Trastornos del habla.
Funciones relacionadas con el habla.
- Respiración: los músculos respiratorios, producen la exaltación de la corriente de aire,
provocando la vibración de las cuerdas vocales de la laringe en aducción y genera la
fonación
- Fonación: proceso por el cual se producen los sonidos a través de.la vibración de las
cuerdas vocales, excepto para las consonantes áfonas.
- Resonancia: proceso por el cual se amplifica en forma selectiva el tono vocal. Los
resonadores son la faringe, la cavidad oral y la nasal.
- Prosodia: aspectos melódicos del habla que señalan características lingüísticas y
emocionales, incluyen patrones de acentuación y ritmo.
Evaluación de las estructuras anatómicas del habla (EAH).
Son los componentes anatómicos implicados en la fonoarticulación como proceso puramente
mecánico. Estas estructuras son diversas y comprenden desde órganos, músculos y huesos
hasta cavidades, pliegues, entre otras. Considerar: siempre mirar generalmente al niñe.
- Postura general del cuerpo.
- Rasgos faciales particulares que indiquen algún síndrome.
- Rasgos faciales que indiquen respiración oral (ojeras, mejillas hipotónicas).
Respiración: tipo y modo respiratorio.
Tipo:
- Costal alto (costillas)
- Costodiafragmático
- Abdominal
Modo:
- Nasal
- Mixto
- Bucal
Es importante determinar tanto en reposo como en habla MR: en habla oronasal (mixto)
A través de la observación clínica y/o utilización de pautas formales, complementar con
pruebas de permeabilidad nasal. Test de Rosenthal.
Ocluir levemente cada narina y realizar 8 inspiraciones en reposo. Si lo logra (-), si no logra (+).
.
Fonación: características vocales.
Considerar: tono, intensidad y timbre.
Procedimientos que puedo realizar para evaluar: análisis perceptivo, escuchar atentamente las
características de la voz del niño.
Instrumento: utilizar escalas de percepción auditiva de la fuente glótica, ej RASATI:
- Ronquera
- Aspereza
- Soplo
- Astenia
- Tension
- Inestabilidad
Resonancia: características.
Determinar normalidad, hipernasalidad, hiponasalidad, emisión nasal.
Procedimientos que puedo realizar para evaluar.
- Análisis perceptivo: escuchar atentamente la resonancia del niñe.
- Espejo de Glatzel: se le pide al niño que repita fonemas orales y nasales y se observa
por donde sale el aire, si se marca el espejo y cuantas rayas marca.
- Nasofibroscopia: para determinar objetivamente el funcionamiento del esfínter
velofaríngeo (otorrino)
Prosodia: determinar características: características de la entonación que acompaña al habla.
Determinar si existe: monointensidad, monotonía, excesivas variaciones de intensidad, breves
precipitaciones al hablar, silencios inadecuados, acentuación excesiva y uniforme. A través de
análisis perceptual.
Articulación: zona y modo de articulación.
Toda evaluación de la articulación busca determinar repertorio fonético de un menor, es decir,
fonemas presentes y/o ausentes.
Vocalicos: (5)
- Zona de articulación o localización
- Modo de articulación o apertura del canal sonoro
Consonanticos: (17)
- Zona o punto de articulación
- Modo de articulación
- Funcion cordal
- Funcion velar
Para evaluar la articulación, debo ser capaz de identificar…
- Cuales fonemas maneja el niñe
- ¿Los fonemas ausentes corresponde que no estén a esa edad?
Es fundamental conocer el desarrollo evolutivo.
- ¿Existe o no cambio consistente de algun fonema?
- Si es consistente o inconsistente
- Si hay cambio de sonido, ¿por cual lo cambia?
Etiología de las alteraciones del habla.
trastornos del sonido del habla
Funcional: (sin causa conocida)
- Articulacion, aspecto motor
- Fonologia, aspecto linguistico
Organico:
1. Motor/ neurologico: disartria, apraxia
2. Estructural: paladar hendido y anomalías orofaciales, Déficits estructurales debido a un
trauma o cirugía.
3. Sensorial/ perceptual: discapacidad auditiva
¿Cuál es el diagnóstico?
Desorden miofuncional orofacial caracterizado por: respiracion oral, TSH fonetico, deglucion
adaptada, etc…
El DMO es el término correcto, pero es importante mencionar que en la práctica se utilizan los
diagnósticos de algunas funciones orofaciales de manera autónoma e independiente.
Diagnósticos posibles, con la información analizada…
- Respirador oral
- Deglucion atipica o adaptada
- Disartria
- Insuficiencia velofaríngea (IVF) si tenemos sospecha hay que derivar al ORL para
nasofibroscopia.
- Trastornos de los sonidos del habla (TSH) se debe evaluar fonología
- Apraxia del habla infantil, se debe evaluar fonología
TSH: de inicio en la infancia de predominio fonético fonológico y mixto.
Diagnóstico sintomatológico:
- TSH fonetico
- TSH fonologico
- TSH fonetico-fonologico
Diagnostico etiológico:
- Fonetico: morfologico, neuromotor, de aprendizaje motor
- Fonológico: sensorial auditivo, cognitivo linguistico.
Observación de la fonética (articulación) v/s fonología.
Fonético, observar producción del sonido en:
- Sílaba directa.
- Palabras con sílabas en posición inicial, media, final, trabante. A repetición inmediata
repetición diferida, espontáneo.
- Oraciones: repetición inmediata, repetición diferida.
- Discurso (habla) espontánea.
- Contexto de producción del sonido: en sílaba aislada, palabra, oración, espontáneo.
Fonológico:
- Habilidades de percepción auditiva: sonidos no verbales, memoria auditiva, pares de
mínimo contraste.
- Organización fonológica: conciencia fonologica (sílaba, rima, fonema)
- Producción fonológica: metría, estructura silábica (sílaba directa, trabante, dif vocálico,
- consonántico), presencia de PFS.
PSF:
A medida que aumenta la edad va madurando la adquisición de fonemas reduciendo los PFS.
el número de PSF nos indican la severidad del cuadro en relación a la edad.
Tipos de PFS:
- Sustitución, es el más común pudiendo encontrarse hasta en adulto.
- Estructura silábica
- Asimilación
TSH que comprometen la planificación del movimiento: apraxia del habla infantil (AHI):
- Desorden motor del habla que afecta la capacidad para producir sonidos, sílabas,
palabras y oraciones con exactitud y ritmo correcto.
- Ausencia de deficits anatómicos y neurológicos en la musculatura del habla (contraste
disartria). Deficit en la planificación motora de los movimientos finos y rápidos del habla.
Causa cognitiva: deficits en etapas de produccion del habla.
Etapa 1: deficit plan fonológico (lenguaje)
- Selección de fonemas
- Secuenciación en palabras.
Etapa 2: deficit plan motor (habla)
- Selección de movimientos
- Ejecución movimientos y coarticulación
Criterios diagnósticos (ASHA, 2007) alto nivel de inteligibilidad, resistencia a la terapia.
- Errores inconsistentes (variables) al articular consonantes y vocales en sílabas
repetidas o palabras.
- Coarticulación prolongada y alterada entre los sonidos y sílabas.
- Prosodia inadecuada (acentuación palabra).
Otras características:
- Inteligibilidad del habla
- Gran cantidad de errores en consonantes y vocales
- Esfuerzo, tanteos o titubeos en la producción de sonidos
- Deficits en diadococinesis: pa-ta-ka
- Fallos en la ejecucion de praxias no verbales.
- Mayor número de errores a mayor longitud del enunciado y la palabra.
- Evolución lenta durante el tratamiento.
Ejemplos de errores en AHI.
Tipo de error ejemplo
Dificultad para pasar de un sonido, sílaba o M—-a / me—-m—-a—mie—ssssssse—-sea
palabra a otro con fluidez: (por mesa)
Separación de sílabas: Ma—--no / pa—--to
Pausa o vacío entre sílabas
Intentos articulatorios: Movimientos repetidos (de intentos) con la
mandibula, los labios o la lengua para lograr
el movimiento correcto de los sonidos del
habla.
Deficit en acentuacion de la palabra: Producir “BÁ-na-na” en lugar de “ba-NÁ.na”
Distorsión articulatoria de vocales: Producir la vocal “ie” en lugar de la “i”
(similitud en apertura)
Inconsistencia de los errores: Palabra objetivo: mono
Produccion infantil: mino-monou-m—-o—-no
