..
,
~-----~
...~-tFo/st~in MINI MENTAL S~ATE EXAMINA_nON _ Fecha:
-
_J
."1. ORIENTACION (10)
¿Qué fecha es hoy? .. :.. : Oía , ; : Mes Año Estación .
Lugar ., Calle ; Piso '.'.cludad País ; .
·2 .FIJACI O N (3)
PELOTA' BANDERA ARBOL Intentos:
3. [Link] (5.)
. 100-7 93. 86· / 79 72 65
MUNDO .0 O N U M
4. EVOCACION(3) . .
PELOTA. , : '. :; BANDERA : : ARBOL .
b- Repetición • "El flan tiene frutillas y frambuesas'; SI - NO (1)
. ·c- Comprensión . • . ~. . ¡'.
.a) tome el papel con la mano zquteroa 8/- NO (1)
..':".
b) dóblelo por la mitad . SI-I\/O (1)
e) pongalo en el suelo SI - ~JO(1)
d- Lectura.
~CIERRE lOS OJOS" SI - NO (1)
"-:'
e- Escriture
..---- ..--- .•.....--------- •..-- .•...--- .."- -----_.:._---- ---- ------':"----- ----~----- -_ ..•-_ .. - .. •.. _ - - - --
_ ....• --.;. •...•....•.........•...... --:- ..• -- ..•...........••... -_ .•....... - __ --- -, _ .. --_ .. _-
-_ _--~._:..'_-_ _:.._ ....•..:_..:_--.-._---~..:..--------------~-~- .•. _----_:.. __ ..•..•.__ .•. _ .•..•.._ .. _~~-_
_ •..•...•..-..- ..•.._ _ __ - ........•... __ ........• - -..•_-------------_ .•---- ..--_ .._---
--"-"----~-..------------~-.~----~--~---------------~---------~·--,---c-------------------~-~-------
-------.--------------S 1 - f'[Link] ('1)
.' .,
6. COPIA .DIBUJO(l)
,1/
". '.
.: ..
. .~
. TOTAL (30) : : .