Ascitis
Ascitis. Argente.pdf
Ascitis. Harrison.pdf
Concepto general
El término ascitis hace referencia a la acumulación patológica de líquido en la
cavidad peritoneal, siendo la causa más frecuente el aumento de la presión
venosa portal en casos de cirrosis hepática
Causas frecuentes de Ascitis
Ascitis 1
Abordaje diagnóstico
Anamnesis
✅ Los síntomas asociados más frecuentes son el aumento del diámetro
abdominal y el aumento del peso
Además, es importante preguntar en los antecedentes:
Hábito alcohólico
Insuficiencia cardíaca congestiva
Hepatopatías previas o nefropatías
Neoplasias, por la sospecha de una carcinomatosis peritoneal
Estados de inmunosupresión : HIV, tratamiento imunosupresor, ya que se
pueden asociar a peritonitis tuberculosa
NOTA INTERESANTE: La ascitis por peritonitis tuberculosa tiene la característica
de ser tabicada
Ascitis 2
Exámen físico
Exploración de ascitis
Valoración de la ascitis
Paracentesis
Se realiza una punción de la cavidad abdominal (preferiblemente en cuadrante
inferior izquierdo) y se procede a analizar las características del mismo:
Turbidez: Infección o la presencia de células tumorales, se debe cultivar en
hemocultivos y practicar y tinción de Gram
Blanquecino y lechoso: Presencia de triglicéridos en concentraciones mayores
a 200mg/dL y corresponde a ascitis quilosa
Pardo oscuro: Pigmentos biliares, se corresponde a perforación de vías biliares
Negruzco: Necrosis pancreática o MT de melanoma
✅ Además del estudio macroscópico del líquido, se realizan el gradiente
albumina suero-ascitis, recuento y fórmula leucocitaria y cultivo del
líquido de forma obliagatoria
Gradiente de albúmina suero-ascitis
💡 Su función es diferenciar la ascitis que proviene de la HT portal de la
que no. Este gradiente refleja la presión dentro de los sinusoides
hepáticos
Mayor a 1,1g/100ml: Implica que el origen es la HT portal y que la ascitis se
debe a un aumento de la presión en los sinusoides hepáticos
>2,5g/100ml: Refleja buena permeabilidad de los capilares y que estos no
han sido lesionados
<2,5g/100ml: Refleja lesión de los capilares y la disminución de la
permeabilidad de estos
Menor a 1,1g/100ml: Implica otro origen diferente a la HT portal
Ascitis 3
Esquema de resúmen
Recuento y fórmula leucocitaria, tinción de Gram y cultivo del
líquido
✅ Se utilizan para el estudio/descarte de peritonitis bacteriana
Tipos de peritonitis bacteriana:
Peritonitis bacteriana espontánea: Esta compone una complicación habitual,
recurrente y de mal pronóstico en los pacientes cirróticos. Se fundamenta en
la pérdida de la capacidad opsónica del líquido ascítico (disminución de
proteínas del complemento) y el aumento de la permeabilidad de la pared
intestinal que permite la translocación de bacterias a los linfáticos mesentéricos
y posteriomente a circulación sistémica, produciendo bacteriemias transitorias
que colonizan el líquidos ascítico . En los estudios observaremos:
Un recuento mayor a 250.000mm³ con predominancia de PMN
Un cultivo negativo o mono microbiano siendo los más comunes
Escherichia Coli y Klebsiella pneumoniae
Peritonitis bacteriana secundaria: Generalmente se deben a perforaciones
de vísceras huecas en las que se vierte el contenido a la cavidad. En los
exámenes observaremos
Ascitis 4
Un recuento mayor a 250.000mm³ mucho más acentuado que en la
espontánea y con predominancia de PMN
Un cultivo polimicrobiano que incluye Enterococcus sp. y hongos
Además se suman tres criterios: La presencia de dos de ellos confirma el
diagnótico
Proteínas totales mayor 1g/dL
LDH mayor que el límite sérico normal
Glucosa mayor a 50mg/dL
Otros estudios complementarios
Examen citológico del líquido: Cuando el GASA sea menor a 1,1g/dL y se
sospeche de carcinomatosis peritoneal. Para esto se requieren 50mL mínimo de
líquido
Cultivo de TBC: En pacientes con presunción clínica para esta enfermedad. El
diagnóstico se complementa con predominancia de linfocitos en fórmula
leucocitaria, tinción de ZN en líquido ascítico, niveles de ADA (en pacientes no
cirróticos) y biopsia de tejido peitoneal
Triglicéridos y niveles de amilasa en LA: Se utilizan para descartar ascitis
quilosa y enfermedad pancreática, respectivamente. La amilasa en
enfermedades pancreáticas suele exceder los 1000 mg/100 mL
Ecografía abdominal: Útil para confirmar la presencia de ascitis en casos en
los que hay poco líquido. Además es útil en el estudio de masas abdominales,
enfermedades pancreáticas y estado de la vía biliar
La ecografía abdominal Doppler se utiliza en el estudio de la circulación
venosa portal, en casos de HT portal
TAC: Es útil en el estudio de las mismas patologías que la ecografía normal
Cuadro de resumen de estudios complementarios del líquido ascítico
Ascitis 5
Elaborado por el Br. Alex Quintero
Ascitis 6
