UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN PISCOLOGIA

SEGUNDA EVALUACIÓN PARCIAL

PSICOLOGÍA CLINICA

1- Elena de 32 años, acude a primera visita al psiquiatra derivada por un psicólogo por valoración
de tratamiento psicofarmacológico. Se trata de una chica sin antecedentes psiquiátricos previos
que desde hace aproximadamente medio año realiza seguimiento con psicología por trastorno
adaptativo, con sintomatología mixta ansiosa depresiva, a raíz del divorcio y problemática
económica y laboral que ha ido evolucionando hasta cumplir criterios diagnósticos de trastorno
depresivo mayor, a pesar de la terapia cognitivo-conductual iniciada hace más de 6 meses. En el
momento actual presenta importante sentimientos de tristeza, frustración y desesperanza con
elevada labilidad, fácil tendencia al llanto, llegando a verbalizar ideas de muerte. Refiere también
importante pérdida de 10 kg de peso en los últimos 4 meses por hiporexia, dado por una
sensación de nudo en el estómago que le impide comer. Explica falta de ánimos habiendo
abandonado las actividades lúdicas y hobbies (antes salía a correr con unas amigas, iba al
gimnasio, ..) desde hace unas semanas ni siquiera sale de casa. Refiere además, insomnio de
conciliación y mantenimiento de meses de evolución refractario a tratamiento con alprazolam
12:25 mg pautado por el médico de cabecera. De baja laboral desde hace unos meses por
interferencia de su sintomatología en su actividad laboral.

+De acuerdo al caso mencionado, explica con que enfoque de intervenciòn trabajarias, así como
también explica que tipos de instrumentos para el diagnóstico y evaluación clínica utilizarías para
brindarle un tratamiento.

R: Utilizaría el enfoque cognitivo-conductual, puesto que ya se ha iniciado con esta terapia y es

eficaz en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, combinado con un enfoque
psicofarmacológico con canalización psiquiátrica para abordar la sintomatología que no ha
respondido del todo a la intervención previa. Para el diagnostico usaría la entrevista clínica
estructurada para conocer más sus síntomas y si cumplen los criterios diagnósticos del DSM, así
como también el Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) para evaluar la gravedad de los
síntomas depresivos. El tratamiento yo incluiría el refuerzo de estrategias de afrontamiento
adaptativas, técnicas de reestructuración cognitiva y la activación conductual para reintegrar sus
actividades cotidianas.

2.- Acude a Urgencias una niña de 7 años, sin antecedentes personales salvo una consulta previa
en un Centro de Salud Mental (motivo de consulta “separación matrimonial”), acompañada por su
madre. La madre explica de manera intermitente la situación de separación de ambos
progenitores: con custodia materna y regímenes de visita paternos, presencia poco frecuente del
padre en la primera infancia de la niña, haciéndose más asiduas las visitas en el último año. Refiere
que abandonó la vivienda en la que vivían juntos porque la “iba a matar”. La paciente, al entrar en
consulta, explica que no quiere irse con su padre porque le grita. “Me deja sola en casa, me grita y
me dice que no volveré a ver a mamá”. Continúa refiriendo que señala que va fea y sucia y “no
puedo estar con mis amigas”, que su madre es “mala, y le va a hacer daño porque la robó [a ella]”.
La madre cuenta que su hija sufre episodios de dolor abdominal y ansiedad, y la negativa a verlo
ha ido volviéndose cada vez más frecuente. Refiere que el padre ante ello responde con
agresividad verbal y amenazas. Durante la exploración se muestra nerviosa, con respiración
agitada y taquicárdica, llorando intermitentemente. El resto de la exploración resulta normal.
Durante la visita se rellena el parte de lesiones, hoja de sospecha de maltrato de la Comunidad de
Madrid e interconsulta con trabajo social que notifica a su pediatra de Atención Primaria para
seguimiento.

+De acuerdo a este caso como trabajarías la promoción y prevención de la salud

R: En este caso sería esencial intervenir con medidas tanto de promoción a la salud mental como
de prevención riesgos, considerando el contexto de violencia psicológica y emocional que sufre
la niña. Yo recomendaría: 4

 Psicoeducación a la madre y a los cuidadores sobre los efectos del maltrato emocional y
las necesidades psicológicas de la niña, centrándose en la creación de un entorno
emocional seguro como parte de la promoción de la salud mental.
 Intervención temprana para el manejo de la ansiedad: Terapia cognitivo-conductual
centrada en la reducción de los síntomas de ansiedad (como los episodios de dolor
abdominal) y el desarrollo de estrategias de afrontamiento como parte de prevención de
riesgos, así como también la notificación y seguimiento del posible maltrato infantil a los
servicios sociales correspondientes.

3.- Varón de 17 años de edad, que acude a nuestra consulta tras haber sido dado de alta de la
unidad regional de hospitalización breve de psiquiatría infanto-juvenil de su hospital de referencia,
donde fue tratado de un brote psicótico. Antecedentes familiares La madre tiene 45 años y estuvo
en tratamiento psiquiátrico por depresión. Un hermano de su padre fue toxicómano (dependiente
de heroína), y creen que pudo haber tenido un trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH) no diagnosticado. Antecedentes personales El parto fue hospitalario y distócico, pues
presentó sufrimiento fetal, por lo que precisó cesárea. No necesitó ingreso neonatal. A los 15
meses presentó una etapa de terrores nocturnos. Antecedentes toxicológicos: Inició el consumo
de cannabis a los 15 años. Durante el primer año se mantuvo con un patrón de abuso (8-10 porros
a la semana), para posteriormente incrementar la intensidad hasta llegar a un patrón de
dependencia (10-15 porros diarios), aunque modificaba el ritmo de consumo en función del dinero
que tenía (invertía todo el dinero que le daban sus padres en ello). El máximo periodo que estuvo
sin fumar fue de 2 días, con la aparición de sintomatología de abstinencia. Asociaba un consumo
de alcohol esporádico (5-6 unidades de bebida estándar [UBE] los fines de semana), sin llegar a
cumplir criterios de abuso/dependencia. Convive con la familia de origen. Realizó la enseñanza
primaria con buenos resultados, finalizó la secundaria y empezó el Bachillerato, momento en el
que se incrementó el consumo de cannabis y disminuyó su rendimiento académico, por lo que
inició un Módulo de Grado Medio, que actualmente está cursando en la rama de electricidad.
Refiere que antes componía canciones, pero que ahora «las cosas no están para cantar». Las
relaciones sociales las establece con sus compañeros del Módulo, que en su mayoría fuman
porros. Se describe como sociable y extrovertido. Proceso actual: El consumo de porros había
empeorado las relaciones con sus padres (incluso llegó a la agresión física con su padre). En las
semanas previas al ingreso hospitalario reconocía que «la cabeza me iba demasiado deprisa, creo
que el cannabis me estaba controlando, pero sólo hay que querer tener el control de nuevo para
recuperarlo». El último mes se había alterado su ritmo de sueño. La familia le encontraba inquieto,
entrando y saliendo frecuentemente de la habitación, situación que resumía con estas palabras:
«estaba rarísimo, muy nervioso, hablando y escribiendo cosas raras...».

+Menciona el diagnóstico a este caso clínico tanto del DMS V y CIE 10, así como explica que
modelo de intervención utilizarías.

R: Diagnóstico:
 DSM-5: Trastorno psicótico breve (inducido por sustancias) y Trastorno por consumo de
cannabis.
 CIE-10: F12.20 Trastorno mental y del comportamiento debido al uso de cannabis,
síndrome de dependencia.

En el tratamiento utilizaría un enfoque multimodal donde pueda haber una intervención integral
para el joven donde me basaría en:

 Intervención farmacológica: Para estabilizar los síntomas psicóticos y manejar el

síndrome de abstinencia con su canalización psiquiátrica previa.
 Terapia cognitivo-conductual: Enfocada en la prevención de recaídas y en la
reestructuración de las creencias distorsionadas acerca del consumo de cannabis y la
agresión hacia sus padres.
 Terapia familiar sistémica: Para mejorar la dinámica familiar, trabajar en la comunicación
y abordar los problemas de convivencia.
 Psicoeducación: Tanto para el paciente como para la familia, sobre el impacto del
consumo de sustancias en la salud mental y estrategias de afrontamiento.
 Manejo del ocio y tiempo libre: Promover actividades saludables y creativas para
mejorar su bienestar emocional y reducir el riesgo de recaídas.

Jesus Hernandez Barboza 5A