SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA.
El desprendimiento de placenta se
define típicamente como la
separación prematura de la placenta DEFINICIÓN
de la decidua a las 20 semanas de
gestación o después.
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
0.5 - 1% de todos los
embarazos
● Frecuente en multíparas.
● Riesgo de repetición 10.2 veces mayor.
● Causa fundamental de mortalidad perinatal y ocasiona entre
10%-15% de todas las muertes perinatales.
TIPOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
La CID está presente en el 10 al 20 por ciento de
los desprendimientos con muerte del feto. Los
defectos de coagulación parecen desarrollarse
rápidamente, en unas pocas horas o incluso en
minutos.
CUADRO CLÍNICO
La CID está presente en el 10 al 20 por ciento de los
desprendimientos con muerte del feto. Los defectos de
coagulación parecen desarrollarse rápidamente, en unas
pocas horas o incluso en minutos.
En las pacientes que han sufrido un traumatismo abdominal o un
accidente automovilístico, los síntomas generalmente se
desarrollan dentro de las 24 horas posteriores al evento
desencadenante.
La combinación de dolor abdominal, hipotensión y anomalías de
la frecuencia cardíaca fetal sugiere una separación clínicamente
significativa que podría resultar en una morbilidad materna grave
y muerte fetal.
La cantidad de sangrado vaginal se correlaciona pobremente con el
grado de separación placentaria: un desprendimiento grave puede estar
asociado con un sangrado vaginal leve/clínicamente insignificante
cuando se retiene un gran volumen de sangre detrás de la placenta.
Shock Hipovolémico
● Hipotensión
● Taquicardia
● Diaforesis
● Mareos
● Taquisfigmia
● Cefalea
● Vértigos
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Coagulopatía de consumo o CID
● Síndrome secundario a una causa sistémica.
● La CID es un proceso patológico que se produce como
resultado de la activación y estimulación excesiva del sistema
de coagulación.
● Se generan cantidades masivas de trombina y plasmina.
● Aparece en el 10% de todos los DPPNI.
● Más probable con un desprendimiento oculto.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Coagulopatía de consumo o CID
Tratamiento:
● Etiología
● Administración de hemoderivados:
○ Transfusión de plaquetas (en pacientes con plaquetas <50,000/ul)
○ Concentrado de fibrinógeno y plasma fresco.
● La evidencia clínica no apoya el uso de heparina
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Útero de Couvelaire
● Causa: hemorragia retroplacentaria.
● Extravasación de sangre hacia miometrio y debajo de la serosa.
● Anteriormente denominado Apoplejía uteroplacentaria.
● Por sí solo no requiere histerectomía.
● El útero se vuelve rígido y no se puede contraer.
● Ocurre en 5-16% de los casos de DPPNI.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Útero de Couvelaire
● Diagnóstico:
○ Laparotomía
○ Biopsia
● Tratamiento:
○ Histerectomía
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Otras complicaciones
Muerte fetal: Alrededor del 30%, en los casos graves de DPPNI
que cursan con la muerte del feto.
Insuficiencia Renal Aguda: En las formas graves de DPPNI
puede desarrollarse una insuficiencia renal aguda.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
MANEJO
El manejo depende de:
● Gravedad del desprendimiento.
● La edad gestacional.
● Estado del feto y de la madre.
● Se recomienda la finalización del embarazo a cualquier edad
gestacional en pacientes con un desprendimiento grave. (Shock,
CID).
● La hemorragia que no cede con tocolíticos, la inestabilidad
hemodinámica son criterios de finalización inmediata del embarazo.
Feto vivo en edad viable y el
Cesárea de emergencia
parto vaginal no es inminente.
Feto muerto o suficientemente
maduro para vivir fuera del Parto vaginal
útero y la madre esté estable.
Reanimación con sangre y soluciones cristaloides.
PARTO POR CESÁREA
● Suele ser mejor para el Feto comprometido
● En el momento en que exista compromiso materno o la FCF
comience a ser desalentadora (bradicardia, pérdida de
variabilidad o desaceleraciones tardías persistentes); está
indicada la realización de una cesárea inmediata.
● Coagulopatía de consumo impone riesgo para la cesárea
PARTO VAGINAL
● Se prefiere si el feto ha muerto.
● Después de parto se utilizan uterotónicos para estimular
contracciones (hemostasia).
● No es recomendable cuando existe una hemorragia enérgica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Trabajo de parto
● Placenta previa
● Ruptura uterina
● Hematoma subcoriónico
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
