CLASE 7: Trastornos Hemodinamicos
QYFA-1004
QUÍMICA Y FARMACIA
2024-20
Docente: Marcelo Lara Suzarte
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Desórdenes Hemodinámicos
El metabolismo celular y del organismo depende de
una circulación intacta tanto para el suministro de
O2, nutrientes, hormonas, electrolitos y agua, así
como la eliminación de desechos.
Trombopatías
Son defectos en la agregación plaquetaria (Hemostasia
primaria) que pueden describirse a través de dos tipos
de manifestaciones:
1) Trombosis
2) Trombocitopenia
Trastornos de la Hemostasia
Trombosis: presencia de un trombo o coágulo que
va acompañada de una respuesta inflamatoria en la
pared vascular.
❖ Arteriales, normalmente compuestos por
agregados plaquetarios (trombos blancos)
❖ Venosos, principalmente compuestos por fibrina y
eritrocitos (trombos rojos)
Tríada de Virchow
Hipercoagulabilidad
Puede estar dada por trastornos en la función
plaquetaria (hemostasia primaria) o actividad
acelerada del sistema de coagulación (hemostasia
secundaria)
Hipercoagulabilidad
Hereditarias Adquiridas
Mutaciones en factores Afecciones al corazón e
de la coagulación (gen inmobilización,
protrombina) anticonceptivos
Déficits de Proteína C, Obesidad, embarazo,
S, y antitrombina cáncer, quimioterapia
Trastornos de la Hemostasia
Embolia: Masa sólida, líquida o gaseosa que se libera
dentro de la circulación y que es transportada por la
sangre a un lugar alejado de su punto de origen.
➢ Provoca un bloqueo parcial o completo de
la circulación
➢ Tromboembolia más común
Embolia Pulmonar
A partir de una Trombosis Venosa Profunda (TVP) se
desprende coágulo que a través de la circulación llega
a los pulmones.
Embolia Pulmonar
➢ Pueden ocluir la arteria
pulmonar principal,
disponerse sobre la
bifurcación de la arteria
pulmonar o alcanzar
arterias más pequeñas.
➢ Pueden causar muerte
súbita o insuficiencia
cardíaca.
Tromboembolia Sistémica
➢ Afecta la circulación arterial y el 80% se origina
en trombos murales cardíacos
➢ 75% termina en miembros inferiores, 10% va al
cerebro (embolismo cerebral) y el resto va a otros
órganos. Dependerá de la cantidad relativa de flujo
sanguíneo
Embolismo Graso y Medular
Embolia Aérea
Burbujas de gas dentro de la circulación pueden coalescer
y obstruir el flujo vascular, produciendo lesiones isquémicas
distales. Por ej: enfermedad por descompresión
Trombopatías
Son defectos en la agregación plaquetaria (Hemostasia
primaria) que pueden describirse a través de dos tipos
de manifestaciones:
1) Trombosis
2) Trombocitopenia
Trombocitopenia
Disminución en el número de plaquetas circulantes por
debajo de los 150.000/ml. A menor número, mayor es
el riesgo de hemorragia.
Causas de la Trombocitopenia
➢ Disminución en el número de plaquetas:
producto de una anemia congénita o adquirida,
infiltración de células cancerígenas en la médula
osea
➢ Secuestro esplénico: acumulación de plaquetas
en el bazo
➢ Acortamiento de la vida de las plaquetas: de
origen inmunitario o no inmunitario
Hemorragias
Salida de sangre provocada por el rompimiento de
vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares:
✓ Interna
✓ Externa
Hemorragias- Interna
➢ Aquellas que afectan cavidades
- Hemotórax - Hemopericardia
- Hemoperitoneo - Hemartrosis
➢ Aquellas que ocurre en tejido blando y subcutáneo
❖ Petequias
❖ Púrpura
❖ Equimosis
❖ Hematomas
Hemorragias- Interna
➢ Aquellas que afectan cavidades
- Hemotórax - Hemopericardia
- Hemoperitoneo - Hemartrosis
➢ Aquellas que ocurre en tejido blando y subcutáneo
❖ Petequias
❖ Púrpura
❖ Equimosis
❖ Hematomas
Tipos de Hemorragia
Petequias: Hemorragia de
1 a 2 mm que ocurre en la
piel, mucosas y superficies
serosas.
Tipos de Hemorragia
Púrpura: Hemorragia mayor de 3mm producto de
trauma, vasculitis, y fragilidad capilar
Tipos de Hemorragia
Equimosis: Hemorragia interna en la piel o mucosas
que forma placas de bordes irregulares. Afecta una
superficie mayor de la piel >1-2 cm tras traumatismo.
“Marca negra o azul”
Tipos de Hemorragia
H ematom a: Aumento de
volumen por acumulación de
s a n g r e en el e s p a c i o
extravascular.
Coagulopatía Heredada - Hemofilia
Hemofilia A y B se generan por defecto en el factor VIII
y IX respectivamente. Provocan hemorragias en
tejidos blandos como el tubo digestivo, rodilla, codo,
articulaciones de cadera y rodilla, etc.
CoagulopatíaAdquirida – def. Vit K
Vitamina K normalmente promueve la síntesis de varios
factores de coagulación sanguínea en el hígado.
Hemorragias
Salida de sangre provocada por el rompimiento de
vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares:
✓ Interna
✓ Externa
Hemorragias – Externa
Extravasación de sangre hacia el espacio
extravascular. Una hemorragia grave que afecta una
arteria o vena de gran calibre, casi siempre es debida
a un traumatismo, aterosclerosis, erosión inflamatoria
o neoplásica de la pared vascular.
Consecuencias de la Hemorragia
➢ Localización: una hemorragia trivial, podría ser
potencialmente mortal dependiendo del órgano afectado
➢ Pérdida de sangre externa crónica o de repetición (p. ej.,
úlcera péptica o hemorragia menstrual) puede ocasionar
una anemia ferropénica.
➢ Una pérdida de hasta un 20% de la volemia puede
influir poco en adultos sanos, sin embargo, pérdidas
mayores pueden provocar shock hemorrágico
(hipovolémico) .
Shock
Vía final común de varios acontecimientos clínicos
potencialmente mortales por falla en el sistema
circulatorio.
Hipovolémico
Obstructivo Distributivo
Cardiogénico
Etiología del Shock
Shock Hipovolémico
Reducción del volumen sanguíneo conllevando la
hipoxia tisular y disfunción de órganos vitales
Hemorrágico
Pérdida del volumen
circulante efectivo
mayor al 20%
Shock Hipovolémico
Shock Hipovolémico
Reducción del volumen sanguíneo conllevando la
hipoxia tisular y disfunción de órganos vitales
Hemorrágico NO Hemorrágico
Pérdida del volumen Deshidratación (diarrea,
circulante efectivo vómito) ó pérdida de
mayor al 20% plasma (quemaduras)
Mecanismos Compensatorios
Características Clínicas del Shock
✓ Hipotensión:PS <90 mmHg o PAM <60 mmHg ó
una reducción en más de un 30% en las
respuestas fisiológica por la pérdida de volumen)
✓ Oliguria: producción de orina <20ml/h durante 2h
consecutivas
✓ Mala perfusión periférica: piel fría y húmeda por
pobre llenado capilar, lo cual dependiendo del
shock puede provocar cianosis
Shock Distributivo
Caracterizado por una vasodilatación y por alteraciones
en la distribución del flujo sanguíneo
➢ Séptico: Infección severa por bacterias, hongos,
parásitos, etc.
➢ Anafiláctico: Liberación de vasodilatadores
inducida por rx antígeno-anticuerpo
➢ Neurogénico: Vasodilatación inducida por
mecanismo neurológico (dolor)
Shock Distributivo - Séptico
Respuesta inmunitaria sistémica a una infección de carácter grave la
cual incluye la disfunción de órganos.
Shock Distributivo - Séptico
Respuesta inmunitaria sistémica a una infección de
carácter grave la cual incluye la disfunción de
órganos.
➢ Existe respuesta inflamatoria sistemática (fiebre,
taquicardia, leucocitosis, piel caliente) y
vasodilatación
➢ Hipotensión
➢ Comienza a haber disfunción de órganos
Shock Cardiogénico
Disfunción cardíaca producto de una falla de la
bomba u otras complicaciones mecánicas. Resulta en
un estado de hipoperfusión, hipoxia tisular, e
hipotensión.
Eritropoyesis
Anemias
Disminución en el número de eritrocitos circulantes, hemoglobina, o ambos
con la concomitante reducción en la capacidad de transportar oxígeno a
tejidos periféricos.
Índices Eritrocitarios
Hematocritos, % de la sangre que está compuesta por
glóbulo rojos. Hombre < 42%, mujer < 37%
Índices Eritrocitarios
Síntomas de las Anemias
Causas de las Anemias
❖ Pérdida de eritrocitos por hemorragia
❖ Destrucción o hemólisis de eritrocitos
❖ Eritropoyesis insuficiente por falta de elementos
nutricionales
ClasificaciónAnemias
Inflamación
Hiperesplenismo Infección
Falta de
nutrientes
Insuficiencia renal
ClasificaciónAnemias - Morfología
Anemias Más Comunes
① Ferropénica
② Megaloblástica
③ Hemolítica
④ Aplásica
① Anemia Ferropénica
Disminución de hemoglobina en la sangre provocada
por una deficiencia de hierro lo que resulta en una
menor producción de glóbulos rojos (microcíticos)
① Anemia Ferropénica
LaboratorioAnemia Ferropénica
Hb Disminuida
VCM < 80
HCM < 28
Hematrocrito Disminuido
Morfología Microcitosis,
hipocromía
Hemograma: Leucocitos normales o levemente
disminuidos y plaquetas aumentadas en sangramiento
② Anemia Megaloblástica
Caracterizado por el gran tamaño de glóbulos rojos
y neutrófilos producto de una deficiencia en la
síntesis de ADN ya sea por deficiencia de vitamina
B12 ó folato
③ Anemia Hemolítica
Destrucción prematura de eritrocitos con retención
del hierro y los otros productos de la destrucción de
la hemoglobina y un aumento compensatorio de la
eritropoyesis
③ Anemia Hemolítica
Drepanocitosis,
mutación de la cadena β
de la hemoglobina que
provoca daño estructural
de la membrana del
glóbulo rojo.
③ Anemia Hemolítica
Otras causas:
➢ Mutación cadena β o α
(talasemias)
➢ Fármacos
➢ Quemaduras graves
➢ Autoanticuerpos
(neoplasias, lupus,
penicilina)
Síntomas y Signos Generales
Esplenomegalia
➢ Orina oscura
➢ Disnea
➢ Cefalea-dolor
➢ Fatiga
➢ Taquicardia
Anemia Ictericia
④ Anemia Aplásica
Es poco común y se produce porque la médula ósea
no es capaz de reponer los eritrocitos viejos que
salen de la circulación ni tampoco genera leucocitos.
Causas:
- Radiación
- Inmunoterapia
- Infecciones de origen vírico
CLASE 7: Trastornos Hemodinamicos
QYFA-1004
QUÍMICA Y FARMACIA
2024-20
Docente: Marcelo Lara Suzarte
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