SISTEMA

RESPIRATORIO
Karla, Narubi, Noemi, Maggie, Esbith
 ANOMALÍAS EN LA FORMA
Y VOLUMEN DEL TÓRAX
Tórax en tonel: Asociado a enfermedades obstructivas crónicas como el
EPOC.
Aplanamiento de la pared torácica: Puede ser secundario a lesiones o
colapso pulmonar.
Cifoescoliosis: Puede ser primaria o secundaria.
Cicatrices de cirugías previas: Indican intervenciones torácicas.
 ALTERACIONES EN LA
RESPIRACIÓN
Frecuencia y amplitud: Pueden mostrar hiperventilación o
hipoventilación.
Uso de músculos respiratorios accesorios: Indica fatiga respiratoria.
Respiración con labios fruncidos: Un signo de dificultad respiratoria.
Asimetría en movimientos respiratorios: Entre ambos hemitórax.
 FORMA Y VOLUMEN
DEL TÓRAX
Fundamento fisiopatológico:
El tórax tiene forma de cono, con el
diámetro transversal mayor que el
anteroposterior.
Existen diferencias entre tórax
longilíneos (más alargado y oblicuo) y
brevilíneos (más corto y con costillas
casi horizontales).
 PRINCIPALES ALTERACIONES
CLÍNICAS
Cambios simétricos de forma y volumen:
Tórax enfisematoso: Aumenta el diámetro anteroposterior (tórax en
tonel), asociado a enfisema pulmonar y neumopatías obstructivas crónicas.
Los espacios intercostales se ensanchan, y los movimientos respiratorios
son limitados.
Tórax tísico: Disminución de los diámetros torácicos, especialmente el
anteroposterior. Costillas oblicuas y espacios intercostales hundidos.
Observado en tuberculosis avanzada y caquexia.
Aumento de la base del tórax: Relacionado con aumento abdominal por
ascitis, embarazo o tumores, lo que acentúa la forma cónica del tórax.
 PRINCIPALES ALTERACIONES
CLÍNICAS
Cambios asimétricos de volumen y forma:
Aumento de volumen unilateral: Ocurre por compensación pulmonar
(cuando un pulmón sufre disfunción) o por derrames pleurales, neumonías
o tumores intratorácicos.
Disminución de volumen unilateral: Causada por retracción por fibrosis
pleural o colapso pulmonar debido a obstrucción bronquial.
 PRINCIPALES ALTERACIONES
CLÍNICAS
Otros cambios de forma:
Tórax en zapatero (pectus excavatum): Depresión en el esternón sin
mayor trascendencia clínica, aunque puede alterar el electrocardiograma.
Tórax en pichón (pectus carinatum): Esternón proyectado hacia
adelante, asociado al tórax raquítico si se acompaña de cifosis y
abultamientos condrocostales.
 TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN:
La inspección del tórax debe realizarse con
atención, ya que proporciona datos clínicos
valiosos, incluyendo deformidades,
asimetrías y movimientos respiratorios
alterados.
 MOVILIDAD TORÁCICA
Tipo Respiratorio
Normales:

Costal superior: Abdominal:

Costal inferior:
Predomina en Predomina en
Común en niños, con
mujeres, con hombres, con
mayor movimiento en
movimientos amplios movimientos del
las costillas e
de las costillas diafragma que elevan
intercostales
superiores. la pared abdominal.
inferiores.
 MOVILIDAD TORÁCICA
Modificaciones Patológicas:

Exageración

Respiración Inversión: Cambios

Respiración costal:
abdominal: En en el tipo normal
Ocurre en mujeres con
hombres con lesiones debido a
limitaciones
pulmonares o interferencias en la
diafragmáticas por
pleurales en la parte movilidad
dolor abdominal,
superior del tórax. diafragmática o
distensión, etc.
torácica, como en el
síndrome abdominal
agudo.
FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIOS

La frecuencia normal es de 16 a 18
respiraciones por minuto en adultos.
Anomalías en la frecuencia y ritmo se
relacionan con disnea.
 AMPLITUD
AMPLITUD Y
Se refiere a la magnitud de la excursión torácica.
SIMETRÍA:
AUMENTO
Ocurre en ansiedad, ejercicio físico o funciones
pulmonares compensatorias.

DISMINUCIÓN
Común en dolor torácico, EPOC (tórax
enfisematoso), derrames pleurales, neumotórax y
colapso pulmonar. Generalmente es asimétrica.
 RETRACCIONES
INSPIRATORIAS:
Son visibles en personas delgadas y se
acentúan con obstrucción del flujo de
aire.
Pueden ser bilaterales (obstrucción
laríngea o traqueal) o unilaterales
(obstrucción en bronquios o
pulmones).
 EXPANSIONES
RESPIRATORIAS
Se presentan durante la dificultad
para la salida del aire, causando
abovedamiento de las paredes
torácicas.
También pueden ser bilaterales o
unilaterales.
 USO DE MÚSCULOS
ACCESORIOS
Músculos como los escalenos y los
intercostales ayudan en la respiración
cuando se requiere un esfuerzo adicional.
Su activación puede contribuir a las
retracciones inspiratorias.
 TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN DEL TÓRAX
Técnica de Exploración del Tórax
Importancia:
La exploración clínica del tórax es
esencial y complementa a la
radiografía, proporcionando datos
únicos.
Condiciones Previas:
Asegurar buena iluminación y un
ambiente tranquilo.
El paciente debe estar cómodo,
sentado y relajado.
Metodología:
Observar forma y volumen del tórax,
buscando asimetrías y alteraciones.
Evaluar el estado de la superficie.
Analizar movimientos respiratorios:
tipo, frecuencia, ritmo, amplitud,
simetría, retracciones y uso de
músculos accesorios.
Habilidad Clínica:
La destreza en la exploración del tórax
es clave para un buen diagnóstico.
PALPACION

DE TORAX
 Precisar mejor los datos
Corroborar datos proporcionados por la
proporcionados por la inspección: movimientos
Percibir las
inspección: forma, respiratorios, en
volumen y estado de la
vibraciones del tórax
particular en lo que
superficie. respecta a su amplitud y
simetría.
Vibraciones bronquiales. Son
vibraciones producidas por Vibraciones pleurales. Se
el paso de la columna de aire originan por el frotamiento de
sobre las secreciones que se las hojas parietal y visceral de
encuentran en las vías aéreas la pleura, cuando están
de grueso y mediano calibre despulidas como consecuencia
(tráquea y bronquios). de un estado inflamatorio
 VIBRACIONES
VOCALES
Son producidas por las cuerdas vocales cuando el
paciente habla en voz alta y se transmiten por el
aire contenido en el aparato respiratorio a la
pared del tórax y la mano del explorador.
 TECNICA DE
EXPLORACIÓN
La primera, utilizada para estudiar los
movimientos que hace el tórax en sentido
anteroposterior, se efectúa colocando una
mano sobre la pared anterior del tórax y la
otra sobre su cara posterior, con objeto de
observar su desplazamiento. Esta maniobra
deberá hacerse de forma sucesiva, en un
hemitórax y en el otro.
 AMPLEXACIÓN
Permite estudiar los movimientos horizontales
del tórax y, para llevarla a cabo el observador,
situado detrás del enfermo, coloca primero sus
manos sobre la parte superior del tórax, a uno y
otro lado del cuello, con la punta de los dedos
pulgares a igual distancia de la línea media,
mientras los otros dedos, dirigidos hacia adelante,
procuran abrazar las clavículas;
PERCUSIÓN DE
TORAX
 La utilidad clínica de la percusión
del tórax se funda en el hecho de
que el tejido pulmonar, como
resultado de sus características
estructurales y funcionales, produce,
al ser percutido, un sonido especial,
intenso, de tonalidad baja, llamado
“sonido claro pulmonar”.
 SEMIOLOGIA
Se recuerda que es más intenso en las
personas de paredes delgadas y en ciertas
áreas torácicas: regiones infraescapulares,
caras laterales, regiones
interescapulovertebrales, mientras que su
intensidad disminuye en las regiones
supraescapulares y en particular las
escapulares
 SEMIOLOGIA

Aumento de la sonoridad Disminución de la sonoridad

pulmonar. pulmonar.
Ruido de “olla rajada”.
• Generalizado: enfisema • Generalizada: teóricamente
Es una especie de
pulmonar o neumotórax. esta anomalía sólo es posible
chasquido que
• Localizado: derrames si las causas de disminución
acompaña al ruido de la
pleurales; el fenómeno se localizadas de la sonoridad
percusión y se debe al
presenta en el tejido pulmonar pulmonar se extienden a la
desplazamiento de aire,
situado por encima del totalidad del tórax.
contenido en una
derrame pleural y recibe el • Localizada:
caverna pulmonar, hacia
nombre de skodismo. Condensaciones pulmonares.
un bronquio estrecho
Derrames y tumores
pleurales.
AUSCULTACION
DEL APARATO
RESPIRATORIO
 LEARNING POINTS

En el ruido respiratorio, la fase

inspiratoria predomina
El sonido bronquial
La respiración se y el tono es alto. La fase (soplo tubario)
percibe a través de la espiratoria se oye sólo durante se escucha por lo
auscultación en una primera parte, es de tono general sólo cuando el
más bajo y tiene una
forma de un sonido estetoscopio se
duración de sólo la cuarta
que recibe el nombre parte que la inspiración. El coloca encima de la
de ruido respiratorio. ruido respiratorio se ausculta tráquea y de los
en la mayor parte de los bronquios principales.
campos pulmonares.
 FUNDAMENTO
FISIOPATOLÓGICO
Este sonido bronquial se caracteriza porque la inspiración
es más intensa y de tono más alto, pero el cambio más
notable se percibe en la espiración, que aumenta de duración
al grado de que es más larga que la inspiración, su
tono se eleva y su intensidad aumenta. La respiración
soplante constituye una etapa intermedia que se oye por
lo general en los segundos espacios intercostales en la
pared anterior del tórax, así como en las regiones interescapulovertebrales
 La inspiración se escucha igual que
el
ruido respiratorio, pero la espiración
es de mayor intensidad,
de igual duración y similar en tono.
Es preciso tomar
en cuenta las diferencias en la
resonancia vocal debidas a
las variaciones en el grosor de la
pared torácica
 La exageración de las vibraciones
vocales
recibe el nombre de broncofonía, y
es un hallazgo normal
sobre la tráquea y sobre el lóbulo
superior derecho
en la parte posterior del tórax. En el
tórax normal no
deben auscultarse estertores.
 SEMIOLOGÍA
La auscultación del aparato
respiratorio permite descubrir
las alteraciones de los sonidos
normales, así como la aparición
de sonidos que nunca se oyen en el
tórax normal.
ALTERACIONES DE LOS
SONIDOS NORMALES.
• El ruido respiratorio aumenta de intensidad:
1. En personas de pared torácica delgada.
2. En casos de ejercicio físico, fiebre y otras circunstancias
que resulten en una respiración
por lo general profunda e intensa.
3. En un pulmón, cuando compensa la deficiencia
funcional del otro.
4. En un segmento pulmonar, cuando compensa
la deficiencia funcional de otros segmentos.
Las deficiencias pueden ser de muy variada
índole, como por ejemplo, engrosamiento
pleural, hidrotórax o neumotórax, deformidades
torácicas, obstrucción bronquial y consolidación
pulmonar.
 EL RUIDO RESPIRATORIO
DISMINUYE DE INTENSIDAD:
1. Por presencia de aire, líquidos o tejidos sólidos
en la cavidad pleural.
2. Por procesos patológicos del pulmón: neumonía
en sus etapas iniciales, edema pulmonar,
enfisema, entre otros.
3. Por restricción de los movimientos respiratorios:
debida a dolor, impedimentos de la
movilidad diafragmática o parálisis de los
músculos de la respiración.
4. Por interferencia al flujo de aire al pulmón:
– Espasmo o edema de la glotis, obstrucción
traqueal o cualquier otro proceso respiratorio
alto que restrinja el paso de aire hacia
los pulmones.
– Oclusión bronquial total o parcial.
– Bronquitis.
APARICIÓN DE SONIDOS QUE NUNCA SE
OYEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO NORMAL.
Soplo tubario. Es el sonido bronquial que se
transmite a áreas donde por lo general no debería
escucharse, por la presencia de masas de tejido
pulmonar consolidado o infiltrado en forma
importante y comunicado con el bronquio. Se
escucha en los siguientes estados patológicos:
neumonía lobar, bronconeumonía, infiltración o
neumonía tuberculosa (neumonía caseosa);
áreas de compresión pulmonar, atelectasias o
infarto, siempre y cuando permanezca permeable
la comunicación con el bronquio.
• Respiración asmática. Se caracteriza por una
inspiración normal o acortada y una espiración
prolongada, de tono alto y con estridor, a lo que
se asocian estertores de timbre musical.
 APARICIÓN DE SONIDOS QUE NUNCA SE
OYEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO NORMAL.
Soplo cavernoso. Es una variante del soplo tubario,
caracterizada por tener cierto carácter de
oquedad y profundidad, y tono bajo. Se alcanza
a escuchar en presencia de grandes cavernas o
de un neumotórax, pero no en todos los casos.
• Soplo anfórico. Es similar al soplo cavernoso,
pero de tono más elevado y dotado de cierto
timbre metálico. Aparece, también, en algunos
pacientes con grandes cavernas pulmonares o
neumotórax.
• Estertores. Son sonidos producidos por el paso de
aire a través de bronquios que contienen secreciones
o exudados o que han sufrido una disminución
de su calibre se debe a hinchazón de sus
paredes o a espasmo
APARICIÓN DE SONIDOS QUE NUNCA SE
OYEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO NORMAL.
Estertores roncantes y silbantes. Se originan
en la tráquea y los troncos gruesos. Los primeros
son de tonalidad grave, comparables al
ronquido de un varón; los segundos son de
tonalidad aguda, comparables a un silbido o
al piar de los pájaros.
2. Estertores crepitantes. Se originan en los alvéolos
pulmonares; se oyen de preferencia al final
de la inspiración y su sonido es comparable
al frotamiento de un mechón de cabellos
entre los dedos o a la crepitación de la sal en
el fuego.
3. Estertores subcrepitantes. Se deben a la presencia
de secreciones en las terminales bronquiales
y se suelen subdividir, según sus
caracteres acústicos, en estertores de pequeñas,
medianas y grandes burbujas. Recuerdan,
en efecto, el burbujeo del agua gaseosa, se
escuchan durante toda la respiración y se
modifican por la tos.
APARICIÓN DE SONIDOS QUE NUNCA SE
OYEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO NORMAL.
Alteraciones de la transmisión de la voz. Las alteraciones
de la transmisión de la voz han sido ya tratadas
en relación con la palpación del tórax. Sin
embargo, los datos son más precisos cuando se
determinan por auscultación.
• Broncofonía. Es el aumento de la intensidad y
resonancia de los sonidos y se debe a condensación
pulmonar.
• Pectoriloquia. Las palabras enunciadas, en lugar
de escucharse, como es normal, en forma confusa,
son identificadas con precisión
APARICIÓN DE SONIDOS QUE NUNCA SE
OYEN EN EL APARATO
RESPIRATORIO NORMAL.
Egofonía. Se da este nombre cuando los sonidos
escuchados tienen un timbre nasal, comparable
al balido de una cabra. Se escuchan cuando hay
derrames pleurales de mediana cantidad.
 EL CONJUNTO DE DATOS DE INSPECCIÓN, PALPACIÓN,
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX SUELE
AGRUPARSE EN UNA SERIE DE SÍNDROMES, QUE CONVIENE
DESCRIBIR DE FORMA SOMERA:

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Síndrome de obstrucción bronquial crónica difusa.
Síndrome de obstrucción bronquial localizada
Síndrome de condensación pulmonar
Síndrome de derrame pleural
Síndrome de neumotórax
Síndrome de congestión pulmonar.
 TÉCNICA PARA LA TORACOCENTESIS

Preparación del paciente.

El sitio óptimo de punción se determina por radiografía,
fluoroscopia ultrasonografía o exploración física.
Si el derrame es grande, basal o es total, el sitio de elección
corresponde al séptimo u octavo espacio intercostal, sobre la
línea axilar posterior.
Se coloca al paciente en posición sentada, con moderada
inclinación hacia delante y apoyado en una mesa o un
ayudante.
Es útil premedicar con algún ansiolítico o narcótico.
La piel del tórax se prepara con una solución antiséptica y se
cubre con material estéril.
b) Técnica de punción.
Debe ser aséptica de principio a fin. Se
infiltra la pared torácica, incluyendo la
pleura parietal con 5 a 10 mL de
solución de lidocaína al 1%, utilizando
aguja de calibre 22.
Se conecta, mediante una llave de tres
vías, una aguja de calibre 18 a 13, 7 a
10 cm de longitud y bisel corto a una
jeringa de 20 a 50 mL.
Mediante presión firme y sostenida se
lleva la aguja hasta el espacio pleural.
Se puede sujetar la aguja con unas
pinzas para mantenerla fija.
Durante la aspiración se debe tener
cuidado de prevenir la entrada de aire
por esta vía al tórax.
c) Volumen de líquido extraído:
Puede extraerse hasta 2,000 mL en
una sola sesión.
Si el paciente experimenta malestar
(opresión, tos, palpitaciones), se debe
reducir la velocidad de extracción o
suspender el procedimiento.

d) Análisis del líquido pleural:

Se analiza su volumen, color, turbidez,
y se realizan pruebas de laboratorio
como cultivos, Gram, biometría
hemática, búsqueda de células
neoplásicas y estudio de proteínas,
glucosa y LDH.
 PLEURA, Síntomas y signos principales de enfermedades
pleurales y mediastinales:
Dolor torácico
MEDIASTINO Y Disnea
Ingurgitación yugular
DIAFRAGMA Desplazamientos de la tráquea y del corazón
Bocio
 DEFINICIÓN: PLEURA
Dos membranas serosas (derecha e izquierda), independientes.
Tapizan los pulmones (pleura visceral) y la superficie interna de la
pared torácica, el diafragma y el mediastino (pleura parietal).
Forman la cavidad pleural, con una pequeña cantidad de líquido
seroso que facilita el movimiento en la respiración.

PATOLOGÍAS PLEURALES:
Pleurodinia epidémica
Pleuritis
Derrame pleural
Neumotórax
Tumores pleurales
MEDIASTINO Y
DIAGRAGMA
 MEDIASTINO
SUPERIOR

MEDIASTINO MEDIASTINO
ANTERIOR

es el espacio anatómico central de la

cavidad torácica, situado entre los dos
pulmones, que contiene varios
órganos importantes. Se extiende
desde el esternón en la parte frontal
hasta la columna vertebral en la parte
posterior, y desde la base del cuello MEDIASTINO
hasta el diafragma en la parte POSTERIOR
inferior.
 MEDIASTINO MEDIASTINO
ANTERIOR ANTERIOR

Contiene el timo, el corazón, el

pericardio (membrana que rodea el
corazón), los grandes vasos
sanguíneos (aorta, vena cava), y la bifurcación de
bifurcación de la tráquea la tráquea

TIMO

CORAZON
 MEDIASTINO
POSTERIOR

Mediastino posterior : Incluye la aorta torácica, el

esófago, las venas ácigos, el conducto torácico (un
conducto linfático), los nervios vagos y el tronco
simpático.
MEDIASTINO
POSTERIOR
 ENFERMEDADES

Mediastinitis : Inflamación del Neumomediastino : Presencia Tumores mediastinales :

mediastino. de aire en el mediastino. Tumores en esta región
TRATAMIENTO

El tratamiento del mediastino

depende de la patología subyacente.
En algunos casos, puede ser necesario
un manejo quirúrgico, mientras que
en otros se opta por tratamientos
médicos, como la quimioterapia o
radioterapia en el caso de tumores.
 DIAFRAGMA
Tabique musculomembranoso que
separa el abdomen del tórax,
constituido por un músculo impar,
el más grande del organismo
humano, aplanado, casi circular,
carnoso en la periferia y
aponeurótico en el centro.
 Su función principal es la de músculo respiratorio.
Presenta varios orificios normales para el paso de varias
estructuras y está inervado por el nervio frénico
PATOLOGIAS

Es muy frecuente. Suele manifestarse por síntomas de reflujo

gastroesofágico porque los pilares del diafragma, que funcionan como
“esfínter interno”, están demasiado separados y no pueden cumplir
con esa función, la cual por lo general refuerza al esfínter “interno”, es
IC A decir, el gastroesofágico
HE

AT

NI
R

AD G M
IAFR A
 es una afección en la que el músculo diafragmático
pierde su capacidad de moverse normalmente debido a
una interrupción en su inervación
PATOLOGIAS

PARÁLISIS UNILATERAL

Solo un lado del diafragma está afectado.

Puede ser asintomático o presentar síntomas leves
como disnea (dificultad para respirar) durante el
esfuerzo.
Se diagnostica frecuentemente mediante estudios
GMA de imagen, como radiografías de tórax o
PAR

fluoroscopías
RA

LI
Á

SIS A F
D EL DI
 PARALISIS BILATERAL
PATOLOGIAS

Ambos lados del diafragma están paralizados.

GMA
PAR

Es una condición mucho más grave, ya que

compromete seriamente la respiración,

RA
LI especialmente cuando el paciente está acostado
Á

SIS A F
DEL D I
Es una condición mucho más grave, ya que
compromete seriamente la respiración,
especialmente cuando el paciente está acostado
 SINTOMAS

Disnea: Especialmente al acostarse o hacer esfuerzos.

Fatiga: Relacionada con el esfuerzo respiratorio.
Alteraciones en la mecánica respiratoria: La parte afectada del diafragma se
eleva en lugar de descender durante la inhalación, lo que se ve en estudios
radiológicos.
 CAUSAS

Enfermedades neurológicas: Compresión nerviosa:

Afecciones como la esclerosis Tumores o masas en el
Trauma: Lesiones en la médula
múltiple, poliomielitis, o tórax, como el carcinoma
espinal, el cuello o el tórax
distrofia muscular pueden broncogénico, pueden
pueden dañar el nervio frénico.
afectar el nervio frénico. comprimir el nervio
frénico.
 TRATAMIENTO
En casos leves, puede no requerir
tratamiento específico.
En parálisis grave, especialmente bilateral,
puede ser necesario el uso de ventilación
asistida o incluso cirugía (como
estimulación del nervio frénico).
GRACIAS