Pancreatitis
La fisiopatología de la pancreatitis, especialmente la pancreatitis aguda, implica una serie de eventos
complejos que comienzan con la activación prematura de las enzimas digestivas dentro del
páncreas.
❖ Activación Enzimática: Las enzimas pancreáticas, que normalmente se activan en el
intestino delgado, se activan prematuramente dentro del páncreas, causando daño a las
células acinares
❖ Inflamación Local: Este daño inicial desencadena una respuesta inflamatoria local,
liberando citoquinas y quimioquinas que atraen células inflamatorias al páncreas
❖ Respuesta Sistémica: La inflamación puede extenderse más allá del páncreas,
afectando otros órganos y sistemas del cuerpo, lo que puede llevar a complicaciones
graves como el síndrome de disfunción orgánica múltiple
❖ Factores Etiológicos: Las causas más comunes incluyen cálculos biliares y el consumo
excesivo de alcohol, aunque también pueden estar involucrados factores genéticos y
otras condiciones médicas
❖ Complicaciones: La pancreatitis puede llevar a complicaciones locales como necrosis
pancreática y abscesos, así como complicaciones sistémicas como insuficiencia renal y
respiratoria
El tratamiento del conducto pancreático se centra en mejorar la función del páncreas y asegurar un
flujo adecuado de las enzimas digestivas hacia el intestino delgado.
❖ Suplementos de enzimas pancreáticas: Para apoyar la digestión en casos donde el
páncreas no produce suficientes enzimas.
❖ Dieta antiinflamatoria: Para reducir la inflamación del páncreas y mejorar su función.
❖ Terapias naturales: Como el uso de hierbas y otros remedios naturales que pueden ayudar
a mejorar la salud del páncreas.
Cirrosis hepática
Se trata de una alteración crónica e irreversible que representa la etapa final de diversos procesos
agudos o crónicos que afectan al hígado, si bien el concepto es fundamentalmente morfológico
donde se define como una alteración difusa de la arquitectura del hígado por fibrosis y nódulos de
regeneración, clínicamente se puede sospechar por los antecedentes y los diversos datos clínicos
que se pueden documentar. Se sabe que los cambios histológicos condicionan una alteración
vascular intrahepática y una reducción de la masa funcional hepática y como consecuencia se
desarrolla hipertensión portal e insuficiencia hepática, dando como resultado final sus
complicaciones mayores: ascitis, hemorragia digestiva, ictericia y encefalopatía hepática.
ETIOLOGÍA:
❖ Consumo excesivo de alcohol.
❖ Infección crónica por los virus de la hepatitis B y C.
❖ Hemocromatosis hereditaria Enfermedad de Wilson Hepatitis autoinmune Esteatohepatitis
no alcohólica.
❖ Colestasis obstructivas crónicas Obstrucción crónica del drenaje venoso Toxicidad por
fármacos (Metotrexato, metildopa, vitamina A, etc.).
En los niños la causa más frecuente es la anormalidad congénita de la vía biliar (atresia de vía biliar,
enfermedad de Alagille, enfermedad de Byler). Cuando no es posible determinar el factor etiológico
(5%) se denomina cirrosis criptogenética.
CLÍNICA:
La cirrosis compensada puede ser clínicamente latente, asintomática y ser descubierta fortuitamente
en un examen clínico efectuado por otro motivo. Otros pacientes se diagnostican cuando son
explorados por síntomas inespecíficos, o en el seguimiento de una hepatitis crónica viral, en algunos
otros casos los datos son muy floridos aunados a los antecedentes de relevancia (ingesta intensa
de alcohol). Los signos y síntomas que pueden acompañar a la cirrosis son múltiples y muy variados,
si bien no todos se presentan en todos los casos ni tiene un carácter patognomónico se pueden
observar en la gran mayoría de estos enfermos;
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA
Síntomas generales:
❖ Astenia
❖ Adinamia
Signos cutáneos-ungueales
❖ Arañas vasculares
❖ Telangiectasias
❖ Eritema palmar
❖ Hipertrofia parotídea
❖ Contractura de Dupuytren
❖ Acropaquia Uñas en vidrio de reloj
❖ Desaparición de la lúnula (leuconiquia)
Exploración abdominal
❖ Hepatomegalia
❖ Esplenomegalia
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE GASTROENTEROLOGÍA
❖ Alteraciones endocrinas
❖ Atrofia testicular
❖ Disminución de la libido Impotencia coeundi
❖ Ginecomastia
❖ Trastorno del ciclo menstrual
❖ Amenorrea
❖ Anormalidad de la distribución del vello (axilas y pubis)
Manifestaciones hemorrágicas
❖ Equimosis
❖ Gingivorragias
❖ Epistaxis
❖ Hemorragia de tubo digestivo alto y/o bajo
❖ Exámenes de Laboratorio
Las alteraciones relacionadas con el funcionamiento hepático se ponen en evidencia mediante la
determinación de una serie de parámetros analíticos de fácil obtención que permiten valorar si existe
algún déficit en las funciones de síntesis y depuración en las que interviene el hígado.
Disminución de la síntesis
❖ Hipoalbuminemia
❖ Hipocolesterolemia
❖ Descenso de la tasa de protrombina
Anormalidad de la depuración
❖ Hipergammaglobuliemia
Otras alteraciones
❖ Hiperbilirrubinemia
❖ Hipertransaminasemia
❖ Aumento de la gammaglutamil transpeptidasa.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de certeza se efectúa mediante el examen histológico del hígado. La
ecografía abdominal puede revelar cambios de valor diagnóstico que ahorren la práctica de una
biopsia hepática, estos cambios son una estructura heterogénea del hígado, asociada a veces con
un contorno nodular, junto con signos de hipertensión portal, como aumento del calibre de la vena
porta (>12 mm de diámetro), presencia de circulación colateral y esplenomegalia. La realización de
una punción biopsia hepática deberá ser planteada solo en aquellos casos en los cuales las pruebas
indirectas (como son las pruebas convencionales de función hepática y la ecografía abdominal) no
permitan asegurar razonablemente la existencia de una cirrosis establecida. En el diagnóstico
diferencial de la cirrosis deben tenerse en cuenta enfermedades como la pericarditis, constrictiva, la
insuficiencia cardiaca, la infiltración neoplásica masiva del hígado y el síndrome de Budd Chiari, entre
otras. Para la valoración integral del enfermo y sobre todo para evaluar las complicaciones se sugiere
que en forma individual se solicite también: tele de tórax, USG doppler de hígado, esplenoportografía,
paracentesis diagnostica, paneneoscopia, etc.
❖ Fibrosis Hepática: La cirrosis comienza con la fibrosis, que es la acumulación de tejido
cicatricial en el hígado debido a la inflamación crónica. Esto puede ser causado por diversas
condiciones, como el consumo excesivo de alcohol, hepatitis viral crónica (B y C), y
esteatohepatitis no alcohólica
❖ Nódulos Regenerativos: En respuesta a la lesión hepática, las células hepáticas intentan
regenerarse, formando nódulos rodeados por tejido fibroso. Estos nódulos alteran la
arquitectura normal del hígado y afectan su función
❖ Hipertensión Portal: La fibrosis y los nódulos regenerativos comprimen los vasos
sanguíneos intrahepáticos, lo que aumenta la presión en la vena porta. Esto puede llevar a
complicaciones como varices esofágicas, ascitis y esplenomegalia
❖ Insuficiencia Hepática: A medida que la cirrosis progresa, la capacidad del hígado para
realizar sus funciones normales disminuye, lo que puede resultar en insuficiencia
hepática. Esto se manifiesta con síntomas como ictericia, coagulopatía, y encefalopatía
hepática
❖ Complicaciones Sistémicas: La cirrosis puede causar complicaciones en otros sistemas
del cuerpo, incluyendo el síndrome hepatorrenal (insuficiencia renal secundaria a la cirrosis)
y el síndrome hepatopulmonar (problemas respiratorios debido a la alteración del flujo
sanguíneo en los pulmones)
