INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

Definición: Conjunto muy amplio de cuadros clínicos con distinto pronóstico que afectan a: la piel (epidermis, dermis, TSC) partes
blandas (fascia profunda y el músculo estriado).

IMPÉTIGO

CARACTERÍSTICAS GENERALES
- Definición: Infección de la piel que afecta a epidermis
- Edades: 2-5 años.
- Asociada a: pobre higiene + hacinamiento
- No suele dar clínica sistémica
CLASIFICACIÓN
NO AMPOLLOSO (VULGAR , CONTAGIOSO O DE TILBURY-FOX) AMPOLLOSO
 Agente: S. aureus (nariz), S. pyogenes (piel) • Agente: S. aureus productora de una toxina exfoliativa
 Clínica: • Clínica:
- Vesiculo-pustulosas con base eritematosa que se - Ampollas frágiles, trasparentes  Al romperse zona
secan y dejan costras melicéricas de < 2cm (gruesas y erosionada, superficial, húmeda en ribete de escamas
amarillentas)  costra parduzca.
- Dolor escaso o nulo  Puede haber prurito y - No suele cursar con eritema ni linfadenopatía.
leucicitosis. - Más frecuente en lactantes y niños pequeños.
- Frecuente linfadenopatía regional. • Localización:
 Observaciones: - Cara, glúteos, tronco, periné, extremidades (no
- Cuadro muy contagioso auto y heteroinoculable ( Se necesita lesión previa)
pasa por el rascado de piel enferma a piel sana) - RN: zona del pañal, periumbilical
- Infección en piel más frecuente en pediatría - Si se generaliza: Síndrome de piel escaldada
 Localización: cara y extremidades (previamente estafilocócica (SSSS)
lesionadas) • Diagnóstico: Clínica + EF (se puede tomar muestras por
 Diagnóstico: clínica + EF (se puede tomar muestra con raspado, pero es más clínico el diagnóstico)
raspado, pero es más clínico el diagnóstico) • Tratamiento:
 Tratamiento: - Localizado: mismo que el no ampolloso
- Localizado: limpiar + descostrar + mupirocina al 2% 3- - Generalizado (SSSS): cefotaxima + clindamicina EV
4 veces por días por 7-10 días (ATB tópico). • DDF: En RN epidermólisis ampollosas, varicela, HSV
- Generalizado: TMP-SMX + cefalexina VO
 DDF:
- Dermatitis de contacto,
- Infecciones virales: herpes simple, varicela zóster
- Sarna
 Complicación: glomerulonefritis post-estreptocócica (18-
21 días)
 Cuando se sobreinfecta una lesión previa (varicela, por
ejemplo), lo más frecuente es que sea [Link] (piel).
 SÍNDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA Y ECTIMA

SINDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA (SSSS) O ECTIMA

ENFERMEDAD DE RITTER
• Agente: S. aureus (toxinas exfoliativas)  Definición: Infección piel  Epidermis + dermis
• Edad: lactantes y < 5 años • Predisponentes: Mala higiene, mala nutrición
• Clínica: • Agente:
- Eritema escarlatiniforme difuso (zonas flexoras, - S. pyogenes, S. aureus
periorificiales) que luego se generaliza (piel - P. aeruginosa  inmunodeprimidos
eritematosa brillante, de aspecto arrugado)  • Clínica:
Ampollas flácidas que al romperse dejan áreas - Vesícula/vesiculopústula  úlcera de bordes
denudadas, húmedas, brillantes Descamación (días sobreelevados (en sacabocado)  Costras secas,
2-5) oscuras y muy adheredentes (doloroso)
- Malestar + fiebre + irritabilidad, hiperestesia. - Al comienzo parecido al impétigo no ampolloso
- Conjuntivas inflamadas y purulentas + mucosa • Localización: extremidades inferiores
intrabucal respetada. • Diagnóstico: Clínica + cultivo
- Cura sin dejar cicatriz a los 10-14 días. • Tratamiento (ambos se hace):
• Nikolsky: positivo o A nivel local: limpiar + descostrar + mupirocina al 2%
• Diagnóstico: clínico + toma de muestra (no de las ampollas 3-4 veces por días por 7-10 días (ATB tópico).
porque son estériles) o A nivel sistémico: clindamicina IV (30-40 mg/kp/día)
• Tratamiento: cada 6 hs + ceftazidima IV (150 mg/kp/día) cada 8
- Manejo de líquidos + clindamicina (40 mg/kp/día IV horas  clindamicina cubre [Link] + [Link] y
cada 6 horas) + Cefotaxima (200 mg/kp/día IV cada 6 ceftazidima cubre [Link]
horas) por 10-14 días de acuerdo a evolución.
- Si hay signos de shock: cefotaxima + vancomicina 60
mg/kp/día
• DDF: escarlatina por estrepto, impétigo ampolloso,
epidermólisis ampollosa
• Complicaciones: Infección secundaria, deshidratación,
sepsis.
 CELULITIS Y ERISIPELA

ERISIPELA CELULITIS
• Definición: infección dermis (superficial) • Definición: infección dermis + TSC (profundo)
• Agentes: S. pyogenes • Agente:
• Clínica: - S. pyogenes y S. aureus  más frecuentes
- Placa eritemato-edematosa, dolorosa, de bordes - P. aeruginosa  heridas penetrantes en pie
sobreelevados bien delimitados (piel de naranja) que - Pasteurella y anaerobios  mordeduras)
ocupa toda la circunferencia del miembro  recordar - Aeromonas  Lesión en contacto con agua dulce
que piel de naranja no hay en celulitis - Vibrio  Lesión en contacto con agua salada)
- Fiebre  si hay probablemente ya haya bacteriemia - Hib  < 5 años no vacunados
• Observación: Suele presentarse en pacientes con alguna • Clínica:
enfermedad que altere inmunidad (inmunocompromiso) - Lesión eritemato-edematosa, dolorosa, de bordes mal
• Localización: miembros inferiores, cara definidos + piel sana interpuesta (no agarra toda la
• Diagnóstico: clínica + EF circunferencia por lo general) + fóvea
• Tratamiento: - Fiebre y malestar general + adenopatías regionales
o Leve: Amoxicilina-sulbactam 100 mg/kg/día cada 8 hs • Localización: miembros inferiores, cara
VO (10 días) o cefalexina. • Diagnóstico: clínica + EF + etiología (hemocultivo y cultivo)
o Grave: Penicilina G cristalina 100.000 – 200.000 • Tratamiento:
UI/kg/día cada 6 hs IV (10 días) o Ambulatorio: Cefalexina o amoxi IBL + TMP-SMX 8
o Fiebre, dolor: analgésicos, antipiréticos mg/kp/día VO cada 12 hs por 5-7 días
• DDF: celulitis, dermatitis por contacto o Internados: Clindamicina IV 30 -40 mg/kg/día cada 6
horas (10-14 días)
o Recién nacidos: Vancomicina + gentamicina o
cefotaxima
o Shock séptico: Cefotaxima (200 mg/kp/día IV cada 6 hs)
o ceftriaxona (100 mg/kp/día IV cada 24 hs) +
vancomicina 60 mg/kp/día IV por 7-10 días
o En planta del pie (pseudomonas): Ceftazidima 150
mg/kp/día cada 8 horas IV
• DDF: erisipela, tromboflebitis, osteomielitis
• Complicaciones: abscesos subcutáneos, bacteriemias,
osteomielitis, artritis séptica, tromboflebitis, endocarditis,
fascitis, glomerulonefritis post-estreptocóccica.

Criterios de internación
- Fiebre, adenopatías, mal estado general, inmunocomprometidos, mala respuesta a tratamiento ambulatorio
- Alteración del estado general: signos vitales alterados
- Lactante o niño pequeño, si no puede tomar VO
- Riesgo social: si hay violencia en su casa
- Si vive muy lejos o sabés que los padres no le van a traer más, son irresponsables
 CELULITIS FACIALES  pregunta mucho >(
Etiología
- Neonatos: S. aureus y Gram negativos
- Niños mayores: [Link], [Link], S,pneumoniae, anaerobios
- Inmunocomprometidos: Gram negativos

Factores predisponentes
- Sinusitis (etmoiditis), otitis media, faringoamigdalitis aguda, bacteriemias, cuadros odontógenos
- Traumatismos orbitarios, cirugías
Periorbitaria Orbitaria
 Ubicación: delante del septum orbitario  Ubicación: detrás del septum orbitario
 Afectación: TSC del párpado  Afectación: músculo y grasa orbitaria
 Presentación  Presentación:
- Edema palpebral moderado-intenso - Edema palpebral intenso
- Febrícula - Fiebre
- NO HAY: proptosis, ni alteración de la motilidad - Alteraciones oculares: proptosis + motilidad ocular
ocular, ni dolor a la movilización ni quemosis limitada + dolor a la movilización + quemosis +
- Campo visual y agudeza visual: CONSERVADOS agudeza visual disminuida, campo visual alterado
- Fondo de ojo: NORMAL - Fondo de ojo: edema de papila, atrofia
- NO hay conjuntivitis - SÍ hay conjuntivitis

Tratamiento  Confirmación y evolución: TAC simple

 Con puerta de entrada (suele ser por estafilo y estrepto):  Tratamiento:
TMP-SMX + cefalexina VO 50 mg/kp/día cada 8 horas por - Clindamicina IV 40 mg/kp/día cada 8 horas +
5-7 días  TMP-SMX cubre [Link] meticilino resisitente ceftriaxona IV 100 mg/kp/día cada 24 horas por 7-
(80%) y cefalexina cubre [Link]. 10 días
 Asociado a sinusitis (sin puerta de entrada): amoxicilina - Pedir interconsulta con ORL
IBL IV 100 mg/kp/día cada 8 horas por 7-10 días - Considerar drenaje si: NO respuesta al ATB en 48-72
horas, pansinusitis, abscesos subperiósticos u
orbitarios
 FASCITIS NECROTIZANTE Y MIOSITIS

FASCITIS NECROTIZANTE MIOSITIS (parece que no se pregunta tanto )

• Definición: Infección aguda y rápidamente progresiva del • Definición: inflamación del músculo esquelético
tejido celular subcutáneo • Clasificación + agentes:
• Agente: polimicrobiano + mixta (aerobios + anaerobios) - Miositis aguda transitoria: producida tras la infección
• Clasificación: por virus influenza, parainfluenza, enterovirus, herpes
- Tipo 1: Polimicrobiana simple, rotavirus y Mycoplasma, Coxakie B
- Tipo 2: por Streptococcus, Staphylococcus (pleurodinia).
• Clínica: - Miositis crónica: por persistencia de infección
- Edema difuso, eritema, calor y dolor parasitaria bacteriana o viral como es la infección por
(desproporcionado con respecto al EF)  Coloración Trichinella spiralis, Taenia solium, Toxoplasma gondii,
azulada con formación de ampollas amarillentas  Borrelia burgdorferi o VIH.
Necrosis del TSC. - Piomiositis: infección bacteriana del músculo producido
- Alteración del estado general, fiebre elevada, shock por S. aureus (95% de los casos). Otros: estreptococos y
séptico BGN como Serratia, Klebsiella, Yersinia, Salmonella y
• Localización: extremidades Pasteurella
• Favorecida por: cualquier lesión cutánea  Localización: músculos largos de los miembros y el tronco.
• Diagnóstico: Clínica + gram y cultivo + imagen (ecografía,  Clínica:
IRM, TAC) - Al inicio sólo dolor sin signos inflamatorios, apareciendo
• Tratamiento: progresivamente signos de inflamación
o Drenaje + debridamiento (muestras) + clindamicina +  Diagnóstico: clínica + IRM + laboratorio
cefalosporina 3° IV (10-14 días)  Tratamiento:
o Para casos muy graves en los que hay riesgo vital - Aguda transitoria: antiinflamatorios, reposo e
(como el de la foto): cefotaxima + vancomicina + hidratación abundante
metronidazol - Piomiositis: drenaje + clindamicina + cefotaxima o
amikacina por 10-14 días IV

Observación:
En el Normangy clasifica miositis en:
 Puras: inflamatoria, viral, Hib
 Piomiositis: S. aureus, estreptococo
 INFECCIONES ANEXIALES: FOLICULITIS, FORÚNCULO, ÁNTRAX, HIDROSADENITIS

FOLICULITIS FORÚNCULO ÁNTRAX HIDROSADENITIS

• Definición: infección del • Definición: infección • Definición: infección • Definición: Infección
folículo piloso profunda necrótica del aguda y profunda de un supurada de las glándulas
• Agente: S. aureus folículo piloso grupo de folículos pilosos apócrinas, especialmente
• Predisponen: mala higiene, • Agente: S. aureus contiguos. de axila y región ano-
humedad, maceración • Clínica: • Frecuente en: edad genital
• Clínica: - Puede aparecer tras avanzada, • Agente: S. aureus (+++),
- Pequeñas pústulas foliculitis inmunodepresión, estreptococos, E. coli o
cupuliformes de base - Nódulo perifolicular malnutridos anaerobios
eritematosa centradas doloroso, • Clínica: • Clínica:
en folículo piloso. eritematoso - Nódulos  placa - Nódulos eritematosos,
- No deja cicatriz profundo que se in tumefacta, roja, dolorosos + abscesos
• Localización: Cuero dura  Necrosis dura, dolorosa con profundos de las zonas
cabelludo, glúteos, central + supuración pústulas (signo de la afectas  cicatrices
extremidades - Deja cicatriz espumadera)  contraídas.
• Tratamiento: cefalexina 50 - No síntomas necrosis + úlceras  - En casos graves:
mg/kp/día VO cada 8 horas constitucionales cicatriz residual. fístulas, úlceras
por 5-7 días. • Localización: Cara, cuello, - Puede haber fiebre • Edad: pubertad, inicio de
axila, glúteos, ingle elevada, escalofríos, adultez
• Tratamiento: afectación del estado • Tratamiento:
- Local: jabón de general. - Clindamicina IV +
clorhexidina + ropas • Localización: parte corticoides
flojas + compresas posterior del cuello, - No tabaco, bajar de
húmedas calientes. hombros, muslos peso, evitar irritación.
De gran tamaño • Tratamiento: - Compresas calientes,
hacer incisión + clindamicina IV (40 jabón ATB
drenaje mg/kp/día) cada 6 horas, • DDF: Quiste epidérmico
- Sistémico: noté por 7-14 días infectado, forúnculo,
• DDF: carbunco, granuloma inguinal,
hidradenitis linfogranuloma venéreo
• Complicaciones: Celulitis,
úlceras, abscesos.