PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

I. Caratula.
II.- Caso clínico

Paciente mujer de 32 años, enfermera, que consulta por presentar anemia

de quince años de evolución, para lo que ha recibido múltiples tratamientos

con hierro oral en forma intermitente y por periodos inferiores a dos meses.

El ultimo tratamiento fue hace un año. Refiere adinamia, cefalea, molestar

general, y en ocasiones disnea de esfuerzo.

Presenta antecedentes de apendicetomía. Alimentación balanceada, perfil

gineco-obstétrico

G3P3A0 ciclos menstruales 28 x 15, hipermenorreas. Al examen físico se

encuentra pálida, taquicardia, no se palpan adenopatías, ni megalias, no

hay signos de infección ni sangrado.

 III.- Valoración: identificación de los problemas según formato hoja
de valoración por necesidades
básicas.

1. RESPIRAR NORMALMENTE: Levemente alterado debido a disnea por

esfuerzo.

2. COME Y BEBE ADECUADAMENTE: tiene una alimentación balanceada.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Dato no alterado.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Dato alterado debido a

que refiere adinamia, malestar general y disnea por esfuerzo.

5. DORMIR Y DESCANSAR: Dato no alterado.

6. USAR ROPAS ADECUADAS, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No refiere datos.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Dato no alterado

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Alterado debido que presenta piel pálida.

9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONES A OTRAS PERSONAS:

dato no alterado

10.COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES: dato no

alterado

11.VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES: dato no

alterado

12.OCUPARSE EN ALGO PARA REALIZAR: alterado por referir adinamia y

disnea por esfuerzo.

13.PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: alterado por presentar

disnea por esfuerzo, anemia, hipermenorrea.

14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Dato no

 alterado.

IV.- Razonamiento diagnóstico: clasificar cada dato significativo.

Datos subjetivos relevantes Datos Dominio y clase Diagnóstico de

objetivos enfermería NANDA
relevantes
. Refiere cefalea, malestar ………….. Dominio 12: confort.00132: Dolor agudo R/C
general. Clase 1: Confort agente lesivo biológico
físico. M/P cefalea y malestar
general.
. Refiere adinamia, malestar . Taquicardia, Dominio 4: Actividad/ 00298: Disminución de la
general, disnea por esfuerzo. ciclos reposo. tolerancia a la actividad
menstruales 28 Clase 2: Actividad R/C disminución de la
x 15. /ejercicio. fuerza muscular E/P
debilidad generalizada,
frecuencia cardiaca
anormal en respuesta a la
actividad y disnea de
esfuerzo.
………………….. . Dominio 11: 00205: Riesgo de shock
Hipermenorrea, Seguridad/protecció R/C
ciclo n sangrado(hipermenorrea)
menstruales d Clase 2: Lesión
28 x 15, física
Palidez y
taquicardia

V.- Establecer los diagnósticos por prioridad.

1. 00132: Dolor agudo R/C agente lesivo biológico M/P cefalea y malestar

general

2. 00298: Disminución de la tolerancia a la actividad R/C disminución de la

fuerza muscular E/P debilidad generalizada, frecuencia cardiaca anormal en

respuesta a la actividad y disnea de esfuerzo.

3. 00205: Riesgo de shock R/C sangrado(hipermenorrea)

VI.- Establecer el plan de cuidados por prioridad aplicando NNN

 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

TAXONOMIA NANDA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS ( NOC)

RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN EVALUACIÓN
DIANA

DOMINIO 12: confort Dominio IV: 160502: Reconoce el 1 Nunca demostrado Objetivo logrado: paciente
2 5
Conocimiento y comienzo del dolor logra disminuir su dolor y
conducta de salud reconoce el dolor.
CLASE 1: confort físico Clase Q: conducta 160515: Obtiene 2 Raramente 2 5
Objetivo logrado: paciente
de salud información sobre el demostrado logra obtener información
1605: Control del control del dolor sobre cómo controlar el dolor.
2 5
CODIGO 00132 dolor. 160516: Describe el dolor 3 A veces demostrado Objetivo logrado: paciente
logra describir el dolor y
disminuye.
DIAGNOSTICO Dolor agudo 4 Frecuentemente
demostrado
5 Siempre demostrado
RELACIONADO Agente lesivo Dominio V: 210201: Dolor referido 1 Grave 2 5 Objetivo logrado: paciente
biológico Salud percibida 2 5 logra disminuir su dolor.
Clase V: 210206: Expresiones 2 Sustancial Objetivo logrado: paciente
Sintomatología faciales de dolor 2 4 logra a no tener expresiones de
2102: Nivel de dolor
EVIDENCIADO Cefalea y malestar dolor 210222: Agitación 3 Moderado Objetivo parcialmente logrado:
general. paciente logra disminuir
progresivamente su agitación.
4 Leve
5 Ninguno
Dolor agudo R/C agente lesivo biológico M/P cefalea y malestar general.
 CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ( NIC )

INTERVENCIÓN (CODIGO): 1410: Manejo de dolor agudo INTERVENCIÓN (CODIGO): 6482. Manejo ambiental: confort
Dominio 1: Fisiológico. Básico Dominio 1: Fisiológico. Básico
Clase E: Fomento de la comodidad física Clase E: Fomento de la comodidad física

ACTIVIDADES FUNDAMENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1.Realizar una valoración exhaustiva de Realizar una valoración es importante porque nos va a 1. Determinar los factores estresores e Al comprender las necesidades individuales de cada
dolor que incluya localización, permitir localizar el nivel de dolor y así evitar la incomodidad para el paciente. paciente, los profesionales de la salud pueden diseñar
aparición, intensidad del dolor. exacerbación de la patología. intervenciones personalizadas que mejoren su bienestar y
promuevan una recuperación más rápida.

2. Monitorizar el dolor usando Monitorizar el dolor es crucial porque nos va a permitir el 2. Proporcionar una habitación individual Proporcionar una habitación individual ayudara a eliminar
herramientas de medición validad grado de dolor que presenta el paciente usando la escala si fuera posible para evitar ruidos que los estresores y así disminuir la exacerbación del dolor.
apropiada para su edad. de EVA. pueden exacerbar el dolor del paciente.

3.Preguntaar al paciente sobre su nivel Saber el nivel de dolor del paciente nos ayuda para 3. Evitar interrupciones innecesarias y La importancia del descanso y la tranquilidad en el proceso
de dolor que permite su comodidad y plantear estrategias necesarias para disminuir su dolor. permitir periodos de reposo para su de recuperación de un paciente es indiscutible.
tratarlo apropiadamente, intentando pronta recuperación del paciente.
mantenerlo en un nivel igual o inferior.

4.Administra analgésico según 4. Proporcionar un ambiente limpio y El paciente estará libre de estresores y cómodo con el lugar
indicaciones médica. Una analgesia temprana permite a disminuir la seguro.
exacerbación de dolor y garantir la comodidad y confort
del paciente.

5.Modificar las medidas de control en la modificación de las medidas de control en función de la 5. Proporcionar una atención La atención estandarizada, también conocida como atención
función de la respuesta del paciente al respuesta del paciente es una práctica clave que garantiza estandarizada por cada paciente para basada en la evidencia, se basa en la idea de que todos los
tratamiento. la individualización de tratamiento y Evaluación Continua mejor su estado de salud. pacientes, con condiciones de salud similares, deben recibir
de la Eficacia. un cuidado de la misma calidad y eficacia.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 TAXONOMIA NANDA CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS ( NOC)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUA EVALUACIÓN
CIÓN
DIANA
DOMINIO 4: Actividad/ reposo Dominio I: Salud 000508: Esfuerzo respiratorio 1 Gravemente comprometido Objetivo parcialmente logrado: paciente logra
funcional en respuesta a la actividad. 2 4 disminuir el esfuerzo respiratorio.
CLASE 2: Actividad/ejercicio Clase A: 000502: Frecuencia cardiaca 2 Sustancialmente Objetivo parcialmente logrado:
Mantenimiento de en respuesta a la actividad. comprometido Paciente logra disminuir la frecuencia cardiaca.
CODIGO 00298 la energía 000522: Facilidad para 3 Moderadamente 4 Objetivo parcialmente logrado:
realizar actividades. comprometido 2 Paciente logra aumentar la facilidad de hacer
0005: Tolerancia a sus actividades.
la actividad 4
DIAGNOSTICO Disminución de la 4 Levemente comprometido
tolerancia a la actividad 2
5 No comprometido
RELACIONADO disminución de la fuerza Dominio II. Salud 041405: Ritmo cardiaco 1 Desviación grave del rango 2 4 Objetivo parcialmente logrado:
muscular fisiológica normal Paciente logra establecer su ritmo cardiaco.
Clase E: 041407: Ritmo respiratoria 2 Desviación sustancial del rango Objetivo parcialmente logrado:
Cardiopulmonar normal 2 4 Paciente logra establecer su ritmo respiratorio.
EVIDENCIADO debilidad generalizada, 3 Desviación moderada del rango
frecuencia cardiaca 0414: Estado normal
anormal en respuesta a cardiopulmonar 4 Desviación leve del rango
la actividad y disnea de normal
esfuerzo. 5 Sin desviación del rango normal
041416: Palidez 1 Grave 2 4 Objetivo parcialmente logrado:
Paciente logra a recuperad su color de piel.
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguna
Disminución de la tolerancia a la actividad R/C disminución de la fuerza muscular E/P debilidad generalizada, frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad y
disnea de esfuerzo.

CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ( NIC )

TERVENCIÓN (CODIGO): 0226: Terapia de ejercicios: control muscular. INTERVENCIÓN (CODIGO): 5602: Enseñanza: proceso de enfermedad

ACTIVIDADES FUNDAMENTO
ACTIVIDADES FUNDAMENTO
1.Determinar la disposición del Entender los factores que influyen en esta disposición 1.Evaluar el nivel actual de conocimiento Esta evaluación permite adaptar la información y las
paciente parea comprometerse a permite a los profesionales de la salud diseñar del paciente relacionado con el proceso recomendaciones de manera personalizada, mejorando así
realizar un protocolo de actividades a intervenciones más efectivas y personalizadas de enfermedad especifico. la adherencia al tratamiento, la toma de decisiones
ejercicios. informadas y la calidad de vida del paciente.
2.consulatar con el fisioterapeuta para La consulta con un fisioterapeuta para determinar la 2.Explicar la fisiopatología de la Al explicar de manera clara y concisa los mecanismos que
determinar la posición optima del posición óptima del paciente durante el ejercicio y el enfermedad y su relación con la subyacen a una enfermedad, estamos empoderando al
paciente durante el ejercicio y el número de repeticiones es fundamental para garantizar la anatomía y la fisiología. paciente para que tome decisiones informadas sobre su
numero de veces que debe realizar efectividad y seguridad del programa de rehabilitación salud y colabore activamente en su tratamiento.
cada patrón de movimiento.
3. Explicar el fundamento del tipo de Esta explicación no solo garantiza que el paciente 3.Revisar el conocimiento del paciente Esta práctica va más allá de simplemente transmitir
ejercicio y el protocolo al paciente y/o comprenda la importancia de cada ejercicio, sino que sobre su afección. información; se trata de establecer una relación de
familia. también fomenta su adherencia al tratamiento y mejora confianza con el paciente, empoderarlo para que tome
los resultados decisiones informadas sobre su salud y, en última instancia,
mejorar los resultados del tratamiento.
4.vestir al paciente con prendas Vestir al paciente con prendas cómodas no es solo una 4.Describir los signos y síntomas de la Esta información no solo ayuda al paciente a comprender
cómodas para realizar su ejercicio. cuestión de confort, sino que tiene un impacto directo en enfermedad. mejor su condición, sino que también permite una detección
su motivación, rendimiento y seguridad durante la temprana de complicaciones y una mejor adherencia al
actividad física. tratamiento.

5.Ayudar o animar al paciente a que Alentar al paciente a realizar estas actividades antes y 5.Describir el proceso de enfermedad al Al proporcionar información clara y comprensible sobre la
practique actividades de después del protocolo de ejercicio tiene una serie de paciente y familia. evolución de la enfermedad, se busca empoderar al
precalentamiento y relajación antes y beneficios fundamentales para su salud y recuperación. paciente, facilitar la toma de decisiones compartidas y
después del protocolo del ejercicio. mejorar la adherencia al tratamiento.
ANEXOS

ANEMIA

La anemia es una condición médica de extensión mundial caracterizada por una baja

concentración sanguínea de hemoglobina (Hb). La Organización Mundial de la Salud

(OMS) define anemia, en niños de 5 a 59 meses, como una concentración sanguínea de

Hb menor a 11 g/ dL. A nivel mundial, la OMS estima que afecta al 42,6% de niños en

edad preescolar. En Perú, la prevalencia de anemia en niños menores de 3 años durante

el 2007 al 2013 alcanzó el 47,9%. La anemia se atribuye en un 50% al consumo deficitario

de hierro, por lo cual se estima que el 42% de casos de anemia en niños mejoraría con la

suplementación de dicho micronutriente. Asimismo, una de las principales consecuencias

de la anemia es la desnutrición crónica infantil, la cual afecta al 13,1% de niños peruanos

menores de 5 años. Esta se asocia a defectos en el desarrollo cerebral, cognitivo, motor y

conductual.

Fisiopatología y cuadro clínico

El cuadro clínico de la anemia es un reflejo del grado de hipoxia tisular, la causa y la

patogenia de ésta. La capacidad reducida del transporte de oxígeno moviliza los

mecanismos fisiológicos compensadores diseñados para prevenir o atenuar los efectos de

la anoxia tisular. Aunque los glóbulos rojos también transportan el dióxido de carbono

(CO2) y distribuyen óxido nítrico en el organismo, estos dos últimos factores no parecen

afectados en el paciente anémico, en el que permanecen normales. La hipoxia tisular

ocurre cuando la presión de oxígeno en los capilares es demasiado baja para suministrar

suficiente oxígeno para las necesidades metabólicas de las células. En un individuo sano,

la masa de eritrocitos debe proporcionar a los tejidos 250 ml/O 2/min. Debido a que se

pueden transportar 200 ml de O2 por cada litro de sangre, y a que el gasto cardiaco en un
adulto de 70 kg es de 5 000 ml/min, 1 000 ml/min están disponibles para los tejidos, es

decir, hay una reserva fisiológica adicional a las necesidades basales de 750 ml/min.

Diversos mecanismos compensadores se activan en el paciente anémico, entre ellos una

disminución del consumo de oxígeno por cambios metabólicos, lo que puede no suceder

en pacientes con cáncer.

La reducción de la afinidad que tiene la hemoglobina causada por el oxígeno, manifestada

por la desviación a la derecha de la curva de disociación del oxígeno de la hemoglobina,

el incremento del riego tisular por cambios en la actividad vasomotora y la angiogénesis

son otros mecanismos compensadores. El gasto cardiaco, que en una persona

previamente sana no se incrementa hasta que la hemoglobina desciende por debajo de 7

g/100 ml, y el aumento de la función pulmonar son otros cambios de adaptación a la

anemia. La producción de eritrocitos se incrementa al doble o triple en los cuadros de

hemorragia aguda y de cuatro a seis veces, y en ocasiones hasta en 10 veces, en el caso

de pacientes con hemólisis aguda y crónica; este último efecto tiene la mediación del

aumento de la eritropoyetina, hormona cuya síntesis es inversamente proporcional a la

concentración de hemoglobina.
SIGNOS Y SINTOMAS

Los síntomas de la anemia dependen de la causa y de su gravedad. La anemia puede ser

tan leve que no muestre síntomas al principio. No obstante, los síntomas acaban

apareciendo y empeoran a medida que lo hace la anemia.

Si la causa de la anemia es otra enfermedad, esta puede enmascarar los síntomas de la

anemia. Un examen de otra afección puede encontrar la anemia. Determinados tipos de

anemia tienen síntomas que apuntan a la causa.

Los posibles síntomas de la anemia son:

 Cansancio.

 Debilidad.

 Falta de aire.

 Piel pálida o amarillenta, que será más obvia en una piel blanca que en una piel

negra u oscura.

 Latidos irregulares.

 Mareos o aturdimiento.

 Dolor en el pecho.

 Manos y pies fríos.

 Dolores de cabeza.
DIAGNOSTICO

Para diagnosticar la anemia, es probable que el proveedor de atención médica te

pregunte acerca de tus antecedentes médicos y familiares, te haga un examen físico y

solicite análisis de sangre. Las pruebas podrían incluir las siguientes:

 Hemograma completo. El hemograma completo se usa para contar el número de

células sanguíneas en una muestra de sangre. En el caso de la anemia, este

análisis mide la cantidad de glóbulos rojos en la sangre, lo que se conoce como

hematocrito, así como el nivel de hemoglobina en la sangre.

Los valores típicos de hemoglobina en adultos son generalmente de 14 a 18 gramos

por decilitro para los hombres y de 12 a 16 gramos por decilitro para las mujeres. Los

valores típicos de hematocrito en adultos varían según las diferentes prácticas

médicas, pero generalmente se encuentran entre el 40 % y el 52 % en el caso de los

hombres, y entre el 35 % y el 47 % en el caso de las mujeres.

 Una prueba que muestra el tamaño y la forma de los glóbulos rojos. Se

analiza el tamaño, la forma y el color de los glóbulos rojos.

Otras pruebas de diagnóstico

Si te diagnostican anemia, tal vez necesites otras pruebas para determinar la causa. A

veces puede ser necesario estudiar una muestra de la médula ósea para diagnosticar

la anemia.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la anemia depende de la causa.

 Anemia por deficiencia de hierro. El tratamiento para esta forma de anemia

generalmente implica tomar suplementos de hierro y cambiar la alimentación.

Si la causa de la deficiencia de hierro es la pérdida de sangre, es necesario encontrar

el origen del sangrado y detenerlo. Esto podría implicar cirugía.

 Anemias por deficiencia de vitaminas. El tratamiento para la deficiencia de

ácido fólico y vitamina B 12 incluye suplementos dietéticos y el aumento de estos

nutrientes en tu dieta.

Las personas con problemas para absorber la vitamina B 12 de la sangre pueden

necesitar inyecciones de vitamina B 12. Al principio, las inyecciones son cada dos

días. Con el tiempo, las inyecciones serán solo una vez al mes, probablemente de por

vida.

 Anemia por enfermedad crónica. El tratamiento de este tipo de anemia se centra

en la enfermedad que la causa. Si los síntomas se agravan, el tratamiento puede

incluir recibir sangre, lo que se denomina una transfusión, o inyecciones de una

hormona llamada eritropoyetina.

 Anemias asociadas con la enfermedad de la médula ósea. El tratamiento de

las distintas enfermedades puede incluir medicamentos, quimioterapia o recibir

 médula ósea de un donante, lo que se denomina un trasplante.

 Anemia aplásica. El tratamiento para esta anemia puede incluir transfusiones de

sangre para aumentar los niveles de glóbulos rojos. Si la médula ósea no puede

fabricar células sanguíneas sanas, será necesario un trasplante de médula ósea.

 Anemias hemolíticas. El tratamiento de anemias hemolíticas incluye dejar de

tomar los medicamentos que puedan provocarlas y tratar las infecciones. Si el

sistema inmunitario está atacando los glóbulos rojos, el tratamiento puede implicar

tomar medicamentos que reduzcan la actividad del sistema inmunitario.

 Anemia de células falciformes. El tratamiento puede incluir oxígeno, analgésicos

e hidratación con líquidos administrados por vía intravenosa para reducir el dolor y

prevenir complicaciones. También puede ser necesario recibir sangre, lo que se

denomina una transfusión, y tomar suplementos de ácido fólico y antibióticos.

Un medicamento para el cáncer llamado hidroxiurea (Droxia, Hydrea, Siklos) también

se utiliza para tratar la anemia de células falciformes.

 Talasemia. La mayoría de las formas de talasemia son leves y no requieren

tratamiento. Las formas más graves de talasemia generalmente requieren

transfusiones de sangre, suplementos de ácido fólico, medicamentos, un

trasplante de células madre de médula ósea y sangre o, en casos excepcionales,

la extirpación del bazo.

BIBLIOGRAFIA

Al-kassab-Córdova, Ali, Méndez-Guerra, Carolina, & Robles-Valcarcel, Pamela. (2020).

Factores sociodemográficos y nutricionales asociados a anemia en niños de 1 a 5
años en Perú. Revista chilena de nutrición, 47(6), 925-
932. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182020000600925.
Almaguer D (2016). Anemia: consideraciones generales y clasificación. Pérez J, &
Almaguer D(Eds.), Hematología. La sangre y sus enfermedades, 4e. McGraw-Hill
Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1732&sectionid=121014164.
Reyes Mera, M. K., Montes Mendoza, G. A., Mero Barcia, V. M., & Romero Burgos, M. M.
(2021). Diagnóstico y síntomas de una anemia hemolítica. RECIMUNDO, 5(1),
322–329. https://doi.org/10.26820/recimundo/5.
Brito, M. E. de S. M. e, Costa, S. de J. ., Mendes, A. L. R., Lima , E. M. R. de S. ., Silva, A.
C. R. ., Rocha, L. R. ., Alvino, V. de S. ., Rodrigues, A. E. F. ., Silva, I. P. . ., Lopes,
L. A. de S. ., Silva, R. C. da ., Barros, L. de S. R., Santana, L. S. O. S. ., & Santos ,
D. O. (2021). Fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da anemia ferropriva: Uma
revisão de literatura. Revista De Casos E Consultoria, 12(1), e23523. Recuperado
de https://periodicos.ufrn.br/casoseconsultoria/article/view/23523.
Clínica Universidad de navarra. (2024). Anemia"Aunque lo más frecuente en nuestro
medio es que la anemia se deba a una carencia de hierro (ferropenia), es
imprescindible identificar correctamente su causa para poder tratarla de forma
adecuada". https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/anemia.