NSS: 0616-988-6725 AGREGADO MÉDICO: 1M1998OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
LUIS ERNESTO BARRERA VELAZQUEZ
CURP: BAVL980131HMCRLS02
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: 4 SURESTE D.F.
UNIDAD: UMF NO. 164
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CONSULTORIO: 8
CVE PTAL. 290404252110
TURNO: VESPERTINO
TEMPORAL PARA EL TRABAJO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO:
CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICA
NUMERO DE IDENTIFICACION: 06169886725
Serie y Folio VZ756143
Unidad Médica
Expedidora Nivel de Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
UMF No. 164 1 4 Sureste D.F. VZ756143
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón( es ) Puesto de Trabajo
UMF No. 164 HUBTL PROM & DEMO S.A. DE C.V Promotor de autoservicio
4 SURESTE D.F.
Tipo Incapacidad Días Autorizados (letra) Número A partir del
INICIAL 4 22/10/2024
Cuatro
Ramo de Seguro Control Maternidad Expedido el
Enfermedad general NO 22/10/2024
Probable
Riesgo Trabajo Días Acumulados
NO 0
- El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el
periodo que se Indica en este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón
- deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los ajustes que procedan en
el pago del subsidio.
- Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de Incapacidad reconocidos por el IMSS quedarán a cargo del patrón
- En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para
calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas
Nombre y firma del médico Matricula Nombre y firma del médico que autoriza Matricula
ALBERTO JUAREZ RAMON 98475695 NO APLICA NO APLICA
COPIA PATRÓN
AHORA ES POSIBLE REGISTRAR TU CUENTA BANCARIA PARA RECIBIR EL PAGO DE TU SUBSIDIO POR INCAPACIDAD:
Acude ala ventanilla del Control de Prestaciones de tu clinica de adscripción con los siguientes documentos en original y copia:
1. Estado de cuenta bancaria con cuenta CLABE.
2. Identificación oficial vigente.
3. Documento con NSS.
Si cuentas con Firma electrónica ( FIEL ) también puedes realizar el tramite por Internet desde el escritorio virtual.
