Tromboembolia pulmonar

Definición Clínica
Obstrucción aguda de una o más arterias pulmonares • Dolor torácico pleurítico
por un émbolo. • Disnea
Forma parte de la enfermedad tromboembólica venosa • Hemoptisis
en conjunto con la TVP. • Edema unilateral de miembro inferior (dolor,
aumento ce calor, eritema o cianosis)
• Presincope/sincope
• Cianosis
Etiología Diagnostico
1. Riesgo fuerte: Clínica Estudios de gabinete
traumatismo • Homans: dolor en la • Electrocardiografía: taquicardia sinusal,
importante, infarto de pantorrilla a la flexión dorsal inversión de la onda T en derivaciones V1
miocardio, embolia • Lisker: dolor a la percusión y V4, patrón S1Q3T3
venosa previa. de la superficie anterior de la • Angio-TAC: estrechamiento abrupto,
2. Riesgo moderado: tibia oclusión completa, extremos em forma
anticonceptivos • Moses: dolor en la pantorrilla de bolsa, torsión o curvatura anormal,
orales, cáncer, ACV, al comprimirla hipertrofia de VD, dilatación de arteria
trombosis venosa anteroposteriormente pulmonar >27-29 mm, patrón en mosaico
superficial, vías *Aplicar escala de Wells o • Ecocardiograma: agrandamiento del VD,
venosas y catéteres. Ginebra septo interventricular aplanado, signo
3. Riesgo leve: DM, HTA, 60/60, trombo móvil
obesidad y embarazo.
Tratamiento
Anticoagulación parenteral: iniciar ante alta sospecha sin confirmación
Agente Dosis Monitoreo Agentes reversores
HNF 80 U/kg en bolo IV seguido TTPa (prolongado) Plasma fresco congelado
de 18 U/kg/h en infusión
HBPM: Enoxaparina 1 mg/kg de peso corporal Nivel de anti-Xa Protamina
cada 12 h VSC
1-2 días
Dosis máxima: 100 mg
Anticoagulación oral: iniciar 1-2 días después de heparinas
AVK: Warfarina 5 mg/tarde V0 INR (2-3 por mín 4 Vitamina K y plasma
días hasta 12 sem) fresco congelado
AOAD: TTPa, TT y Nivel de -
Apixaban 10 mg VO c/12 hr por 7 días Anti-Xa
150 mg VO c/12 hr después
Dabigatran de 5-10 días iniciada la
anticoagulación parenteral
Hipertensión arterial
Categoría Sistólica Diastólica
Optimo >120 >180
Normal 120-129 80-84
Elevada (fronteriza) 130-139 85-89
Grado 1 140-159 90-99
Grado 2 160-179 100-109
Grado 3 >180 >110
HTA de bata blanca: >140 en consultorio 90 a 110 en consultorio
Elevación clínica en <140 en casa <90 en casa
consultorio de la PA en
personas que no reciben
tratamiento
Tratamiento: Iniciar con cifras de PA mayor o igual a 140 mm Hg
Grupo Agentes Contraindicaciones
IECA → Captopril ▪ Embarazo
→ Enalapril ▪ Hipercalemia
→ Lisinopril ▪ Mujeres en edad fértil
ARA II → Losartan
→ Ibesartan
→ Telmisartan
→ Valsartan
→ Candesartan
CaA-DHP → Amlodipino ▪ Falla cardiaca
→ Nifedipino ▪ Falla del VI
→ Felodipino
CaA-no DHP → Diltiazem
→ Verapamilo
Diuréticos → Indapamida ▪ Gota
→ Hidroclorotiazida
→ Furosemida
Beta-bloqueadores → Metoprolol ▪ Asma
→ Propranolol
Paso 1: Tratamiento dual IECA + Indapamida Px con DMII o Sx Meta: TA menor a
ARAII + Hidroclorotiazida metabólico: 130/80 mm Hg
IECA + CaA
ARAII + CaA
Paso 2: Tratamiento triple IECA + Indapamida + CaA
ARAII + Hidroclorotiazida + CaA
Paso 3: Tratamiento IECA o ARAII + CaA + diurético + Espironolactona
cuádruple
HAS resistente
Considerar BB en casos de IC, fibrilación auricular, cardiopatía isquémica, mujeres en
edad fértil con px embarazo
Crisis hipertensiva: consisten en elevaciones marcadas de la presión Sistólica: Diastólica:
arterial que ocasionan lesión aguda de órganos diana. >180 mm Hg >120 mm Hg
Urgencia No hay daño a Emergencia Daño a órgano diana que obliga a
hipertensiva órgano diana, se hipertensiva disminuirla en >1 hr
debe disminuir en
las sig. 24 hr
Tratamiento VO Dosis Etiología Diagnostico Tratamiento VI
IECA Captopril: 25 mg Encefalopatía hipertensiva TAC de cráneo y Labetalol
c/6h fundoscopía Nicardipino
Enalapril: 10 mg Nitroprusiato /
c/12h Uradipil
BB Metoprolol: 50-100 ECV Isquémico agudo TAC de cráneo
mg c/12h
Atenolol: 50 mg
c/12-24h
ARA II Losartan: 50 mg Hipertensión maligna Metanefrinas en
c/12h orina de 24h
Candesartan: 8-16 Fundoscopía
mg c/24 h
Telmisartan: 40-80
mg c/24h
CaA Amlodipino: 5-10 Hemorragia cerebral TAC de cráneo
mg c/24h
Nifedipino: 30-60
mg c/24h
Diuréticos Hidroclorotiazida Síndrome coronario agudo Enzimas Nitroglicerina
tiazídicos Clortalidona cardiacas Labetalol
Tele de tórax Uradipil
Edema agudo de pulmón Nitroglicerina
Nitroprusiato
Furosemida
Disección aortica Angio-TAC de Esmolol
abdomen y Labetalol
tórax o Nitroprusiato
ecocardiograma
Preeclampsia/eclampsia - Hidralazina
Labetalol
Sulfato de Mg
Consumo de cocaína y Perfil Benzodiacepinas
anfetaminas toxicológico Nitroprusiato
Falla renal aguda EGO, QS Clevidipino
Nicardipino
Fenoldopam
Síndrome Espectro de entidades que incluye px con: cambios recientes en signos y síntomas
coronario agudo clínicos, cambios en ECG de 12 derivaciones y cambios en la concentración de troponinas
Infarto agudo al Evidencia de daño miocárdico con elevación de troponinas cardiacas en un contexto
miocardio clínico con isquemia cardiaca por la reducción súbita de irrigación coronaria

Subtipo Definición Tipo de dolor Síntomas ECG Biomarcador

asociados
IAM con •Elevación • Dolor • Ansiedad • Elevación de (Troponinas T
elevación del seg. del torácico severa ST (>1mm en e I)
ST (IAMCEST) segmento severo, súbito • Disnea dos Positivos
ST en ECG y • Nausea derivaciones
con generalmente • Sensación contiguas)
obstrucción en reposo de evacuar
completa • Continuo o
de la arteria intermitente
coronaria
IAM sin elevación • No hay • Dolor >20 min • Fatiga • Sin elevación Positivos
del seg. ST elevación • Mareos de ST
(IAMSEST) del
segmento
ST y la
obstrucción
es parcial
Angina inestable • Isquemia • Dolor en • Sudoración • Alteraciones Negativos
miocárdica reposo o con • Nausea mínimas
en reposo o mínimo • Disnea (depresión
con mínimo esfuerzo de ST o
esfuerzo en inmersión de
ausencia de la onda T)
daño agudo
o necrosis.
Tratamiento antiagregante
Aspirina 150-325 mg
Clopidrogel 300-600 mg
Analgésicos:
• Morfina → 4-8 mg IV
• Meperidina → 25 mg
Tratamiento de reperfusión
Fibrinolítica:
• Alteplasa → 100 mg IV en 90 min
• Reteplasa → Doble bolo IV: 10 U en 2 min, seguido de 10 U a los 30 min
• Estreptocinasa → Infusión IV 1500000 U en 1 h
Intervención 120 min dsp de los síntomas
coronaria
percutánea
Insuficiencia cardiaca aguda: síndrome clínico complejo con síntomas y signos característicos de inicio
súbito y agudo, causados por una capacidad deteriorada de uno o ambos ventrículos para bombear a una
presión normal debido a un trastorno cardiaco estructural o funcional.
Clínica Diagnostico Laboratorios EKG e Imagen Tratamiento
• Disnea • Antecedentes: IC • BNP: >100 • EKG: descartar • Nitroglicerina
paroxística previa, pg/ml isquemia y arritmias sublingual: 0,4
nocturna hipertensión o • Pro-BNP: • Tele de tórax: mg c/5 min
• Ortopnea enfermedades >300 pg/ml cardiomegalia, • Nitroglicerina IV:
• Edema valvulares. • Troponinas: edema intersticial, 0,2-0,4
• Dolor por • Exploración descartar derrame pleural ug/kg/min
congestión • Ruido cardiaco S3 IAM • Ecografía: descartar Diuréticos
hepática • Estertores derrame • Furosemida: 20-
• Malestar • Distensión de la pericárdico, 80 mg IV
abdominal vena yugular taponamiento o • Acetazolamida
secundario a • Edema con fóvea deformación de VD 500 mg VI
ascitis en EI secundaria a TEP. No se recomienda el
• Hipertensión uso de inotrópicos
grave