HEMATOLOGÍA CLINICA.
[Link] RIVAS
RESIDENTE DE NEUROCIRUGÍA
INTRODUCCIÓN:
Creo en la química que me despiertas,
En los neurotransmisores que me desatas.
En tus encajes rojos y en tu pasión inequívocamente roja como un
hematíe cargado de oxihemoglobina.
Creo en tus defensas leucocitarias, es decir, en los 10.000 leucocitos que
te bastan para cuidarte solita.
En el poder de tu sangre que invade la mía,
Y me trasfunde de magia, locura y rarezas cósmicas.
Creo en tus labios que cosen heridas,
en el poder de tus plaquetas para detener las hemorragias de la vida.
Creo En los 250 millones de moléculas de hemoglobina y en las mil
millones de moléculas de oxigeno, que tiene cada uno de tus glóbulos
rojos.
Porque en las veces, que te he tenido cerca.
Creo que se me oxigena la vida y la sangre, se me hace arcoíris
Sobre la piel de tus labios.
INTRODUCCIÓN:
El hemograma y las pruebas básicas de
hemostasia son estudios sencillos, pero
aportan una gran cantidad de
información sobre el estado de salud de
nuestros pacientes. Por este motivo son
empleados en la rutina diaria.
INTRODUCCIÓN:
El hemograma y las pruebas básicas de
hemostasia son estudios sencillos, pero
aportan una gran cantidad de
información sobre el estado de salud de
nuestros pacientes. Por este motivo son
empleados en la rutina diaria.
INTRODUCCIÓN:
INTRODUCCIÓN:
HEMATIES:
Hematíes Los valores normales de hematíes circulantes son de
alrededor de 5,5 ± 1 en el varón y 4,8 ± 1.
Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de
una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la
concentración de hemoglobina y el hematocrito..
HEMATIES:
Hematíes Los valores normales de hematíes circulantes son de
alrededor de 5,5 ± 1 × 1012/l en el varón y 4,8 ± 1 × 1012/l en
la mujer.
Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de
una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la
concentración de hemoglobina y el hematocrito..
HEMOGLOBINA:
Hemoglobina La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es 14
± 2 g/dl en la mujer y 16 ± 2 g/dl en el varón.
El aumento de la concentración de hemoglobina, junto con un aumento del número de
hematíes circulantes, determina la existencia de una poliglobulia, mientras que se
entiende por anemia la disminución de la concentración de hemoglobina,
independientemente de la cifra de eritrocitos.
HEMOGLOBINA:
HEMATOCRITO
Representa la proporción de glóbulos rojos frente a la fracción plasmática en la sangre.
El valor normal en un varón adulto es del 47%, y del 42% en la mujer.
El valor del hematocrito depende no solo del número de glóbulos rojos circulantes,
sino también de su forma y tamaño, lo que disminuye en cierta medida su utilidad
clínica, que reside principalmente en la valoración de las variaciones en un mismo
paciente.
El hematocrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera
o secundaria a hemoconcentración (por disminución del
volumen plasmático en situaciones de deshidratación). Por el
contrario, el hematocrito desciende en las anemias y en los
estados de hemodilución
HEMATOCRITO
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice del volumen
eritrocitario que se calcula mediante la siguiente fórmula:
VCM v = × Valor del hematocrito 10/número de hematíes (×10 /l)
Se considera normal un VCM entre 83 y 97 fentolitros (fl).
Este índice resulta de utilidad a la hora de clasificar las anemias.
Cuando el VCM es menor de 83 fl, se habla de anemia microcítica (típica de la ferropenia
y de las talasemias);
cuando el VCM es normal, se denomina anemia normocítica;
si el VCM es superior a 97 fl, se trata de una anemia macrocítica (p. ej., en las deficiencias
de vitamina B12 o ácido fólico, hipotiroidismo, hepatopatías —sobre todo la alcohólica—
o síndromes mielodisplásicos
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
El volumen corpuscular medio (VCM) es un índice del volumen
eritrocitario que se calcula mediante la siguiente fórmula:
VCM v = × Valor del hematocrito 10/número de hematíes (×10 /l)
Se considera normal un VCM entre 83 y 97 fentolitros (fl).
Este índice resulta de utilidad a la hora de clasificar las anemias.
Cuando el VCM es menor de 83 fl, se habla de anemia microcítica (típica de la ferropenia
y de las talasemias);
cuando el VCM es normal, se denomina anemia normocítica;
si el VCM es superior a 97 fl, se trata de una anemia macrocítica (p. ej., en las deficiencias
de vitamina B12 o ácido fólico, hipotiroidismo, hepatopatías —sobre todo la alcohólica—
o síndromes mielodisplásicos
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de
hemoglobina promedio de cada hematíe.
Se calcula mediante la fórmula siguiente: HCM h = × emoglobina
(g/l)/número de hematíes
El valor normal oscila entre 29 ± 2 pg.
Los hematíes con una HCM disminuida se denominan hipocrómicos
(típicos de la ferropenia)
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR MEDIA
DE HEMOGLOBINA
Otra forma de determinar la concentración de hemoglobina por eritrocito es la
concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH), que se calcula de la
siguiente manera:
CCMH h = × Hemoglobina (g/dl) 100/hematocrito (%)
El valor normal de la CCMH es 34 ± 2 g/dl.
Se consideran hipocrómicas las anemias con una CCMH inferior a 32 g/dl.
Casi siempre que aumenta el contenido hemoglobínico del hematíe (HCM) se debe
a la existencia de un aumento del VCM, por lo que la CCMH suele permanecer
normal.
No obstante, la CCMH puede aumentar en la esferocitosis hereditaria (por un
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
RETICULOCITOS
Los reticulocitos son hematíes inmaduros, anucleados, pero en los que persisten algunas
organelas citoplasmáticas, como mitocondrias, ribosomas y sistema reticuloendoplásmico.
El tamaño es superior al de un hematíe adulto.
Los reticulocitos abandonan la médula ósea y su maduración finaliza en la sangre periférica,
donde persisten unas 24 h. Los valores normales de reticulocitos en sangre periférica oscilan
entre 35.000 y 75.000/µl. El número de reticulocitos en sangre periférica es un dato fundamental
para conocer el carácter regenerativo (periférico) o arregenerativo (central) de una anemia.
En el caso de las anemias arregenerativas (anemia aplásica, déficit de vitamina B12), la cifra de
reticulocitos estará disminuida, mientras que en las anemias de origen periférico o regenerativas
(anemia hemolítica, hemorragias), el número de reticulocitos estará aumentado.
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS
Morfología de los eritrocitos Alteraciones del tamaño:
Microcitosis: predominio de hematíes de menor tamaño de lo
normal (< 80 fl). Muy frecuente en las anemias ferropénicas,
talasemias y anemias de enfermedades crónicas.
Macrocitosis: predominio de hematíes de mayor tamaño de lo
normal (> 100 fl). Frecuente en las deficiencias de folatos o
vitamina B12 (anemia megaloblástica), mielodisplasia y
hepatopatías crónicas.
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS
Alteraciones de la forma:
Poiquilocitosis: desigualdad de la forma de los hematíes. También de carácter inespecífico.
Esferocitos: hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento
central. Típicos de la esferocitosis hereditaria (por defecto en la membrana del eritrocito) o
anemias hemolíticas autoinmunes.
Eliptocitos: hematíes de forma elíptica. Hallazgo inespecífico, aunque típico, en la eliptocitosis
hereditaria
Esquistocitos: presencia de hematíes fragmentados. Típicos de las hemólisis intravasculares
(hemólisis mecánica por coagulación intravascular diseminada [CID], hemangiomas, anemia de la
marcha, anemias microangiopáticas).
Drepanocitos (células falciformes): característicos de las hemoglobinopatías, especialmente la
POLIGLOBULIA:
Se entiende por poliglobulia el aumento del número de
eritrocitos circulantes por encima de 6 × 106 /µl y valores
de hemoglobina superiores a 18,5 g/dl en varones o por
encima de 5,5 × 106 /µl y 16,5 g/dl en mujeres, y aumento
del hematocrito por encima del 54% en los varones o del
50% en las mujeres. S
SERIE BLANCA:
En el hemograma se refleja, además de la cifra total de leucocitos
(normalmente entre 6.000 y 10.000/µl), el porcentaje de cada tipo
celular, la denominada fórmula leucocitaria
En el hemograma se refleja, además de la cifra total de leucocitos
(normalmente entre 6.000 y 10.000/µl), el porcentaje de cada tipo
celular, la denominada fórmula leucocitaria
LEUCOCITOSIS
Es el aumento de la cifra total de leucocitos por encima de 10.000/µl. En la mayoría
de los casos se debe a un aumento de los neutrófilos (neutrofilia), y la causa más
frecuente de la misma son las infecciones de cualquier origen (bacterianas, virales,
fúngicas o parasitarias).
Existe también una leucocitosis «fisiológica» en el recién nacido (generalmente con
linfocitosis), al final del embarazo o tras esfuerzos intensos.
Causas no infecciosas de leucocitosis incluyen el dolor agudo, procesos
inflamatorios, colagenosis, situaciones posthemorrágicas, hipertermia no infecciosa,
quemaduras extensas, crisis gotosa, feocromocitoma, otras neoplasias sólidas y
hematológicas (leucemias y síndromes linfoproliferativos con expresión periférica),
coma diabético, intoxicaciones por metales pesados o monóxido de carbono, sin
olvidarnos de determinados fármacos (principalmente los corticoides y factores de
REACCIONES LEUCEMOIDES:
Son elevaciones importantes del recuento leucocitario (> 30.000/µl) que
plantean el diagnóstico diferencial con una leucemia.
Aunque pueden existir formas inmaduras en sangre periférica, a diferencia
de las leucemias no existen blastos ni una parada en la maduración de los
leucocitos.
Se trata de una reacción desproporcionada en relación con el estímulo
que la originó.
REACCIONES LEUCEMOIDES:
Neutrofílicas: sepsis y otras infecciones bacterianas, intoxicaciones,
colagenosis, quemaduras extensas, cetoacidosis diabética,
recuperación de agranulocitosis, recuperación de anemias
megaloblásticas, posthemorrágica o hemólisis agudas, metástasis
óseas de diversos tumores y tratamiento con G-CSF o GM-CSF.
Linfocíticas: mononucleosis infecciosa y otras infecciones virales,
toxoplasmosis, tuberculosis y algunos tumores.
Eosinofílica: síndrome hipereosinofílico, crisis alérgicas, parasitosis,
carcinomas mucosecretores y algunos linfomas.
Se entiende por neutrofilia el aumento de los neutrófilos por
encima de los 7.500/µl. Puede deberse a multitud de causas
comentadas anteriormente.
En muchas ocasiones, la neutrofilia se acompaña de la aparición
en la sangre periférica de elementos mieloides más inmaduros,
que no han completado la segmentación nuclear (cayados,
mielocitos, metamielocitos). Este fenómeno se conoce como
desviación a la izquierda y es visible mediante la valoración con
el microscopio de una extensión de la sangre periférica.
Monocitosis:
Presencia de más de 1.000 monocitos/µl. Aparece preferentemente en procesos
subagudos o crónicos:
Infecciones: en una segunda fase tras una infección aguda (varicela, sarampión,
parotiditis, hepatitis) o en infecciones crónicas (tuberculosis, brucelosis, paludismo,
leishmaniasis).
Hemopatías: agranulocitosis y neutropenias cíclicas (el aumento de los monocitos
suele asociarse con el inicio de la recuperación), leucemia mielomonocítica crónica,
algunas leucemias agudas y síndromes mieloproliferativos crónicos, y enfermedad
de Hodgkin.
Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico
EOSINOFILIA
Eosinofilia: Existe una eosinofilia cuando la cifra total de eosinófilos supera los 500/µl. Nuevamente,
existen numerosas causas que pueden provocar la aparición de una eosinofilia:
Enfermedades alérgicas: asma bronquial, urticarias agudas, enfermedad del suero, fiebre del heno,
hipersensibilidad a alimentos o fármacos, picaduras de insectos, etc.
Infecciones: de forma típica en las parasitosis (triquinosis, filariasis, hidatidosis, amebiasis, lambliasis,
toxocariasis, ascaridiasis, esquistosomiasis), aunque también en otras infecciones agudas (escarlatina,
sarampión, herpes zóster) y crónicas (lepra, tuberculosis). También en la infección por Pneumocystis
jiroveci.
Enfermedades cutáneas: pénfigos, dermatitis atópica, eccemas, psoriasis, urticaria pigmentosa y
síndrome de Well. l Hemopatías: leucemia mieloide crónica, leucemia eosinofílica, algunos síndromes
mielodisplásicos y leucemias mieloblásticas agudas, linfomas T y enfermedad de Hodgkin.
EOSINOPENIA
Es posible observarla en la «fase de lucha» de la mayoría
de las infecciones agudas (en la fiebre tifoidea, por
ejemplo, es típica la desaparición de los eosinófilos, hasta
el punto de dudar del diagnóstico si existen),
tuberculosis, síndrome de Cushing, tratamientos
prolongados con corticoides, estados de estrés en
general (traumatismos, cirugías, quemados, etc.), así
como en la caquexia.
EOSINOPENIA
BASOFILIA
Se define por una cifra de basófilos superior a 150/µl. Es muy
infrecuente, y aparece en casos de hipersensibilidad a algunos
medicamentos o alimentos, mixedema, hiperlipemias y casos de
síndrome nefrótico
Basofilopenia: Generalmente en los mismos procesos que producen eosinopenia:
enfermedad de Cushing, hipertiroidismo o tratamiento con hormonas tiroideas, y, a veces,
durante el embarazo.
BASOFILIA
BASOFILIA
TROMBOCITOSIS:
Se puede distinguir entre trombocitosis reactivas (secundarias) o primarias.
Trombocitosis secundaria: hemorragia reciente, la anemia ferropénica, infecciones agudas,
el postoperatorio de cirugías mayores, tras una esplenectomía, los tumores
(especialmente en la enfermedad de Hodgkin), las enfermedades autoinmunes, el
síndrome de Cushing, así como durante la recuperación tras tratamientos con
radioterapia o quimioterapia.
La trombocitosis primaria constituye un tipo de síndrome mieloproliferativo crónico
conocido como trombocitemia esencial hemorrágica, que se caracteriza por la existencia
de una cifra de plaquetas superior a 450.000/µl.
PANCITOPENIA;
Pancitopenia: Es la disminución en sangre periférica de las tres series,
esto es, anemia, leucopenia y trombocitopenia. Se distingue la de origen
central y la periférica.
Central: por alteración en la producción.
Periférica: en el hiperesplenismo (por secuestro), destrucción de
carácter autoinmune (síndrome de Evans) y VIH
GRACIAS
