Acalasia

Monserrat Morales Canales

Anatomía
 ● Tubo muscular 20-24 cm
● Función: transportar saliva, líquidos y
sólidos hasta el estómago
● Empieza en el esfínter esofágico
superior, a la altura de C5-C6
● Termina en unión esofagogástrica o
gástrica

Capas
● ⅓ músculo estriado voluntario
● ⅔ músculo estriado y liso
● 3/3 músculo liso involuntario

Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica(8a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Moore, K. L., Dalley, A. F., II, & Agur, A. (2018). Anatomia con orientacion clinica(8a ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
Acalasia
“Sin relajación”
 Acalasia
● Es una alteración primaria de la motilidad esofágica
● Trastorno de la motilidad primaria más conocido y mejor comprendido
● Schwartz:
○ Incidencia de 6:100 000 habitantes por año
● Revista médica del IMSS:
○ Incidencia: de 0.5 a 1 : 100 000 habitantes
○ Prevalencia: 8 : 100 000 habitantes por año
○ No predomina en algún género
○ Edad: 20 y 50 años
● La acalasia puede ser primaria o secundaria a otras patologías

Jobe B, Hunter J & Watson D. (2023). Schwartz. Principios de Cirugía (11a ed.). McGraw Hill
Barajas E, Romero T, Sánchez P, Fuentes C, González A & Macías M (2015) Experiencia del manejo quirúrgico de la acalasia esofágica en un
hospital de alta especialidad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.;53(1):84-91. Recuperado en 14 de abril de 2023, de
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● Se produce por:
○ Incapacidad del esófago de contraerse y empujar el alimento hasta el
estómago (ausencia de peristaltismo)
○ Falta de relajación del esfínter esofágico inferior (engrosamiento muscular que
funciona como una válvula y permite el paso de los alimentos al estómago y
evita que el contenido del estómago ascienda al esófago)

Jobe B, Hunter J & Watson D. (2023). Schwartz.

Principios de Cirugía (11a ed.). McGraw Hill
Luis A & Perez A (2008). Acalasia. Revista Española de
Enfermedades Digestivas, 100 (5), 304. Recuperado en 14
de abril de 2023, de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S1130-01082008000500012
Acalasia
primaria
 Etiología de Acalasia idiopática
● Autoinmune
○ Se asocia 3.6 veces más con pacientes con DM1,
hipotiroidismo, lupus
○ Infiltrado inflamatorio en los periodos iniciales de
la enfermedad → Linfocitos T (CD4)
○ Autoanticuerpos específicos asociado a daño
neuronal, específicamente autoanticuerpos
antimientéricos

Pressman A & Behar J (2017) Etiología y patogénesis de la acalasia idiopática. J Clin Gastroenterol, 51 (3); 195-202. Recuperado en
14 de abril de 2023, de https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28009686/
 Etiología de Acalasia idiopática

● Genética
○ Anomalías genéticas y polimorfismos
○ Sx de Down → 10: 100 000
○ Polimorfismos que involucran los genes del ON y PIV

Pressman A & Behar J (2017) Etiología y patogénesis de la acalasia idiopática. J Clin Gastroenterol, 51 (3); 195-202. Recuperado en
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 Etiología de Acalasia idiopática
● Viral
○ Se ha encontrado positividad para
virus de varicela zooster en suero de
58 pacientes de acalasia
○ Evidencia infección por HSV-1 en el
100% de los pacientes con acalasia

● Las anomalías de la capa muscular que

pueden ser responsables de la dilatación
del cuerpo del esófago

Furazawa J, Leon D, et al (2015) Achalasia—An Autoimmune Inflammatory Disease: A Cross-Sectional Study. Recuperado en 14
de abril de 2023 de https://downloads.hindawi.com/journals/jir/2015/729217.pdf
 Fisiopatología de Acalasia primaria
● Pérdida de neuronas inhibitorias (ON, VIP) → al dejar libre las neuronas
excitatorias productoras de acetilcolina producen: hipertonicidad y falta de
relajación del EEI
● Pérdida de gradiente de latencia en el cuerpo esofágico por la ausencia de ON
→ Aperistalsis
● Pérdida de células ganglionares del plexo mientérico del esófago que provoca
desnervación del músculo esofágico

Hipótesis: Primero infección viral → proceso autoinmune en px susceptibles →

inflamación crónica por linfocitos T y mastocitos → degeneración neuronal de
neuronas inhibitorias

Guillermo F (2012) Abordaje laparoscópico de la acalasia. UAB. Recuperado en 14 de abril de 2023

de https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/116225/fgm1de1.pdf?sequence=1
 Fisiopatología de Acalasia primaria

● Cambios degenerativos en el nervio vago y ganglios del plexo

mientérico del esófago
○ Hipertensión de LES
○ Incapacidad del esfínter para relajarse al deglutir
○ Elevación de la presión esofágica intraluminal
○ Dilatación esofágica, pérdida de la peristalsis progresiva

Guillermo F (2012) Abordaje laparoscópico de la acalasia. UAB. Recuperado en 14 de abril de 2023

de https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/116225/fgm1de1.pdf?sequence=1
 ● Dilatación esofágica se debe a la
combinación de un esfínter que no se
relaja, lo que provoca → Retención
funcional de material ingerido en el
esófago y elevación de la presión
intraluminales ingesta repetitiva de aire
faríngeo

● A medida que avanza la enfermedad, el

esófago se dilata masivamente y es
tortuoso

Jobe B, Hunter J & Watson D. (2023). Schwartz. Principios de Cirugía (11a ed.). McGraw Hill
● El trastorno funcional causa alteraciones
anatómicas observadas en estudios
radiográficos:
○ Esófago dilatado con un estrechamiento
del extremo distal similar al de pico de ave
○ Nivel hidroaéreos en el esófago a partir de
la comida y la saliva retenida cuya altura
refleja el grado de resistencia impuesto por
el esfínter no relajante

Jobe B, Hunter J & Watson D. (2023). Schwartz. Principios de Cirugía (11a ed.). McGraw Hill
 Acalasia
secundaria
 Fisiopatología
● Neoplasias del esófago, estómago, páncreas, etc
● Amiloidosis
● Esofagitis eosinofílica
● Chagas
○ Enfermedad sistémica causada por la infección del
protozoario Trypanosoma Cruzi
○ Infecta las neuronas intramurales causando una
disfunción autonómica
● Cirugía → Funduplicatura o Banda gástrica

Barrantes C, Porras E, Villegas L, Medina F & Soto, N. Diagnóstico de acalasia por manometría de alta resolución y su manejo: Serie de casos del Centro de Detección Temprana de Cáncer Gástrico del
Hospital Max Peralta de Septiembre 2018 a Junio 2020 (2022) Vol. 21. No. 21. Marzo - Junio 2022. Pág. 93-102. ISSN: 2215-5171. Recuperado en 14 de abril de 2023 de
https://www.cronicascientificas.com/index.php/ediciones/edicion-xxi-marzo-junio-2022/26-ediciones/325-diagnostico-de-acalasia-por-manometria-de-alta-resolucion-y-su-manejo
Manifestaciones
clínicas
● Disfagia lentamente progresiva para sólidos y
líquidos
● Regurgitación de comida no digerida
● Dolor torácico
● Pérdida de peso
● 33% de los pacientes presentan regurgitación
nocturna de alimentos no digeridos, que
puede provocar tos y aspiración pulmonar.

Pintor J & Hernandez O (2022) La exposición ácida anormal no predice el daño

esofágico en pacientes postPOEM por el diagnóstico de Acalasia. Endoscopia vol
31 (2) Recuperado en 14 de abril de 2023 de
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_arttext
Diagnóstico
 Esofagograma
● Serie de imágenes de rayos X del esófago que se toman después de que el
paciente bebe un líquido que contiene sulfato de bario
● Recubre y permite ver el contorno de las paredes internas del esófago
para que se puedan observar en las imágenes de rayos X

Se observa:
- Pico de pájaro del EEI con apertura incompleta
- Dilatación del cuerpo esofágico
- Niver hidroaéreo
- Ausencia e burbuja de aire intragástrica
Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión
- Aperistalsis actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2),
171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pi
d=S2011-75822019000200171
 A. Se observa la imagen clásica de
la acalasia: nivel hidroaéreo en el
tercio medio esofágico (flecha
punteada), estrechamiento
esofágico distal que configura el
signo de “pico de pájaro” (flecha
negra), dilatación esofágica y
ausencia de peristalsis (bordes
esofágicos rectos o lisos)

B. Se observa un estadio terminal

de la acalasia (esófago sigmoideo),
con múltiples curvas que no
permiten el adecuado tránsito del
bario por el esófago.

Borraez B, Gomez D, Meza J, et al (2017). Esofagograma: imágenes que

valen más que mil palabras., 32 (3) .Recuperado en 14 de abril de 2023 de
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000200171
 Endoscopía
Se observa:
- Esófago dilatado y tortuoso
- Impactaciones alimentarias o retención alimentaria
- EEI esta cerrado
- Resistencia al paso del endoscopio

Rivas, I (2021). Acalasia: manejo en el 2021. Recuperado en 14 de abril de 2023 de

 Manometría
Estándar de oro para diagnosticar y clasificar
● Relajación incompleta del EEI
● Aperistalsis en el cuerpo esofágico
● Presión del EEI elevada ≤ 26 mmHg
● Aumento de la presión basal intraesofágica en relación
con la basal gástrica

Proceso:
- Se introduce una sonda por la nariz y bajando hasta el
estómago
- Se le da agua al paciente para que los sensores de la sonda
midan la presión de las contracciones musculares
- Se obtiene el patrón de movilidad

Jobe B, Hunter J & Watson D. (2023). Schwartz. Principios de Cirugía (11a ed.). McGraw
Manometría de alta resolución

● Tipo I o clásica → 100% de degluciones fallidas y ausencia de presurización esofágica

● Tipo II o con compresión esofágica → Presurización panesofágica en al menos 20-30%
de tragos (> 30 mmHg)
● Tipo III o espástica → Contracciones prematuras o espásticas en al menos 20-30% de
tragos

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista
Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de
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019000200171
Clasificación de Chigado, versión 3.0
● De la clasificación de acalasia por manometría de alta resolución deriva la
Clasificación de Chicago de los trastornos motores esofágicos

○ Acalasia
○ Obstrucción de la salida
en la unión
esófago-gástrica
○ Alteraciones mayores
○ Alteraciones menores

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023
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 Score Eckardt
● La puntuación de Eckardt se utiliza para evaluar la gravedad de los síntomas de la
acalasia
● Se utiliza para evaluar la eficacia de un tratamiento durante el seguimiento.
● Una puntuación de Eckardt de menos de 3 puntos se considera una remisión de la
enfermedad.

Cicochina, M (2019) Eckardt score: a

clinical score for Achalasia.
Gastroenterologist. Recuperado en 14 de
abril de 2023 de
https://thegastroenterologist.ro/eckardt-
score-a-clinical-score-for-achalasia/
Tratamiento
 ● No hay tratamiento curativo
● Los objetivos son:
○ Aliviar síntomas
○ Mejorar el vaciamiento esofágico
○ Prevenir el desarrollo de megaesófago
○ Disminuir la presión del esfínter esofágico inferior, con el objetivo de que se
relaje y permita el paso de la comida hacia el estómago
● Clasificación
○ Tipo I → 56-85%, responde bien a la miotomía de Heller
○ Tipo II → 85-95% cualquier tratamiento
○ Tipo III → 29-69%

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en
14 de abril de 2023 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822019000200171
 Farmacológico
Relajan el músculo liso
Beneficio sintomático → alivio temporal en la disfagia
No son tratamientos duraderos
Se asocian con efectos secundarios intolerables
No detienen la progresión de la dilatación esofágica ni la retención de alimentos

● Nitratos de calcio
○ Interfieren con la contracción de la musculatura esofágica
○ Presión del EEI puede reducirse
○ Eficacia disminuye con el tiempo
○ Efectos adversos: cefalea, mareos y edemas en miembros inferiores
● Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de
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Jiménez R, Roque R, & Anido V. (2015). Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la acalasia esofágica. Revista Cubana de Cirugía, 54(4) Recuperado en 15 de abril
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 Toxina botulínica
● Inyección endoscópica de tóxina botulínica (TB)
● Suprime la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas colinérgicas
presinápticas, lo que causa disminución de la
presión en el EEI
● Consiste en una parálisis muscular
● Mejoría de la sintomatología es de hasta 78,7% al
mes del tratamiento, pero baja hasta 40,6% a los
12 meses
● Indicada solo en px ancianos o pluripatológicos
que son malos candidatos a procedimientos más
invasivos
Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2),
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Jiménez R, Roque R, & Anido V. (2015). Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la acalasia
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 Dilatación neumática
● Balón dilatador cilíndrico que se ubica a
nivel del EEI mediante fluoroscopia y se
infla mediante un manómetro manual
● Mejoría de la disfagia hasta en el 85 %
● Recomendado en acalasia tipo II
● No se recomienda en pacientes
menores de 40 años
● Px que no mejoran con una sola
dilatación neumática, se recomienda el
tratamiento quirúrgico
● Principal complicación informada es la
perforación esofágica, hasta en 8 %

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822019000200171
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 Miotomía de Heller
● Miotomía anterior mediante una
incisión longitudinal de 7cm en el
esfínter esofágico inferior

● Abre ampliamente el EEI para para

permitir que la comida pase más
fácilmente

● El procedimiento puede realizarse de

forma no invasiva → Miotomía
laparoscópica de Heller

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822019000200171
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 Beneficios https://www.youtube.com
- Mayor disminución en la disfagia /watch?v=eXOczua7Acw
- Menor estancia hospitalaria
- Mejoría en el vaciamiento esofágico y baja tasa de complicaciones
Complicaciones
- Pueden desarrollar posteriormente una enfermedad por reflujo gastroesofágico

Funduplicatura
● La parte superior del estómago (fundus) se dobla y se cose alrededor del EEI

Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822019000200171
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 Miotomía endoscópica peroral (POEM)
1. Elevación o levantamiento de la mucosa
2. Mucotomía longitudinal / mucosotomía
3. Tunelización (tunel submucoso por encima del EEI)
4. Miotomía de ambas capas musculares
5. Cierre de la mucotomía / mucosotomía

Mejia R, Donoso A, Manriquez E, et al (2017) Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia . Experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo. Rev de cirugía. 69 (5) 429-434. Recuperado en 14 abril de 2023 de
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 Beneficios
● No requiere incisiones quirúrgicas, favorece
a la recuperación
● Mejor resultado estético
● Menor tiempo operatorio
● Tiempo del procedimiento fue en promedio
de 110 min

Resultados de estudios
- Reducción en score Ecckardt y presión EEI (de
52-18 mmHg)
- Ninguna mortalidad
- 3 de 15 px: reflujo ocasional
- 500 px: 16.8% con ERGE 2 meses y 21.3% 3 años

Mejia R, Donoso A, Manriquez E, et al (2017) Miotomía endoscópica por vía oral (POEM) para el tratamiento de la acalasia . Experiencia clínica inicial y resultados a corto plazo. Rev de cirugía. 69 (5) 429-434. Recuperado en 14 abril de 2023 de
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Prieto R, Casas F & Ballen H (2019). Acalasia, una visión actual. Revista Colombiana de Cirugía, 34(2), 171-178.Recuperado en 14 de abril de 2023 de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-75822019000200171
Jiménez R, Roque R, & Anido V. (2015). Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la acalasia esofágica. Revista Cubana de Cirugía, 54(4) Recuperado en 15 de abril de 2023, de
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Complicaciones
 Enfermedad
● Neumonía por aspiración
● Megaesófago
● Esófago de Barret
● Reflujo
● Cáncer del esófago (15-20
años)

Tratamiento
● ERGE
● Perforación

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