ÓSTEOINTEGRACIÓN
El sitio del reborde alveolar edéntulo plenamente cicatrizado
1. Mucosa masticatoria 2 a 3 mm de espesor.
2. Periostio
3. Hueso laminar cortical
4. Hueso laminar esponjoso
PER-INGVAR BRANEMARK
En la década de 1950, Per Ingvar Branemark, un profesor sueco de anatomía, tuvo un
hallazgo mientras estudiaba la circulación sanguínea en el hueso de conejos que se convirtió
en un avance histórico en la medicina.
Implante un componente óptico con envoltura de titanio, permitió estudiar la micro
circulación.
Acuño el termino de osteointegración y desarrollo un sistema de implantes con un protocolo
especi co para lograrlo de forma predecible.
DEFINICIÓN
Propuesta por:
Branemark en 1969 y Alberktsson y Col en 1981
• Conexión funcional y estructural entre hueso sano y la super cie de un implante que soporta
carga.
Zara y Albrektsson 1991
• Proceso en el que se obtiene y mantiene la jación rígida y clínicamente asintomática de
materiales aloplásticos durante la carga funcional.
Schroeder
Anquilosis funcional
• Fijacion rigida del implante en el hueso maxilar ya rmaron
Guglielmotti 2019
• Paso nal en una cascada de procesos involucrados en la cicatrización ósea alrededor de
los implantes.
fi
fi
fi
fi
fi
CONDICIONES PARA LLEGAR A LA OSTEOINTEGRACIÓN ADECUADA
El implante debe tener jación inicial adecuada (estabilidad primaria) una vez instalado en e
sitio receptor.
Esta estabilidad inicial o primaria es el resultado de la relación de contacto o fricción que se
establece entre el hueso mineralizado, el sitio receptor y el dispositivo metálico.
La inmovilidad del implante en relación con el hueso debe mantenerse para la formación
ósea en la super cie.
Una respuesta in amatoria leve mejora la cicatrización ósea, pero la in amación moderada
o el movimiento por encima de un cierto umbral es perjudicial.
Cuando los micromovimientos en la interfaz superan los 150 um, el movimiento perjudicara la
diferenciación de los osteoblastos y se formara tejido cicatricial broso entre el hueso y la
super cie del implante.
Por lo tanto, es importante evitar fuerzas excesivas como la carga oclusal durante el
periodo de cicatrización temprano.
COLOCACIÓN DEL IMPLANTE
1. LESIÓN DEL IMPLANTE
Cuando menos traumático sea el procedimiento quirúrgico y menor la lesión tisular mas rápido
es el proceso por el cual se forma hueso nuevo y se deposita sobre la super cie implantaría.
Pasos de la colocación:
1. Incisión de la mucosa.
2. Levantamiento de colgajo y separación del periostio de sus tablas corticales.
3. Preparación de lecho quirúrgico en el hueso cortical y esponjoso del sitio receptor.
4. Inserción del implante en el lecho preparado.
Agresiones:
El hospedador responde a estas lesiones con una reacción in amatoria cuyo principal objetivo
es ELIMINAR LAS PARTES DAÑADAS DE LOS TEJIDOS Y PREPARAR EL SITIO PARA LA
REGENERACIÓN O REPARACIÓN.
• Ajuste a presión
El tejido óseo mineralizado en la periferia del implante se comprime y presenta microfracturas.
Los vasos sanguíneos colapsaran.
La nutrición del hueso está comprometida.
Los tejidos afectados pierden la vitalidad.
• Cicatrización adecuada
El implante se anquilosa con el hueso, es decir, se integra a el.
Se establece una delicada inserción mucosa y se forma un sellado que protege el tejido óseo.
fi
fi
fl
fi
fl
fi
fl
fi
2. CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
En el comportamiento de hueso cortical debe reabsorberse el tejido mineralizado
desvitalizado.
En el comportamiento de hueso esponjoso del sitio receptor, el daño quirúrgico da como
resultado una lesión del tejido blando (medusa) que al principio se caracteriza por sangrado
localizado y por la formación de un coágulo.
El coágulo se reabsorbe gradualmente. Remplazado por el tejido de granulación, pro leración
de vasos sanguíneos, leucocitos y células mesenquimatosas. Es remplazada por tejido
conjuntivo provisional (matriz provisional) y nalmente por osteoide.
OSTEOINTEGRACIÓN EN HUMANOS
1. HEMOSTASIA
Inmediatamente.
Comienza con el trauma quirúrgico ejercido por la fresa del implante dental seguido de la
inserción del implante.
Se activan las plaquetas, que se adhieren al sitio de la lesión y liberan factores de
crecimiento y citoquinas, promoviendo la coagulación.
Se forma un coágulo sanguíneo, que no solo detiene el sangrado, sino que también actúa
como una matriz provisional para la posterior migración celular.
2. FASE INFLAMATORIA
10 minutos posteriores.
In ltración de células inmunitarias, como neutró los y macrófagos, al sitio del implante.
Los macrófagos se adhieren a la super cies óseas lesionadas y las limpian de restos de
tejidos y bacterias.
En presencia de bacterias, secretan citocinas proin amatorias y prolongan la fase
in amatoria.
3. FASE PROLIFERATIVA
3er a 4to dia a semanas.
Caracterizado por la formación de nueva matriz extracelular y la angiogénesis.
Este tejido recién formado se denomina tejido de granulación.
Los osteoblastos comienzan a proliferar y depositar matriz ósea.
El tejido óseo nuevo comienza a formar una union con el implante, un proceso conocido
como osteogénesis.
4. FASE DE REMODELACIÓN
Meses a años.
El elemento clave es el Osteoclasto.
Comienzan a crear espacio para la formación de hueso nuevo y eliminar los contactos
primarios entre el hueso y el implante.
Formación de hueso laminar.
Se establece una nueva red trabecular vascular.
Listo para la carga.
fl
fi
fi
fi
fi
fl
fi
El éxito de la osteointegración depende de varios factores:
• Calidad ósea
• Diseño del implante
• Características de la super cie
• Técnica quirúrgica
• Factores relacionados con el huésped
La estabilidad de los implantes dentales y su éxito a largo plazo están directamente
relacionados con el grado de osteointegración alcanzado.
CALIDAD ÓSEA
Calidad Lekholm y Zarb
Tipo 1; Mandíbula anterior
Tipo 2: Mandibula posterior/ maxila anterior
Tipo 3: Maxilar posterior
Tipo 4: Tuberosidad
D1 Hardness
D2
D3
D4 Bleeding
Para la colocación inmediata del implante con o sin carga inmediata, es necesaria la
estabilidad primaria (> 32 Ncm).
DISEÑO DEL IMPLANTE
Uno de los criterios mas importantes para la estabilidad de la interfaz hueso -implante es la
transferencia de carta en la interfaz mediante el uso de diferentes longitudes, diámetros,
materiales de super cie y rosca.
CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE
Las empresas de implantes han modi cado las super cies de los implantes dentales de metal
liso a super cies rugosas para lograr un mayor porcentaje de contacto hueso - implante y
mantener el hueso de la cresta.
La rugosidad de um proporciona un mejor enclavamiento biomecánico y la rugosidad de nm
proporciona más sitios de adhesión para las proteínas iniciales que entraran en contacto
con la super cie del implante y serán de importancia potencial para el proceso continuo de
curación ósea.
fi
fi
fi
fi
fi
fi
FACTORES RELACIONADOS CON EL HUESPED
Las enfermedades sistemáticas pueden afectar negativamente la osteointegración en el
implante dental, que esta bajo factores relacionados con el paciente como:
• Osteoporosis
• Artritis reumatoide
• Edad avanzada
• De ciencia nutricional
• Tabaquismo
• Insu ciencia renal
Esto debe considerarse durante el procedimiento que a su vez afectara la tasa de éxito del
implante.
ÉXITO DEL IMPLANTE
La medición radiográ ca del éxito es el contacto óseo-implante con poco o ningún
cambio en el nivel óseo a lo largo del tiempo.
El éxito clínico incluye el mantenimiento continuo, no solo del implante sino también de las
restauraciones.
La estética es importante para la mayoría de los pacientes, que generalmente no están
satisfechos si se producen triángulos negros interproximales o recesión gingival.
La evidencia nal de éxito seria histológica, es decir, evidencia de contacto hueso-
implante.
fi
fi
fi
fi
