Neurología

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Neurología
 Sistema nervioso humano.

Características técnicas

Sistema Sistema nervioso

Enfermed Enfermedad neurodegenerativa, trastorno del

ades desarrollo neurológico, sistema neurológico
significati
vas

Especialis Neurólogo
ta

Subespeci Neurocirugía Neuropsiquiatría, neurorradiología

alidades , neuropatología, neuroendocrinología

[editar datos en Wikidata]

La neurología (del griego clásico: νεῦρον, neuron, ‘nervio’, y el sufijo -

λογία, logía, ‘estudio de’) es la rama de la medicina que estudia el sistema
nervioso.1 Específicamente se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso
central, sistema nervioso periférico y el sistema nervioso autónomo. Existe gran
número de enfermedades neurológicas, las cuales pueden afectar el sistema
nervioso central (cerebro y médula espinal), el sistema nervioso periférico, o el
sistema nervioso autónomo.[cita requerida]

En España, la neurología como especialidad médica nació en el Hospital de la

Santa Creu i Sant Pau de Barcelona (entonces Hospital de la Santa Creu) en 1882
de la mano del Dr. Lluís Barraquer i Roviralta. En un primer momento este servicio
del Hospital de la Sant Creu se llamó Dispensario de Electroterapia, una consulta
dedicada a pacientes con patologías del cerebro y de la médula espinal. Años
después, el dispensario se llamó Servicio de Neurología y Electroterapia y
finalmente acabó perdiendo la segunda denominación y se quedó como Servicio
de Neurología.2

El Dr. Barraquer introdujo, por primera vez en el país, la posibilidad de intervenir

determinadas lesiones cerebrales y de ofrecer a estos pacientes la única
posibilidad de curación que existía para ellos. A partir de 1910, se intervinieron
una serie de pacientes con epilepsia focal, casi todos de origen traumático, que
consistían en excisiones de las áreas corticales afectadas por la lesión de la
cicatriz, lo que favoreció el nacimiento de la neurocirugía.2 Uno de sus máximos
exponentes fue el Dr. Manuel Corachán i Llort (hijo del prestigioso Dr. Manuel
Corachán Garcia), que en 1936 ya practicaba regularmente estas intervenciones
en Sant Pau y que murió durante la guerra civil española.3

Diagnóstico del sujeto con enfermedad

neurológica
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Método clínico en la neurología
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El objetivo del método clínico en la neurología es servir como base para el
tratamiento o la prevención de alguna enfermedad neurológica. En la mayoría de
los casos el método consiste en cinco etapas, las cuales son:

Pasos para diagnosticar

una enfermedad neurológica. Principios de neurología por Adams y Víctor.

1. Identificación de síntomas y signos mediante el interrogatorio y la

exploración física.
2. Los síntomas y signos físicos que se consideran importantes respecto al
problema en cuestión son interpretados en términos fisiológicos y
anatómicos: identificación de trastornos de la función y de la estructura
anatómica involucrada.
3. Diagnóstico anatómico/topográfico: Localización del proceso patológico
(identificación de las partes del Sistema Nervioso afectadas), donde se
reconoce un grupo característico de síntomas y signos, los cuales
constituyen un síndrome, lo que nos ayuda a identificar el lugar y la
 naturaleza de la enfermedad. A esto se le conoce como diagnóstico
sindrómico.
4. A partir del diagnóstico anatómico y otros datos médicos (modo, rapidez de
inicio, evolución, curso de la enfermedad, afección de sistemas orgánicos
extraneurológicos, antecedentes personales y familiares y datos de
laboratorio) es posible deducir el diagnóstico patológico. Cuando se
identifica el mecanismo y la causalidad de la enfermedad se puede
determinar el diagnóstico etimológico.
5. Elaboración del diagnóstico funcional. Esta última etapa se refiere a la
valoración del grado de incapacidad, donde se determina si este es
temporal o permanente. Es de gran importancia para el tratamiento de la
enfermedad y para la estimación del potencial de restablecimiento de la
función, es decir, el pronóstico.
El método precedente para el diagnóstico de las enfermedades neurológicas
puede verse resumido en el diagrama colocado en esta sección. Este enfoque
sistemático permite identificar de manera confiable la localización y a menudo el
diagnóstico preciso de la enfermedad. Cabe recordar que no siempre es necesario
plantear de esta forma la solución a un problema clínico, ya que algunas
enfermedades neurológicas tienen cuadros clínicos muy característicos.4

Exploración neurológica
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Una investigación (1897), obra de Joaquín Sorolla.

La pintura muestra el interior del laboratorio del neurólogo Luis Simarro a finales
del siglo XIX.
Durante un examen neurológico, el neurólogo revisa la historia médica del
paciente, con especial atención a sus condiciones recientes. Después le realiza un
examen neurológico. Habitualmente, este examen neurológico evalúa el estado
mental, las funciones de los nervios craneales, el sistema motor y el sistema
sensitivo. Esta información ayuda al neurólogo a determinar si el problema se halla
en el sistema nervioso y su localización clínica. La localización de la patología es
la clave del proceso por el cual los neurólogos desarrollan sus diferentes
diagnósticos. Pueden ser necesarios estudios posteriores para confirmar el
diagnóstico, y finalmente una guía y terapia apropiada.
La exploración neurológica se inicia con la exploración del paciente en tanto se
practica el interrogatorio. La manera en que el paciente cuenta su enfermedad
puede manifestar confusión o incoherencia del pensamiento, trastornos de la
memoria o del juicio e incluso dificultades para comprender o expresar ideas. El
resto de la exploración neurológica debe efectuarse como la última parte de la
exploración física general a partir de, como ya se mencionó, la exploración de
nervios craneales, cuello y tronco hasta terminar con las pruebas de las funciones
motora, refleja y sensitiva de las extremidades superiores e inferiores.

Dicha exploración debe modificarse según el estado del paciente. Desde luego
muchas partes de la exploración no pueden efectuarse en el paciente comatoso;
niños pequeños y lactantes o pacientes con padecimientos psiquiátricos necesitan
explorarse de maneras especiales.

Procedimientos de exploración y diagnóstico

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 Pruebas de los nervios craneales: la función de los nervios craneales debe

investigarse de manera más compleja en los pacientes que presentan
síntomas neurológicos que en aquellos que no los experimentan. Si se
sospecha una lesión de la fosa anterior debe someterse a prueba el sentido
del olfato a través de cada fosa nasal, determinando si el paciente puede
distinguir los olores. Los campos visuales se trazan mediante pruebas de
confrontación, en algunos casos por investigación de cada ojo por separado
buscando cualquier anomalía. La sensibilidad de la cara se somete a prueba
con un alfiler y un poco de algodón, debe determinarse la presencia o ausencia
de reflejos corneales. Se observan los movimientos faciales cuando el paciente
habla y sonríe ya que la debilidad ligera puede ser más evidente en estas
circunstancias. Es necesario inspeccionar las cuerdas vocales con
instrumentos especiales en caso de sospecha de padecimiento del bulbo
raquídeo o del nervio vago sobre todo cuando se presenta ronquera.
 Pruebas de la función motora: se deben tomar en cuenta las observaciones de
la rapidez y fuerza de los movimientos, tamaño, tono y coordinación

muscular. Posiciones prona y [Link]

esencial que el paciente exponga por completo las extremidades para
inspeccionarlas por atrofia y fasciculaciones así como para observarlas
mientras conserva los brazos estirados en las posiciones prona y supina; que
el individuo efectué tareas sencillas como alternar el contacto con su nariz y
 con el dedo del examinador; hacer que realice movimientos alternos rápidos
particularmente los que involucran cambios de dirección, aceleración y
desaceleración súbita; que el pulgar toque rápidamente la punta de cada uno
de los dedos y efectué movimientos de supinación y pronación del antebrazo;
además que complete tareas sencillas como abotonarse la ropa, abrir un
broche o manipular herramientas comunes.
 Pruebas de la función refleja: las pruebas de los reflejos bicipital, tricipital,
supinador, rotuliano, aquíleo, cutáneo abdominal y plantar permiten obtener
una idea de lo adecuada que es la actividad refleja de la medula espinal. Los
reflejos tendinosos requieren que los músculos afectados estén relajados; los
reflejos hipoactivos o que apenas pueden descartarse suelen facilitarse
mediante contracción voluntaria de otros músculos. La presencia de reflejos
cutáneos superficiales de los músculos abdominales, cremasterianos y de
otros tipos suele constituir una prueba básica de gran utilidad para identificar
lesiones corticospinales.
 Pruebas de la función sensitiva: esta es la parte más complicada de la
exploración neurológica, se reserva para la parte final de la exploración y no
debe prolongarse durante más de unos pocos minutos si se requiere que los
datos sean confiables. Por lo general se buscan diferencias entre ambos lados
del cuerpo, el nivel por debajo del cual se pierde la sensación o la existencia
de una zona de anestesia relativa o absoluta. Se explica al paciente con
brevedad cada prueba; hablar demasiado sobre estas pruebas con un paciente
introspectivo meticuloso puede animarlo para que notifique variaciones
menores independientemente de la intensidad del estímulo. No es necesario
explorar todas las regiones superficiales de la piel, la investigación rápida de
cara, cuello, manos, tronco y pies con un alfiler requiere solo unos cuantos
segundos. Las regiones con déficit sensitivo pueden someterse a otras
pruebas. El descubrimiento de alguna zona con hiperestesia dirige la atención
a un trastorno de sensibilidad superficial.
 Exploración de la estación y la marcha: ninguna exploración está completa
sino se observa al paciente en posición erguida. Quizá la anomalía neurológica
más destacada o la única sea la anormalidad de la bipedestación y la marcha,
como sucede en algunos trastornos cerebelosos o del lóbulo frontal. Además
una alteración de la postura y los movimientos de adaptación automáticos
puros al caminar proporciona la pista diagnostica más definitiva en la etapa
inicial de la enfermedad de Parkinson y de la parálisis supranuclear progresiva.
 El paciente médico o quirúrgico sin síntomas neurológicos: para las
extremidades superiores suele ser suficiente la observación de los brazos
desnudos y estirados en busca de atrofia, debilidad (impulso pronador),
temblor o movimientos anormales; la verificación de la fuerza, empuñadura y
dorsiflexión a nivel de la muñeca; inquirir acerca de los trastornos sensitivos y
desencadenar los reflejos supinador, bicipital y tricipital. El desencadenamiento
de los reflejos rotuliano, aquíleo y plantar; las pruebas de vibración y sentido
de posición en los dedos de las manos y pies, y la valoración de la
coordinación haciendo que el paciente toque de forma alternada su nariz y un
 dedo del examinador, así como que deslice el talón hacia arriba y abajo por el
frente de la pierna opuesta.
 El paciente comatoso: la exploración cuidadosa del paciente en estupor o
comatoso ofrece información considerable en cuanto a la función del sistema
nervioso. Se deben reconocer las posturas predominantes de las extremidades
y el cuerpo; la presencia o ausencia de movimientos espontáneos en un lado;
la posición de la cabeza y los ojos, la velocidad, profundidad y ritmo de la
respiración. Se valora la reacción que tiene el paciente al oír su nombre,
órdenes sencillas o a estímulos nocivos. Por lo regular es posible determinar si
el coma está relacionado con irritación meníngea o enfermedad cerebral focal
o del tallo cerebral. En las etapas menos profundas del coma la irritación
meníngea produce una resistencia a la flexión pasiva del cuello pero no a la
extensión, rotación o inclinación de la cabeza.
 Diagnóstico de laboratorio: la descripción del método clínico y su aplicación
evidencia que la exploración clínica rigurosa debe preceder siempre al empleo
de los auxiliares de laboratorio, sin embargo en neurología la finalidad de estos
es la prevención. Por tanto en la neurología preventiva la metodología de
laboratorio puede adquirir prioridad sobre la metodología clínica. La
información genética permite al neurólogo identificar a los pacientes en peligro
de desarrollar ciertas enfermedades para iniciar de inmediato la búsqueda de
marcadores biológicos antes que los síntomas o signos aparezcan. Las
pruebas de investigación bioquímica son aplicables para toda una población y
permiten identificar en individuos que aún no muestran síntomas, y en algunas
de estas enfermedades es posible aplicar un tratamiento antes de que se sufra
una lesión en el sistema nervioso.
Trabajo clínico
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Casos en general
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Los neurólogos son responsables del diagnóstico, tratamiento y manejo de todas
las condiciones mencionadas arriba. Cuando la intervención quirúrgica es
requerida, el neurólogo puede referirse al paciente como «neuropaciente». En
algunos países, algunas responsabilidades legales de un neurólogo pueden incluir
efectuar un diagnóstico de muerte cerebral si el paciente fallece. Suelen tratar
personas con enfermedades congénitas si la mayor parte de las manifestaciones
son neurológicas. Las punciones lumbares también pueden ser realizadas por
estos profesionales. Algunos neurólogos desarrollan un interés a subcampos en
particular como las enfermedades cerebrovasculares, los trastornos del
movimiento, epilepsia, cefaleas, neurología de la conducta y demencias,
trastornos del sueño, control de dolor crónico, esclerosis múltiple o enfermedades
neuromusculares.

Áreas destacadas
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Hay superposición de otras especialidades, variando de país en país e incluso en
un área geográfica local. El traumatismo craneoencefálico (ETC) agudo es más
comúnmente tratado por neurocirujanos, mientras que secuelas de traumas
craneoencefálicos pueden ser tratados por neurólogos o especialistas en
rehabilitación médica. Aunque los casos de accidente cerebrovascular (ACV) han
sido tradicionalmente tratados por médicos internistas u hospitalarios, el
surgimiento de neurología vascular y neurólogos intervencionistas han creado una
demanda para especialistas en ACV.

La organización de JHACO centro certificado en accidentes cerebrovasculares ha

incrementado el papel de los neurólogos en el tratamiento de accidentes
cerebrovasculares en muchos centros de atención primaria, así como en
hospitales de tercer nivel. Algunos casos de enfermedades infecciosas del sistema
nervioso son tratados por especialistas en enfermedades infecciosas. La mayoría
de los casos de dolor de cabeza son diagnosticados y tratados principalmente por
médicos generales, al menos los casos menos severos. Del mismo modo, la
mayoría de los casos de ciática y otras radiculopatías mecánicas son atendidos
por médicos generales, aunque pueden ser enviados a neurólogos o cirujanos
(neurocirujanos o cirujanos ortopédicos). Los trastornos del sueño generalmente
son tratados en unidades multidisciplinares en las que participan neurólogos,
neumólogos y psiquiatras. Una parálisis cerebral es inicialmente atendida por
pediatras, pero el tratamiento puede ser transferido a un neurólogo de adultos
después de que el paciente alcanza una cierta edad.

Los neuropsicólogos clínicos son usualmente consultados para realizar una

evaluación funcional del comportamiento y funciones cognitivas superiores,
relacionada con la asistencia en diagnósticos diferenciales, la planificación de
estrategias de rehabilitación, el registro de fuerzas y debilidades cognitivas, y la
medición de cambios en el tiempo (por ejemplo, para identificar anomalías de
envejecimiento o llevando el progreso de una demencia).

Relaciones a la neurofisiología clínica

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En algunos países como Estados Unidos y Alemania, los neurólogos se pueden
especializar en neurofisiología clínica, en electroencefalografía, o en el estudio de
la conducción nerviosa, en Electromiografías y potenciales evocados. En otros
países, es una especialidad independiente (por ejemplo en el Reino Unido y
Suecia).

Superposición con la psiquiatría

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A pesar de que las enfermedades mentales son consideradas por algunos de ser
desórdenes neurológicos afectando el sistema nervioso central, tradicionalmente
se las clasifica por separado, y son tratadas por psiquiatras. En el año 2002, en
una reseña del American Journal of Psychiatry, el profesor Joseph B. Martin,
decano de Harvard Medical School y neurólogo de profesión, escribió que: «la
división en dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por creencias más
que por observaciones científicas verificables. Y el hecho de que el cerebro y la
mente sean uno solo, hace que esta división sea solamente artificial de todas
formas». Esta perspectiva ha propiciado un progresivo acercamiento entre ambas
especialidades en las últimas dos décadas, que finalmente se materializó en 2004
con el reconocimiento, en Estados Unidos, de la subespecialidad en «Neurología
de la conducta y Neuropsiquiatría». Actualmente, los médicos de esta
subespecialidad se encargan del estudio, diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones de la conducta y los trastornos mentales atribuibles a enfermedades
neurológicas.

Las enfermedades neurológicas a menudo tienen manifestaciones psiquiátricas,

como por ejemplo psicosis, depresión, manía y ansiedad. Estos síndromes
neuropsiquiátricos son relativamente habituales en pacientes con ictus,
enfermedad de Huntington, parkinsonismos, enfermedad de Alzheimer,
enfermedad por cuerpos de Lewy, enfermedad de Pick, encefalitis infecciosas,
encefalitis autoinmunes, así como en algunos tipos de epilepsia, por nombrar solo
algunas.

Efectos del envejecimiento sobre el sistema

nervioso
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Vejez, Emily Samson en la bienvenida al nuevo mundo.

De todos los cambios vinculados con la edad tienen una enorme importancia los
que tiene el sistema nervioso, algunos signos neurológicos del envejecimiento
son: los signos neurooftalmológicos, pérdida de la audición perceptiva progresiva,
disminución del sentido del olfato y menor extensión del gusto, reducción de la
velocidad y magnitud de actividad motora, tiempo de reacción lento, trastornos de
coordinación y agilidad, reducción de la fuerza muscular y adelgazamiento de los
músculos, cambios de los reflejos tendinosos y finalmente trastornos del sentido
de vibración en los dedos de los pies y en tobillos.
 Pareja de ancianos. Roger Hsu.
Neurología cosmética
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El emergente campo de la neurología cosmética señala el potencial de terapias
para mejorar cuestiones como la eficacia laboral, la atención en la escuela, y una
mayor felicidad en la vida personal. A pesar de todo, este campo ha dado también
lugar a preguntas acerca de la neuroética o la psicofarmacología.

Temas relacionados
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 Temas clásicos
 Neuroanatomía
 Neuropediatría
 Neurootología
 Neuropsicología y Neurología de la conducta
 Semiología
 Métodos Diagnósticos
 Tomografía axial computarizada
 Angiografía cerebral
 Imagen por resonancia magnética (IRM)
 Electromiografía
 Tomografía por emisión de positrones
 Punción lumbar
 Biopsia cerebral
 Enfermedades del sistema nervioso central
 Afasia
 Anomalías del desarrollo del sistema nervioso central
 Enfermedades carenciales del sistema nervioso
 Degeneración combinada subaguda de la médula espinal
 Encefalopatía de Wernicke
 Enfermedades cerebrovasculares
 Enfermedades de la médula espinal
 Siringomielia
 Hernia discal
 Mielitis transversa

 Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
 Enfermedad de Alzheimer
 Atrofia multisistémica
 Parálisis supranuclear progresiva
 Enfermedad de Parkinson
 Esclerosis lateral amiotrófica
 Enfermedad de Huntington
 Enfermedades del sistema extrapiramidal
 Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central
 Esclerosis múltiple
 Enfermedad de Devic
 Esclerosis concéntrica de Baló
 Encefalomielitis diseminada aguda
 Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central
 Meningitis
 Absceso Cerebral
 Toxoplasmosis cerebral
 Encefalitis
 Enfermedades metabólicas del sistema nervioso central
 Epilepsias
 Traumatismos craneoencefálicos
 Tromboembolismo intracraneal
 Tumor intracraneal
 Meningioma
 Pinealoma
 Ependimoma
 Astrocitoma
 Meduloblastoma
 Oligodendroglioma
 Enfermedades del sistema nervioso periférico
 Síndrome de Guillain-Barré
 Síndrome de Charcot-Marie-Tooth
 Enfermedades musculares o miopatías
 Distrofia muscular de Duchenne
 Distrofia miotónica de Steinert
 Enfermedades de la unión neuromuscular
 Miastenia grave
 Síndrome miasténico de Lambert-Eaton

Véase también
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 Sistema nervioso central
 Historia de la Neurología
 Medicina
 Neurofarmacología
 Neurofisiología clínica
 Psiquiatría
 Neuropsiquiatría
 Enfermedad ansiolítica
Referencias
[editar]

1. ↑ Real Academia Española. «neurología». Diccionario de la lengua española (23.ª

edición). Consultado el 12 de junio de 2015.
2. ↑ Saltar a:a b Arboix, Adrià (2011). «Lluís Barraquer i Roviralta. Fundador de la
neurologia catalana». Història de la neurologia catalana (en catalán). Barcelona:
CPM Asociados. pp. 79-83. ISBN 978-84-694-0754-7.
3. ↑ Arboix, Adrià (2011). «Inicis de la neurocirurgia a Catalunya». Història de la
neurologia catalana (en catalán). Barcelona: CPM Asociados. pp. 229-230. ISBN 978-
84-694-0754-7.
4. ↑ Gómez, Maurice Victor, Allan H. Ropper ; traducción Alejandro Sandoval
Romero, Gabriel Pérez Rendón, José Pérez (2002). Adams y Victor: principios de
neurología (2.ª edición). México: McGraw-Hill Interamericana. p. 4. ISBN 970-10-3830-4.

Enlaces externos
[editar]

 Wikcionario tiene definiciones y otra información sobre neurología.

 Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Neurología.
 Sociedad Cubana de Neurología y Neurocirugía
 Revista Cubana de Neurología y Neurocirugía
 Neurología en Cuba
 Sociedad Española de Neurología
 Neurologí[Link] (España)
 Biografía de Sergey Fedoroff. Pionero de la regeneración neuronal (en inglés)
Documentales
[editar]

 D'Amicis, F., Hofer, P. y Rockenhaus, F. (2011) El cerebro automático: El

poder del inconsciente.
 D'Amicis, F., Hofer, P. y Rockenhaus, F. (2011) El cerebro automático: la
magia del inconsciente.
 1. «Working with Your Doctor». Archivado el 19 de marzo de 2018
en Wayback Machine. American Academy of Neurology. Retrieved 28
October 2012.
2. «Medical Practitioners Act, 1927" Archivado el 3 de mayo de 2016
en Wayback Machine. [Link]. 28 May 1927. Retrieved 30
March 2015.
3. «Medical Council - Medical Council» [Link]. 15 February 2010.
Retrieved 30 March 2015.
4. «Become a Neurologist: Step-by-Step Career Guide». Education Portal.
Retrieved 13 November 2014.
5. «ABMS Guide to Medical Specialties» Archivado el 23 de septiembre de
2020 en Wayback Machine. American Board of Medical Specialties.
Retrieved 26 November 2012.
6. «Who Can Diagnose ADHD?».] (enlace roto disponible en Internet Archive; véase
el historial, la primera versión y la última). [Link]. 19 July 2007.
Retrieved 3 March 2014.
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2015.
8. American Board of Clinical Neurophysiology, Inc. [Link]. Retrieved 30
March 2015.
9. ABEM - Home. [Link]. Retrieved 30 March 2015.
10. «Specialty and Subspecialty Certificates». [Link]. Retrieved 30 March
2015.
11. «Looking at things in a different perspective created the idea of ethics of
neural enhancement using noninvasive brain stimulation». Archivado el 23
de junio de 2015 en Wayback Machine. Hamilton Roy (2011).Neurology 76
(2): 187–193.
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