No.
78052657
INCAPACIDAD Página 1
Fecha y Hora: 30 OCT 2024 [Link]
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO
Nombre: SALUD TOTAL EPS S.A.S. - Virrey Solís Código: EPSO02
DATOS DEL PACIENTE
Tipo Documento: Cédula de Ciudadanía Documento: 1046695990
Nombre: GEOVANNY ANDRES GIRALDO PUELLO Fecha de Nacimiento: 03 Sep 2004
Dirección: CALLE 77 #38-51 Teléfono: 0
Departamento: (11) ATLANTICO Municipio: (001) Barranquilla
Teléfono Celular: 3144599076 Email:
DATOS DE LA TRANSACCIÓN
Tipo: Urgencias Régimen: Contributivo – POS - Evento
Motivo: Fecha Vencimiento:
Diagnóstico: A09X Nap Anterior: 8745265875-8750970589
Ubicación del Paciente: Urgencias No. Solicitud: 780564878097050
Origen del servicio: Enfermedad General
DETALLE
Días de incapacidad: 1
Fecha inicio incapacidad: 30 OCT 2024 PR-7805980
Fecha final incapacidad: 30 OCT 2024
INFORMACIÓN DEL PRESCRIPTOR
Nombre: Manuel Andres Quiroga Teléfono: NIT: 800003765-1
Cargo o Actividad: MEDICINA GENERAL Teléfono Celular:
Ips que Prescribe: VS CLÍNICA LA MERCED IPS Teléfono: (605) 6478402
Dirección: (Barranquilla) CL. 60 # 38 –29
OBSERVACIONES
Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya Que el Sistema General de
Seguridad en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las Prestaciones económicas correspondientes a los dos (2) primeros
días de incapacidad originada por Enfermedad general, por lo tanto es válida para presentar al empleador , de acuerdo al parágrafo 1
del Decreto 2943 de 2013 compilado en el artículo [Link].106 del Decreto Único Reglamentario786 de 2016 y Será enviada al correo
electrónico registrado en nuestra base de datos
SOLO PARA ORDENES DE COMPRA DE SERVICIOS
Virrey Solís I.P.S. S.A. asume la cobertura económica de los servicios de salud brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En caso que corresponda, favor cobrar
LA CUOTA MODERADORA o el copago de acuerdo al rango salarial los montos máximos, los límites legales, las excepciones las establecidas por la nor matividad vigente y
validando las exoneraciones en los casos que corresponda; Esta orden de compra de servicios es válida únicamente para los servicios aquí detallados: procedimientos o
servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047 de 2008, sin prejuicio de modelo de atención diseñado e implementado por
Virrey Solís I.P.S. S.A. Autorización a verificación de pertenencia por auditoria médica.
Firma Usuario
Firma- Virrey Solís I.P.S. S.A.
Las órdenes de compra de servicios dadas hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta a Virrey Solís I.P.S. S.A
Teléfonos: Bogotá Contributivo: 485 45 55 - Nacional 01 8000 114 524
Bogotá Subsidiado: Información 485 18 51 - Autorizaciones 485 46 66 – Nacional 01 8000 122 21
