ANEXO N° 01
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER INHABILITACIÓN VIGENTE SEGÚN RNSDD
Yo,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………,id
entificado (a) con DNI N°………………………… y con domicilio en …………….....................................
…………………………………………………, declaro bajo juramento no tener inhabilitación vigente para
prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIÓN
Y DESPIDO-RNSDD(*).
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Lima,….. de………………………… del 20……..
____________________________
FIRMA
(*)Mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 264-2017-SERVIR-PE, se aprobó la
“Directiva que regula el funcionamiento del Registro Nacional de Sanciones contra Servidores
Civiles”. En ella se establece el procedimiento que las entidades de la Administración Pública y
empresas del Estado, deberán cumplir para registrar y consultar sanciones en el Registro, a fin
de publicitar la información relativa a sanciones administrativas y penales impuestas a los
servidores civiles, así como aplicar los impedimentos para el ejercicio de la función pública.
ANEXO N° 02
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER DEUDAS POR CONCEPTO DE ALIMENTOS
Yo,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………,id
entificado (a) con DNI N°………………………… y con domicilio en …………….....................................
…………………………………………………, declaro bajo juramento No tener deudas por concepto de
alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencia o ejecutorias, o
acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantener adeudos por
pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que ameriten la inscripción en el Registro
de Deudores Alimentarios creado por Ley N° 28970.
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Lima,….. de………………………… del 20……..
____________________________
FIRMA
ANEXO N° 03
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES Y JUDICIALES
Yo,
………………………………………………………………………………………………………………………………………………,id
entificado (a) con DNI N°………………………… y con domicilio en …………….....................................
…………………………………………………, declaro bajo juramento que:
No registro antecedentes policiales
No registro antecedentes penales
No registro antecedentes judiciales
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Lima,….. de………………………… del 20……..
____________________________
FIRMA
ANEXO N° 04
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRATAR CON EL
ESTADO
En aplicación del Artículo 4° Numeral 4.3 del Decreto Supremo N° 075-2008-PCM, Reglamento
del Decreto Legislativo N° 1057, en amparo de la Disposición Complementaria Final del
Decreto de Urgencia N° 007-2007 - Dictan medidas sobre otorgamientos de pensiones
complementarias a los pensionistas del Sistema Privado de Administración de Fondos de
Pensiones.
1. Yo,
…………………………………………………………………………………………………………………………………..,ide
ntificado (a) con DNI N°………………………… y con domicilio en
…………….....................................………………………………………………………………………………………,
declaro bajo juramento que No estoy incurso en la prohibición constitucional de
percibir simultáneamente doble remuneración y/o pensión a cargo del Estado,
salvo por función docente o proveniente de dietas por participación en uno (01) de
los directorios de entidades o empresas públicas.
*Rellenar solo en el caso de percibir ingresos:
FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA DEPENDENCIA DONDE PRESTA LOS
SERVICIOS
SI PERCIBO
INGRESOS
Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
____________________________
FIRMA
Lima,…….de………………………… del 20……..
