[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2024; 35(3-4) 209-220]

REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES

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ARTÍCULO ESPECIAL
Manejo de la EPOC en la era moderna
COPD management in the modern era

Jorge Dreysea,b,c .

a
Departamento de Medicina Interna, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
b
Centro de Pacientes Críticos, Clínica Las Condes. Santiago, Chile.
c
Facultad de Medicina, Universidad Finis Terrae. Santiago, Chile.

I N F O R M A C I Ó N RESUMEN
DEL ARTÍCULO La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología heterogénea que impacta a más
de 380 millones de personas globalmente, siendo la tercera causa de muerte a nivel mundial. Desde
Historia del Artículo:
su reconocimiento en la década de 1960, el entendimiento y manejo de la EPOC ha evolucionado
Recibido: 27 03 2024
Aceptado: 31 05 2024 significativamente, gracias a avances en el conocimiento sobre su etiopatogenia y tratamiento. Las guías de la
Iniciativa Global para la EPOC (GOLD COPD, por sus siglas en inglés) representan un esfuerzo por estandarizar
Key words: el diagnóstico y tratamiento, con su revisión en 2023 actualizando la definición de la enfermedad. El
COPD; Exacerbations;
Comprehensive COPD
manejo adecuado de la EPOC incluye un diagnóstico preciso, terapias farmacológicas y no farmacológicas, y
Management. estrategias de prevención enfocadas especialmente en la cesación del tabaquismo, la principal causa de la
enfermedad.
Palabras clave: El diagnóstico se basa en la historia de exposición a partículas o gases nocivos, con la espirometría como
EPOC; Exacerbaciones;
examen clave para confirmar la obstrucción bronquial no completamente reversible. La estrategia de
Manejo Integral EPOC.
tratamiento ha mejorado con el desarrollo de nuevos fármacos y dispositivos de administración, enfocándose
en reducir síntomas y el riesgo de exacerbaciones. La terapia farmacológica se adapta según la clasificación
GOLD del paciente, con opciones que van desde terapias broncodilatadoras hasta combinaciones de múltiples
fármacos para casos más severos. La importancia de la detección y tratamiento de las comorbilidades es
crítica, dada su alta prevalencia en pacientes con EPOC y su impacto en la mortalidad.
Las estrategias no farmacológicas incluyen la cesación del tabaquismo, oxigenoterapia a largo plazo, actividad
física y rehabilitación pulmonar, asegurando una adecuada inmunización. El manejo de las exacerbaciones
debe ser adecuado y precoz, dado que se asocian con un aumento en la morbilidad y mortalidad.
En esta revisión se busca dar un enfoque integral al manejo de la EPOC, basado en la evidencia.

ABSTRACT
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a heterogeneous pathology that impacts more than
380 million people globally, being the third leading cause of death worldwide. Since its recognition in
the 1960s, the understanding and management of COPD have significantly evolved, thanks to advances

Autor para correspondencia

Correo electrónico: [email protected]

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e-ISSN: 2531-0186/ ISSN: 0716-8640/© 2024 Revista Médica Clínica Las Condes.
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
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in knowledge about its etiopathogenesis and treatment. The guidelines from the Global Initiative for COPD
(GOLD COPD) represent an effort to standardize diagnosis and treatment, with its review in 2023 updating
the disease’s definition. Proper management of COPD includes accurate diagnosis, pharmacological and
non-pharmacological therapies, and prevention strategies focused especially on smoking cessation, the
main cause of the disease.
Diagnosis is based on the history of exposure to noxious particles or gases, with spirometry as a key exam
to confirm not completely reversible bronchial obstruction. The treatment strategy has improved with the
development of new drugs and administration devices, focusing on reducing symptoms and the risk of
exacerbations. Pharmacological therapy is adapted according to the GOLD classification of the patient, with
options ranging from bronchodilator therapies to combinations of multiple drugs for more severe cases. The
importance of detecting and treating comorbidities is critical, given their high prevalence in patients with
COPD and their impact on mortality.
Non-pharmacological strategies include smoking cessation, long-term oxygen therapy, physical activity, and
pulmonary rehabilitation, as well as ensuring adequate immunization. The management of exacerbations
must be appropriate and early, as they are associated with an increase in morbidity and mortality.
This review seeks to provide an evidence based integral approach to the management of COPD.

INTRODUCCIÓN vención de patologías asociadas al tabaco, que es la causa más

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una pato- frecuente de la EPOC.
logía heterogénea y devastadora, que afecta a más de 380 millo-
nes1 de personas en el mundo en la actualidad. En vista a nuevos Objetivos de aprendizaje: al final de este artículo el lector de-
estudios y conocimientos de su etiopatogenia y tratamiento, su bería ser capaz de:
manejo ha cambiado a lo largo del tiempo, desde su introduc- -Explicar los criterios diagnósticos y factores de riesgo de la EPOC
ción como patología en la década de 1960 y la descripción de -Iniciar los principales tratamientos actualmente aceptados para
su historia natural en 1977 por Fletcher y Peto2. Existen varias la EPOC
revisiones que se actualizan en el tiempo, siendo una de las más -Evaluar en forma integral a los pacientes con EPOC consideran-
conocidas la desarrollada por la Iniciativa Global para la Enferme- do, además de la propia patología, las comorbilidades
dad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD COPD, por sus siglas en
inglés), publicada por primera vez en 2001, que tiene como obje-
tivo estandarizar el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Su más DIAGNÓSTICO
reciente revisión es del 2024, donde se actualizó la definición En la actualidad sabemos que la función pulmonar de la vida
de la EPOC a una “condición pulmonar heterogénea, caracteri- adulta se determina por factores que van desde previo a nuestro
zada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, expectora- nacimiento, pasando por condiciones de nuestro desarrollo en la
ción, exacerbaciones) debidos a anormalidades de las vías aéreas infancia y juventud7 y con un decline de la función pulmonar que
(bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que causa limi- es heterogéneo8. Por ende, el correcto diagnóstico de la EPOC se
tación al flujo aéreo persistente y habitualmente progresiva”1. realiza mediante la historia de exposición significativa a partículas
o gases nocivos, siendo el tabaco y la combustión de biomasa las
Actualmente la EPOC es la 3a causa de muerte en el mundo3, con más habituales, pero considerando también patologías (ej asma
más de 3 millones de muertes anuales y una prevalencia estima- remodelada, bronquiectasias), y secuelas debido a infecciones en
da en 11,7% (IC 95% [8,4-15,0%]). Se proyecta que el año 2030 la infancia (ej. virus respiratorio sincicial, adenovirus), o adulta (ej.
causará 4,5 millones de muertes4, debido al uso de tabaco y al tuberculosis, VIH) y causas genéticas (ej. déficit de alfa 1 antitrip-
envejecimiento poblacional. sina).

El costo de la EPOC es considerable, siendo estimado un gasto de La espirometría con broncodilatador es el examen fundamental
USD 49 mil millones5 el 2020 en Estados Unidos, del cual entre para un correcto diagnóstico de la EPOC, permitiendo confirmar
un 40% a 70% fue secundario al manejo de las exacerbaciones6. la obstrucción bronquial no completamente reversible (VEF1/CVF
< 0,7 o menor al límite inferior de lo normal) y el grado de severi-
Para lograr el adecuado manejo de la EPOC debemos realizar su dad de esta. Junto con la espirometría se debe evaluar la cantidad
correcto diagnóstico, al igual que implementar tratamiento far- y severidad de exacerbaciones en el último año y el impacto en
macológico, no farmacológico, programas de seguimiento y pre- la calidad de vida, para lo que se usan dos escalas validadas: es-

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 [Manejo de la EPOC en la era moderna - Jorge Dreyse]

cala de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC) y de vía aérea pequeña, enfisema con atrapamiento aéreo, o una
COPD Assessment Test (CAT)1 (figura 1). mala maniobra espirométrica (inspiración o espiración incom-
pleta). Este patrón tiene un significado aún incierto, pero varios
El concepto de pre-EPOC se ha acuñado para describir a personas estudios han observado un peor pronóstico de estos pacientes9.
que pueden presentar síntomas respiratorios y/o lesiones estruc-
turales en los pulmones (ej. enfisema) y/o anomalías fisiológicas La tomografía computarizada de tórax es un examen cada vez más
(incluyendo VEF1 bajo, atrapamiento de gas, hiperinsuflación, asequible para evaluar a nuestros pacientes, permitiendo obtener
capacidad de difusión pulmonar reducida y/o disminución rápida información valiosa tanto de la EPOC (ej. gravedad y distribución
de VEF1), sin obstrucción del flujo de aire (VEF1/CVF ≥ 0,7 post del enfisema, presencia de tapones mucosos o estudio de infiltra-
broncodilatación), que tienen riesgo de presentar obstrucción dos), como de otras patologías asociadas (ej. cardiopatía coronaria,
bronquial en el tiempo, si bien no todos la desarrollarán1. anomalías pulmonares inespecíficas, enfermedades intersticiales
asociadas, búsqueda activa de neoplasia pulmonar y diagnósticos
En sus últimas revisiones la estrategia GOLD ha destacado el diferenciales de la obstrucción bronquial, entre otros)1.
patrón PRISm (Preserved Ratio with Impaired Spirometry), que se
define como reducción del VEF1 post broncodilatador con rela-
ción VEF1/CVF normal. En estudios clínicos se ha estimado una TERAPIA
prevalencia del 7,1 al 11%, y cuyas posibles causas pueden ser El tratamiento de la EPOC ha experimentado grandes avances
enfermedad cardíaca con congestión pulmonar, estado inicial de desde sus inicios, tanto en cuanto a nuevos fármacos (mayor du-
enfermedades obstructivas o restrictivas pulmonar, enfermedad ración, selectividad de receptores y potencia), los dispositivos por

Figura 1. Diagnóstico y clasificación de la EPOC

Adaptado de Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 report. Disponible en: https://goldcopd.org/2024-gold-report 1.
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los que se administran al paciente y en la introducción de tera- antagonistas muscarínicos de larga duración (LAMA, por sus si-
pias enfocadas en rasgos tratables, donde los pilares actuales del glas en inglés) y agonistas ɴ2 de larga duración (LABA, por sus
manejo son la reducción de síntomas y la reducción del riesgo de siglas en inglés), dado la mejoría evidenciada en calidad de vida y
exacerbaciones1. Para esto se implementan estrategias farmaco- reducción significativa del riesgo de nuevas exacerbaciones10. Ac-
lógicas y no farmacológicas durante su fase estable y manejo de tualmente no se recomienda terapia combinada LABA + ICS (cor-
las exacerbaciones. ticoides inhalatorios por sus siglas en inglés) dado que la terapia
dual ha mostrado mayor disminución de riesgo de exacerbación
Estrategias farmacológicas EPOC estable y mejor calidad de vida11,12.
Según la clasificación GOLD estableceremos el manejo inicial
farmacológico con terapia broncodilatadora (figura 2). En el gru- En el grupo con ≥2 exacerbaciones leves a moderadas o ≥1 que re-
po poco sintomático y con 0 o 1 exacerbación leve a moderada quiera hospitalización (grave) (GOLD E) también se recomienda ini-
(GOLD A), se recomienda inicio de terapia broncodilatadora de ciar con terapia dual o terapia triple (LAMA+LABA+ICS), en especial en
larga o corta duración, privilegiando la opción de larga duración pacientes con eosinófilos en sangre ≥300 cels/μl, puesto que varios
cuando esté disponible, excepto en aquellos con disnea muy estudios en los últimos años han demostrado beneficios en función
ocasional. El grupo sintomático y con 0 o 1 exacerbación leve a pulmonar, calidad de vida, exacerbaciones y mortalidad13,14.
moderada (GOLD B), destaca principalmente por comorbilidades,
siendo las más importantes las cardiovasculares y metabólicas; en La EPOC es una enfermedad habitualmente considerada como
este grupo se recomienda la terapia broncodilatadora dual con secundaria a inflamación mediada por neutrófilos, pero en la úl-

Figura 2. Manejo inicial broncodilatador de la EPOC

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*El tratamiento con un solo inhalador puede ser más conveniente y efectivo que con varios inhaladores. Eos: eosinófilos; LAMA: antagonistas muscarínicos
de larga duración (por sus siglas en inglés); LABA: agonistas ɴ2 de larga duración (por sus siglas en inglés); GCI: corticoides inhalados

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 [Manejo de la EPOC en la era moderna - Jorge Dreyse]

tima década la medición de eosinófilos en sangre o esputo en Durante cada oportunidad de atención en salud del paciente
los pacientes con EPOC ha marcado el inicio de un nuevo rasgo EPOC, se debe establecer un proceso de revisión de los antece-
tratable, el cual se correlaciona con mayor riesgo de exacer- dentes, técnica inhalatoria, evaluación de función pulmonar y
bación mientras más alto sea el recuento de estos,13,14 demos- establecimiento de planes en caso de exacerbaciones, lo que se
trándose mejoría de los parámetros clínicos con la adición de conoce como ciclo de manejo del EPOC (figura 4).
corticoides inhalados (figura 3). Si bien el riesgo de neumonía
asociado a su uso parece ser un efecto de clase (OR 1,229 IC95% Estrategias no farmacológicas
[1,001-1,508])15, este es notablemente menor al beneficio aso- La cesación del tabaquismo es la medida única de mayor impacto
ciado a la reducción del riesgo de exacerbaciones. en la evolución natural de la EPOC, por lo que se debe ofrecer
asesoramiento a todos los fumadores actuales. Actualmente exis-
Si bien aún existen pocos estudios, y con resultados disimiles, ten terapias multidisciplinarias (apoyo con psicofármacos, reem-
en relación al uso de terapia biológica en EPOC, el subgrupo plazo de nicotina, grupos de ayuda, entre otros) que favorecen el
de pacientes con eosinofilia ha sido el que ha mostrado me- éxito en la cesación tabáquica.
jores resultados al disminuir un 18% riesgo de exacerbación
moderada a severa y aumentar el tiempo a la primera exacer- La terapia con oxígeno a largo plazo ha mostrado beneficios en
bación16. pacientes con hipoxemia en reposo repetida (O2 ≤ 55 mmHg o

Figura 3. Uso de corticoides inhalados

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Figura 4. Ciclo de manejo de la EPOC

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*El tratamiento con un solo inhalador puede ser más conveniente y efectivo que con varios inhaladores. Eos: eosinófilos; LAMA: antagonistas muscarínicos
de larga duración (por sus siglas en inglés); LABA: agonistas ɴ2 de larga duración (por sus siglas en inglés); GCI: corticoides inhalados

SpO2 ≤ 88%) post 1 mes de terapia óptima, o PaO2 56-60 mmHg pitalizaciones por acidosis respiratoria, evidenciando beneficios
con policitemia concomitante o cor pulmonale17. en tiempo a nueva hospitalización (RR 0,49 CI 95%, [0,31-0,77];
p=0,002) y del riesgo de muerte (ARR 17,0% CI 95%, 0,1-34,0%)20;
Se debe incentivar la realización de actividad física a todos los si bien este beneficio no se logró demostrar en un reciente me-
pacientes con EPOC, independiente de la severidad de su enfer- taanálisis21. Por otra parte, la asociación entre EPOC y el síndrome
medad, y motivarlos a ingresar a un programa de rehabilitación de apnea/hipopnea del sueño (SAHOS), se estima entre el 11% y
pulmonar estructurado a pacientes en grupos GOLD B y E18. 29%, y en este grupo se ha demostrado el beneficio del uso de
VNI en la mejoría de la sobrevida y disminución de exacerbacio-
Se debe asegurar la inmunización adecuada basada en las reco- nes22.
mendaciones de cada país, especialmente COVID-19, neumococo,
influenza, tos ferina, virus respiratorio sincicial y herpes zoster19. La estrategia de reducción del volumen pulmonar se debe eva-
luar en aquellos pacientes con volumen residual >175% del teó-
La ventilación mecánica no invasiva (VNI) está indicada para pa- rico después de terapia óptima, y se fundamenta principalmente
cientes con hipercapnia diurna crónica PaCO2 ≥50 mmHg y hos- en los hallazgos del estudio LIBERATE23 que evidenció mejoría en

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 [Manejo de la EPOC en la era moderna - Jorge Dreyse]

la calidad de vida, pruebas de función pulmonar y capacidad de 5) aunque estas aún no son completamente aceptadas. Más im-
ejercicio. Actualmente, se prefiere la reducción pulmonar me- portante aún, menos del 2% de los pacientes con EPOC conocen
diante técnicas de broncoscopía intervencional. el concepto de exacerbación25, lo que conlleva a que <50% sean
reportadas26.
El trasplante pulmonar debe considerarse en pacientes seleccio-
nados, con EPOC en etapa terminal y expectativa de vida limitada, Es importante considerar que las exacerbaciones son un evento
según las guías de cada país. Habitualmente se debe considerar clave y devastador en la historia natural de la EPOC, en donde
haber agotado las opciones de tratamiento conservador, cesación >50% de todos los pacientes ha presentado exacerbaciones en
tabáquica por >12 meses, potencial físico y psicológico para la los últimos 3 años27, y estas conllevan deterioros en función pul-
rehabilitación y descartar enfermedades malignas activas y otras monar28, calidad de vida29 y aumento de morbimortalidad30-32
disfunciones severas de órganos. (figura 6). Incluso una sola exacerbación moderada ya se asocia a
un aumento significativo en la mortalidad33,34, y una exacerbación
Manejo de la exacerbación grave se asocia a un 20% de reingreso hospitalario a 30 días, mor-
Las exacerbaciones en la EPOC se definen como un evento ca- talidad intrahospitalaria del 5% y a 90 días del 11,3%35.
racterizado por disnea y/o tos y esputo que empeora en <14
días, y que puede ser acompañada de taquipnea y/o taquicardia La etiología de las exacerbaciones graves en su mayoría corres-
y que a menudo se asocia con aumento de la inflamación local ponde a causas infecciosas, en un reciente estudio de MacLeod
y sistémica causada por infección, polución u otros insultos a et al.36 el 29,7% fue de causa bacteriana, 23,3% virales (más fre-
la vía aérea1. Han existido varias clasificaciones, siendo aún la cuentemente detectados: rhinovirus, influenza, coronavirus y vi-
más usada para los estudios clínicos la que se realiza posterior rus respiratorio sincicial), y en un 25% fueron coinfecciones viral/
al evento en relación con los requerimientos de cuidados, con- bacterianas. Las infecciones virales y bacterianas pueden interac-
siderándose leve si sólo requirió uso de inhaladores de acción tuar e incrementar la severidad de las exacerbaciones.
corta como rescate; moderada si requirió además uso de cor-
ticoides sistémicos ± antibióticos; y severa si requirió acudir a El manejo agudo de las exacerbaciones consta de 5 pilares:
servicio de urgencias o hospitalizarse. Existen nuevos intentos • Broncodilatadores: agonistas ɴ2 de corta acción inhalados
por clasificación de las exacerbaciones, con el objetivo de lograr (SABA), con o sin anticolinérgicos de corta acción (SAMA), admi-
una estratificación de gravedad más contemporánea24, (figura nistrado usando un inhalador de dosis medida o un nebulizador.

Figura 5. Clasificación de la gravedad de las exacerbaciones en EPOC

Propuesta de ROMA. Adaptado de: Celli BR, et al. 21.

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• Glucocorticoides: mejoran la función pulmonar, la oxigena- la cánula nasal de alto flujo (CNAF) ha ido ganando su espacio en
ción y riesgo de recaída temprana, reduciendo la falla al trata- el manejo de la exacerbación de la EPOC. Xu et al.38 realizaron
miento y la prolongación de la hospitalización. Se recomienda un metaanálisis y revisión sistemática donde comparó el uso de
0,5 mg/k de prednisona o equivalente al día por 5 días. Cursos CNAF vs VNI en pacientes con exacerbación de EPOC hipercáp-
más prolongados aumentan riesgo de neumonía y mortalidad. nica, evidenciándose menor riesgo de lesiones faciales (OR 0,11
Prednisolona oral es equivalentemente efectiva a la administra- IC95% 0,03; 0,41), mayor reducción de la PaCO2 (OR -2,64 IC95%
ción intravenosa. [-3,12;-2,15]) y menor estadía hospitalaria (OR -1,19 IC95%
• Antibióticos: Se deben administrar a pacientes con un volumen [-2,33; -0,05]), sin encontrar diferencias en niveles de PaO2, inci-
de esputo aumentado y purulento. La duración recomendada de dencia de intubación y mortalidad.
la terapia antibiótica es de 5-7 días. Seleccionar el antibiótico
basado en los patrones de resistencia bacteriana y guías locales. Existen varias intervenciones que han demostrado disminuir
• Oxígeno: el oxígeno suplementario para la hipoxemia debe el riesgo de exacerbaciones (figura 7). Se debe realizar especial
ajustarse a una saturación objetivo del 88-92%, y así evitar po- énfasis en el concepto de “optimización precoz” del manejo post
sible hipercapnia. exacerbación. Mannino et al.39 demostraron que en los pacientes
• Ventilación no invasiva: Indicado en pacientes con acidosis con exacerbación moderada o grave cuya terapia es optimizada
respiratoria (pH 7,2 a 7,35), mejora el intercambio de gases, dis- en forma precoz (dentro de los primeros 30 días vs entre días 31 a
minuye la frecuencia respiratoria, el trabajo respiratorio, la grave- 180 post exacerbación), con escalamiento a terapia triple (LAMA/
dad de la disnea, la tasa de intubación (65%), estadía hospitalaria LABA/ICS), se logró una reducción del 43% de las exacerbaciones
(3,39 días) y la mortalidad (46%)37. En los últimos años, el uso de graves y 21% de las moderadas/graves.

Figura 6. Efectos de las exacerbaciones

TVP: trombosis venosa profunda; TEP: tromboembolismo pulmonar; IAM: infarto agudo miocardio; ACV: accidente cerebrovascular.

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Figura 7. Uso de corticoides inhalados

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COMORBILIDADES aérea, presentando una obstrucción fija al flujo aéreo espiratorio.

Sobre el 90% de los pacientes con EPOC presentan al menos una Es importante considerar este grupo, dado que es un grupo con
comorbilidad40 y casi la mitad 3 o más, por lo que es importante inflamación T2, y que potencialmente puede responder a dosis
realizar una evaluación integral de la enfermedad, dado que más más altas de ICS o terapias biológicas.
de la mitad de las causas de muertes no serán relacionadas a la
EPOC41, siendo las principales causas las cardiovasculares y neo- El cáncer pulmonar es una causa frecuente de muerte en los pa-
plasias. Las comorbilidades pueden diferenciarse en pulmonares cientes con EPOC, dado que el factor de riesgo del tabaco es com-
o extrapulmonares. partido, presentando una prevalencia que aumenta con el grado
de enfermedad y edad43. Los programas de EPOC deben contar con
Pulmonares cribado anual en poblaciones de alto riesgo, que pueden estratifi-
El asma es una de las principales comorbilidades de los pacien- carse con score PLCOm2012 model44 que en recientes estudios ha
tes con EPOC, llegando en algunos estudios a estimarse hasta demostrado ser más eficiente que los criterios USPSTF201345.
en 27%42, y si bien actualmente el síndrome de sobreposición
de asma y EPOC es menos aceptado, la tendencia es considerar Las bronquiectasias se encuentran entre el 4% y 72%46 de los pa-
que corresponden a pacientes con asma que fueron expuestos a cientes con EPOC, y se han asociado a mayor riesgo de exacerba-
factores de riesgo (ej. tabaco) y desarrollaron EPOC, o pacientes ción, portación bacteriana (ej. pseudomonas), inflamación local y
con asma subtratada que evolucionaron a remodelación de la vía sistémica, deterioro de la función pulmonar, deterioro de la calidad

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de vida y mortalidad. El manejo adecuado de las bronquiectasias cuidadores informales (ej. familiares o amigos)52. Esto conlleva a
debe basarse en el estudio de su causa (ej. infección crónica, déficit un deterioro de la calidad de vida del cuidador informal, some-
de inmunoglobulina, fibrosis quística en el adulto), y erradicación tiéndolo a riesgo de “burn-out”, con el consiguiente deterioro en
precoz de la colonización bacteriana de estas, junto con terapias el cuidado del paciente EPOC.
que ayuden a la eliminación efectiva de las mucosidades (ej. mu-
colíticos, inhibidores de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), antibióticos).
CONCLUSIONES
Extra pulmonares La EPOC se mantiene como una de las principales causas de mor-
Las enfermedades cardiovasculares son unas de las mayores cau- bimortalidad a nivel mundial, con un impacto creciente debido
sas de mortalidad en pacientes con EPOC, dado que comparten a factores como el tabaquismo y el envejecimiento poblacional.
factores de riesgo común (ej. tabaquismo, sedentarismo, edad A pesar de los avances significativos en el entendimiento de su
avanzada). La hipertensión se ha reportado en más del 50% de los patogenia, diagnóstico y manejo, la EPOC sigue presentando de-
pacientes con EPOC; la cardiopatía coronaria aumenta en forma safíos importantes en su tratamiento. La actualización de la defi-
significativa, sobre todo posterior a una exacerbación aguda47; la nición de EPOC por GOLD COPD en 2023 refleja la complejidad
insuficiencia cardíaca en donde la hiperinflación pulmonar gene- y heterogeneidad de esta condición, destacando la importancia
ra mayor stress sobre las paredes de los ventrículos y disminuye el de un enfoque individualizado y multidisciplinario en el manejo
retorno venoso; las arritmias como la fibrilación auricular que se de los pacientes.
ve favorecida por uso de ɴ2 agonistas; la hipertensión pulmonar si
bien es rara en etapas leves o moderadas, en pacientes con enfer- El diagnóstico temprano y preciso de la EPOC, utilizando herramien-
medad avanzada puede llegar a ser de grado moderado o severo tas como la espirometría y considerando el historial de exposición
hasta en el 50% de los que se someten a trasplante pulmonar o a factores de riesgo, es fundamental para un manejo efectivo. El
cirugía de reducción de volumen pulmonar48. tratamiento de la EPOC ha evolucionado hacia una combinación de
terapias farmacológicas y no farmacológicas, incluyendo la cesación
Las enfermedades metabólicas como la diabetes, síndrome me- del tabaquismo, la rehabilitación pulmonar, y la inmunización contra
tabólico y la dislipidemia son habituales49. La diabetes (15-17%) patógenos respiratorios, lo cual ha demostrado mejorar la calidad de
afecta el pronóstico de la EPOC, y se debe manejar según guías de vida de los pacientes y reducir el riesgo de exacerbaciones.
la patología. Hasta 30% de los pacientes con EPOC presenta sín-
drome metabólico50, con el aumento de riesgo cardiovascular. La La evaluación de comorbilidades asociadas, el manejo de las exa-
dislipidemia si bien es frecuente de encontrar asociada a la EPOC cerbaciones y el enfoque en las intervenciones preventivas siguen
no afecta su evolución, y su tratamiento debe estar dirigido según siendo áreas que requieren atención continua y enfoques innova-
guías de reducción de riesgo cardiovascular. dores. La identificación de subgrupos de pacientes con caracterís-
ticas específicas, que se puedan considerar rasgos tratables, podría
Las patologías psiquiátricas son comunes en pacientes con EPOC, permitir terapias más dirigidas y personalizadas, mejorando así los
destacando la depresión y el trastorno ansioso, estimándose una resultados clínicos.
prevalencia entre 20% a 25%51. Se debe tener en consideración
los factores asociados a la interacción farmacológica tanto de te- El manejo futuro de la EPOC se beneficiará de un enfoque ho-
rapias de la EPOC (ej. teofilina o roflumilast), como de antidepre- lístico que no solo aborde los síntomas respiratorios y la función
sivos (ej. antidepresivos tricíclicos aumentan riesgos cardiovascu- pulmonar, sino también las comorbilidades y el bienestar general
lares de broncodilatadores ɴ2 agonistas y antimuscarínicos). del paciente. La colaboración multidisciplinaria, la investigación
continua y la adaptación de las guías de tratamiento a las eviden-
Si bien no se puede considerar una comorbilidad, no se debe des- cias más recientes son esenciales para avanzar en el cuidado de
conocer el impacto social que genera un paciente con EPOC, en los pacientes con EPOC y reducir su carga global.
donde 2/3 requieren de cuidadores y prácticamente el 90% son

Conflicto de interés
GSK: financiamiento congresos, speaker y consejero médico.
Boehringer Ingelheim: financiamiento congresos y estudios clínicos.
Grifols: financiamiento congresos.
Octapharma/Bagó: speaker y financiamiento congresos.

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