura.
- Actitud de rechazo a recurrir a los médicos para sanar enfermedades.
- Listas de remedios naturales, manuales para enfrentar enfermedades, tratados de
medicina doméstica.
- Al momento de necesitar un servicio sanitario, había múltiples opciones de acceder.
- PLURALISMO MÉDICO (no hay ni hubo una sóla vida, siempre fueron múltiples
formas de transitar o validar una enfermedad).

Medicinas alternativas:
- Conceptos erróneos, ya que requieren que haya una principal.
- Supone que la medicina científica fue la principal a la cual la población acudía.

Dificultades del monopolio médico:

- La medicina científica estaba lejos de tener el monopolio sobre los saberes y prácticas
relacionadas a la salud y la enfermedad (incluso en gran cantidad de casos parece no
haber sido la primera opción).
- Esto se debe a:
a) La mala imagen del médico profesional (especulación, teoricismo).
b) Ineficacia de tratamientos y alta tasa de mortalidad.
c) Éxitos relativos obtenidos por curas alternativas (hierbas, etc).
d) Escasa cantidad de médicos profesionales e imposibilidad de acceso al
servicio de amplias masas de la población.
e) Importancia psicológica de explicaciones mágico-religiosas (“¿Por qué a
mi?”).
f) Desconfianza, temor e incomprensión entre la élite y la cultura popular.
g) Sistema de etiologías múltiples o pluricausal.

Etiología pluricausal:
- Etiología: estudio de las causas de las enfermedades o conjunto de causas de una
enfermedad.
Frente a la concepción actual de una etiología naturalista y monocausal, la concepción más
difundida hasta el s. XIX fue la de una etiología múltiple, que incorpora causas personalistas y
demanda otro tipo de especialistas.
- Causas más difundidas: voluntad divina, influencia de las estrellas (astrología),
acción demoníaca, maleficios, agentes naturales.

36
Clase 8
Introducción:
¿La medicina es un núcleo estático de conocimientos?.
- No. La medicina es un núcleo dinámico, al hablar de marco externo, cambio, innovación,
paradigma, persona / paciente, cambiando el cuerpo a través de distintos paradigmas,
comunidad / sociedad (distintos momentos históricos).

¿El desarrollo del saber médico es acumulativo?.

- Según Kuhn, el desarrollo del saber no es acumulativo. Cada cambio de paradigma
implica una ruptura o discontinuidad.

Paradigma:
Conjunto de ideas que durante un tiempo proveen problemas y soluciones a una
determinada comunidad científica.
- El desarrollo histórico que propone Kuhn, lo conceptualiza en 4 etapas:
1) Pre-paradigma.
2) Paradigmática (crisis A).
- Ciencia normal. Es la base con la que se sustenta ese paradigma.
3) Crisis - revolución paradigmática.
- Ciencia extraordinaria que surge de la anomalía.
4) Paradigmática (crisis B).
- Nuevas soluciones que surgen para nuevos problemas.
- Es un problema que ya ocurrió, con una diferente solución.

Medicina antropológica:
- Ciencia normal: medicina positivista. Paradigma.
- Basada en lo empíricamente verificable, en la Modernidad.
- No puede dar respuesta a lo integral, a las propias dimensiones esenciales del
paciente. Toma como única parte de la persona el cuerpo, lo tangible.

- Ciencia extraordinaria: crisis y revolución paradigmática.

- Persona.

- Medicina antropológica: nuevo paradigma.

- Schwarz (urólogo austríaco), en Austria y Alemania, 1926/1929.
- Publica el primer tratado de Antropología Médica, fundando esta nueva
ciencia como tal.
- Se propone como un modelo opuesto a la impersonalidad dominante.
- Se opone al modelo positivista.

- Viktor von Weizacker, segundo autor alemán de la medicina antropológica.

- Se propone como una nueva forma de pensar y actuar en medicina.
- Patosofía. Conocimiento de las patologías.
- Cambia la impersonalidad, rescatando la dimensión espiritual
de la persona. Se nutre de la filosofía.
- Entender la enfermedad desde la perspectiva integral.

37
 - Sigmund Freud (neurólogo. Austria / Londres) Fundador del psicoanálisis.
- Sus primeros escritos tratan sobre la histeria y su origen psicológico.
- Se comprendía como algo que padecían las mujeres, sin embargo,
en el hombre existía pero se conocía de otra forma.
- Generaban síntomas graves.
- Empieza a rescatar otra dimensión de la persona
fuera de lo corporal.
- Origen psicológico de las enfermedades, teniendo en
cuenta sobre todo el factor social.
- “El giro de 1920”, toma un camino distinto.

- Pedro Laín Entralgo (exponentes de la antropología médica - España).

- Propone diferentes tendencias que convergen en la nueva noción de
persona y en la medicina antropológica. A partir de 1928.
1) Extrema tecnificación de la práctica médica.
- Limitar la práctica médica en lo técnico.
2) Colectivización del cuidado médico.
- Responsabilidad en el cuidado de la salud.
3) Medicina preventiva.
- Atención primaria de la salud (APS).
4) Incursión del personalismo en la práctica médica.

- “Tipifícase el complejo sentimiento genérico de estar enfermo en virtud de

tres instancias concurrentes: constitución psicosomática del paciente,
género de la enfermedad y situación histórico-social”.
- Piensa la enfermedad en estas variables que convergen entre sí.

¿Cómo vincular la noción de patosofia de von Weizsacker con las concurrencias de las
variables que propone Laín Entralgo? PREGUNTA DE PARCIAL
- La patosofia tiene en cuenta la fisiopatología, el contexto y lo psicosomático, por lo tanto se
relacionan ambos conceptos, ya que tiene en cuenta las 3 instancias.

Notas de Medicina Antropológica:

- Esencialmente anti-reduccionista.
- Paciente como un complejo somato-psico-socio-cultural.
- Función social del proceso de salud-enfermedad.

Especialidades médicas y engranajes:

- Cada engranaje es una pieza constituyente en el hombre, en el paciente.
- Hiperespecialización: desintegración del hombre en “piezas constituyentes”.
- El secreto íntimo de su funcionamiento es más que una suma por aposición. Es unidad e
integridad.
- Partiendo del problema de la hiperespecialización, para que el complejo funcione,
el engranaje, las piezas que construyen al hombre, tienen que estar unido e
integrado.

38
- ¿Qué une las “piezas” constituyentes del hombre?:
- Partiendo de la idea de que el paciente es un complejo somato-psico-socio-cultural,
en un contexto histórico determinado, une las piezas una cohesión interna.

- El hombre integrando la sociedad. El hombre dentro de un ambiente físico y social que

influye sobre este ambiente, pero también éste puede influir sobre él.
- Cada sociedad esboza en el interior de su visión del mundo, un saber singular
sobre el proceso de salud-enfermedad, teniendo en cuenta su cultura.
- La salud y enfermedad no son estados individuales que se definen por oposición,
sino como expresión de un proceso más amplio de determinación histórica y
social.
- Reflexión sobre las formas socioculturales que adquiere al estar sano o enfermo
como parte de un proceso histórico-social (discontinuo, irregular, inconmensurable).
- Subjetividades colectivas.
- Proceso de salud-enfermedad:
- Construcción sociocultural del hombre a partir de un entramado económico,
político, social e ideológico.
- “Trastorno”:
- El complejo de la persona se enferma y se sana.
- Se da a través del contexto, del proceso histórico-social.
- Se constituyen como enfermedad cuando un sujeto le asigna el significado
de síntoma.
- Quedan así implicados sistemas socio-culturales y las representaciones
sociales institucionales de una sociedad.
- Significado que la cultura le otorga al conjunto de signos y síntomas.

39
Texto - Meeroff (Capítulo 9)
Lectura: “Medicina Antropológica - Medicina de la Persona”:
La medicina antropológica es profunda y esencialmente anti-reduccionista. Implica la
totalidad del ser humano, o sea de la persona, es un complejo somato-psico-socio-cultural. A
la biología se suma la antropología.

Meeroff fue quien planteó que los médicos afrontaban una gran amplitud de problemas,
lo que originó la fragmentación del mismo, es decir, constituyó la base de las especializaciones.
De esta manera se desintegraron las piezas constituyentes del ser humano creyendo que se
descubriría su funcionamiento, pero no es así. La pieza que une estas estructuras es el hombre
integrado en la sociedad.

El accionar profesional debe llevarse a cabo por un equipo pluri, inter y

transdisciplinario integrado por médicos, antropólogos y sociólogos, así como asistentes
sociales y sobre todo enfermeros.

Antecedentes Históricos:
El nombre de “medicina de la persona” lo propuso Tournier. El nombre de “medicina
antropológica” se debe a Schwarz y data del año 1926. Al año siguiente lo adopta V.Weizsacker
y formula la siguiente definición: “la medicina antropológica, además de su calidad humanística,
depende del interés del médico por su paciente, vale decir de la realización de su vocación en el
plano científico, artístico y personal. La medicina antropológica es una manera de pensar y actuar
en medicina”.

Análisis Crítico:
- Concepción del paciente como persona.
- Concepción de la clínica con mayor selectividad e idoneidad de la singularidad del
paciente.
- Ubicación del paciente en su medio ambiente.
- Atención a la condición situacional indisoluble del individuo y existencial del paciente.
- Concepción de la relación médico-paciente científica, técnica y humanística.
- Metodología del trabajo clínico y de investigación individual y multidisciplinario.

Sumado a la medicina puramente biológica la concepción psicosocial, logramos una

actitud comprensiva del hombre enfermo, humanizando en su perspectiva nosológica y
ecológica en su doble enfoque antropológico y antropodinámico, que tiene en cuenta la
influencia genética y ecológica en sus aspectos económico y social.

Tres aspectos del proceso patológico: enfermedad, padecimiento y predicamentos. La

medicina antropológica es la medicina que corresponde a la etapa actual de la evolución humana,
porque es eminentemente social permitiendo profundizar el conocimiento del hombre enfermo, ya
que no es una idea teórica, filosófica; sino, una noción concreta, real, viviente, sensible,
emocionante. Este concepto es el fundamento moral de la medicina.

La medicina antropológica es medicina integral, individual y personal. Cuando el

enfermo precisa atención uno tiene en cuenta que cada enfermo es distinto, en consecuencia, el
trabajo médico no es rutinario sino que cada caso es individualizado.

40
 Por otro lado, la medicina antropológica mantiene estrecha relación con la cultura. Esto se
debe a que la medicina es una actividad regulada por la necesidad individual pero también por
la necesidad cultural ya que va cambiando de acuerdo a los procesos globales del ser humano.

Ubicación de la tecnología en la medicina antropológica:

Existen dos perspectivas, por un lado los que creen que debe seguir siendo incorporada la
tecnología en la medicina (tecnolátrica), y por otro los que temen correr riesgo de qué se
considera al hombre como una simple máquina dejando de lado cada vez más a los componentes
psíquicos y sociales (tecnófobos).

Este enfoque lo señala Golub: los médicos contribuimos a grabar la situación, lo que se
llama “medicina defensiva", que consiste en indicar estudios para cubrirse del riesgo de una
presunta mala práctica profesional.

La medicina antropológica neutraliza estas posiciones usando la tecnología a medida que

son útiles y beneficiosos, por eso se habla de la “técnica humanizada" (Truseau).

41
Clase 9
Mirada antropológica de la salud y la enfermedad:
La evolución de la relación Médico-Paciente.
- La relación entre el concepto de persona humana y la relación médico-paciente en la
medicina desde el siglo V a.C hasta el siglo V d.C.
- Tipo de medicina: en la cabecera (paciente en su totalidad).
- El filósofo transgredía la privacidad del paciente para generar una sanación.

Persona humana: línea de tiempo.

1) Antigua Grecia (Siglo V a.C):
- Mirada mística y filosófica para considerar al hombre en su integridad y poder
sanarlo.
- El pensamiento filosófico griego, especialmente en obras de Sócrates, Platón y
Aristóteles, desarrolló una noción de la persona humana centrada en la
racionalidad y la virtud.

2) Roma (Siglo I a.C - Siglo V d.C):

- Intervención del cristianismo y de la Iglesia Católica.
- Primeros sacerdotes sanadores.
- En Roma, aunque influida por la filosofía griega, se enfatizó más el aspecto
jurídico de la persona humana, especialmente en la concepción de los derechos
y deberes de los ciudadanos.

3) Cristianismo (Siglo I-V d.C):

- Presencia y apariencia de Cristo Hombre.
- Mirada o reconocimiento del otro en determinadas condiciones de imagen y
semejanza con Dios.
- La expansión del cristianismo aportó una nueva perspectiva sobre la persona
humana, centrada en la dignidad intrínseca del ser humano como creado a
imagen y semejanza de Dios.

El pensamiento griego: Sócrates, Platón y Aristóteles.

- Sócrates:
- Participación en la intimidad con el otro, para poder acercarse y generar un
espacio de encuentro y reflexión que permita la curación.
- Se centró en el conocimiento de sí mismo y en la idea de que una vida no
examinada no merece ser vivida.
- Introduce la noción de la persona humana como un ser reflexivo y
consciente.
- Platón:
- Vinculado con la teoría hilemórfica.
- La persona humana como un compuesto de cuerpo y alma, donde la salud del alma
era primordial, lo que influía en la salud física.

- Aristóteles:
- Se acerca a la ciencia pura. Terminó la obra de Platón. Empieza a trabajar con la
persona desde una perspectiva vinculada con el equilibrio cuerpo-alma.

42
 - Razón = Alma.
- Definió al ser humano como un "animal racional" y enfatizó la importancia de la
virtud y el equilibrio en la vida (la idea del "justo medio"). La razón es el alma.

Estos 3 filósofos abren la primera puerta dentro de la ciencia médica para poder encontrar
respuestas a posibles posturas o dificultades dentro de la profesión médica.

La relación Médico-Paciente en la medicina.

1) Hipócrates y la Medicina Griega (Siglo V a.C).
- Hipócrates, considerado el padre de la medicina, desarrolló un enfoque ético en la
relación médico paciente. El Juramento Hipocrático, establece principios éticos.
2) Medicina Romana.
- En Roma, la medicina era más pragmática, influida por la ingeniería y el derecho.
Galeno, integró la teoría humoral de Hipócrates con una visión más sistemática del
cuerpo.
3) Influencia del Cristianismo (Siglo I-V d.C).
- La medicina comenzó a integrar más explícitamente la noción de la caridad y el
cuidado del prójimo como aspectos esenciales de la práctica médica.

Ayer: La Persona Humana en la ciencia médica del pasado.

- Antigüedad y Edad Media.
- Las culturas antiguas, como la griega y romana, tenían una visión holística de la
salud, donde el cuerpo, la mente y el espíritu estaban interconectados.

- Perspectivas holísticas.
- La medicina hipocrática se basaba en el equilibrio de los humores corporales,
con énfasis en la observación y el tratamiento individualizado.

- Edad Media.
- La medicina medieval se caracterizó por la influencia de la Iglesia, con un
enfoque en la oración y la fe como pilares de la curación.

La medicina romana: Pragmatismo y Sistematización.

- Influencia de la Ingeniería:
- La medicina romana se caracterizó por un enfoque más pragmático, influenciado
por la ingeniería y el derecho.

- Galeno y la teoría Humoral:

- Galeno, uno de los médicos más influyentes de Roma, integró la teoría humoral
de Hipócrates con una visión más sistemática del cuerpo.

El Juramento Hipocrático (actual).

Beneficencia Actuar en beneficio del paciente.

No maleficencia Evitar causar daño al paciente.

Autonomía Respetar la autonomía del paciente.

Justicia Tratar a todos los pacientes de manera justa e igualitaria.

43
 Persona humana y la relación médico-paciente.
- Durante el período V a XVIII, la visión del ser humano y la práctica médica cambiaron de
manera significativa, influenciadas por el pensamiento filosófico, religioso y finalmente
científico.
- Tipo de medicina: en la biblioteca (textos - teoría).

Alta Edad Media (Siglo V-XI): Influencia del pensamiento religioso.

1) Dominio de la Iglesia.
- La Iglesia Católica dominó la vida social y política, incluyendo la medicina.
2) Pensamiento teocéntrico.
- Se creía que la enfermedad era un castigo divino y las curaciones un milagro.
3) Papel del médico.
- Los médicos eran considerados intermediarios entre Dios y el enfermo.

Aparecen algunos sacerdotes sanadores conocidos que luego se transformaron en Santos,

ya que la Iglesia Católica pudo comprobar que realizaron sanaciones místicas (ej: Juan Pablo II).

El Cristianismo:
- Conceptos jurídicos que la Iglesia Católica toma en pos de su desempeño religioso:
- Caridad:
- Proviene de cuidado, atención, protección.
- Los médicos cristianos, especialmente en los monasterios y
primeras comunidades cristianas, comenzaron a ver el cuidado del
enfermo como un deber moral y espiritual.
- Dignidad:
- Aquello que resguarda lo propio, lo íntimo, teniendo el derecho de
conservarlo, adoptando una identidad única e irrepetible.
- El cristianismo enfatizó la dignidad intrínseca de cada individuo,
transformando la relación médico-paciente en una relación más
compasiva y centrada en la dignidad del paciente.

Baja Edad Media (Siglo XII - XV): Desarrollo del pensamiento filosófico.
1) Resurgimiento de la filosofía.
- El desarrollo de las universidades impulsó el pensamiento crítico y el debate
intelectual.

2) Influencia de la filosofía griega.

- Se recuperaron y estudiaron los textos clásicos (filosóficos) de Aristóteles e
Hipócrates.

3) Avances en la medicina.
- Se hicieron avances en la anatomía, la fisiología y el tratamiento de enfermedades.

4) Nuevo enfoque médico.

- Se comenzó a pensar en la enfermedad como un fenómeno natural y no sólo
divino.

44
 Renacimiento (Siglo XVI): Surgimiento de la visión humanística.
- Humanismo. Se enfatiza el valor del ser humano y su capacidad para el conocimiento y
la creación.
- Importancia de la observación. Se promovió la observación directa de la naturaleza y
del cuerpo humano.
- Avances en la anatomía. Leonardo da Vinci y Andrés Vesalio realizaron estudios
anatómicos detallados.

Siglo XVII: Avances científicos y su impacto en la medicina.

1) Revolución científica. Se aplicó el método científico a la investigación médica.

2) Desarrollo de la anatomía y la fisiología. Se realizaron nuevos descubrimientos sobre

la estructura y funcionamiento del cuerpo humano.

3) Invención de microscopio. Permitió la observación de estructuras microscópicas y el

desarrollo de la microbiología.

Siglo XVIII: Consolidación de la medicina como ciencia.

Desarrollo de las universidades médicas Se formalizó la educación médica y se crearon
nuevas especialidades.

Medicina basada en la evidencia Se valoraron las observaciones clínicas y la

experimentación para probar teorías.

Medicina preventiva Se promovió la higiene, la vacunación y otros

métodos para prevenir enfermedades.

Impacto de los cambios en la RMP.

- Énfasis en la humanización.
- Se reconoce la importancia del trato humano y la empatía en la relación médica.

- Comunicación efectiva.
- Se promueve una comunicación abierta y transparente entre el médico y paciente.

- Autonomía del paciente.

- El paciente participa en la toma de decisiones sobre su propio cuidado.

- RMP como una colaboración.

- Se trabaja en conjunto para lograr los mejores resultados para la salud.

La importancia del enfoque humanístico en la práctica médica.

Se reconoce la importancia de un enfoque humanístico en la práctica médica, que
incluye la empatía, la comunicación efectiva, la autonomía del paciente y la colaboración.
El médico no sólo debe tratar enfermedades, sino también atender las necesidades
individuales y emocionales del paciente, reconociendo su dignidad y autonomía.

45
Texto - Báez
Lectura: “El desarrollo antropológico de los derechos humanos
fundamentales”:
Durante la Segunda Guerra Mundial, hubo muerte y destrucción masiva. La
consideración por la dignidad humana desapareció, las personas fueron reducidas a objetos
descartables, como por el uso de la bomba nuclear en Hiroshima y Nagasaki, donde miles de
personas fueron exterminadas en fracciones de segundos.

Aunque la ONU no existiera aún, el nombre Naciones Unidas ya venía siendo utilizado
por los aliados, desde 1942, cuando editaron la Declaración de las Naciones Unidas, para
formalizar la unión del grupo de 26 países que lucharían juntos contra las fuerzas del Eje.
Posteriormente, en 1945, Estados Unidos, Unión Soviética y Reino Unido promovieron un
encuentro internacional, donde presentaron la propuesta formal de creación de la Organización
de las Naciones Unidas (ONU), la cual tendría el objetivo de promover la paz mundial y del
desarrollo económico, social y humanitario de las naciones.

Después de la creación de la ONU, dos de sus miembros fundadores, Estados Unidos y

la Unión Soviética, los cuales deberían dar el ejemplo de la paz, comenzaron una carrera
armamentista, dando inicio a la Guerra Fría.

A partir de 1945, se instauró una crisis internacional en el ámbito social, político y

económico, de casi seis años de guerra y destrucción. Mientras las grandes potencias
buscaban fijar formas de control global, otras naciones comprendieron la necesidad de la
formulación de un esfuerzo internacional para el mantenimiento de la paz y del respeto a la vida
humana. De esta forma, diversos países comenzaron a organizarse para proclamar
Declaraciones y Convenciones Internacionales con el objetivo de crear obligaciones de
respeto y protección de la humanidad. Con ese propósito, 21 países de Américas del Sur,
Central y del Norte, se reunieron para fundar la Organización de los Estados Americanos
(OEA).

Un año antes de esa Declaración, en 1947, la Organización de las Naciones Unidas

dedicaba energías para también crear una Declaración de Derechos, la cual tenía la intención de
ser universal, delegando a la UNESCO, la responsabilidad por la redacción de ese documento.
Luego de reunir opiniones, pretendía sintetizarlas como base filosófica para la justificación y la
interpretación racional de los derechos que serían insertados en su Declaración de los Derechos
Humanos.

En el primer párrafo del preámbulo de la Declaración Universal de los Derechos Humanos

se reconocia que la “(...) dignidad inherente a todos los miembros de la familia humana y de sus
derechos iguales e inalienables constituye el fundamento de la libertad, de la justicia y de la
paz en el mundo”. Con esto, la dignidad humana pasó a ser el fundamento, la base, la
justificación teórica de la libertad, de la justicia y de la paz en el mundo, sirviendo como piedra
angular de los 30 artículos insertados en aquel pacto internacional.

El intento de imposición cultural de la Comisión de la UNESCO, responsable por la

redacción del texto de la Declaración de las Naciones Unidas, fue tan evidente que a plenaria para
su aprobación, los representantes de Sudáfrica, de Arabia Saudita, de la Unión Soviética, de

46
Yugoslavia, de Ucrania, de Polonia, de Checoslovaquia y de Bielorrusia se abstuvieron de votar,
aduciendo que el documento era predominantemente individualista.

Se puede afirmar que los derechos humanos fundamentales no son creación de una
única cultura pues todas las manifestaciones religiosas y filosóficas registradas, desde el
comienzo de la humanidad, muestran la predisposición histórica del hombre para el respeto al
prójimo y el reconocimiento de que los individuos tienen ciertos derechos inalienables.

Además de eso, los conceptos de justicia y dignidad vienen siendo proclamados por la
humanidad desde el Código de Hammurabi, cuando ya se garantizaba la igualdad de todos ante
la ley. Cada gran religión del mundo trajo importantes preceptos morales que antecedieron a los
derechos humanos fundamentales y también a la de otras dimensiones de realización de la
dignidad humana. Como ejemplo, se vio que los derechos humanos ambientales son
destacados en el Hinduismo y en el Budismo.

La noción de igualdad entre los seres humanos es más de lo que una simple
construcción histórica realizada por las civilizaciones, que cuando no es respetada es capaz de
crear revoluciones y guerras.

47
Texto - Moreno
Lectura: “Enfermedad, cuerpo y corporeidad: una mirada antropológica”:

Hitos filosóficos en la construcción de la noción contemporánea de corporeidad.

El cuerpo ha sido abordado desde diversas concepciones a lo largo de la historia. El

dualismo cartesiano de René Descartes marcó un hito al separar cuerpo y alma, considerando
al cuerpo como una máquina independiente del alma, a la cual asignó las funciones de la razón y
el pensamiento. Esta ruptura con la tradición filosófica anterior abrió el camino para el desarrollo
de la biología y la medicina moderna, liberándose del sometimiento teológico. La visión
cartesiana tiene una relación con las exploraciones anatómicas de Vesalio y las teorías de
Harvey sobre la circulación sanguínea, que consolidaron la metáfora del "cuerpo-máquina".

Sin embargo, la relación entre cuerpo y alma siguió siendo un tema de debate. Spinoza,
por ejemplo, propuso que cuerpo y alma eran modos de los dos atributos fundamentales de la
única sustancia divina: el pensamiento y la extensión, ofreciendo una visión alternativa al
dualismo cartesiano.

Con la llegada de la filosofía contemporánea, Husserl aportó la idea de que el cuerpo es

el órgano de la percepción y hace posible la experiencia viva, lo que representó un cambio
significativo en la concepción del cuerpo. Merleau-Ponty, influenciado por Husserl, enfatizó que la
mente involucra al cuerpo y que conocemos el mundo a través del "esquema postural o
corpóreo", que capta el espacio externo. Para Merleau-Ponty, el cuerpo no es un simple objeto
en el mundo, sino el punto de vista desde el cual lo percibimos.

Finalmente, Mier añadió que el cuerpo es el eje de la memoria y de toda acción simbólica,
y que a partir de él se construyen las nociones de tiempo y espacio, como el antes y el después,
el aquí y el ahora. De esta manera, el cuerpo se convierte en un punto central para la creación de
significado y la comprensión del mundo.

Cuerpo y corporeidad: una mirada antropológica.

A lo largo del desarrollo humano y en la historia de la especie, el cuerpo ha sido objeto de

análisis, tanto como fenómeno biológico como cultural. Se aborda cómo las condiciones
biológicas influyen en la vida y el comportamiento, y cómo el cuerpo se convierte en un sistema
de símbolos, una construcción social y cultural.

Mary Douglas subraya que las propiedades fisiológicas del cuerpo son el punto de partida
para la cultura, sirviendo como un medio de expresión simbólica. El cuerpo revela y refleja las
preocupaciones sociales y se convierte en un símbolo de la situación social.

Por otro lado, buscando una aproximación desde la antropología física, Vera, destaca el
dualismo entre naturaleza y cultura, enfatizando la interacción constante entre biología y
cultura en la configuración del cuerpo.

El cuerpo es visto como una expresión simbólica de su corporeidad; es

decir,pensamientos, emociones y experiencias vitales. En las últimas dos décadas, el cuerpo ha
adquirido relevancia en las ciencias sociales, cuestionando las estructuras tradicionales del
pensamiento occidental y abriendo nuevas perspectivas de estudio.

48
 La corporeidad implica la conciencia del cuerpo, que es fundamental para la
comunicación y la construcción de la realidad personal y social. Gadamer destaca la
indivisibilidad entre cuerpo y vida, mientras que la ciencia moderna explora el cuerpo desde
una perspectiva objetiva. Sin embargo, el cuerpo también es función, acción e historia,
interactuando con su entorno y la sociedad.

Cuando la persona reconoce, asume y aprueba su cuerpo es cuando tiene conocimiento

de él, toma conciencia de su corporeidad y es capaz de comunicarse a partir de él. De esa
sensibilidad se constituye un régimen de percepción interior, reflexivo, las personas comienzan a
percibirse: un cuerpo con posibilidad de comunicación.

Los fenomenólogos afirman que el cuerpo no es de la persona, sino que es la persona,

por tanto, merece un trato diferente al que se le da a las cosas. El cuerpo es expresión,
individualidad y moralidad, y su comprensión simbólica es clave para entender el mundo que nos
rodea.

El cuerpo humano es expresión, y en la corporeidad descansan las raíces de la

individualidad, de la intimidad y del sentido de la moral.

En las sociedades modernas, el cuerpo adquiere una fisonomía dualista: aparece como
cosa y presencia. Visto de esta manera dual, ser y cuerpo permanecen abiertos a experiencias
culturales e históricamente contingentes.

Si el cuerpo es un símbolo, creador de símbolos y soporte de múltiples procesos de la

cultura y de la sociedad, hay que pensar y entender que el cuerpo nos aproxima a la
comprensión del mundo que nos circunda.

El cuerpo enfermo

La perspectiva de la medicina occidental, se ha centrado en el cuerpo a través de la

enfermedad, dejando de lado una visión integral que contemple al ser humano como un todo,
incluyendo su dimensión biológica y su relación con los demás. Esta tendencia ha llevado a
tensiones entre enfoques dualistas, que separan el cuerpo y el alma, y visiones integradoras.
En particular, la psiquiatría ha evolucionado hacia modelos neurofisiológicos para explicar las
alteraciones de la conducta y la conciencia.

Michel Foucault destaca que la psicología experimental y la psiquiatría se

consolidaron bajo la idea de que el conocimiento del ser humano se basa en su naturaleza
biológica y en la verificación científica. Sin embargo, persiste una tensión entre enfoques
biológicos y fenomenológicos, que profundizan en la comprensión de la enfermedad como una
anomalía que afecta tanto el cuerpo como la mente.

Un punto de partida fundamental en esta polémica es el surgido de la aprehensión de la

anomalía y de la enfermedad en términos fenomenológicos, como procesos de construcción de
la identidad.

La diferencia entre estar enfermo y sentirse enfermo es crucial. Sentirse enfermo

implica una percepción del cuerpo que, en salud, permanece "silencioso". La enfermedad
hace que el cuerpo sea objeto de atención y resignificación. Aunque la medicina actual tiende a
una visión dualista, esta separación entre cuerpo y mente ha generado crisis en la comprensión
de la persona como un todo.

49
 ¿Qué es el cuerpo? El cuerpo es una construcción simbólica, no una realidad en sí
mismo. Somos cuerpo, no tenemos un cuerpo, pero también miramos el cuerpo como algo
separado: ante nuestra propia mirada se experimenta la separación mente-cuerpo.

La noción de persona, desarrollada en el siglo XX, enfatiza la responsabilidad moral y

legal de los individuos, reconociendo que las concepciones de cuerpo y persona varían según la
sociedad.

En el momento contemporáneo de nuestra civilización, la noción de cuerpo asume un

nuevo sentido derivado de la conjugación de transformaciones del universo del trabajo, las
estructuras de mercado, las estratificaciones sociales y los procesos urbanos. Ese conjunto de
interacciones es lo que le asigna lugar y función social, haciendo de él una persona.

La medicina contemporánea

La medicina contemporánea, también llamada medicina-ciencia, ha sido criticada por

su tecnificación, burocratización, encarecimiento y medicalización. Los sistemas de atención
médica están en crisis, independientemente de su grado de tecnificación o régimen político.
Desde una perspectiva foucaultiana, se ha explorado el saber médico y la construcción moderna
del cuerpo, revelando un cambio epistemológico. Foucault introdujo el concepto de biopoder,
que implica el control del cuerpo por la sociedad y el Estado, a través de políticas de
gobernabilidad y la regulación de la vida.

La anatomofisiología, aunque dominante en la medicina occidental, ha sido criticada por

reducir la experiencia humana a lo biológico, ignorando aspectos culturales y simbólicos del
cuerpo. La medicina ha dejado de lado al sujeto, su historia y su relación con la enfermedad,
enfocándose solo en el cuerpo como mecanismo.

El antropólogo Mauss destaca que el cuerpo es moldeado por procesos sociales,

configurándose según el grupo social al que pertenece. Esto resalta la influencia de entornos
disciplinarios en la experiencia de la enfermedad, y cómo el dominio técnico del cuerpo configura
el mundo exterior e interior del individuo.

La medicina convierte al cuerpo en un "objeto" impersonal, separándolo del ser humano.

La antropología ha marginalizado el papel del cuerpo en la construcción de la identidad,
considerándolo un objeto despojado de afecto y deseo. Sin embargo, el cuerpo es esencial en la
identidad, ya que permite la afección y el reconocimiento del mundo y del otro.

La enfermedad impacta en el cuerpo, afectando sus capacidades y su relación con el

entorno normativo e histórico. La experiencia de la enfermedad debe interpretarse tanto en su
contexto histórico como en su dimensión simbólica y subjetiva.

50
Texto - Brokmann
Lectura: “Antropología y Derechos Humanos”:
El método comparativo.

La antropología puede contribuir a la teoría de los derechos humanos a través del estudio
comparativo de culturas. Aunque la expansión global del sistema de derechos humanos no ha
eliminado el particularismo cultural, ha facilitado un consenso moral para juzgar a través de
diferencias culturales. Se introduce el concepto de "diálogo moral",​​ el cual ocurre cuando un
grupo acuerda qué valores guiarán sus acciones y relaciones. Se trata de acuerdos entre puntos
de vista divergentes. Se propone el relativismo moderado como una herramienta para
implementar eficazmente los derechos humanos, adaptándolos a contextos culturales
específicos sin caer en el universalismo absoluto.

Las disciplinas antropológicas.

La antropología surgió en un contexto de colonialismo. En ese contexto, las potencias

coloniales utilizaron la antropología, especialmente la etnografía, para comprender y dominar a
los grupos étnicos sometidos. Sin embargo, la disciplina no se involucró activamente en la
defensa de los derechos humanos hasta después de la Segunda Guerra Mundial, con un
enfoque más significativo a partir de la década de 1980.

A través de la etnografía, la disciplina busca comprender cómo los individuos aplican sus
valores en un contexto pluralista, reconociendo que la adopción del discurso de derechos
humanos no siempre transforma inmediatamente las condiciones previas. Clifford Geertz
sostiene que los derechos humanos, como cualquier forma de discurso social, requieren tiempo y
práctica para influir en las sociedades.

Dentro de las disciplinas antropológicas, la antropología social (Gran Bretaña), etnología

(Francia) y antropología cultural (EE.UU.) se destacan por estudiar grupos humanos vivos y
sus prácticas culturales, aportando al debate de los derechos humanos. La lingüística también
juega un papel crucial al analizar el discurso de los derechos humanos y su difusión global,
demostrando cómo diferentes culturas reinterpretan estos términos en función de sus
necesidades. La antropología física y forense, a través del estudio del cuerpo humano y sus
restos, ha sido vital en investigaciones judiciales relacionadas con masacres y genocidios. La
arqueología y la etnohistoria también contribuyen, ayudando a reconstruir y reivindicar la
historia y cultura de sociedades sin documentación escrita, protegiendo sus derechos culturales y
contrarrestando el uso ideológico autoritario de su pasado.

La antropología se ha dedicado al estudio de las sociedades más vulnerables, pequeñas

y marginadas, que a menudo son víctimas de violaciones de derechos humanos. La disciplina
actúa como un instrumento de defensa para estas comunidades, promoviendo la coexistencia y
el beneficio mutuo con otras culturas. Un ejemplo de la aplicación del conocimiento antropológico
en el ámbito jurídico es la Doctrina del Margen de Apreciación, utilizada por la Corte Europea
de Derechos Humanos, que permite una interpretación flexible de las normas según el contexto
cultural, demostrando la importancia de una perspectiva antropológica en la protección de los
derechos fundamentales.

51
 Desafíos para una antropología de los derechos humanos.

Los desafíos de la antropología en el ámbito de los derechos humanos, especialmente

tras la Declaración de 1948, se enfocó en la protección de derechos individuales, dejando de
lado los intereses de comunidades y grupos étnicos. Este enfoque ha llevado a nuevos
conflictos. Se requiere una etnografía específica para cada caso, reconociendo que cada
conflicto tiene dimensiones únicas y que el discurso de derechos humanos no siempre encaja en
una perspectiva universalista.

Desde la década de 1990, las corrientes anglosajonas han redescubierto la importancia

de la antropología para comprender la alteridad, abandonando enfoques totalizadores. Sin
embargo, Goodale advierte que este relativismo cultural puede ir demasiado lejos, y propone
un enfoque que denomina "universalismo local", donde los derechos humanos se aplican de
manera relativista, respetando las autonomías individuales y colectivas.

52
Texto - Ringuelet
Lectura: “El campo de la Antropología”:

Antropología biológica o física

La Antropología Física surgió en el siglo XVIII como una disciplina independiente de la

zoología, abordando temas como la existencia, origen y variaciones de la especie humana, la
relación entre el hombre y los animales, y las "razas" y sus clasificaciones. En el siglo XIX, los
avances en otras ciencias fortalecieron la idea del origen prehistórico del ser humano, y la
Antropología Física se enfocó en la medición y clasificación de las diferencias físicas entre razas.
Sin embargo, el racismo impregnaba la ciencia, justificando la opresión y explotación de
pueblos considerados inferiores, apoyado por teorías como el darwinismo social. Se intentó
correlacionar características físicas con rasgos psicosociales, lo que llevó al desarrollo de test de
inteligencia basados en factores supuestamente raciales. Aunque la Antropología Física utiliza
métodos de las Ciencias Naturales, está vinculada a las Ciencias Sociales al centrarse en la vida
social, el simbolismo, el lenguaje y la cultura, mostrando que la biología humana no puede
separarse de su contexto cultural.

Arqueología

La Arqueología comenzó en el Renacimiento (siglo XV) como una actividad enfocada en

rescatar objetos de las "civilizaciones clásicas", valorados por su estética, sin considerar el
contexto cultural o la función de los objetos. Durante la Ilustración (siglo XVIII), los avances en
Geología cambiaron las ideas sobre el origen humano, y se empezó a estudiar la antigüedad
humana más allá de las versiones bíblicas. En el siglo XIX, el coleccionismo impulsó la
búsqueda de objetos arqueológicos, especialmente fuera de Europa, pero sin considerar al
hombre detrás de esos objetos.

Hasta la década de 1940, la Arqueología se centró en catalogar culturas extintas sin una
comprensión profunda de sus creadores. Sin embargo, el acercamiento a la Etnografía permitió
a los arqueólogos reconstruir contextos culturales y comprender mejor el cambio y desarrollo
cultural. El arqueólogo Binford argumentó que la Arqueología es una rama de la Antropología,
ya que estudia las similitudes y diferencias físicas y culturales de la humanidad a lo largo del
tiempo.

Luis G. Lumbreras, un arqueólogo peruano, cuestiona la división entre "prehistoria" e

"historia", argumentando que para muchas culturas, la prehistoria es su verdadera historia.
Lumbreras sugiere replantear la historia para reconocer las rupturas causadas por la
conquista europea y evitar una visión lineal del pasado indígenal.

Antropología Cultural y Social

En el siglo XIX, las ramas de la Antropología compartían una visión global y comparativa
de la humanidad, estudiando las sociedades extra-europeas con un enfoque biológico-cultural. La
Etnografía se centraba en la descripción de estas sociedades, mientras que la Etnología las
comparaba y sintetizaba. Con el tiempo, el término Etnología fue reemplazado por
Antropología Social o Cultural, aunque estos términos, a menudo usados como sinónimos,
tienen enfoques teóricos distintos.

53
 En Estados Unidos, la Antropología Cultural, influenciada por el "particularismo
histórico", se centraba en el concepto de cultura, interpretando la vida humana a través de
rasgos culturales. Este enfoque estaba relacionado con la diversidad cultural del país. En
Inglaterra, la Antropología Social, basada en el "funcionalismo", se enfocaba en la
organización social y las relaciones entre personas y grupos, influenciada por el colonialismo.

Aunque estos enfoques son complementarios, el término Antropología Cultural se usa de

manera amplia, abarcando estudios actuales, etnohistóricos y arqueológicos. Por precisión,
se prefiere el término Antropología Social cuando se trata de la vida actual de las poblaciones.

A pesar de las diferencias internas y escuelas de pensamiento en la Antropología, existe

un punto de vista común en la disciplina: abrir perspectivas amplias en el tiempo y espacio.

Antropología social

En la construcción de la Antropología Social como disciplina científica, se delinean

características clave que la diferencian de otras ciencias. Estos rasgos distintivos incluyen un
enfoque concreto en las sociedades a través del trabajo de campo, el criterio de totalidad, el
comparativismo, el relativismo cultural y el uso del extrañamiento como orientación
metodológica.

Uno de los énfasis tradicionales de la Antropología Social ha sido el estudio de

fenómenos no capitalistas y el análisis del "otro cultural". Esta orientación hacia grupos
socioculturales no europeos, especialmente en regiones apartadas como África, el sudeste
asiático y América del Norte, coincidió con la expansión colonial de Occidente. El contexto
sociohistórico de la colonización moldeó el enfoque antropológico, orientando la investigación
hacia la comprensión de las sociedades colonizadas dentro del sistema capitalista en expansión.

En el siglo XIX, la corriente teórica dominante en la Antropología fue el evolucionismo,

basado en la idea de que las sociedades seguían un desarrollo progresivo y lineal desde el
"salvajismo" hasta la "civilización". Figuras como L. Morgan y E. Tylor defendieron esta visión.

En el siglo XX, con el desarrollo de nuevas corrientes teóricas como el funcionalismo y el

particularismo histórico, se criticó el evolucionismo y su enfoque etnocéntrico. B. Malinowski, a
través de su trabajo en las islas Trobriand, estableció las bases del método etnográfico,
promoviendo una convivencia directa con las comunidades estudiadas y combatiendo el
etnocentrismo. Este enfoque transformó la Antropología, orientándola hacia una comprensión
más profunda de la vida cotidiana de las comunidades.

La Antropología comenzó a reconocer la dimensión histórica y social de los sujetos

estudiados, incorporando la noción de desigualdad en sus análisis.

El método comparativo

Este enfoque permitió analizar los hechos culturales al comparar instituciones y

prácticas de distintas sociedades. La comparación era vista como necesaria para generar
conocimiento generalizable sobre las formas socioculturales.

A finales del siglo XIX, la Antropología utilizó el comparativismo para construir

sistemas que reflejaran etapas evolutivas de la humanidad. Este enfoque reflejaba las actitudes

54
etnocéntricas de la época, donde las culturas no occidentales eran vistas a menudo como
menos desarrolladas.

Con la llegada del siglo XX, el enfoque de la Antropología cambió, dirigiendo su interés
también hacia la cultura occidental y enfocándose en la explicación de las semejanzas y
diferencias culturales.

El método comparativo en este nuevo contexto no se utilizaba tanto para jerarquizar

culturas, sino para encontrar patrones universales en las instituciones sociales. Los
funcionalistas ingleses y los culturalistas estadounidenses, aunque todavía veían a las
poblaciones no occidentales como mundos armónicos en contraste con Occidente, utilizaron la
comparación para identificar los mecanismos de funcionamiento comunes en diversas culturas.

La idea central del comparativismo es que, aunque cada cultura es única, es imposible
comprender un fenómeno sin compararlo con otros. La comparación permite identificar
similitudes y diferencias que hacen posible el análisis. Esto no solo facilita la comprensión de
los fenómenos individuales, sino que también permite identificar grados de diferenciación entre las
culturas.

El problema del relativismo cultural

El relativismo cultural surge como una reacción frente al evolucionismo y el

etnocentrismo, que dominaban la Antropología en sus inicios. Según Kaplan y Manners, el
relativismo plantea que cada cultura es una configuración única. Sin embargo, si llevamos este
concepto al extremo, corremos el riesgo de fragmentar la Antropología en estudios aislados,
cada uno enfocado únicamente en su propio contexto cultural, lo que dificultaría la comparación.

El relativismo, en su enfoque más estricto, podría impedir la comparación entre culturas.

Las culturas no existen en aislamiento, sino que están en constante interacción y
transformación debido a factores como el desarrollo económico, político y social.

Por otro lado, el relativismo cultural también plantea la importancia de analizar cada
cultura en sus propios términos, lo que significa evitar juicios de valor. Herskovits argumenta
que los juicios de valor están influenciados por la endoculturación.

Por tanto, es esencial que el antropólogo supere los excesos del relativismo cultural sin
abandonarlo por completo. Debe utilizar el relativismo como una herramienta metodológica que le
permita analizar culturas diferentes sin preconceptos, pero también debe situar estas culturas en
el contexto de un mundo globalizado e interdependiente, donde las relaciones de poder y
desigualdad juegan un papel fundamental.

El enfoque concreto

El enfoque concreto en la antropología social se caracteriza por una serie de elementos

que incluyen el trabajo de campo, la escala local de los estudios, y la visión inmediata de los
grupos sociales estudiados.

El trabajo de campo: Los antropólogos han enfatizado la importancia de una inmersión

profunda en las comunidades que estudian, viviendo entre las personas, comunicándose en su
idioma nativo y observando sus prácticas cotidianas de cerca. Esto implica una proximidad tanto
física como psicológica.

55
 La escala local: La antropología comenzó a reconocer la necesidad de situar los estudios
locales dentro de un contexto social más amplio. Este cambio también permitió a los
antropólogos expandir su campo de estudio, incluyendo no sólo sociedades rurales sino
también comunidades urbanas en diferentes partes del mundo.

Visión inmediata: Implica una cercanía con las sociedades en estudio, buscando
observar y analizar grupos concretos. A partir de las conductas y materiales culturales
observados en un sector limitado, la antropología social intenta rastrear las estructuras
económicas, sociales e ideológicas que subyacen a esas manifestaciones concretas.

56
Clase 10
La Persona Humana en la Medicina de Laboratorio (s. XIX):
La antropología social nos proporciona un lente para analizar cómo la evolución de la
medicina, la ciencia y la comprensión del ser humano han impactado en esta interacción.

Humanismo y valor intrínseco:

- Dignidad humana:
- Valor que dentro de lo que implica la persona humana, no se deja de considerar.
- El humanismo renacentista enfatizó la dignidad intrínseca del ser humano.
- El cuerpo humano se consideraba un objeto digno de estudio, no solo por su
funcionalidad, sino por su belleza y complejidad.

- Individualidad y autonomía:
- El humanismo valoraba la individualidad y la autonomía del individuo.
- La atención médica debía estar centrada en las necesidades particulares del
paciente, respetando su derecho a la autodeterminación.

- Ética médica:
- Los principios éticos del humanismo, como la beneficencia y la no maleficencia,
comenzaron a influir en la práctica médica, estableciendo un marco para la
atención compasiva y responsable.

Evolución de la Medicina y la Ciencia (s. XIX):

1) Microscope:
- Vinculado con el desarrollo de las lupas y lentes.
- El desarrollo del microscopio permitió a los médicos observar estructuras
microscópicas, ampliando su conocimiento sobre las enfermedades.

2) Teoría microbiana:
- La teoría de Pasteur sobre los microorganismos como agentes causantes de
enfermedades revolucionó la medicina y llevó al desarrollo de vacunas y
antibióticos.

3) Patología experimental:
- La patología experimental, basada en la experimentación científica, permitió
estudiar las enfermedades de forma más rigurosa y objetiva.

Relación Médico-Paciente en la medicina de laboratorio:

Nuevo rol del médico:
- Enfermedad como el inicio de un procedimiento de quiebra y desequilibrio en la salud del
paciente.
- El médico se convirtió en un científico, usando el laboratorio para diagnosticar y tratar
enfermedades.
- Su conocimiento científico era central para la atención médica.
- Aparece el primer vademecum.

57
Avances en diagnóstico:
- Aparecen las enfermedades individuales. Enfermedades de pacientes.
- El laboratorio proporciona nuevas herramientas para diagnosticar enfermedades, como
análisis de sangre, cultivos de bacterias y análisis de tejidos.

Papel del paciente:

- Los pacientes se volvieron más conscientes de los procesos médicos y el papel del
laboratorio en su atención. La relación médico-paciente se volvió más impersonal.

Impacto de la Antropología Social:

Cultura médica:
- La antropología social reveló las creencias y prácticas culturales que influían en la
salud y la enfermedad.

Dinámica social:
- El análisis de las interacciones sociales en los entornos médicos reveló las relaciones de
poder y los conflictos que existían entre médicos y pacientes.

Perspectiva antropológica:
- La antropología aportó una visión crítica sobre la relación entre la medicina, la ciencia
y la cultura, desafiando las nociones tradicionales de la persona humana.

Implicaciones éticas y filosóficas:

Humanización de la medicina:
- La ética humanística se hizo más importante en la medicina, buscando un equilibrio entre
la ciencia y la compasión.

Autonomía del paciente:

- La antropología social ayudó a reconocer la importancia de respetar la autonomía del
paciente en las decisiones médicas.

Justicia social:
- Las desigualdades en la salud y el acceso a la atención médica se volvieron más
evidentes, dando lugar a un debate sobre la justicia social en la medicina.

El Cuerpo a través de la historia:

La concepción del cuerpo humano ha evolucionado a lo largo de la historia, influenciado
por diversos factores como la filosofía, la religión, el arte y la ciencia.
Desde la antigua Grecia hasta la actualidad, la forma en que entendemos nuestro cuerpo
ha cambiado significativamente, transformando nuestra percepción de la identidad, la salud, la
belleza y la relación con el mundo.
- Fue un objeto de belleza en la antigüedad.

La antigüedad: un microcosmos del cosmos

1) El cuerpo como reflejo del cosmos.
- Los filósofos griegos, como Hipócrates, Platón y Aristóteles, influyeron
profundamente en la concepción del cuerpo como un reflejo del cosmos.

58
 2) Cuerpo y Alma interconectados.
- Platón concebía al cuerpo como una prisión del alma, mientras que Aristóteles
veía al cuerpo como una herramienta al servicio del alma.

3) La importancia del equilibrio.

- Hipócrates, padre de la medicina occidental, enfatizó la importancia del equilibrio
entre los cuatro humores corporales para la salud y el bienestar.

La Edad Media: templo Divino y fuente de Pecado

Cuerpo como templo Divino:
- El cristianismo consideraba al cuerpo como un templo sagrado, morada del espíritu de
Dios.

El Pecado y la disciplina corporal:

- También se veía como fuente de pecado, lo que llevó a prácticas de mortificación y
negación del cuerpo como forma de expiar las culpas.

Dualismo Cuerpo-Alma:
- Luego del desarrollo de la teoría de Aristóteles.
- Se estableció un dualismo entre el cuerpo, considerado inferior, y el alma, considerada
superior, lo que llevó a la disciplina y el control del cuerpo.

El Renacimiento: celebración de la Belleza Humana

Redescubrimiento del Cuerpo Humano:
- El Renacimiento significó un redescubrimiento del cuerpo humano como objeto de
estudio, impulsando el desarrollo de la anatomía y el arte.

El Humanismo: valoración del Cuerpo:

- El humanismo renacentista destacó la dignidad y la belleza del cuerpo humano,
celebrando la armonía y la perfección de su forma.

Arte y Anatomía:
- Artistas como Leonardo da Vinci realizaron estudios anatómicos detallados y plasmaron
en sus obras la belleza y proporción del cuerpo humano.
- Leonardo da Vinci vinculado con la exhibición corporal.

Ilustración: el Cuerpo como Máquina

La Ilustración (siglo XVIII) se caracterizó por el auge del mecanicismo, que veía el cuerpo
como una máquina regida por leyes físicas.

René Descartes, uno de los principales exponentes de esta corriente, propuso la

separación radical entre mente (razón) y cuerpo (físico).
- Descartes muestra internamente el ejercicio físico del cuerpo.
- Investigación de por qué todo lo que entra por la boca sale por el ano.

La anatomía moderna y la disección se convirtieron en métodos de estudio del cuerpo,

que se entendía como un conjunto de partes interconectadas que funcionan de forma
mecánica.

59
 Siglo XIX: el Cuerpo Científico y Medible:
El siglo XIX, marcado por el positivismo, impulsó el estudio científico del cuerpo.

La medicina y las ciencias naturales se centraron en la observación y la medición del

cuerpo, utilizando métodos como la fisiología y la anatomía patológica.

El darwinismo, con su teoría de la evolución, aportó una nueva perspectiva sobre el

cuerpo como resultado de un proceso de adaptación.

La biomedicina, que se centra en la salud y la enfermedad, surgió como una disciplina

clave para comprender y tratar las enfermedades del cuerpo.

El siglo XX: el Cuerpo como experiencia vivida y social:

1) Fenomenología y la experiencia subjetiva.
- Filósofos como Merleau-Ponty destacaron la importancia de la experiencia
subjetiva del cuerpo, enfatizando su papel como mediador entre el mundo y el
individuo.

2) Estudios sobre la Corporalidad e Identidad.

- El feminismo y los estudios de género exploraron las relaciones complejas entre
el cuerpo, la identidad, el poder y la cultura.

3) El Psicoanálisis y el Inconsciente.
- Freud, medicina experimental.
- Estímulo - respuesta.
- El psicoanálisis analizó la relación entre el cuerpo, el inconsciente y las
emociones, explorando las conexiones entre la corporalidad y la mente.

El concepto de Corporeidad en la medicina:

- El concepto de corporeidad se refiere a la comprensión del cuerpo humano como alfo
más que una simple entidad física.
- Se reconoce que el cuerpo es un aspecto integral de la persona. reflejando su identidad,
su experiencia y su existencia en el mundo.
- Implica ir a las experiencias, contexto social, ámbito emocional del cuerpo.
- Se habla de dos áreas:
- Mente.
- Espíritu.
- La corporeidad en medicina es un área de estudio e investigación.
- Se aplica la mirada holística, teniendo en cuenta diferentes perspectivas.
- La corporeidad posee diversas dimensiones:

60
● Dimensión biológicas:
1) Estructura:
- El cuerpo humano está compuesto por diversos sistemas y
estructuras que funcionan en conjunto para mantener la vida.
2) Fisiología:
- El estudio de las funciones del cuerpo, incluyendo procesos como
la respiración, la digestión y la circulación.
3) Procesos bioquímicos:
- La comprensión de las reacciones químicas que ocurren dentro
del cuerpo para mantener la vida.

● Dimensión psicológica:
1) Sentimientos y emociones:
- El cuerpo refleja nuestras emociones, como la alegría, el miedo,
la tristeza y la ira.
2) Experiencias subjetivas:
- La percepción del cuerpo como propio, incluyendo la sensación de
movimiento, dolor y placer.
3) Identidad:
- El cuerpo contribuye a la construcción de nuestra identidad, tanto
individual como social.

● Dimensión social:
- Interacción:
- El cuerpo es el medio por el cual nos comunicamos e
interactuamos con el mundo exterior.
- Expresión:
- El cuerpo permite expresar nuestras ideas, sentimientos y
emociones a través del lenguaje corporal, gestos y movimientos.
- Relaciones:
- Las relaciones interpersonales se construyen y se mantienen a
través de la interacción física y emocional.

● Dimensión espiritual:
- Conciencia:
- El cuerpo es el recipiente de la conciencia y la experiencia
subjetiva, permitiendo que la persona interactúe con el mundo.
- Sentido de unidad:
- El cuerpo puede ser un medio para experimentar la conexión con
algo más grande que uno mismo, como el espíritu o la naturaleza.
- Bienestar integral:
- La dimensión espiritual del cuerpo busca un estado de armonía
entre el cuerpo, la mente y el espíritu.

61
 Implicaciones en la medicina:
Atención centrada en la persona Reconocer las necesidades y perspectivas individuales
de cada paciente.

Comunicación efectiva Escuchar las experiencias y percepciones del paciente

sobre su cuerpo.

Enfoque holístico Considerar las dimensiones física, psicológica, social y

espiritual del paciente.

Desafíos y oportunidades:
1) Integración de conocimientos:
- Combinar las perspectivas de diferentes disciplinas para comprender la
corporeidad.
2) Investigación interdisciplinaria:
- Realizar investigaciones que examinen las diferentes dimensiones de la
corporeidad humana.
3) Desarrollo de nuevas tecnologías:
- Utilizar herramientas y tecnologías para mejorar la atención médica centrada en
la persona.

Perspectiva antropológica de la salud y la enfermedad:

La antropología ofrece una mirada holística e integral a la salud y la enfermedad,
explorando las diversas perspectivas culturales, sociales y simbólicas que influyen en la
experiencia humana.

Influencia de los factores sociales en la salud:

Desigualdad socioeconómica:
- Luego del siglo 19, irrumpe en el mundo, todo un sistema capitalista fuerte.
- Cambio de paradigma, de miradas con respecto al salario, generando clases sociales.
- Se generan comunidades diferentes.
- El acceso a recursos básicos como agua potable, vivienda adecuada, alimentación
saludable, educación y atención médica se ve afectado por las desigualdades sociales
impactando negativamente la salud de las poblaciones más vulnerables.

Cultura y estilo de vida:

- La salud toma un rol protagónico.
- Las prácticas culturales, los hábitos alimentarios, los niveles de actividad física, consumo
de tabaco y alcohol, y la exposición a factores de riesgo como contaminación ambiental,
influyen en la salud de las personas.

Redes sociales y apoyo social:

- A mediados del siglo XX, aproximadamente 1960.
- Redes comunitarias. Todos pertenecían a un grupo determinado.
- Las relaciones interpersonales, el apoyo familiar y comunitario, y la pertenencia a
grupos sociales juegan un papel importante en la salud mental y el bienestar general de
las personas.
- El concepto de familia fue mutando y tomando una dimensión propia dentro de lo
social que modifica el concepto de salud.

62
 Dimensión simbólica y espiritual de la enfermedad:
1) Interpretación cultural de la enfermedad:
- En algunas culturas, la enfermedad se considera un castigo divino, una prueba de
fe o un desequilibrio energético.
2) Prácticas curativas tradicionales:
- La medicina tradicional, que integra prácticas como la herbolaria, la acupuntura,
la medicina ancestral, se basa en sistemas de creencias y prácticas
espirituales específicas de cada cultura.
3) Ritualización de la enfermedad:
- En muchas culturas, existen rituales y ceremonias para tratar la enfermedad,
aliviar el dolor o buscar la curación espiritual.
4) Experiencias subjetivas de la enfermedad:
- El significado y la experiencia de la enfermedad son altamente subjetivos y
varían según las creencias culturales, el contexto social y la historia personal de
cada individuo.

Importancia del contexto en el abordaje de la salud:

1) Diversidad cultural:
- Es crucial considerar las diferentes perspectivas culturales sobre la salud, la
enfermedad y las prácticas curativas para brindar atención médica efectiva.
2) Factores socioeconómicos:
- Los determinantes sociales de la salud, como la pobreza, la desigualdad y la
discriminación, deben ser abordados para mejorar el bienestar de las poblaciones
vulnerables.
3) Contexto histórico y político:
- La historia, la política y los conflictos sociales tienen un impacto significativo
en la salud de las personas y las comunidades.

Enfoque holístico de la mirada antropológica:

Dimensión biológica Dimensión social Dimensión cultural Dimensión espiritual

Fisiología y genética. Redes sociales, apoyo Creencias, valores, Espiritualidad,

familiar, comunidad prácticas curativas significado, propósito

Paciente vs Cliente:
La dimensión entre “paciente” y “cliente” en la medicina es un debate complejo con
implicaciones éticas, culturales y sociales.
Esta distinción refleja diferentes enfoques en la relación entre los profesionales de la
salud y las personas que reciben atención, afectando la percepción de la atención sanitaria.

Cliente: concepción tradicional y paternalista.

La concepción tradicional del "paciente" lo presenta como un receptor pasivo de la
atención médica. El profesional de la salud es visto como una figura autoritaria, con un
conocimiento superior, y el paciente como un ser dependiente que debe seguir las indicaciones
sin cuestionar.

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 Tres dimensiones muy marcadas:
1) Dependencia:
- El paciente es visto como un ser vulnerable que necesita la ayuda del
profesional médico para recuperar su salud.
2) Pasividad:
- El paciente no participa activamente en el proceso de toma de decisiones
sobre su propio cuidado médico. Espera respuesta del médico.
3) Paternalismo:
- El profesional médico actúa como un "padre" que sabe lo que es mejor
para el paciente, sin tomar en cuenta sus opiniones o deseos.

Cliente: enfoque centrado en el usuario y la autonomía.

La concepción del "cliente" en la medicina tiene un enfoque centrado en el usuario,
donde se reconoce al individuo como un ser autónomo con derecho a participar en las decisiones
sobre su propia salud.
- Autonomía:
- El cliente tiene el derecho de tomar decisiones informadas sobre su tratamiento,
considerando sus valores y necesidades.
- Elección de tratamientos.
- Acceso a información.
- Participación en la toma de decisiones.
- Empoderamiento:
- El cliente es responsable de su propia salud y tiene el poder de tomar decisiones
sobre su cuidado.
- Acceso a información.
- Elección de proveedores de salud.
- Participación en su propio cuidado.
- Comunicación:
- La comunicación entre el profesional de la salud y el cliente es un diálogo
equitativo basado en la confianza y el respeto mutuo.
- Escucha activa.
- Comprensión de las necesidades del cliente.
- Información clara y accesible.

Diferencias en la relación entre profesionales de la salud y usuarios:

La distinción entre "paciente" y "cliente" influye en la relación entre los profesionales de la
salud y los usuarios. La concepción tradicional del "paciente" crea una relación jerárquica,
mientras que la concepción del "cliente" fomenta una relación más horizontal.
1) Paciente:
- Relación jerárquica, donde el profesional médico tiene el control y el
paciente es pasivo.
2) Cliente:
- Relación horizontal, basada en la confianza mutua y el diálogo, donde
ambos participan activamente en la toma de decisiones.
3) Empoderamiento:
- El cliente tiene control sobre su propia salud y toma decisiones
informadas sobre su tratamiento.

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 Impacto de la distinción en la atención sanitaria y la experiencia del usuario:
La distinción entre "paciente" y "cliente" tiene un impacto significativo en la atención
sanitaria. La concepción del "cliente" puede conducir a una atención más personalizada,
centrada en las necesidades del usuario, y fomentar una mayor satisfacción.

Paciente Atención médica tradicional, centrada en la enfermedad, con un enfoque

paternalista.

Cliente Atención médica personalizada, centrada en el usuario, con un enfoque en la

autonomía y la participación del cliente.

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 Clase 11
Medicina Antropológica:
Introducción a la medicina antropológica:
Gil Yepez.
- Paciente como persona (ser social).
- Singularidad del paciente.
- Medio ambiente del paciente.
- RMP científica, técnica y humanística.

La medicina antropológica contempla al paciente como persona, es decir, el hombre es un

complejo somato-psico-socio-cultural.
- El marco de referencia o el contexto del paciente lo llamamos cultura.
- El paciente en tanto hombre es hacedor de cultura.
- La cultura va a estar ligada a la dignidad de la persona humana.
- Se habla de un hombre racional, social, que en su naturaleza es libre.
- Problema de Libertad: puede tomar decisiones buenas y malas.
- Justicia → orden social.

La medicina antropológica debe contemplar las variables mencionadas anteriormente, ya que si

no cae en contradicción. Contemplar al hombre social, con cultura, dignidad, libertad y justicia.
- La medicina (en tanto ciencia) no puede desligarse de la cultura, la dignidad del hombre,
su libertad y la justicia.

“La medicina es una actividad regulada por la necesidad cultural”.

- ¿Proceso salud-enfermedad como constructo cultural?:
- Si se parte de la visión de la antropología cultural, SI.

Médico Antropológico:
● Medicina antropológica y su actor (médico antropológico).
- El modelo que antecede a esta medicina antropológica es el “modelo positivista”,
también llamado “mecanicista”. Es un modelo reduccionista.
- En el pasaje de un modelo a otro, el médico también cambia la noción.

Medicina de la persona.
1) Etapa pre-paradigmática (“competencia” - ideas / posibles soluciones).
2) Etapa paradigmática (ciencia normal - medicina positivista o mecanicista).
- Paradigma A.
3) Crisis / revolución paradigmática (ciencia extraordinaria - deshumanización).
- Anomalía (grieta o fisura).
4) Etapa paradigmática (medicina antropológica).
- Paradigma B.

“Las características de la Medicina Antropológica determinan la necesidad de que el profesional

médico actúe en consonancia con las mismas”.
- RMP (unión de dos personas). Le rige la técnica para la búsqueda de solución.
- Coasunción del destino de enfermedad.
- El médico debe ser prudente, cauto.

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 El médico antropológico requiere de:
- Real vocación por la medicina.
- “La medicina antropológica depende del interés del médico por su paciente, vale
decir, de la realización de su vocación en el plano científico, artístico y
personal”.

- Sólida formación científica.

- Idoneidad profesional científico-técnica.

- Sensibilidad para atender al hombre enfermo.

- Patosofía.

- Concepción del mundo que sirva de marco al análisis.

- Marco externo.

- Real implicación vital.

- Se trata de que ambos son personas vivas.

- Objetividad y neutralidad emocional.

- Esta distancia se da hasta cierto punto, porque siempre hay que tener una
conexión emocional con el otro.

- Reconocer a la persona desde una perspectiva integral y sus implicancias.

- Dignidad, cultura.

- Interés humano que no supere el interés científico.

- No deberá tener prejuicios morales.

- “Pericia, filantropía y paidea”.

- Técnica, amor al hombre y cultura en la transformación de valores.

- “Estar del lado del enfermo”.

- Empatía.

- “Clínica médica como razonamiento”.

- Comprender al paciente en su individualidad y abarcarlo en su integridad.

El médico antropológico es quien: Ámbitos de incumbencia profesional:

Alivia el sufrimiento. Práctica médica (asistencialismo).

Instruye en la ciencia y en el arte de la Medicina. Docencia.

Aporta el conocimiento a los existentes. Investigación.

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 Defensa de la vida humana y respeto por la dignidad humana:
- "La ciencia es el mayor portento humano, pero por encima de ella está la vida misma
que la hace posible". (Ortega y Gasset - Cap. 14 Meeroff).
- “Por eso es ineludible crear de nuevo en la Universidad la enseñanza de la cultura
o sistema de las ideas vivas que el tiempo posee, sistema de ideas sobre el mundo
y el hombre; quien no posee la idea física, la estructura de la vida social y de la vida
orgánica y del plano del universo, no es un hombre culto”.
- Trabajo en instituciones públicas, corporaciones médicas y centros científicos.
- El médico debe tener pleno conocimiento sobre acontecimientos
socio-económicos-culturales.
- Bien común. Conjunto de bienes de esa comunidad.
- “En el modo de ser médico hay que distinguir varios motivos esenciales: vocación,
formación y profesión”. (se traduce en el cuadro de ámbitos de incumbencia).

Condiciones del médico antropológico:

- Relacionar conocimiento, con habilidades y actitudes.

- Conocimiento:
- Proceso patológico, diagnóstico y tratamiento.
- Circunstancias sociales y ambientales que afectan el proceso
salud-enfermedad.
- Ética.
- Investigación.
- Legislación médico-social (sistema jurídico-político).
- Habilidades:
- Diagnósticos que integren factores físicos, patológicos y sociales.
- Identificación de factores de riesgo - medicina preventiva en comunidad.
- Toma de decisiones.
- Trabajo colaborativo e interdisciplinario.
- Actitudes:
- Capacidad para establecer una relación afectiva con el paciente.
- Contribución a la comunidad.
- Autoevaluación y educación permanente.

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Texto - Meeroff (Capítulo 14)
Lectura: “Médico Antropólogo - Sus características”:
Las características o lo que el médico antropológico requiere, fueron mencionadas
anteriormente.

Para ser buen médico, no basta con ser buen técnico; es menester ser médico de todas
las enfermedades y a la vez del hombre en su totalidad.

Debe ser un médico integral que reúna amor, antidogmatismo y ciencia. Es una
existencia humana al servicio de otra existencia humana. Médico informado y formado.
- Pericia, filantropía y paideia.

Según V. Weizsacker, la medicina antropológica se define como “una manera de pensar

y actuar en medicina”.

El inglés Walton sostenía que “el aprendizaje basado en la solución de problemas es la

única alternativa posible para enfrentar la crisis que ocasiona el exceso de información de viejos
conocimientos”.

Según Bockus, “el médico integral es el médico que se interesa en proyectos y mantiene
las siguientes inquietudes:
1) Aliviar el sufrimiento (práctica médica).
2) Instruir en la ciencia y el arte de la medicina a otros (enseñanza).
3) Aportar el conocimiento a los existentes en medicina básica y clínica
(investigación).
4) Mejorar las condiciones humanas en el campo espiritual, económico y
nutricional en el amplio sentido, eliminando las trabas del mundo, lo que concierne
a la medicina internacional (relaciones exteriores).”

Nuestra profesión nos impone obligaciones más allá de la tarea específica de defender la
vida del prójimo, teniendo en cuenta que el hombre anhela vivir en libertad y respetando su
dignidad.

El VII Congreso Argentino de Medicina Social sostiene que debemos “formar profesionales
de alto nivel técnico, con pleno conocimiento de los acontecimientos socio-económicos y
culturales, cuyo manejo les permita la base de la realidad nacional, contribuir a modificar las
condiciones estructurales que atentan contra la salud y frenan el desarrollo nacional”.

Escardó sostiene que “el alma del médico, para ser ecuánime, tiene que ser un alma
libre. Libre del temor físico (miedo al contagio, a la ansiedad, a la amenaza, o a la violencia),
libre del miedo moral (temor al juicio ajeno, a la apariencia equívoca), libre del miedo espiritual
(despego de todo dogma que comprometa la libertad del enfermo) y libre del miedo social
(sujección al poderoso, temor a la pobreza, prejuicio racial, religioso o político)”

R. Siebeck a su vez, sostiene que “en la actualidad las decisiones más importantes se
hallan en el terreno de lo social”.

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 Bockus: “Una de las experiencias más satisfactorias que el médico lleva a cabo es aquella
que resulta de entregar sus servicios médicos personales a las áreas del mundo en las
cuales los servicios no existen. Muchos de ellos son los más efectivos emisarios en las
relaciones internacionales”.

El médico debe interesarse en la desnutrición, ya que es el mayor problema que afronta

la comunidad mundial.

Price diferencia al médico “bueno” del “malo”:

- Características positivas del “buen médico”:
- Buen discernimiento clínico.
- Conocimientos amplios y actualizados en su especialidad.
- Conocimientos y capacidad para examinar minuciosamente al enfermo y
extraer conclusiones correctas en lo que respecta al diagnóstico y
tratamiento y a los problemas asociados.
- Derivación inmediata de los pacientes a otro médico cuando es
conveniente para ellos.
- Estricta discreción, evitando y rechazando conversaciones sobre terceros.
- Características negativas de un médico:
- Negligencia en el trato con paciente, uso de métodos “ultrarrápidos” de
diagnóstico y tratamiento.
- Frecuenta comparecencia ante comisiones de control de calidad.
- Falta de sinceridad, comportamiento falso.
- Alcoholismo crónico.
- Drogadicción.

Sade Y colab., también tiene su tabla del “buen médico”:

- Estabilidad emocional.
- Integridad personal, principios elevados.
- Franqueza, cordialidad.
- Inteligencia superior al promedio, agilidad mental, sagacidad, vivacidad.
- Preocupación continuada y sincera por los pacientes durante la enfermedad y la
convalecencia.

En USA se define médico al que reúnen las siguientes características:

1) Estar basado sobre principios aceptados por la ciencia médica y el uso apropiado
de recursos técnicos y profesionales.
2) Estar provisto de sensibilidad respecto de la ansiedad que la enfermedad pueda
generar y respecto del interés por el bienestar del paciente sobre todo.
3) Hacer uso suficiente de la tecnología y otros recursos del sistema de salud
necesarios para lograr el objetivo propuesto.
4) Estar suficientemente documentado en la historia clínica del paciente para
posibilitar la continuidad del cuidado y la evaluación pertinente.

Lain Entralgo sostiene: “del que practica el arte de curar importa en primer término su
modo de ser médico. Hasta que punto puede un hombre ser buen médico sin ser buena
persona, “hombre bueno perito en el arte de curar”. En el modo de ser médico hay que
distinguir tres motivos esenciales: vocación, formación y profesión”.

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 J. Bernard sostenía que el mayor peligro para la humanidad es ser atendido por un médico
ignorante y fundamenta su categórica advertencia, “en ninguna profesión la ignorancia es tan
peligrosa como en la profesión médica (...)”.

Dentro de las condiciones del médico antropólogo, se encuentra el poder relacionar el

conocimiento, con habilidades y actitudes, tal como se mencionó y desarrolló anteriormente.

Por su parte, la UBA, desarrolla objetivos de la Facultad de Medicina:

- “Formar un profesional adecuado a las necesidades del país,
consubstanciado con la realidad de su comunidad que:
- Esté sensibilizado y dispuesto a lograr el bien común.
- Tenga un enfoque integral del ser humano considerando sus aspectos
biológicos, psíquicos y sociales.
- Sea capaz de asistir al hombre sano haciendo hincapié en la medicina
preventiva y primaria.
- Participe activamente en la educación de la sociedad concientizando a sus
integrantes sobre sus responsabilidades en el cuidado de la salud.”

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