Medicina Interna
Grupo B3P1
GASTRO
Docente
Dr. Lizarzaburu Rodrígez, Victor
Integrantes
Contreras Becerra Harry Josué
Cristobal Carrillo Mara Fabiana
Saucedo Espinoza, Irving Jesús Gabriel
Alcantara Rodriguez, Carlo Gianfranco
Pérez Flores, Ingrid Estefani
Tema
Cirrosis
Definición
la cirrosis constituye un proceso difuso caracterizado
por la sustitución de la arquitectura normal del hígado por
nódulos de tejido anormalmente organizados separados
por septos fibrosos que conectan las diferentes
estructuras vasculares del lobulillo hepático
HIPERTENSION PORTAL
Definición
< 5 mmHg PP normal
5 - 10 mmHg HP subclínica
> 10 mmHg HP clínicamente significativa
Etiología
Prehepático Intrahepático Poshepático
HP cirrótica
HP no cirrótica Presinusoidal Sinusoidal Posinusoidal
Manifestaciones clínicas Diagnóstica
Asintomático Cateterización de la vena hepática
Várices hemorrágicas Medición directa de la vena hepática FHVP
Gastropatía hipertensiva portal Oclusión con balón de la vena hepática WHVP
Ascitis Ultrasonografía HVPG = WHVP - FHVP
Peritonitis bacteriana espontánea Elastografía transitoria
VÁRICES ESOFÁGICAS
Definición
Hora cero
Sangrado clínicamente significativo
Episodio hemorrágico agudo
Fracaso de tratamiento
Resangrado temprano
Resangrado varicosa
Manifestaciones clínicas
Hematemesis
Melena
Fisiopatología
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Definición
Disfunción cerebral secundaria a
insuficiencia hepática y/o HTP
Tratamiento
Anormalidades subclínicas → coma
Clínica
Clínica
SINDROME HEPATORRENAL
Creatinina sérica
Etapa fina de una secuencia de reducciones en la perfusión renal o nula, Proteinuria ( 500mg x d)
excreción de sodio (<10mEq/L
Patogenia
oliguria
Clasificación
Consecuencia de infección bacteriana
HRS -AKI(Tipo 1) al menos el doble de la creatinina sérica >2.5mg/dl en <2ss
Dx: tienen producción de orina <400 a 500 ml/d
Ascitis resistente a
Deterioro de la función renal
los diuréticos (tipo 2)
Tratamiento
noradrenalina IV 0.5 a 3mg/h Midodrina VO 7.5 mg
UCI
octreotida IV 50mc/h
o sino
Albumina x <2d un bolo IV 1g/kg/d
Albumina x 2d un bolo IV 1g/kg/d
Terlipresina en bolo IV 1 a 2 mg cada 4 a 6h
No UCI
Albumina x 2d un bolo IV 1g/kg/d 25 a 50g x d hasta cese de tto con terlipresina
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
Infección del líquido ascítico sin Etiologpia Diagnóstico
fuente aparente de infección intraabdominal. (Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae)
streptococos neumoniae y enterococo
presente en el 10-30% de los pacientes anaerobio <1%
cirróticos con ascitis hospitalizados,
Síntomas
migración de las bacterias de la luz intestinal a
los ganglios linfáticos mesentéricos
Factores
Px con mecanismos de defensa de ascitis
deteriorados
sobrecrecimiento bacteriano atribuido a
una reducción de la motilidad intestinal Se debe sospechar una peritonitis bacteriana secundaria
ante las siguientes características del líquido ascítico:
Profilaxis -Glucosa <50 mg/dl
secundaria -Proteina >1 g/dl
- LDH > de 225 mU/ml
-descenso
norfloxacino 400 mg/día
Tratamiento de PMN inferior al 25%
probabilidad de recidiva
disminuye
Realizar paracentesis px hospitalizados
Sedimento y cultivo de Liquido ascítico
ASCITIS
Acumulación de líquido en cavidad peritoneal
1er signo de descompensación en CH
Probabilidad del 30% de desarrollo a los 5 años
Mal pronóstico, 50% al año- supervivencia Ecografia abdominal
Realizar paracentesis terapéutica px
su presencia indica transplante hepático
hospitalizados
Manifestaciones clínicas Clasificación de la ascitis asociada a la cirrosis
Grado I: Ascitis leve sólo detectada por ultrasonido.
incremento del Grado II: Ascitis moderada que se manifiesta por
a) Ascitis no complicada:
perímetro abdominal distensión simétrica del abdomen.
Grado III: Ascitis importante a tensión.
edema periférico
Ascitis resistente a diuréticos:
Aparición es gradual
b) Ascitis refractaria:
Ascitis intratable con diuréticos espironolactona, 400 mg/día
furosemida, 160 mg/día
Tratamiento
