RUC 0992454407001
FACTURA
No. 002-002-000012487
NÚMERO DE AUTORIZACIÓN
2408202401099245440700120020020000124870001248714
Fecha y hora de 24/08/2024 11:59:29
Autorización
Ambiente: PRODUCCION
INTERHOSPITAL SA
Dir Matriz: AV. DEL BOMBERO VIA A LA COSTA KM 6.5 Emisión: NORMAL
CLAVE DE ACCESO
Dir Sucursal: AV. DEL BOMBERO VIA A LA COSTA KM 6.5
Contribuyente Especial Nro. 203E
OBLIGADO A LLEVAR CONTABILIDAD SI 2408202401099245440700120020020000124870001248714
Razon Social / Apellidos y Nombre: COBO TRAVECEDO INES MELINA Identificación: 0910828961
Fecha Emisión: 24/08/2024 Guía Remisión:
Código Descripción Cantidad Valor Descuento Subtotal
X-1-1 DERECHO DE SALA 1 40.20 40.20 0.00
X-1-2 GASES MEDICINALES 1 20.40 0.00 20.40
X-1-3 HOSPITALIZACION 1 10.00 3.00 7.00
X-1-4 INSUMOS 1 1.50 0.00 1.50
X-1-5 INSUMOS 1 226.32 0.00 226.32
X-1-8 MATERIALES DE CIRUGIA 1 26.60 26.60 0.00
X-1-6 MEDICAMENTOS 1 264.02 0.00 264.02
X-1-7 TIEMPO DE CIRUGÍA 1 505.00 0.00 505.00
X-1-9 USO DE EQUIPO 1 235.76 75.76 160.00
Información Adicional Total sin Descuentos: 1,329.80
Descuentos: 145.56
Dirección: KM 8 VIA LA COSTA URB PORTOFINO
Subtotal: 1,184.24
Teléfono: 0981370098 Tarifa IVA 0%: 797.92
Email:
[email protected] Tarifa IVA 15 %: 386.32
Iva: 57.95
H.C. 57028 Paciente:GILBERT COBO JORGE LUIS
CC2 12487 VALOR TOTAL: 1,242.19
Diagnóstico Presuntivo EN ESTUDIO SON UN MIL DOSCIENTOS CUARENTA Y DOS DOLARES
CON DIECINUEVE CENTAVOS
Diagnóstico Definitivo
Realizado por: AACOBA
Forma de Pago
SIN UTILIZACION DEL SISTEMA FINANCIERO 1,242.19
Observaciones:
INTERHOSPITAL SA
DETALLE DE SERVICIOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS
REFERENCIA FACTURA: No. 002-002-000012487
Razon Social / Apellidos y Nombre: COBO TRAVECEDO INES MELINA Identificación: 0910828961
Fecha Emisión: 24/08/2024
Código Fecha Descripción Cantidad Valor Descuento Subtotal
S-106539-1 24/08/2024 SEMILUNA PLASTICA DESCARTABLE * 1 0.69 0.00 0.69
X-548106-1 24/08/2024 TORRE ENDOSCOPICA * 1 147.76 57.76 90.00
X-548104-1 24/08/2024 USO DE BOMBA DE INFUSION 1 10.00 3.00 7.00
X-548105-1 24/08/2024 USO DE ELECTROBISTURI * 1 88.00 18.00 70.00
X-548118-1 24/08/2024 CONSUMO DE OXIGENO POR LITRO 210 0.04 0.00 8.40
X-548100-1 24/08/2024 CONSUMO DE OXIGENO POR LITRO 300 0.04 0.00 12.00
Q-19235-101 24/08/2024 MATERIALES DE PROCEDMIENTOS EN CIRUGIA 1 26.60 26.60 0.00
Q-19235-200 24/08/2024 DERECHO SALA DE RECUPERACION. INSTITUCI 1 40.20 40.20 0.00
Q-19235-2 24/08/2024 DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 91 MIN. 1 505.00 0.00 505.00
S-106536-5 24/08/2024 METAMIZOL LIQUIDO PARENTERAL 500MG/ML 2 2 0.48 0.00 0.96
S-106536-12 24/08/2024 SUGAMMADEX LIQUIDO PARENTERAL 100MG/M 1 127.17 0.00 127.17
S-106535-11 24/08/2024 NAFAZOLINA SOLUCION NASAL 0.01 POR CIENT 1 2.05 0.00 2.05
S-106536-4 24/08/2024 LIDOCAINA (SIN EPINEFRINA) LIQUIDO PAREN 1 2.15 0.00 2.15
S-106536-3 24/08/2024 FENTANILO LIQUIDO PARENTERAL 0.05 MG/ML 1 2.72 0.00 2.72
S-106544-1 24/08/2024 REMIFENTANILO SOLIDO PARENTERAL 5 MG 1 13.60 0.00 13.60
S-106536-8 24/08/2024 PROPOFOL LIQUIDO PARENTERAL 10 MG/ML 1 P 5 13.29 0.00 66.45
S-106536-7 24/08/2024 PARACETAMOL LIQUIDO PARENTERAL 10MG/ML 1 11.60 0.00 11.60
S-106536-9 24/08/2024 ROCURONIO BROMURO LIQUIDO PARENTERAL 1 1 11.00 0.00 11.00
S-106536-11 24/08/2024 IBUPROFENO LIQUIDO PARENTERAL 4MG/ML 10 1 6.90 0.00 6.90
S-106536-30 24/08/2024 CEFAZOLINA SOLIDO PARENTERAL 1000 MG 1 1.42 0.00 1.42
S-106536-31 24/08/2024 DEXAMETASONA LIQUIDO PARENTERAL 4MG/M 1 1.25 0.00 1.25
S-106536-2 24/08/2024 ACIDO TRANEXAMICO LIQUIDO PARENTERAL 10 2 3.93 0.00 7.86
S-106536-17 24/08/2024 CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 2 1.07 0.00 2.14
S-106536-16 24/08/2024 CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 1 2.05 0.00 2.05
S-106536-15 24/08/2024 CLORURO DE SODIO LIQUIDO PARENTERAL 0.9 1 0.98 0.00 0.98
S-106536-10 24/08/2024 SULFATO DE MAGNESIO (HEPTAHIDRATADO) LI 1 0.49 0.00 0.49
S-106536-6 24/08/2024 ONDANSETRON LIQUIDO PARENTERAL 2MG/ML 1 3.23 0.00 3.23
S-106536-28 24/08/2024 TUBO ENDOTRAQUEAL REFORZADO C/BALON 7 * 1 21.06 0.00 21.06
S-106536-1 24/08/2024 APOSITO TEGADERM 6X7CM (1624W) * 1 1.18 0.00 1.18
S-106535-6 24/08/2024 AGUA OXIGENADA 10 VOLUMENES 100ML 1 1.50 0.00 1.50
S-106535-12 24/08/2024 LAPIZ PARA ELECTROCAUTERIO * 1 3.65 0.00 3.65
S-106535-2 24/08/2024 ENVASE DE ORINA DE 150 ML * 1 0.17 0.00 0.17
S-106535-3 24/08/2024 GASA ESTERIL SIN LINEA RADIOPACO 10CM X1 * 4 1.22 0.00 4.88
S-106535-10 24/08/2024 SONDA NELATON 8 * 1 0.38 0.00 0.38
F-450185-1 24/08/2024 APOSITO TEGADERM 10X12CM 1626W * 1 3.16 0.00 3.16
S-106536-24 24/08/2024 LLAVE DE 3 VIAS CON EXTENSION 10CM * 1 1.43 0.00 1.43
S-106536-13 24/08/2024 CATETER INTROCAN 20G * 1 1.17 0.00 1.17
S-106534-1 24/08/2024 VASO HUMIDIFICADOR PRELLENADO CON SOLU * 1 5.19 0.00 5.19
S-106534-2 24/08/2024 MASCARILLA DE OXIGENO ADULTO * 1 1.46 0.00 1.46
S-106535-7 24/08/2024 MANGUERA PARA SUCCION 1/4 INC X 3M * 1 2.80 0.00 2.80
S-106536-21 24/08/2024 JERINGUILLA 3ML * 1 0.07 0.00 0.07
S-106536-22 24/08/2024 JERINGUILLA 5ML * 3 0.07 0.00 0.21
S-106536-20 24/08/2024 JERINGUILLA 10 ML * 2 0.11 0.00 0.22
S-106535-5 24/08/2024 GUANTES QUIRURGICOS N 7.5 * 2 0.46 0.00 0.92
S-106535-4 24/08/2024 GUANTES QUIRURGICOS N 7 * 2 0.46 0.00 0.92
S-106536-27 24/08/2024 CATETER PARA ASPIRACION DE SECRECIONES * 1 0.39 0.00 0.39
S-106535-1 24/08/2024 BOLSA PARA RECOLECCION DE FLUIDOS CORPO * 1 8.37 0.00 8.37
S-106535-9 24/08/2024 PLACA CONDUCTORA ELECTROCAUTERIO * 1 4.47 0.00 4.47
S-106535-8 24/08/2024 PAQUETE QUIRURGICO DESCARTABLE CA * 1 31.20 0.00 31.20
S-106536-18 24/08/2024 ELECTRODO ADULTO * 3 0.26 0.00 0.78
S-106536-26 24/08/2024 ADAPTADORES VIAS AEREAS CO2 * 1 13.43 0.00 13.43
S-106536-14 24/08/2024 CIRCUITO DE ANESTESIA ADULTO ESTERIL * 1 24.38 0.00 24.38
S-106536-25 24/08/2024 SENSOR RD SEDLINE ADULTO 4248 * 1 56.88 0.00 56.88
S-106536-29 24/08/2024 ESTILETE RECUBIERTO DE PVC TRANSPARENTE * 1 3.06 0.00 3.06
S-106536-23 24/08/2024 TIVA KIT 01 DOBLE N (01N) * 1 22.75 0.00 22.75
S-106536-19 24/08/2024 EQUIPO PARA BOMBA VLST 01 * 1 11.05 0.00 11.05
INTERHOSPITAL SA
DETALLE DE SERVICIOS, MEDICAMENTOS E INSUMOS
REFERENCIA FACTURA: No. 002-002-000012487
Razon Social / Apellidos y Nombre: COBO TRAVECEDO INES MELINA Identificación: 0910828961
Fecha Emisión: 24/08/2024
H.C. 57028 Paciente: GILBERT COBO JORGE LUIS VALOR TOTAL: 1,242.19
