Módulo

CELULITIS 04
Y ABSCESO
CERVICOFACIAL
Introducción
Las infecciones de origen dental son radica en la diseminación de la in-
una de las principales urgencias odon- fección de los espacios primarios
tológicas que pueden poner en riesgo hacia los espacios secundarios.
la vida del paciente, tienen distintos Cuando la infección ha invadi-
grados de gravedad e incluso algu- do estos espacios estamos ante
nas pueden ser complejas y necesitar complicaciones mortales como la
atención hospitalaria. mediastinitis, fascitis necrosante,
abscesos cerebrales.
La celulitis se define como una infec-
ción de tejido celulo-adiposo situado Si el paciente no es atendido ade-
en el intersticio aponeurótico, rela- cuadamente, persiste la presencia
cionado con estructuras musculares, de focos de infección y no recibe
vasculonerviosas y viscerales que se el tratamiento de soporte necesa-
manifiestan clínicamente como un au- rio, incluyendo antimicrobianos,
mento de volumen difuso, doloroso, drenaje quirúrgico y adecuada
indurado y eritematoso. nutrición, la situación se agravará,
por tal motivo, el tratamiento opor-
El absceso es el estadio subsecuente, tuno es vital.
caracterizado por la acumulación de
secreción purulenta; es una cavidad Es necesario valorar y vigilar el es-
constituida por tejido necrótico, bacte- tado de salud general del paciente
rias, hiperemia e hipertermia. ya que en presencia de enferme-
dades no controladas (diabetes,
Las infecciones cervicofaciales, son inmunocompromiso, deshidrata-
procesos infecciosos severos de ori- ción, edad avanzada) el cuadro se
gen odontogénico que pueden com- puede agravar y ser mortal.
prometer la vida del paciente.
El tratamiento de las infecciones
El origen de estas infecciones esta cervicofaciales debe ser integral,
asociada principalmente al diente, las medico-quirúrgico y a nivel hospi-
cuasas más comunes son de origen talario, se determina de acuerdo al
pulpar (caries, necrosis, absceso pe- tiempo de evolución, localización
riapical), traumáticas y periodontales. y grado de afección general del
La problemática de estas infecciones, paciente.
 Dra. Dayanira Lorelay Curso odontología
Hernández Nava Plataforma
Cirujano Oral y GALENUS MED
Maxilofacial

Infecciones odontogénicas

Entendemos por infección odontogénica

aquella infección que tiene como origen
las estructuras que forman el diente y
el periodonto y que en su progresión
espontánea afecta el hueso maxilar
en su región periapical. En su evo-
lución natural busca la salida hacia
la cavidad bucal, para lo cual perfo-
ra la cortical, habitualmente la cor-
tical vestibular y el periostio de los
maxilares. Todos estos fenómenos
ocurren en una zona no alejada del
diente responsable, aunque a veces,
debido a la musculatura que se inserta
en los maxilares, puede observarse una
propagación hacia regiones anatómicas
ya más alejadas de la región periapical
afectada en principio. Sin embargo, en de-
terminadas ocasiones, la infección odonto-
génica no se circunscribe a la zona denomi-
nada como de “infección primaria”, sino que
puede haber una diseminación secundaria
que compromete estructuras más alejadas
de los maxilares, como espacios faciales y
espacios cervicales, o todavía más leja-
nas, como pulmón, endocardio, cerebro,
etc., cuando se produce una emboliza-
ción séptica.

Una infección local puede llegar

incluso al cerebro, provocando
abscesos cerebrales. Por tanto, es
necesario informar a los pacientes
que las bacterias y las endotoxinas
bacterianas viajan a través de la sangre

02 Módulo 4
Celulitis y absceso cervicofacial Curso odontología
Plataforma
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a diferentes partes del cuerpo provocando bac- • Decidir el lugar de

teriemia (bacterias en la sangre) e incluso sep- atención.
ticemia, que en estadios avanzados pueden • Tratamiento quirúr-
provocar la muerte. gico.
• Soporte médico y
Factores etiológicos nutricional.
• Elegir y prescribir el
Las principales causas de infecciones en la antibiótico.
región maxilofacial son de origen dental. Ya • Administrar el anti-
sea por un problema pulpar o periodontal, la biótico adecuada-
proliferación y desarrollo de bacterias rompen mente.
el equilibrio en el que se encuentran para pro- • Evaluar al paciente
vocar manifestaciones clínicas.5 Si el pacien- periódicamente
te no es atendido adecuadamente, persiste la
presencia de focos de infección y si no recibe Mecanismos de la
el tratamiento de soporte necesario, incluyen- infección
do antimicrobianos, la situación se agrava.
Adhesión
El protocolo del diagnóstico básico incluye la
anamnesis, exploración de la cavidad oral y El primer paso en la
el uso de técnicas de imagenología, estas té- infección aguda es la
nicas incluyen un estudio de radiografía pa- adhesión a una super-
noramica periapical y oclusal, la tomografía ficie, típicamente una
computarizada con contraste cuando se sos- superficie mucosa para
pecha de un absceso, pruebas de laboratorio infecciones de cabeza
( biometría hemática, tiempos de coagulación y cuello.
y química sanguínea) Para valorar la vitalidad
pulpar realizar pruebas térmicas, percusión, Virulencia
pruebas eléctricas, trasluminación Hacer én-
fasis en la interrogación sobre enfermedades Es la expresión cuan-
concomitantes, ingesta de medicamentos y titativa de la patoge-
alergias a algún medicamento. nicidad. Cuando las
bacterias invaden un
Existen criterios que permiten valorar el tipo espacio estéril o se-
de manejo ambulatorio o manejo en hospital: cretan factores de viru-
lencia, el consiguiente
• Determinar la etiología y severidad de la daño tisular y la res-
infección. puesta inflamatoria re-
• Evaluar los antecedentes médicos y siste- sultan en signos y sín-
ma inmune del paciente. tomas clínicos.
[Link] 03
 Celulitis y absceso cervicofacial

En muchas de las situa- do a permanecer en el hospital bajo supervisión

ciones clínicas es sen- constante de signos vitales, cambio de colora-
cillo determinar cuando ción de la piel, odinofagia, disfagia, taquicardia,
un paciente posee una disnea y anorexia.
infección.
El tratamiento inicial con fármacos es de un
A nivel local, los signos solo esquema, con medicamentos que cubran
y síntomas clásicos del el espectro adecuado para las bacterias de la
dolor, inflamación, erite- boca, de tal forma que conforme progrese la
ma superficial, formación infección, se dará doble o triple esquema, es
de pus y limitación de las decir, se trata de cubrir con fármacos que eli-
funciones (como masti- minen bacterias grampositivas, gramnegati-
cación, deglución y fona- vas, aerobias y anaerobias.
ción), ataque al estado
general del paciente, fie- Para tener un mejor manejo de la infección se
bre, linfadenopatía, disfa- requiere un cultivo con antibiograma, el cual
gia, odinofagia, anorexia indica a qué medicamentos son sensibles las
y recuento elevado de bacterias presentes en el proceso infeccioso.
leucocitos (leucocitosis). Este estudio dura 3 días, por lo que se decide
iniciar con tratamiento empírico mientras se
Es importante determi- espera a los resultados del estudio.
nar el grado de severi-
dad de la infección. Si el El tratamiento también se determina de acuer-
paciente refiere dolor de do a la severidad del caso, debiendo diferen-
un diente pero no posee ciar entre celulitis y absceso. En el cuadro 1
inflamación, trismos (li- se muestran las diferencias más importantes.
mitación de la apertura),
temperatura elevada u COMPARACIÓN ENTRE INOCULACIÓN, CELULITIS Y ABSCESO

otros signos de infección Característica

Edema
Celulitis Absceso
(inoculación)
descritos anteriormente,
Duración 0-3 días 1-5 días 4-10 días
se debe valorar la aten-
Tamaño Variable Grande Menor
ción del especialista
para la resolución de la Color Normal Rojo Centro brillante

patología dental. Consistencia Gelatinosa Leñosa Centro más blando

Progresión En aumento Creciente Decreciente

Manejo hospitalario Pus Ausente Ausente Presente

Bacterias Aerobias Mixtas Anaerobias

El paciente con infección Dolor, bordes Leve Difusos Localizados
que requiere manejo
hospitalario está destina- Cuadro 1

04 Módulo 4
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Anatomía de la infección odontogénica Infecciones de los es-

pacios cervicofaciales
Teniendo en cuenta la relación entre el pun- superficiales
to en el que la infección surge a través del
hueso alveolar y las inserciones musculares Espacio palatino.
circundantes, las infecciones que se originan
en cualquier pieza dental maxilar o mandi- Es la bóveda de la ca-
bular pueden provocar infecciones del plano vidad bucal; el límite
vestibular, bucal o subcutáneo. Las infeccio- superior es óseo en su
nes que sobrepasan el proceso alveolar en la parte anterior y mus-
zona profunda (hacia la cavidad oral) de algún cular, el velo del pa-
cercano músculo de expresión facial invaden ladar, en la posterior,
el plano vestibular y las que penetran en los mientras que el inferior
tejidos blandos de la zona superficial (hacia la está formado por una
piel) de esos músculos invaden el plano bu- fibromucosa espesa,
cal, cigomático o subcutáneo. Las infecciones resistente y fuertemen-
cuyo origen se encuentra en las piezas denta- te adherida al periostio.
les maxilares también tienden a diseminarse a Dividido por un consis-
las zonas infraorbitaria, palatina, orbitaria e in- tente rafe, en su inte-
fratemporal y al seno maxilar. En algunas oca- rior hay escaso tejido
siones, las infecciones avanzan directamente celular, glándulas sali-
hacia otros planos fasciales profundos (fig. 4). vales menores y muy
Los planos fasciales son compartimentos tisu- importante, el paquete
lares tapizados por fascia y rellenos de tejido vasculonervioso palati-
conjuntivo laxo areolar que se puede inflamar no anterior que lo atra-
cuando es invadido por microorganismos.26 viesa de atrás hacia
adelante (fig. 5).1

Figura 4 Esta ilustración resalta seis posibles localizacio-

nes: absceso vestibular (1), espacio bucal (2), absceso
palatino (3), espacio sublingual (4), espacio submandibu-
lar (5) y seno maxilar (6). Figura 5

[Link] 05
 Celulitis y absceso cervicofacial

Espacio vestibulofacial Espacio periorbital

Se trata de un espacio virtual limitado medial- El plano infraorbitario

mente por la cara externa de los maxilares y es un delgado espacio
externamente por la mejilla y los labios. Re- virtual entre el músculo
vestido por una mucosa que acaba por con- elevador del ángulo de
fundirse con la encía adherida, contiene tejido la boca y el elevador del
celular laxo rico en glándulas salivales meno- labio superior. El plano
res y unas bandas musculares, más o menos infraorbitario se ve invo-
desarrolladas, que son los frenillos.1 lucrado principalmente
como consecuencia de
Espacio labial infecciones surgidas de
un canino superior o
La infección en la base del labio superior se ori- por extensión de infec-
gina a partir de los dientes anteriores superio- ciones a partir del plano
res. Se propaga en el músculo orbicular desde bucal. A menudo, la raíz
el surco vestibular, entre el elevador del labio del canino es suficiente-
superior y el músculo de la comisura labial.15 mente larga como para
permitir que la erosión
Espacio mentoniano
ósea se produzca a tra-
Es un espacio impar y medio que está situado vés del hueso alveolar
inferiormente al labio inferior y sus límites ex- que está por encima
ternos son los músculos triangulares de los la- del origen del músculo
bios. Su cara profunda es la sínfisis mandibu- elevador del ángulo de
lar, mientras que el plano superficial vendría la boca y por debajo del
marcado por los músculos borla y cuadrado origen del elevador del
del mentón. Está bien vascularizado gracias labio superior. Cuando
a las arterias mentonianas que emergen por este espacio se infec-
el agujero mentoniano junto con el nervio del ta, la inflamación de la
mismo nombre.1,15 cara anterior oblitera el
pliegue nasolabial (fig.
6.). El drenaje espon-
táneo de las infeccio-
nes de este plano se
produce habitualmente
cerca del canto medial
o lateral del ojo porque
Figura 6 A, Absceso del espacio infraorbitario justo antes de el camino de menor re-
drenar en la zona medial a la inserción del músculo elevador
del labio superior. B, Absceso del espacio infraorbitario con sistencia es cualquiera
drenaje crónico cutáneo en la zona medial al músculo ele- de los lados del múscu-
vador del labio superior.

06 Módulo 4
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lo elevador del labio superior, que se inserta a Espacio canino

lo largo del reborde central inferior de la órbita.
Aparece la infección en
Espacio buccinador el surco labial como una
inflamación y menos co-
El plano bucal está limitado lateralmente por la múnmente en el paladar.
piel suprayacente de la cara y por el músculo Sin embargo, el mús-
buccinador en dirección medial (fig. 7). Este culo elevador del labio
espacio puede infectarse a partir de una infec- superior se encuentra
ción de las piezas dentales maxilares atrave- en el ápice del canino.
sando el hueso por encima de la inserción del El origen del músculo
buccinador en el proceso alveolar del maxilar. está más alto de la fosa
La mayoría de las infecciones del plano bucal canina en la pared del
surgen de las piezas superiores posteriores, maxilar, mientras su in-
con mayor frecuencia los molares. La afecta- serción es el ángulo de
ción del plano bucal provoca habitualmente in- la boca; las fibras se en-
flamación por debajo del arco cigomático y por trecruzan con las fibras
encima del borde inferior de la mandíbula. Las del músculo orbicular de
infecciones pueden seguir las extensiones de la boca y el músculo ci-
la bola de Bichat al plano temporal superficial, gomático. Si la infección
al infratemporal, infraorbitario y periorbitario.5,15 perfora la cortical lateral
del maxilar superior ha-
Espacio geniano cia el origen del múscu-
lo, se afecta el espacio
La afectación de este espacio puede ser pri- canino. El espacio ca-
maria, básicamente por patología de molares, nino puede causar una
sean superiores o inferiores, aunque en bas- marcada inflamación de
tantes casos suele ser zona de paso en la pro- los parpados.5,15
pagación de la infección odontogénica. Ello se
debe a que existe una comunicación fácil con Espacio temporal su-
varios espacios anatómicos; al tener una ubi- perficial
cación central, se compara a un “Carrefour” o
distribuidor. Esta diseminación está favorecida El arco cigomático se-
por la presencia del músculo buccinador, que para los planos sub-
difícilmente es atravesado por la infección; por masetérico y temporal
el contrario, más bien es rodeado por la mis- superficial. Los planos
ma, y por lo tanto es el factor decisivo para temporales superficial y
“dirigir” la colección purulenta hacia espacios profundo raramente se
realmente alejados de su foco inicial.1 infectan, y por lo general

[Link] 07
 Celulitis y absceso cervicofacial

sólo lo hacen en casos Infecciones de los espacios cervicofaciales

de infecciones graves. profundos
Cuando estos planos
llegan a estar involucra- Espacio sublingual
dos, la inflamación que
se produce es evidente El plano sublingual está situado entre la mucosa
en la región temporal oral del suelo de la boca y el músculo milohioi-
por encima del arco ci- deo. El límite posterior del plano sublingual está
gomático y por detrás abierto y por tanto comunica libremente con el
del reborde lateral de plano submandibular. Clínicamente, las infec-
la órbita. La firme inser- ciones del plano sublingual producen poca o
ción de la capa anterior ninguna inflamación extraoral, que sin embargo
de la fascia cervical es abundante dentro de la cavidad oral en el
profunda al arco cigo- suelo de la boca del lado infectado. A veces la
mático evita la inflama- infección progresa a bilateral y la lengua se ve
ción en esa zona, por lo elevada. Al destruir progresivamente la cara me-
que cuando se infectan dial de la mandíbula por encima de esta línea, la
cualquiera de los planos infección se extiende al espacio sublingual. Esta
temporales y el espacio situación se observa con más frecuencia cuan-
submasetérico, se pue- do el origen se encuentra en los premolares y en
de observar en la vista el primer molar.5,15
frontal una forma en re-
loj de arena.5,15

Figura 8 El plano sublingual está situado entre la mucosa

oral y el músculo milohioideo. Este plano se ve afectado
principalmente por infecciones de los premolares y del pri-
mer molar de la mandíbula inferior.

Espacio submandibular

Figura 7 Infección del es- Si la infección destruye la cara medial de la

pacio bucal que ha seguido
las extensiones del cuerpo mandíbula hasta la línea milohioidea, queda
adiposo de la mejilla hasta involucrado el plano submandibular. La pieza
los espacios infraorbitario,
periorbitario y temporal su-
dentaria que con más frecuencia afecta direc-
perficial. tamente al espacio submandibular es el tercer

08 Módulo 4
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molar de la mandíbula. El segundo molar originado por la infla-

puede afectar a los planos sublingual o sub- mación muscular.5,15
mandibular, dependiendo de la longitud de las
raíces en cada individuo. El plano submandi- Espacio infratemporal o
bular se encuentra entre el músculo milohioi- temporal profundo
deo y la capa superficial suprayacente de la
fascia cervical profunda. El área posterior del El músculo pterigoideo
plano submandibular comunica con los pla- lateral separa los pla-
nos fasciales pro- nos pterigomandibular
fundos del cuello. La y temporal profundo. El
infección del plano plano infratemporal es
submandibular origi- en realidad la porción
na una inflamación inferior del plano tem-
que puede aparecer poral profundo, situado
como un triángulo in- entre el músculo pteri-
Figura 9 vertido, con la base goideo lateral y la cres-
en el borde inferior ta infratemporal del
de la mandíbula, los hueso esfenoides. El
lados definidos por plano temporal profun-
los vientres anterior do está situado entre el
y posterior del mús- músculo temporal y el
culo digástrico y el cráneo (fig. 7).5,15
vértice en el hueso
Figura 10 hioides (fig. 10).5,15 Espacio pterigomandi-
bular
Espacio masetérico
El plano pterigomandi-
La mayoría de las veces, el plano masetérico bular está entre el mús-
se infecta como consecuencia del avance de culo pterigoideo medio
una infección a partir del plano bucal o desde y la superficie media de
una infección de los tejidos blandos alrededor la rama ascendente. El
del tercer molar mandibular (pericoronitis). plano pterigomandibular
Ocasionalmente, una fractura infectada del án- es la zona en la que se
gulo de la mandíbula origina una infección de inyecta la solución anes-
este espacio submasetérico. Cuando el plano tésica local para realizar
masetérico se ve involucrado en una infección, el bloqueo del nervio al-
el músculo masetero también se inflama y au- veolar inferior. La infec-
menta de tamaño. Como consecuencia de la ción de este plano pro-
afectación del músculo masetero, el paciente viene principalmente del
también presenta trismo moderado a intenso tercer molar mandibular.
[Link] 09
 Celulitis y absceso cervicofacial

la mandíbula; a menudo, la vía respiratoria está

comprimida y desviada.5,15

Espacio parafaríngeo

Este espacio abarca desde la base del cráneo

a la altura del hueso esfenoides hasta el hueso
Figura 11 Absceso del espa-
cio pterigomandibular secun- hioides por su parte inferior. El plano está situa-
dario a una caries del tercer do en posición medial al músculo pterigoideo
molar inferior, con inflamación
del pilar amigdalino anterior y medio y en su zona lateral al músculo constrictor
desviación de la úvula al lado superior de la faringe (fig. 12). El plano está limi-
opuesto. tado en su cara anterior por el rafe pterigoman-
dibular y se extiende posteromedialmente hasta
Cuando el plano pterigo-
el espacio retrofaríngeo. La apófisis estiloides
mandibular es el único
y los músculos y la fascia asociados dividen el
involucrado, se observa
espacio laterofaríngeo en un compartimento
poca o ninguna inflama-
anterior, que contiene principalmente tejido con-
ción facial; sin embargo,
juntivo laxo, y en otro posterior que contiene la
el paciente casi siempre
vaina carotídea y los pares craneales IX (gloso-
presenta trismo. Por tan-
faríngeo), X (vago) y XII (hipogloso).15
to, el trismo sin inflama-
ción es una valiosa clave
Cuando el compartimiento anterior está afecta-
diagnóstica de infección
do hay un abultamiento lateral de la pared de
del plano pterigomandi-
la faringe, úvula desviada, dolor, fiebre, inflama-
bular. Mediante la explo-
ción debajo de la mandíbula y trismo. Cuando
ración con buena luz y
el espacio posterior está afectado, se encuentra
un depresor de lengua,
ausencia de trismos, obstrucción respiratoria, in-
el clínico puede ver in-
flamación visible y trombosis séptica en la vena
flamación y eritema del
yugular interna; puede ocurrir hemorragia de la
pilar amigdalino ante-
arteria carótida en un estado avanzado.5
rior del lado afectado y
desviación de la úvula al
lado contralateral.

Por examen radiológico

con tomografía compu-
tarizada (TC) se puede
detectar acumulación de
Figura 12 Absceso del espacio laterofaríngeo. A, Absceso
líquido entre el múscu- del espacio laterofaríngeo izquierdo con inflamación extrao-
lo pterigoideo medio y ral (flecha) y trismo. B, Visión intraoral del mismo paciente.

10 Módulo 4
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Complicaciones de la infección
y a tensión de la región
odontogénica
submandibular por en-
cima del hueso hioides.
Angina de Ludwig
Por lo general, el en-
fermo presenta trismo,
La angina de Ludwig es una de las infecciones
babeo y dificultad para
de los tejidos blandos del cuello y piso de la
tragar y en ocasiones
lengua que más afectan la vía aérea debido a
hasta para respirar.
su avance rápido y silencioso.
Trombosis del seno
El Dr. Wilhelm Friedrich von Ludwig lo describió
cavernoso
como “una induración gangrenosa de los tejidos
conjuntivos que involucran los músculos de la
No es común, pero es
laringe y el piso de la boca”. Esta infección se
potencialmente una
distingue por una celulitis rápidamente progresi-
extensión de una in-
va localizada en el espacio submandibular que
fección odontogeni-
afecta el área sublingual y submentoniana bila-
ca. Las válvulas de
teralmente y los tejidos blandos del piso de la
las venas de cabeza y
boca, sin involucrar los ganglios linfáticos.
cuello permiten un flu-
jo retrogrado de la in-
La mayor parte de las infecciones (70 a 90%
fección desde la cara
de los casos) derivan de un foco odontogénico,
hacia el seno. El plexo
como los abscesos del segundo o tercer molar,
pterigoideo venoso y
o los abscesos parafaríngeos o periamigda-
la vena angular y oftál-
linos; también se han observado después de
mica pueden contribuir
fracturas mandibulares, laceraciones en el piso
al flujo retrógrado. La
de la lengua, cuerpos extraños (piercings), lin-
característica clínica
fadenitis y sialodenitis submandibular.
de trombosis del seno
cavernoso incluye una
Prácticamente se observa siempre una in-
congestión periorbital,
tensa inflamación, con elevación y desplaza-
esclerótica y de la ve-
miento de la lengua e induración bilateral dura
nas de la retina. Otros
signos clínicos inclu-
Angina yen edema periorbital,
de Ludwig proptosis, trombosis de
la vena de la retina, pto-
sis, pupilas dilatadas,
reflejo corneal ausente
y déficits sensoriales
supraorbitarios.
[Link] 11
 Celulitis y absceso cervicofacial

Las vías de infección orofacial se propagan a dad medular, afectando

través de dos rutas: (1) anterior, a través de la al hueso esponjoso;
vena angular y la vena oftálmica inferior; y (2) a continuación se ex-
posterior, a través de la vena transversa facial tiende y se disemina
y el plexo pterigoideo. por el hueso cortical y
eventualmente llega al
Mediastinitis periostio. La invasión
bacteriana del hueso
Es una extensión de la infección desde los es- esponjoso origina infla-
pacios profundos hacia el mediastino. La pro- mación del tejido blan-
pagación de la infección odontogénica hacia el do y edema en el inte-
mediastino es algo notable porque es precedida rior del espacio cerrado
por una infección de otros espacios faciales que que es la médula ósea.
han sido drenados [Link] medias- Como está al interior
tino es el espacio existente entre los pulmones y de un tejido calcificado
contiene el corazón, los nervios frénico y vago, inflexible, origina un au-
la tráquea y los troncos bronquiales principales, mento de la presión hi-
el esófago, los grandes vasos que incluyen la drostática tisular que se
aorta y la vena cava inferior y superior. Un pa- eleva por encima de la
ciente con mediastinitis puede tener una infec- presión sanguínea de
ción fulminante que comprime el corazón y los las arterias nutricias. El
pulmones; interfiere con el control neurológico de intenso compromiso de
las frecuencias cardíaca y respiratoria; penetra flujo sanguíneo resul-
en el pulmón, la tráquea o el esófago; e incluso tante provoca necrosis
se disemina a la cavidad abdominal. La mortali- del tejido blando. El fra-
dad por mediastinitis es elevada incluso con los caso de la microcircula-
modernos métodos de atención sanitaria, como ción en el hueso espon-
drenaje quirúrgico abierto del tórax y un estrecho joso es un factor crítico
seguimiento con exploraciones por TC seriadas. para el establecimiento
El tratamiento consiste en terapias a largo plazo, de la osteomielitis por-
drenaje quirúrgico del mediastino y cultivo regular que las áreas afecta-
de bacterias durante el tratamiento con antibióti- das quedan isquémicas
cos a largo plazo. y el componente celular
del hueso se necrosa. A
Osteomielitis continuación, las bacte-
rias pueden proliferar
El término osteomielitis significa literalmente porque las defensas
inflamación de la médula ósea. Clínicamen- vehiculizadas por la
te, la osteomielitis implica una infección del sangre no llegan al te-
hueso. Comienza por lo general por la cavi- jido y la osteomielitis se
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propaga hasta que es detenida por el trata- rias más preocupantes

miento médico y quirúrgico. son las mismas que
producen infecciones
Aunque el maxilar superior también puede verse odontogénicas, esto es,
afectado por una osteomielitis, raramente suce- estreptococos y cocos
de en comparación con la afectación del inferior. anaerobios, como Pep-
La principal razón de esta diferencia es que el tostreptococcus spp.
flujo sanguíneo al maxilar es mucho más abun-
dante y deriva de varias arterias que forman un Manejo del estado ge-
complejo entramado de vasos nutricios. Como neral del paciente
la mandíbula tiende a obtener su principal apor-
te de sangre a partir de la arteria alveolar inferior El manejo de las infec-
y como el denso hueso cortical circundante de ciones, leves o graves,
la mandíbula limita la penetración de los vasos tiene siempre cinco ob-
sanguíneos del periostio, es más probable que jetivos generales:
el hueso esponjoso mandibular quede isquémi-
co y se infecte con mayor facilidad. A pesar de • Asistencia médica
las numerosas oportunidades que tienen las del enfermo, con
bacterias para penetrar en el hueso esponjoso especial atención a
a través de las infecciones dentarias, raramen- la protección de la
te se produce osteomielitis de la mandíbula vía respiratoria y a
si las defensas del huésped están razonable- corregir cualquier
mente intactas. Los principales factores pre- posible afectación
disponentes para la osteomielitis de las man- de las defensas in-
díbulas son infecciones odontogénicas previas munitarias.
y fracturas mandibulares. Incluso estos dos
procesos raramente producen infecciones
del hueso, a menos que las defensas del
huésped se encuentren deprimidas por
problemas como diabetes, alcoholismo,
abuso de drogas por vía intravenosa,
desnutrición y enfermedades mieloproli-
ferativas, como leucemias, anemia de
células falciformes o cáncer tratado
con quimioterapia. Recientes in-
vestigaciones meticulosamente
realizadas sobre la microbio-
logía de la osteomielitis man-
dibular han demostrado, sin
lugar a dudas que las bacte-
[Link] 13
 Celulitis y absceso cervicofacial

• Eliminación quirúr- miento médico del paciente con una infección

gica de la fuente de grave debe incluir una exhaustiva evaluación y
infección tan pronto el refuerzo de los mecanismos inmunitarios del
como sea posible. paciente, sobre todo con la administración de
• Drenaje quirúrgico analgésicos, requerimiento de líquidos y aportes
de la infección con nutritivos. A menudo se requieren antibióticos
la adecuada coloca- bactericidas a dosis elevadas y prácticamente
ción de drenes. siempre se administran por vía intravenosa.
• Administración de
los antibióticos co- Conclusiones.
rrectos a las dosis
apropiadas. El diagnóstico oportuno de las infecciones odon-
• Revaluación fre- togénicas es de vital importancia dado que el
cuente del progreso tratamiento puede determinar el rumbo de las
del paciente hasta complicaciones, es decir, una infección leve se
la resolución. puede controlar con antibióticos de bajo espec-
tro mientras que las infecciones más severas se
Aunque la intensidad del deben tratar con doble o triple esquema.
tratamiento es mayor en Se comienza con monoterapia, en la que se
las infecciones odonto- pueden incluir las penicilinas, para el doble o
génicas complejas, los triple esquema se utilizarán otros grupos de
fundamentos del mane- antibióticos tales como los aminoglucósidos
jo quirúrgico y médico (GENTAMICINA), quinolonas (MOXIFLOXA-
de las infecciones de los CINO), macólidos (AZITROMICINA), (genta-
espacios fasciales son micina, monofloxacino, azitromicina).
los mismos que los que
se tienen en cuenta para Se recomienda que el esquema elegido per-
infecciones menos gra- manezca por lo menos 3 días y si no existe
ves; La vía respiratoria evolución hacia la mejoría, realizar un cultivo
del paciente debe con- con antibiograma, para determinar especifica-
trolarse de forma conti- mente qué microorganismos están presentes
nua y se realiza una in- y a qué antibióticos son sensibles.
tubación endotraqueal o
traqueotomía si estuvie- Bibliografía
ra justificado. La princi-
pal preocupación en el Cosme G, Berinis L. Cirugía oral y maxilofa-
manejo de las infeccio- cial contemporánea. Ergon, 2004.
nes odontogénicas gra-
ves es la seguridad de la Lypka M, Hammoudeh J. Dentoalveolar infections.
vía respiratoria. El trata- Oral maxillofacial surg clin. 2011;23:415-424.
14 Módulo 4
 Curso odontología
Plataforma
GALENUS MED

Santosh A, Ogle O, Williams O, Maxillofacial Surgery Second ed.

Woodbine E. Epidemiology of Oral BC Decker 2004.
and Maxillofacial Infections. Dent
Clin N Am 2017;6:1217–233. Carey JW, Dodson TB: Hospital
course of HIV-positive patients with
Seppänen L, Lemberg K, Lauhio A, odontogenic infections. Oral Surg
et al: Is dental treatment of an in- Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
fected tooth a risk factor for locally Endod 2001;91(1):23-27.
invasive spread of infection? J Oral
Maxillofac Surg 69:986-993, 2011. Madigan MT, Martingo JM, Parker
Topazian RG, Goldberg MH. Oral J. Biología de los Microorganismos
and maxillofacial infections, Saun- de Brock, décima edición. Prentice
ders [Link]., 2002. Hall, 2004.

Baelum V, Fejerskov O, Karring Weistreich and Lechtman. Micro-

T. Oral hygiene, gingivitis, and biology. Fifth Edition. Macmillan
periodontal breakdown in adult Publishing Co. 1998.
Tanzanians. J Periodontal Res
1986;21:221–32. Tortora GJ, Funke BR et al. Intro-
ducción a la Microbiología, 9ª Edi-
Moghimi M, Baart JA, Karagozo- ción. Editorial Médica Panamerica-
glu KH, Forouzanfar T. Spread of na, 2007.
odontogenic infections: a retros-
pective analysis and review of the Hupp J, Edward E, Tucker M. Ciru-
literature. Quintessence Int. 2013 gía oral y maxilofacial contemporá-
Apr;44(4):351-61. nea, 6ª ed. Elsevier España, 2014.

Miloro M, Ghali GE, Larsen PE. Campbell G, Nicholson A, Thoms

Peterson’s Principles of Oral and R. Oral Bacterial Infections Diagno-
Maxillofacial Surgery Second ed. sis and Management. Dent Clin N
BC Decker 2004. Am 2017;61:305–318.

Miller EJ Jr, Dodson TB. The risk Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS.
of serious odontogenic infections in Inmunología celular y molecular, 5ª
HIV-positive patients: a pilot study. ed. Sanunders-Elsevier, 2004.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 1998; 86:406–9. Palomo G, Ferreira V, Sepúlveda
C. Fundamentos de Inmunología
Miloro M, Ghali GE, Larsen PE. Básica y Clínica. Editorial Universi-
Peterson’s Principles of Oral and dad de Talca. Chile, 2009.
[Link] 15
Absceso periapical y pericoronitis

Flynn TR, Shanti RM, Levi MH, et Clin North Am 2011;23(4):519–36.

al. Severe odontogenic infections,
part 1: prospective report. J Oral Storoe W, Haug RH, Lillich TT.
Maxillofac Surg 2006;64:1093. The changing face of odontogenic
infections. J Oral Maxillofac Surg
Miller WD, Furst IM, Sandor GKB, 2001;59:739.
et al. A prospective blinded com-
parison of clinical examination and Sato FR, Hajala FA, Freire Filho
computed tomography in deep FW et al. Eight-year retrospective
neck infections. Laryngoscope study of odontogenic origin infec-
1999;109:1873–9. tions in a post graduation program
on oral and maxillofacial surgery. J
Telford G. Postoperative fever. In: Oral Maxillofac Surg 2009;67.
Condon RE, Nyhus LM, editors.
Manual of surgical therapeutics. Grodinsky M. Ludwig’s angina: an
6th Ed. Boston (MA): Little, Brown; anatomical and clinical study with
1985. p. 179. review of the literature. Surgery
Flynn TR, Halpern LR. Antibiotic 1939;5:678.
selection in head and neck infec- Marx RE. Chronic osteomyelitis of
tions. Oral Maxillofac Surg Clin the jaws. Oral Maxillofac Surg Clin
North Am 2003;15:17–38. North Am 1991;3:367.

Holmes C, Pellecchia R. Antimi-

crobial Therapy in Management
of Odontogenic Infections in Ge-
neral Dentistry. Dent Clin N Am
2016;60:497–507.

Flynn T. What are the antibiotics of

choice for odontogenic infections, 4

and how long should the treatment

course last? Oral Maxillofac Surg

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16 Módulo 4