Marco Conceptual del Plan

Nacional Elige Vivir Sin

Drogas
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Elmarco Enfoque de factores protectores y

conceptual factores de riesgo
de la Prevención Atiende y aborda el consumo en el
Ambiental y ámbito individual, familiar, escolar,
Universal utiliza grupo de pares y comunidad.
dos bases:
Enfoque de determinantes sociales de
la salud (DSS)
Permiten entender las circunstancias en
las que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluyendo también
el sistema de salud. Los determinantes
de la salud permiten comprender las
fuentes de inequidad en salud —que
pueden ser estructurales, intermedias
o próximas a las personas—, a partir de
las cuales se marcarían desigualdades
sanitarias.

Desde la mirada de la prevención, los

abordajes programáticos dirigidos a
personas, grupos y comunidades deben
considerar los determinantes sociales,
e identificar y comprender los procesos
sociales que están detrás de la salud de
quienes allí participan.
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Lapropuesta Enfoque de derechos

preventiva Se promueve la participación activa de
de SENDA se las personas y las comunidades en la
basa en cuatro gestión de soluciones para sus problemas
enfoques específicos.
orientadores:
Enfoque de género
El género es un determinante de la salud
y constituye un elemento clave para
comprender la predisposición al riesgo de
cada persona, asociada a la construcción
social de su rol.

Enfoque de interculturalidad
Se considera un determinante social de
la salud la procedencia cultural y étnica,
así como los significados que el uso y
abuso de alcohol y otras drogas tienen
para los diversos grupos humanos.

Enfoque evolutivo
Se comprenden los recursos y las
capacidades de cada grupo etario frente
a situaciones de riesgo, como el consumo
de sustancias y otras crisis en la vida.
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Esquema de contenidos

Promoción y prevención:

PREVENCIÓN?

Ambiental

Universal

Selectiva

Indicada
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Enfoque de derechos

Enfoque de género

ORIENTADORES

CONCEPTUAL
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¿Qué es la prevención?

La prevención corresponde a un conjunto de acciones

que apuntan a evitar, retardar, reducir o suspender el
consumo de alcohol y otras drogas en la población.
SENDA propone la siguiente definición:

La prevención es un conjunto de procesosque

promueven el desarrollo integral de las
personas, sus familias y la comunidad, anticipándoseal
problema o trabajando con y desde el problema,
evitando la conducta de consumo, fortaleciendo
factores protectores y disminuyendo factores de
riesgo personales (en niños, niñas, adolescentes,
jóvenes, adultos), familiares y colectivos
(organizaciones, comunidades), mediante la
promoción y el desarrollo de culturas preventivas.
(SENDA, 2017)
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Continuo de prevención

El proceso preventivo es continuo y sistemático, con

intervenciones de largo plazo para fortalecer actitudes,
habilidades y conocimientos que favorezcan estilos de
vida saludables y relaciones armónicas, democráticas y
colaborativas.

El proceso preventivo —que considera siempre a los

individuos en interrelación con el entorno— puede
promover una actitud crítica frente al consumo de
alcohol y otras drogas y construir pautas culturales que
valoren los entornos saludables y libres de consumo.

Los servicios que abordan la prevención del consumo de

sustancias atienden cuatro tipos de prevención que
se ajustan a todo el continuo de atención en salud.
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Los cuatro tipos de prevención son:

Prevención ambiental
Tiene por objetivo modificar las condiciones
ambientales, culturales, sociales, físicas y
económicas inmediatas que median las decisiones
que toman las personas sobre el uso de alcohol y
otras drogas.

Prevención universal
Está dirigida a toda la comunidad, sin distinción
de riesgo, y se orienta al desarrollo de culturas
preventivas para evitar el consumo de alcohol
y otras drogas, o retrasar la edad de inicio del
consumo.

Prevención selectiva
Está dirigida a grupos específicos para evitar el
consumo de alcohol y otras drogas, atendiendo a
la confluencia de condiciones o factores de riesgo
específicos.
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Prevención indicada
Se dirige a personas que presentan una alta
confluencia de condiciones o factores de riesgo,
atendiendo a sus características particulares de
vulnerabilidad, para evitar el consumo de alcohol y
otras drogas.

Actualmente, SENDA ha adoptado el siguiente esquema

de Continuo de Prevención que incorpora la
prevención ambiental como un sustento durante todo el
proceso preventivo.

Figura 1
Esquema de continuo de prevención de SENDA

Continuo de prevención

Fuente: elaboración propia.

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En el esquema del Continuo de Prevención, la promoción en

el cuidado de la salud es clave en la búsqueda de resultados
saludables como la competencia o el bienestar, lo que la
diferencia de la prevención. Por ello, se reconoce la promoción
como un componente en el espectro de intervención en salud,
que sirve como complemento tanto para la prevención como
para el tratamiento.

Si se involucran todas las dimensiones de la atención en salud

—promoción, prevención y tratamiento— se habla de Continuo
de Atención.

Video
FAD Cadena Campaña 34
[Link]/watch?v=whHc16PpMdg
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Promoción y prevención:
diferencias y complementariedad

La promoción de la salud es un
proceso mediante el cual las personas, familias
y comunidades logran mejorar su nivel de salud
al asumir un mayor control sobre sí mismas.
La promoción consiste en brindar los medios
necesarios para que las personas y comunidades
puedan identificar y realizar sus aspiraciones,
satisfacer sus necesidades y cambiar o adaptarseal
medio ambiente. (Carta de Ottawa, 1986)

Las Naciones Unidas reconocen en la Carta de Bangkok

(2005) que el disfrute del mayor grado posible de
salud es uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano, sin discriminación alguna. La promoción de
la salud se basa en ese derecho humano fundamental,
y refleja un concepto positivo e incluyente de la salud
como factor determinante de la calidad de vida, que
abarca el bienestar mental y espiritual.
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Según el mismo documento,la promoción de la salud

consiste en informar y sensibilizar a la gente para
ejercer un mayor control sobre los determinantes de su
salud y así mejorarla. Se trata de una función central de
la salud pública, que contribuye a los esfuerzos que se
invierten para afrontar las enfermedades transmisibles ono
transmisibles y otras amenazas para la salud.

La promoción en salud busca instalar un cambio

planificado de los estilos y las condiciones de
vida que tienen un impacto en la salud. Para lograr este
cambio existe una gama de estrategias respaldadas por
teorías y modelos que incluyen —a nivel de individuo— la
comunicación, la educación para la salud y el marketing
social, y —a nivel colectivo— la acción política, la
organización comunitaria y el cambio organizacional.
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Un componente trascendental de las intervenciones en

promoción de la salud es la participación comunitaria,
considerada por algunos como un elemento esencial en
toda acción promocional.

Las acciones de promoción se vuelven eficaces cuando son

capaces de cumplir tres objetivos (COPOLAD citado en
SENDA, 2017):

Objetivos de las acciones de

promoción

● Transmitir conocimientos respecto del

cuidado de la salud.

● Desarrollar actitudes que apunten al

bienestar.

● Promover la adopción de decisiones que

se traduzcan en una conducta positiva
orientada a la salud.

Para SENDA, las acciones de promoción constituyen una

estrategia de acercamiento a las comunidades
e instituciones con las cuales se proyecta y se fortalece
un trabajo preventivo sistemático e integral, por medio
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de metodologías participativas que favorezcan la

corresponsabilidad. Por lo tanto, las acciones de promoción
son complementarias al desarrollo de acciones preventivas
en los distintos ámbitos de intervención (educacional,
laboral y barrial).

La promoción se orienta al desarrollo y fortalecimiento de

conductas que proveen mayor bienestar. Se trata, por tanto,
de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales
y personales, las aptitudes físicas y nutre las estrategias de
prevención.

Tanto la prevención como la promoción apuntan a fortalecer

y a adquirir conductas que eviten un problema de salud
o disminuyan sus consecuencias. Ambas actúan sobre los
determinantes sociales de la salud.

Igualmente, se intenta sensibilizar a las comunidades sobre

la importancia de abordar la problemática del consumo de
alcohol y otras drogas, con estrategias a largo plazo que
generen reflexión y cuestionen los patrones establecidos
respecto al consumo, entregándoles información y
herramientas conceptuales y metodológicas.
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La prevención, específicamente de tipo ambiental,

procura establecer políticas preventivas que sustenten
modificaciones en la cultura, hábitos, estilos de vida, formas
de consumo y de convivencia, a través de propuestas de
cambios estructurales, políticas integrales e intersectoriales.
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Aspectos prioritarios de las

estrategias preventivas

La Comisión Interamericana para el Control de Abuso

de Drogas (CICAD, 2013) propone construir un modelo
comunitario para reducir la demanda, que surge del
análisis de estrategias implementadas en diversas
realidades locales. A continuación, se describen los
aspectos prioritarios de esta propuesta para el diseño
de acciones y estrategias preventivas.

Proceso multidimensional
Es necesario entender el consumo de alcohol y
otras drogas como un proceso multidimensional
en el que se relacionan aspectos vinculados
a la sustancia, los procesos individuales del
sujeto y las condiciones sociales. Este tipo de
consumo es un fenómeno complejo, que no
puede ser abordado de forma aislada a sus
contextos sociales, requiriendo respuestas
creativas y flexibles que contemplen una mirada
interdisciplinaria y multidimensional.
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Por lo tanto, la historia individual y colectiva (los

afectos, las emociones y experiencias de dolor
y goce) —así como también las desigualdades,
la falta de oportunidades, la marginación, las
vulnerabilidades, la pobreza, el desempleo,
el abandono escolar, la discriminación, la
estigmatización, la carencia de una vivienda
digna— deben considerarse factores causantes
de la aparición masiva de consumos abusivos de
alcohol y otras drogas.

Perspectiva integral del abordaje

Las respuestas para abordar el consumo
de alcohol y otras drogas deben orientarse
desde una perspectiva integral, multicausal
y multisectorial, debido a su impacto
sociosanitario y económico.

En el trabajo intersectorial se busca fortalecer

las redes para mejorar los resultados y
compartir las responsabilidades entre los
distintos sectores.

El abordaje integral del consumo de sustancias

reconoce las diferencias sociales, culturales y
étnicas de las comunidades.
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Un abordaje integral y comunitario parte de una

premisa: el significado asociado al consumo
de alcohol y otras drogas está determinado no
sólo por las propiedades farmacológicas de las
sustancias, sino también por la forma en que la
sociedad define ese consumo y por las estrategias
preventivas y de intervención que utiliza.

Participación comunitaria
Este abordaje entiende que los problemas de
consumo de alcohol y otras drogas no se limitan
a las personas que consumen y a sus familias,
abarcan a la comunidad en su conjunto. Por
lo tanto, la comunidad debe implicarse en las
acciones preventivas y debe ser parte de la
respuesta a la problemática del uso de sustancias.

La planificación técnica de líneas preventivas

debe considerar las estructuras comunitarias
que puedan dar sostenibilidad a los diferentes
programas, con énfasis en la movilización
social. Es necesario implementar herramientas
y mecanismos para promover la participación
comunitaria en el desarrollo de las acciones
preventivas, involucrando a miembros de la
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comunidad en los equipos de prevención e

intervención.

Se debe favorecer y confiar en la capacidad

de las personas y los grupos de gestionar y
fortalecer formas de cuidado, protección y
seguridad.

Las personas están inmersas en un espacio

social
El abordaje preventivo reconoce a las personas
inmersas en redes de relaciones e interacciones
que constituyen recursos, que tienen un
significado específico para ellas, que dotan
de sentido la vinculación con otros, donde
se comparte una historia y desde las cuales
se configura un sistema de apoyos y soporte
social que modula el desarrollo de niños, niñas,
adolescentes y jóvenes, y que es susceptible
de activarse en momentos de problemas
o necesidades. Así, el abordaje preventivo
interviene en los espacios donde las personas se
relacionan e interactúan.
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Diagnósticos p a r t i c i p a t i v o s

Un abordaje comunitario integral incorpora en

su diseño la trama de significados asociados
al consumo de alcohol y otras drogas en
determinados territorios, con el fin de superar
una mirada centrada exclusivamente en las
propiedades farmacológicas de las sustancias.
Los diagnósticos participativos locales con enfoque
cualitativo permiten conocer las realidades,
los sentidos y los significados que las personas
destinatarias de los programas le confieren al
consumo de sustancias y a sus condiciones de vida.
Estos diagnósticos revelan sus concepciones de
mundo que deben ser consideradas para mejorar la
pertinencia de las intervenciones.

Las estrategias preventivas necesitan respuestas

elaboradas en la proximidad de los grupos
sociales que sufren problemas de consumo
de alcohol y otras drogas, de modo que ellas
constituyan acercamientos a los escenarios y
situaciones que motivan dicho consumo.
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Diferencias culturales y étnicas

Se deben considerar las diferencias culturales

y étnicas de las personas a las que están
dirigidos los programas con el fin de mejorar la
pertinencia de las intervenciones.

Diálogo entre conocimiento situado y

expertos

En este abordaje, se incentiva el diálogo entre

el conocimiento situado y el conocimiento de
expertos en materia de consumo de alcohol
y otras drogas y se incluye —de manera
transversal— la formación especializada en
procesos de movilización comunitaria.

Estas consideraciones invitan a concebir las políticas

preventivas desde una perspectiva integral y con
base comunitaria, acoplando abordajes variados para
diferentes grupos de destinatarios, en función de sus
derechos, necesidades y recursos particulares.

Video
Campaña FAD #Construye
[Link]
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Estrategias de prevención

Las estrategias de prevención se pueden categorizar

de acuerdo a dos variables: la población objetivo y sus
niveles de vulnerabilidad. Asimismo, otros factores
ayudan a definir el tipo de intervención a realizar, entre
ellos: la edad, el género, el ambiente, la salud, la cultura
y el nivel socioeconómico.

Prevención ambiental
Las estrategias de prevención ambiental tienen un
enfoque más amplio dentro de una comunidad, e incluyen
factores físicos, sociales o culturales que pueden
conducir al consumo de alcohol y otras drogas. Su foco
es limitar la exposición al consumo y ofrecer alternativas
saludables, sin que sea necesaria una compleja toma de
decisión.
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Las estrategias de prevención ambiental incluyen:

Medidas regulatorias
Son intervenciones que provocan cambios en el entorno
regulatorio (normas y leyes) para controlar lo que está
permitido.

Cambios en el entorno físico

Intervienen sobre los estímulos de microambientes
o macroambientes para fomentar ciertos cambios de
comportamiento relacionados con la salud.
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Cambios en el entorno económico

Impuestos, políticas de precios y subsidios que puedan
impulsar conductas más adaptativas y saludables o para
prevenir conductas dañinas.

Modificaciones en las prácticas, dinámicas y

relaciones comunitarias
Estos cambios buscan estrechar las redes de cuidado y
protección.

Video
Tolerancia Cero Alcohol - Spot Licencia
[Link]

Prevención universal
Las estrategias de prevención universal inciden sobre una
serie de factores de riesgo y protección del consumo de
alcohol y otras drogas que, por lo general, se encuentran
identificados. Estas estrategias buscan proporcionar y
desarrollar competencias y habilidades necesarias para
disminuir, evitar y retrasar el consumo de sustancias.
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La prevención universal se dirige a la

población en general —independientemente de
las diferentes situaciones de vulnerabilidad—
e interviene, de manera predominante,
en espacios escolares y comunitarios. Su
objetivo es fortalecer factores protectores
asociados al consumo de sustancias y reducir el
comportamiento de riesgo, proporcionando a las
comunidades y a las personas las competencias
necesarias para evitar o retrasar la iniciación en
el consumo de sustancias.

Son intervenciones amplias, menos intensas y menos

costosas que aquellas orientadas a conseguir un cambiode
comportamiento duradero. Corresponde a la mayoría de
los programas preventivos escolares que tratan de
fomentar y clarificar valores, habilidades para la vida,
etc. (Gordon, 1987 en Becoña, 2002).

Video
Parentalidad positiva para prevenir el consumo de drogas
[Link]
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Prevención selectiva
El objetivo de la prevención selectiva es acompañar a las
personas para que desarrollen conocimientos, actitudes
y habilidades para manejar su conducta. La prevención
selectiva se centra en el trabajo con grupos o colectivos con
mayor exposición al consumo de sustancias y que, por lo
mismo, se encuentran en importante riesgo de consumo.

La prevención selectiva trabaja con metodología colectiva y

con grupos específicos de mayor riesgo, independiente del
nivel individual de compromiso que cada persona presente
en ese grupo. Grupos específicos de mayor riesgo son,
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entre otros, estudiantes que presentan riesgos de deserción

escolar, estudiantes con problemas sociales o académicos,
inmigrantes, grupos étnicos, personas con problemas
habitacionales, niñas y niños institucionalizados, jóvenes
residentes en barrios vulnerables, jóvenes provenientes de
familias con consumo, familias con situaciones penales o
familias con problemas de salud mental.

Prevención indicada
La prevención indicada se centra en el abordaje
particular con personas en las que actúan factores
específicos de vulnerabilidad.
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La prevención indicada está orientada a fortalecer

habilidades y recursos personales con niños, niñas,
adolescentes, jóvenes y adultos prioritarios y sus
familias, para una adecuada gestión de riesgos
contextuales asociados al consumo de sustancias, a
través de procesos de acompañamiento personal (que
pudiese expresarse de manera grupal o individual) a
mediano y largo plazo. Este acompañamiento permitirá
atender elementos de la situación de vulnerabilidad
global de la persona.

Video
FAD - Fundación de Ayuda Contra la Drogadicción
#CONSTRUYE Constancia
[Link]
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Marco conceptual
de la prevención
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Enfoque de determinantes sociales

de la salud

El enfoque de los determinantes sociales de la salud (DSS)

propone una nueva forma de comprender las fuentes de
inequidad en la salud: estudia por qué algunas personas
tienen mejor o peor salud que otras bajo distintas
condiciones, esto es, a partir de la distribución desigual
de dinero, de poder, de bienes y servicios y, por tanto, de
políticas adoptadas a nivel mundial, nacional y local.

El enfoque de los determinantes sociales de la salud surgió

a fines del siglo XX en el campo de la epidemiología y ofrece
una comprensión de los factores contextuales que influyen
en las condiciones de salud de las comunidades y que
generan desigualdad (SENDA, 2018).

Los factores contextuales pueden ser de tres tipos:

● Factores estructurales: se refiere a las políticas

económicas y sociales del país que marcan las
formas de distribución de los recursos.
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● Factores intermedios: se refiere a las características

del contexto y de las relaciones que los individuos
establecen con él, y al acceso y prestación de
servicios, oportunidades del medio, condiciones
ambientales, entre otras.

● Factores proximales: son condiciones individuales

y de los entornos más cercanos al individuo, tales
como la estructura psicosocial, el entorno familiar y
los aspectos genéticos y físicos de las personas.
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Considerar los determinantes sociales en el mejoramiento

de la salud de las personas implica alejarse de una mirada
estrictamente individual y pensar a la persona inserta en un
contexto que ofrece, o no, oportunidades de desarrollo. En
este sentido, la prevención de los problemas de salud no se
centra solo en el individuo, sino, como se dijo antes, en la
actuación sobre todos los factores que median el proceso de
salud y enfermedad, sean estos estructurales, intermedios o
proximales.

El Informe Final de la Comisión sobre Determinantes

Sociales de la Salud de la OMS (OMS, 2008) plantea:

La mala salud de los pobres, el

gradiente social de salud dentro de los países y las
grandes desigualdades sanitarias entre los países
están provocadas por una distribución desigual, a
nivel mundial y nacional, del poder, los ingresos,
los bienes y los servicios, y por las consiguientes
injusticias que afectan a las condiciones de vida de
la población de forma inmediata y visible (acceso
a atención sanitaria, escolarización, educación,
condiciones de trabajo y tiempo libre, vivienda,
comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad
de tener una vida próspera. Esa distribución desigual
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de experiencias perjudiciales para la salud no es, en

ningún caso, un fenómeno “natural”, sino el resultado
de una nefasta combinación de políticas y programas
sociales deficientes, arreglos económicos injustos
y una mala gestión política. Los determinantes
estructurales y las condiciones de vida en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de
la salud, que son la causa de la mayor parte de las
desigualdades sanitarias entre los países y dentro de
cada país. (p. 9)

Figura 2
Efecto de los determinantes sociales de la salud

Acciones preventivas con

orientación individual

Fuente: elaboración propia.

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Tal como muestra la Figura 2, el enfoque de los

determinantes sociales de la salud pone atención en
el impacto que tienen las desigualdades en la salud
de las personas y de las comunidades. El fenómeno de
la variabilidad de la salud —es decir, las diferencias
sanitarias que manifiestan distintas poblaciones dentro
de un mismo país, región, comuna o barrio— convoca a
diversas disciplinas que buscan entender los factores
económicos, sociales, culturales, políticos o geográficos
que median la relación de estas personas o grupos con
una determinada amenaza a la salud. Por otra parte,
estas diferencias se dan en una gradiente que explica
que mientras más desigualdades tenga una persona o
una comunidad, los problemas de salud serán mayores,
comparados con aquellos individuos que enfrentan
menos desigualdades.

Determinantes sociales de la salud en laprevención

El enfoque de determinantes sociales de la salud

orienta sobre cómo trabajar en prevención del consumo
de sustancias, considerando los distintos niveles de
vulneración y riesgo de las personas.
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Para entender las situaciones de vulnerabilidad y

riesgos específicos de una comunidad —y elaborar así
abordajes adecuados que respondan a cada realidad
particular—, es necesario concentrar esfuerzos
en la observación de las condiciones de vida o las
características de las personas o grupos, que las
exponen a un mayor riesgo frente al consumo de
alcohol y otras drogas, ya sea a nivel de causas o
efectos:

● Nivel de causas: ¿qué características o

condiciones derivan en el consumo?

● Nivel de efectos: ¿qué efectos tiene el consumo

en función de dichas características o condiciones
específicas?

Las variables a observar son transversales a las

características personales y aluden a elementos
socioculturales amplios, que es necesario aprender a
enfrentar, manejar y resolver para acceder a una mejor
calidad de vida.
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En tal sentido, la propia definición de la salud como

derecho al despliegue del potencial de desarrollo
humano supone considerar el entorno como fuente
misma del bienestar, toda vez que las relaciones sociales,
la participación ciudadana, la implicación comunitaria
o la construcción de redes son definidas como partes
esenciales del desarrollo.
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Figura 3
Niveles de los determinantes sociales de la salud

Distribución desigual de los recursos y

Condiciones sistémicas contexto
del poder, gobierno, políticas sociales,
socioeconómico y político
derechos, mercado laboral, valores.

Ejes de desigualdad que determinan

Estructura social las jerarquías de poder. Clase social,
género, edad.

Condiciones psicosociales: Procesos psicosociales y conductas

determinantes intermedios influidas por la desigualdad de recursos.

Amenaza para el desarrollo

Fuente: elaboración propia.

La Figura 3 muestra los tres niveles de los determinantes

sociales de la salud:

● En un primer nivel, el enfoque de los determinantes

sociales de la salud pone atención a las condiciones
sistémicas (contexto socioeconómico y político) en las
que se desenvuelven los habitantes de un determinado
territorio. La manera en la que se distribuye el
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dinero y el poder constituye la base sobre la cual

emergen los mecanismos específicos de exclusión y
vulnerabilidad social. Los ingresos, la educación, el
nivel de participación política o el acceso a servicios,
constituyen algunos de los factores de bienestar que
son distribuidos desigualmente. Sin embargo, dicha
repartición no es en ningún caso aleatoria y responde a
una estructura social.

● El segundo nivel del enfoque de determinantes

sociales de la salud pone atención a la estructura
social, entendida como las posiciones que asumen las
personas y las comunidades frente a la repartición
desigual de los recursos materiales y simbólicos.
Variables como la edad, la etnia, la clase, el género o
el lugar de residencia, entre otras, determinan en gran
medida el lugar privilegiado o precarizado que asumen
los distintos actores sociales. Así, si bien las
condiciones sistémicas, a nivel económico y político,
son relevantes para el análisis de las desigualdades,
más relevante aún son las variables que determinan
quienes quedarán en una posición desfavorecida,
vulnerable y con limitaciones al despliegue de su
potencial de desarrollo humano.
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● En el tercer nivel, este enfoque considera las

condiciones psicosociales como determinantes
intermedios en la salud de las personas y pone
atención en todas aquellas prácticas, actitudes,
creencias o valores que se presentan al ocupar
un lugar precario en la estructura social. Así, por
ejemplo, la deserción escolar, la precariedad
laboral, la inseguridad barrial, la desarticulación
comunitaria, la disminución del control social, o la
debilitación de los recursos familiares constituyen
algunos de estos factores psicosociales que
impactan de manera directa en la salud de las
personas y las comunidades.

Si bien, muchas veces es difícil entender la relación

directa entre la desigualdad y el consumo de alcohol y
otras drogas, el tránsito por los mecanismos específicos
de exclusión (por ejemplo, un joven de un sector
marginado de la ciudad) y sus impactos psicosociales
(por ejemplo, ausencia de sus padres y deserción
escolar), orientan de forma efectiva los procesos de
observación e intervención que se requieren para un
abordaje preventivo.
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Salud, bienestar y condiciones para el desarrollo

Actualmente, existe una crítica hacia las formas

tradicionales de abordar los problemas de salud
mental apoyadas en concepciones de salud que tienen
una mirada reducida del contexto y de los factores
socioculturales. La salud entendida como la ausencia de
enfermedad constituye una simplificación radical del
bienestar o del desarrollo humano, requiriéndose, por el
contrario, un concepto integral de la salud que incorpore
el plano relacional, cultural y comunitario.

Visto como un proceso dinámico, ligado al contexto y

definido ante todo como un ideal de bienestar físico,
mental y social, el concepto de salud que desarrolló
la Organización Mundial de la Salud (OMS) aún tiene
grandes desafíos de implementación:

La salud es un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades. (OMS, 1946)*

* Cita elaborada en la Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en Nueva

York en 1946. Entró en vigor en abril de 1948. Ver [Link]
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Entender la prevención desde la perspectiva de la salud,

bienestar y condiciones para el desarrollo enfatiza la
necesidad de observar e intervenir oportunamente la
fuente y acceso de las familias, los grupos o las personas a
los suministros que requieren para su desarrollo humano,
considerando que el desarrollo de una conducta de
consumo y las consecuencias negativas de este, tienen
raíz en condiciones de vulnerabilidad familiar, falta de
oportunidades, pautas discriminatorias, falta de acceso a
servicios, precariedad en el apoyo social, malas relaciones,
pasividad comunitaria, falta de capacidad organizativa,
políticas públicas poco eficientes, etc.
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Los aportes o suministros se agrupan en tres categorías,

que cubren gran parte de la gama de necesidades y
potencialidades de las personas (Sánchez, 2007):

Suministros físicos
Los suministros físicos contribuyen al crecimiento
corporal, mantenimiento de la salud y protección
del daño externo. Incluyen alimentación, vivienda,
entorno y medioambiente, así como también
lo necesario para una adecuada estimulación
sensorial (sonido, texturas u otros estímulos del
medio ambiente).

Suministros p s i c o s o c i a l e s
Los suministros psicosociales contribuyen al
desarrollo intelectual, afectivo y social de las
personas. Se alcanzan a través de la relación
interpersonal con miembros de la familia,
los pares y la comunidad. Estas fuentes de
suministros aportan, además, recursos asociados
a la información y al ejercicio de roles sociales
coherentes con el marco sociocultural y las
expectativas de comportamiento. En tales
interacciones se recibe y se aporta:
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● Amor/afecto para el desarrollo de la autoestima

y la seguridad en sí mismo.

● Aprendizaje de reglas de convivencia, límites y

consecuencias, insumos normativos asociados a
la autoridad y a la comunidad donde se vive.

● Participación en la dinámica social a través de

la generación de autonomía o apoyo de otros
para afrontar una tarea.

Suministros s o c i o c u l t u r a l e s

Los suministros socioculturales comprenden el efecto

de la estructura social y las costumbres culturales,
transmitidas tanto desde la sociedad global (medios de
comunicación masiva, educación formal y otros) como
desde los grupos o agentes sociales más directos: la
familia, la comunidad y vecinos, los profesores, otros
adultos responsables, compañeros de trabajo, etc. Este
tipo de suministros definen la posición de los individuos
en la estructura social y le permiten orientarse y
desarrollarse como miembros colectivos que conocen,
pueden usar o transformar las normas o las pautas
sociales y culturales.
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Los aportes socioculturales incluyen: percepciones y

expectativas, valores y significados, normas y reglas
sociales, poder personal y colectivo, y pautas de
comportamiento que derivan de un lugar específicoen
la estructura social.

Los suministros socioculturales son especialmente

relevantes por su gran influencia en el desarrollo
de la percepción social de la persona, sus actitudes,
opiniones, valores y su nivel de aspiración, entre
otros procesos que son claves para su vida cotidiana
y para su futuro.
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La presencia de suministros socioculturales tiene como

efecto un alto nivel de involucramiento, proactividad,
solidaridad, autoeficacia, gestión de redes positivas,
capacidad de resolver conflictos o de generar identidades
positivas a nivel colectivo e individual. Con estos aportes,
niños, niñas, adolescentes y jóvenes se podrían encontrar
más fortalecidos frente al consumo de alcohol y otras
drogas y desplegar su potencial de desarrollo humano.

Por el contrario, las familias que habitan en comunidades

con baja cohesión social, que no logran generar suministros
adecuados para el desarrollo, ni tampoco median el impacto
negativo de las estigmatizaciones o las exclusiones sociales,
presentan condiciones de desarrollo muy precarizadas
para todos sus miembros, en especial, para los niños, niñas,
adolescentes y jóvenes que allí viven.

Prevención de la vulnerabilidad relacional

Las condiciones de bienestar se sustentan en gran medida

en las acciones colectivas —ya sean a nivel de grupos,
familias, comunidades o sociedades— y en los valores que
sostienen y dan continuidad a los logros o los beneficios de
dichas acciones.
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Desde la perspectiva de la vulnerabilidad relacional, las

prácticas, valores o actitudes de las personas tienen
su raíz en un entramado de relaciones sociales que les
permiten o impiden el acceso a recursos materiales y
simbólicos.

apartado anterior.

La falta de participación o la participación en subredes

marginalizadas que no logran canalizar efectivamente las
necesidades de desarrollo de sus participantes, constituye
entonces un foco importante de intervención para la
prevención del consumo de alcohol y otras drogas.
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La literatura ofrece tres formas de comprender y abordar

las situaciones de vulnerabilidad relacional, que se
orientan al desarrollo de intervenciones pertinentes
y efectivas, con objetivos específicos bien definidos y
evaluables asociados al fortalecimiento de redes.

Formas de abordaje de situaciones de

vulnerabilidad relacional

● Aspectos estructurales, que incluyen el tamaño, la

densidad, la centralidad y la cercanía o lejanía de las
personas u organizaciones (nodos) en la red.

● Aspectos funcionales, es decir, el tipo de vínculo

y la función que cumple la red para las personas
participantes de la misma (acceso a recursos
materiales, información, soporte emocional, etc.).

● Aspectos contextuales, que comprenden la trayectoria

histórica de la red de una persona o grupo, su
nivel de inserción o radicación en el territorio, y la
estigmatización o estimación de la red.
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Las tres formas de abordar la vulnerabilidad social

permiten:

● Generar estrategias para prevenir la vulnerabilidad

relacional de las personas, familias y especialmente
los niños, niñas, adolescentes y jóvenes.

● Generar propuestas adecuadas para el despliegue de

estrategias de prevención.

● Evaluar los impactos que efectivamente logran los

programas e iniciativas en torno al fortalecimientode
las redes que acompañan el desarrollo de las
personas.

Una política pública en consumo de alcohol y otras

drogas que se hace cargo de los determinantes sociales
de la salud en un nivel sistémico busca el desarrollo
de una relación entre las comunidades y el Estado que
valorice la ciudadanía activa y fortalezca los recursos o
las prácticas situadas para mejorar las condiciones de
vida de las personas.

La solución asistencialista de problemas individuales,

sostenida en un paradigma de necesidades en vez de
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derechos, no busca el fortalecimiento de los ámbitos

de desarrollo de las personas y, por el contrario,
responsabiliza a las personas afectadas de las
consecuencias de los problemas que enfrentan.

de preocuparse por su bienestar y de proveerlos de

Una comunidad que construye soportes para el

desarrollo, protección y participación de los niños,
niñas, adolescentes y jóvenes, no sólo genera beneficios
inmediatos, sino que constituye, además, una red de
recursos potenciales que pueden activarse cuando sus
participantes lo requieren. Así, la autogestión de las
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comunidades se redefine, ya no sólo como la capacidad

de hacer, sino también como la capacidad de mantener
el contacto, el interés, la confianza y el dinamismo
de las tramas sociales que se construyen entre sus
participantes, evitando las fracturas sociales, factor de
riesgo para el consumo de alcohol y otras drogas.

A través de la calidad y solidez de los vínculos aparece la

posibilidad de que se transmitan conocimientos, valores,
prácticas y sentidos que fortalezcan una actitud crítica
frente al consumo de sustancias y faciliten el desarrollo
de una vida saludable.

Video
Promoción de la Salud y los determinantes sociales
de la salud
[Link]
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Factores protectores y
factores de riesgo

El enfoque de factores de protección y de riesgo permite

abordar la prevención del consumo de sustancias y
promover el desarrollo del bienestar de los individuos
y la sociedad. Este enfoque se conoce también como
el modelo de desarrollo social y se enmarca dentro del
enfoque biopsicosocial, que plantea que la existencia de
una conducta de riesgo —como el consumo de drogas—
se puede explicar por la interacción de múltiples causas
y condiciones dadas en los ámbitos biológico, psicológico
y social (Hawkins y Catalano, 1996; Engel, 1977).
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Atributos individuales,
condición situacional, ambiente
o contexto que reduce la
FACTORES
probabilidad de ocurrencia de
PROTECTORES
un comportamiento desviado
(Pérez-Gómez y Mejías Motta,
1998).

Característica interna o externa

al individuo cuya presencia
FACTORES aumenta la probabilidad o
DE RIESGO la predisposición de que se
produzca un determinado
fenómeno (Luengo y otros, 1999).

Los factores de riesgo y protección no indican por sí solos

consumo de sustancias, es decir, no hay una causalidad
directa. No obstante, la mayor presencia de factores de
riesgo puede aumentar la probabilidad en las personasde
generar una predisposición favorable al consumo.
Lo mismo ocurre con los factores protectores, pues
su presencia puede reducir la probabilidad de que las
personas inicien, mantengan o incrementen el consumo
(Branstrom, 2008).
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Las estrategias de prevención consideran una serie de

acciones para evitar, postergar o disminuir el consumo
de drogas en los sujetos, esto es, aumentar los factores
protectores y disminuir los factores de riesgo, tal como
muestra la siguiente figura:

Disminuir factores de riesgo

Aumentar factores protectores

El enfoque de factores protectores y factores de riesgo

expone una serie de situaciones individuales y sociales
en constante interacción, que aumentan la probabilidad
de que aparezcan problemas de consumo de sustancias
y otras conductas de riesgo. A la vez, expone ciertas
condiciones que protegen a las personas, que reducen
sus probabilidades de que presenten las conductas
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mencionadas y hace posible que ellas enfrenten de

mejor forma la oferta de consumo y sus consecuencias.

Es necesario aclarar que los factores de protección y los

factores de riesgo se entremezclan y son cambiantes,
esto es, pueden variar según el individuo o etapa de
desarrollo. Además, los factores de protección y de
riesgo son complementarios, pues lo que determina o no
la aparición del problema social de las drogas y alcohol
no es sólo un factor, sino un conjunto de ellos. Por lo
tanto, la evaluación de los factores debe considerar esta
multicausalidad (Catalano y Hawkins, 1996; Hawkins y
Weis citados en López, Morales y Silva, 2005).

Es fundamental instalar culturas preventivas en diferentes

ámbitos y contextos, de manera de constituir espacios
protectores que otorgan seguridad a los miembros de
una comunidad u organización y aseguran condiciones
necesarias para el desarrollo de los individuos.
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A continuación, se presenta un listado de factores

protectores y de riesgo en variados contextos:

ocio y tiempo libre;

relaciones con la familia;

relaciones personales;

relaciones con la escuela;

relaciones con el grupo de iguales, y

entorno social, barrio y comunidad.

Figura 4
Factores de riesgo y factores protectores según contextos

OCIO Y TIEMPO LIBRE

Factores de riesgo Factores de protección

• No estructurado. • Organizado.

• Implantación del modelo de ocupación del

tiempo libre asociado al consumo de drogas • Aficiones diversas.
y alcohol (“carretes” y diversión).

• Pautas culturales de diversión asociadas a • Acceso a actividades y recursos positivos para el

“descontrol”. ocio y otras actividades informales.

• Escasez de alternativas de uso del tiempo • Actitud crítica ante el modelo de ocupación del
libre. ocio.

• Diversión no está asociada al consumo de drogas.

• Inquietud cultural, deportiva o recreativa.

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RELACIONES CON LA FAMILIA

Factores de riesgo Factores de protección

• Ausencia de afectividad y comunicación. • Límites y normas claras.

• Actitudes y comportamientos permisivos o

• Reconocimiento y aceptación del hijo o hija.
positivos ante las drogas.

• Experiencias de refuerzos positivos ante

• Falta de cohesión del grupo familiar y aislamiento el esfuerzo y valoración del rendimiento y
emocional de sus miembros. motivación de la eficacia; apoyo para superar
los fracasos.

• Pérdida de roles de las figuras de autoridad: • Ambiente familiar afectivo y comunicación

ausencia de límites y normas claras. positiva.

• Incoherencia en la supervisión: excesiva exigencia

en determinados aspectos y excesiva tolerancia • Cohesión del grupo familiar.
en otros.

• Actitudes y comportamientos contrarios al

• Exceso de protección; disciplina severa. consumo de drogas; rechazo a las conductas
de riesgo.

• Falta de reconocimiento y aceptación del hijo o

• Modelos de conducta positiva en los padres.
hija.

• Ausencia de participación y disfrute en el uso del • Roles claros y presencia de figuras de

tiempo libre. autoridad.

• Consumo de sustancias de alguno de los • Supervisión y procedimientos de control

miembros de la familia. adecuados sobre sus conductas.

• Situación de estrés de la familia por problemas • Seguimiento y apoyo en el rendimiento y

económicos, de pareja, etc. asistencia escolar.

• Cuando hay antecedentes familiares de consumo

problemático de alcohol y otras drogas, aumenta
significativamente la probabilidad de que se
• Adecuado estilo de resolución de conflictos
desarrolle una dependencia. Por esta razón se
(no violento), ambiente de humor y calidez.
recomienda que los hijos de padres dependientes
no consuman alcohol u otras drogas, ya que el
riesgo de desarrollar una dependencia es mayor.
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RELACIONES PERSONALES

Factores de riesgo Factores de protección

• Niveles bajos de autoestima. • Concepto positivo de sí mismo.

• Falta de autonomía en la acción y en la toma de

• Adecuada autoestima.
decisiones.

• Dificultad para asumir responsabilidades. • Autonomía acorde a su edad.

• Ausencia de normas y límites. • Responsabilidad.

• Ausencia de adultos dispuestos a apoyar al

• Interiorización de límites y normas.
joven.

• Incapacidad de autocontrol, impulsividad y baja

• Manejo en la resolución de problemas.
tolerancia a la frustración.

• Actitud evasiva ante los problemas o conflictos. • Autocontrol emocional y conductual.

• Dificultad para reconocer y expresar

• Habilidades sociales.
sentimientos.

• Capacidad para reconocer y expresar

• Patología psiquiátrica.
sentimientos.

• Tolerancia a la frustración.

• Disponibilidad de adultos que sirvan de apoyo

al joven.

• Tener metas personales y proyecto de vida.

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RELACIONES CON LA ESCUELA

Factores de riesgo Factores de protección

• Dificultades de adaptación. • Integración en la dinámica escolar.

• Motivación escolar, puntualidad, asistencia,

• Sensación de inutilidad y desmotivación.
cumplimiento de horarios.

• Ausentismo escolar y pasividad. • Hábitos de estudio.

• Mal rendimiento académico unido a

• Adecuado rendimiento y autoconcepto positivo.
autoconcepto bajo.

• Ausencia de hábitos de trabajo y de recursos

• Modelos positivos de referencia en docentes.
culturales.

• Ausencia de modelos de referencia en docentes

• Integración en el grupo o clase.
o tutores.

• Poca integración con sus compañeros y

• Interés hacia lo escolar entre sus iguales.
compañeras.

• Desinterés hacia lo escolar entre sus iguales. • Interiorización de normas escolares.

• Relaciones cercanas con profesores o

• Problemas de integración de normas.
profesoras, buena comunicación.

• Experiencias de reforzamiento positivo ante

• Experiencia de poca competencia: fracaso
el esfuerzo y valoración del rendimiento y
escolar y abandono temprano de los
motivación de la eficacia: apoyo para superar
estudios.
los fracasos.

• Falta de preparación y de oportunidades;

intereses y niveles de aspiración bajos.

• Relación distante entre docentes y estudiantes.

• No se aborda la prevención del uso de drogas

en la institución educadora.
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RELACIONES CON EL GRUPO DE PARES

Factores de riesgo Factores de protección

• Capacidad crítica y desarrollo del criterio

• Excesiva dependencia del grupo.
propio.

• Inclusión en grupos proclives a la transgresión

y con actitudes positivas hacia el consumo de • Toma de decisiones personales.
drogas.

• Oportunidades para incurrir en conductas • Inclusión en grupos con ausencia de conductas

problemáticas. desadaptativas.

• Exposición a modelos que manifiestan

• Modelos de amigos no consumidores de drogas.
conductas de riesgo (amigos o consumidores).

• Dificultad para establecer relaciones • Participación en grupo de carácter positivo

personales. (asociaciones, club deportivo, entre otros).

• Dificultad para identificarse con otros grupos

• Red amplia de amistades.
no relacionados con el consumo.

• Competencia social para las relaciones

• Escaso desarrollo de habilidades sociales.
personales.

• Desarrollo adecuado de habilidades sociales.

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ENTORNO SOCIAL, BARRIO Y COMUNIDAD

Factores de riesgo Factores de protección

• Situación socioeconómica precaria. • Organización social adecuada.

• Problemas de integración e inclusión social. • Cohesión social en el barrio.

• Desestructuración social. • Relaciones positivas de vecindad.

• Ausencia de apoyo social: escasos recursos

• Apoyo social y protección a adolescentes.
comunitarios.

• Recursos comunitarios suficientes para

• Degradación de la zona (barrios conflictivos del
adolescentes, conocimiento y accesibilidad a
entramado urbano).
dichos recursos.

• Accesibilidad a las sustancias y tráfico de

• Dificultades de acceso a las sustancias.
drogas.

• Integración e inclusión social.

Fuente: adaptado de “Guía de intervenciones: menores y consumo de drogas”

citado por CONACE, 2007.
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