CASOS
PRÁCTICOS
TÉCNICAS DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA Y
ECOGRAFÍA
IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO
Y MEDICINA NUCLEAR
TEMA 1
Preparación de la exploración
Caso práctico 1
Cuando ponemos en funcionamiento un aparato de TC para em-
pezar las exploraciones tenemos que llevar a cabo una serie de
controles y verificaciones del mismo.
Escribe un texto breve en el que se respondan las siguientes pre-
guntas:
1. ¿Cuáles son estas acciones?
2. ¿Cuál es el orden que deberemos seguir para conseguir el co-
rrecto funcionamiento del aparato?
Caso práctico 2
A la consulta llega una paciente embarazada de 7 meses por sospe-
cha de un tromboembolismo pulmonar.
Responde estas preguntas:
1. ¿Se puede realizar un estudio TC en este caso?
2. En caso afirmativo, ¿cómo debe ser la solicitud de la prueba?
Completa la solicitud.
3. ¿Qué medidas de protección radiológica adoptaremos con la
paciente?
1
NHC 2 No Sol.:
CIP: 3
Sexo: 4 Edad/Edat: 5
No episod.: Tipo: 6
Serv.: 7
UOE Cama:
Fecha: 8 Empl. Resp.: 9
Prioridad: 10
SOLICITUD DE PRESTACIONES
Diagnóstico 11
Anamnesis breve 12
Embarazada 13
COD. DESCRIP. TÉCNICA Q. Notas/Notes
14
Filtrat glomerular: 15
NOTAS/NOTES
16
2 Casos prácticos
TEMA 2
Contrastes en tomografía
computarizada (TC)
Caso práctico 1
Como sabes, existen varios tipos de contraste y varias vías de admi-
nistración de los mismos. Completa el siguiente cuadro.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
TIPO CONTRASTE MEDIO INTRODUCCIÓN
VISUALIZADAS
INTRAVENOSO
ORAL
RECTAL
URETERAL
INTRATECAL
Caso práctico 2
Al administrar un medio de contraste para la realización de una
prueba existen dos tipos de reacciones adversas.
Responde a las siguientes preguntas si te encuentras ante un
paciente que presenta un nivel de creatinina aumentado:
1. ¿Qué tipo de reacción le podremos provocar al ponerle contraste?
2. ¿Dependerá de la dosis de contraste administrada?
3. ¿Podría sufrir reacciones de otro tipo?
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 3
TEMA 3
Obtención de la imagen en las
exploraciones tomográficas
Caso práctico 1
Te encuentras ante un paciente con artrodesis vertebral.
Responde en un texto breve a las siguientes preguntas:
1. ¿Es posible obtener un estudio correcto de este paciente al que
le solicitan un estudio TC de columna?
2. ¿Aparecerá algún tipo de artefacto?
3. En caso afirmativo: ¿De qué tipo será el artefacto? ¿Cómo po-
dremos corregirlo?
Caso práctico 2
Las unidades Hounsfield (HU) son los valores asignados a cada
vóxel de una matriz de TC y que dependen del coeficiente de ate-
nuación lineal de rayos X que presenten los tejidos corporales.
Sabiendo que cada una tiene una representación distinta en la es-
cala de grises…
Coloca las densidades de estos tejidos en su valor HU.
1. Sangre coagulada
2. Agua
3. Hueso compacto
4. Aire
5. Sangre
6. Pulmón
7. Sustancia gris del cerebro
8. Grasa
9. Hueso
10. Sustancia blanca del cerebro
4 Casos prácticos
-1000 -600 -400 -100 0 10 30 40 80 400 1000
TEMA 4
Realización de la exploración
tomográfica
Caso práctico 1
Fíjate en esta imagen
Responde ahora estas pre-
guntas:
1. ¿A qué corresponde la
imagen?
2. ¿Con qué otro tipo de
exploración radiológica se
asemeja?
3. ¿Para qué nos sirve en un
estudio de TC?
4. ¿Cómo se obtiene y que
elementos condicionan su
adquisición?
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 5
Caso práctico 2
Observa las siguientes imágenes.
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3
Explica a qué tipo de estudio corresponden, cómo se realiza y que
diferencias encuentras entre ellas.
TEMA 5
Uso clínico de los ultrasonidos
Caso práctico 1
Observa las siguientes imágenes ecográficas.
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3
Imagen 4 Imagen 5 Imagen 6
6 Casos prácticos
Imagen 7 Imagen 8 Imagen 9
Indica a qué modo de representación pertenecen.
Caso práctico 2
Fíjate en estas imágenes ecográficas.
Imagen 1 Imagen 2
Imagen 3 Imagen 4
Imagen 5 Imagen 6
Indica cuáles de ellas tienen algún tipo de artefacto y de qué tipo es.
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 7
TEMA 6
Realización de la exploración
ecográfica
Caso práctico 1
Dependiendo de la zona que queramos explorar mediante ecografía,
la elección de la sonda es esencial, ya que intervienen varios factores.
Indica cuáles son esos factores.
Caso práctico 2
Entre las ecografías que tienes programada en tu jornada laboral
figuran una ecografía mamaria y una del hígado.
1. Fíjate en estos transductores e indica cuál utilizarás en cada
caso.
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3
Imagen 4 Imagen 5
8 Casos prácticos
2. Fíjate en el transductor de la imagen 4 e indica que tipo de
imagen da, la frecuencia que utiliza y las estructuras que pue-
des visualizar con él.
Caso práctico 3
La imagen que vemos es de una prueba que se ha solicitado al per-
sonal de medicina de manera urgente.
Fíjate bien en ella y responde a estas preguntas: ¿qué prueba es?,
¿dónde y con qué materiales se realizará?, ¿por qué la solicitan?
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 9
SOLUCIONARIO
TEMA 1
Preparación de la exploración
Solución del caso práctico 1
Una vez arrancamos el equipo deberemos realizar, en primer lugar,
el calentamiento del tubo de RX, que es bastante sensible y delica-
do. Por esa razón requiere un calentamiento progresivo para evitar
daños en el ánodo, que puede deteriorarse cuando se realiza un
uso en frío del aparato.
A continuación, se realiza la calibración del equipo de TC, un paso
indispensable para garantizar el buen funcionamiento del equipo y
evitar la aparición de artefactos o ruido en las imágenes obtenidas.
Estos dos pasos componen lo que se conoce como prueba general,
con la que podremos controlar la temperatura del tubo y definir los
parámetros de trabajo según las directrices de la Unión Europea en
calidad de imagen médica.
Solución del caso práctico 2
1. Sí se le puede realizar la exploración. El médico que solicita el
estudio deberá informar a la paciente de los riesgos/beneficios
de la prueba y rellenará el consentimiento informado, firmán-
dolo la paciente y el médico que solicita la prueba.
2.
1. Nombre y apellidos de la paciente (XXXX YYYYY, ZZZZ)
2. Número de historia clínica (0000000)
3. Número de CIP (XXYY 000000)
4. Mujer
5. XXX años
6. Ambulatorio/Ingresado
7. Ginecología/Medicina
8. DD/MM/AAAA
9. Médico que solicita el estudio
10. Urgente/Normal
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 11
11. Tromboembolismo pulmonar
12. Paciente de XX años que acude por disnea súbita y baja-
da de saturación de oxígeno. Sospecha de TEP.
13. Sí, 7 meses
14. Angio TC Pulmonar
15. Tasa de filtrado glomerular: XX ml/min
16. Anotaremos la dosis recibida al final de la prueba
3. Como medidas de protección radiológica utilizaremos un de-
lantal plomado en el abdomen ya que el estudio es torácico. Al
finalizar el estudio anotaremos en la petición la dosis recibida
por la paciente.
TEMA 2
Contrastes en tomografía
computarizada (TC)
Solución del caso práctico 1
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
TIPO CONTRASTE MEDIO INTRODUCCIÓN
VISUALIZADAS
Todo el sistema vascular
Inyección en el torrente
INTRAVENOSO Contraste yodado y órganos a los que llega
sanguíneo
sangre
Vía oral o mediante
ORAL Baritado/Yodado Sistema digestivo
sonda nasogástrica
Baritado/Yodado/ Colon. Se utiliza gas en
RECTAL Cánula o sonda foley
GAS colonoscopia virtual
Sistema urinario de
URETERAL Yodado Sonda Foley
manera retrograda
Inyección en espacio Visualización de fistulas
INTRATECAL Yodado
intratecal de líquido cefalorraquídeo
12 Solucionario
Solución del caso práctico 2
1. Le podremos provocar una reacción toxica con efectos secun-
darios renales. La toxicidad renal puede aparecer entre las 48
y las 72 horas después de la administración del contraste. Se
manifiesta con un declive de la función renal, conocido como
nefropatía.
2. La toxicidad renal depende de la dosis de contraste administra-
da y los efectos aumentan en proporción. Por lo tanto, podemos
causar un daño irreversible al paciente ya que presentaba un
daño renal previo.
3. El paciente podría sufrir reacciones de otro tipo, como reacción
alérgica ya que no es posible predecir la aparición de este efecto,
que es independiente de la dosis. Tanto para la toxicidad renal,
como para la reacción alérgica existen pautas de tratamiento
previas a la administración de contraste para prevenirlas.
TEMA 3
Obtención de la imagen en las
exploraciones tomográficas
Solución del caso práctico 1
La artrodesis vertebral es la implantación de una fijación metá-
lica en la columna vertebral, con tornillos vertebrales y barras de
unión entre ellos. Los tornillos metálicos tienen un coeficiente de
atenuación muy elevado lo que hace aparecer un artefacto de en-
durecimiento del haz de rayos X. Se manifiesta en la imagen como
líneas oscuras o brillantes en tejidos de alta densidad.
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 13
Podemos minimizar el efecto causado por estos objetos con las
siguientes acciones:
• Durante la exploración. Se deben aplicar filtros, aumentar los kV
y los mAs aunque con ellos aumentemos la dosis de radiación al
paciente, reducir el espesor del corte para tener un menor volu-
men de información.
• Durante la reconstrucción. Se recomienda usar la escala TC ex-
tendida, reconstrucciones con cortes gruesos (lo más grandes
posible que nos permita la zona que estamos explorando sin per-
der información), filtros suaves para evitar la imagen granulada
y con algoritmos avanzados, como los llamados de interpolación
o de reconstrucción iterativa, que mejoran mucho la calidad de
imagen “limpiando” los datos en bruto.
Solución del caso práctico 2
-1000 -600 -400 -100 0 10 30 40 80 400 1000
4 6 8 2 5 10 7 1 9 3
14 Solucionario
TEMA 4
Realización de la exploración
tomográfica
Solución del caso práctico 1
1. La imagen corresponde al topograma de un estudio de TC,
conocido también como escanograma o scout. Se toma una
imagen de la región a examinar que ayudará a delimitar el FOV
y a marcar dónde empiezan y dónde terminan los cortes tomo-
gráficos del estudio.
2. La imagen es muy similar a una radiografía convencional.
3. El topograma sirve de referencia para planificar el resto de la
prueba según las zonas anatómicas a estudiar y la orientación
de los cortes.
4. Para obtener el topograma deberemos realizar un disparo con
el tubo de rayos X fijo en un punto mientras la mesa se desliza a
una velocidad constante. Esta adquisición vendrá determinada
por:
• Punto de centrado: dependiendo de la zona que queramos ex-
plorar a continuación.
• Proyección: puede ser anteroposterior (AP) o lateral (Lat.) en re-
lación con el tubo de rayos X. La elección de una u otra depende
de la región de exploración. Por ejemplo, para estudios de cráneo
y columna realizaremos el topograma en posición lateral
• Distancia del recorrido: el trayecto que recorre la mesa durante
la exploración. Delimita la longitud del área que queremos es-
tudiar por lo que varía según el tamaño de la estructura que se
explora y las distintas fases de adquisición.
Solución del caso práctico 2
Las tres imágenes corresponden a un estudio de TC torácico. Este
estudio se realiza con el paciente en la posición de decúbito supi-
no, con los brazos estirados por encima de la cabeza, evitando así
artefactos en la zona torácica.
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 15
Otra condición indispensable para realizar la exploración es que el
paciente debe hacerla en inspiración forzada y manteniendo el aire
durante toda la adquisición.
Las diferencias que existen entre las tres imágenes son:
• Imagen 1. Estudio TC de tórax sin contraste IV, ventana de explo-
ración de mediastino.
• Imagen 2. Estudio TC de tórax con contraste IV, ventana de explo-
ración de mediastino.
• Imagen 3. Estudio TC de tórax de alta resolución sin contraste IV,
ventana de exploración de parénquima pulmonar.
TEMA 5
Uso clínico de los ultrasonidos
Solución del caso práctico 1
• Imagen 1. Modo doppler color, existen varios colores que indican
direccionalidad y velocidad del flujo
• Imagen 2. Modo B, en escala de grises.
• Imagen 3. Modo doppler potencia, solo existe un color que indica
la existencia de movimiento, pero sin definir velocidad ni direc-
cionalidad del flujo.
• Imagen 4. Modo B, en escala de grises con doppler espectral au-
dible que indica la velocidad del flujo.
• Imagen 5. Imagen doble de la misma región, una en modo B para
ver la anatomía y otra en modo doppler color para ver el movi-
miento del flujo.
• Imagen 6. Imagen doble de la misma región en modo B para ver
la anatomía sin y con compresión de la zona.
• Imagen 7. Modo doppler potencia.
• Imagen 8. Modo doppler triple; combina doppler color, doppler
espectral y doppler audible.
• Imagen 9. Modo B, en escala de grises con doppler espectral.
16 Solucionario
Solución del caso práctico 2
• Imagen 1. Sí existe artefacto de imagen en espejo.
• Imagen 2. Sí existe artefacto por aliasing.
• Imagen 3. Sí existe artefacto de cola de cometa.
• Imagen 4. Sí existe artefacto de sombra acústica.
• Imagen 5. Sí existe artefacto de refuerzo posterior.
• Imagen 6. No existe artefacto.
TEMA 6
Realización de la exploración
ecográfica
Solución del caso práctico 1
Los factores para la correcta elección de la sonda son:
• Profundidad: una menor frecuencia tiene más capacidad de pe-
netración y llega a estructuras más profundas, pero disminuye la
resolución de la imagen.
• Amplitud de la zona de exploración: los transductores lineales
ofrecen un campo de visión más reducido que el que se obtiene
con sondas sectoriales.
• Ventana de acceso: la huella, que es la superficie del transductor
que entra en contacto con el paciente, debe ser adecuada para la
ventana de acceso para examinar la estructura objeto. Si, por ejem-
plo, se va a explorar el corazón a través de la ventana intercostal, la
huella debe ser pequeña para evitar la interferencia de las costillas
en la imagen.
• Tipo de paciente: en ecografía pediátrica se usan transductores de
mayor frecuencia que en la ecografía de adultos.
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 17
Solución del caso práctico 2
1. Para la ecografía mamaria se podrían utilizar los transductores
2 y 5, pues ambos son lineales. Este tipo de transductor ofrece
una imagen rectangular y están indicados para el estudio de es-
tructuras superficiales. Para la ecografía del hígado se podrían
utilizar el 1 (transductor convexo) pues alcance estructuras
profundas.
2. Se trata de un transductor intracavitario. Ofrece una imagen
rectangular o trapezoidal. Indicado para exploraciones intra-
rrectales e intravaginales. Su frecuencia habitual es entre los 5
y 7,5 MHz.
Solución caso práctico 3
Esta prueba que vemos en la imagen corresponde a una biopsia
renal con aguja gruesa guiada por ecografía. Es realizada por per-
sonal de medicina, con asistencia del/la técnico/a en Imagen para
el Diagnóstico y Medicina Nuclear.
Se realiza en la sala de ecografía. En primer lugar, se lleva a cabo un
estudio abdominal para localizar la zona afectada. A continuación,
se procede a la técnica de punción, con el material necesario que
previamente se habrá preparado. Utilizando una sonda convexa
de 1-4 MHz para obtener mayor profundidad de visualización, se
localiza la zona de punción y se aplica una pequeña cantidad de
anestésico local para reducir las molestias, dejando unos minutos
para que haga efecto. Después, y mediante control ecográfico en
vivo, se introduce la aguja gruesa hasta llegar a la zona que se quie-
re biopsiar y se toma una muestra que se guarda en un bote con
formol para llevar al laboratorio.
Posteriormente, se visualizará de nuevo la zona explorada para
comprobar que no ha habido complicaciones pospunción.
18 Solucionario
Técnicas de tomografía computarizada y ecografía 19
CASOS
PRÁCTICOS
TÉCNICAS DE
TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
Y ECOGRAFÍA
IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO
Y MEDICINA NUCLEAR
Centro integral de
formación profesional
