Micología
2019
DERMATOFITOSIS
Dra. Alicia Arechavala
Dra. Lilia Acevedo
DERMATOFITOSIS ¿QUÉ SON?
Las dermatofitosis,
dermatoficias o tineas
○ Trichophyton son un grupo de
micosis superficiales
producidas por un
grupo de hongos
queratinófílos que en
su conjunto se
denominan
○ Microsporum DERMATOFITOS
y que pertenecen a 3
géneros
○ Epidermophyton
HABITAT
○ Geófilos ○ Zoófilos ○ Antropófilos
○ Son comunes
○ Inflamatorias y crónicas y poco
○ Poco frecuentes
agudas inflamatorias
○ Contacto
○ Fuente es el ○ Fuente diversos
interhumano y
suelo animales fómites
○ Más frecuentes en
niños y profesionales
Algunos dermatofitos que originalmente vivían en el suelo
han ido adaptándose a vivir sobre el pelaje o plumaje de
diversos animales y otros se han adaptado a vivir sobre la piel
o pelo humano.
DERMATOFITOS SEGÚN HÁBITAT
Género Geófilos Zoófilos Antropófilos
ajelloi mentagrophytes rubrum
terrestre equinum schoenleinii
Trichophyton
verrucosum
gallinae
coockei canis audouinii
Microsporum gypseum nanum
fulvum
Epidermophyton floccosum
Características diferenciales de los Dermatofitos
Características Género
Fase anamorfa Trichophyton Microsporum Epidermophyton
(asexuada)
Abundantes Abundantes
Sólo
microconidios macroconidios
Elementos de macroconidios
Escasos paredes rugosas
fructificación claviformes de
macroconidios Escasos
paredes lisas
paredes lisas microconidios
Fase teleomorfa
Arthroderma Arthroderma Se desconoce
(sexuada)
Elementos de Cleistotecios Cleistotecios
No presenta
fructificación ascosporas ascosporas
Cortas, delga- Largas,
das y en forma simétricas y No presenta
de hueso rugosas
Hifas peridiales
DERMATOFICIAS
Los dermatofitos comienzan colonizando la capa
queratinizada de la piel
Fisiopatogenia
○ Invaden la capa córnea por su capacidad de utilizar queratina (fuente de N).
Enzimas extracelulares queratinasas, elastasas y lipasas.
○ Específicas de género y especie
○ Afectan solo áreas superficiales de piel, pelo y uñas. No penetran
tejido subcutáneo
○ Mayor actividad en zona periférica y tendencia a la curación central
FISIOPATOGENIA
○ Lesiones a distancia del foco
• Deshabitadas
○ Diferentes clínicamente a
las del foco
• Simétricas
○ Seproducen por mecanismo IDES
inmunológico
• Desaparecen cuando cura la micosis
RESPUESTA INFLAMATORIA SEGÚN HÁBITAT DEL DERMATOFITO
○ Losdermatofitos
zoófilos y geófilos
producen lesiones
muy inflamatorias
○ Losantropófilos
causan dermatoficias
poco inflamatorias y
muy crónicas
ASPECTOS CLÍNICOS
○ Tiñasde cuero
cabelludo
○ Dermatoficias de
piel lampiña y
pliegues Podemos
dividir a las
dermatoficias
de acuerdo con
su localización
○ Onicomicosis
FORMAS CLÍNICAS SEGÚN
LOCALIZACIÓN
○ tinea capitis
○ tinea corporis
○ tinea cruris
○ tinea pedis
○ tinea faciei
○ tinea barbae
○ tinea manuum
○ tinea unguium
○ tinea imbricata
○ formas supurativas,
granulomatosas y micetoma
LESIONES DE PIEL LAMPIÑA Y PLIEGUES
Lesiones descamativas,
hiperqueratósicas. En pliegues pueden
producir fisuras. Pueden ser
unilaterales. A veces en forma de
mocasín
Tinea pedis e
interdigitalis
Tinea pedis
Muy común. Producida por dermatofitos antropófilos
Poco inflamatoria, crónica, recidivante.
Puede ser puerta de entrada para bacterias (por ej. S. pyogenes).
EL AGENTE CAUSAL MÁS FRECUENTE ES T. RUBRUM (ANTROPÓFILO)
SON CRÓNICAS Y SUELEN SER RECIDIVANTES. LAS LESIONES INTERDIGITALES
DE DISTINTAS ETIOLOGÍAS SON INDISTINGUIBLES CLÍNICAMENTE
EL EXAMEN MICOLÓGICO ES IMPRESCINDIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO
TINEA CORPORIS
Lesiones únicas o Frecuentes en niños
múltiples con borde Dermatofitos zoófilos o
vesiculoso geófilos
EN INMUNOCOMPROMETIDOS, TRATADOS CON
CORTICOIDES, ETC. TINEA INCÓGNITA
LESIONES EN LOS GRANDES PLIEGUES
TINEA CRURIS
Eccema marginado de Hebra
Agente causal E. floccosum
TINEA CAPITIS
LESIONES CUERO CABELLUDO
Tiña microspórica
○ Es la más frecuente
○ Afecta niños
○ Producida por
Microsporum zoófilos
(antropófilos muy poco
frecuente)
○ Transmitida por
cachorros (gatitos, Presencia de una o varias placas
perritos) alopécicas
PELO MICROSPÓRICO E HISTOPATOLOGÍA
LAS FORMAS SUPURATIVAS SE DENOMINAN
QUERION
DIFERENTE FORMA DE PARASITAR EL PELO
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
Kerion de Celso Invasión del pelo
MICETOMA DE CUERO CABELLUDO
Es muy raro, se
observan lesiones
con trayectos
fistulosos y granos
de un dermatofito
Agente causal
Microsporum
canis
TIÑAS TRICOFÍTICAS
TIÑA FÁVICA
TIÑA DE LA BARBA
TINEA BARBAE
Pueden ser
ocupacionales
Por dermatofitos
zoófilos
Suelen ser
inflamatorias
Los datos
epidemiológicos
ayudan a su
diagnóstico
ONICOMICOSIS
LINDO PROBLEMA! LAS UÑAS
○ Lesiones en las uñas
ONICOMICOSIS
producidas por
diversas especies de
hongos
○ Mayor frecuencia en
las uñas de pies
○ Los agentes causales
más frecuentes son
Trichophyton
○ Excepcionalmente por
dermatofitos de otros
géneros
ONICOMICOSIS POR HONGOS NO DERMATOFITOS
○ Hay onicomicosis
producidas por hongos
miceliales no dermatofitos
• Las producidas por Neoscytalidium
dimidiatum y Scytalidium hialinum no
requieren confirmación
○ El hallazgo de Candida en
cultivos de uñas no es
diagnóstico de onixis por
Candida
○ Habitualmente las lesiones
comienzan por el borde
libre y producen onicolisis,
hiperqueratosis y a veces
lesiones blanco-
superficiales
ALGUNAS CAUSAS DE LESIONES UNGUEALES
• Traumatismos
○ Procesos • Manipulación de
cutícula y lámina
locales ungueal La única
manera de
saber si
estamos frente
a una
onicomicosis es
realizando el
examen
• Paroniquia
micológico
• Perionixis bacteriana
○ Procesos • Verrugas
subungueales
infecciosos • Sarna noruega
• Onixis por
dermatofitos
ONICOMICOSIS POR DERMATOFITOS
FORMAS CLÍNICAS
Lesiones distal y lateral subungueal
ONICOMICOSIS DERMATOFÍTICAS
(TIÑA UNGUIUM)
LESIONES PROXIMALES PROFUNDAS,
ENDONIX Y BLANCO SUPERFICIALES
HIPERQUERATOSIS
SUBUNGUEAL
ONICOMADESIS
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACA UNGUEAL Y
PERDIDA DE CONTINUIDAD CON LA MATRIZ
SUBYACENTE
PENFIGO VULGAR LEUCEMIA
MICOTICA
El hongo invade por vía proximal, a travéz de la cutícula penetra la nueva
capa formada y migra distalmente .
Clínicamente hay hiperqueratosis, onicólisis proximal leuconiquia y
destrucción proximal .El crecimiento envuelve todas las capas de las uñas .
Presentación no tan frecuente , común en pacientes con SIDA (paro
niquia ) y considerada como marcadora , el 90 % e los pacientes de estos
tienen PSO . Además en trastornos vasculares periféricos .
T. rubrum es el agente causal que se aisla con mayor frecuencia.
ONICOMADESIS
ETIOLOGIA
Enfermedades
febriles
Sepsis
Neumonía
Escarlatina
Traumatismos
Psoriasis
Dermatofitosis
¿CÓMO SE REALIZA EL
DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO?
PRIMER PASO
Presencia de
lesiones
clínicamente
compatibles con
micosis
Examen clínico
minucioso por
parte del
dermatólogo
PIEL ENFERMA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
¿ENFERMEDAD X?
¿MICOSIS?
¿ENFERMEDAD Y?
SIGNOS SÍNTOMAS
¿ENFERMEDAD Z?
estudios para X
estudios para Y EXAMEN
estudios para Z MICOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO DE CERTEZA
TRATAMIENTO PIEL SANA
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
○ Preparación • Indicaciones
del paciente
Pasos a
○ Toma de • Profesional
muestra entrenado seguir en el
Laboratorio
de
• Ex. Directo
Micología
○ Procesamiento • Cultivos
• Identificación
○ Interpretación
de los
resultados
PRIMER PASO Correcta preparación del
paciente
¿Cómo se hace?
Sin tratamientos antifúngicos previos
(locales 1 semana, orales 2-3 semanas)
Sin cremas, talco, maquillaje, lociones,
antisépticos locales
Uñas: sin esmalte, no demasiado cortas.
Baños con agua y sal y cepillado ( 3 días)
Pies: con medias y calzado cerrado (sin
talco o desodorante de calzado)
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
¿Para qué?
● Para evitar falso-negativos
● Para que no se contaminen los cultivos
● Para poder ver en forma adecuada el material en el
examen directo
● Para poder ver bien la lesión
● Para que el paciente no deba volver a repetir el
examen innecesariamente
SEGUNDO PASO
TOMA DE MUESTRA
Constatar que el paciente concurrió en condiciones
Tener todos los elementos preparados y en condiciones de
esterilidad
La muestra debe ser tomada por un profesional entrenado
Consignar datos epidemiológicos, factores de riesgo,
tratamientos previos, diagnósticos diferenciales
Materiales para la toma Toma de muestra
○ Portaobjetos ○ Sindesmótomos,
esterilizados bisturí de hoja
fija, hojas de ○ Tener en
bisturí con cuenta la ○ Pelos de
localización barba,
mango, pinzas de de la lesión vello y
○ Piel
depilar, tijeras cuero lampiña y
pliegues
cabelludo
cutáneos
○ Uñas
○ Placas de Petri ○ Todos los
elementos deben
estar
esterilizados
Raspado
uñas
piel lisa
cuero cabelludo
intertrigos
Depilado
tinea capitis
TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN
DE LA MUESTRA
✓ Entre dos portaobjetos previamente
flameados.
✓ Placa de Petri estéril.
✓ Conservar a temperatura ambiente, en
lugar seco.
Tercer paso
PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS
EXAMEN DIRECTO
DIGESTION CON
POTASA
+ KOH 20-40% con o sin tinta
escamas azul-negro permanente
• Calentar suavemente o dejar reposar
• Observar al microscopio óptico (10X,
40X)
PROCESAMIENTO
○ Parte de las escamas se
utilizan para el examen
directo
○ Con KOH en caliente
○ Se aplastan
○ Se observan con 10X y
40X.
○ El resto se usa para el
cultivo
AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
[Link]. Microbiol.1999 Oct-Dec; 31(4):173-81
Cuero Uña de mano Pliegue Uña de pie
cabelludo inguinal
Microsporum Candida spp. Trichophyton
canis rubrum
Candida spp.
Trichophyton Trichophyton Trichophyton
tonsurans rubrum mentagrophytes
Microsporum Trichophyton Epidermophy-
[Link]
gypseum rubrum ton floccosum
¿Qué vemos
al
microscopio?
¿QUÉ PODEMOS OBSERVAR EN UN EXAMEN
DIRECTO DE ESCAMAS?
filamentos hialinos, tabicados y ramificados
dermatofitos
¿QUÉ PODEMOS OBSERVAR EN UN EXAMEN
DIRECTO DE ESCAMAS O UÑAS?
hifas gruesas tabicadas hialinas o pigmentadas
Hongos filamentosos no dermatofitos
BLANCO DE CALCOFLUOR
○ Solución Blanco de
Calcofluor 0,1% +
KOH 10%
○ Observación con
microscopio de
fluorescencia
TIÑAS MICROSPÓRICAS
parasitismo ectothrix
Probable M. canis,
M. gypseum, M.
audouinii,
Querion de Celso
TIÑAS
TRICOFÍTICAS
Invasión ectothrix (microide o
Invasión endothrix
megasporado)
T. tonsurans, T. violaceum
T. mentagrophytes, T. verrucosum
EL EXAMEN DIRECTO DE PELOS ORIENTA
HACIA EL TIPO DE AGENTE ETIOLÓGICO
Pelo fávico
T. schoenleinii
CULTIVOS
• Siembra en tubo o en placa
• Tubo disminuye contaminación
• Placa permite recuento
○ Donde
• Medios de Sabouraud, lactrimel o
agar avena con antibióticos
antibacterianos Nos
○ Qué
• Siempre incluir un medio que permiten
contenga además cicloheximida
identificar
el agente
Incubación a 25-28 °C (excepto si se
• causal
sospecha infección por T.
○ Tiempo y verrucosum 37 °C)
Temperat • Tiempo: aproximadamente15 días
ura
IDENTIFICACIÓN DE DERMATOFITOS
•Color
• Aspecto
○ Caracteres
macromorfológicos• Producción de
pigmento de las Las
colonias características
macro y
micromorfológi
cas y
• Preparaciones por ocasionalmen-
○ Caracteres disociación te otras
micromorfológicos
• Microcultivo características
permiten la
identificación
del género y
• Requerimientos especie causal
nutritivos
○ Otras
características
• Órganos
perforadores
• Ureasa
IDENTIFICACION DE
DERMATOFITOS
a partir de los
cultivos macroscopía de la colonia
microscopía de la orientación
colonia
Macroconidios:
claviformes de pared lisa Epidermophyton floccosum
Microconidios: no
Macroconidios: abundantes
fusiformes tabicados Microsporum spp.
Microconidios: escasos
Macroconidios: escasos
tabicados de pared lisa Trichophyton spp.
Microconidios: abundantes
IDENTIFICACION DE LOS CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Características macroscópicas
(aspecto de la colonia)
forma
textura
color
presencia de pigmentos difusibles
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Características microscópicas
disociación con azul de
lactofenol
microcultivo
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Dermatofitos
Trichophyton rubrum
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
HONGOS MICELIALES
Trichophyton
mentagrophytes
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Trichophyton
tonsurans
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Trichophyton verrucosum
Trichophyton schoenleinii
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Microsporum canis
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Microsporum gypseum
IDENTIFICACION DE LOS
CULTIVOS
Epidermophyton
floccosum
Género Presencia de Presencia de
Microconidias Macroconidias
Trichophyton +++ * +/-
Microsporum +/- +++
Epidermophyton no se +++ en racimos
observan
Estructuras que tambien
ayudan
■ Clamidoconidios
Estructuras
■Hifas en espiral
Estructuras
Candelabros fávicos
ramificaciones dicotómicas con extremos dilatados)
Microsporum
Macroconidios: (abundantes)
paredes gruesas, rugosas,
fusiformes de tamaño variable,
multiseptados (1-15 septos),
Microconidios:
- sésiles, pedicilados o clavados,
escasos o ausentes (en algunas
especies)
- generalmente se disponen
solitarios a lo largo de la hifa.
M. canis
Género Epidermophyto
E. floccosum
Macroconidios :
ampliamente clavados,
extremos redondeados,
paredes lisas y delgadas
con 1-4 septos (gralmente abundantes)
nacen solitarios o en racimos.
No produce microconidios
E. floccosum
Trichophyton
Microconidios: (abundantes)
- globosos, piriformes, clavados, sésiles,
pedicilados,
- nacen solitarios a lo largo de la hifa o
como racimos de uvas.
Macroconidios:
Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos,
nacen solitarios o en racimos.
Forma: variable, elongados (làpiz),
clavado, fusiforme, cilindrofusiforme,
extremo distal romo.
Trichophyton rubrum
pigmento
microconidias
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
T. interdigitale
T. schoenleinii
T. verrucosum
Determinación de caracteristicas
Prueba de la ureasa
fisiológicas o bioquímicas
Agar urea de Christensen:
diferencia
T rubrum de T. mentagrophytes ( puede producir
pigmento rojo vino)
contiene rojo de fenol,
cuando se hidroliza la
urea, se libera amonio,
alcalinizando el medio
Positivo :
aparición de color rojo donde se inoculó la cepa incógnita
Interpretación :
T rubrum : negativo
T mentagrophytes : positivo
Incubar a 25° y leer diariamente hasta el 7° día
Perforación del pelo “in vitro”
Propósito : Diferenciar [Link] de T mentagrophytes
detecta la formación de órganos perforadores.
Técnica :
- Colocar 20-30 segmentos de pelo humano de
15-20 mm en una placa de petri. Autoclavar 120°C
por 15 min.
- Agregar 20 ml de agua destilada esteril y 2-3 gotas
de extracto de levadura al 10% esterilizado
previamente por filtración.
- Inocular las placas con la colonia en estudio .
Lectura las
-Incubar : Observación microscópica
placas a 25°C del pelo.
en oscuridad y
Perforaciones en forma de cuña que
examinar semanalmente durante 4 [Link]
radialmente el pelo
Interpretación :
T. mentagrophytes: perfora el pelo.
T. rubrum: crece y no perfora.
Tiña
microsporica
DERMATOFITOS EN UÑAS
HONGOS MICELIALES NO
○ Requieren hallazgo de hifas
compatibles en el examen directo
○ Presencia en cultivo puro o en alta
proporción
○ Se recomienda reiterar el examen
para confirmar el hallazgo (descarte
de colonizantes)
○ Si es posible estudio histopatológico
○ Neoscytalidium se considera
patógeno y no requiere confirmación
PRINCIPALES AGENTES
ETIOLÓGICOS
○ Fusarium – Acremonium
○ Aspergillus terreus y otras spp. de
Aspergillus
○ Scopulariopsis spp.
○ Paecilomyces spp.
○ Neoscytalidium dimidiatum, S. hyalinum
LEUCONIQUIAS ADQUIRIDAS
LEUCONIQUIA POR Fusarium
sp. TRAUMATICA
ONICOMICOSIS POR
SCOPULARIOPSIS SP.
HONGOS FILAMENTOSOS NO DERMATOFITOS
