caso clinico
ALUMNA
SOLEDAD VASQUEZ
Datos Generales
del Paciente
EDAD: 65 AÑOS.
SEXO: MASCULINO.
PROFESIONAL RESPONSABLE: DR. RODRIGO
MANDUJANO TORRES.
Motivo de Consulta
PROBLEMA: APARICIÓN DE NUEVAS ÚLCERAS
ISQUÉMICAS EN EL PIE DERECHO.
CONDICIÓN: GANGRENA SECA EN EL PRIMER
ORTEJO DERECHO.
SÍNTOMAS: DOLOR SEVERO EN RELACIÓN CON
LAS ÚLCERAS.
Antecedentes Relevantes
Enfermedad Arterial Obstructiva Crónica (EAOC): Reducción crónica del
flujo sanguíneo por estrechamiento arterial.
Tabaquismo: Aumenta riesgo de obstrucción arterial.
Hipertensión Arterial (HTA): Presión alta que contribuye a la progresión de
la isquemia.
Isquemia Crítica de Miembro Inferior Derecho (EID): Circulación deficiente al
pie derecho, causando úlceras y gangrena.
Angioplastia + stent en arteria femoral superficial (23/07/24):
Procedimiento para mejorar el flujo sanguíneo en el miembro afectado.
Historia de la
Enfermedad Actual
Condición actual: Úlceras y gangrena seca en
pie derecho tras la última hospitalización.
Desarrollo: Nuevas úlceras rodeadas de piel
violácea.
Derivación a urgencias: Para manejo
especializado y curaciones avanzadas.
Examen Físico
PERFUSIÓN: CONSERVADA HASTA EL
ANTEPIÉ, PULSOS PRESENTES.
TEMPERATURA: NORMAL EN EL PIE,
DISMINUIDA EN LOS ORTEJOS.
ÚLCERAS: NUEVAS LESIONES EN EL
ANTEPIÉ DERECHO.
GANGRENA SECA: PRIMER ORTEJO CON
SECRECIÓN PURULENTA.
Signos Vitales
Frecuencia respiratoria: 18
respiraciones/min.
Frecuencia cardíaca: 71 latidos/min.
Presión arterial: 104/57 mmHg.
Saturación de oxígeno: 100%.
Hipótesis
Diagnóstica
1. Isquemia de miembro inferior derecho: Reducción
significativa del flujo sanguíneo.
2. Úlceras isquémicas: Lesiones por la falta de
circulación, con riesgo de infección.
3. Gangrena seca del primer ortejo: Necrosis por
insuficiente riego sanguíneo.
4. Hipertensión arterial moderada: Agrava la progresión
de la isquemia.
Plan de Manejo
HOSPITALIZACIÓN: EVALUACIÓN
VASCULAR Y MANEJO ANTIBIÓTICO.
CURACIÓN AVANZADA DE HERIDAS:
LIMPIEZA CON SUERO FISIOLÓGICO,
APÓSITOS, Y VENDAJE.
ANTIBIÓTICOS Y ANALGÉSICOS:
TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LA
INFECCIÓN Y EL DOLOR.
Medicamentos
Cefazolina 1 g IV
Tipo: Antibiótico (cefalosporina de 1ª
generación).
Uso: Infecciones de la piel y tejidos
blandos.
Ketorolaco 30 mg IV
Tipo: Analgésico (antiinflamatorio no
esteroideo).
Uso: Alivio del dolor agudo e inflamación.
Funciones Alteradas y
Actividades de la Vida Diaria
DOLOR CRÓNICO: LIMITACIÓN PARA CAMINAR Y
DESPLAZARSE.
HIGIENE PERSONAL: NECESITA AYUDA PARA LAS
CURACIONES.
MOVILIDAD REDUCIDA: DEPENDENCIA PARCIAL PARA
CAMINAR, REQUIERE USO DE BASTÓN.
DIFICULTAD CON EL CALZADO: USO DE CALZADO
ADAPTADO POR LAS ÚLCERAS.
RIESGO DE INFECCIONES RECURRENTES: NECESITA
MONITOREO CONSTANTE Y ATENCIÓN MÉDICA
FRECUENTE.
Pronóstico Pronóstico
reservado:
Requiere
intervención
médica
constante y
manejo
multidisciplinario.
Posible
complicación:
Riesgo de pérdida
del miembro si no
se mejora la
perfusión y el
control de la
infección.
cuidados de Cuidados de Enfermería: Manejo de
enfermeria
Úlceras y Heridas
Realizar curaciones avanzadas: Utilizar
suero fisiológico (SFO 0.9%) para limpieza
de las úlceras, aplicar apósitos como
jelonet y gasa estéril, y fijar con vendas
para proteger las heridas.
Monitorear signos de infección: Observar
la presencia de secreción purulenta,
cambios en el color y temperatura de la
piel alrededor de las heridas, y comunicar
cualquier signo de empeoramiento al
médico.
Cambios de apósitos según indicación
médica: Realizar los cambios de apósitos
con técnica aséptica para prevenir
infecciones.
cuidados de Cuidados de Enfermería: Control del
enfermeria
Dolor
Administrar analgésicos según
prescripción: Administrar Ketorolaco 30
mg IV para controlar el dolor y evaluar
su eficacia, observando cualquier
reacción adversa.
Evaluar y registrar el dolor: Utilizar una
escala de dolor (como la escala numérica)
para monitorear la intensidad del dolor
antes y después de la administración de
medicamentos.
Proporcionar medidas no farmacológicas:
Apoyar al paciente con técnicas de
relajación, mantener una posición
cómoda y favorecer el descanso.
cuidados de Cuidados de Enfermería: Monitorización
enfermeria
de Signos Vitales y Estado Clínico
Monitorizar signos vitales
periódicamente: Controlar la frecuencia
respiratoria, la frecuencia cardíaca, la
presión arterial, y la saturación de
oxígeno para detectar cualquier cambio
que pueda indicar deterioro.
Evaluar perfusión periférica: Verificar
regularmente la temperatura, el color y la
sensibilidad de los miembros inferiores,
especialmente en la zona afectada, para
evaluar la eficacia del tratamiento.
cuidados de Cuidados de Enfermería: Administración
enfermeria
de Medicamentos
Administrar antibióticos según indicación
médica: Administrar Cefazolina 1 g IV de
acuerdo con la prescripción, observando
posibles reacciones alérgicas y
monitorizando la evolución de la
infección.
Registrar la administración de
medicamentos: Documentar la hora, dosis
y efectos de los medicamentos
administrados para asegurar la
continuidad del tratamiento.
cuidados de Cuidados de Enfermería: Prevención de
enfermeria
Complicaciones
Prevención de úlceras por presión: Colocar al
paciente en posiciones que reduzcan la
presión en las áreas afectadas y rotar su
posición regularmente para evitar la aparición
de nuevas lesiones.
Favorecer la movilidad: Promover ejercicios
de movilidad pasiva o actividades según la
tolerancia del paciente para evitar la pérdida
de masa muscular y mejorar la circulación.
Control de líquidos y nutrición: Monitorizar la
ingesta de líquidos y la alimentación para
mantener un estado nutricional adecuado, lo
que es esencial para la cicatrización de
heridas y la recuperación general.
muchas gracias
por su atencion
