Paracoccidioides
Dra. Lilia Acevedo
UNAH
Reino Fungi
•Phylum Ascomycota
•Clase Euascomycetes
•Orden Onygenales
•Familia Onygenaceae
•Género Paracoccidioides
•Recientemente se identificó que el género
Paracoccidioides tiene 4 especies ( complejo
de especies) : S1, PS2 y PS3, a partir del
complejo P. brasiliensis y Paracoccidioides
lutzii (originalmente llamado PB01-like).
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos
los derechos reservados.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos
los derechos reservados.
⦿ El estudio de la fase levaduriforme indica
que P. lutzii tiene células levaduriformes
más largas que las de los aislados de P.
brasiliensis.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos
los derechos reservados.
Agente etiológico
Forma micelial
•Se encuentra en la tierra y es la fase Forma levadurifome
infectante.
•Desarrolla en los cultivos a 28 °C y en
• En los tejidos infectados
medios pobres • Cultivos en medios enriquecidos: BHI con o sin
•Crecimiento lento: 3-4 semanas sangre, a 37 °C
•Colonias blancas, algodonosas, • Crecimiento rápido de 6-10 días
• Colonias pastosas, aspecto cerebriforme,
plegadas, con zonas lampiñas y surcos amarillo cremosas.
profundos • Microscopia: células esféricas con pared de
• Microscopia: micelio fino, (2-3 μm) doble contorno, de 10-40 μm diámetro,
abundantes inclusiones lípidos.
hialino, ramificado, tabicado. • Los blastoconidios se unen a la célula madre por
Produce clamidoconidios pedículo estrecho emitidos a través de canal fino
• Agar ext. lev. o suelo: artroconidios, desde célula progenitora. Múltiples (rueda de
timón), o 2-3 o forman cadenas de 3-4 elementos
aleurioartroconidios y microaleurias
Figura 18-2. Fases parasitaria (in vivo) y saprofítica (in vitro) de
Paracoccidioides brasiliensis. (Modificada de Drouhet E. Topley &
Wilson’s Microbiology and microbial infections. Vol 4. 9th ed. London.
Arnold, 1998.)
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Micelio filamentoso
Clamidosporas esfericas intercalares y
terminales
Aleuriosporas, artrosporas
⦿ Adolfo Lutz 1908
⦿ Carini Blastomicosis Suramericana
⦿ Splendore 1911
⦿ Almeida 1930
⦿ Oliveira Ribeiro 1940 tratamiento
⦿ Pablo negroni 1966 aislamiento
⦿ Hasta 2006, el Género Paracoccidioides
incluyó una sola especie, Paracoccidioides
brasiliensis2
Paracoccidioidomicosis
Micosis sistemica causada por
el hongo dimorfico
Paracoccidioides
Infeccion
subclinica,
aguda,
subaguda o
se adquiere por inhalación y se localiza en cronica o
aparato respiratorio o se disemina a mucosa
la muerte
buconasofaringea , ganglios linfaticos , piel ,
huesos y viscerasCopyright . © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
SINONIMOS
Paracoccidioides
Blastomicosis
latinoamericana
Your
Text
Blastomicosis
Enfermedad de
sudamericana Luz–Splendore–
Almeida
• Varones (9:1)
• Trabajadores • Vía de
rurales penetración
• América latina
• Desnutrición respiratoria
• Suelo
• Agua dulce • 50% de la
población es
positiva
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Figura 18-1. A) Distribución de la
paracoccidioidomicosis en América; B)
topografía de paracoccidioidomicosis.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Datos de Paracoccidioidomicosis en Honduras
1965 1998 2011 J
O
V
E
N
E
S
Publicaciones
futuras
⦿ Forma pulmonar asintomática aguda:
⦿ La infección pulmonar suele ser asintomática en 95%
de los casos.
⦿ Forma pulmonar sintomática aguda:
⦿ fiebre
⦿ escalofríos
⦿ tos
⦿ disnea
⦿ Infiltrados pulmonares
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
⦿ Forma pulmonar crónica:
⦿ Tos con expectoración purulenta y hemorragica (hemoptisis
⦿ insuficiencia respiratoria
⦿ dolor torácico
⦿ sudoración
⦿ fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis
pulmonar
⦿ Forma diseminada:
⦿ fiebres
⦿ dolor de cabeza
⦿ lesiones cutáneas
⦿ Úlceras bucales y mucosa faríngea con perforación del
paladar
Figura 18-3. Paracoccidioidomicosis
diseminada, afección pulmonar.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
⦿ Lesiones focales o multifocales
⦿ Reactivación pulmonar
⦿ Lesiones orofaringeas: odontalgias, sialorrea,
halitosis
⦿ Amigdalitis oculta paracoccidioidica
⦿ nariz
A
Figura 18-4.
Paracoccidioidomicosis.
A) Afección bucal, “boca
de tapir”; B) estomatitis
moriforme; C) lesiones
en encías y labios.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
A
Figura 18-5. Paracoccidioidomicosis.
A) Afección ocular y de tabique
nasal; B) lesiones óseas.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
B
Figura 18-6. Paracoccidioidomicosis. A)
Afección ganglionar;
B) lesiones necróticas diseminadas.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Figura 18-7. Formas atípicas.
A) Dactilitis; B) localización
anal; C) afección vulvar.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Figura 18-8. Levaduras
multigemantes. A) En “orejas
de Mickey Mouse” (Ratón
Miguelito); B) en “rueda de
timón” y esporas en cadena.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
⦿ Consiste en el hallazgo del agente etiológico en
las lesiones
⦿ desarrollo del hongo en medios de cultivo
apropiados.
⦿ Las muestras analizadas dependerán de las
manifestaciones clínicas que presente el
paciente. Podrán ser piel, expectoración, fluido
de lavado bronquioalveolar, etc.
⦿ Cultivo
⦿ Fase micelial
⦿ Fase levaduriforme
Cultivos
Cultivos a
temperatura
A 28 °C crece lentamente, presenta
ambiente micelio filamentoso con hifas finas
Cultivos en tabicadas y escasos microconidios en
medios
enriquecidos forma de aleurias. 20-30 días
(BHI, agar
sangre) a 37°C A 37 °C se obtiene la fase de levadura
Hasta 30 días similar a lo hallado en las lesiones.
Escaso Colonias pastosas, cerebriformes.
rendimiento
B
Figura 18-9. P. brasiliensis. A) Colonia
filamentosa. B) Filamentos
y clamidosporas en el estudio
microscópico.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Figura 18-10. P. brasiliensis, cultivo en fase
de levadura.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
B
Figura 18-11. Paracoccidioidomicosis.
A) Granuloma tuberculoide
con levaduras PAS-positivas, en “rueda
de timón”; B) levaduras
multigemantes (Gomori-Grocott 40×).
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Figura 18-12. Representación esquemática de
la inmunodifusión.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
El más importante y confiable
antígeno de P. brasiliensis es la
glicoproteína gp43.
Sin embargo, ella puede
desaparecer de la circulación
durante el tratamiento, a la vez
que puede reaccionar
positivamente con sueros
provenientes de otras micosis
⦿ Detección de antígeno y anticuerpo
⦿ Paracoccidioidina (fase levaduriforme)
⦿ Ag y Ac es importante en el diagnostico y
vigilancia del tratamiento
⦿ Enfermedad reciente IgE,IgG son altas, las IgM
son normales y las IgA son variables
⦿ no se usa en pacientes con SIDA
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos
los derechos reservados.
⦿ Tuberculosis pulmonar
⦿ Histoplasmosis
⦿ Coccidioidomicosis
⦿ Linfomas no Hodking
⦿ Leishmaniasis
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos
los derechos reservados.
Blastomyces
blastomicosis
⦿ Caspar Gilchrist 1894
⦿ Hamburger 1898
⦿ Blastomyces dermatitidis
Figura 19-1. Distribución geográfica de la
blastomicosis norteamericana.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
⦿ Forma levaduriforme en tejidos
⦿ Unidos por un pediculo ancho
⦿ Un solo brote
⦿ Colonias planas
⦿ Micelio aereo y
velloso blanco
⦿ Espiculas
⦿ 3-4 semanas de
incubacion
⦿ Pigmento
pardo
Figura 19-4. Blastomyces dermatitidis, fases
parasitaria y saprofítica.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
Figura 19-5. B. dermatitidis, fase micelial.
Copyright © 2011 McGraw-Hill Interamericana Editores. Todos los derechos reservados.
⦿ Micelio hialino
⦿ Aleurioconidios piriformes
⦿ Cara plana de implantacion en el conidioforo
⦿ Pared externa es rugosa
⦿ Levaduriforme a 37 0 C
⦿ Tierra
⦿ A lo largo de curso de agua
⦿ Clima templado
⦿ Heces de animales
⦿ Sensible a la descacion
⦿ Lisis
⦿ Madera en descomposicion
⦿ Aleuroconidios
⦿ Via inhalatoria
⦿ Canada
⦿ Lagos, rio Mississipi
⦿ Animales domesticos
⦿ Zonas rurales
⦿ Por semen
⦿ Autopsias
⦿ embalsamar
⦿ Inhalacion e inoculacion percutanea de esporas
⦿ Se instalan a nivel pulmonar
⦿ Micosis sistemica
⦿ Masculino, 30-60 años
⦿ Mujeres
⦿ Blastomyces dermatitides
⦿ Hongo dimorfico
⦿ Canada , EEUU, Mexico
⦿ Asintomatica
⦿ Infeccion pulmonar aguda
⦿ Enfermedad pulmonar cronica
⦿ Enfermedad extrapulmonar cronica
⦿ Aguda diseminada fulminante
⦿ Blastomicosis cutanea primaria
⦿ P. I. 3- 15 semanas
⦿ Sintomas de una afeccion respiratoria
⦿ Derrames pleurales
⦿ Pocas recaidas
⦿ Calcificaciones raras
⦿ Sintomas anteriores
⦿ Hemoptisis
⦿ Radiologia
⦿ diseminacion
⦿ 80% pacientes lesiones cutaneas
⦿ Verugosas y pustulosas
⦿ Rojo violaceos
⦿ Lesion de crecimiento excentrico
⦿ Remision parcial
⦿ Nodulos calientes y frios
⦿ Huesos, articulaciones
⦿ Genitales
⦿ LCR
⦿ Poco frecuente
⦿ Poco oportunista
⦿ Enfermadad infecciosa grave
⦿ Insuficiencia respiratoria
⦿ Accidente de
laboratorio
⦿ autolimitada
⦿ Tuberculosis
⦿ Histoplasmosis
⦿ Coccidioidomicosis
⦿ Esporotricosis
⦿ Paracoccidioidomicosis
⦿ Sifilis
⦿ Expectoraciones
⦿ Secreciones
⦿ Biopsas
⦿ cultivos
