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INSPECCIÓN DE EXTINTORES
Razón Social: RUC:
N° Trabajadores en el Centro
Domicilio:
Laboral
CIIU:
DATOS DEL TRABAJADOR O GRUPO RESPONSABLE DEL EXTINTOR
APELLIDOS Y NOMBRES ÁREA CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR
Tipo de Inspeccion (Marcar con X) Fecha Área Hora
Planeada No Planeada Otro, Detallar.............................
Objetivos de la Inspección:
N° Extintor:.............................................................................. Palanca y/o manija de activación
Pasador y/o precinto de seguridad
Manija de acarreo
Tipo de carga y/o Agente Ignífugo:.............................................
Manómetro
Abrazadera o sujetador de manguera
Pictograma de clase de fuego y uso
Peso:..................................................................
Manguera
.
Etiqueta de carga
Fecha de vencimiento:................................................................... Tobera
Cilindro y/o botella
Descripción Bueno Malo Acciones Correctivas
1. El Manómetro indica cargado (zona verde) X
2. Libre de obstáculos
3. Buena Ubicación.
4. Zona y/o extintor numerado.
5. Pictograma de clase de fuego legible.
6. Etiqueta de carga legible.
7. Indica tipo de carga de agente ignifugo.
8. Posee colgador para pared / caseta / parante
9. Posee pasador y/o precinto de sguridad sellado.
10. Manija de acarreo y /o palanca de activacion en buen estado.
11. Manguera en buen estado.
12. La tobera, pitón o pistola esta en óptimas condiciones.
13. Abrazadera o sujetador de manguera en buen estado.
15. Cilindro y Pintura de botella esta en buen estado.
16. Otros.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN
Nombre: Firma:
Firma:
Cargo:
CASO ANALIZAR
CASO ANALIZAR
