UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

“CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN DENGUE EN PACIENTE

PEDIÁTRICO DEL HOSPITAL SANTA ROSA DE PUERTO
MALDONADO 2018”

Trabajo Académico presentado por la

Licenciada:

JORLY MANIHUARI ICOMENA

Para optar el Título de la Segunda

Especialidad en Enfermería, con
mención en: Pediatría

AREQUIPA – PERÚ

2018

1
 ÍNDICE

Pág.

RESUMEN

I. INTRODUCCIÓN 4

II. OBJETIVO 8

III. DESCRIPCIÓN DEL CASO 9

IV. ANTECEDENTES DEL CASO 21

V. MARCO TEÓRICO 23

VI. RESULTADOS 51

VII. CONCLUSIONES 55

VIII. RECOMENDACIONES 56

IX. BIBLIOGRAFÍA 57

X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 59

XI. ANEXOS 60

2
 RESUMEN

El dengue, infección vírica transmitida por mosquitos (Aedes aegypti),

causa síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en
un cuadro potencialmente mortal (el dengue grave). Durante las últimas
décadas ha incrementado considerablemente la incidencia de dengue en
el mundo. En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y
enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la evolución de la
enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad. Motivo
por el cual la enfermera debe estar familiarizada en el manejo de estos
pacientes; llevando el Proceso Atención de Enfermería (PAE), elaborando
un plan de cuidados estandarizado (PLACE), utilizando la guía de
valoración por dominios y clases, vinculando las taxonomías North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC), Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC), logrando como resultado la solución al problema de
salud, el cumplimiento del objetivo, y la evaluación de las intervenciones y
acciones de enfermaría, además la utilización de un lenguaje común a fin
de que exista la unificación de criterios en la atención a los pacientes con
Dengue, asimismo lograr una comunicación eficaz y eficiente entre el
personal de enfermería a cargo del cuidado de los pacientes pediátricos
hospitalizados.

Palabras clave: Fiebre por dengue, fiebre hemorrágica por dengue,

Aedes aegypti, Flavivirus, Serotipo.

3
I. INTRODUCCIÓN

El dengue es una enfermedad transmitida por la picadura del Aedes

aegypti, insecto intra domiciliario que se alimenta de sangre y que al
hacerlo puede transmitir varias virosis, entre ellas dengue, fiebre
amarilla, zika, chikungunya y oropuche. La que ocupa el presente
estudio de caso es precisamente el dengue, enfermedad ictero
hemorrágica, caracterizada por fiebre, dolor articular, malestar general
y una serie de manifestaciones hemorrágicas internas y externas, que
determinan la gravedad del cuadro.

La situación de esta enfermedad ha ido cambiando en un tiempo

bastante rápido, El dengue es una enfermedad prevalente en el Perú
desde su reingreso y desde ese momento se ha expandido hacia
diferentes regiones hasta convertirse en un problema importante.
Asimismo la incorporación de los diferentes serotipos de dengue en
las diferentes áreas endémicas, entre ellas el serotipo 2 América/Asia,
incrementó los casos graves (Hunsperger, 2012).

La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente y puede

causar una enfermedad de variada intensidad que incluye desde
formas febriles con dolores en el cuerpo y con mayor o menor
afectación del organismo hasta cuadros graves de choque y grandes
hemorragias. Hasta ahora se ha aceptado que la diferencia principal
entre el dengue clásico o fiebre del dengue (FD) y la fiebre
hemorrágica dengue (FHD) no son precisamente los sangramientos
sino la extravasación de plasma, en particular cuando tiene expresión
y repercusión clínica porque se expresa en aumento significativo del
hematocrito y por colección de líquido en cavidades serosas, tales
como derrame pleural, ascitis y derrame pericárdico. Generalmente la
primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable,
aunque puede ser antecedida por diversos pródromos. La fiebre se
asocia a cefalea y vómitos, así como dolores en el cuerpo que es el
cuadro de "dengue clásico" mejor llamada fiebre dengue (FD). En los

4
niños, es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica o
que la fiebre este asociada a síntomas digestivos bastante
inespecíficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y asociarse a
trastornos del gusto bastante característicos. Puede haber
enrojecimiento de la faringe aunque otros síntomas y signos del
aparato respiratorio no son frecuentes ni importantes. Puede existir
dolor abdominal discreto y diarreas, esto último más frecuente en los
pacientes menores de dos años y en los adultos.

El dengue se considera como una enfermedad reemergente, es decir

que después de haberse controlado ha presentado un incremento en
su presentación, ha cobrado una notable presencia, habiendo
modificado el panorama de la salud pública mundial. La enfermedad
afecta a habitantes de zonas tropicales y subtropicales, como Madre
de Dios, que se ubica en una zona de selva. La sintomatología
aparece entre 3 y 14 días posteriores a la picadura infecciosa. La
enfermedad se caracteriza por evidenciar un síndrome febril que
afecta a población en general siendo la población de riesgo los
lactantes, niños pequeños y adultos. La sintomatología varía, desde
una fiebre moderada hasta una fiebre incapacitante con presencia de
cefaleas intensas, dolor retroorbitario, dolor muscular y articular, y
exantema (Organización Mundial de la Salud, 2015).

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto una

definición de caso presuntivo en la que, para ser considerado un caso
de SFA como dengue, el paciente debe presentar fiebre asociada a
dos o más de las siguientes manifestaciones: cefalea, dolor retro
ocular, mialgias, artralgias, exantema, manifestaciones hemorrágicas
y leucopenia. La sensibilidad de esta definición es elevada; sin
embargo, su especificidad para detectar casos de dengue en una
cohorte de SFA puede ser tan baja como del 1%, lo que podría llevar
a una sobreestimación de la enfermedad. Aunque la suma de criterios

5
clínicos de la OMS mejora la especificidad, esto genera una
disminución importante de la sensibilidad.

El diagnóstico diferencial incluye enfermedades como influenza,

gastroenteritis, rubéola, fiebre tifoidea y leptospirosis, entre otras
entidades infecciosas, cuya presentación clínica es muy similar a la
generada por el dengue (4). Los niños mayores sufren una
sintomatología más específica, mientras que en los pequeños
predominan los síntomas inespecíficos, como en la mayoría de
infecciones virales propias de la infancia; por ello, la infección por el
virus dengue (VDEN) puede pasar desapercibida.

Madre de Dios es un departamento ubicado en el extremo

septentrional del Perú, en una zona tropical, caracterizada por
elevada temperatura, humedad y presencia de lluvias, condiciones
que favorecen un ambiente propicio para la vida y reproducción del
vector transmisor del dengue y otras virosis denominado Aedes
aegypti. Contribuyen a esta realidad el hecho de tener un ambiente
desordenado, en el cual existen lugares con cantidades variables de
maleza, desmonte, residuos orgánicos e inorgánicos, ausencia de
servicio de desagüe, sistema de evacuación de excretas deficiente y
abundantes inservibles que son objetos de diverso origen que pueden
en condiciones ambientales constituirse en criaderos.

En el hospital Santa Rosa en el mes de noviembre del año 2017, se

ha presentado un incremento de casos de dengue en la Provincia de
Tambopata, hecho concordante con lo que acontece cada invierno,
pues es la época de lluvias la que favorece el incremento de vector
circulante. Sin embargo la letalidad de los casos y la agresividad con
la cual se ha presentado la epidemia hacen suponer que circulan los
cuatro tipos de serotipos del virus del dengue a la vez, lo cual ha sido
comprobado por la unidad de epidemiologia del hospital y de DIRESA
de Madre de Dios.

6
Por ello se pone en consideración el presente caso clínico tiene como
objetivo general de evidenciar el trabajo de la enfermera en el cuidado
de un paciente pediátrico con diagnóstico de dengue con signos de
alarma.

Disponer de una herramienta metodológica con base en el proceso de

cuidado de enfermería y establecer un sistema de trabajo
encaminados a mejorar la calidad de atención y seguridad del
paciente y visibilizar los conocimientos, habilidades y destrezas de la
Licenciada de Enfermería en pediatría.

7
II. OBJETIVO

Evidenciar el trabajo de la enfermera en el cuidado de un paciente

pediátrico con diagnóstico de dengue con signos de alarma.

8
III. DESCRICIÓN DEL CASO

1.1. Datos de Identificación: Atención en Emergencia

 Nombre y apellidos: N.N.N.

 Edad: 5 años

 Sexo: Femenino

 Idioma: Castellano

 Procedencia: Puerto Maldonado

 Grado de Instrucción: Inicial

1.2. Motivo de la Consulta

Madre trae a su niña de cinco años, al servicio de emergencia del

hospital del hospital Santa Rosa el cual refiere que está enferma en
casa hace seis días, señala que la niña comenzó con cuadro clínico
con alza térmica, no cuantificada, dolor de cuerpo, cabeza, ojos,
secreción nasal y dificultad para respirar, además tuvo una caída
impactándose la cara con el suelo por lo que presenta moretones
extensa hasta la oreja asumió que era un resfrío por lo tanto le
administró paracetamol y sulfametoxazol, ahora presenta episodios
nauseas, vómito y diarrea en varias oportunidades, fiebre que no
seden al paracetamol no tolera líquidos orales, no tiene apetito, con
ojos hundidos piel y mucosa seca, llegando a una deshidratación
moderada, también presenta enrojecimiento de todo el cuerpo
(petequias), orina hematúrica. Es evaluado por el médico de guardia
el cual indica su hospitalización en el servicio de pediatría.

1.3. Examen Físico: Aspecto General

Signos Vitales:

9
 Presión Arterial: 108/65 mmHg

 Temperatura: 38.8°C

 Frecuencia Cardiaca: 102 x´

 Frecuencia Respiratoria: 40 rpm

1.4 Funciones Biológicas

 Apetito: Disminuido

 Sed: Aumentada

 Sueño: Alterado

 Micción: Hematúrica.

 Deposición: Normal

 Actividad: Disminuida.

 Glasgow: 15/15pts

1.5. Exploración Física

 Piel: trigueño, con signo de pliegue, petequias en miembros

inferiores llenado capilar <2s, huella de BCG presente, uñas
rosadas conservación e higiene con presencia de equimosis y
petequias en todo el cuerpo.

 Cabeza: normo cefálica, pelo normal, corto, buena implantación y

regular estado de hidratación y conservación.

 Ojos: Simétricos, móviles, sin estrabismo, conjuntivas rosadas,

pupilas isocoricas, normo reactivas, tono ocular conservado.

10
 Oídos: Buena implantación de pabellón auricular, sin
malformaciones, audición deteriorada. Presenta equimosis.

 Nariz: fosas nasales permeables.

 Boca/garganta: simétrica, labios secos, lengua central, móvil

saburral, encías rosadas, dientes incompletos y con caries.
Orofaringe no congestiva, úvula central y móvil.

 Cuello: cilíndrico, móvil, corto, ausencia de adenopatías.

 Tórax: móvil, simétrico, buena ampliación con leve tiraje y dificulta

para respirar.

 Corazón: no se palpa choque de punta, taquicardia fr, 40x.

 Abdomen: poco depresible a la palpación, doloroso a la palpación.

 Genitales: Normales de acuerdo a edad.

 Extremidades: superiores e inferiores móviles, superiores con

sujeción mecánica, presencia de vía periférica en el tercio medio
del dorso de miembro superior derecho con branula calibre 22.

 Espalda: no evidencia lesiones.

1.6. Atención de Enfermería en Emergencia

Paciente preescolar de 5 años de sexo femenino con funciones vitales

de Fc. 102x, Fr. 40x, T. 38.8°C, SO2. 85%, P/A. 108/65mmhg, se
administra oxigeno por cánula binasal con fio2 del 0.28% y se
canaliza vía periférica y se hidrata con Clna al 9% en 3 horas la 1hra.
500cc y la 2da 250cc y la 3ra.hra 250cc, se administra metamizol
400mg, EV. Se toma muestra de sangre para exámenes auxiliare y se
recolecta ECO, se lleva a rayos X para radiografía de tórax y a
ecografía; se realiza higiene y confort luego pasa a hospitalización del
servicio de pediatría.

11
 1.7. Exámenes Auxiliares

1.7.1. Hematología

Exámenes Resultado Valores Normales Interpretación

Hemoglobina 12.mg/dl 13-17mg/dl Normal

Leucocitos 6.330 mm3 5.000-10.000 mm3 Normal

Neutrófilos 42.4% 35-68% Normal

Eosinófilos 2.6% 1 al 3% Normal

Basófilos 0.01% 0- 0,5% Normal

Monocitos 0.31% 2-8% Disminuido

Linfocitos 21% 21-53% Normal

Hematocrito 38% 40-51% Disminuido

Recuento de Plaquetas 9000mm3 150000-450000 mm3 Disminuido

1.7.2. Bioquímica en sangre

Exámenes Resultados Valor Normal Interpretación

Creatinina 0.63 mg/dl 0.60-1.10 mg/dl Normal

Glucosa 103mg/dl 70-110 mg/dl Normal

TGO 38U/L 8-33U/L Elevado

TGP 55U/L 8-35U/L Elevado

Bilirrubina total 0.80mg/dl 0.0-1.0mg/dl Normal

Bilirrubina Directa 0.40mg/dl 0.0-0.20mg/dl Ictericia

Bilirrubina Indirecta 0.40mg/dl 0.0-1.0mg/dl Normal

Disminuido, lo
Proteínas Totales 4.2g/L 6.4-8.3g/L que nos indica
lenta cicatrización

INR 0.97seg 0,9 – 1.15 seg. Normal

Tiempo de Levemente
11.1seg 12 a 14 seg.
protrombina disminuido

12
 1.7.3. Gases arteriales

Exámenes Resultados Valor Normal Interpretación

Aumentado
PH 7.48 7.35-7.45
(alcalosis)

Disminuido,
PCO2 31.5mmHg 36.46mmHg indica hipo
oxigenación

PO2 50mmHg 85-108mmHg Disminuido

Na 130mEq/L 136-146mEq/L Disminuido

K 3.75mEq/L 3.5-5.0mEq/L Normal

Ca 0.53mg/dl 1.15-1.29mg/dl Disminuido

Cl 95mEq/L 98-116Meq/L Disminuido

1.7.4. ECO

Examen completo de orina: Aspecto ligeramente turbio, color

compatible con sagrado, densidad 1025. PH 6, Trazas de proteínas,
Hematíes 250 por campo. Leucocitos 3-6 por campo.

1.7.5. Ecografía abdominal completa.

1.7.6. Rx. de tórax y de vías biliares.

1.8. Indicaciones de Hospitalización

1.8.1. Diagnóstico médico

1. Síndrome febril, D/c. Dengue con signos de Alarma.

2. Dieta blanda y líquidos orales a voluntad

3. Cloruro de sodio al 0,9% 1200 cc por vía endovenosa en 24

horas.

4. Cloruro de sodio 0.9% 200cc en bolo según pam

13
5. Paracetamol 250 mg condicional a temperatura corporal superior
a 38,5°C

6. Transfusión de plaquetas 4 unidades luego según necesidad.

7. Prednisona 30 mg c/8 hrs. Vía oral antes de los alimentos.

1.9. Datos Actuales

Niña que se halla en segundo día de hospitalización, ingresada por

emergencia, por presentar básicamente plaquetopenia, hematuria y
equimosis extensa en cara, se halla lucida, orientada en tiempo
espacio y persona, es parca a la entrevista, se encuentra “aburrida”
soporosa, es colaboradora. Refiere dolor en piernas, a la observación
se aprecia que tiene equimosis extensas en ambos miembros
inferiores, Presenta alza térmica mayor a 38,6°C intermitente, estado
nauseoso permanente que le limita la ingesta, sensación de malestar
en epigastrio y nasogástrico.

Refiere haber realizado dos micciones en lo que van del día, las
mismas están registradas en el balance hídrico, mismas que se
encuentran en frasco al pie de la unidad, de aspecto turbio y con
coloración compatible con sangrado en vías urinarias (hematuria)

Al control de funciones vitales estas se encuentran: temperatura,

38,6°C pulso 102x min; presión arterial 108/65 mm hg; frecuencia
respiratoria 40 x min. Peso de 20 kg

2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: SERVICIO DE PEDIATRÍA

POR DOMINIOS
1. DOMINIO: PROMOCIÓN DE LA SALUD. (Antecedentes,
atención recibida, modo de vida, habito familiar, higiene,
inmunizaciones.)

 Parto: Cesárea.

14
 Lactancia materna y formula láctea.

 Hábitos nocivos: Ninguno.

 Características de la vivienda: rustica, paredes de madera, piso

de cemento vaciado y techo de calamina, cerco de madera y
natural, áreas libres con abundante vegetación, ubicado en zona
de alto riesgo, Urb. Pomarrosa Sinchi Roca Tambopata Madre de
Dios.

 Número de hijo: único.

 Enfermedades Hereditarias (crónica): Ninguna.

 Enfermedades comunes: Diarreas, Resfríos, tos.

 Padre: Tuberculosis muchos años.

 Madre: Tuvo dengue hace un mes.

 Hijos: Hija única.

 Abuelo: Fallecido hace 4 años.

 Abuela: Diabetes.

 Tía: Tuvo dengue hace 4 meses.

 Hábitos toxico de la madre: Ninguno.

 Problemas obstétricos de la madre: Ninguno.

 Cuenta con el seguro integra de salud: C.S Milenio.

 Hábitos higiénicos: regular.

 Inmunizaciones: Incompletas para la edad.

15
2. DOMINIO: 2 NUTRICIÓN. (Peso, coloración de la piel, apetito y
alimentación, abdomen, ruidos hidroaéreos, cavidad oral,
dientes, hidratación.)

 Peso: 20 kg. Disminuido en estos últimos días.

 Piel ligeramente pálida con presencia de petequias y presencia de

moretón en la cara.

 Apetito y alimentación: disminuido, algo nauseosa, con poca

tolerancia de líquidos orales, no vómitos.

 Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda, ligeramente

distendido.

 Ruidos hidroaéreos aumentados.

 Cavidad oral enrojecida no lesiones.

 Hidratación piel ligeramente con signo de pliegue, mucosa

ligeramente seca, sed aumentada.

3. DOMINIO: 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO. (Emesis,

apósitos, intestinal, vesical, corporal, actividad respiratoria,
ayuda respiratoria, ruidos respiratorios.)

 Emesis no vómitos.

 No presenta apósitos.

 Con deposiciones liquidas en de 2 a 4 al día.

 Micciones hematúricas.

 Ligeramente diaforética, fatigada y sudoraciones profusas.

 Respiración irregular, polineica, presenta tos con escasa

movilización de secreción.

16
 Con oxigenoterapia fio2 0.28% por cánula binasal llegando a una
saturación del 98% al 100%.

 Presenta roncantes y crepitos en ambos campos pulmonares con

mayor predominio a nivel derecho.

4. DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO. (Sueño, capacidad de

cuidado, aditamentos, función sensitiva, movilidad fuerza y
energía, actividad circulatoria, riesgo periférico y perfusión
tisular.)

 No puede conciliar sueño con facilidad, irregular.

 Cuidado dependiente por parte de la mama.

 No presenta aditamentos.

 Fusiones sensitivas normales.

 Movilidad de miembros coordinados fuerza muscular conservada.

 Pulso regular, por momentos taquicárdicos al llanto, llenado

capilares en 2 segundos, edema leve en cara derecha.

 Riesgo periférico normal.

 Perfusión tisular: alterado renal, respiratorio, gastrointestinal,

hematológico y periférico.

5. DOMINIO: 5 PERCEPCIÓN / COGNICIÓN: (Nivel de

conciencia, alteración sensorial, comunicación.)

 Lucido orientado en tiempo espacio y persona con Glasgow de

15/15 puntos.

 No presenta alteraciones sensoriales.

 Poco comunicativa al personal pero normal con la mamá.

17
6. DOMINIO: 6 AUTOPERCEPCIÓN. (Reacción ante la
enfermedad, autoestima).
 Temor ante los procedimientos invasivos.

 Con una autoestima adecuada.

7. DOMINIO: 7 ROL / RELACIONES. (Imagen, lactancia materna,

cuidado familiar, fuente de apoyo, composiciones y
problemas familiares.)

 Acepta su imagen.

 Tomo lactancia materna hasta un año y 2 meses con formula

láctea mixta.

 Cuidado adecuado por la mamá y abuelita.

 Madre soltera vive con sus padres.

8. DOMINIO: 8 SEXUALIDAD

 Sexo femenino no presenta alteraciones en su sexualidad ni

lesiones, genitales conservados.

9. DOMINIO: 9 AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS.

(conducta ante la hospitalización)

 Por momentos irritable, llorosa, quejumbrosa, temor y ansiedad

ante los procedimientos.

10. DOMINIO: 10 PRINCIPIOS VITALES.

 De región católica, con pensamiento positivo de creencia en Dios

y espiritualidad y con buenas valores y costumbres religiosos.

11. DOMINIO: 11 SEGURIDAD / PROTECCIÓN. (Procedimientos

invasivos de riesgo, termorregulación.)

18
 Enfermedad no controlada.

 No heridas operatorias ni quemaduras.

 Presenta catéter periférico en miembro superior derecho.

 No presenta violencia familiar ni intento de suicidio.

 Vías aéreas no permeables con presencia de secreciones

mucosas.

 Con oxígeno por cánula binasal.

 Con hipertermia de 38.6 °C.

12. DOMINIO: 12 CONFORT

 Presenta dolor muscular y malestar general de 4 puntos según

escala de valoración.

13. DOMINIO: 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO. (desnutrición,

crecimiento y desarrollo, factores de riesgo y grado de
dependencia.)

 Estado nutricional adecuado para la edad P/E, T/E P/T.

 No presenta ninguna alteración de las diferentes áreas de

desarrollo como: motora, coordinación, lenguaje y social.

 No presenta ningún factor de riesgo.

 Con grado de dependencia de II por lo que necesita el cuidado de

la mamá

3. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS

 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c expansión pulmonar

reducido m/p dificultad respiratoria.

19
 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c acumulo de
secreciones.

 00007 Hipertermia r/c proceso infeccioso y/o viral.

 00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c alteraciones

que afectan el aporten de líquidos.

 00132 Dolor agudo r/c estimulación de las terminaciones

nerviosas.

 00004 Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos.

A. PREGUNTAS DEL ESTUDIO

1. ¿Por qué son importantes los cuidados de enfermería en el

paciente pediátrico con dengue con signo de alarma?

2. ¿Cómo son los cuidados de enfermería en los niños con dengue

con signos de alarma en el servicio de pediatría del Hospital
Santa Rosa?

3. ¿Qué se logra con los cuidados de enfermería en los niños con

dengue con signos de alarma en el servicio de pediatría del
Hospital Santa Rosa?

4. ¿Cuál es el método y modelo de cuidado de enfermería en el niño

con dengue con signo de alarma?

20
IV. ANTECEDENTES DEL CASO

A NIVEL INTERNACIONAL

Ordoñez, Mayra y otros (2009) Médico Intensivista Hospital Alcívar.

Enfermería debe conocer los criterios clínicos, fisiopatológico y
terapéuticos del Dengue; solo de esta manera estaremos generando a
corto y mediano plazo, un flujo de conocimientos dentro del equipo de
salud, y 2 de allí hacia la comunidad organizada, en torno a una
enfermedad que parece avanzar rápidamente del problema a la crisis.
El objetivo fundamental de enfermería en el manejo de pacientes con
dengue, es todo lo que concierne a la detección precoz, manejo
terapéutico, prevención y educación para la salud, para evitar en lo
posible complicaciones fatales.

Mora, Mayra y otros (2011) Bucaramanga-Santander. Bolívar Ante éste

caso se decidió hacer una planeación del cuidado de enfermería para
brindarle al menor teniendo en cuenta el momento de la enfermedad
desde su ingreso hasta el alta hospitalaria y el seguimiento a nivel
domiciliario, Se realizaron actividades de enseñanza del proceso de la
enfermedad describiendo signos y síntomas, proceso, etiología, y las
posibles complicaciones crónicas de la enfermedad.

Fajardo G, Moctezuma J. (2012) En México. “Conocer para mejorar

la calidad de la atención”. Este estudio cualitativo tuvo como abordaje
dar a conocer la importancia de la patología y clínica del paciente
neonatal y pediátrico y sus manifestaciones para brindar una atención
oportuna. En la mayoría de los casos se manifiesta como síndrome
gripal o cuadro febril indiferenciado y en más de 500 000 pacientes
como dengue hemorrágico. Causa alrededor de 24 000 defunciones al
año, con un alta incidencia en pacientes pediátricos.

Hernández, Fredesvinda. (2012). Colombia. “Procedimiento de

estandarización de los cuidados de enfermería en el manejo de

21
pacientes con dengue. Se realizó un estudio de intervención de tipo
cuasi experimental, que se corresponde con un proyecto de evaluación
para estandarizar un procedimiento que describa metodológicamente los
cuidados de enfermería en el manejo del paciente con dengue, se
consideró como población al total de los 64 egresados de la licenciatura
en Enfermería, quedo conformado por 27 licenciados que constituye el
42,2% el cual se aplicó el instrumento de guía de observación y
encuestas el cual demuestra que la enfermera tiene potencialidades,
criterios en el cuidado del paciente pediátrico con dengue.

Pérez, Yolanda (2014-2015). Holguín. Rol de la enfermería de práctica

avanzada en la prevención del dengue. Objetivo: demostrar el rol de la
enfermería de práctica avanzada en la prevención del dengue. Métodos:
Se realizó un estudio de corte epidemiológico, descriptivo retrospectivo a
los pacientes ingresados en el hospital en dicho Resultados: en el
periodo de octubre 2014 hasta septiembre 2015, con 117 enfermeras,
fueron ingresados 2784 pacientes, donde la enfermería fue protagonista,
ya que el 100% de los pacientes encuestado refirió que la atención
recibida en el Hospital. A pesar de que el número de IGM positivos han
estado elevados los pacientes atendidos, reconocen la labor del
personal de enfermería que fue evaluada de excelente.

Quispe Torres, Mg. (2016) Chincha. La investigación tuvo como

objetivo determinar la satisfacción del paciente en relación a la calidad
de atención de enfermería recibida en el servicio de emergencia del
Hospital San José. Estudio descriptivo correlacional, la población
estuvo conformada por 65 pacientes atendidos en el servicio de
emergencia. Los resultados determinaron que los pacientes están
insatisfechos (52%) con la calidad de atención de enfermería
considerando que se encuentra en proceso (66%) en el servicio de
emergencia del Hospital San José. Concluyendo que existe relación
entre la satisfacción y la calidad de atención de enfermería.

22
V. MARCO TEÓRICO

1. DENGUE

El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémo-epidémico,

transmitida por mosquitos del género Aedes, principalmente por
Aedes aegypti, que constituye hoy la arbovirosis más importante a
nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto
económico. (Martínez, 2008).

El dengue es ocasionado por cualquiera de cuatro serotipos de virus

que no desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una
persona puede infectarse y enfermar hasta cuatro veces. Su período
de incubación gira alrededor de los 7 días. La infección que causa el
virus resulta en un amplio espectro de presentaciones clínicas, que
van desde formas asintomáticas y subclínicas hasta cuadros muy
graves con compromiso vascular, afección de órganos y sistemas que
se asocian a mortalidad. (Guzmán, 1999).

Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que

estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped
susceptible.

El dengue es una enfermedad viral, transmitida por mosquitos Aedes

aegypti, con gran potencial epidémico y ocasionada por cualquiera de
los cuatro serotipos virales (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La
infección por un determinado serotipo brinda inmunidad homóloga, de
larga duración y solo protege a corto plazo para otros serotipos
(inmunidad heteróloga). Estos serotipos no desencadenan inmunidad
cruzada, lo que significa que una persona puede infectarse y enfermar
cuatro veces. Se pueden distinguir dos tipos de respuesta inmune:
primaria (a predominio de IgM) y secundaria (a predominio de IgG). La
respuesta primaria se detecta en individuos que no son inmunes. La
respuesta secundaria se observa en personas que sufrieron una

23
infección previa por dengue, otro flavivirus e inclusive por vacunación
para un flavivirus (por ejemplo: fiebre amarilla). Luego de la picadura
el virus se replica en los ganglios regionales y en 2 a 3 días se
disemina por sangre (monocitos, linfocitos B y T) a otros tejidos.

a. Curso de la enfermedad: La enfermedad se puede dividir en tres

etapas: febril, crítica y de recuperación.

b. Agente etiológico: El virus dengue es un arbovirus que

pertenece a la familia Flaviviridae, género flavivirus. Este género
está compuesto por 73 virus de los cuales unas cuarenta especies
se asocian con enfermedad en humanos .Existen 22 especies de
flavivirus transmitidos al hombre por mosquitos y 13 por
garrapatas; por lo cual son denominadas enfermedades
transmitidas por vector. El virión es un agente cubierto de 40 a 50
nm de diámetro, con genoma de tipo ARN de cadena simple y
polaridad positiva. Hay cuatro serotipos identificados: DEN 1, DEN
2, DEN 3 y DEN 4.

c. Mecanismos de transmisión: El virus se transmite al ser

humano por medio de la picadura del mosquito Aedes aegypti
(zancudo de patas blancas). Las hembras suelen ovipositar en
objetos artificiales en los que se puede acumular agua. Estos
objetos son frecuentes en el interior del domicilio o en área peri-
domiciliaria. En el estadio adulto, sólo la hembra es hematófaga,
ya que necesita de hemoglobina para generar sus huevos. Es
esencialmente antropofílica, de hábitos diurnos y rara vez se
alimenta de animales domésticos. Otro potencial vector
introducido en las Américas, desde Asia, es el Aedes albopictus.
Aunque menos antropofílico que el Aedes aegypti, posee una
mayor termotolerancia a temperaturas ambientales más bajas y
es considerado el vector primario, en áreas en donde el Aedes
aegypti está ausente. Presenta transmisión vertical transovárica
para más de 15 arbovirus, incluyendo los cuatro serotipos del

24
 virus Dengue. El hombre infectado es el principal portador y
multiplicador del virus. No hay transmisión de persona a
persona. El mosquito puede infectarse, cuando pica al enfermo,
antes de que aparezca el período febril (un día previo) y hasta el
final del mismo (5-6 días). El mosquito se vuelve infectante
(período de incubación extrínseco) entre 7 y 14 días después de
alimentarse con sangre virémica y lo sigue siendo toda su vida.

d. La transmisión vertical es rara, muy pocos casos se han

reportado. Esta forma de transmisión se ha asociado al serotipo 2,
por su capacidad para cruzar la barrera placentaria. De forma
excepcional la infección puede ser transmitida por donantes de
sangre, asintomáticos, en países donde la infección es endémica.

e. Factores de riesgo: El principal factor de riesgo es habitar o

visitar una región o país con presencia del vector y circulación del
virus. En las localidades donde circula endémicamente el virus
(principalmente áreas urbanas, por debajo de los 1800 metros
sobre el nivel del mar) el problema se agrava si carecen de agua
potable. Ante esta situación, el agua se almacena en condiciones
que favorecen la multiplicación del mosquito (recipientes sin tapa),
además de poseer una cantidad mayor de desechos plásticos que
sirven para acumular agua.

Cuadro clínico Actualmente la OMS propone una clasificación

binaria de la enfermedad, basada en un estudio internacional
llamado DENCO (Dengue Control) en:

f. Dengue y Dengue grave, que incluye otras formas graves de

dengue como la encefalitis, miocarditis, hepatitis grave y
afectación renal con insuficiencia aguda. También facilitaría el
manejo clínico de los enfermos. El período de incubación varía de
3 a 14 días (promedio 5 a 8 días). Las formas de presentación y la
gravedad de la enfermedad varían con la edad. En los niños,

25
 especialmente lactantes, habitualmente es asintomática (80%) o
indiferenciado con otros cuadros virales, con fiebre, astenia,
anorexia, odinofagia y rash autolimitada. En estas formas de
presentación el antecedente epidemiológico es fundamental para
la sospecha clínica.

g. El Dengue o Dengue clásico o fiebre quebrantahuesos es la

forma de presentación más frecuente, con un cuadro febril agudo
(≥39°C) de hasta 7 días de duración, sin síntomas respiratorios,
presencia de malestar general, cefalea, dolor retro-ocular, dolores
musculares y articulares, náuseas y vómitos. Alrededor del 50%
de los casos se acompañan de exantema pruriginoso que se inicia
en el tronco y se extiende a extremidades, con vitropresión
positiva. Puede ser inespecífico, morbiliforme o escarlatiniforme,
con afectación palmo-plantar. Ser fugaz o persistir varios días. En
un 30% puede presentar hemorragias leves como gingivitis,
epistaxis, petequias, prueba del torniquete positiva, etc.

En algunas ocasiones, el dengue graves se puede iniciar como un

dengue clásico y luego de 4 o 5 días, la temperatura disminuye y
aparecen manifestaciones hemorrágicas, perdida de plasma por
aumento de la permeabilidad vascular y presencia de colecciones
líquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis, derrame
pericárdico), lo que puede llevar al shock. Probablemente se
relacione con una mayor virulencia de la cepa circulante o
factores del huésped. Se han asociado más a los serotipos DEN2
y DEN3.

h. Los casos graves son más frecuentes en personas que

padecieron dengue (infección primaria) por un serotipo y se
infectan nuevamente (infección secundaria) con un serotipo
diferente. La reinfección induce un aumento de la replicación viral
y una mayor respuesta inmunitaria mediada por fagocitos
mononucleados. Esta situación puede ocurrir hasta muchos años

26
 después de ocurrida la infección primaria, pero no implica,
necesariamente, que toda infección secundaria conduzca a
dengue grave. Generalmente las formas graves son más
frecuentes en la raza blanca, niños (especialmente < 3 meses),
eutróficos, mujeres, ancianos, obesos, diabéticos, cardiópatas,
con hemoglobinopatías, etc.

i. Dengue sin signos de alarma. Los casos de dengue, sin signos

de alarma, pueden ser tratados en forma ambulatoria, si toleran
líquidos por boca y tienen una diuresis adecuada, excepto que
presentes condiciones co-existentes (< 3meses, embarazo,
diabetes mellitus, obesidad, cardiopatía, hemoglobinopatía, etc.) o
riesgo social. Deben controlarse cada 24-48hrs. hasta dos días de
remitida la fiebre.

j. Dengue con signos de alarma. Es importante detectar los signos

de alarma para iniciar rápidamente la reposición de líquidos
endovenosos y prevenir el shock. De esta manera se disminuye el
riesgo de muerte. Los signos son:

 Dolor abdominal intenso y sostenido.

 Vómitos persistentes.

 Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado

por clínica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imágenes
(ecografía de abdomen o Rx de tórax).

 Sangrado de mucosas.

 Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o

irritabilidad.

 Hepatomegalia (> 2 cm). La hepatomegalia brusca se observa

sobre todo en niños.

27
  Incremento brusco del hematocrito, concomitante con rápida
disminución del recuento de plaquetas.

Los pacientes con dengue y signos de alarma, se clasifican como

dengue grave si tienen los siguientes criterios:

 Shock hipovolémico, por fuga de plasma

 Distres respiratorio, por acumulación de líquidos

 Sangrado grave

 Daño orgánico importante.

 Definición de Caso de Dengue

2. SOSPECHOSO

Fiebre aguda de menos de 7 días de duración, sin afección de vías

aéreas superiores ni otra etiología definida, acompañada de dos o
más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retro-ocular, mialgias,
artralgias, erupción cutánea, manifestaciones Hemorrágicas que viva
o haya permanecido en zona con evidencia de transmisión de dengue
los últimos 15 días previos al inicio de los síntomas.

a. Probable: Caso sospechoso de dengue con IgM, IgG o antígeno

NS1 positivos.
b. Confirmado: en áreas sin circulación viral: Caso sospechoso o
probable con aislamiento viral, detección de genoma o pruebas de
neutralización según corresponda.
c. Confirmado por nexo epidemiológico: En una situación de
epidemia luego de la confirmación de circulación del virus
mediante las pruebas de laboratorio mencionadas, los siguientes
casos se confirman por criterios clínico-epidemiológicos.
d. Dengue con signos de alarma: todo caso de dengue que
presente a la caída de la fiebre uno o más de los siguientes

28
 signos: dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes,
acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural o pericárdico),
sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad, hipotensión postural,
hepatomegalia mayor a 2 cm, aumento progresivo del hematocrito
y/o plaquetopenia.
e. Dengue grave: todo caso de dengue con uno o más de los
siguientes hallazgos:
 Choque: por extravasación de plasma, taquicardia y
extremidades frías, llenado capilar igual o mayor a 3
segundos, pulso débil o indetectable, presión diferencial igual
o menor a 20 mm hg, hipotensión arterial en fase tardía,
acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria.
 Sangrado grave: hematemesis, melena, metrorragias,
sangrado del SNC, etc.
 Compromiso grave de órganos: daño hepático, SNC,
corazón y otros.
f. Dengue descartado: casos que no reúnen la definición de caso,
o cuyos resultados de laboratorio han sido negativos.

g. Diagnóstico
I. Analítica sanguínea

 Leucopenia (50 a 90%)

 Trombocitopenia (35 a 50 %).

29
  En las formas no complicadas el hematocrito y la hemoglobina
son normales, al igual que el tiempo de protrombina y el
KPTT.

 En los pacientes con hemorragia aparece trombocitopenia, de

moderada a grave (< 100.000 / mm3) antes o
simultáneamente con el incremento del hematocrito (20% por
encima del promedio para la edad). Los niveles de
hematocrito se correlacionan con la pérdida del volumen
plasmático y la gravedad de la enfermedad.

II. Diagnóstico diferencial

Teniendo en cuenta el amplio espectro clínico del dengue, las

principales enfermedades que hacen parte del diagnóstico diferencial
son: Influenza, enterovirosis, enfermedades exantemáticas
(sarampión, rubéola, parvovirosis, eritema infeccioso, mononucleosis
infecciosa, exantema súbito, citomegalovirus), hepatitis virales,
absceso hepático, abdomen agudo, otras arbovirosis (fiebre amarilla),
malaria, escarlatina, neumonía, sepsis, leptospirosis, malaria,
salmonelosis, rickettsiosis, púrpura de Henoch- Schonlein, leucemias
agudas, enfermedad de Kawasaki, púrpura autoinmune,
farmacodermias y alergias cutáneas.

Si el paciente muestra alguna de las manifestaciones clínicas de

hospitalización o condición preexistente descrita en el inciso 3,
enfermedad subyacente, datos de alarma debe ser hospitalizado
inmediatamente.

Los Criterios de Hospitalización son:

 Menores de 1 año de vida.

 Pacientes con FDH.

30
 Obesidad.

 No tolerancia de la vía oral.

 Asociado con morbilidad u otras patologías crónicas.

 Deshidratación; cualquier tipo de dengue (sin signos de alarma,

con signos de alarma y dengue grave con shock).

Signos de Choque

 Descenso de temperatura por debajo de lo normal.

 Sudoración abundante.

 Piel fría y húmeda.

 Palidez exagerada.

 Oliguria.

 Taquicardia.

 Acortamiento de presión de pulso (TA diferencial <20 mm Hg).

 Hipotensión.

 Inquietud o decaimiento.

Evidencia de Fuga Capilar

 Hemoconcentración.

 Derrame pleural.

 Ascitis.

 Disminución marcada de la frecuencia y cantidad de orina.

h. Etiológico

31
 Aislamiento viral.

 Detección del genoma viral.

 Determinación de anticuerpos específicos.

La muestra de elección es el suero estéril (por lo menos 2 ml), liebre

de hemolisis y es fundamental que se conozca el tiempo transcurrido
desde el inicio de los síntomas, para que el personal de laboratorio
pueda emplear las técnicas disponibles, en forma correcta. Colocarlo
en tubos con cierre hermético, Eppendorf o similar. Rotular con
nombre y apellido. Refrigerar, nunca congelar. Para el envío al Centro
de Referencia siempre utilizar envase de bioseguridad (triple envase).

La identificación del serotipo del virus dengue es importante por

razones de salud pública pero también desde la perspectiva individual
del paciente, dado que exposiciones futuras, a otros serotipos,
representan un mayor riesgo de dengue hemorrágico. Si la muestra
se tomó entre el 1° y 5° día del inicio de los síntomas (fase virémica),
se aplicaran técnicas directas para aislar el virus o detectar el genoma
viral. A nivel de la red Nacional del Dengue, está disponible la técnica
de PCR que detecta antígeno NS1. Con 6 o más días de evolución: se
solicitará serología para IgM (ELISA, HAI) y una segunda muestra
después de los 15 días de la primera, para dosar Anticuerpos
neutralizantes. Los resultados negativos descartan dengue.

El serotipo del virus dengue se identifica, con certeza, en los

aislamientos virales mediante inmuno fluorescencia con anticuerpos
monoclonales específicos para cada serotipo. Los títulos elevados de
anticuerpos en las infecciones secundarias, exacerban la reactividad
cruzada e impiden la identificación del serotipo o del flavivirus
causante de la infección.

i. Tratamiento

32
Manejo del paciente pediátrico: El tratamiento está enfocado al
manejo del choque mediante resucitación con aporte por vía I.V. de
soluciones cristaloides, preferiblemente Lactato de Ringer un bolo de
20 ml/Kg. Este plan de reanimación está diseñado para estabilización
del paciente en 8 horas. Re-evaluar la condición del paciente (signos
vitales, tiempo de llenado capilar, hematocrito, diuresis, entre otros) y
decidir, dependiendo de la situación clínica, si el paciente continúa
inestable se pueden administrar hasta 2 bolos de cristaloides o aplicar
coloides, si el paciente evidencia mejoría se hace una reducción
progresiva de la cantidad de líquidos así: De 5 a 7 ml/Kg/hora por 2
horas y reevaluar, 3 a 5 ml/k/h en las siguientes 4 horas y reevaluar y
2 cc/Kg/h por 2 horas.

Si el hematocrito desciende y el paciente mantiene el estado de

choque, pensar en que se ha producido una hemorragia, casi siempre
digestiva, se indica transfusión de glóbulos rojos. Si con el manejo
anterior el paciente no está estable se sugiere iniciar soporte
inotrópico por posible disfunción miocárdica y /o miocarditis por
dengue. Si el paciente evoluciona satisfactoriamente se debe
continuar líquidos de mantenimiento. Tenga en cuenta la fórmula de
hidratación de Holliday utilizada en pediatría para otras patologías que
cursan con deshidratación.

La evaluación inicial del paciente definirá si el tipo de atención será

ambulatoria u hospitalaria y qué decisiones clínicas y terapéuticas
deben ser tomadas.

j. Paciente con dengue, sin signos de alarma y sin co-

morbilidades

Son pacientes que pueden tolerar volúmenes adecuados de líquido

por boca, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma,
particularmente durante la defervescencia. De manejo ambulatorio. Se
los debe controlar diariamente, en búsqueda de signos de alarma,

33
hasta que se encuentren fuera del período crítico (a los menos 2 días
después de la caída de la fiebre). Indicar reposo en cama, ingerir
líquidos en abundante cantidad (leche, jugos de frutas, sales de
rehidratación). El agua sola no es suficiente para reponer las pérdidas
de electrolitos asociadas a la sudoración, vómitos y otras pérdidas. En
lactantes mantener la lactancia materna y otros líquidos por vía oral
cada 2 a 3hrs. Para aliviar los dolores y bajar la fiebre puede usarse
paracetamol 10 a 15 mg/kg/día. No dar aspirinas ni antiinflamatorios
no esteroideos. Control del hematocrito cada 24 -48hrs. Debe
educarse al paciente y familiares acerca de los signos de alarma, para
la consulta urgente en caso de la presencia de alguno de ellos. Esta
fase es virémica y se recomienda el uso de mosquiteros. Debe
insistirse sobre la búsqueda y destrucción de criaderos de mosquitos.

k. Pacientes con dengue sin signos de alarma y con co-

morbilidades asociadas a riesgo social

Este grupo de pacientes puede requerir, en ocasiones, internación. El

tratamiento de sostén y el seguimiento es igual al grupo anterior, con
la excepción de que, si el paciente no tolera la administración de
líquidos por vía oral, se debe administrar hidratación parenteral con
cristaloides a 2-3 ml/kg según necesidad.

l. Pacientes con dengue y signos de alarma

Se debe derivar para su internación. Asegurarse, durante el traslado,

la administración intravenosa de solución fisiológica o Ringer lactato.
Requieren una hidratación adecuada, previa toma de sangre para Hto.
Se indicará expansión con Solución fisiológica o Ringer lactato a
10ml/kg/hora durante una hora y se evaluará la persistencia de signos
de alarma. Ante la persistencia de los mismos, se continuará con
expansiones de igual volumen hasta un total de 3 expansiones. De no
presentar mejoría clínica y/o descenso del hematocrito, se manejará
como dengue grave. Si presenta mejoría clínica y disminución del

34
hematocrito, se disminuye el aporte intravenoso a 5 a 7 ml/kg/hora,
por 2 a 4 horas. Si continúa mejorando se disminuye el aporte a 3 a
5ml/kg/hora, por 2 a 4 horas y luego 2 a 3 ml/kg/hora, durante 24 a
48hrs más, luego se sigue con rehidratación oral.

El control clínico debe ser estricto, cada 1 o 4hrs. (signos vitales,

perfusión periférica). Control del hematocrito durante la hidratación y
cada 12 horas, hasta 24 -48 de establecida la vía oral. También
control de enzimas hepáticas, hemograma completo, glucemia, TP,
TPTA, fibrinógeno, proteínas totales y albúmina.

m. Pacientes con dengue y con signos de gravedad

Deberán internarse en Unidades de Cuidados Intensivos. Se iniciará

la expansión con coloides albúmina, dextrano, polímeros de gelatina)
bolo inicial a 20 ml/kg/30 minutos. Si no mejora, repetir. Si no mejora
evaluar inotrópicos, transfusiones (hemorragias), concentrado de
plaquetas. Si mejora continuar con plan de cristaloides. En este grupo
de pacientes es necesario realizar: hemograma completo con
recuento de plaquetas, grupo sanguíneo y factor, TP, TPTA,
fibrinógeno, glucemia, enzimas hepáticas, proteinograma, albúmina,
Rx. Tórax, ecografía abdominal (detectar colecciones serosas). Los
estudios actuales no muestran que la adición de esteroides sea
efectiva en la disminución de mortalidad en caso de shock.

3. DESARROLLO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL

PACIENTE PEDIÁTRICO

3.1. Cuidado

Es la acción de cuidar (preservar, guardar, conservar, asistir).

El cuidado implica ayudarse a uno mismo o a otro ser vivo, tratar de

incrementar su bienestar y evitar que sufra algún perjuicio.

35
El cuidado humano ha sido identificado como el núcleo de la
formación y ejercicio del profesional de enfermería, centrado en la
persona, en su continua salud-enfermedad, desde la concepción
hasta la muerte, en la familia y los grupos poblacionales.

3.2. Cuidados de Enfermería

La noción de cuidado está vinculada a la preservación o la

conservación de algo o a la asistencia y ayuda que se brinda a otro
ser vivo. Se asocia a la atención y vigilancia del estado de un
enfermo.

La enfermería es tanto dicha actividad como la profesión que implica

realizar estas tareas y el lugar físico en el que se llevan a cabo.

Los cuidados de enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones

que un enfermero debe dedicar a su paciente. Sus características
dependerán del estado y la gravedad del sujeto, aunque a nivel
general puede decirse que se orientan a monitorear la salud y a asistir
sanitariamente al paciente.

Los cuidados de enfermería son un servicio que compensa la falta de

fuerza, conocimientos o voluntad, dependiendo del trastorno.

3.3. Cuidados de la Enfermera Pediátrica

Dedicarse al cuidado de la salud de las niñas y los niños tanto sanos

como enfermos es una necesidad para el mantenimiento de la vida y
preservación de la especie. Son por tanto las enfermeras y
enfermeros dedicados a la salud infantil protagonistas de una de las
tareas más nobles de la humanidad.

La Enfermería infantil o enfermería pediátrica se define como una

profesión que ayuda a la infancia y a la colectividad en general, en

36
estado de salud y de enfermedad, en la rehabilitación y ante una
circunstancia difícil, como la muerte. Presta atención tanto física como
psíquica, protege la salud y ayuda a conseguirla. Se trata, por tanto
de una disciplina asistencial, humanística y científica.

En la actualidad la enfermería pediátrica se ocupa de la atención

integral y seguimiento continuo de lactantes, niños y adolescentes, y
como parte de esta evalúa su desarrollo psicomotor, factores sociales
y ambientales que influyen en la salud y bienestar de los infantes en
su familia

Los enfermeros pediátricos establecen un plan de atención y ponen

en práctica los cuidados de enfermería en sus pacientes.

La función de los enfermeros pediátricos es diferente que la de los

enfermeros de adultos en distintos aspectos. Por ejemplo, dado que
los niños todavía están creciendo, los enfermeros tienen que tener en
cuenta el impacto de su enfermedad o lesión en su desarrollo.

Además, un niño puede ser menos capaz de explicar cuáles son sus
síntomas, por lo que los enfermeros pediátricos tienen que recoger
más información a partir de señales no verbales.

El trabajo de los enfermeros pediátricos puede ser muy variado,

desde el cuidado intensivo de un bebé recién nacido hasta el cuidado
de un joven de 16 años.

Los enfermeros pediátricos no solo deben tratar el estado físico del

niño, sino también reducir la ansiedad y la confusión que puedan
sentir cuando están enfermos o deben adaptarse a un entorno inusual
para ellos.

Los enfermeros pediátricos trabajan en muchos lugares diferentes,

incluyendo salas pediátricas de los hospitales generales, hospitales
especializados, centros de día y clínicas pediátricas de salud. Algunos

37
enfermeros pediátricos también visitan a los niños en sus propios
hogares para tratarles.

Independientemente de dónde trabajen, los enfermeros pediátricos

forman parte de un equipo multidisciplinario, que puede incluir otros
enfermeros, auxiliares sanitarios, médicos, fisioterapeutas y muchos
otros. Los enfermeros también pueden estar en contacto con
trabajadores sociales y psicólogos educativos.

Los enfermeros pediátricos evalúan las necesidades del niño y la

familia y, junto con el personal médico, elaboran un plan de atención
que determina las necesidades del niño y el programa de tratamiento.

Después de trabajar con el equipo sanitario para crear un plan de

cuidados, los enfermeros usan sus habilidades clínicas y de
observación, y desarrollan una relación estrecha y de confianza con el
niño, que les permite evaluar la eficacia del plan de atención.

Las tareas de aplicación práctica de enfermería son:

 Chequeo de la temperatura del niño.

 Asistencia al médico para examinar a los pacientes.

 Administración de medicamentos e inyecciones.

 Cura de las heridas y cambio de vendajes.

 Las tareas de rutina de cuidado, como hacer la cama y ayudar al

paciente a comer, lavarse y vestirse, a menudo son
responsabilidad de los auxiliares de salud, en lugar de los
enfermeros.

 Muchas áreas de la enfermería se basan en equipos complejos.

Por ejemplo, un enfermero pediátrico podría dedicarse a controlar
equipo de soporte vital en una unidad de cuidados intensivos.

38
 Los enfermeros pediátricos deben involucrar a la familia del niño
en el cuidado y mantenerles informados sobre la evolución de su
hijo. También trabajan en estrecha colaboración con los
cuidadores del niño, es decir, en la formación de los padres o
cuidadores para que aprendan a aplicar el tratamiento ellos
mismos, y para que puedan continuar con el tratamiento cuando
el niño vuelve a casa.

3.4. Perfil Profesional

Para ser enfermero pediátrico se necesita:

 Capacidad de observación y capacidad de anticiparse a las

necesidades de los niños, ya que no siempre son capaces de
expresar lo que quieren, o cuándo sienten dolor.

 Habilidades de comunicación para tranquilizar, animar y explicar

las cosas con claridad. Debe ser capaz de establecer una relación
cercana y de confianza con los niños y sus familias o cuidadores.

 Interés en cómo se desarrollan los niños y en las enfermedades

que pueden afectar a los bebés y los niños.

 Mantenerse al día con los nuevos procedimientos y tratamientos.

 Habilidades de trabajo en equipo, para preparar y coordinar los

planes de atención de enfermería junto con el resto del personal
médico.

3.5. Competencias

 Afectuoso.

 Amable.

 Aptitud para tomar decisiones.

39
 Aptitudes para la escucha.

 Capacidad para bregar con situaciones angustiantes.

 Capacidad para trabajar en equipo.

 Capaz de calmar y tranquilizar a los niños.

 Capaz de mantenerse al día de los procedimientos y tratamientos.

 Capaz de respetar a personas de todos los orígenes.

 Capaz de seguir procedimientos establecidos.

 Capaz de trabajar bajo presión.

 Capaz de usar una variedad de equipamiento médico.

 Deriva a pacientes a otros especialistas médicos.

 Dirige un consultorio.

 Elabora planes de asistencia médica.

 En forma físicamente.

 Enseña a estudiantes de enfermería.

 Enseña a los familiares y cuidadores a seguir los cuidados o el

tratamiento en casa.

 Habilidad para los números.

 Habilidades comunicativas.

 Habilidades prácticas.

 Inyecta vacunas.

40
 Lleva registros con precisión.

 Monitoriza y supervisa equipamiento médico.

 Observador.

 Paciente.

 Realiza cirugía menor.

 Realiza investigación.

 Receta medicamentos.

 Sensible.

 Tolerante.

 Toma la presión sanguínea a los pacientes.

 Toma la temperatura a los pacientes.

 Trabaja en la unidad de cuidados intensivos de neonatos.

 Venda heridas y cambia vendajes.

3.6. ROL DE ENFERMERÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN

El 80% de los ingresos de niños menores de 5 años suelen ser debido

a problemas que requieren atención urgente.

Es importante que las enfermeras permitan que los padres o alguien

de la familia permanezcan con el niño las 24 horas. La presencia de
personas queridas y conocidas disminuye la ansiedad y el estrés del
niño facilitando la labor del médico y el personal de enfermería.

La ansiedad de los padres se trasmite fácilmente al niño. Durante la

hospitalización es necesario brindar un adecuado apoyo tanto hacia
los padres como hacia el niño.

41
Tanto el niño como sus padres deben ser informados detalladamente
de lo que ocurre, así como de los procedimientos y/o tratamientos
planeados es de extrema importancia el apoyo emocional antes,
durante y después de llevar acabo cualquier tipo de procedimientos
médico y quirúrgico.

Hay distintos factores que pueden causar temor en los niños y

provocarles ansiedad, que siempre deben tenerse en cuenta:

Los niños menores de 6 años de edad temen separarse de sus

padres.

Los niños en edad escolar temen dolor físico; les cuesta entender
porque el dolor se asocia con la curación.

Los niños de mayor edad temen la alteración de su aspecto físico.

Dada su importancia para el desarrollo normal, es necesario permitir e

incluso favorecer los juegos, dentro de las limitaciones de cada niño
hospitalizado. Las actividades recreativas permiten que el niño se
exprese, siendo una forma de que afronte eficazmente los problemas
a los que se enfrentan. La zona de juego debe permitir que los niños
se olviden de pruebas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

4. TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON

Virginia Henderson nació en 1897; fue la quinta de ocho hermanos.

Natural de Kansas City, Missouri, Henderson pasó su infancia en
Virginia debido a que su padre ejercía como abogado en Washington
D.C.

4.1. Fuentes Teóricas

 En The Nature of nursing identifica las fuentes de influencia

durante sus primeros años de enfermería. Entre estas influencias
se encuentra:

42
 ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of nursing,
donde Henderson adquirió su educación básica en enfermería,
fue su gran inspiradora.

 CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiología en el

Teachers College de la universidad de Columbia cuando
Henderson era estudiante. Inculcó en Henderson la importancia
de mantener un equilibrio fisiológico.

 JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiología en el

Teachers College. La importancia de la higiene y la asepsia
hicieron mella en Henderson.

4.2. Modelo de Virginia Henderson

El modelo conceptual de Virginia Henderson da una visión clara de los

cuidados de enfermería.

a. Postulados

En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de

vista del cliente que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia
Henderson, el individuo sano o enfermo es un todo completo, que
presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera
consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más
rápidamente posible. Inspirándose en el pensamiento de esta autora,
los principales conceptos son explicativos de la siguiente manera:
Necesidad fundamental, Independencia, Dependencia, Problema de
dependencia, Manifestación, Fuente de dificultad, Fuerza,
Conocimientos y Voluntad.

Dichos postulados se resumen en:

 Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su

independencia.

43
 Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce
necesidades.

 Cuando una necesidad no está satisfecha el individuo no es un

todo complejo e independiente.

b. Valores

Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepción del

modelo de Virginia Henderson.

 Virginia Henderson afirma que si la enfermera no cumple su rol

esencial, otras personas menos preparadas que ella lo harán en
su lugar.

 Cuando la enfermera asume el papel del médico delega en otros

en otros su propia función.

 La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente

ella puede prestar.

c. Conceptos

 Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la

siguiente manera:

 Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en

la satisfacción de sus catorce necesidades.

 Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando

catorce necesidades fundamentales de orden bio-psicosocial:

1. Necesidad de respirar.

2. Necesidad de beber y comer.

3. Necesidad de eliminar.

44
 4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.

5. Necesidad de dormir y descansar.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los

límites normales.

8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.

9. Necesidad de evitar los peligros.

10. Necesidad de comunicarse.

11. Necesidad según sus creencias y sus valores.

12. Necesidad de ocuparse para realizarse.

13. Necesidad de recrearse.

14. Necesidad de aprender.

 El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las

interacciones entre sus distintas necesidades, antes de llegar a
planificar los cuidados.

 Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para

Henderson, significa hacer por él aquello que él mismo podría
hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los conocimientos.

 Fuentes de dificultad: Henderson identificó las tres fuentes

mencionadas anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y
conocimientos).

 Intervenciones: El centro de intervención es la dependencia del

sujeto. A veces la enfermera centra sus intervenciones en las
manifestaciones de dependencia y otras veces en el nivel de la

45
 fuente de dificultad, según la situación vivida por el cliente. Las
acciones de la enfermera consisten en completar o reemplazar
acciones realizadas por el individuo para satisfacer sus
necesidades.

 Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es

decir, la independencia del cliente en la satisfacción de las sus
catorce necesidades fundamentales.

 Henderson no perseguía la creación de un modelo de enfermería,

lo único que ansiaba era la delimitación y definición de la función
de la enfermera.

4.3. Proceso de Atención y Cuidados de Enfermería Aplicado al

Modelo de Virginia Henderson

En el sentido filosófico del término, el método, ligado al dominio

especifico de la enfermería, en la actualidad es el Proceso de
Enfermería, que comporta fines particulares y una forma de proceder
que le es propia. El objetivo principal del Proceso de Enfermería es
construir una estructura teórica que pueda cubrir, individualizándolas,
las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Existen otras
teorías, todas ellas mantienen como constantes la conservación y el
progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es
decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida.

4.4. Etapas del Proceso de Enfermería

Las etapas constituyen las fases de actuación concretas que tienen

carácter operativo. El Proceso de Enfermería es un todo cíclico,
dinámico e inseparable, pero estructurado en secuencias lógicas. Tal
y como en el presente está concebido el Proceso de Enfermería, se
distinguen cinco etapas:

46
 Valoración: esta fase incluye la recopilación de datos de la
persona- sus necesidades y problemas- y las respuestas
humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se producen ante
ellos. La validación y la organización de los datos, según
clasificaciones conceptuales.

 Diagnóstico: En esta etapa se produce la identificación de los

problemas interdependientes y de los Diagnósticos de enfermería.

 Planificación: es la etapa en la que se elabora el plan de

cuidados adecuado a la situación.

 Ejecución: es la etapa de puesta en práctica del Plan de

cuidados.

 Evaluación: las actividades de esta fase determinan el progreso

del paciente hacia los objetivos. Actúa como mecanismo de
retroalimentación y de control para todo el proceso. La evaluación
posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso y da idea
de globalidad.

4.4.1. Valoración

Es el punto de partida del Proceso de Enfermería. Es la base de todas

las etapas siguientes, lo que la convierte en el banco de datos
imprescindible para tomar decisiones. Su objetivo es recoger datos
sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser
confirmados y organizados antes de identificar los problemas clínicos
y/o diagnósticos de enfermería. La valoración incluye diferentes
acciones: obtención de la información, su interpretación y posterior
organización de toda la información obtenida.

Obtención de la información:

47
En la fase de valoración, la enfermera evaluaría a los pacientes a
partir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados básicos de
Enfermería. Tan pronto se evaluara el primer componente, la
enfermera pasaría al siguiente, y así sucesivamente hasta que las 14
áreas quedaran cubiertas. Para recoger la información, la enfermera
utiliza la observación, el olfato, el tacto y el oído. Para completar la
fase de valoración, la enfermera debe analizar los datos reunidos.
Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en
la enfermedad. Según Henderson la enfermera y el paciente idean
juntos el plan de cuidados.

4.4.2. Diagnóstico

 Para Virginia Henderson un diagnóstico de enfermería es un

problema de dependencia que tiene una causa que las
enfermeras pueden tratar para conseguir, aunque sea una
milésima de independencia.

 Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las

necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende.

 El diagnóstico comprende varias acciones: Análisis de datos,

identificación de los diagnósticos de enfermería, identificación de
los problemas interdependientes, problemas de enfermería.

 Análisis de datos: Después de ser clasificados en manifestaciones

de independencia y de dependencia y en fuentes de dificultad, los
datos son comparados entre ellos.

 Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad

son retenidas porque requieren intervenciones por parte de la
enfermera” aquí y ahora “. Hay que separar lo que yo puedo
resolver con mi función autónoma y lo que no puedo resolver. A
partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos
nuestras hipótesis diagnósticas.

48
 Validación: para ello acudimos a la definición del diagnóstico para
cercioramos de que se adapta a nuestro problema.

 Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades

fundamentales, aparte valoramos que porcentaje de las
manifestaciones de ese diagnóstico se adapta a nuestro
problema, con lo que conseguiremos obtener el problema
fundamental de nuestro paciente. Este problema que hace que las
14 necesidades no estén satisfechas.

4.4.3. Planificación

La fase de planificación supone hacer que el plan responda a las

necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de los
cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que se adapta al
plan prescrito por el médico. En su opinión un buen plan integra el
trabajo de todos los miembros del equipo de salud. En esta etapa hay
que pensar por adelantado lo que vamos a hacer.

a. Fijación de prioridades: consiste en colocar el orden en el que

vamos a resolver el problema, esto se hará según:

 Amenaza de muerte

 La persona (cliente)

 El impacto del problema (el que más influye en las 14

necesidades)

b. Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a

largo plazo siempre que se pueda deberán marcarse con el
paciente. La enfermera y el paciente siempre están luchando por
la consecución de un objetivo, ya sea la independencia o la
muerte pacífica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que la
jornada del paciente transcurra dentro de la „ normalidad posible”.

49
 El fomento de la salud es otro objetivo importante para la
enfermera.

c. Determinación de las actividades de enfermería: Las actividades

surgen de la causa que genera esas manifestaciones de
dependencia. Los modos de intervención o suplencia son clave
para las actividades de los diagnósticos de enfermería. Estos
pueden ser:

 Realizar una actividad por él: sustituir, reemplazar.

 Ayudarlo a realizar la actividad: completar.

 Enseñarlo a realizar la actividad: aumentar o añadir.

 Supervisar la actividad: reforzar.

4.4.4. Ejecución

 En la fase de ejecución, la enfermera ayuda al paciente a realizar

actividades para mantenerla salud, para recuperarse de la
enfermedad o parar conseguir una muerte pacífica. Las
intervenciones son individualizadas según los principios
fisiológicos, la edad, los antecedentes culturales, el equilibrio
emocional y las capacidades físicas e intelectuales.

 Aunque toda la documentación se realiza en las fases anteriores

del proceso, adquiere un valor fundamental en la ejecución;
quizás ello sea debido a un principio jurídico muy extendido y de
aplicabilidad a nuestro contexto asistencial” lo no escrito no forma
parte de la realidad”.

4.4.5. Evaluación

 Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de

actuación independiente.

50
  Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la
Evaluación; por tanto, es la etapa final del proceso de Enfermería.

 En este nivel de operación cuando la enfermera, al final del

Proceso de Enfermería, compara el estado de salud del paciente
con los resultados definidos en el plan de atención.

 Henderson evaluaría al paciente según el grado de capacidad de

actuación independiente.

 Según Henderson los objetivos se habrían conseguido si se

hubiera mejorado, aunque sea una milésima de independencia, si
se hubiera recuperado la independencia o el paciente recibe una
muerte apacible. (Bellido Vallejo, J.C.; 2010. Pág. 20-30.)

VI. RESULTADOS

A. PACIENTE PEDIÁTRICO MANTENDRÁ PATRÓN

RESPIRATORIO ADECUADO

1. Mantener en una adecuada posición de semifowler.

2. Se administró oxigenoterapia por cánula binasal a un fio2 de dos

litros por minuto con una adecuada cánula pediátrica.

3. Monitoreo constante de las funciones vitales con énfasis en la

frecuencia respiratoria, cardiaca y saturación de oxígeno.

4. Paciente mejoró su estado de ánimo, se puso más tranquila.

5. Paciente no presentó complicaciones, mejoró su frecuencia

respiratoria y saturación de oxígeno, manteniendo dentro los
parámetros normales.

6. Se realizó con medidas de bioseguridad: lavado de mano en los 5

momentos.

51
Consecuencias: Las vías traqueo bronquiales se encuentran abiertas
despejadas y limpias para el intercambio de aire.

Virginia Henderson: Necesidad Nº 1 de respirar.

B. PACIENTE PEDIÁTRICO MANTEDRÁ LAS VÍAS AÉREAS

PERMEABLES

1. Mantener en una adecuada posición de semifowler.

2. Se realizó aspiración de secreción orofaríngea con sonda de

aspiración con un calibre adecuado.

3. Se permeabilizó las fosas nasales con suero fisiológico al 9%.

4. Se administró oxigenoterapia por cánula binasal a un fio2 de dos

litros por minuto con una adecuada cánula pediátrica.

5. Monitoreo constante de las funciones vitales con énfasis en la

frecuencia respiratoria, cardiaca y saturación de oxígeno.

6. Paciente mejoró su estado de ánimo, se puso más tranquila.

7. Paciente no presentó complicaciones, mejoró su frecuencia

respiratoria y saturación de oxígeno manteniendo dentro los
parámetros normales.

8. Se realizó con medidas de bioseguridad y asepsia durante todo el

procedimiento.

Consecuencias: Las vías traqueo bronquiales se encuentran abiertas

despejadas y limpias para el intercambio de aire.

Virginia Henderson: Necesidad Nº 1 de respirar.

C. PACIENTE PEDIÁTRICO MANTENDRÁ TEMPERATURA

DENTRO LOS VALORES NORMALES

52
1. Se mantiene un ambiente térmico neutro con una adecuada
ventilación.

2. Se mantiene ventanas y puertas abiertas.

3. Se realizó medios físicos y retiro de cobertores, y sino sede la

temperatura se hace baño de inmersión.

4. Se administró antipirético de acuerdo a las indicaciones médicas.

5. Se realizó el registro de la temperatura.

 08:00am T° 38.6°C

 10:05 am. T° 37.2ºC

 11:50 am., T° 37.0°C

6. Se realiza una adecuada hidratación por vía parenteral.

7. Se fomenta la ingesta adecuada de líquidos orales a tolerancia de

la niña.

8. Después de la intervención de enfermería no presenta signos y

síntomas de hipertermia.

Consecuencias: mantener una adecuada temperatura corporal para

evitar pérdidas insensibles.

Virginia Henderson: Necesidad Nº 7 de mantener la temperatura

corporal dentro de los límites normales.

D. PACIENTE PEDIÁTRICO MANTENDRÁ ADECUADO

VOLUMEN DE LÍQUIDOS

1. Se realiza un adecuado balance hídrico.

2. Monitoreo constante de la diuresis y deposiciones: cantidad y

características.

53
3. Control de las náuseas y vómitos y administración de antieméticos
según indicaciones médicas.

4. Control de funciones vitales contantes con énfasis en la

temperatura y la presión arterial.

5. Uso de medidas de bioseguridad.

6. No presentó signo de deshidratación, mantuvo una adecuada

homeostasis corporal.

Consecuencias: mantener una adecuada homeostasis corporal para

evitar pérdidas insensibles.

Virginia Henderson: Necesidad Nº 2 de beber y comer.

E. PACIENTE PEDIÁTRICO NO MANIFESTARÁ DOLOR AGUDO

1. Se brindó comodidad y confort.

2. Valoración del dolor según la escala de Wong - Baker.

3. Administración de analgésico según indicaciones médicas.

4. Sugerir a la madre que brinde los juguetes favoritos, lectura de

cuentos, canciones y otras medidas de distracciones para que se
sienta cómoda y tranquila.

5. Monitoreo de funciones vitales para poder intervenir a tiempo si

hay alguna alteración que provoca incomodidad a la niña.

6. Niña no manifestó ninguna complicación.

Consecuencias: evitar malestar e incomodidad para realizar sus

actividades de descanso y deambulación adecuada.

Virginia Henderson: Necesidad N° 4 de moverse y mantener una

buena postura y Nº 5 de dormir y descansar.

54
 F. PACIENTE PEDIÁTRICO SUPERA SIGNO DE INFECCIÓN

1. Se mantuvo las normas de asepsia con el uso de medidas de

bioseguridad (lavado de manos, mandil, mascarilla y gorro estéril,
calzado de guantes).

2. Se explica a los padres la importancia de lavado de manos para la

prevención de infecciones.

3. Se enseña a la madre la limpieza los objetos que le facilita la

menor.

4. Niña no presenta signo de infección.

Consecuencias: control contra infecciones.

Virginia Henderson: Necesidad Nº 9 Necesidad de evitar los

peligros.

VII. CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería son primordiales en los niños

hospitalizados con diferentes patologías en especial los pacientes que
requieren cuidados especializados en el “servicio de pediatría del
hospital Santa Rosa” es de vital importancia, contar un personal con
habilidades y destrezas en el manejo adecuado ya que de esos
cuidados dependerá la pronta mejoría del niño para evitar posibles
complicaciones. Se requieren de un profesional con un conjunto de
conocimiento teóricos, prácticos y humanos que le proporcionaran un
cuidado de enfermería integral de forma holística con calidad, calidez.

El cuidado de enfermería es un conjunto de actuaciones que realiza la

enfermera y/o enfermero para la Valoración, diagnostico, planificación,
ejecución y evaluación de las respuestas humanas, brindando una
atención integral e individualizada durante su estancia hospitalaria,
haciéndola confortable y protectora. Y poniendo en práctica la

55
 atención por los protocolos del paciente hospitalizado, con múltiples
complicaciones: como es en este caso de la niña con dengue con
signos de alarma se manejó mediante protocolo de dengue.

El cuidado de enfermería en la niña hospitalizada con dengue con

signos de alarma se valoró aplicando los instrumentos de dominios y
clase NOC, NIC y el modelo de la teoría de Virginia Henderson, que
ver al usuario como un ser complejo y holístico. Paciente preescolar
no presento complicaciones estuvo hospitalizada durante 5 días
logrando su mejora oportuna y su inserción a su entorno familiar.

VIII. . RECOMENDACIONES.

1. Se recomienda continuar realizar casos clínicos de las diferentes

patologías pediátricas para lograr potenciar el manejo de cuidados
de enfermería en forma holística.

2. Se debe exhortar al personal de enfermería sobre la utilidad y el

manejo de PLACE (plan de cuidados estandarizados); con la
finalidad de mejorar la calidad de atención en el paciente con
dengue.

3. .. Se recomienda la elaboración de un plan de alta en el que se

incluyan diagnósticos de enfermería, necesidades y/ problemas al
egreso del paciente, así como indicaciones para el autocuidado,
prescripción de medicamentos, actividad física, educación para la
salud, orientación nutricional entre otras; todo con la finalidad de
fortalecer y optimizar la salud del paciente que sale de alta.

56
IX. BIBLIOGRAFÍA

1. Aguilar Cordero (2008). Tratado de Enfermería Infantil. Cuidados

Pediátricos. Elsevier. España.

2. Mooshead S y Johnson M, otros (2009). Clasificación de

Resultados de Enfermería (NOC) Cuarta ed. Editorial Elsevier
Mosby Barcelona, España.

3. Bulechek G y Butcher H y otros (2009). Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC) Quinta ed. Barcelona,
España: Editorial Elsevier, Mosby.

4. Marriner A y cols. (2007) “Modelos y teorías en enfermería”,

Quinta Edición. Editorial Elsevier. Madrid España.

5. Bellido J (España, 2010). “Proceso Enfermero desde el modelo de

cuidados de Virginia Henderson”. Pág. 20-30.

57
6. Hernández Martin Cristina (2015-2016). El modelo de Virginia
Henderson en la práctica de enfermería. Universidad de Valladolid
facultad de Enfermería.

7. Ministerio de salud de Nicaragua (2008). Protocolo para el manejo

hospitalario del dengue en niños/as y adolescente. Managua.

8. Ministerio de salud de el Salvador (2012). Lineamientos técnicos

para el abordaje del dengue.

9. Peralta R, Y col. (2006) “Investigación científica” recopilación

bibliográfica. Hemeroteca de la facultad de enfermería de la
Universidad Nacional De San Agustín 2006.

10. Mora Merchán Mayra y otros. (2011). Dengue con signos de

alarma: reporte de caso y plan de cuidados de enfermería.
Bucaramanga.

11. Tamayo M. (1996.) “El proceso de la investigación científica”,

México d. F. Editorial Limusa 4ta edición.

12. Aguilar MJ. (Granada 2007). Técnicas de estimulación. Masaje

infantil. En: Aguilar MJ. Eds. Manual de técnicas y valoración en
Enfermería infantil. Editorial Universidad de Granada; p. 193.

58
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Herdman H. (2009-2011). Nanda Internacional, Diagnósticos

Enfermeros, Definiciones y clasificación. Barcelona, España:
Editorial Elsevier Mosby.

2. OMS. (2012). Dengue y dengue hemorrágico. Organización

Mundial de la Salud.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/ es/index.html
Nota descriptiva N° 117.

3. Quisbert T. (2012). Guía de Elaboración del Proceso Enfermero.

En Red: http://enferlic.blogspot.com/2011/01/Como elaborar el
proceso enfermero. html. Recuperado.

4. SINAVE. (2012). Panorama epidemiológico de fiebre por dengue y

fiebre Hemorrágica por dengue en entidades federativas. En red:

59
 http://www.dgepi.salud.gob.mx/denguepano/PANORAMAS/Pano_
dengue_sem28_012.pdf.

5. Uribarren B. (2011). Departamento de Microbiología y

Parasitología, Facultad de Medicina, Dengue. UNAM. En red:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiología/virología/dengu
e.html. México.

60
 XI. ANEXOS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Clasificación de las intervenciones de

Diagnóstico de enfermería Resultados esperados de enfermería. (NOC)
enfermería. (NIC)
DOMINIO.11Seguridad/ RESULTADOS. INDICADORES CAMPO: 2 Fisiológico INTERVENCIONES
protección. DOMINIO: II: Salud Frecuencia respiratoria Complejo Precauciones para
Clase: lesión física. Fisiológica. Ritmo respiratorio Cuidados que apoyan evitar la aspiración.
Limpieza ineficaz de las vías CLASE: E: Profundidad de la la regulación Aspiración de las vías
aéreas Cardiopulmonar inspiración. homeostática. aéreas.
r/c Infección, secreciones RE: Estado Capacidad de eliminar CLASE:K: Control Fisioterapia
bronquiales, retención de las respiratorio, Secreciones. respiratorio respiratoria.
secreciones, exudado permeabilidad de las Ansiedad. Oxigenoterapia.
alveolar. vías respiratorias. Ruidos respiratorios Monitorización
m/p Cambios en la frecuencia Patológicos. respiratoria.
respiratoria, cambios en el Acumulación de
ritmo respiratorio, taquipnea. esputos.

61
 Clasificación de las intervenciones de
Diagnóstico de enfermería. Resultados esperados de enfermería. (NOC)
enfermería. (NIC)
DOMINIO:11 RESULTADOS INDICADORES CAMPO: 2. INTERVENCIONES
Seguridad y protección. DOMINIO II: Salud Frecuencia respiratoria Fisiológico Complejo: Tratamiento de la
Clase: 6 termorregulación fisiológica Frecuencia cardiaca Cuidados que apoyan fiebre.
Hipertermia (00007) CLASE I: apical. la Regulación Regulación de la
r/c enfermedad, Regulación metabólica Temperatura cutánea homeostática. temperatura.
deshidratación. RE: aumentada. CLASE M: Medios físicos y retiro
m/p aumento de la Termorregulación Cambios de coloración Termorregulación. de cobertores.
temperatura corporal, piel Cutánea. Baño de inmersión.
enrojecida, taquipnea, Administración de
taquicardia, calor al tacto. antipiréticos según
indicaciones médicas.

62
 Clasificación de las intervenciones de
Diagnóstico de enfermería. Resultados esperados de enfermería. (NOC)
enfermería. (NIC)
DOMINIO: RESULTADOS INDICADORES CAMPO: 2. INTERVENCIONES
2 Nutrición DOMINIO: II: Salud Ingesta de líquidos. Fisiológico Complejo Manejo de líquidos.
CLASE: 5 Hidratación. Fisiológica Diuresis. Cuidados que apoyan Monitorización de
Riesgo de déficit de volumen CLASE G: Líquidos y Membranas mucosas la regulación Líquidos.
de líquidos (00028) electrolitos húmedas. homeostática. Vigilar ingesta de
r/c alteraciones que afectan RE: Presión arterial. CLASE: G: Control de líquidos orales a
el aporte de líquidos, Hidratación. Entradas y salidas electrolitos y ácido- tolerancia.
pérdidas excesivas a través Equilibrio hídrico. diarias equilibradas base.
de las vías normales, Ascitis CLASE: N: Control de
factores que influyen en la Sed la perfusión tisular.
necesidad de líquidos.
(estados hipermetabólicos.)
hipertermia, diaforesis,
infección, vómitos y diarrea.

63
 Clasificación de las intervenciones de
Diagnóstico de enfermería. Resultados esperados de enfermería. (NOC)
enfermería. (NIC)
DOMINIO. 12: Confort RESULTADOS INDICADORES CAMPO: 1 Fisiológico: INTERVENCIONES
CLASE: 1 : Confort DOMINIO: IV: Refiere dolor Básico. Manejo del dolor.
Físico Conocimiento y Controlado. Cuidados que apoyan Administración de
Dolor agudo (00132) conducta de salud. Reconoce factores el funcionamiento analgésicos.
r/c agentes lesivos CLASE: Q Conducta de causales. físico. Administración de
biológicos, físicos. salud. Utiliza analgésicos de CLASE: E Fomento de Medicación.
m/p cambios en la presión RE: forma apropiada. la comodidad física.
arterial, cambios en la Control del dolor. Reconoce síntomas CAMPO:2 Fisiológico
frecuencia cardiaca, cambios asociados al dolor. Complejo
en la frecuencia respiratoria, Cuidados que apoyan
diaforesis, conducta la regulación
expresiva, mascara facial, homeostática.
observación de CLASE: H Control de
evidencias de dolor, informe fármacos.
verbal de dolor.

64
 Diagnóstico de Clasificación de las intervenciones de
Resultados esperados de enfermería. (NOC)
enfermería. enfermería. (NIC)
DOMINIO. 11 RESULTADOS INDICADORES CLASE: 1, 2 INTERVENCIONES.
Seguridad/protección RE: Cateterismo periférico. Usos de medidas de
Clase: 1 Infección Control de infecciones. Oxigeno terapia por bioseguridad.
Respuestas de huésped a cánula binasal Lavado de mano en los
la infección por gérmenes Reconocer factor de diferentes momentos.
patógenos. riesgo. Baño e higiene del
00004 Riesgo de infección Desarrollar estrategia paciente.
r/c procedimientos de control de riesgo
invasivos. EFECTIVAS.
Termorregulación

65
66
67
68
69
70