ANATOMÍA

HUMANA:
ESPLACNOLOGÍA
1r Parcial

2º MEDICINA, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA

CURSO 2021 / 2022
ÍNDICE
TEMA 1: APARATO RESPIRATORIO 6

1. GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO 6

1.1. DIVISIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO 6
1.2. ANATOMÍA COMPARADA 6
1.3. FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO 7

2. NARIZ 8
2.1. MUSCULATURA DE LA NARIZ 8
2.2. CONSTITUCIÓN DE LA NARIZ 9
2.3. VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ 10
2.4. INERVACIÓN DE LA NARIZ 10

3. FOSAS NASALES 11
3.1. FUNCIONES DE LAS FOSAS NASALES 11
3.2. REGIONES DE LAS FOSAS NASALES 12
3.3. VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES 13
3.4. INERVACIÓN DE LAS FOSAS NASALES 14

4. SENOS PARANASALES 15
4.1. GENERALIDADES DE LOS SENOS PARANASALES 15
4.2. CLASIFICACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES 15

5. FARINGE 17
5.1. GENERALIDADES DE LA FARINGE 17
5.2. PARTES DE LA FARINGE 18

6. LARINGE 18
6.1. CARTÍLAGOS LARÍNGEOS 19
6.2. ARTICULACIONES LARÍNGEAS 22
6.3. MEMBRANAS DE LA LARINGE 24
6.4. MÚSCULOS DE LA LARINGE 25
6.5. CAVIDAD LARÍNGEA 29
6.6. VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE 32
6.7. INERVACIÓN DE LA LARINGE 33

7. TRÁQUEA 35
7.1. COMPONENTES DE LA TRÁQUEA 35
7.2. DIVISIÓN DE LA TRÁQUEA 36
7.3. VASCULARIZACIÓN DE LA TRÁQUEA 37
7.4. INERVACIÓN DE LA TRÁQUEA 37

8. PULMONES 38
8.1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PULMONES 39
8.2. DIVISIÓN PULMONAR 40
8.3. ESTRUCTURA PULMONAR 42
8.4. VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES 43
8.5. INERVACIÓN DE LOS PULMONES 43

2
9. PLEURAS 44
9.1. GENERALIDADES DE LAS PLEURAS 44
9.2. PLEURA PARIETAL 44
9.3. PLEURA VISCERAL 45

10. MEDIASTINO 46
10.1. GENERALIDADES DEL MEDIASTINO 46
10.2. DIVISIÓN MEDIASTÍNICA 46

11. ANATOMÍA DE SUPERFICIE 46

TEMA 2: APARATO URINARIO 47

1. GENERALIDADES DEL APARATO URINARIO 47

1.1. CONSTITUCIÓN, ORIGEN EMBRIOLÓGICO Y FUNCIONES 47
1.2. PATOLOGÍAS DEL APARATO URINARIO 47

2. RIÑONES 48
2.1. GENERALIDADES DE LOS RIÑONES 48
2.2. MEDIOS DE FIJACIÓN 49
2.3. ESTRUCTURA RENAL 51
2.4. VASCULARIZACIÓN DE LOS RIÑONES 54
2.5. INERVACIÓN DE LOS RIÑONES 57

3. URÉTERES 57
3.1. GENERALIDADES DE LOS URÉTERES 57
3.2. PARTES DE LOS URÉTERES 57
3.3. VASCULARIZACIÓN DE LOS URÉTERES 59
3.4. INERVACIÓN DE LOS URÉTERES 59

4. VEJIGA URINARIA 60
4.1. GENERALIDADES DE LA VEJIGA 60
4.2. CARAS DE LA VEJIGA 60
4.3. VASCULARIZACIÓN DE LA VEJIGA 62
4.4. INERVACIÓN DE LA VEJIGA 62

5. URETRA 63
5.1. GENERALIDADES DE LA URETRA 63
5.2. URETRA FEMENINA 63
5.3. URETRA MASCULINA 63
5.4. VASCULARIZACIÓN DE LA URETRA 65
5.5. INERVACIÓN DE LA URETRA 65

6. GLÁNDULAS SUPRARRENALES 65
6.1. GENERALIDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES 65
6.2. VASCULARIZACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES 65
6.3. INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES 65

3
TEMA 3: APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 66

1. GENERALIDADES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 66

2. GÓNADAS 66
2.1. GENERALIDADES DE LAS GÓNADAS 66
2.2. EMBRIOLOGÍA DE LAS GÓNADAS 67
2.3. ESTRUCTURA DE LAS GÓNADAS 67

3. VÍAS ESPERMÁTICAS 68
3.1. EPIDÍDIMO 68
3.2. CONDUCTOS DEFERENTES 69
3.3. CORDÓN ESPERMÁTICO 70
3.4. CONDUCTOS EYACULADORES 70

4. GLÁNDULAS ANEXAS 71
4.1. VESÍCULAS SEMINALES 71
4.2. PRÓSTATA 71
4.3. GLÁNDULAS BULBOURETRALES / DE COWPER 74

5. GENITALES EXTERNOS 74
5.1. BOLSAS TESTICULARES / ESCROTO 74
5.2. PENE 75

6. VASCULARIZACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 76

6.1. IRRIGACIÓN ARTERIAL 76
6.2. DRENAJE VENOSO 76
6.3. DRENAJE LINFÁTICO 76

7. INERVACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 76

TEMA 4: APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 77

1. GENERALIDADES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 77

2. OVARIOS 77
2.1. GENERALIDADES DE LOS OVARIOS 77
2.2. MEDIOS DE FIJACIÓN DE LOS OVARIOS 78

3. TROMPAS UTERINAS / TROMPAS DE FALOPIO 79

3.1. PARTES DE LAS TROMPAS UTERINAS 79

4. ÚTERO 80
4.1. PARTES DEL ÚTERO 81
4.2. EXPLORACIÓN DEL ÚTERO 82
4.3. ÁNGULOS DEL ÚTERO 83
4.4. MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO 83

5. VAGINA 84

6. VULVA 84
6.1. PARTES DE LA VULVA 84

4
7. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO 85
7.1. VASCULARIZACIÓN 85
7.2. INERVACIÓN 86

8. GLÁNDULA MAMARIA 86
8.1. GENERALIDADES DE LA GLÁNDULA MAMARIA 86
8.2. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA 87

ANEXOS 88

SEMINARIO 1: Desarrollo del aparato respiratorio 88

1. RECORDATORIO EMBRIONARIO 88
2. FORMACIÓN DEL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO 89
3. FORMACIÓN DE LA LARINGE 91
4. FORMACIÓN DE LA TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES 91
5. MADURACIÓN PULMONAR 92

SEMINARIO 2: Desarrollo del aparato urogenital 93

1. DESARROLLO DEL APARATO URINARIO 93
2. DESARROLLO DEL APARATO GENITAL 99

5
 TEMA 1: Aparato respiratorio
1. GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio es el conjunto de órganos al servicio de la respiración externa o hematosis. Esta se

refiere al intercambio de gases entre los alveolos y la sangre (nivel pulmonar), mientras que la respiración
interna o celular se refiere al intercambio de gases entre la sangre y las células (nivel tisular).

1.1. DIVISIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO

- Desde el punto de vista anatómico:

• Vía aérea o respiratoria: es el conjunto de tubos del aparato respiratorio

por donde pasa el aire proveniente de la atmósfera. Desde el punto de
vista anatómico y clínico lo podemos dividir en 2 partes:

o Vía aérea superior: incluye toda la parte extratorácica. Está

constituida por la nariz, las fosas nasales, los senos paranasales,
parte de la faringe, la laringe y el 1/3 superior de la tráquea.

o Vía aérea inferior: es la parte intratorácica, por debajo del orificio

superior del tórax. Va desde el 1/3 superior de la tráquea (no
incluido) hasta los pulmones, por lo que está constituida por los 2/3
inferiores de la tráquea y por la división de los bronquios (bronquios
principales, secundarios, bronquiolos y bronquiolos terminales).

• Pulmones: están constituidos principalmente por los sacos alveolares (alveolos), donde tiene lugar el
intercambio de gases o hematosis. Los pulmones son intratorácicos.

El límite entre vía aérea superior e inferior es la línea transversa que pasa por ambas clavículas, por lo que
todo aquello por encima del orificio superior del tórax es extratorácico, y por debajo es intratorácico.

- Desde el punto de vista fisiológico:

• Vías de conducción o transporte del aire: es por donde pasa el aire.

• Parte respiratoria propiamente dicha: incluye los pulmones.

1.2. ANATOMÍA COMPARADA

La obtención de oxígeno es una actividad principal para todos los animales, puesto que es necesario para
el metabolismo de estos. Por ello, la obtención de oxígeno ha ido evolucionando con los años, y es
diferente entre los diversos animales. La evolución del sistema respiratorio depende del tamaño del
animal, la permeabilidad de la piel, el medio en que vive (acuático o aéreo) y las necesidades metabólicas.

• Animales pequeños y anfibios: presentan una piel permeable donde se da el intercambio de gases.

• Peces: el agua entra por la boca y va hasta las branquias, unas láminas muy vascularizadas que se
encuentran en la faringe, donde tiene lugar el intercambio de gases.

• Aves: están fuera de la escala filogenética, y tienen un sistema respiratorio diferente que les permite
aprovechar un porcentaje de oxígeno del 60%, mucho mayor al de la respiración mamífera (20-25%).

• Humanos y animales terrestres: la mayoría tienen pulmones (alveolos) especializados para esta
función.

6
1.3. FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

1. Asegurar la respiración externa o hematosis: esta es la función principal, y hace referencia a realizar
correctamente el intercambio de gases entre sangre y alveolos. Para que este proceso tenga lugar
correctamente, el aparato respiratorio debe:

o Movilizar el aire entre la atmósfera y los alveolos: este es un movimiento conocido como
ventilación pulmonar, la cual consta de 2 partes: inspiración y espiración. Además de las vías
aéreas, en este proceso también participa la musculatura inspiratoria y espiratoria.

o Efectuar el intercambio de gases: este tiene lugar a través de la membrana alveolocapilar,

gracias a que la pared de los alveolos está extremadamente vascularizada (de hecho, está
formada por endotelio capilar).

2. Participa en el olfato: el aparato respiratorio, especialmente la nariz, no solo presenta epitelio

respiratorio, sino que también cuenta con un epitelio especializado conocido como epitelio olfatorio.
Este se sitúa en el techo de las fosas nasales, donde también se encuentran los receptores
relacionados con el olfato.

3. Mejorar la calidad del aire: podemos respirar aire contaminado, con polvo, frío... Si este llega a los
alveolos en estas condiciones, puede dañar la pared alveolar, por lo que el aparato respiratorio
(principalmente la parte superior) actúa de 3 maneras para mejorar la calidad del aire y que este
llegue en las condiciones óptimas:

o Elimina impurezas: las partículas extrañas más gruesas

quedan atrapadas en las vibrisas (pelos nasales) en la
entrada de las fosas nasales. Si estas partículas no
quedan en las vibrisas, pasan a otras zonas del aparato
respiratorio, donde quedan atrapadas en los cilios de
las células. Estos cilios son pelos de las células ciliares
de las mucosas y sus movimientos conducen las
impurezas al exterior.

o Humedece el aire: esto lo hace gracias a que en el epitelio respiratorio encontramos células
mucosas que segregan moco. El moco tapiza los tubos de conducción y es imprescindible para
la humidificación del aire, ya que el aire exterior no tiene una humedad adecuada y puede dañar
la pared alveolar. De esta función se encargan las fosas nasales y los senos paranasales.

o Calienta el aire: es imprescindible calentar el aire respirado para que no lesione la membrana
alveolar, y de esto se encargan las fosas nasales y los senos paranasales. Esto se debe a que son
elementos muy vascularizados, de modo que los vasos actúan como cañerías y la temperatura
fisiológica de la sangre (unos 36,5°C) provocar el calentamiento del aire.

4. Fonación: la fonación es la producción de voz, y hay un órgano del aparato respiratorio donde tiene
lugar este proceso, la laringe (donde encontramos las cuerdas vocales). Otras estructuras que
participan en la fonación son la nariz (por eso cuando tenemos inflamación de las fosas nasales nos
cambia la voz), los senos paranasales (la sinusitis también nos cambia la voz) y la boca (aunque esta
no forma parte del aparato respiratorio sino del digestivo, pese a que podamos respirar por la boca).

5. Regulación de la homeostasis del medio interno: la homeostasis es el pH de la sangre, y este debe

ser regulado para que se mantenga en valores constantes (7,36-7,44). Al tener una enfermedad
respiratoria podemos sufrir alcalosis o acidosis respiratoria. Otro órgano que produce una alteración
en la homeostasis aparte del aparato respiratorio son los riñones, y una enfermedad de estos puede
causar alcalosis o acidosis metabólica.

7
2. NARIZ

La nariz es un apéndice situado en la parte anterior de la cara (viscerocráneo), inferomedial a las cavidades
orbitarias. Las partes de la nariz son:
Raíz de la nariz / nasión: es un punto antropométrico
1
comúnmente conocido como entrecejo

2 Dorso de la nariz

Vértice / ápice / lóbulo: comúnmente conocido como punta de

3
la nariz

4 Alas nasales

Ventanas nasales / agujeros nasales / narinas: son las entradas

5
a las fosas nasales

6 Sub-tabique: separa ambas narinas

Base de la nariz: incluye el vértice, el sub-tabique, las narinas y

7
la parte inferior de las alas nasales

Alrededor de la nariz hay una serie de surcos que reciben el nombre de la estructura de origen y final:

A. Surco nasogeniano: separa la nariz de la mejilla, y se marca bastante en la gente

mayor.

B. Surco nasolabial: va desde la nariz hasta el labio superior, y desaparece en

personas que se ponen Botox o ácido hialurónico.

C. Surco nasopalpebral: separa la nariz del párpado inferior, y se marca mucho

cuando tenemos ojeras.

2.1. MUSCULATURA DE LA NARIZ

La musculatura relacionada con la nariz es la musculatura facial o mímica. Estos músculos se diferencian
del resto del músculo esquelético en que tienen una serie de fibras musculares que se insertan en la piel,
por lo que su contracción provoca el movimiento de la piel. Los músculos que pertenecen a la nariz son:

• Músculo prócer / piramidal / procerus: cuando se

contrae se arruga el entrecejo, se sitúa a nivel del nasión
y en la parte superior del dorso de la nariz.

• Músculo elevador del labio superior y del ala nasal:

cuando se contrae se marca más el surco nasogeniano.

• Músculo nasal: se localiza en el dorso de la nariz.

• Músculo dilatador de las fosas nasales: se sitúa por

debajo del músculo nasal y se encarga de abrir las
narinas.

• Músculo depresor del tabique nasal / mirtiforme: sus

fibras van del labio superior al septo nasal.

La piel de la nariz es rica en glándulas sebáceas y sudoríparas. Estas últimas se encuentran sobre todo a
nivel del vértice de la nariz.

8
2.2. CONSTITUCIÓN DE LA NARIZ

La nariz está formada por hueso, cartílago y tejido fibroadiposo.

CONSTITUCIÓN ÓSEA

Se sitúa en la parte posterior de la nariz, por detrás de la

parte cartilaginosa. Está formada por:

• 2 huesos nasales: en conjunto forman el nasión.

• 2 huesos maxilares: concretamente, es la apófisis
frontal o ascendente de estos huesos.
• Etmoides y vómer: forman el tabique nasal.

CONSTITUCIÓN CARTILAGINOSA

La porción cartilaginosa se sitúa en la parte anterior de la nariz. Tenemos 2 tipos de cartílago:

CARTÍLAGOS PRINCIPALES

• Cartílagos nasales laterales: hay 2, de forma triangular,

situados en el dorso de la nariz. Ambos están separados por el
cartílago del septo. Se articulan superior y posteriormente con
los huesos nasales y los maxilares.

• Cartílagos alares mayores: son 2, y cada uno tiene un pilar

lateral y uno medial. Se sitúan en el vértice de la nariz y forman
la parte más anterior de las alas nasales, la parte anterior de la
base de la nariz y la parte anterior de las narinas. A nivel del
vértice de la nariz ambos cartílagos se ponen en contacto uno
con el otro (formando parte del sub-tabique), mientras que a
nivel posterior están separados por el cartílago del septo. Se
relacionan posteriormente con el tejido fibroadiposo.

• Cartílago del septo o tabique: hay 1, y forma la parte anterior del septo o tabique nasal. Se articula
posteriormente con los huesos etmoides y vómer. Forma parte del dorso de la nariz, puesto que une
los dos cartílagos nasales laterales. En la base de la nariz forma parte del sub-tabique, separando por
la parte anterior los pilares mediales de los cartílagos alares mayores y por la parte posterior el tejido
fibroadiposo.

CARTÍLAGOS ACCESORIOS

• Cartílagos alares menores: son pequeños, hay 4 y están

situados dentro del tejido fibroadiposo, concretamente en la
parte superior y posterior de este.

• Cartílagos sesamoideos: son 2, situados a cada lado entre el

pilar lateral del cartílago alar mayor y el cartílago nasal
lateral.

• Cartílagos vomerianos / de Jacobson: hay 2, y se encuentran

a nivel del septo nasal, entre el vómer y el cartílago del
septo. En su interior hay un quimiorreceptor denominado
órgano vomeronasal o de Jacobson, por lo que se dice que
este cartílago es la base o soporte de dicho órgano.

9
CONSTITUCIÓN FIBROADIPOSA

El tejido fibroadiposo forma la parte posterior de las alas de la nariz, la parte posterior del sub-tabique y
la parte posterior de las narinas. En su interior encontramos los cartílagos alares menores. A nivel del sub-
tabique el tejido fibroadiposo está separado por el cartílago del septo.

2.3. VASCULARIZACIÓN DE LA NARIZ

ARTERIAL

La nariz está vascularizada a través de las arterias nasales.

Estas son ramas de:

• Arteria carótida externa: da ramas que irrigan la región

anterior de la cara. Las arterias nasales proceden de la
arteria infraorbitaria y la arteria facial. Entre las dos se
irriga el dorso de la nariz, las alas nasales, el sub-tabique
y la base de la nariz.

• Arteria carótida interna: da ramas que irrigan sobre

todo el cerebro. Las arterias nasales proceden de la
arteria oftálmica o de las arterias etmoidales. Entre las
dos se irriga la región superior de la nariz (raíz nasal,
techo de las fosas nasales y mucosa nasal).

Ambos tipos de ramas se anastomosan a través de la arteria angular.

VENOSA

La sangre venosa es drenada por las venas nasales, que pueden drenar a las venas etmoidales, la vena
facial o la vena infraorbitaria. A continuación, tenemos representado el drenaje de estas 3 venas.

Vena
Venas Vena Seno Seno Seno
Seno recto yugular
etmoidales oftálmica cavernoso transverso sigmoideo
interna

Vena facial Tronco tirolinguofacial Vena yugular interna

Vena infraorbitaria Plexo venoso pterigoideo Vena yugular externa

LINFÁTICA

La mayoría de la linfa es drenada por los ganglios submandibulares. Los ganglios parotídeos contribuyen
drenando la linfa del nasión y de una parte del dorso de la nariz.

2.4. INERVACIÓN DE LA NARIZ

• Motora: inerva la musculatura facial (mímica), y de esto se encarga el nervio facial (VII).

• Sensitiva: se da siempre a través del nervio trigémino (V), el cual tiene 3 ramas:

o Nervio oftálmico (V1): inerva la raíz nasal y la región medial del dorso de la nariz.
o Nervio maxilar (V2): inerva la región lateral del dorso de la nariz, las alas nasales y la base de la
nariz.
o Nervio mandibular (V3): este no participa en la inervación de la nariz.

10
• Sistema nervioso autónomo: se encarga de la inervación de vasos
y glándulas sudoríparas.

o Inervación simpática: se origina a nivel del ganglio cervical

superior e inerva los vasos, provocando vasoconstricción.

o Inervación parasimpática: se da a través del nervio facial (VII),

que inerva las glándulas sudoríparas y sebáceas provocando
secreción glandular.

3. FOSAS NASALES

Las fosas nasales son 2 conductos que se dirigen de adelante hacia atrás y que están separados por el
septo o tabique nasal. Este tabique está formado por una porción ósea y una porción cartilaginosa. Cada
una de las fosas nasales tiene 2 orificios:

• Orificio anterior / de entrada: se denomina narina, y comunica las fosas con el exterior.
• Orificio posterior / de salida: se denomina coana, y comunica las fosas con una región de la faringe
denominada nasofaringe o rinofaringe.

Las fosas nasales tienen 2 tipos de tejido. La parte anterior de las fosas se denomina vestíbulo nasal, y
está tapizado por una piel que contiene pelos, denominados vibrisas, las cuales sirven para captar
partículas externas nocivas (es un primer mecanismo para limpiar las impurezas del aire). El resto de la
fosa nasal, por la parte posterior del vestíbulo, está tapizado por mucosas (sin piel), donde encontramos
células ciliadas y células mucosas (que segregan moco).

En el límite entre la parte tapizada de piel y la parte tapizada de mucosa hay un repliegue denominado
limbo nasal. Por tanto, el limbo es el límite posterior del vestíbulo y el límite anterior de la parte
entapizada por mucosa.

3.1. FUNCIONES DE LAS FOSAS NASALES

• Limpieza del aire respirado: gracias a los cilios que contiene la mucosa de las fosas nasales, que
movilizan las partículas atrapadas en el moco y las dirigen hacia el exterior. En el vestíbulo, las vibrisas
también contribuyen a limpiar el aire de impurezas.

• Incremento de la calidad del aire: las fosas nasales calientan el aire respirado hasta los 37°C gracias
a su elevada vascularización. También humedecen el aire hasta el 80% de humedad relativa.

• Fonación: las fosas nasales actúan como cámaras de resonancia durante la fonación.

• Olfacción: a nivel de las fosas nasales se sitúa el epitelio olfatorio, donde se localizan los receptores
relacionados con la olfacción.

11
3.2. REGIONES DE LAS FOSAS NASALES

Podemos diferenciar 2 tipos de regiones:

Regiones fisiológicas Regiones anatómicas

Región olfatoria Órgano vomero-nasal o de Jacobson
Región respiratoria Mucosa respiratoria y olfatoria
Paredes

REGIONES ANATÓMICAS

ÓRGANO VOMERO-NASAL / DE JACOBSON

Está en relación con el vómer, y se encuentra en el interior del cartílago

accesorio vomeriano o de Jacobson (aunque haya 2 de estos cartílagos, solo
hay un órgano de Jacobson).

Es un quimiorreceptor sexual muy desarrollado en los animales (no tanto

en seres humanos).

MUCOSA

• Mucosa olfatoria: se sitúa en el techo de las fosas nasales, en la parte superior tanto de la pared
medial como de la pared lateral de las fosas. Esta mucosa contiene receptores que tratan los olores,
y cada receptor está unido a una neurona. El conjunto de todas las neuronas forma el nervio olfatorio
(I pc), y esta es la única región de nuestro cuerpo donde las neuronas se ponen en contacto con el
medio externo.

• Mucosa respiratoria: es mucho mayor a la olfatoria, corresponde al resto del territorio (2/3 de las
fosas, incluyendo el suelo y la mayor parte de las paredes lateral y medial) donde no encontramos
mucosa olfatoria. Es donde encontramos las células ciliadas y las células mucosas.

PAREDES

• Techo / pared superior: de posterior a anterior, está constituido por la lámina cribosa del etmoides,
el hueso frontal y los huesos nasales.

• Suelo: de anterior a posterior está constituido por la cara superior de la apófisis palatina del hueso
maxilar y por la cara superior de la lámina horizontal del hueso palatino.

• Pared interna / tabique nasal: es una pared lisa formada por la lámina perpendicular del etmoides,
el hueso vómer y el cartílago septal. También podemos incluir el cartílago vomeriano en esta cara.

12
• Pared lateral / turbinal: es una pared con irregularidades (denominadas cornetes), cosa que la
diferencia del tabique nasal. Está formada por:

o 3 cornetes: superior, medio e inferior. El superior y el medio pertenecen a las masas laterales
del etmoides, mientras que el inferior es un hueso como tal (hueso del cornete inferior).

o 3 meatos: son los espacios que encontramos entre medio de los cornetes. En estos espacios
drenan los senos paranasales.

▪ Meato inferior: está entre el suelo de las fosas nasales y el cornete inferior, y en este va a
drenar el conducto lacrimonasal.

▪ Meato medio: está entre el cornete inferior y el cornete medio, y va a drenar el seno
frontal, las celdas etmoidales anteriores y medias y el seno maxilar.

▪ Meato superior: está ente el cornete medio y el cornete superior, y en este drenan las
celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal (este último drena concretamente en
una zona denominada receso esfenoetmoidal).

Anatómicamente, en la sala de disección o en una RMN, debemos contar los cornetes de abajo arriba,
puesto que es más fácil identificar el inferior (ya que es el más grande) y después ir subiendo, además de
que si el corte es un poco oblicuado puede costar identificar el superior.

3.3. VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES

ARTERIAL

Las fosas nasales están muy vascularizadas para poder cumplir con
su función de calentar el aire respirado.

Existen anastomosis arterio-arteriales y arterio-venosas a nivel de

las fosas nasales, las cuales pueden abrirse y cerrarse para regular
el flujo sanguíneo y, por tanto, el grado de calentamiento del aire.

13
En cuanto a la vascularización arterial, las fosas nasales están irrigadas por ramas de:

• Arteria carótida externa

o Arteria maxilar: es la rama terminal de la carótida externa, y 2 de sus 11 ramas intervienen en

la irrigación de las fosas:

▪ Arteria esfenopalatina: es de gran tamaño, irriga la parte posterior de las fosas nasales.

▪ Arteria palatina mayor / descendente: irriga la parte inferior (suelo) de las fosas nasales
que no está irrigada por la arteria labial superior.

o Arteria facial: da una rama denominada arteria labial superior, la cual irriga la parte inferior de
las fosas nasales por la parte más anterior.

• Arteria carótida interna

o Arteria oftálmica: da como ramas las arterias etmoidales anteriores y posteriores, que irrigan el
techo de las fosas nasales.

Otro elemento que destacar en cuanto a la vascularización arterial es el área de Kiesselbach, una zona
localizada en la parte anteroinferior del septo nasal que es un punto de anastomosis de 5 arterias.
Además, en esta región existe también un plexo venoso importante. Por tanto, es un área
extremadamente vascularizada, de manera que cualquier golpe en esta zona provoca epistaxis (sangrado
nasal). Generalmente, la epistaxis se produce por la ruptura de un endotelio arterial o del plexo venoso.

VENOSA

El drenaje venoso viene dado por 3 venas:

• Venas etmoidales: drenan a la vena oftálmica, esta al seno cavernoso

y este a la vena yugular interna.

• Vena facial: drena al tronco tirolinguofacial, y este a la vena yugular

interna.

• Vena esfenopalatina: drena a la vena maxilar, y esta a la vena yugular

externa.

LINFÁTICA

El drenaje linfático es recogido por 2 grupos ganglionares:

• Ganglios submandibulares: recogen la linfa de la parte anterior de las fosas nasales.

• Ganglios cervicales profundos: recogen la linfa de la mayor parte del territorio nasal.

3.4. INERVACIÓN DE LAS FOSAS NASALES

• Sensitiva: viene dada por el nervio trigémino (V), en concreto por las ramas V1 (pared superior de las
fosas nasales) y V2 (mayor parte de las fosas nasales).

• Simpática: viene dada por el ganglio cervical superior, que inerva los vasos sanguíneos e induce a la
vasoconstricción.

• Parasimpática: viene dada por el nervio facial (VII), que estimula las glándulas nasales (secreción de
moco).

14
4. SENOS PARANASALES

4.1. GENERALIDADES DE LOS SENOS PARANASALES

Son cavidades aéreas situadas en los huesos localizados alrededor de la nariz, todas ellas tapizadas
internamente por mucosa, la cual contiene células que segregan un moco que drena en los meatos de las
fosas nasales. Cuando se acumula líquido en los senos por una inflamación de la mucosa o por una
obstrucción en el drenaje del moco, este se puede infectar y dar lugar a sinusitis. La inervación de los
senos es muy parecida a la de las fosas nasales.

FUNCIONES DE LOS SENOS

• Humedecer el aire y limpiar las impurezas: esto es debido a que la mucosa también tiene cilios.
• Calentar el aire: debido a que los senos están muy vascularizados (aunque menos que las fosas
nasales).
• Fonación: los senos actúan como cámaras de resonancia de la voz.

Cuando nacemos, los senos no suelen existir, los huesos

son compactos. Solamente encontramos las celdas
etmoidales de forma rudimentaria, mientras que el
resto de los senos se desarrollan más tarde.

Los senos van creciendo con la edad, por ejemplo, el

seno maxilar crece incluso hasta los 60 años, y a su
mismo tiempo la masa ósea va desapareciendo y se va
reabsorbiendo con la edad. Por esta razón, en las
personas mayores el seno maxilar está en contacto con
las raíces dentales, y esto es algo para tener en cuenta al
poner un implante dental, puesto que podría lesionarse
el suelo del seno maxilar.

4.2. CLASIFICACIÓN DE LOS SENOS PARANASALES

SENOS PARANASALES FRONTALES

Se sitúan a nivel del hueso frontal, por encima de las cejas (arco supraciliar). El hueso frontal es impar,
pero en el momento del desarrollo hay 2 huesos que se unen después, y esta es la causa de que haya
2 senos frontales. Son los senos más superiores y su tamaño es variable, de modo que uno de los dos
puede ser muy pequeño (o incluso hipoplásico y rudimentario) y el otro muy grande.

Se relacionan con la fosa craneal anterior, donde encontramos el lóbulo frontal del cerebro. Además,
también se relacionan con las meninges que rodean el lóbulo frontal, por lo que las infecciones del seno
frontal (sinusitis frontal) también pueden dar lugar a meningitis. El drenaje del moco que se fabrica en el
seno frontal se da en el meato medio.

No existen en el momento del nacimiento, sino que su desarrollo se inicia alrededor de los 2 años. Este
proceso de desarrollo termina aproximadamente en la pubertad.

15
SENOS PARANASALES ETMOIDALES

Aunque solo haya un hueso etmoides, hay de 7 a 9 senos

paranasales etmoidales pequeños situados en las masas laterales
del etmoides, y se conocen como celdas o celdillas etmoidales. Estas
se clasifican en un grupo anterior, un grupo medio y un grupo
posterior. Las celdas etmoidales anteriores y medias drenan en el
meato medio, mientras que las celdas etmoidales posteriores
drenan en el meato superior.

Las celdas etmoidales se relacionan con la cara medial de la cavidad orbitaria, donde encontramos una
pared ósea muy fina denominada lámina papirácea. Por esta razón, cuando hay infecciones de los senos
etmoidales (sinusitis etmoidal) esta lámina se puede romper y causar una infección de la cavidad orbitaria,
que puede incluso llegar a afectar al nervio óptico.

Como hemos visto, las celdas etmoidales existen ya desde el nacimiento, pero en ese momento son
rudimentarias. Para ayudar a localizar las celdas etmoidales debemos tener clara la estructura del hueso
etmoides, representada a continuación:

1. Crista galli + lámina perpendicular (septo nasal)

2. Lámina cribosa (receptores y nervio olfatorio)
3. Masas laterales (celdillas etmoidales)
4. Cornete superior
5. Cornete medio
6. Apófisis unciforme
7. Meato superior

SENOS PARANASALES MAXILARES / ANTROS DE HIGHMORE

Tenemos 2 huesos maxilares, por lo que hay 2 senos maxilares (uno a cada lado de la línea media). Tienen
forma triangular, y son los senos más grandes e inferiores de todos.

Cada seno paranasal maxilar se relaciona superiormente con el suelo de la cavidad orbitaria y con el nervio
infraorbitario (que pasa por debajo de la cavidad orbitaria). Inferiormente se relacionan con las raíces de
los dientes, y esto es muy importante saberlo para los dentistas porque al poner implantes dentarios hay
que tener cuidado de no perforar el seno (sobre todo en la gente mayor, ya que hemos visto que con la
edad el hueso maxilar se va reabsorbiendo y el seno maxilar va creciendo).

El seno maxilar drena en el meato medio. Esto lo hace a partir de un ostium de drenaje que tiene en la
parte superior (a diferencia del resto de senos, que lo tienen en la parte inferior), y esto hace que sea más
frecuente que haya acumulación de moco y sinusitis (los cilios deben hacer más fuerza para que el moco
salga). Otra característica para tener en cuenta es que la mucosa que reviste por dentro los senos
maxilares se lesiona frecuentemente en los fumadores.

SENO PARANASAL ESFENOIDAL

Es el seno más posterior, es impar y se localiza dentro del cuerpo del esfenoides, en relación con la silla
turca. Esto hace que las cirugías de la hipófisis (situada en la silla turca) no obliguen a abrir la cabeza, sino
que se pueden hacer transnaso-esfenoidales (a través de las fosas nasales se llega al esfenoides).

El drenaje del seno esfenoidal se da a nivel del meato superior, concretamente en el receso esfeno-
etmoidal (situado en la parte posterosuperior del meato superior).

16
 1. Seno frontal
Las imágenes anteriores muestran los senos paranasales en 3 planos
2. Seno esfenoidal
diferentes de resonancia magnética, que corresponden a coronal (fila 1),
3. Celdas etmoidales
sagital (fila 2) y axial (fila 3). Como ya hemos comentado anteriormente,
podemos comprobar que es difícil de identificar el cornete superior en la 4. Seno maxilar
imagen coronal, puesto que este se sitúa más posteriormente que el resto 5. Cornete inferior
y no se puede observar en el mismo corte. 6. Cornete medio

5. FARINGE

5.1. GENERALIDADES DE LA FARINGE

Es un tubo fibromuscular (sin ningún tipo de cartílago) de unos

14-16 cm que va desde el cráneo hasta el esófago, con el cual se
continúa. Tiene forma de embudo, de forma que la parte superior
es muy amplia y la parte inferior es más estrecha, algo lógico
pensando que el esófago es estrecho.

Se sitúa en la región cervical posterior, por delante de la columna

cervical y por detrás de las fosas nasales, la cavidad bucal y la
laringe. Es una vía común de los aparatos respiratorio y digestivo,
aunque hay partes de la faringe que son exclusivas de un aparato o
de otro.

Está constituida por músculos, la gran mayoría de los cuales se

denominan constrictores (superior, medio e inferior), ya que cuando
comemos nos interesa que contraigan la faringe para ayudar a bajar
la comida. Además, la faringe contiene acúmulos de tejido linfático
denominados amígdalas.

17
FUNCIONES DE LA FARINGE

• Deglución: porque está unida a estructuras que se mueven durante la deglución.

• Respiración: forma parte de las vías aéreas superiores.
• Fonación: por eso la faringitis hace que nos cambie la voz.
• Defensa de infecciones: debido a la presencia de las amígdalas la faringe tiene una función
importante en el sistema inmunitario.

5.2. PARTES DE LA FARINGE

• Nasofaringe / rinofaringe: se sitúa por detrás de las fosas

nasales, va desde las coanas (que son el límite posterior de
las fosas nasales) hasta un plano horizontal que pasa por la
punta de la úvula (campanilla, en el paladar blando).

• Bucofaringe / orofaringe: se sitúa por detrás de la cavidad

bucal, y va desde la punta (margen inferior) de la úvula
hasta un plano horizontal que pasa por el hueso hioides.

• Laringofaringe: se sitúa por detrás de la laringe, y va desde

el plano horizontal que pasa por el hioides hasta el margen
inferior del cartílago cricoides. Esta parte se continúa con
el esófago.

6. LARINGE

La laringe es un órgano con diversas funciones:

• Respiratoria: forma parte de las vías aéreas superiores.

• Fonación: es donde se encuentran las cuerdas vocales, por lo que es el órgano principal de la
fonación.

• Deglución: hay estructuras de la laringe que están unidas a los músculos constrictores de la faringe,
por lo que cuando estos se contraen también se mueven los cartílagos de la laringe.

Ocupa la región cervical anterior (es palpable), concretamente una zona denominada espacio visceral,
donde también se sitúa la faringe. En los adultos la encontramos a nivel de C4-C6, mientras que en los
niños se sitúa a nivel de axis.

También existen diferencias entre ambos sexos, puesto que en las mujeres es más estrecha y pequeña
(y por ello tienen la voz más aguda) y en los hombres las cuerdas vocales son más largas y la nuez de Adán
es más pronunciada (y por ello tienen la voz más grave).

Las relaciones de la laringe son:

• Anteriormente: se relaciona con los músculos infrahioideos, el músculo platisma colli (músculo
mímico situado por delante de los músculos infrahioideos) y la piel.

• Posteriormente: se relaciona con la faringe, concretamente con la laringofaringe.

• Superiormente: se relaciona con la zona posterior del suelo de la boca, en una región denominada
base de la lengua.

• Inferiormente: se continúa con la tráquea.

18
6.1. CARTÍLAGOS LARÍNGEOS

La laringe está constituida exclusivamente por cartílagos, por lo que estos forman el soporte
arquitectónico de la laringe (no hay estructuras óseas). Todos ellos son cartílagos hialinos excepto la
epiglotis (cartílago elástico), por lo que todos excepto esta pueden calcificarse con la edad (y de hecho, lo
hacen).

CARTÍLAGOS PRINCIPALES

CARTÍLAGO TIROIDES (1)

Se localiza entre el hueso hioides y el cartílago cricoides. Tiene forma de libro abierto hacia atrás y
mantiene su posición mediante una serie de membranas que lo unen a las estructuras que tiene por
encima y por debajo:

• Membrana hiotiroidea / tirohioidea: une el cartílago tiroides y el hueso hioides, que se encuentra
justo por encima. Esta membrana tiene un engrosamiento en el medio que conforma el ligamento
tirohioideo medio. En la parte lateral también tiene fibras más gruesas que conforman el ligamento
tirohioideo lateral.

• Membrana tirocricoidea / cricotiroidea: une el cartílago tiroides y el cartílago cricoides, que se

encuentra por debajo. Esta membrana es más gruesa por la parte del medio y forma el ligamento
tirocricoideo o cricotiroideo medio. Este es el ligamento en que se realizan las traqueotomías o
coniotomías de urgencias cuando un cuerpo extraño se queda encallado en la parte más estrecha de
la laringe y no deja pasar el aire.

Al tener forma de libro abierto, las dos tapas del libro forman 2 láminas (derecha
e izquierda), y el lugar donde se unen (en la parte anterior) se denomina
prominencia laríngea o tiroidea, comúnmente conocida como nuez de Adán. La
nuez se marca más en los hombres que en las mujeres (es palpable), por lo que
el ángulo posterior que forman las láminas tiroideas es más pequeño en los
hombres que en las mujeres (el “libro” está más cerrado). En la parte superior de
la nuez, justo por encima de la prominencia laríngea, encontramos la escotadura
tiroidea superior.

En el margen posterior de cada lámina encontramos una cresta denominada línea

oblicua, de modo que las láminas terminan en la línea oblicua por la parte
posterior. La línea oblicua es un lugar de inserción de músculos, y por detrás de
esta encontramos 4 astas:

• 2 superiores / mayores

• 2 inferiores / menores: en la parte inferior de la cara medial o interna de cada asta menor
encontramos una superficie o faceta articular destinada a la unión del cartílago cricoides.

A. Láminas
B. Nuez de Adán
C. Escotadura
D. Línea oblicua
E. Astas mayores
F. Astas menores

19
CARTÍLAGO CRICOIDES (1)

Se sitúa entre el cartílago tiroides y el primer anillo traqueal, ya que es el último cartílago de la laringe
(por eso su borde inferior es el límite de la laringe). Se mantiene en su posición gracias a membranas que
lo unen a las estructuras que se encuentran por encima y por debajo:

• Membrana tirocricoidea / cricotiroidea: une el cricoides con el tiroides, y en medio tiene el ligamento
tirocricoideo medio.

• Membrana cricotraqueal / traqueocricoidea: une el cricoides con el 1r anillo traqueal.

El cartílago cricoides tiene la forma de un anillo de sello en que la parte estrecha es anterior, denominada
arco cricoideo, y la parte amplia es posterior, denominada lámina cricoidea. En la zona lateral de la lámina
cricoidea, el cricoides presenta a cada lado una zona articular denominada faceta tiroidea, destinada a
unirse con las astas inferiores del cartílago tiroides. Por otro lado, en la cara superior de la lámina cricoidea
también presenta 2 superficies articulares para la unión de los cartílagos aritenoides.

1. Arco cricoideo
2. Lámina cricoidea
3. Facetas tiroideas
4. Aritenoides

CARTÍLAGOS ARITENOIDES (2)

Son los 2 cartílagos en los que se insertan las cuerdas vocales, y están situados en la parte posterior de la
laringe y en la cara superior de la lámina cricoidea. Tiene forma de pirámide con base triangular, con un
vértice superior (donde encontramos los cartílagos corniculados) y una base inferior que se articula con
el cartílago cricoides. A partir de su forma piramidal podemos diferenciar:

• 3 caras

o Posterior
o Anteroexterna: una cresta divide esta cara en una parte superior, donde se inserta el ligamento
vestibular, y una parte inferior, donde se inserta el músculo vocal.
o Interna / medial

• 3 ángulos: son las apófisis de la base.

o Apófisis vocal: es anterior, y es donde se insertan las cuerdas o ligamentos vocales (que se unen
al tiroides).
o Apófisis muscular / posteroexterna: sirve para inserciones musculares.
o Apófisis posterointerna

A. Vértice
B. Cartílago corniculado
C. Ángulo anterior
D. Ángulo posteroexterno
E. Ángulo posterointerno
F. Cara posterior
G. Cara anteroexterna
H. Cara interna

20
CARTÍLAGO EPIGLOTIS (1)

Como hemos dicho, es de tipo elástico. Se sitúa en la parte más superior de la laringe, por encima del
cartílago tiroides, y tiene forma de raqueta de pádel (amplia por arriba y estrecha por abajo), con una
serie de orificios donde encontramos glándulas mucosas. Se une a las estructuras de alrededor (hioides,
tiroides, aritenoides y base de la lengua) mediante:

• Ligamento hioepiglótico: va desde el hioides hasta la cara anterior de la epiglotis.

• Ligamento tiroepiglótico: va desde el tiroides hasta la cara inferior de la epiglotis.

• Ligamento / pliegue aritenoepiglótico: va desde las aritenoides hasta la epiglotis. Cuando este está
recubierto por una mucosa un poco gruesa (que es siempre), lo podemos denominar pliegue
aritenoepiglótico.

• Ligamento glosoepiglótico: va desde la base de la lengua hasta la epiglotis. Este ligamento forma el
suelo (base) de una fosa denominada vallecula glosoepiglótica.

La epiglotis tiene la función de proteger la vía aérea durante la deglución, y por esto es importante que
no se calcifique el cartílago. Cuando deglutimos, la punta superior de la epiglotis va hacia detrás y hacia
abajo, cerrando así la entrada de la laringe y evitando que el bolo alimenticio entre en las vías aéreas, de
forma que este va hacia la laringofaringe (tubo digestivo).

Los ligamentos que hacen que la epiglotis vuelva a su verticalidad original para poder respirar de nuevo
son el ligamento glosoepiglótico y el hioepiglótico.

A. Ligamento hioepiglótico
B. Ligamento tiroepiglótico
C. Ligamento aritenoepiglótico
D. Vallecula glosoepiglótica

RESUMEN DE LOS CARTÍLAGOS PRINCIPALES

21
CARTÍLAGOS ACCESORIOS

Se denominan accesorios porque pueden no existir, aunque normalmente sí que están. Todos son pares:

• Cartílagos cuneiformes (2): se encuentran dentro del espesor del ligamento aritenoepiglótico.

• Cartílagos corniculados (2): situados por encima de los cartílagos aritenoides, en el vértice de la
pirámide.

• Cartílagos sesamoideos (2): situados por delante de la apófisis vocal o anterior de los cartílagos
aritenoides.

• Cartílagos tritíceos (2): se sitúan dentro del espesor del ligamento tirohioideo lateral.

A. Cuneiforme
B. Corniculado
C. Sesamoideo
D. Tritíceo

6.2. ARTICULACIONES LARÍNGEAS

GENERALIDADES

Las articulaciones de la laringe son de tipo sinovial, lo que quiere decir que presentan cápsula articular,
membrana sinovial en su interior, líquido sinovial y ligamentos de refuerzo. Estos ligamentos pueden ser
intrínsecos (se sitúan sobre la propia cápsula articular para reforzarla), o bien extrínsecos (situados a cierta
distancia de la articulación).

Estas articulaciones tienen movimientos que se realizan gracias a la contracción de los músculos laríngeos.
La función principal de la laringe y de sus articulaciones es la producción de voz (fonación).

TIPOS DE ARTICULACIONES

ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA

• Superficies articulares

o Cricoides: cara lateral, aproximadamente donde el arco se convierte en lámina cricoidea.

o Tiroides: cara medial del asta inferior o menor.

• Ligamentos de refuerzo

o Ligamento ceratocricoideo: se sitúa por encima de la cápsula

articular, por lo que es intrínseco, y es un engrosamiento de la
propia cápsula (la refuerza). Va desde el cricoides hasta el asta
inferior del tiroides.

o Ligamento tirocricoideo medio: es extrínseco, es el engrosamiento

situado en la parte del medio de la lámina cricotiroidea.

22
MOVIMIENTOS

Para entender los movimientos podemos imaginar que el tiroides y el cricoides en conjunto tienen la
forma del casco de una moto, siendo el tiroides la visera. Los movimientos que realiza son en el eje
transversal, y pueden ser de 2 tipos:

- Si el punto fijo es el cartílago cricoides, la prominencia laríngea del tiroides baja, de manera que
aumenta la distancia entre la apófisis vocal o anterior de las aritenoides y el tiroides, tensando así las
cuerdas o ligamentos vocales.

- Si el punto fijo es el cartílago tiroides, el arco cricoideo sube (se aproxima hacia la prominencia
laríngea), de manera que la lámina cricoidea va hacia atrás y hacia abajo y arrastra consigo las
aritenoides. Por tanto, aumenta la distancia entre la apófisis vocal de las aritenoides y el tiroides,
tensando así los ligamentos vocales.

Por tanto, sea cual sea el punto fijo, el movimiento provoca el alargamiento y tensión de las cuerdas
vocales.

ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA

• Superficies articulares

o Cricoides: cara superior de la lámina cricoidea.

o Aritenoides: base de las aritenoides.

• Ligamentos

o Ligamento circoaritenoideo posterior: es intrínseco y refuerza sobre

todo la parte posterior de la cápsula articular.

MOVIMIENTOS

Para ayudar a entender los movimientos de esta articulación, podemos pensar en la similitud con los pies,
de forma que las puntas de los pies son las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides.

• Movimientos en el eje vertical: son movimientos de rotación.

o Rotación externa: los ligamentos vocales se separan,

y también se separan las caras mediales de las
aritenoides. Es un movimiento principalmente
respiratorio (apenas se puede producir voz porque
pasa mucho aire).

o Rotación interna: los ligamentos vocales se juntan y

las caras mediales de las aritenoides se separan.

• Movimientos en el eje transversal: son movimientos de desplazamiento.

o Desplazamiento medial: los ligamentos vocales se aproximan y las caras mediales de las
aritenoides se juntan completamente.

23
Vemos que tanto en el desplazamiento medial como en la rotación interna hay una aproximación de las
cuerdas vocales. La diferencia es que, en la rotación interna, las caras mediales de las aritenoides se
encuentran separadas, permitiendo que haya voz (susurro), mientras que en el desplazamiento medial no
pasa nada de aire y no puede haber voz, cosa que nos interesa en la deglución.

Después del desplazamiento medial, los músculos que provocan este movimiento se relajan para que haya
un desplazamiento lateral (retornan a la posición inicial), pero no hay un desplazamiento lateral desde la
posición neutra (si lo hubiese, las aritenoides se caerían).

De estos movimientos es importante saber qué les ocurre a todas las caras y apófisis de las aritenoides,
además de si se juntan o se separan las cuerdas vocales. Por ejemplo, en la rotación externa las apófisis
posteroexternas van hacia atrás y se juntan, las caras anteroexternas se convierten en posteroexternas y
las caras posteriores se medializan. Por tanto, debemos tener muy presentes los dibujos, y para
recordarlos podemos imaginar que nuestros pies son los cartílagos aritenoides y que la punta de los pies
son las apófisis anteriores (vocales).

6.3. MEMBRANAS DE LA LARINGE

• Membrana tirohioidea: se sitúa entre el tiroides y el

hioides. Mantiene al tiroides en su posición, y tiene una
parte gruesa en la parte del medio denominada
ligamento tirohioideo medio, y otra en la región lateral
denominado ligamento tirohioideo lateral. En este
último encontramos también el cartílago tritíceo.

• Membrana cricotiroidea: se encuentra entre el

cricoides y el tiroides. En la parte media se vuelve más
grueso y forma el ligamento cricotiroideo medio
(ligamento extrínseco de la articulación cricotiroidea).

• Membrana cricotraqueal: se sitúa entre el cricoides y el primer anillo traqueal.

Debemos tener en cuenta que, en orden de superficial a profundo, encontramos la piel del cuello, el
platisma colli (músculo mímico), los músculos infrahioideos y, por último, los cartílagos de la laringe con
las membranas que acabamos de ver. Internamente a estas membranas, encontramos otras 2 que unen
por dentro la vía aérea:

• Membrana cuadrangular: se sitúa en la parte superior, y

se une a las aritenoides, los cartílagos corniculados, el
pliegue aritenoepiglótico, todo el margen lateral de la
epiglotis, el ligamento tirohioideo y el cartílago tiroides.
La parte inferior de esta membrana no se inserta en
ninguna estructura, y en esta zona tiene una consistencia
más gruesa que forma el ligamento vestibular. Este
ligamento va desde el tiroides hasta la parte superior de
la cara anteroexterna de las aritenoides, y junto con la
mucosa forma el pliegue vestibular.

• Membrana del conus elástico: se sitúa en la parte inferior, y va desde el

cartílago tiroides, pasando por el ligamento cricotiroideo medio, el margen
superior del cartílago cricoides (algunos autores creen que también llega hasta
el margen inferior de este) y llega hasta la apófisis vocal de las aritenoides. El
margen superior de esta membrana es libre y está engrosado, formando el
ligamento vocal. Este ligamento va desde el tiroides hasta la apófisis vocal de
las aritenoides, y junto con la mucosa forma el pliegue vocal. La membrana del
conus elástico se encuentra por dentro de la membrana cricotiroidea.

24
6.4. MÚSCULOS DE LA LARINGE

MUSCULATURA EXTRÍNSECA

Se originan (o se insertan) en estructuras fuera de la laringe, están relacionados principalmente con la

deglución y están inervados por distintos nervios.

MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA

Se sitúan por encima del hueso hioides, y forman el suelo de la boca (papada). Tenemos 4:

• Músculo digástrico: tiene 2 vientres musculares

(anterior y posterior), y forma un tendón
intermedio a nivel del hioides.

• Músculo estilohioideo: va desde la apófisis

estiloides del hueso temporal hasta el hueso
hioides. Tiene un hueco en medio por el que pasa
el tendón intermedio del digástrico.

• Músculo milohioideo: es el más amplio, y es el que

forma principalmente la papada (suelo de la boca).
Va desde la mandíbula hasta el hioides.

• Músculo genihioideo: va desde las apófisis geni de

la mandíbula hasta el hioides.

MUSCULATURA INFRAHIOIDEA

Se sitúan por debajo del hueso hioides, y los hay cortos (situados más profundamente) y largos (situados
más superficialmente). También hay 4:

• Músculo omohioideo: largo, va desde el omóplato (escápula) hasta el hueso hioides.

• Músculo esternohioideo: largo y más medial que el omohioideo, va desde el esternón hasta el hueso
hioides.

• Músculo esternotiroideo: corto, va desde el esternón hasta el cartílago tiroides. Es el más inferior.

• Músculo tirohioideo: corto, va desde el cartílago tiroides hasta el hueso hioides.

Es importante que sepamos la distribución espacial de estos músculos, para poder deducir cuáles son más
mediales, laterales, superiores o inferiores.

25
MUSCULATURA INTRÍNSECA

Tienen su origen e inserción en cartílagos laríngeos, e intervienen principalmente en la fonación. Todos

están inervados por ramas del nervio vago (X), el cual sabemos que es el par craneal más largo (se origina
en el encéfalo y llega hasta el aparato digestivo) y emite muchas ramas. Una de estas ramas forma un asa
pasando por debajo del cayado aórtico y formando el nervio (laríngeo) recurrente izquierdo, y hay otra
rama que se relaciona con la subclavia derecha y que forma el nervio (laríngeo) recurrente derecho.

No todos los músculos intrínsecos están inervados por los nervios recurrentes, sino que hay otra rama del
nervio vago denominada nervio laríngeo externo, que también interviene en esta inervación (solamente
en la del músculo cricotiroideo).

MÚSCULO CRICOTIROIDEO

• Origen e inserción: hay 2, se originan a nivel de la cara externa del

cartílago cricoides y se insertan en el margen inferior del cartílago
tiroides.

• Características: cada uno tiene 2 haces musculares, uno medial (más

vertical) y uno lateral. Este músculo cubre superficialmente la membrana
cricotiroidea, por lo que entre los dos músculos (derecho e izquierdo)
encontramos el ligamento cricotiroideo medio.

• Acción: tanto si el punto fijo está en el tiroides como si está en el cricoides,

es el músculo tensor de las cuerdas vocales por excelencia (hace
aumentar la longitud del ligamento vocal).

o Si el punto fijo es el cricoides: el tiroides baja, por

lo que aumenta la distancia entre el tiroides y las
aritenoides y el ligamento vocal se tensa.

o Si el punto fijo es el tiroides: el cricoides sube,

por lo que las aritenoides se van hacia atrás y
hacia abajo, aumentando la distancia entre el
tiroides y las aritenoides (y tensando el
ligamento vocal).

• Inervación: es el único que está inervado por el nervio laríngeo externo, que es la rama externa del
nervio laríngeo superior.

MÚSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR / POSTICUS

• Origen e inserción: se origina en la cara posterior de la lámina cricoidea y se inserta en la apófisis

muscular (posteroexterna) de las aritenoides.

• Características: tiene forma triangular.

• Acción: produce la rotación externa de las aritenoides,

provocando la apertura de las cuerdas vocales. Por otro lado, esto
provoca la separación de las caras mediales de las aritenoides, de
manera que se abre la glotis (espacio entre las cuerdas vocales y
entre las caras mediales de las aritenoides). Esto nos indica que es
un músculo respiratorio, no interviene en la fonación.

• Inervación: nervio laríngeo recurrente.

26
MÚSCULO ARIARITENOIDEO / INTERARITENOIDEO

• Origen e inserción: tiene 2 capas, que tienen un origen e inserción diferente:

o Superficial: constituida por fibras oblicuas que

forman el músculo aritenoideo oblicuo. Va desde
la apófisis muscular de una aritenoides al vértice
de la otra aritenoides. Hay algunas fibras que
continúan hacia la epiglotis y forman el músculo
aritenoepiglótico, el cual es paralelo al ligamento
aritenoepiglótico. Estos dos en conjunto con la
mucosa que los recubre forman el pliegue
aritenoepiglótico.

o Profunda: constituida por fibras transversas (horizontales) que forman el músculo aritenoideo
transverso, y que van de la cara posterior de una aritenoides a la cara posterior de la otra.

• Acción: unas fibras bajan la epiglotis y las otras cierran la glotis.

o Músculo aritenoepiglótico: provoca que la parte superior de la epiglotis vaya hacia abajo y hacia
atrás, cerrando así la entrada de la laringe como mecanismo protector de la vía aérea durante
la deglución.

o Músculo aritenoideo transverso: al contraerse provoca el desplazamiento medial de las

aritenoides, de manera que cierra la glotis completamente (aproximando las cuerdas vocales y
las caras mediales de las aritenoides). Por tanto, también es un músculo protector de la vía aérea
durante la deglución.

• Inervación: nervio laríngeo recurrente.

MÚSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL

• Origen e inserción: se origina a nivel del cartílago cricoides y

se inserta en la apófisis muscular de las aritenoides. Se sitúa
entre la membrana del conus elástico (por fuera de esta) y la
membrana cricotiroidea (por dentro de esta).

• Acción: su contracción provoca la rotación interna de las

aritenoides, de manera que aproxima los ligamentos vocales
y separa las caras mediales de las aritenoides. Al cerrar la
parte ligamentosa de la glotis, pero dejar abierta la parte
cartilaginosa, no se cierra completamente la vía aérea, por lo
que permite hablar con susurros.

• Inervación: nervio laríngeo recurrente.

27
MÚSCULO TIROARITENOIDEO

• Origen e inserción: se origina a nivel de la parte interna del cartílago

tiroides y se inserta en la cara antero-externa de las aritenoides.

• Características: se sitúa por fuera de la membrana cuadrangular y

por dentro de la membrana tirohioidea y del cartílago tiroides. La
parte superior del músculo tiene unas fibras musculares que se
dirigen más oblicuas o verticalizadas a insertarse en el ligamento
aritenoepiglótico (o pliegue aritenoepiglótico), y forman el músculo
tiroepiglótico. Estas fibras también se sitúan por fuera de la
membrana cuadrangular y se sitúan por encima de las cuerdas
vocales (en la supraglotis o vestíbulo de la laringe).

Este músculo (y en especial el músculo tiroepiglótico) forma las paredes laterales de la porción que
forma la supraglotis, junto con la membrana cuadrangular.

• Acción: cuando se contrae, disminuye la distancia entre las aritenoides y el tiroides, de manera que
regula la tensión de las cuerdas vocales. Por otro lado, cuando se contrae la parte que forma el
músculo tiroepiglótico, se contraen las paredes laterales de la región de la supraglotis, de forma que
actúa como un esfínter del vestíbulo laríngeo, colaborando en el cierre de la vía aérea.

• Inervación: nervio laríngeo recurrente.

MÚSCULO VOCAL

Es un músculo paralelo a cada ligamento vocal, y se sitúa por fuera

del ligamento vocal. Algunos autores consideran el músculo vocal
como el engrosamiento de la parte inferior del músculo
tiroaritenoideo, pero otros los consideran músculos independientes,
y definen el músculo vocal como un músculo situado entre el
músculo tiroaritenoideo y el ligamento vocal.

• Origen e inserción: se origina en el tiroides y se inserta en la

parte inferior de la cara antero-externa de las aritenoides.

• Acción: su contracción hace variar el grosor de las cuerdas

vocales. También hace variar la tensión de las cuerdas regulando
la distancia entre el tiroides y las aritenoides.

• Inervación: nervio laríngeo recurrente.

28
DINÁMICA FUNCIONAL DE LA LARINGE

ACCIÓN SOBRE EL VESTÍBULO LARÍNGEO / SUPRAGLOTIS

El vestíbulo laríngeo o supraglotis es la entrada a la laringe (parte superior), y es imprescindible que esté
siempre abierto para permitir la entrada de aire y, por tanto, la respiración. La entrada de la laringe está
abierta cuando la epiglotis está verticalizada, y de esto se encarga principalmente el ligamento
hioepiglótico.

Por otro lado, el músculo aritenoepiglótico y el ligamento aritenoepiglótico se encargan de cerrar la

entrada de la laringe como si fuese un esfínter (bajando la epiglotis). Además, el músculo interaritenoideo
transverso se encarga de aproximar las aritenoides para cerrar la vía aérea. Por último, los músculos
tiroepiglóticos también actúan lateralmente como un esfínter. Todos ellos en conjunto actúan como un
mecanismo protector de la vía respiratoria durante la deglución.

ACCIÓN SOBRE LA GLOTIS

La acción sobre las cuerdas vocales es imprescindible para la fonación y la respiración. Las cuerdas vocales
se mueven mediante 3 mecanismos:

- Apertura de la glotis: mediante el movimiento de rotación externa de las aritenoides, gracias al

músculo cricoaritenoideo posterior, se separan las cuerdas vocales.

- Cierre de la glotis: se aproximan las cuerdas vocales, y el cierre puede ser:

o Parcial: de esto se encarga el músculo cricoaritenoideo lateral, el cual provoca la rotación

interna de las aritenoides. El cierre parcial permite que se emita la voz de susurro.

o Total: de esto se encarga el músculo interaritenoideo, el cual provoca el desplazamiento

medial de las aritenoides. El cierre total no puede producir voz, pero protege la vía aérea
durante la deglución.

- Cambios de tensión: hay movimientos a nivel de la articulación entre el tiroides y el cricoides, y de

esto se encargan el músculo cricotiroideo, el músculo vocal y el músculo tiroaritenoideo.

6.5. CAVIDAD LARÍNGEA

MÚSCULOS
CARTÍLAGOS 1. Tirohioideo
8. Epiglotis 2. Esternotiroideo
9. Tiroides 3. Cricotiroideo
10. Cricoides 4. Cricoaritenoideo lateral
11. 1r anillo traqueal 5. Vocal
6. Tiroaritenoideo
MEMBRANAS
12. Hiotiroidea 7. tiroepiglótico
13. Tirocricoidea PLIEGUES
14. Cuadrangular A. Pliegue vestibular
15. Conus elástico B. Pliegue vocal

29
PLIEGUES

La cavidad laríngea presenta 2 estrechamientos debidos a 2 pliegues:

• Pliegue vestibular: en la epiglotis encontramos la membrana cuadrangular recubierta de mucosa, y

el engrosamiento de esta membrana forma el ligamento vestibular. Por tanto, el pliegue vestibular
está formado por el ligamento vestibular y la mucosa que lo tapiza.

• Pliegue vocal / cuerda vocal: incluye el ligamento vocal (engrosamiento superior del conus elástico),
el músculo vocal y la mucosa que los recubre. Se sitúa por debajo del pliegue vestibular.

ESPACIOS LARÍNGEOS

1. Hendidura interaritenoidea (pliegue)

2. Cartílago corniculado
3. Cartílago cuneiforme
4. Pliegue aritenoepiglótico
5. Vestíbulo laríngeo

ENTRADA DE LA LARINGE

Tiene forma ovalada o de embudo y presenta cierta oblicuidad en dirección posterior. Está formada
anteriormente por la epiglotis y posteriormente por las aritenoides. Desde las aritenoides hasta la
epiglotis se forma lateralmente el músculo y el ligamento aritenoepiglótico. Por tanto, la entrada de la
laringe está formada por:

• Pared anterior: margen superior de la epiglotis.

• Pared lateral: pliegue aritenoepiglótico (músculo y ligamento aritenoepiglóticos).
• Pared posterior: cartílagos corniculados, cartílagos cuneiformes y hendidura interaritenoidea (o
pliegue interaritenoideo).

30
VESTÍBULO DE LA LARINGE

Se sitúa a continuación de la entrada de la laringe, y es todo el espacio de la laringe que va desde la

entrada hasta los ligamentos vestibulares. Está formado por:

• Pared anterior: epiglotis, ligamento tiroepiglótico y parte del cartílago tiroides.

• Pared lateral: músculo tiroepiglótico, músculo tiroaritenoideo y membrana cuadrangular.
• Pared posterior: cartílagos aritenoides y cartílagos corniculados.

ESPACIO MEDIO / GLÓTICO

Está por debajo del vestíbulo, situado entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales. En este espacio
encontramos las siguientes estructuras:

• Hendidura vestibular: espacio situado entre los pliegues vestibulares (derecho e izquierdo), por
donde pasa el aire.

• Ventrículo laríngeo (de Morgagni): cavidad alargada situada por debajo de la hendidura vestibular,
en el espacio que queda entre las caras inferiores de los pliegues vestibulares y las caras superiores
de los pliegues vocales. Se termina con un fondo de saco denominado sáculo laríngeo.

• Glotis / hendidura glótica: es la parte más estrecha de la laringe, y constituye el espacio situado entre
las dos cuerdas vocales. Tiene una parte ligamentosa anterior (ligamentos vocales) y una parte
cartilaginosa posterior (cara medial de las aritenoides).

A. Vestíbulo
B. Pliegue vestibular
C. Pliegue vocal
D. Ventrículo de Morgagni
E. Sáculo laríngeo
F. Infraglotis / subglotis

SUBGLOTIS / INFRAGLOTIS

Todo lo que hemos visto hasta ahora constituye la

supraglotis, es decir, todo aquello situado por encima de
la glotis.

Por otro lado, la subglotis o infraglotis es todo aquello

situado por debajo de la glotis, y comprende el conus
elástico (lateralmente), el cartílago cricoides y la parte
inferior del cartílago tiroides.

31
Debemos saber que cuando realizamos una laringoscopia lo que observamos es el centro de la cavidad,
donde las hendiduras vestibulares están más separadas, no como la glotis (ya que es el espacio más
estrecho de la laringe y es el lugar donde se quedan atascados los cuerpos extraños en los niños).

RESUMEN MEDIOS DE FIJACIÓN DE LA LARINGE

Los medios de fijación de la laringe la unen a las siguientes estructuras:

• Lengua: se une a esta mediante el ligamento glosoepiglótico.

• Hioides: membrana tirohioidea (ligamento tirohioideo medio) y ligamento hioepiglótico.
• Tráquea: membrana (ligamento) cricotraqueal.
• Faringe: fascia faríngea y músculo constrictor inferior.
• Otras estructuras: músculos infrahioideos profundos (esternotiroideo y tirohioideo).

6.6. VASCULARIZACIÓN DE LA LARINGE

ARTERIAL

• Ramas de la arteria carótida externa: da

lugar a la arteria tiroidea superior, y sus
ramas se encargan de la irrigación de la
supraglotis. La arteria tiroidea superior da
lugar a:

o Arteria laríngea superior: perfora la

membrana tirohioidea y es satélite
del nervio laríngeo interno (rama
interna del nervio laríngeo superior).
Irriga la región supraglótica.

o Arteria laríngea externa: perfora la

membrana cricotiroidea, y es satélite
de la rama externa del nervio laríngeo
superior. Esta arteria, además de la
región supraglótica, también irriga la
cara superior de la laringe.

• Ramas de la arteria subclavia: da lugar a la arteria tiroidea inferior, y sus ramas se encargan de
irrigación de la infraglotis. Una rama de la arteria tiroidea inferior es:

o Arteria laríngea inferior: está acompañada por el nervio recurrente (por tanto, la arteria es
satélite de este nervio). Esta arteria se anastomosa con la arteria tiroidea superior.

32
VENOSA

Las venas que recogen la sangre de la región de la

laringe (venas laríngeas) acompañan a las arterias que
hemos visto.

• Región supraglótica: las venas de esta región

drenan a las venas laríngeas superiores (que
acompañan a la arteria laríngea superior), que a su
vez drenan a las venas tiroideas superiores, y estas
a la vena yugular interna.

• Región infraglótica: las venas de esta región drenan

a las venas laríngeas inferiores (que acompañan a la
arteria laríngea inferior y al nervio recurrente), que
a su vez drenan en la vena tiroidea inferior, y esta
en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

Venas laríngeas Venas tiroideas Vena yugular

superiores superiores interna

Tronco venoso
Venas laríngeas Vena tiroidea
braquiocefálico
inferiores inferior
izquierdo

LINFÁTICA

De forma similar a la vascularización venosa, podemos diferenciar el drenaje linfático según la región:

• Región supraglótica: drena a la cadena ganglionar cervical profunda.

• Región infraglótica: drena a los ganglios paratraqueales y pretraqueales (ambos alrededor de la

tráquea), los ganglios prelaríngeos, ganglios infrahioideos y la cadena ganglionar cervical profunda.

Es importante recordar la irrigación linfática porque el cáncer de laringe se disemina por vía linfática, de
forma que cuando se diagnostica un tumor laríngeo se debe determinar si los ganglios están afectados o
no. En algunos casos graves de cáncer se debe extraer la laringe (laringectomía).

6.7. INERVACIÓN DE LA LARINGE

La inervación de la laringe se da a partir de ramas del nervio vago (X):

• Nervio laríngeo superior: da 2 ramas (una sensitiva y una motora):

o Nervio laríngeo interno (rama sensitiva): es la rama interna del nervio laríngeo superior, y
acompaña (es satélite) a la arteria laríngea superior. Atraviesa la membrana tirohioidea y se
divide en:

▪ Rama superior: recoge la sensibilidad de la mucosa supraglótica.

▪ Rama inferior: recoge la sensibilidad de la cara superior de las cuerdas vocales. Forma
parte del asa de Galeno (anastomosis de la rama sensitiva inferior del nervio laríngeo
superior y la rama sensitiva del nervio laríngeo recurrente).

o Nervio laríngeo externo (rama motora): es satélite de la arteria laríngea externa. Atraviesa la
membrana cricotiroidea e inerva el músculo cricotiroideo.

33
• Nervio laríngeo recurrente: es una rama del nervio vago (X), y su origen es diferente en el lado
izquierdo y en el derecho. El nervio laríngeo recurrente del lado izquierdo da un asa que pasa por
debajo del cayado aórtico, mientras que por el lado derecho da un asa que pasa por debajo de la
subclavia derecha (el origen del nervio derecho es más superior). Cada nervio recurrente tiene 2
ramas:

o Rama motora: inerva toda la musculatura laríngea intrínseca excepto el músculo cricotiroideo.

o Rama sensitiva: se anastomosa con la rama sensitiva del nervio laríngeo superior para dar lugar
al asa de Galeno.

Cuando el nervio recurrente sube, pasa muy cerca de la glándula tiroidea. Esta relación hace que se deba
ir con especial cuidado en cirugías que requieran extirpar la glándula tiroides, ya que, si se lesiona el nervio
recurrente, las cuerdas vocales se paralizarían.

1. N. laríngeo superior
2. N. laríngeo interno
3. Rama superior del n. laríngeo interno
4. Rama inferior del n. laríngeo interno
5. N. laríngeo externo
6. N. recurrente

RESUMEN DE LA INERVACIÓN

• Motora: a partir del nervio vago (X).

o Nervio laríngeo recurrente: inerva la mayoría de los músculos.

o Nervio laríngeo externo: rama externa del nervio laríngeo superior, inerva el músculo
cricotiroideo.

• Sensitiva: también se da a partir del nervio vago (X).

o Nervio laríngeo superior: mucosa supraglótica y cara superior de las cuerdas vocales.
o Nervio recurrente: mucosa infraglótica y cara inferior de las cuerdas vocales.

• Simpática: regula el tono vasomotor (vasos sanguíneos) y viene dada por el ganglio cervical medio.

• Parasimpática: regula la secreción mucosa (glándulas laríngeas) y viene dada por el nervio vago (X).

34
7. TRÁQUEA

La tráquea es un tubo o conducto cartílago-membranoso situado a

continuación de la laringe. Por tanto, va desde el margen inferior del
cartílago cricoides de la laringe hasta donde empieza la división bronquial
(origen de los bronquios principales). Tiene una longitud de unos 10-13 cm
y un diámetro de 1,5-2 cm, presenta una inclinación posterior y está situada
entre C6 y T5 (T6 cuando estamos en inspiración). En el primer año de vida
se sitúa más superior.

Cuando no podemos respirar por nosotros mismos, puede ser necesaria una
técnica de intubación (introducción de un tubo para que proporcione aire a
los pulmones), que puede ser orotraqueal o nasotraqueal. La orotraqueal va
desde la boca hasta la tráquea, y la nasotraqueal va desde la nariz hasta la
tráquea.

Cuando hay un cuerpo extraño en la glotis obstruyendo la laringe, puede ser

necesario realizar una traqueostomía de urgencia. Esta técnica también se
usa en pacientes que llevan mucho tiempo en UCI con un tubo orotraqueal.

Las funciones principales de la tráquea son:

• Mejora la calidad del aire: debido a la presencia de mucosa y cilios, ayuda a limpiar las impurezas del
aire. Además, gracias a la gran vascularización de esta mucosa, también interviene en calentar el aire,
y gracias a sus glándulas mocosas participa en la humidificación de este.

• Movimientos de la base de la lengua: como la tráquea está unida a la laringe y la laringe está unida
a la base de la lengua, la tráquea participa en estos movimientos.

7.1. COMPONENTES DE LA TRÁQUEA

COMPONENTE CARTILAGINOSO

La tráquea está constituida por cartílagos con forma de

hendidura denominados anillos traqueales, los cuales
forman una C (medialuna) por la parte anterior y lateral,
por lo que solo los encontramos en estas zonas (en la parte
posterior NO). Los anillos sirven para evitar el colapso de la
tráquea durante la inspiración.

Hay entre 16-20 anillos traqueales, todos ellos cartílagos hialinos

(pueden calcificar), los cuales se encuentran superpuestos entre
sí y están unidos por los ligamentos interanulares y la
musculatura lisa. El último anillo se denomina carina, es el más
grande y tiene una cresta media que la divide en 2 partes. A
continuación de la carina se forman los bronquios principales.

35
COMPONENTE MEMBRANO-FIBROSO

• Ligamentos interanulares: se encuentran entre los anillos, exclusivamente en la parte anterior y

lateral (porque es la única zona donde hay cartílago).

• Membrana transversa: cierra la tráquea por detrás, junto con el músculo traqueal. Está situada por
fuera del músculo traqueal.

• Músculo traqueal: es musculatura lisa, por lo que es de contracción involuntaria. Está en contacto
con la mucosa y es anterior a la membrana transversa. Su contracción provoca una disminución del
calibre de la tráquea.

7.2. DIVISIÓN DE LA TRÁQUEA

PORCIÓN CERVICAL

La porción cervical es extratorácica y forma parte de las vías aéreas superiores (constituye el 1/3 superior
de la tráquea). Las relaciones que tiene la tráquea en su porción cervical son las siguientes:

• Anteriores
o Fascia pretraqueal
o Músculos infrahioideos
o Istmo de la glándula tiroides (región anterior de la glándula
situada entre el 2º y el 4º anillo traqueal)
o Rombo de la traqueostomía (1r, 2º o 3r anillo traqueal): el
rombo está formado por el músculo esternohioideo (en la
parte superior más superficial) y esternotiroideo (en la
parte inferior)

• Laterales
o Paquete vasculonervioso del cuello (vena yugular interna, nervio vago y arteria carótida común)
o Nervios recurrentes
o Ganglios linfáticos
o Lóbulos de la glándula tiroides

• Posteriores
o Esófago y vaina visceral (la cual envuelve tanto la tráquea como el esófago)

36
PORCIÓN TORÁCICA

La porción torácica es intratorácica, forma parte de las vías aéreas

inferiores (constituye los 2/3 inferiores de la tráquea) y se sitúa en
el mediastino superior. Sus relaciones son las siguientes:

• Posterior e izquierda: esófago.

• Anterior: troncos supraaórticos (tronco arterial braquiocefálico

y tronco venoso braquiocefálico).

• Lateral: pleura, linfáticos, nervio vago (X), nervio recurrente,

cayado aórtico (a la izquierda) y cayado de la vena ácigos (a la
derecha).

7.3. VASCULARIZACIÓN DE LA TRÁQUEA

• Arterial: la vascularización arterial se da a través de la arteria subclavia, la cual da lugar a arterias

tiroideas inferiores y estas a arterias traqueales.
Arterias tiroideas Arterias
Arteria subclavia
inferiores traqueales
• Venosa

o Venas traqueales superiores: recogen la sangre de la porción cervical y la drenan a las venas
tiroideas superiores y medias, y estas 2 a la vena yugular interna.

o Venas traqueales inferiores: recogen la sangre de la porción torácica y la drenan a la vena

tiroidea inferior, y esta última al tronco venoso braquiocefálico izquierdo.

Venas traqueales Venas tiroideas

Vena yugular interna
superiores superiores y medias

Venas traqueales Vena tiroidea

TVBC izquierdo
inferiores inferior

• Linfática: se da a partir de los ganglios que hay alrededor de la tráquea, que son los paratraqueales,
pretraqueales y traqueobronquiales.

7.4. INERVACIÓN DE LA TRÁQUEA

• Simpática: se da a partir de los ganglios cervicales inferiores y primeros torácicos. Inerva las glándulas
traqueales.

• Parasimpática: se da a partir del n. vago (X). Inerva el músculo traqueal y las glándulas traqueales.

37
8. PULMONES

Los pulmones son los órganos donde tiene lugar la hematosis (intercambio de gases),
gracias a zonas especializadas denominadas alveolos. Se sitúan dentro de la caja
torácica (por lo que se relacionan inferiormente con el diafragma), y el espacio que
ocupan se denomina espacio pleuropulmonar.

El pulmón derecho es más grande que el izquierdo, ya que el derecho ocupa todo el
hemitórax mientras que el izquierdo comparte la cavidad con el corazón. Ambos son
de color rosado, y a medida que crecemos se van volviendo grisáceos (debido a la
polución, tabaco…). Los fumadores presentan manchas negras debidas al alquitrán.

Los pulmones están envueltos de una membrana denominada pleura, que se divide en:

• Pleura parietal: es externa, y está en contacto con la cavidad torácica.

• Pleura visceral: es interna, y está en contacto con los pulmones.

En la cara interna (medial) de los pulmones encontramos una zona especializada denominada hilio
pulmonar, donde encontramos una serie de conductos denominados pedículos pulmonares. Por tanto, el
hilio es el lugar por donde entran y salen estas estructuras, y los pedículos son los conductos en sí.

Los pedículos pulmonares son las estructuras que entran y salen de los pulmones, y son unas estructuras
que encontramos en diferentes órganos. En todos ellos están formados por venas, arterias, linfáticos,
nervios y estructuras características de ese órgano, que en los pulmones son los bronquios. Es importante
tener en cuenta que en los pedículos las venas son las estructuras situadas más anteriormente (no solo
en los pedículos pulmonares, sino en los de todos los órganos que tengan pedículos).

Los pulmones tienen 2 tipos de circulación:

• Circulación menor / pulmonar: formada por las arterias y venas pulmonares, que tienen la función
de hematosis.

• Circulación bronquial: formada por los vasos bronquiales, que tienen la función de nutrición.

Sabiendo todo esto, podemos concluir que los pedículos

pulmonares corresponden a:

- Bronquios principales
- Arteria pulmonar
- Venas pulmonares
- Ganglios linfáticos
- Plexos nerviosos
- Vasos (arterias y venas) bronquiales

En cuanto a las relaciones, debemos diferenciar los pedículos en:

• Pedículo pulmonar derecho: superiormente a este

encontramos el cayado de la vena ácigos, y por delante
del bronquio encontramos la arteria pulmonar.

• Pedículo pulmonar izquierdo: superiormente a este

encontramos el cayado aórtico, y por encima del
bronquio encontramos la arteria pulmonar.

La estructura más anterior de los pedículos, tanto izquierdo como derecho, son las venas pulmonares. Por
detrás de los pedículos encontramos el nervio vago (X), y por delante encontramos el nervio frénico.

38
8.1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PULMONES

BASE DEL PULMÓN

Es cóncava, corresponde a la parte más inferior y está en contacto

con el diafragma. Como sabemos, los pulmones están recubiertos de
pleuras, y la que recubre la base es la pleura diafragmática (que es la
que realmente está en contacto con el diafragma). En cada pulmón
la base es diferente:

• Pulmón derecho: la base está constituida por el lóbulo inferior

derecho (LID) y el lóbulo medio (LM). Por debajo del diafragma
encontramos el hígado, por lo que la base del pulmón derecho
está más arriba y es más cóncava que la del izquierdo.

• Pulmón izquierdo: la base está constituida por el lóbulo inferior izquierdo (LII) y el lóbulo de la língula.
Por debajo del diafragma encontramos el hígado, una parte del estómago denominada fundus
gástrico y el bazo.

VÉRTICE / CÚPULA PULMONAR

Corresponde a la parte más superior, y sobrepasa la 1ª costilla. Una relación importante es con la arteria
subclavia y con el ganglio estrellado. El ganglio estrellado es la unión del ganglio cervical inferior (último
ganglio cervical) y el 1r ganglio torácico.

CARAS PULMONARES

CARA COSTAL

Como su nombre indica, se relaciona con las costillas (arcos costales y espacios intercostales). Esta
relación se da de manera indirecta mediante la fascia endotorácica.

CARA MEDIAL

En esta encontramos el hilio pulmonar con los pedículos pulmonares. Alrededor del hilio pulmonar no
encontramos pleura (es decir, esta no recubre completamente los pulmones), ya que si la hubiese no
dejaría paso para los pedículos. Lo que encontramos alrededor del hilio es el ligamento pulmonar, que
corresponde a la unión de la pleura parietal y visceral, y que se encarga de fijar los pedículos pulmonares.

La cara medial está formada por 2 partes:

• Parte posterior / vertebral: relacionada con la cara

lateral de las vértebras.

• Parte mediastínica: podemos diferenciar 3 zonas:

o Pars posterior: relacionada con el esófago.

o Pars anterior: relacionada con los grandes vasos.
o Pars superior: relacionada con la tráquea, el
esófago y los grandes vasos.

En la cara medial de los pulmones encontramos una serie de improntas, las cuales desaparecen
postmortem. Las relaciones de la cara medial son diferentes en el pulmón derecho e izquierdo, por lo que
las improntas también son diferentes.

39
IMPRONTAS DE LA CARA MEDIAL DE LOS PULMONES

PULMÓN DERECHO

IMPRONTAS DEL PULMÓN DERECHO

1. Vena ácigos
2. Cayado de la vena ácigos
3. Tronco venoso braquiocefálico
4. Tráquea
5. Esófago

PULMÓN IZQUIERDO

IMPRONTAS DEL PULMÓN IZQUIERDO

1. Cayado aórtico
2. Aorta
3. Arteria subclavia izquierda
4. Arteria carótida común izquierda
5. Corazón

8.2. DIVISIÓN PULMONAR

CISURAS Y LÓBULOS

Las cisuras son surcos profundos que encontramos en la superficie del pulmón, y son las que dividen los
pulmones en lóbulos. El pulmón derecho tiene 2 cisuras, mientras que el pulmón izquierdo tiene solo 1
(porque tiene 2 lóbulos).

• Pulmón derecho: tiene 2 cisuras, la cisura oblicua y la cisura horizontal (originada a partir
de la cisura oblicua). Estas dividen el pulmón derecho en 3 lóbulos:
o Lóbulo superior derecho (LSD)
o Lóbulo medio (LM)
o Lóbulo inferior derecho (LID)

• Pulmón izquierdo: solo tiene 1 cisura, la cisura oblicua, que divide el pulmón izquierdo en
2 lóbulos:
o Lóbulo superior izquierdo (LSI)
o Lóbulo inferior izquierdo (LII)

Por tanto, debido a su diferencia de tamaño, el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene
solo 2, y esto condiciona que la cisura oblicua se encuentre en ambos pulmones, mientras que la cisura
horizontal solo se encuentra en el pulmón derecho.

40
SEGMENTOS

Cada lóbulo está dividido en segmentos. Un segmento es la unidad más pequeña del pulmón con
capacidad funcional individual. Es una unidad independiente desde 4 puntos de vista:

• Anatómicamente: quiere decir que los pulmones están

constituidos por planos fibrosos intersegmentarios ocupados
por tejido elástico, de forma que hay una membrana fibrosa de
tejido elástico que separa los segmentos.

Cada segmento contiene una arteria segmentaria (rama de la

arteria pulmonar), una arteria bronquial (rama de la aorta) y un
bronquio segmentario. Las venas y los vasos linfáticos se sitúan
externos a las membranas fibrosas y son compartidos por
varios segmentos (son intersegmentarios).

• Radiológicamente: se puede diagnosticar radiológicamente alguna patología en un determinado

segmento.

• Clínicamente: puede haber afecciones que solamente afecten a algunos segmentos.

• Quirúrgicamente: pueden realizarse segmentectomías, y, en algunos casos de cáncer a causa de

intersegmentariedad de la linfa, se pueden llevar a cabo lobectomías.

El pulmón derecho contiene 10 segmentos (3 en el lóbulo superior, 2 en el lóbulo medio y 5 en el lóbulo

inferior). Por otro lado, el pulmón izquierdo presenta 9 segmentos (5 en el lóbulo superior y 4 en el lóbulo
inferior).

41
8.3. ESTRUCTURA PULMONAR

VÍAS AÉREAS

La primera división de la tráquea son los bronquios principales (derecho e izquierdo), los cuales hemos
visto que forman parte del pedículo pulmonar (en el hilio pulmonar). Tienen un trayecto extrapulmonar,
y entre el bronquio derecho y el izquierdo se forma un ángulo de 70º.

Existen diferencias entre los bronquios principales izquierdo y derecho en cuanto a:

• Longitud: el bronquio principal derecho es más

corto que el izquierdo.

• Diámetro: el bronquio principal derecho es más

amplio que el izquierdo.

• Dirección: el bronquio principal derecho está

más verticalizado que el izquierdo.

• Ramificación

o Bronquio principal derecho (BPD)

▪ Bronquio lobar superior derecho

▪ Bronquio lobar intermedio derecho: este, a su vez, se divide en bronquio lobar medio
derecho y bronquio lobar inferior derecho.

o Bronquio principal izquierdo (BPI)

▪ Bronquio lobar superior izquierdo

▪ Bronquio lobar inferior izquierdo

Las 3 primeras características hacen que los cuerpos extraños que entren en las vías aéreas y atraviesen
la glotis, tengan más tendencia a ir hacia el bronquio principal derecho.

DIVISIÓN BRONQUIAL

Los bronquios principales se dividen hasta 20 veces. Primero dan lugar a bronquios intrapulmonares, estos
a bronquios lobares (para cada lóbulo pulmonar), estos a bronquios segmentarios (para cada segmento
pulmonar), estos a bronquios sub-segmentarios, estos a bronquios sub-sub-segmentarios…. Y así
sucesivamente hasta llegar a los bronquiolos, que es cuando los bronquios tienen un diámetro menor a
1 mm y no presentan cartílago.

Los bronquiolos, por tanto, representan las 14 últimas generaciones de la subdivisión bronquial, y están
formados por tejido conectivo rico en fibras elásticas (sin cartílago ni glándulas mucinas). Los 4 últimos
bronquiolos se denominan bronquiolos lobulillares, intralobulillares, terminales y respiratorios, en este
orden.

TERMINOLOGÍA CLÍNICA DE LOS SEGMENTOS

En cuanto a la terminología clínica de las divisiones bronquiales, debemos saber que es diferente en libros
de anatomía y libros de patología (clínica), y nosotros estudiaremos la clínica. Existen 10 bronquios
segmentarios en el pulmón derecho, y 9 en el pulmón izquierdo, aunque los del izquierdo también los
numeraremos del 1 al 10, porque el 7 es el lugar ocupado por el corazón y no se enumera.

42
No tenemos que saber exactamente toda la nomenclatura, pero es importante que diferenciemos los
bronquios segmentarios que se encuentran en el ápex, en la base…

PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO

Apical (junto
Apical 1
nº 3) Bronquio
BLSD Anterior 2 Anterior del
Posterior culmen

BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

Posterior 3 BLSI
(junto nº 1)
Lateral 4 Lateral Bronquio
BLMD de la
Medial 5 Medial
língula
Bronquio intermedio

Superior 6 Superior
Basal
7 -
medial
Basal Basal
8
BLID anterior anterior BLII
Basal
9 Basal lateral
lateral
Basal Basal
10
posterior posterior

*BLSD = Bronquio lobar superior derecho *BLSI = Bronquio lobar superior izquierdo
*BLMD = Bronquio lobar medio derecho *BLII = Bronquio lobar inferior izquierdo
*BLID = Bronquio lobar inferior derecho

REGIÓN RESPIRATORIA

Denominamos lobulillo pulmonar (“lobel” en catalán) a los sacos alveolares que dependen de un
bronquiolo lobulillar, de manera que cada bronquiolo lobulillar tiene un lobulillo pulmonar. Estos son
entidades funcionales y estructurales, y entre ellos encontramos tabiques conectivos (fibrosos).

Como sabemos, los bronquiolos lobulillares dan lugar a bronquiolos intralobulillares, estos a bronquiolos
terminales, y estos, por último, a bronquiolos respiratorios.

Por otro lado, los acinos respiratorios (representado con un círculo azul en la imagen) corresponden al
conjunto de los sacos alveolares y los bronquiolos respiratorios. Un acino respiratorio es la principal
unidad funcional del pulmón.

43
8.4. VASCULARIZACIÓN DE LOS PULMONES

SANGUÍNEA

VASSA PÚBLICA

Hace referencia a los vasos relacionados con la circulación menor, es decir, con la hematosis (intercambio
de gases). Está constituida por los vasos pulmonares:

• 2 arterias pulmonares: derecha e izquierda (originadas de un tronco pulmonar común procedente

del ventrículo derecho), que llevan sangre no oxigenada.

• 4 venas pulmonares: llevan sangre oxigenada y drenan en la aurícula izquierda.

VASSA PRIVATA

Hace referencia a los vasos cuya función principal es la de la nutrición de los pulmones. Estas son:

• Múltiples arterias bronquiales: se originan de la aorta (tanto del cayado como de la aorta
descendente) y de las arterias intercostales, y llevan sangre oxigenada.

• Múltiples venas bronquiales: llevan sangre no oxigenada, y drenan en el lado derecho en la vena
ácigos y en el lado izquierdo en la vena hemiácigos.

LINFÁTICA

Es importante saber la irrigación linfática, ya que los cánceres de pulmón

metastatizan principalmente por los ganglios linfáticos. Esta irrigación se da a
través de los ganglios paratraqueales, ganglios traqueobronquiales y ganglios
mediastínicos posteriores. Según el pulmón y el lóbulo, el drenaje será diferente:

• Pulmón derecho

o Lóbulo inferior derecho: la linfa drena en los ganglios subcarinales (del conjunto de los
traqueobronquiales inferiores), y de estos a los traqueobronquiales superiores derechos.

o Lóbulo medio: drena en los ganglios subcarinales, y de estos a los traqueobronquiales superiores
derechos, o directamente a los traqueobronquiales superiores derechos.

o Lóbulo superior derecho: drena directamente en los traqueobronquiales superiores derechos.

• Pulmón izquierdo

o Lóbulo inferior izquierdo: drena en los traqueobronquiales inferiores, y de estos a los

traqueobronquiales superiores izquierdos.

o Parte media: aunque no sea un lóbulo como tal, drena la linfa en los ganglios
traqueobronquiales inferiores (y de estos a los TB sup izq) o en los mediastínicos posteriores.

o Lóbulo superior izquierdo: drena en los traqueobronquiales superiores izquierdos y en los

mediastínicos posteriores.

8.5. INERVACIÓN DE LOS PULMONES

Parasimpática a través de los plexos nerviosos pulmonares, provenientes del nervio vago (X).

43
9. PLEURAS

9.1. GENERALIDADES DE LAS PLEURAS

Las pleuras son 2 membranas serosas (una del pulmón izquierdo y otra del derecho) que son
completamente independientes entre sí, no se unen, de manera que una infección de una pleura
(pleuritis) no afectará a la otra. Las pleuras permiten el desplazamiento de los pulmones durante la
respiración.

Cada pleura presenta 2 hojas:

• Hoja externa: se denomina pleura parietal y no tiene cisuras pulmonares.

• Hoja interna: se denomina pleura visceral y tiene cisuras pulmonares.

A nivel del hilio, la pleura parietal se convierte en pleura visceral, formando el denominado ligamento
pulmonar. Este ligamento se alarga hacia abajo hasta tocar el diafragma, de manera que se encarga de
sujetar el pulmón. Entre medio de las pleuras encontramos una cavidad denominada espacio pleural, que
contiene una pequeña cantidad de líquido pleural con el fin de evitar el rozamiento entre las hojas.

9.2. PLEURA PARIETAL

Esta hoja deriva de la somatopleura, y presenta:

• Pars costal: se sitúa en la cara lateral del pulmón, y se relaciona indirectamente con las costillas y los
músculos intercostales internos. Por dentro de estas estructuras hay una fascia denominada fascia
endotorácica, que es con la que se relaciona directamente la pars costal de la pleura parietal.

• Pars mediastínica: se sitúa en la cara medial del pulmón (excepto en el hilio pulmonar) y se mete
entre las estructuras mediastínicas. Tiene una parte posterior que se relaciona con la cara lateral de
las vértebras torácicas, y una parte media y anterior relacionada con las vísceras. En el lado derecho
forma el denominado fondo de saco inter ácigo-esofágico (entre la vena ácigos y el esófago), y en el
lado izquierdo forma el fondo de saco inter aorto-esofágico (entre la aorta descendente y el esófago).

• Pars diafragmática: se sitúa en la cara inferior (base del pulmón), y se relaciona con el diafragma.

• Pars apical / cervical: es la parte más superior (3 cm por encima de la 1ª costilla), y recubre el ápex
pulmonar. También se la conoce como cúpula pulmonar, y recibe fibras musculares de los músculos
escalenos para mantener la membrana tensa. En la parte posterior de la cúpula pleural hay una fosa
que alberga el ganglio estrellado (relacionado con la arteria vertebral), denominada fosa
supraretropleural (recubierta por la membrana suprapleural).

44
Entre estas pars se forman los denominados fondos de saco o senos pleurales:

• Fondo de saco costo-mediastínico: entre la pars costal y la pars

mediastínica. Hay uno anterior y uno posterior.

• Fondo de saco frénico-mediastínico / cardio-frénico (CF): entre la pars

diafragmática y la pars mediastínica.

• Fondo de saco costo-diafragmático (CD): entre la pars costal y la pars

diafragmática. Este es muy importante porque es el más inferior de los
fondos de saco, de manera que cualquier líquido que haya en la
cavidad pleural irá a parar hacia este seno. En la radiografía lo debemos
ver puntiagudo y negro, de forma que si no lo vemos así es porque está
ocupado.

Normalmente los pulmones no ocupan toda la cavidad, solamente la ocupan cuando estamos en
inspiración profunda. Por eso para las radiografías de tórax nos piden que cojamos aire, de forma que
podamos observar bien los senos pleurales.

9.3. PLEURA VISCERAL

Deriva de la esplacnopleura, se introduce dentro de las cisuras pulmonares y no existe a nivel del hilio.

TABLA RESUMEN

PLEURA PARIETAL VISCERAL

Origen Somatopleura Esplacnopleura
Cavidad pleural – Pleura
Relación externa Fascia endotorácica
parietal
Relación interna Cavidad pleural – Pleura visceral Pulmón
Se introduce en las cisuras No Sí
Zona de unión (sup, ant,
Márgenes del hilio pulmonar Márgenes del hilio pulmonar
post)
Zona de unión inferior Ligamento pulmonar Ligamento pulmonar
Ramas procedentes de:
1. Arterias intercostales
Vascularización arterial Arterias bronquiales
2. Arterias torácicas internas
3. Arterias frénicas superiores
Vascularización venosa Vena ácigos Venas pulmonares
Ganglios de pared costal-axilares
Vascularización linfática Ganglios pulmonares hiliares
Ganglios mediastínicos
Nervios intercostales
Inervación No tiene (es insensible al dolor)
Nervios frénicos

45
10. MEDIASTINO

10.1. GENERALIDADES DEL MEDIASTINO

El mediastino es el espacio situado entre los dos

pulmones. Está limitado por:

• Límite anterior: hueso esternón

• Límite posterior: columna vertebral
• Límite inferior: diafragma
• Límite superior: orificio superior del tórax
• Límite lateral: pulmones

10.2. DIVISIÓN MEDIASTÍNICA

MEDIASTINO SUPERIOR

Va desde T1 hasta T4-T5, es decir, hasta el margen superior del corazón. Contiene el esófago, la tráquea,
el timo, el cayado aórtico y los grandes vasos (que salen y entran del corazón).

MEDIASTINO INFERIOR

Se divide en:

• Mediastino anterior: contiene el timo y

los ganglios linfáticos paraesternales.

• Mediastino medio: contiene el corazón,

la aorta, la arteria pulmonar, la vena
cava superior y los nervios frénicos.

• Mediastino posterior: contiene el

esófago, la aorta, la vena ácigos, la vena
hemiácigos, el nervio vago (X), la cadena
simpática y el conducto torácico.

11. ANATOMÍA DE SUPERFICIE

Es importante conocerla para tener puntos de referencia observables en la superficie que permitan
identificar las estructuras anatómicas. Los puntos superficiales que sirven como sistema de referencia
para palpar las estructuras pulmonares son la línea media clavicular, la línea media axilar y las vértebras
torácicas.

Línea media clavicular Línea media axilar Vértebras torácicas

Base pulmonar 6ª costilla 8ª costilla T10
Cisura horizontal del 4º cartílago costal –
5ª costilla –
pulmón derecho costilla

Cisura oblicua del 6º cartílago costal –

4-5º espacio intercostal T4
pulmón derecho costilla

Cisura oblicua del 6º cartílago costal –

4-5º espacio intercostal T4
pulmón izquierdo costilla

46
 TEMA 2: Aparato urinario
1. GENERALIDADES DEL APARATO URINARIO

1.1. CONSTITUCIÓN, ORIGEN EMBRIOLÓGICO Y FUNCIONES

El aparato urinario está constituido por:

• Riñones: hay 2, y son los órganos encargados de producir la orina.

• Vías urinarias: son las vías de excreción de la orina.

o Uréteres: hay 2, salen uno de cada riñón y desembocan en la vejiga.

o Vejiga: hay 1, y actúa de reservorio de la orina.
o Uretra: hay 1, y lleva la orina desde la vejiga hacia el exterior.

El origen embriológico del aparato urinario es el mesodermo intermedio.

FUNCIONES DEL APARATO URINARIO

El aparato urinario tiene 2 funciones principales:

• Producción de orina: se eliminan productos de deshecho como el exceso de agua, sales y productos
del metabolismo proteico de la sangre. Además, esto ayuda a regular la homeostasis del organismo,
es decir, mantener el pH de la sangre y otros parámetros necesarios para vivir en salud.

• Secreción endocrina: hace referencia al vertido de hormonas y sustancias hacia el torrente

sanguíneo:

o Renina: ayuda a mantener la tensión arterial.

o Eritropoyetina (EPO): ayuda a la estimulación de la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos).

Por esta razón, a las personas que tienen insuficiencia renal y que están en diálisis crónica se les
administra EPO.

o 25-hidroxicolecalciferol: participa en el metabolismo de la vitamina D, y tiene un papel

importante en la mineralización del calcio cuando entra en contacto los huesos.

1.2. PATOLOGÍAS DEL APARATO URINARIO

• Insuficiencia renal: es la imposibilidad de que el riñón realice su función. Esto puede compensarse
realizando hemodiálisis, es decir, mediante un riñón artificial que suple la función de producción de
orina (aunque este no puede suplir la función de secreción endocrina).

o Insuficiencia renal aguda: es brusca y corta en el tiempo.

o Insuficiencia renal crónica: puede ser brusca o no, y es mantenida en el tiempo.

• Agenesia renal: es un déficit anatómico que puede surgir a nivel embriológico, y consiste en la
ausencia de un riñón o de ambos. La ausencia de un riñón (monorreno) se compensa mediante la
hipertrofia del otro riñón. Por otro lado, la ausencia de los 2 riñones suele ocurrir en síndromes
incompatibles con la vida (síndrome de Patau…).

Actualmente es fácil detectar la agenesia renal por ecografía, pero antiguamente las ecografías tenían
peor resolución y el diagnóstico era casual, es decir, se diagnosticaban de casualidad por un cólico, al hacer
una radiografía, cuando el otro riñón ya no era capaz de suplir la ausencia en la juventud tardía…

47
2. RIÑONES

2.1. GENERALIDADES DE LOS RIÑONES

SITUACIÓN

En la cavidad abdominal existe una membrana denominada peritoneo, que

separa un espacio intraperitoneal (que engloba las vísceras digestivas) y un
espacio extraperitoneal (que se encuentra en la parte posterior,
denominado retroperitoneo).

Los riñones se localizan en el espacio retroperitoneal, entre el peritoneo y la pared anterior de la espalda.
En este espacio también encontramos una parte de los uréteres, que veremos que después se introducen
en la pelvis (junto con la vejiga y la uretra).

Aquí vemos un corte coronal en que hemos quitado todo

el espacio intraperitoneal y sus vísceras, de manera que 5
nos queda el retroperitoneo y las estructuras que contiene.

1. Músculo psoas
2. Músculo cuadrado lumbar
3. Músculo transverso
4. Riñón
5. Músculo diafragma

Los músculos mencionados son los que forman parte de la

pared lumbar.

Los riñones se sitúan a ambos costados de la columna vertebral a lado y lado de los grandes vasos, desde
T12 hasta L3, por lo que la longitud del eje mayor del riñón es de 4 cuerpos vertebrales, más o menos
(variable según la persona). En personas mayores van perdiendo volumen, por lo que en la sala de
disección los veremos más pequeños. Debido al desplazamiento que provoca el hígado sobre el riñón
derecho, este se sitúa más abajo que el riñón izquierdo.

Según la respiración y la postura, los riñones se pueden desplazar hasta 3 cm caudalmente en

movimientos inspiratorios profundos, como consecuencia del movimiento del diafragma sobre ellos, y
después vuelven a su posición inicial.

También debemos saber que cada riñón se sitúa a 2-3 cm de la cresta iliaca, y esta es la zona (por la parte
posterior) por donde se hace el abordaje quirúrgico de los riñones. Normalmente no podemos palparlos
en ausencia de patología, excepto en personas muy delgadas. Para su exploración física se utiliza la
palpación bimanual, de manera que una mano queda en la zona lumbar y la otra en la zona abdominal.

RELACIONES DE LOS RIÑONES

• Medial: grandes vasos abdominales, en el riñón derecho la vena cava inferior y en el riñón izquierdo
la aorta abdominal.

Esta diferencia condicionará que la vena renal derecha sea más corta que la vena renal izquierda, mientras
que la arteria renal izquierda será más corta que la arteria renal derecha.

• Superior: cúpula diafragmática, a través de las glándulas suprarrenales.

48
• Posterior

o En la parte superior: músculo diafragma.

o En la parte medial e inferior: músculos de la pared posterior del abdomen, que son el psoas (1),
el cuadrado lumbar (2) y el transverso (3).

• Anterior: por la parte anterior encontramos todas las vísceras abdominales (que encontramos en la
cavidad peritoneal):

o Con ambos: complejo duodenopancreático (el duodeno es la 1ª porción del intestino delgado)
o Riñón derecho: hígado, ángulo cólico derecho (del intestino grueso).
o Riñón izquierdo: bazo (es retroperitoneal), curvatura mayor del estómago, ángulo cólico
izquierdo (del intestino grueso).

PROYECCIÓN

• Plano posterior: se proyecta sobre un área comprendida entre la 11ª

costilla, la cresta iliaca y la columna vertebral. La mitad superior a
través del diafragma se relaciona con el seno costodiafragmático, y la
mitad inferior sobre el psoas, cuadrado lumbar y transverso, a través
de la fascia muscular.

• Plano anterior: los hilios renales se proyectan sobre la línea

transpilórica, es decir, la línea imaginaria que pasa a través del píloro.
El hilio del riñón derecho se sitúa por debajo de esta línea, y el hilio del
riñón izquierdo por arriba.

FORMA

Tiene forma de habichuela, formada por:

• 2 caras: anterior y posterior

• 2 polos: superior e inferior
• 2 bordes: externo o lateral (convexo) e interno, medial o hiliar (cóncavo)

En el borde interno encontramos el hilio renal, que es una especie de anillo por
el que entran y salen las estructuras del pedículo renal. El pedículo lleva todas
las estructuras que necesita el riñón para vivir, en orden de anterior a posterior:

- Vena: con la pared más fina y un diámetro mayor

- Arteria: con la pared más gruesa y un diámetro menor
- Pelvis renal
- Uréter

El eje del riñón no es vertical, sino que está inclinado hacia delante-abajo-fuera, siguiendo el eje del
músculo psoas sobre el cual se sitúa.

2.2. MEDIOS DE FIJACIÓN

Los medios de fijación son las estructuras que encontramos alrededor del riñón y
que permiten su sujeción en el retroperitoneo.

El riñón se encuentra en el compartimento renal, inmerso en tejido adiposo y

envolturas fibrosas y conectivas, que lo unen a las estructuras vecinas y a las
paredes corporales.

49
CELDA / CÁPSULA RENAL

FASCIA RENAL

Es una condensación del tejido conectivo subperitoneal, que se sitúa alrededor de la cápsula adiposa (la
fascia renal es más rígida que la cápsula adiposa). A nivel lateral se desglosa en 2 capas:

• Anterior / prerrenal: cubre el riñón por delante y se continúa hacia el hilio, fusionándose con el tejido
conectivo que envuelve el pedículo y la vaina de los grandes vasos.

• Posterior / retrorrenal: cubre el riñón por detrás y pasa por delante del psoas y del cuadrado lumbar,
fusionándose con sus fascias. Acaba en la línea media uniéndose firmemente a la columna vertebral
y al tejido conectivo que envuelve los grandes vasos abdominales.

Ambas hojas se fusionan por la parte superior y lateral, y por la parte inferior están sueltas, de forma que
dejan que la grasa perirrenal y el uréter lleguen hasta abajo (hasta la vejiga). Por la parte superior, la fascia
renal incluye a la glándula suprarrenal, de la cual está separada por tejido conectivo denso. Esta parte de
la fascia forma una especie de ligamento que se inserta en el diafragma (cúpula diafragmática).

TEJIDO ADIPOSO PERIRRENAL / CÁPSULA ADIPOSA

Es una capa de tejido graso entre el riñón (en íntimo contacto con este) y la fascia renal (la cápsula adiposa
es más fina que la fascia renal). Es un tejido graso blando y lobulado que se prolonga hacia el seno renal
a través del hilio. Su grosor no es homogéneo, sino que es más grueso en la cara posterior, costado lateral
y polo inferior, ya que son las zonas donde el riñón está más desprotegido y donde debe amortiguarlo
más.

En la periferia de los riñones encontramos una cápsula fibrosa, de la cual salen trabéculas conectivas que
atraviesan la cápsula adiposa y se unen a la fascia renal.

GRASA PARARRENAL

Se sitúa por fuera de la fascia renal, por detrás y por debajo del riñón. Es una capa gruesa de grasa (más
tosca que la fascia renal) que llega hasta la fosa iliaca, y realiza una función de amortiguación sobre la cual
se apoya el riñón y evita su descenso.

Tanto la grasa pararrenal como la cápsula renal varían a lo largo de la vida y con el peso corporal. Si hay
un adelgazamiento muy grande y brusco, la grasa pararrenal se reduce y el riñón no está tan sujeto, lo
que provoca una ptosis renal (el riñón “cae”), que puede provocar un cólico nefrítico u otras patologías.

50
2.3. ESTRUCTURA RENAL

GENERALIDADES

• Cápsula fibrosa: es una envoltura conectiva (propia del órgano), lisa y brillante que se adhiere al
parénquima y se introduce por el hilio para tapizar las paredes del seno renal a manera de fondo de
saco. Está en continuidad con el tejido conectivo (capa adventicia) de los vasos y los cálices renales.

• Hilio renal: es un orificio vertical atravesado por el pedículo renal, el cual está formado por vasos,
nervios y la pelvis renal. A través del hilio se llega al seno renal.

• Seno renal: espacio de 3 cm de profundidad dentro del riñón. Está ocupado por el pedículo y la grasa
de la cápsula adiposa. Las paredes son de parénquima renal y presentan unas elevaciones
mamelonadas denominadas papilas renales.

• Pelvis renal: es el inicio de la vía urinaria, se continúa con el uréter y está constituida por los cálices
menores (entre 7 y 13) y mayores (entre 2 y 3). Varios cálices menores se unen para formar los cálices
mayores, y varios cálices mayores se unen para formar la pelvis renal.

ESTRUCTURA MACROSCÓPICA

Dentro del parénquima renal encontramos 2 tipos de tejido: la corteza y la médula renal.
Microscópicamente están formados por componentes diferentes de la unidad funcional del riñón, que es
la nefrona, y esto hace que a nivel macroscópico su aspecto también sea diferente.

CORTEZA RENAL

Tiene un aspecto pálido y granuloso, y es

donde encontramos los glomérulos de las
nefronas. Se sitúa rodeando la base y los lados
de las pirámides renales, como un casquete.

La corteza renal se distribuye de 2 formas:

• Arco cortical: es la porción que rodea

periféricamente la base de la pirámide
formando la parte periférica, es decir,
todo lo que hay alrededor del seno.

• Columnas renales de Bertín: son

prolongaciones de la corteza que están
entrando hacia el seno renal, rodeando
los flancos laterales de las pirámides.

En el arco cortical podemos diferenciar 3 porciones:

• Porción radiada: son las radiaciones medulares o columnas de Ferrein. Corresponden a columnas
finas situadas en la porción arqueada de la corteza que parecen continuarse con las estriaciones de
las pirámides.

• Porción contorneada: es el laberinto cortical (también situado en el arco cortical), y queda en el

centro de la porción radiada (entre las radiaciones)

• Zona yuxtamedular: es la zona de la corteza próxima a la médula.

51
MÉDULA RENAL

En medio de las columnas renales de Bertín encontramos otro tejido diferente, la médula renal, formada
por los túbulos de las nefronas. La médula forma una especie de conos (entre 5 y 11) denominados
pirámides renales, las cuales tienen un aspecto estriado de color rojo oscuro. Esto se debe a que la médula
está más vascularizada que la corteza.

Las pirámides renales tienen 2 partes:

• Base: es más ancha, orientada hacia la superficie (junto al arco cortical).

• Vértice / papila renal: es la punta de la pirámide, orientada hacia el seno renal. El vértice está
perforado por orificios de desembocadura de los túbulos colectores urinarios (túbulos de la nefrona).
Estos túbulos ya llevan la orina formada, y desembocan en el área cribosa, la cual está rodeada por
los cálices menores. Estos cálices recogen la orina filtrada del área cribosa, se juntan con otros cálices
menores y forman los cálices mayores. Estos últimos se unen con otros cálices mayores para formar
la pelvis renal, que desemboca la orina al uréter de ese riñón.

LÓBULO RENAL

Cada lóbulo renal está formado por una pirámide renal (médula) y la corteza que la rodea. Hay tantos
lóbulos renales como pirámides (de 5 a 11).

LOBULILLO RENAL

Es el territorio cortical comprendido entre 2 arterias interlobulillares. Está constituido por una radiación
medular (columnas de Ferrein) y la porción contorneada circundante (laberinto cortical).

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA / FUNCIONAL

El riñón está formado por un complejo sistema de túbulos

inmersos en una fina trama conectiva por la que
discurren vasos sanguíneos, linfáticos y algunas fibras
nerviosas. El sistema de túbulos es el lugar donde se
forma la orina.

En la estructura microscópica podemos diferenciar 2

estructuras, que son la nefrona y los túbulos colectores.
Estas son 2 partes embriológicamente distintas:

• Nefrona: blastema metanefrógeno

• Túbulos colectores: yema ureteral

NEFRONA

Es la unidad funcional y estructural del riñón, y constituye la porción formadora de orina. Existen más de
1 millón de nefronas, y con el envejecimiento van disminuyendo de número. Cada nefrona está formada
por el corpúsculo renal y la porción tubular.

Existen 3 tipos de nefronas según su localización dentro de la corteza:

• Nefronas corticales: su asa de Henle llega solamente a la parte más externa de la médula.
• Nefronas de transición: sus corpúsculos renales están situados en la parte media de la corteza.
• Nefronas yuxtamedulares: tienen un asa de Henle muy larga que puede llegar hasta la papila.

52
CORPÚSCULO RENAL

Es donde tenemos la circulación de la sangre. Podemos

diferenciar 2 partes:

• Glomérulo renal: es un conjunto de asas capilares

muy plegadas en continuidad con 2 arteriolas: la
arteriola aferente, que entra al glomérulo y forma un
ovillo, y la arteriola eferente, que sale del glomérulo.

o Región mesangial: es el espacio que queda

entre los diferentes vasos que forman el ovillo
del glomérulo.

• Cápsula de Bowman: es el conjunto de membranas que envuelven el glomérulo. En esta cápsula

diferenciamos:

o 2 capas

▪ Capa parietal / externa

▪ Capa visceral / interna: está en contacto con los capilares.

Entre ambas capas se crea un espacio denominado espacio urinario. La sangre que pasa por los
vasos del glomérulo se filtra, y de ella se forma la orina (no definitiva), la cual se aboca en este
espacio.

o 2 polos

▪ Polo urinario: se continúa con la porción tubular.

▪ Polo vascular: en continuidad con la circulación glomerular.

PORCIÓN TUBULAR

Está formada por tubos especializados originados en los corpúsculos renales situados en la corteza, los
cuales descienden, penetran en la médula renal y vuelven a ascender hacia la corteza formando una
curvatura en forma de asa.

La porción tubular está constituida por 3 porciones:

• Túbulo proximal: está constituido por:

o Túbulo contorneado proximal

o Parte recta descendente

• Segmento delgado

• Túbulo distal: está constituido por:

o Parte recta ascendente

o Túbulo contorneado distal

Por otro lado, en la porción tubular encontramos unas estructuras denominadas asas de Henle, que es un
conjunto formado por la parte recta descendente del túbulo proximal, el segmento delgado y la porción
recta ascendente del túbulo distal.

53
TÚBULOS COLECTORES

Los túbulos colectores son la porción excretora de orina. Los túbulos distales de varias nefronas se unen
para drenar en un túbulo colector, y muchos túbulos colectores junto con muchas asas de Henle forman
a nivel macroscópico las pirámides de la médula renal.

Los túbulos colectores descienden de forma recta por la corteza y la médula en dirección a la papila, y en
la médula se unen entre sí para formar los conductos papilares. Estos se abren por los diminutos orificios
del área cribosa de la papila renal, por donde va saliendo la orina definitiva hacia los cálices menores.

CORRELACIÓN ENTRE ESTRUCTURA Y SISTEMA TUBULAR

La corteza y la médula deben su aspecto a la disposición espacial de los componentes de la nefrona y los
túbulos colectores:

• Corpúsculos renales y túbulos contorneados proximal y distal: se encuentran en el arco cortical

(corteza).

• Asas de Henle: se encuentran en las pirámides renales (médula).

• Túbulos colectores: se encuentran tanto en las pirámides como en la corteza (formando la porción
radiada).

2.4. VASCULARIZACIÓN DE LOS RIÑONES

VASCULARIZACIÓN ARTERIAL

ARTERIAS RENALES

Cada riñón está irrigado por una arteria renal, originada en uno de los flancos laterales de la aorta. Como
sabemos, la arteria renal izquierda es más corta que la derecha, ya que está más cerca de la arteria aorta
que la derecha.

En el hilio renal, la arteria renal se divide en 5 arterias segmentarias. Estas tienen 2 tipos de ramificaciones:

• Ramas prepiélicas: hay 3-4 ramas, y se sitúan por delante de los cálices y la pelvis.
• Ramas retropiélicas: hay 1-2 ramas, y se sitúan por detrás de los cálices y la pelvis.

SEGMENTOS RENALES

Cada una de estas arterias segmentarias se comporta como terminal (solamente esa arteria irriga ese
territorio) y se distribuye por un segmento (fragmento de parénquima renal) sin anastomosarse con las
arterias adyacentes. Esto tiene importancia quirúrgica, ya que su ligadura durante la cirugía provoca la
isquemia del segmento que se vasculariza.

Hay 5 segmentos vasculares, y estas son las arterias segmentarias que los irrigan:

• Anterosuperior: art. prepiélica anterosuperior

• Anteroinferior: art. prepiélica anteroinferior
• Inferior: art. prepiélica inferior
• Superior: art. retropiélica superior
• Posterior: art. retropiélica posterior

54
ARTERIAS INTRARRENALES

La última ramificación de la arteria segmentaria en el seno renal (antes de penetrar en el parénquima) es

la arteria lobular, y encontramos tantas arterias lobulares como pirámides renales (5-11). La arteria
lobular se divide en arterias interlobulares, las cuales penetran en el parénquima alrededor de las papilas
y avanzan hacia la periferia por las columnas renales de Bertín.

Una vez llegan al arco cortical, las arterias interlobulares se dividen en dos arterias arciformes, las cuales
originan:

• Arterias interlobulillares: irrigan la corteza, y dan lugar a la arteriola aferente, la cual forma el ovillo
glomerular. De este sale la arteriola eferente, a partir de la cual se forma la red capilar peritubular
que rodea los túbulos contorneados proximales y distales.

• Arteriolas rectas: irrigan la médula, y pueden nacer de las arciformes o de las arteriolas eferentes
próximas a la medula. Las arteriolas rectas se capilarizan a diferentes alturas.

ARTERIAS RENALES ACCESORIAS O SUPERNUMERARIAS

En algunos casos (25-28%), existen variantes de la normalidad en que podemos encontrar arterias
supernumerarias o accesorias que provienen de la aorta abdominal, y no de la arteria renal. Estas pueden
abordar el riñón por el hilio renal o bien perforar directamente el parénquima renal. Esto último es muy
frecuente en el caso de las arterias polares accesorias (dirigidas a los polos del riñón).

Las arterias renales accesorias se comportan como terminales y, de nuevo, esto tiene importancia
quirúrgica porque su ligadura durante la cirugía provoca la isquemia del segmento que se vasculariza.

RESUMEN DE LA CIRCULACIÓN INTRARRENAL ARTERIAL

55
VASCULARIZACIÓN VENOSA

La sangre venosa del riñón retorna por la vena renal a la vena cava inferior. Solo hay una vena renal para
cada riñón, y es diferente en la izquierda y en la derecha en cuanto a:

• Longitud: la vena renal izquierda es más larga que la derecha, porque la izquierda está más lejos de
la vena cava inferior, la cual desciende por la derecha en la porción retroperitoneal de la cavidad
abdominal.

• Relaciones: la vena renal izquierda pasa por debajo de la pinza aortomesentérica, formada por la
pared anterior de la aorta y la arteria mesentérica superior.

• Venas tributarias: la vena renal izquierda recibe el drenaje de la vena suprarrenal izquierda y de la
vena gonadal izquierda. Por otro lado, las venas suprarrenales y gonadales derechas drenan
directamente a la vena cava inferior, por lo que la vena renal derecha no tiene tributarias.

La vena renal se sitúa por delante de la arteria renal, y desemboca en ángulo recto a la cara lateral de la
vena cava inferior.

4 1
1. Glándula suprarrenal
2. Músculo cuadrado lumbar
3 6 3. Músculo transverso
2 7 4. Músculo diafragma
5 8 5. Músculo psoas mayor
6. Nervio subcostal
7. Nervio iliohipogástrico
8. Nervio ilioinguinal

RESUMEN CIRCULACIÓN INTRARRENAL VENOSA

El retorno venoso del riñón está formado por venas con el mismo nombre que las arterias.

56
VASCULARIZACIÓN LINFÁTICA

El drenaje linfático renal se realiza mediante los vasos linfáticos que drenan a los ganglios linfáticos
lumbares.

2.5. INERVACIÓN DE LOS RIÑONES

El riñón no tiene músculo, el único músculo que existe en esta zona es el de la pared de los vasos renales.
Por tanto, la inervación renal se encarga de regular el tono vasomotor y, por tanto, regula el flujo
sanguíneo que llega a los riñones. Hay 2 tipos de inervación:

• Parasimpática: a partir del nervio vago (X), se encarga de la relajación del tono muscular.

• Simpática: aumenta el tono vasomotor y produce un aumento de la presión. Se da a partir del plexo
celiaco, los nervios esplácnicos y la cadena simpática lumbar.

3. URÉTERES

3.1. GENERALIDADES DE LOS URÉTERES

Los uréteres se encuentran situados en el retroperitoneo (entre el retroperitoneo y el infraperitoneo).

Son 2 conductos musculares de paredes gruesas elásticas y de calibre estrecho pero distensible, con una
longitud de 20-30 cm, y cuya función es la de transportar orina desde el riñón (pelvis renal) hasta la cara
posterosuperior de la vejiga urinaria.

Si hiciéramos un corte axial del uréter, podríamos observar 3 capas histológicas:

• Capa adventicia
• Capa muscular
• Capa mucosa: en esta encontramos unos pliegues que desaparecen cuando pasa la orina.

3.2. PARTES DE LOS URÉTERES

PORCIÓN ABDOMINAL

Se sitúa en el retroperitoneo a la altura de

L2 - L5, y está inmerso en tejido conectivo.
Sus relaciones son:

• Posterior: músculo psoas y nervio

genitofemoral.

• Anterior: vasos gonadales.

• Medial: el uréter derecho se relaciona

con la vena cava inferior y el izquierdo
con la arteria aorta.

Su relación posterior con el nervio

genitofemoral hace que un cólico nefrítico
provoque la irritación de este nervio, y por
tanto el dolor irradia a la zona tributaria
(genitofemoral y muslo anterosuperior).

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PORCIÓN ILIACA

Comienza a nivel de los vasos ilíacos, y se denomina así porque cruza por delante de estos. Es
retroperitoneal. Existen diferencias en el uréter derecho e izquierdo:

• Derecho: como el riñón derecho tiene una posición más inferior, el uréter derecho es más corto. Por
tanto, la porción iliaca del uréter derecho cruza por delante de la arteria ilíaca externa.

• Izquierdo: la porción iliaca del uréter izquierdo cruza por delante de la arteria ilíaca común (antes de
la bifurcación iliaca).

PORCIÓN PELVIANA

A diferencia de las porciones abdominal e iliaca, la porción pelviana ocupa el espacio infraperitoneal, a
nivel de la pelvis menor. Presenta un trayecto en forma de V, cosa que permite diferenciar 2 segmentos:

• Segmento vertical: tiene un trayecto descendente y discurre por la pelvis inferior. Está adosado a la
fascia del músculo obturador interno, y se encuentra en íntima relación con los vasos ilíacos internos.
Como el uréter derecho es más corto, lo más frecuente es que este cruce por delante de la arteria
ilíaca, mientras que el uréter izquierdo lo hace posteriormente.

• Segmento oblicuo: su trayecto es anterior, y llega hasta la cara posterior de la vejiga urinaria, donde
se introduce para abocar la orina. En su parte más distal (en la desembocadura) tiene una porción
intramural en posición diagonal (1-2 cm), que forma parte del mecanismo antirreflujo de la orina.
Esto hace que, cuando se contrae el músculo destrusor de la vejiga durante la micción, se estrangule
el uréter para evitar el reflujo hacia los riñones.

El segmento oblicuo presenta diferencias según el

sexo:

o Hombres: el uréter es cruzado anteriormente por el

conducto deferente, el cual se sitúa entre la pared
posterior de la vejiga y la cara anterior del uréter.

o Mujeres: el uréter es cruzado anteriormente por la

arteria uterina, y queda por detrás del ovario y la
trompa uterina, pasando lateralmente al cérvix
uterino. Vejiga masculina

ESTRECHAMIENTOS DEL URÉTER

Tienen gran importancia clínica. En un cólico nefrítico cuando se esté liberando una piedra, estos puntos
serán las zonas con mayor dificultad de paso, donde se producirán más dolor y patologías.

• Unión pielo-ureteral: se encuentra en la porción abdominal, en la unión de la pelvis renal con el

origen del conducto. Esto es porque el origen del uréter es mucho más estrecho que la pelvis renal.

• Constricción ilíaca: se encuentra en la porción iliaca, en el punto en que los uréteres cruzan por
delante de los vasos ilíacos. Esto ocurre porque el trayecto antero-caudal que adquiere el uréter en
este punto provoca una cierta dificultad al paso de la orina, sumado a que las arterias iliacas producen
compresión sobre la estructura.

• Unión vésico-ureteral: se encuentra en el segmento oblicuo de la porción pelviana, en el punto en

que el uréter atraviesa la pared de la vejiga urinaria (porción intramural).

58
3.3. VASCULARIZACIÓN DE LOS URÉTERES

ARTERIAL

Se da a partir de 2 tipos de ramas arteriales:

• Ramas de la aorta abdominal

o Arterias ureterales superiores: provienen de las

arterias renales, e irrigan mayoritariamente la
porción abdominal.

o Arterias ureterales medias: provienen de las

arterias gonadales y de la aorta abdominal, e
irrigan mayoritariamente la porción ilíaca.

• Ramas de la arteria ilíaca interna

o Arterias ureterales inferiores: provienen de las arterias vesicales inferiores, e irrigan

mayoritariamente la porción pelviana.

VENOSA

Sigue el mismo patrón que las arterias, de manera que las venas presentan el mismo nombre que las
arterias. El drenaje de la sangre venosa de los uréteres se da en la vena cava inferior.

LINFÁTICA

• Región craneal: se da a partir de los ganglios linfáticos lumbares.

• Región caudal: se da a partir de los ganglios linfáticos iliacos.

3.4. INERVACIÓN DE LOS URÉTERES

La inervación motora de los uréteres regula el tono de la musculatura lisa asociada. Tenemos 2 tipos de
inervación:

• Parasimpática: se da a través del nervio vago (X). Provoca la contracción de los uréteres, por lo que
favorece la micción.

• Simpática: se da a través del plexo nervioso celíaco y el plexo nervioso pélvico. Provoca la dilatación
de los uréteres, por lo que no favorece la micción.

La inervación sensitiva viene determinada por las ramas sensitivas de T11 a L2. Como hemos visto, el
nervio genitofemoral (L1-L2) mantiene una relación posterior con los uréteres, por lo que un cólico renal
provoca la irritación de este nervio y el dolor de las zonas que inerva. Este dolor puede irradiar hacia la
zona genitofemoral y el muslo anterosuperior, y puede llegar hasta el escroto (en hombres) o hasta los
labios mayores (en mujeres), ya que estas estructuras son embriológicamente análogas.

Como la inervación sensitiva es muy rica, los cólicos nefríticos son muy dolorosos. Según dónde se localice
el dolor, se puede averiguar dónde está la piedra.

59
4. VEJIGA URINARIA

4.1. GENERALIDADES DE LA VEJIGA

La vejiga urinaria es el segmento de las vías urinarias comprendido entre

los uréteres y la uretra. Se sitúa en la pelvis menor, en el espacio
infraperitoneal y extraperitoneal, justo por detrás de la sínfisis púbica.
Se trata de una víscera vacía que actúa de reservorio de la orina, y al
igual que el resto de las vías urinarias, consta de 3 capas:

• Capa mucosa: es la más interna, en contacto directo con la orina.

Esta capa tiene repliegues.

• Capa muscular: es la capa media, formada por el músculo destrusor. Este es un músculo liso muy
potente que se estimula en la micción, gracias a que el reflejo de micción provoca su contracción y,
por tanto, “exprime” la vejiga para que salga la orina.

• Capa adventicia: es la más externa, en contacto con el resto de las vísceras.

Gracias a la gran capacidad elástica que tiene el músculo destrusor, la vejiga es muy distensible. Cuando
tiene una capacidad de 150 mL de orina, se estimula el reflejo de micción (S2-S4) y el músculo destrusor
comienza a contraerse involuntariamente, lo que nos da una sensación de querer orinar que podemos
controlar voluntariamente. A partir de los 300-500 mL, vuelve a estimularse el reflejo de micción, y la
necesidad de orinar comienza a ser urgente.

La vejiga puede albergar hasta 2 L, pero forzar tanto su capacidad puede provocar patologías como el
globo vesical, en el cual la vejiga pierde parcial o totalmente su distensibilidad.

4.2. CARAS DE LA VEJIGA

La vejiga se compara estructuralmente con una pirámide invertida de base triangular. Sus caras no son
caras estrictamente, pero las vamos a diferenciar para entender las estructuras con las que se relaciona
la vejiga.

CARA SUPERIOR

La cara superior tiene forma triangular, y constituye la base de la pirámide. Este triángulo tiene una base
posterior y un vértice anterior que confluye con la cara anterior de la vejiga. Este vértice se continúa con
el ligamento umbilical medio, un vestigio embrionario que está colapsado en el adulto y que resigue la
línea media por el abdomen hasta llegar al ombligo. El ligamento umbilical medio también se encuentra
por fuera del peritoneo.

La cara superior de la vejiga está tapizada por el peritoneo parietal inferior. En las mujeres está
relacionada con el útero y el fondo de saco vesicouterino, y en los hombres con el colon sigmoide o yeyuno
iliaco.

1. Ligamento umbilical medio

A. Cara superior de la vejiga

60
CARA ANTERIOR

La cara anterior de la vejiga no está recubierta por peritoneo. En el adulto no es palpable (a no ser que
esté muy llena), y se sitúa con relación posterior a la sínfisis púbica, separada de esta por tejido conectivo
laxo, tejido graso y un plexo venoso. En los niños menores de 6 años, al tener una pelvis más estrecha la
vejiga sobresale y es fácilmente palpable.

CARA POSTERIOR

Tiene forma triangular, y debemos diferenciarla por su parte interna y externa.

PARTE INTERNA

Es igual en hombres y mujeres. Está recubierta por la capa

mucosa de la vejiga, la cual tiene repliegues que permiten
su distensión. Por tanto, cuando la vejiga se encuentra vacía
está replegada, y cuando entra la orina se distiende y los
repliegues de la capa mucosa se aplanan.

La única zona de la capa mucosa donde no hay repliegues

es el trígono o triángulo vesical, una zona delimitada
inferiormente por el esfínter vesical (orificio de la uretra) y
superiormente (en los vértices del triángulo que dibuja) por
los orificios ureterales (elípticos). Entre estos orificios
encontramos el rodete de la desembocadura o pliegue
interureteral, el cual es la continuación de la capa muscular
ureteral y está recubierto de una mucosa que siempre se
encuentra distendida.

PARTE EXTERNA

Está tapizada por el peritoneo parietal inferior, y es diferente en hombres y mujeres:

• Hombres: la lámina del peritoneo recorre la parte superior de la vejiga hasta llegar a la cara anterior
del recto, y esto forma un reflejo por delante de los uréteres denominado fondo de saco vesicorectal
o de Douglas. La parte externa de la cara posterior de la vejiga masculina guarda relación con las
vesículas seminales y los conductos deferentes (triángulo interdeferencial).

• Mujeres: el peritoneo recorre la cara superior de la vejiga hasta llegar al cérvix y recubrir el útero, y
forma un reflejo denominado fondo de saco vesicouterino. No debemos confundirlo con el saco de
Douglas masculino, ya que el saco de Douglas femenino (también denominado fondo de saco
uterorrectal) es el que se forma por un reflejo del peritoneo que se da entre el recto y el útero. Todas
las estructuras urogenitales femeninas se sitúan extraperitoneales salvo el ovario.

El fondo de saco de Douglas es la primera bolsa peritoneal donde se acumulan líquidos, tales como sangre
o pus. Se estudia mediante ecografía o TAC para descartar hemorragias e infecciones.

1. Fondo de saco vesicorectal

(Douglas)
2. Vesículas seminales
3. Cuello del útero
4. Próstata
5. Cara posterior de la vejiga

61
CARAS LATERALES

Se encuentran en contacto con las fascias de los músculos pélvicos que recubren el suelo pélvico,
concretamente el obturador interno y el elevador del ano. No está recubierta por peritoneo, sino que este
le queda por arriba.

CUELLO VESICAL

Es la parte más inferior de la vejiga, situada en el vértice

inferior del trígono vesical (donde confluyen todas las
caras), y es la zona de transición ente la vejiga y la uretra.
El cuello vesical se sostiene gracias a ligamento
pubovesical, que lo envuelve y se inserta en la cara
posterior del periné, y a los músculos del periné. En el
hombre, el cuello está rodeado por la próstata.

En la zona en la que confluyen las caras laterales y la

posterior se encuentra el esfínter vesical o esfínter interno
de la uretra, el cual es de musculatura lisa y, por tanto, es
de contracción involuntaria. Este es diferente al esfínter
uretral, que veremos que es de musculatura estriada y es
de contracción voluntaria.

4.3. VASCULARIZACIÓN DE LA VEJIGA

ARTERIAL

Se da a partir de ramas de la arteria iliaca interna:

• Arterias vesicales superiores: provienen de las arterias umbilicales, e irrigan la cara superior y el
vértice de la vejiga.

• Arterias vesicales inferiores: provienen directamente de la arteria iliaca interna, e irrigan la parte
inferior y las caras laterales de la vejiga.

VENOSA

Las venas vesicales siguen el mismo patrón que las arterias vesicales. Las venas vesicales llevan la sangre
venosa de la vejiga a las venas iliacas internas, y de aquí pasa a la vena cava inferior.

LINFÁTICA

• Cara superior: drena a los ganglios linfáticos iliacos externos.

• Parte inferior: drena a los ganglios linfáticos iliacos internos.

4.4. INERVACIÓN DE LA VEJIGA

• Parasimpática: es la que se encarga de la relajación de los esfínteres (cosa que permite la micción).
Viene dada por los nervios esplácnicos, de forma que el reflejo de micción, localizado entre S2 y S4,
provoca la contracción del músculo destrusor y la relajación del esfínter vesical.

• Simpática: se da a partir del plexo nervioso vesical (entre T11 y L2), y al mismo tiempo que cierra el
esfínter vesical permite la eyaculación, evitando así que salga orina y semen a la vez, y evitando que
el semen refluya hacia la vejiga (eyaculación retrógrada).

62
5. URETRA

5.1. GENERALIDADES DE LA URETRA

La uretra es el conducto de drenaje de la orina desde la vejiga hacia el exterior. Tiene 2 orificios:

• Orificio interno: se encuentra en la parte superior de la uretra, y es donde encontramos el esfínter

vesical o esfínter interno, formado por fibras musculares lisas (de cierre y apertura involuntarios).

• Orificio externo: se encuentra en la parte inferior de la uretra, y es donde encontramos el esfínter

uretral o esfínter externo (de cierre y apertura voluntarios).

El músculo bulboesponjoso contribuye al vaciado de la uretra tras la micción.

5.2. URETRA FEMENINA

Mide 3-4 cm y sigue un trayecto descendente y oblicuo, relacionándose por

la parte anterior con la sínfisis púbica y por la parte posterior con la vagina,
la cual es paralela a la uretra. Va desde la vejiga hasta el orificio uretral
externo de la vulva, situado unos 2-3 cm por detrás del clítoris, en la zona
del vestíbulo vaginal.

El orificio uretral externo es diferente en hombres y mujeres. Mientras que

en los hombres consta de fibras alternativamente longitudinales y
circulares que forman un anillo, en las mujeres estas fibras son oblicuas y
circulares, cosa que hace que toda la longitud de la uretra tenga que
contraerse para evitar la salida de la orina.

La uretra femenina está formada por 3 capas, ordenadas de interna a externa:

• Capa mucosa: forma unos pliegues entre los cuales se establecen las lagunas uretrales. En estas
lagunas encontramos los orificios de drenaje de las glándulas uretrales.
• Capa muscular
• Capa adventicia

Durante su trayecto, la uretra femenina recibe el drenaje 2 tipos de glándulas que segregan moco:

• Glándulas uretrales: a través de las lagunas uretrales.

• Glándulas parauretrales: drenan a ambos lados del orificio uretral externo. Se dice que las glándulas
parauretrales de la uretra femenina son las análogas a la próstata masculina.

5.3. URETRA MASCULINA

Mide 18-20 cm, y va desde el cuello vesical (esfínter

vesical) hasta la punta del pene (esfínter uretral).
Tiene una doble función:

- Función miccional: forma parte del aparato

urinario.

- Función sexual: forma parte del aparato

reproductor masculino.

63
La posición anatómica del pene se define cuando este se encuentra en erección. Cuando el pene no está
en posición anatómica (está flácido), denominamos cara dorsal a la cara anterior, y cara ventral a la cara
posterior. En posición no anatómica, la uretra presenta 2 curvaturas:

• Curvatura proximal: es fija y retropúbica, y se encuentra al inicio del cuerpo del bulbo esponjoso.

• Curvatura distal: es móvil y prepúbica, y es variable con la erección.

Es importante tener en cuenta las curvaturas de la uretra cuando realizamos un

sondaje. Nunca se debe forzar la sonda, porque esto puede provocar una
perforación de la pared.

PARTES DE LA URETRA MASCULINA

URETRA POSTERIOR

URETRA PROSTÁTICA

Es la primera parte de la uretra. Se inicia en el orificio interno de la uretra

(esfínter vesical) y discurre por el espesor de la próstata. La próstata tiene
glándulas que drenan a la uretra por su región posterior. A este nivel, la
uretra presenta una elevación denominada cresta uretral, en la que
encontramos el colículo seminal. Este tiene varios orificios:

• Utrículo prostático: conduce hacia el conducto paramesonéfrico, el

cual es un vestigio embrionario.

• Orificios de los conductos eyaculadores: hay 2 orificios, situados en los

laterales, y están formados por los conductos deferentes y los
conductos de la vesícula seminal.

• Senos prostáticos: se encuentran en unas depresiones situadas a cada lado del colículo seminal. A
través de los senos prostáticos se drena el líquido prostático, procedente de las glándulas prostáticas.

URETRA MEMBRANOSA

Se origina en el margen inferior de la próstata, y va hasta la aponeurosis perineal media. Atraviesa un

disco muscular denominado diafragma urogenital. En esta porción de la uretra es donde encontramos el
esfínter voluntario de la uretra (esfínter externo). En la región posterior de la uretra membranosa
encontramos las glándulas de Cowper, cuya función es segregar moco para la lubricación en el acto sexual.

La uretra membranosa es la parte de la uretra más fácil de dañar durante el sondaje vesical, pudiendo
atravesar la pared de la uretra y liberar orina al espacio intrapélvico.

URETRA ANTERIOR / ESPONJOSA / PENEANA

Esta es la porción más larga, y discurre por el bulbo esponjoso del pene, situado en la parte ventral (zona
inferior del pene), y por dentro del glande. Durante su trayecto, encontramos 2 dilataciones de la uretra:

• Dilatación proximal: situada en el bulbo esponjoso, también se denomina dilatación o fosa bulbar.

• Dilatación distal / fosa navicular: se forma a nivel del glande.

En esta porción de la uretra es donde se forman los pliegues entre los cuales se establecen las lagunas
uretrales. Además, encontramos 3 estrechamientos: en la región vesical (al inicio de la uretra), una vez
pasado el diafragma urogenital (justo donde se sitúa el esfínter uretral) y en el orificio externo de la uretra.

64
5.4. VASCULARIZACIÓN DE LA URETRA

• Arterial: se da o bien directamente a partir de la arteria iliaca interna, o bien a partir de sus ramas.
• Venosa: se da a partir de las venas iliacas internas, que drenan en la vena cava inferior.
• Linfática: se da a partir de los ganglios linfáticos iliacos.

5.5. INERVACIÓN DE LA URETRA

• Vegetativa: viene dada por los nervios del plexo hipogástrico inferior.
• Sensitiva: recogida por el nervio púdico.
• Eyaculación: regulada por L1-L3.
• Erección: regulada por S2-S4.

6. GLÁNDULAS SUPRARRENALES

6.1. GENERALIDADES DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Son 2 glándulas neuroendocrinas situadas cada una en un polo superior de los riñones, con una posición
lateralizada hacia delante y hacia al centro (recuerdan a una boina). Están separadas del riñón por tejido
adiposo, y se encuentran dentro de la fascia renal.

Las glándulas suprarrenales tienen un tamaño diferente en función de las necesidades del organismo a lo
largo de la vida. Por ejemplo, durante la gestación y en el recién nacido se hipertrofian, porque el cuerpo
necesita que aumente su función endocrina. Están formadas por 2 tipos de tejido:

• Corteza: segrega hormonas como los glucocorticoides (cortisol…), la aldosterona y la testosterona,

que participan en funciones como el metabolismo de la glucosa o el desarrollo sexual.

• Médula: segrega catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).

6.2. VASCULARIZACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES

• Arterial

o Arterias suprarrenales superiores: proceden de las arterias

frénicas inferiores.
o Arterias suprarrenales medias: proceden de la aorta abdominal.
o Arterias suprarrenales inferiores: proceden de las arterias
renales.

• Venosa: se da a partir de las venas suprarrenales, y el drenaje es

diferente en la derecha y en la izquierda:

o Derecha: drena directamente en la vena cava inferior.

o Izquierda: drena en la vena renal izquierda.

• Linfática: a partir de los ganglios linfáticos lumbares (paraaórticos).

6.3. INERVACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SUPRARRENALES

• Simpática: plexo celiaco. Es el que participa en la regulación de la segregación de adrenalina.

• Parasimpática: nervios esplácnicos torácicos mayores. Son los que participan en la regulación de la
segregación de cortisol.

65
 TEMA 3: Aparato reproductor masculino
1. GENERALIDADES DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

La función principal del aparato reproductor masculino es la reproducción mediante la formación de

semen, el cual tiene un componente líquido que vehiculiza hacia el exterior el gameto masculino
(espermatozoide). Además, también tiene una función de secreción hormonal endocrina que permite el
mantenimiento de los caracteres sexuales secundarios.

Los elementos más importantes que constituyen el aparato reproductor masculino son:

• Gónadas: son los testículos, y son las unidades

formadoras de gametos y de hormonas sexuales
masculinas.

• Vías espermáticas: conducen los espermatozoides

hacia el exterior, y están constituidas por el
epidídimo, los conductos eferentes, los conductos
deferentes, los conductos eyaculadores y la uretra.

• Glándulas anexas: son las que forman la parte

líquida del semen, e incluyen las vesículas seminales,
la próstata y las glándulas de Cowper (glándulas
bulbouretrales).

• Genitales externos: constituidos por el pene y el

escroto.

Los elementos que forman el aparato reproductor masculino se sitúan mayoritariamente en la pelvis (el
pene y el escroto no), en situación infraperitoneal (bajo el peritoneo parietal inferior).

2. GÓNADAS

2.1. GENERALIDADES DE LAS GÓNADAS

Los testículos son dos órganos situados a ambos lados de la línea media que se encuentran en el
peritoneo, en el exterior de la cavidad abdominal y pélvica, dentro de las bolsas escrotales. Aunque no se
sabe por qué, el izquierdo suele estar 1 cm por debajo del derecho. Tienen una doble función:

- Producción de gametos masculinos (espermatozoides), que son las células sexuales de reproducción.
- Secreción endocrina de hormonas sexuales (principalmente testosterona) al torrente sanguíneo.

Los testículos tienen un eje craneocaudal de unos 3-4 cm, y presentan una forma ovoidea en la que
podemos diferenciar:

• 2 polos: superior e inferior

• 2 caras laterales
• 2 bordes: anterior y posterior (en el que se encuentra el epidídimo)

En el polo superior a veces podemos encontrar unos apéndices testiculares,

que mayoritariamente (92% de los casos) se corresponden con la hidátide
sésil de Morgagni, la el cual es un remanente embrionario del conducto
paramesonéfrico.

66
Los testículos están unidos por la parte inferior a la bolsa escrotal por dentro por un ligamento escrotal,
que une el polo inferior a la cara interna del escroto, y por la parte superior están unidos al pubis mediante
los cordones espermáticos, que son unas estructuras tubulares por las que discurre todo lo que entra y
sale del escroto (vascularización, inervación, conductos deferentes…)

En una situación normal, se encuentran a una temperatura 2-3ºC inferior a la corporal, y esto es esencial
para el desarrollo óptimo de los espermatozoides. Los músculos encargados de la regulación térmica son
el cremáster y el dartos, los cuales provocan que mediante un control vegetativo se contraiga la bolsa
escrotal (acercando los testículos a la cavidad abdominal cuando hace frio) o se separe de la cavidad
abdominal (cuando hace calor). El cremáster es un poco más voluntario, lo que permite que algunas
personas puedan encoger la bolsa escrotal a voluntad.

2.2. EMBRIOLOGÍA DE LAS GÓNADAS

En el feto, los testículos se forman en la pared abdominal posterior (retroperitoneo), haciendo protrusión
en la cavidad celómica. Se encuentran unidos a un ligamento denominado gubernáculum testi, el cual se
va acortando durante el desarrollo embrionario haciendo que los testículos vayan emigrando por la
cavidad abdominal. Este ligamento se va acortando hasta dar lugar al ligamento escrotal, de forma que
podemos decir que este es un remanente embrionario del gubernáculum testi.

En esta emigración van arrastrando con ellos las capas que se encuentran a su alrededor. Arrastran desde
el peritoneo hasta la piel, incluyendo estructuras vasculonerviosas, linfáticas y muchos músculos (excepto
el transverso) y sus fascias, y todo esto formará las capas del escroto. Finalmente, los testículos atraviesan
el conducto inguinal y se acaban situando dentro de la bolsa escrotal.

Si el testículo no llega a la bolsa escrotal, sino que se queda en alguna porción

del recorrido, hablamos de criptorquidia, y dependiendo de la zona donde se
haya quedado, será más o menos grave. Si ha atravesado el orificio inguinal,
a veces puede dar lugar al denominado testículo en ascensor, que
generalmente puede llegar hasta la bolsa escrotal por sí solo (si no, se debe
operar). Sin embargo, si el testículo se queda en la cavidad abdominal ya no
es recuperable y da mucha predisposición a cáncer, por lo que se debe
extirpar.

2.3. ESTRUCTURA DE LAS GÓNADAS

El testículo está rodeado de una túnica fibrosa muy densa denominada túnica albugínea (hay una para el
testículo y otra para el epidídimo). Posteriormente está rodeado por la túnica vaginalis, la cual viene del
peritoneo y es la capa más interna del escroto.

La túnica vaginalis está formada por 2 hojas, una más interna (túnica vaginalis visceral) en contacto directo
con la albugínea, y otra más externa (túnica vaginalis parietal). Esto es indicativo de que, como hemos
visto, el testículo arrastra el peritoneo en su descenso por la cavidad abdominal, ya que esta túnica
proviene del peritoneo. Entre estas dos hojas serosas hay una pequeña cantidad de líquido seroso que
permite el movimiento del testículo dentro del escroto, puesto que no está adherido a las capas.

Sabemos que el testículo tiene 2 bordes, uno anterior (más medial) y otro posterior (más lateral). En el
borde posterolateral, la albugínea se endurece y forma una especie de engrosamiento denominado
mediastino testicular, a partir del cual salen unos septos hacia la periferia denominados septos
testiculares. Estos septos dividen el testículo en múltiples lobulillos testiculares (200-300), dentro de los
cuales tenemos un estroma con tejido conectivo en el que encontramos las células de Leydig, que son las
productoras de testosterona. Además, en este estroma encontramos los conductos seminíferos, donde
se empiezan a producir los espermatozoides.

67
Conforme los espermatozoides van madurando, van progresando hacia la zona del mediastino testicular
gracias a los túbulos rectos. Estos túbulos llegan al mediastino testicular, lo perforan y se unen entre sí
para formar una red de túbulos denominada rete testis. Esta red va confluyendo hasta formar los
conductos eferentes (12-20), que van hacia el epidídimo (inicio de las vías espermáticas).

3. VÍAS ESPERMÁTICAS

3.1. EPIDÍDIMO

Tiene forma de coma, y se sitúa en el borde

posterolateral del testículo. Podemos diferenciar 3
partes:

• Cabeza: está unida al testículo mediante los

conductos eferentes.

• Cuerpo: es la parte media.

• Cola: se continúa con los conductos deferentes. Si la

desplegamos puede medir hasta 5-6 m.

La función que cumple el epidídimo es de maduración de los espermatozoides (producida en la cabeza y

el cuerpo) y de reservorio de estos (en la cola, donde pueden permanecer maduros hasta 3 semanas antes
de morir). Igual que había un apéndice testicular (hidátide de Morgagni), también existe un apéndice
epididimario (en el 7% de los casos), que se sitúa en la parte de la cabeza del epidídimo.

1. Cordón espermático
2. Músculo cremáster
3. Epidídimo con albugínea
4. Fascia espermática interna
5. Testículo con albugínea
6. Fascia espermática interna
7. Cabeza del epidídimo
8. Túnica vaginalis (capa visceral)
9. Cuerpo del epidídimo
13. Escroto y dartos
19. Túnica vaginalis (capa parietal)
20. Apéndice epedidimario
21. Apéndice testicular
22. Gubernaculum testis

68
3.2. CONDUCTOS DEFERENTES

Los conductos deferentes son muy largos, y van desde la cola del epidídimo hasta la región posterior de
la vejiga, donde se unen con los conductos que vienen de las vesículas seminales para formar los
conductos eyaculadores.

TRAYECTO DE LOS CONDUCTOS DEFERENTES

TRAYECTO EXTRAPÉLVICO

No es muy largo, va desde la cola del epidídimo (en la base

del escroto) hasta el conducto inguinal (concretamente,
hasta el orificio inguinal interno, que es la última porción de
este conducto).

Podemos diferenciar 3 porciones:

• Porción escrotal: pasa por el interior del escroto, y tiene

relación con el testículo y con el epidídimo.

• Porción funicular: discurre por el cordón espermático, y tiene relación con la cara anterior del pubis,
los vasos púdicos externos y todos los componentes del cordón espermático. Esta porción es
palpable, y es donde se realiza la vasectomía (deferentectomía).

• Porción inguinal: es la que atraviesa el conducto inguinal (a través de las capas de la pared abdominal
anterior).

TRAYECTO INTRAPÉLVICO / PÉLVICO

A partir de que los conductos deferentes atraviesan el conducto inguinal, se introducen dentro de la
pelvis, y hablamos de trayecto intrapélvico. Diferenciamos 3 porciones:

• Porción iliaca: cruza por delante de los vasos iliacos externos y de los vasos epigástricos inferiores
(que son ramas de los iliacos externos), y va a buscar la cara lateral de la vejiga. Esta porción es extra
e infraperitoneal.

• Porción laterovesical: discurre por la parte lateral de la vejiga, para ir a buscar su cara posteroinferior.

• Porción retrovesical: discurre entre la parte posterior de la vejiga y la parte anterior del uréter, con
el cual se cruza para formar el triángulo interdeferencial. En esta porción se engrosa y forma la
ampolla del conducto deferente. Se relaciona con los uréteres, las vesículas seminales y la próstata.
La unión de la ampolla del conducto deferente con las vesículas seminales da lugar al conducto
eyaculador, que drena en la parte posterior de la uretra prostática (en el colículo seminal).

1. Próstata
2. Vejiga urinaria
3. Conductos deferentes
4. Uréter
5. Vesículas seminales

69
3.3. CORDÓN ESPERMÁTICO

Es la unión del testículo a la parte anterior del pubis, y contiene todos los componentes que entran y salen
al testículo:

• Conducto deferente
• Arterias: testiculares, cremastérica y deferencial
• Venas: plexo venoso pampiniforme (una variz de este plexo da lugar a varicoceles)
• Plexos nerviosos: espermáticos y deferenciales (estos últimos relacionados con el nervio genitocrural
o genitofemoral)
• Vasos linfáticos

TORSIÓN TESTICULAR

Sabemos que el testículo está unido a la parte interna del escroto por el ligamento
testicular, y por la parte superior se une a la parte anterior del pubis mediante el
cordón espermático. Si se produce un traumatismo o un movimiento brusco, esto
puede provocar una torsión del pedículo del testículo y, por tanto, una compresión
del pedículo. Esto provoca que no llegue sangre arterial ni salga sangre venosa, de
manera que hay riesgo de gangrena debido a la isquemia y la necrosis testicular.

Esto es muy doloroso (igual que la torsión ovárica), y es una urgencia médica porque
si no se actúa rápido se puede perder la gónada.

3.4. CONDUCTOS EYACULADORES

Como hemos visto, los conductos eyaculadores vienen

de la unión de los conductos deferentes y las vesículas
seminales. Los conductos eyaculadores penetran en el
interior de la próstata, y tienen un trayecto oblicuo
hacia abajo y hacia dentro buscando la cara posterior
de la uretra prostática, en la cual desembocan en el
colículo seminal (delante de la cresta uretral), en 2
orificios situados justo debajo del utrículo.

Aunque no la volvemos a describir porque la hemos

visto en el aparato urinario, debemos saber que la
uretra forma el final de las vías espermáticas (es el
último conducto) ya que, como sabemos, tiene una
doble función: vehiculiza tanto el semen como la orina.

70
4. GLÁNDULAS ANEXAS

4.1. VESÍCULAS SEMINALES

Son unas glándulas de unos 15 cm que encontramos justo a continuación de los conductos deferentes, en
la cara inferoposterior de la vejiga, en un surco que se forma junto con la próstata. Histológicamente están
formadas por 3 capas:

• Mucosa: interior.
• Muscular: son paredes muy gruesas, cuya función es exprimir el líquido seminal para que llegue a
formar parte del semen.
• Adventicia: exterior.

Como sabemos, las vesículas seminales emiten unos conductos que se unen con la ampolla de los
conductos deferentes, y en conjunto forman los conductos eyaculadores, los cuales penetran en el
espesor de la próstata para buscar la cara posterior de la uretra prostática.

RELACIONES DE LAS VESÍCULAS SEMINALES

• Cara anterior: cara posteroinferior de la vejiga.

• Cara posterior: cara anterior del recto, del cual se separa por una fascia. Esta relación determina que
podamos palpar las vesículas seminales por palpación rectal, y esto incluso nos permite exprimir un
poco de contenido.

• Parte superior: peritoneo parietal posterior, formando el fondo de saco de Douglas o fondo de saco
vesicorrectal.

• Parte inferior: próstata.

• Laterales: tiene las mismas relaciones laterales que la vejiga, que son las fascias del músculo elevador
del ano y del músculo obturador interno

FUNCIÓN DE LAS VESÍCULAS SEMINALES

Las vesículas seminales forman un 80% del líquido seminal, el cual contiene los siguientes elementos:

• Fructosa: sirve de nutriente para los espermatozoides para que se mantengan vivos durante su
recorrido.

• Prostaglandinas: ayudan a la motilidad de los espermatozoides y favorecen las contracciones de la

vagina y el útero, ayudando así a que los espermatozoides progresen a través de la cavidad uterina
en su búsqueda del óvulo. Algo que nos puede ayudar a recordar su función es saber que, además, la
prostaglandina se usa para favorecer la dilatación del útero en la preparación para el parto, e incluso
se utilizan de forma extraoficial para provocar contracciones que favorezcan el aborto.

• Sustancias alcalinas: son las sustancias que se detectan por luz ultravioleta en escenas criminales en
que se busca semen.

4.2. PRÓSTATA

Es la glándula accesoria o anexa más grande, y tiene la función de producir el líquido prostático, el cual
constituye aproximadamente el 20% del líquido seminal. Tiene forma de castaña o de corazón en aire
(base más grande superior y vértice inferior).

71
En la próstata diferenciamos 3 capas:

• Mucosa: forma parte de las glándulas prostáticas.

• Muscular: músculo liso que se encarga de exprimir las glándulas para segregar el líquido prostático
en la eyaculación.
• Adventicia: rodea toda la próstata.

Alrededor de la túnica adventicia encontramos una cápsula fibrosa densa que envuelve toda la próstata y
la empaqueta.

Hay una gran cantidad de glándulas prostáticas (alrededor de 20), que se disponen empotradas en un
tejido fibroconectivo muy denso y que se encuentran rodeadas de fibras musculares lisas (involuntarias).
En el momento de la eyaculación, estas fibras exprimen el contenido de las glándulas prostáticas, las
cuales segregan el líquido prostático en los senos prostáticos.

RELACIONES DE LA PRÓSTATA

• Superior: parte inferior de la vejiga y esfínter vesical.

• Anterior: parte posterior de la sínfisis púbica.

• Posterior: cara anterior del recto (por eso en un tacto rectal podemos tocar la parte posterior de la
próstata, lo que nos permite saber su tamaño, consistencia, presencia de nódulos…).

• Inferior: diafragma urogenital, uretra membranosa y glándulas bulbouretrales.

• Laterales: igual que la vejiga y las vesículas seminales, la próstata se relaciona lateralmente con las
fascias de la musculatura de la pelvis (músculo obturador interno y elevador del ano).

1. Vejiga urinaria
2. Próstata
3. Recto
4. Vesículas seminales
5. Tabique recto-vesical
6. Pubis
7. Esfínter externo

CAMBIOS CON LA EDAD

El volumen de la glándula prostática varía con la edad y depende del flujo hormonal.

• Antes de la pubertad: no hay secreción de hormonas masculinas y todavía no ha terminado de

desarrollarse la glándula.

• Después de la pubertad (adultez): la próstata se termina de desarrollar bajo la influencia hormonal

de testosterona y andrógenos. Aquí empieza a cumplir su función de secreción del líquido prostático.

• A los 45-50 años: se produce una involución de la segregación de hormonas (andropausia) y se deja
de controlar el crecimiento y la apoptosis de las células prostáticas, por lo que se produce una
hiperplasia benigna de próstata (HBP). Se sigue siendo fértil, aunque hay menor cantidad y calidad
de los espermatozoides.

72
DIVISIÓN DE LA PRÓSTATA

En primer lugar, podemos dividir la próstata anatómicamente gracias a las estructuras que la atraviesan.
La uretra prostática atraviesa la próstata en su parte media de arriba abajo, y los conductos eyaculadores
la atraviesan de arriba abajo y de fuera adentro (ya que estos conductos van buscando la pared posterior
de la uretra prostática). Esto nos permite dividir la próstata en lóbulos prostáticos:

• Lóbulo medio: es superior y queda entre los 2 conductos eyaculadores por la parte posterior de la
uretra.

• Lóbulos laterales: hay 2, y quedan a ambos lados de la uretra y por debajo de los conductos
eyaculadores.

• Istmo prostático: es la parte anterior que une los lóbulos laterales.

Por otro lado, podemos hacer otra división de la

próstata que no existe realmente a nivel anatómico,
sino que es una división histopatológica, y nos hace
diferenciar 3 zonas prostáticas:

• Zona periuretral: es la más interna.

• Zona central / de transición: es la zona media.

• Zona periférica: es la más externa.

Veremos que estas 3 zonas tienen importancia a nivel

patológico, ya que determinadas enfermedades se
desarrollarán principalmente en una zona u otra.

PATOLOGÍAS DE LA PRÓSTATA

• Hiperplasia benigna de próstata: el 75% de los varones

mayores de 60 años la padecen, y a partir de los 90 años la
encontramos en el 90% de los hombres. Se desarrolla
principalmente en la zona central de la próstata. Para
diagnosticarla se introduce un dedo por la parte del ano
Lóbulo medio
para palpar la parte posterior de la próstata, de manera
que el tacto debería ser consistente, firme, elástico y
homogéneo, mientras que si hay HBP se notaría un
aumento del tamaño y una consistencia diferente.

• Cáncer de próstata: es una de las causas más frecuentes de muerte, y se desarrolla principalmente
en la zona periférica. Al palpar notaríamos una masa muy dura (casi pétrea) en la zona periférica.

73
 1. Vejiga urinaria
2. Próstata
3. Pubis
4. Recto
5. Testículo
6. Uretra
7. Pene

4.3. GLÁNDULAS BULBOURETRALES / DE COWPER

Son muy pequeñas y redondeadas, como un guisante, y se sitúan en el espesor del diafragma urogenital
justo por detrás de la uretra membranosa. Aunque se encuentren por detrás de la uretra membranosa,
desembocan en el bulbo esponjoso (por tanto, en la parte superoposterior de la uretra esponjosa).

También guardan cierta relación con el esfínter uretral interno (involuntario), de forma que cuando este
esfínter se contrae o se relaja, las glándulas se comprimen y segregan moco. Por tanto, su función es
segregar un moco que sirve para lubricar la uretra (para la eyaculación y la micción), y que también
formará parte del semen. En humanos la cantidad de moco no es muy grande, pero en otros animales sí
(e incluso sirve como marcador olfatorio de la orina).

5. GENITALES EXTERNOS

5.1. BOLSAS TESTICULARES / ESCROTO

Están divididas por la mitad por una fascia, de manera que hay una bolsa escrotal para cada testículo.
Debido a que el testículo izquierdo está 1 cm más descendido, la bolsa escrotal izquierda es más amplia
que la derecha.

CAPAS DEL ESCROTO

Sabemos que en el embrión el testículo se sitúa en la cavidad posterior de la cavidad abdominal, y que en
su descenso hacia la zona perineal o púbica (guiado por el gubernáculum testis) va arrastrando las capas
de la pared abdominal, las cuales van a generar evaginaciones.

Esas evaginaciones van a formar las capas del escroto, que son las siguientes (de dentro hacia afuera):

• Túnica vaginalis: es una evaginación del peritoneo,

y se encuentra alrededor de la albugínea del
testículo y del escroto. La visceral es más interna
que la parietal.
• Fascia espermática interna: proviene de la fascia
transversal.
• Músculo cremáster: proviene del músculo oblicuo
menor.
• Fascia espermática externa: proviene del músculo
oblicuo mayor.
• Músculo dartos: proviene de la aponeurosis
superficial.
• Piel

El músculo transverso NO tiene representación en las capas escrotales.

74
5.2. PENE

PARTES DEL PENE

RAÍZ

En esta encontramos el triángulo urogenital del perineo, el cual está formado por 3 pilares. Estos pilares
son 3 masas de tejido eréctil que corresponden a:

• Pilares de los cuerpos cavernosos: hay 2,

están en la zona dorsal del pene y están
cubiertos por los músculos isquiocavernosos.

• Pilar del cuerpo esponjoso / bulbo de la

uretra / bulbo del pene: se sitúa en la zona
ventral del pene, y está cubierto por el
músculo bulboesponjoso o bulbocavernoso.

CUERPO

Encontramos 2 partes:

• Cuerpos cavernosos: se sitúan en la parte dorsal del pene, y están

rodeados por una túnica fibrosa (albugínea) que penetra hacia
dentro formando unos senos venosos o espacios vasculares, que
serán los que se llenan de sangre durante la erección. Los cuerpos
cavernosos forman la mayor parte del cuerpo del pene.

• Cuerpo esponjoso: se sitúa en la parte ventral del pene, y está

atravesado por la uretra esponjosa. Tiene 2 dilataciones:

o Bulbo del cuerpo esponjoso: es la dilatación proximal.

o Glande del cuerpo esponjoso: es la dilatación distal.

En las dilataciones del cuerpo esponjoso también se encuentran las dilataciones a nivel de la uretra, que
son la dilatación bulbar (a nivel del bulbo esponjoso) y la dilatación navicular (a nivel del glande).

GLANDE

El glande (dilatación distal del cuerpo esponjoso) está recubierto por una zona
de piel denominada prepucio. El prepucio, junto con el cuello del glande (parte
más estrecha situada en la raíz del glande), forman un fondo de saco, el cual
forma un surco alrededor del cuello del glande hasta que llega a la zona ventral.
En este punto, se encuentra con una especie de ligamento denominado rafe
del prepucio.

El rafe del prepucio es el mismo que encontrábamos en el escroto, ya que el

rafe escrotal se dirige hacia arriba formando el rafe del pene (en la región
ventral del pene) y hacia abajo (hacia el ano) formando el rafe perineal.

Cuando se produce una estrechez del prepucio y el glande no puede

atravesar el anillo prepucial durante la erección, esto da lugar a fimosis,
y es necesario realizar un tratamiento quirúrgico denominado
circuncisión. Esta consiste en la resección de la piel del prepucio con tal
de que el glande pueda salir durante la erección.

75
6. VASCULARIZACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

6.1. IRRIGACIÓN ARTERIAL

La vascularización arterial se da a partir de ramas de las siguientes arterias:

• Arteria aorta abdominal: tiene una rama denominada arteria testicular (esto se debe a que el origen
de los testículos en el embrión es intraabdominal).

• Arteria iliaca externa: a través de la arteria epigástrica inferior da lugar a la arteria cremastérica.

• Arteria iliaca interna: da lugar a diferentes ramas:

o Arteria deferencial: se anastomosa con la arteria testicular.

o Ramas de la arteria vesical inferior: dan lugar a la arteria prostática y a la arteria seminal.
o Ramas de la arteria púdica (o pudenda) interna: dan lugar a la arteria dorsal del pene y a la
arteria profunda del pene.

6.2. DRENAJE VENOSO

• Plexo pampiniforme: son los vasos de retorno venoso que pasan por el
cordón espermático (ya que por este no pasan venas en sí, sino un
plexo). Como sabemos, una patología a este nivel produce un varicocele.

• Vena gonadal (testicular) derecha: drena directamente a la vena cava

inferior.

• Vena gonadal (testicular) izquierda: drena a la vena renal izquierda.

6.3. DRENAJE LINFÁTICO

• Ganglios lumbares: los linfáticos testiculares drenan a estos ganglios (debido a su origen
embrionario), por lo que cuando hay un cáncer de testículo debemos buscar el ganglio centinela aquí.
• Ganglios iliacos: reciben el drenaje linfático de la próstata.
• Ganglios inguinales: reciben el drenaje linfático de las vesículas seminales, el escroto y el pene.

7. INERVACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

• Vegetativa

o Simpática: a cargo del plexo hipogástrico inferior.

o Parasimpática: a cargo de los nervios esplácnicos pélvicos.

• Sensitiva: hay mucha inervación sensitiva, es por eso por lo que produce tanto placer y al mismo
tiempo tanto dolor cuando se le da un golpe.

o T10-T11: inervación sensitiva del testículo.

o L1: inervación sensitiva del 1/3 anterior del escroto (a cargo del nervio iliolumbar / genitocrural).
o S3: inervación sensitiva de los 2/3 posteriores del escroto (a cargo del nervio perineal y cutáneo
posterior del muslo) y del pene (a cargo del nervio púdico).

Por último, debemos saber que la micción y la erección están regulados por los mismos centros sacros
(S2, S3 y S4), y la eyaculación está regulada por L1, L2 y L3.

76
 TEMA 4: Aparato reproductor femenino
1. GENERALIDADES DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

Dentro del aparato reproductor femenino podemos diferenciar diferentes

estructuras, las cuales clasificamos según dónde estén situadas:

• Genitales internos: forman parte los ovarios, las trompas uterinas, el

útero y la vagina.

• Genitales externos: forman parte la vulva y las mamas.

2. OVARIOS

2.1. GENERALIDADES DE LOS OVARIOS

Los ovarios son las gónadas femeninas, y al igual que vimos en los testículos, estos también tienen una
doble función:

• Función endocrina (secreción interna): segrega hormonas al torrente sanguíneo, de las cuales la
predominante es el estrógeno.

• Función reproductiva: produce las células germinales, que son los óvulos.

Los ovarios son intraperitoneales, a diferencia de las estructuras que hemos ido viendo en el sistema
genitourinario. De hecho, estos son los únicos órganos que son intracavitarios, es decir, que están libres
dentro de la cavidad peritoneal.

Esto es porque, como sabemos, en la migración de las vísceras digestivas arrastran consigo la capa
peritoneal y se cubren con ella. El ovario también entra en la cavidad peritoneal con esta migración, pero
la capa peritoneal visceral que lo recubre desaparece y el peritoneo solamente persiste en el meso del
ovario (mesoovario), el cual consiste en 2 capas con un espacio entre medias por el que llegan los
componentes del pedículo al ovario. Este meso mantiene unido el ovario a la parte posterior de la trompa
de Falopio.

A. Ovarios
B. Trompas
C. Útero

La razón de que desaparezca el peritoneo visceral en esta región es porque el ovario tiene una porción
cortical externa, donde se producen los folículos (que maduran, rompen a la superficie y se origina el
óvulo), y una porción medular, que es la que se encarga de la producción hormonal. Por lo tanto, si el
ovario estuviera recubierto por peritoneo, los óvulos se encontrarían una barrera de tejido que no les
permitiría salir a la cavidad intraperitoneal, y es por esto por lo que tiene que desaparecer.

77
El ovario se sitúa en la denominada fosa ovárica, y su situación y forma es diferente en la mujer nulípara
(sin hijos) y en la multípara (con hijos):

• Nulípara: inicialmente se sitúa en una fosita y se relaciona por la parte externa con los vasos iliacos
externos y por la parte posterior con el uréter.

• Multípara: al tener hijos se ha producido una dilatación del útero de la mujer, de modo que el ovario
ha sufrido un cambio de posición durante la gestación. Cuando este vuelve a su posición, los
ligamentos que lo sujetan no son elásticos y no pueden volver a su sitio, por lo que cae y se sitúa en
una fosita más caudal. Por tanto, también cambian sus relaciones, de modo que ahora el ovario se
relaciona anteriormente con el uréter.

Antes de la pubertad el ovario es totalmente liso y no tiene función. Cuando empieza la pubertad y, con
ella, la ovulación, los folículos cicatrizan cada vez que sueltan un óvulo a la cavidad intraperitoneal, y esto
hace que la superficie del ovario deje de ser lisa y empiece a presentar cicatrices (cuanto más mayor sea,
más cicatrices tendrá). Cuando se llega a la menopausia, la superficie se vuelve lisa otra vez, y el ovario
disminuye de tamaño.

El ovario tiene forma ovoidea (como una almendra), y podemos diferenciar 4 márgenes:

• Margen tubárico: es lateral, y se relaciona con la trompa de Falopio.

• Margen uterino: es medial, y se relaciona con el útero.
• Margen posterior: es el margen opuesto al tubárico.
• Margen anterior

2.2. MEDIOS DE FIJACIÓN DE LOS OVARIOS

• Mantienen el ovario en su posición

o Mesoovario: es la parte del peritoneo que no ha desaparecido en el ovario, y está formado por
una doble hoja con un espacio virtual entre medias por el que pasan estructuras
vasculonerviosas. Este meso une la parte anterior del ovario con la parte posterior de la trompa.

o Ligamento suspensorio del ovario (lumbo-ovárico): es un pliegue de peritoneo que fija el ovario
a la zona lumbar, por el que pasa paquete vasculonervioso ovárico (pedículo), el cual alcanzará
el ovario a través del mesoovario.

• Mantienen el ovario unido a otros órganos móviles

o Ligamento tubo-ovárico: une el ovario con la trompa de Falopio, y generalmente se encuentra

en el margen externo del mesoovario.

o Ligamento propio del ovario (útero-ovárico): une el ovario con el útero, concretamente con la
parte posterior del ángulo que forma el útero con la trompa de Falopio. Generalmente, se
encuentra en el margen medial del mesoovario.

1. Margen tubárico
2. Margen uterino
3. Margen posterior
4. Margen anterior
5. Mesoovario
6. Ligamento suspensorio del ovario
7. Ligamento propio del ovario
8. Ligamento tubo-ovárico

78
 1. Mesoovario
2. Ligamento suspensorio del ovario
3. Ligamento tubo-ovárico
4. Ligamento propio del ovario

3. TROMPAS UTERINAS / TROMPAS DE FALOPIO

Las trompas uterinas son dos conductos de unos 15 cm que van desde el ángulo superoexterno del útero
hasta el margen tubárico del ovario, y su función es transportar espermatozoide hacia el óvulo y del óvulo
hacia el espermatozoide. Además, es el lugar donde se realiza la fecundación del óvulo. También debemos
saber que la esterilización femenina se lleva a cabo a este nivel, y consiste en la ligadura de las trompas.

3.1. PARTES DE LAS TROMPAS UTERINAS

De medial a lateral, podemos dividir las trompas uterinas en 4 partes:

• Uterina / intersticial / mural: esta parte discurre

por dentro de la cavidad uterina, por el espesor del
endometrio.

• Ístmica / istmo: se continúa con la parte mural.

• Ampular / ampolla uterina: tiene un trayecto

sinuoso, y es la parte más ancha de las trompas.

79
• Infundibular / infundíbulo / pabellón de la trompa: tiene una forma que recuerda a una trompeta,
y presenta 10-15 franjas denominadas fimbrias, las cuales tienen capacidad contráctil y responden a
estímulos quimiotácticos. Hay una franja más larga que las demás, denominada fimbria ovárica, la
cual se suele situar en la zona más externa del mesoovario, formando parte del ligamento
tubo-ovárico (fija la trompa).

Las trompas están totalmente envueltas por peritoneo parietal (el cual forma el ligamento ancho a su
alrededor), a excepción de la parte uterina, que está recubierta de endometrio.

1. Parte ístmica de la trompa

2. Parte ampular de la trompa
3. Parte Infundibular de la trompa
4. Franjas / fimbrias del pabellón
5. Ligamento propio del ovario
6. Margen tubárico del ovario
7. Ligamento tubo-ovárico
8. Ligamento ancho del útero

Además, cada trompa de Falopio presenta 2 orificios:

• Orificio tubárico interno: es el que comunica con el útero.

• Orificio tubárico externo: es el que comunica con la cavidad peritoneal, y se encuentra en la fimbria
ovárica. Como esta está unida al ovario, permitirá la recaptación del óvulo cuando sea expulsado del
ovario.

4. ÚTERO

Cuando el óvulo se encuentra en la trompa de Falopio, el

espermatozoide viajará por la vagina, el útero y la trompa hasta
encontrarse con el óvulo, de modo que tendrá lugar la fecundación. El
cigoto progresará para implantarse en la cavidad uterina, que es el sitio
natural de implantación y donde tiene lugar la gestación.

Si esta implantación se da en otro lugar (por ejemplo, en la cavidad

intraperitoneal o en la trompa), se denomina embarazo ectópico, el
cual no es viable y se debe intervenir urgentemente.

El útero, también denominado matriz, es un órgano muscular con paredes gruesas. Además de su función
de gestación (implantación), también es el elemento motor del parto, ya que en el momento del parto
produce contracciones con el objetivo de expulsar el contenido (placenta y feto).

1. Pubis
2. Vejiga urinaria
3. Uretra
4. Útero
5. Vagina
6. Recto
7. Ano

80
Las 3 capas musculares del útero son:

• Endometrio: es una capa mucosa muy gruesa que se descama con el flujo hormonal. Se prepara para
la implantación con los estrógenos, y cuando disminuyen los estrógenos y aumenta la progesterona
se produce la descamación si no ha habido implantación, lo que da lugar a la menstruación.

• Miometrio: es un músculo muy potente y grueso, y es el que interviene en el control del parto.

• Parametrio: es la capa más externa, y está recubierta por una capa adventicia.

Por encima de todas estas estructuras encontramos el peritoneo parietal inferior, que sabemos que
recubre todas las estructuras que hay dentro de la pelvis y debajo del peritoneo.

4.1. PARTES DEL ÚTERO

CUERPO DEL ÚTERO

El cuerpo del útero corresponde a los 2/3 superiores de la longitud total del útero, y la parte más craneal
de este se denomina fundus uterino. En el cuerpo podemos diferenciar 2 caras, que se relacionan con las
siguientes estructuras:

• Cara anteroinferior / vesical: vejiga (cara posterior y superior). Está recubierta por peritoneo parietal
inferior, formando el fondo de saco vésico-uterino.

• Cara posterosuperior / intestinal: recto, asas intestinales y colon sigmoideo. También está recubierta
por peritoneo parietal inferior, formando el fondo de saco útero-rectal (de Douglas).

A. Ligamento redondo
1. Fundus uterino
2. Trompas
3. Ovarios

En los márgenes laterales del cuerpo se insertan los ligamentos anchos, y se relacionan con los vasos
uterinos. Además de las caras y los márgenes, encontramos 3 ángulos:

• 2 ángulos súpero-externos / cuernos uterinos / ángulos tubáricos: se continúan con el istmo de las
trompas de Falopio, y están fijados al ligamento redondo del útero y al ligamento propio del ovario.
Todas estas estructuras se sitúan dentro del ligamento ancho del útero.

• Ángulo inferior: se continúa con el istmo del útero.

ISTMO

Es una parte muy pequeña de transición entre el cuerpo (2/3 superiores) y el cuello (1/3 inferior), y es
donde cambia el diámetro del útero (ya que el útero tiene una forma como de cono invertido). El istmo
es donde se realiza la incisión para realizar la cesárea, ya que es la región más estrecha y la que cicatriza
mejor.

81
CUELLO DEL ÚTERO / CÉRVIX

El cuello del útero corresponde al 1/3 inferior del útero. Tiene forma como la punta de una pera, y se
explora con el histeroscopio. Presenta 2 orificios:

• Orificio cervical interno (OCI): es donde comienza el cuello del útero.

• Orificio cervical externo (OCE): es donde termina el cuello del útero.

Si hiciéramos un corte sagital a nivel del cuello del útero, veríamos que la cavidad que hay en su interior
tiene paredes irregulares, ya que presenta unos pliegues palmeados que tienen dirección oblicua hacia
arriba (forma una imagen que recuerda a un árbol, y se conoce como árbol de la vida). Cuando las paredes
del cuello están juntas, estos pliegues se encuentran entrelazados, sellando el cuello del útero para
proteger la cavidad uterina.

En el cuello del útero diferenciamos una parte supravaginal y otra intravaginal, y una línea entre medias
denominada línea vaginal, que es donde se inserta la vagina alrededor del cuello (formando el fórnix
vaginal).

Dentro del útero encontramos la cavidad uterina, la cual se puede estudiar

mediante una técnica de imagen denominada histerosalpingografía. Esta
prueba consiste en realizar una radiografía de la zona tras la inyección de
contraste yodado a través del cuello uterino.

Con esta prueba vemos que la cavidad tiene una forma triangular, pero en
realidad es una cavidad virtual replegada que solamente separará sus
paredes durante la gestación o si hay algún cuerpo que invade el espacio
(por ejemplo, un tumor).

4.2. EXPLORACIÓN DEL ÚTERO

La exploración del útero se hace mediante la palpación bimanual, que consiste en utilizar una mano para
presionar el abdomen a nivel del fundus (justo por encima del pubis) para empujarlo hacia la vagina, y la
otra para introducir 2 dedos por la vagina con el fin de buscar el fondo de esta, que es donde encontramos
el cuello del útero.

El cuello se puede palpar y movilizar, y esto nos permite averiguar si hay dolor. También podemos explorar
la consistencia del cuello uterino, el cual en una situación normal tiene una consistencia firme y elástica
que recuerda al cartílago nasal.

Cuando hay una gestación, esta consistencia disminuye y es más parecida a la de los labios. Durante la
dilatación previa al parto, se ablanda más todavía, hasta llegar a desaparecer el cuello uterino para dar
lugar al canal del parto.

Otra forma de explorar el útero es mediante la inspección directa del orificio cervical externo con un
coloidoscopio, que consiste en abrir las paredes de la vagina mediante un espéculo y visualizar
directamente la parte intravaginal del cuello del útero.

Esto nos permite ver cómo está el orificio cervical externo, que en las
nulíparas será puntiforme y en las multíparas se verá dilatado
(dibujará una sonrisa en que podemos diferenciar un labio anterior y
uno posterior). Estos labios van desapareciendo tras la menopausia.

Durante las exploraciones del útero se puede hacer una extracción de muestras citológicas del cuello y
una tinción de Papanicolau para analizar si hay virus, células cancerígenas… Por ejemplo, el virus del
papiloma humano está relacionado con el cáncer de cérvix.

82
4.3. ÁNGULOS DEL ÚTERO

• Ángulo de flexión: es el ángulo que forma el cuerpo del útero

(eje mayor o longitudinal del útero) con el eje longitudinal del
cuello es de unos 160o, y este ángulo se ve modificado según la
posición de la vejiga.

• Ángulo de versión: es el ángulo que forma el eje mayor del útero

con el eje mayor de la vagina, y es de unos 90o.

Normalmente, el útero se encuentra en anteroversión y en

anteroflexión (hacia delante), pero hay variantes anatómicas no
necesariamente patológicas en que estos ángulos cambian.

4.4. MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO

El útero está fijado a las estructuras de su alrededor mediante:

• Ligamento ancho del útero: este está formado por el peritoneo parietal inferior cuando recubre las
estructuras que se localizan en la pelvis. Recubre la vejiga, la cara anterior, superior y posterior del
útero (dando lugar al mesometrio), la trompa (dando lugar al mesosálpinx) y da un meso para el
ovario (mesoovario).

• Ligamentos redondos: hay 2, y se originan en la parte anterior de los ángulos súpero-externos del
cuerpo del útero (ángulo entre el útero y la trompa de Falopio). Estos ligamentos están tapizados por
el peritoneo parietal inferior, por debajo del ligamento ancho, rodean la vejiga por ambos lados,
discurren por el conducto inguinal y se insertan en el monte de Venus y en los labios mayores. Los
ligamentos redondos de ambos lados están obliterados (no tienen luz) y son los análogos a los
conductos deferentes. En su recorrido por debajo del ligamento ancho, forman un repliegue de este
peritoneo parietal inferior, que es lo que denominamos aleta anterior del ligamento ancho.

• Retináculo uterino: está formado por varios ligamentos que se encargan de sujetar el útero dentro
de la pelvis. Estos ligamentos se insertan en las estructuras óseas de la pelvis, y son los siguientes:

o Ligamentos útero-sacros / pliegues recto-uterinos / pliegues de Douglas: van del útero al sacro.
o Ligamentos útero-vésico-púbicos / pliegues útero-vesicales: van del útero al ligamento pubo-
vesical, pasando por el lateral de vejiga.
o Ligamentos cardinales / cervicales transversos: van del útero a las paredes laterales de la pelvis.

Ligamento redondo

Si los ligamentos del retináculo no son lo suficientemente fuertes o densos para mantener el útero en su
posición (debido a gestaciones de repetición o por una atrofia evolutiva), el útero protruye a través de la
vagina, lo que denominamos prolapso uterino. Al mismo tiempo, esto provoca una tracción de la vejiga y
el recto, lo que dará lugar a problemas de micción y de defecación. La solución a esto es una histerectomía.

83
5. VAGINA

La vagina es un conducto músculo-membranoso muy elástico que

va desde su inserción en la línea vaginal del cuello del útero hasta
el introito vaginal. Tiene una dirección oblicua hacia delante y hacia
abajo, igual que la uretra, de hecho, las paredes posteriores de la
uretra están en contacto íntimo con la pared anterior vaginal.

En la vagina encontramos 3 capas, que corresponden a una mucosa,

una muscular (muy potente) y una serosa. La capa muscular está
formada por múltiples pliegues, que son más abundantes en el 1/2
inferior.

La función de la vagina es reproductora:

• Coito: recibe el pene durante la copulación para la fecundación.

• Parto: forma parte del canal del parto.

La parte más superior de la vagina se denomina cúpula vaginal, y

está formada por la inserción de la vagina alrededor de la porción
vaginal del cuello uterino (hocico de tenca). Entre la cúpula y esta
porción del cuello encontramos el fórnix vaginal, que es un surco
alrededor del cuello.

Es importante saber que la porción posterior del fórnix es más

craneal que la anterior, debido a la oblicuidad de la vagina, y esta
porción posterior está en contacto con la pared anterior del
recto. A este nivel del fórnix es donde se puede hacer una
punción evacuadora del fondo de saco de Douglas,

Denominamos hocico de tenca a la porción vaginal del cuello uterino por su semejanza con los labios del
pez tenca.

6. VULVA

6.1. PARTES DE LA VULVA

La vulva ya forma parte de los genitales externos, y está

constituida por las siguientes estructuras:

• Labios mayores: son 2 pliegues cutáneos carnosos

situados en la parte más externa de la vulva, delante
de ellos encontramos el monte del pubis o monte de
Venus, y detrás encontramos el periné y el orificio anal.
Los labios se unen por la parte anterior y posterior,
formando las comisuras anterior y posterior,
respectivamente. En estos encontramos la inserción de
los ligamentos redondos del útero.

• Labios menores: forman un surco o pliegue cutáneo con los labios mayores, denominado surco
interlabial. Se unen entre sí por la parte posterior, donde también se unen con los labios mayores
para formar el frenillo de los labios. Por su parte anterior forman 2 prolongaciones o pliegues, uno
superior que forma el prepucio del clítoris (o capuchón del clítoris), y uno inferior que forma el frenillo
del clítoris.

84
• Clítoris: es el órgano eréctil de la mujer, se sitúa posteriormente a la comisura de los labios mayores
y es el análogo a los cuerpos cavernosos del hombre. En este órgano encontramos la inserción del
ligamento suspensorio del clítoris.

• Vestíbulo de la vagina: es la entrada de la vagina, se sitúa entre los labios menores y el clítoris, y en
este encontramos el orificio externo de la uretra y el orificio vaginal. A nivel del vestíbulo
encontramos el himen, que es un repliegue mucoso que se puede romper y dar lugar a las carúnculas
himeneales.

• Bulbos del vestíbulo: estos son 2 órganos eréctiles a ambos lados del introito que se encuentran
recubiertos por el músculo bulboesponjoso, y son los análogos al cuerpo esponjoso masculino.

• Glándulas vestibulares: tenemos 2 tipos de glándulas vestibulares:

o Menores: se sitúan alrededor del meato uretral.

o Mayores / glándulas de Bartolino / glándulas vulvovaginales: son las homólogas a las glándulas
bulbouretrales, y desembocan a nivel del vestíbulo de la vagina.

Cuando hay una obstrucción de las glándulas vestibulares mayores hablamos de una bartolinitis, que es
un absceso muy doloroso de pus debido al impedimento para desembocar su secreción mucosa.

7. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

7.1. VASCULARIZACIÓN

ARTERIAL

• Arteria iliaca externa: irriga los genitales externos a través de la arteria púdica externa.

• Arteria iliaca interna: presenta 3 tipos de ramas:

o Arteria uterina: irriga el útero, rodea el cuello del útero con un trayecto sinuoso y da lugar a la
arteria tubárica medial, que irriga la parte medial (1/3 interno) de la trompa de Falopio.

o Ramas de la arteria vesical inferior: da lugar a la arteria vaginal, que irriga la vagina.

o Ramas de la arteria púdica interna: da lugar a las arterias de los genitales externos.

• Arterias ováricas: igual que el testículo, el ovario tiene su origen embrionario en la zona lumbar, por
lo que su irrigación se da a través de las arterias gonadales, en este caso, las arterias ováricas, las
cuales proceden directamente de la arteria aorta abdominal. Cada arteria ovárica también da una
rama para irrigar la parte externa de las trompas de Falopio (arteria tubárica lateral).

85
VENOSA

Por la misma razón que hemos visto en la irrigación arterial, el

drenaje venoso de los ovarios irá a parar a las venas gonadales
(ováricas), las cuales tienen un drenaje diferente según el lado:

• Vena ovárica izquierda: drena en la vena renal izquierda.

• Vena ovárica derecha: drena en la vena cava inferior.

El resto de las estructuras drenan a través de plexos venosos

hacia las venas iliacas, que posteriormente drenan su sangre a
la vena cava inferior.

LINFÁTICA

• Ganglios aórticos laterales: recogen la linfa de las trompas uterinas.

• Ganglios lumbares e iliacos internos: recogen la linfa de los ovarios y el útero.
• Ganglios iliacos externos: recogen la linfa del útero.
• Ganglios inguinales: recogen la linfa de los genitales externos.

7.2. INERVACIÓN

• Plexo hipogástrico inferior: inerva la vagina, el útero, las trompas y los ovarios.
• Nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral: irrigan los genitales externos.

8. GLÁNDULA MAMARIA

8.1. GENERALIDADES DE LA GLÁNDULA MAMARIA

La mama es una glándula de morfología cónica insertada en la pared anterior del tórax, cuya base se
proyecta desde la 3ª hasta la 7ª costilla. Se sitúa por delante de los músculos pectorales y está recubierta
por piel. Está formada por unos 15-20 lóbulos, los cuales se dividen en lobulillos y estos en acinos, que es
donde se forma la leche, la cual se dirige hacia el pezón a través de unos 15-20 conductos galactóforos.

En la parte más anterior de la mama encontramos el

complejo areola-pezón (el pezón es central y la
areola se encuentra alrededor), que está formado
por fibras de músculo liso que se pueden contraer
para dar lugar a la erección del pezón.

También hay unas 15-20 glándulas sebáceas a nivel de la areola, las cuales se denominan tubérculos de
Morgagni (en la no gestante) o de Montgomery (en la gestante). La diferencia entre la no gestante y la
gestante es que durante el embarazo se produce una transformación de estas glándulas debido a las
hormonas y se genera una mayor cantidad de sebo para lubricar y proteger la areola durante la lactancia.

Los conductos galactóforos, lóbulos, lobulillos y demás estructuras están

rodeadas de tejido graso mamario, el cual depende del estado nutricional
de la persona e involuciona tras la menopausia (igual que la glándula). El
tejido graso está empaquetado junto con la glándula mamaria en una
fascia perimamaria.

Por la parte posterior de esta fascia, junto con la fascia del músculo
pectoral, encontramos el espacio retromamario, un espacio virtual gracias
al cual la mama tiene cierto movimiento. Por la parte superior de la mama
encontramos el denominado ligamento de Cooper, el cual se une a nivel
clavicular con el platisma cervical.

86
8.2. VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA

• Irrigación arterial: está irrigada por ramas de la arteria

torácica interna (que es una rama de la arteria subclavia) y
por ramas de la arteria axilar.

• Drenaje venoso: el drenaje venoso es similar a la irrigación

arterial.

• Drenaje linfático: los ganglios que recogen la linfa de las

mamas son los ganglios paraesternales y los axilares. Hay
algunos linfáticos que comunican con la mama contralateral.

• Inervación: las mamas están inervadas por los nervios

intercostales del 4º al 6º.

87
 ANEXOS
SEMINARIO 1: Desarrollo del aparato respiratorio

1. RECORDATORIO EMBRIONARIO

Alrededor de la 3ª semana de gestación, el embrión es una estructura trilaminar formada por 3 capas que
serán capaces de desarrollar todos los tejidos adultos:

• Ectodermo: es la capa más externa, y está en contacto con la cavidad amniótica.

• Mesodermo: es la capa intermedia, y será el origen de

todos los tejidos conectivos del cuerpo. Se puede dividir en:

o Mesodermo paraxial: somitas

o Mesodermo intermedio
o Mesodermo lateral somático: área más cercana al
endodermo
o Mesodermo lateral visceral

• Endodermo: es la capa más interna, y dará lugar a los

tejidos mucosales y las células epiteliales (muy importantes
para el pulmón).

Las capas que participan en la formación del aparato respiratorio son el endodermo y el mesodermo
lateral visceral. Debemos saber que hay mucha comunicación entre las células del endodermo y el
mesodermo.

FLEXIÓN DEL EMBRIÓN

Para adquirir una estructura tridimensional, se deben producir 2 procesos de flexión del embrión, cosa
que ocurre a partir de la 4ª semana de gestación y dura aproximadamente una semana.

FLEXIÓN LONGITUDINAL

Esta flexión provoca que la estructura embrionaria varíe considerablemente su forma, dando lugar al saco
vitelino. El tejido del ectodermo es más ancho, y a partir del endodermo se forma el denominado intestino
primitivo, que será importante para la formación del aparato respiratorio.

Además, el mesodermo y el endodermo forman una estructura de arcos o digitaciones a partir de la cual
se formarán las estructuras de la cara, el cuello, la laringe y los pulmones.

88
FLEXIÓN TRANSVERSAL

Debido a la flexión transversal hay una expansión del tejido y un movimiento desde la cavidad amniótica.
Esto hace que se establezca una conexión entre el intestino y el saco vitelino, aunque todavía es una
estructura muy sencilla.

Gracias a los 2 procesos de flexión se formarán el tubo neural y el intestino primitivo anterior, medio y
posterior. A partir del intestino anterior se formarán el sistema respiratorio y los pulmones, mientras que
el intestino primitivo medio y posterior no están involucrados en este desarrollo.

2. FORMACIÓN DEL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO

A partir de la 4ª semana de gestación aparece el divertículo

respiratorio, originado en la parte anterior del intestino
primitivo.

El mesodermo adyacente segrega factores que influyen en el

endodermo del intestino anterior para la formación de esta
estructura. Por tanto, esto es un claro ejemplo de la
comunicación entre estas capas y del movimiento de fluidos y
sustancias entre los tejidos embrionarios.

A partir del divertículo se formará la tráquea y todos los tubos

bronquiales y pulmonares.

• Origen endodérmico: mucosa de la laringe, tráquea y bronquios.

• Origen mesodérmico: cartílagos, músculos, tejido conectivo de la laringe, tejido conectivo de la

tráquea, pulmones.

SISTEMA DE SEÑALES

Las células mesodérmicas producen ácido retinoico, un factor importante en el desarrollo embrionario de
muchos tejidos. Por otro lado, los genes Hoxa4 y Hoxa5 también son esenciales para el crecimiento y las
malformaciones en el cuerpo, especialmente del pulmón.

Por último, el factor de transcripción NKX 2.1 (TTF-1) es un

gen que se mantiene activo durante las primeras 5
semanas, y ayuda a la proliferación de las células
epiteliales dentro de la estructura del pulmón. Sin este
gen, no sería posible desarrollar los órganos del sistema
respiratorio.

Esta vía también está implicada en el desarrollo del

cáncer, ya que cuando el gen NKX 2.1 está sobreexpresado
hay una multiplicación del número de células, y esto es lo
que ocurre en un adenocarcinoma pulmonar.

89
SEPARACIÓN DEL INTESTINO ANTERIOR Y EL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO

A partir de la 5ª semana, el divertículo crece y hay una

bifurcación del tubo, lo que dará lugar a las yemas bronquiales
primarias y a la tráquea. En un principio, hay una amplia
comunicación entre el intestino anterior y el divertículo
respiratorio, pero a medida que el divertículo crece en sentido
caudal, aparecen las crestas traqueoesofágicas.

Estas crestas se interponen entre el sistema respiratorio (a nivel

de la futura tráquea) y el sistema digestivo (a nivel del futuro
esófago). Las crestas se fusionan para formar el tabique
traqueoesofágico, que separa completamente el sistema
respiratorio del sistema digestivo, y solamente se mantiene una
comunicación en la parte superior, a nivel de la futura faringe.

CORRELACIÓN CLÍNICA

Si hay una separación anómala del esófago y la tráquea, esto da lugar a una fístula traqueoesofágica, que
puede ser:

• Atresia del esófago proximal + fístula en el segmento distal (A): esta es la anomalía más frecuente
(90 % de los casos), y vemos que la atresia del esófago proximal termina en un fondo de saco.

• Atresia esofágica aislada (B): se da en un 4 % de los casos.

• Fístula proximal + distal (C): es la denominada fístula tipo H, y ocurre en un 4 % de los casos.

• Otras variaciones (D): en un 1 % de los casos podemos encontrar otro tipo de variaciones como las
que vemos en la imagen.

Como hemos dicho, si sospechamos de una fístula traqueoesofágica, en un 90% de los casos
corresponderá a una atresia + fístula, y los signos que nos hacen sospechar son:

- Durante el embarazo: polihidramnios (aumento de líquido amniótico, ya que el feto cuando deglute
no pasa líquido al estómago ni al intestino).

- En el recién nacido: babea mucho (no deglute → en caso de atresia), neumonitis (infección pulmonar
porque pasa líquido a los pulmones → en caso de fístula).

90
Algunas veces, las fístulas traqueoesofágicas se asocian con otras malformaciones, formando síndromes.
Por tanto, si hay una malformación de estos 2 tejidos también puede haber afectados otros tejidos del
cuerpo, lo que puede indicar la implicación de una familia de genes relacionados entre sí.

3. FORMACIÓN DE LA LARINGE

La laringe se forma a partir de la 4ª-5ª semana de gestación, y puede durar hasta la 10ª semana. En este
proceso existen cambios a nivel de los arcos faríngeos más inferiores (4º y 6º arco), que sabemos que se
forman a partir del tejido del mesodermo y el endodermo.

El orificio laríngeo es donde comienza el divertículo respiratorio y donde el aparato respiratorio (entrada
laríngea) se comunica con el aparato digestivo (faringe). Este orificio pasa de ser una obertura lineal
vertical a tener forma de T.

Por otro lado, se comienzan a formar todas las estructuras laríngeas:

• Origen endodérmico: mucosa de la laringe.

• Origen mesodérmico: el mesénquima que rodea al divertículo respiratorio formará los cartílagos.

Desde la semana 6 a la 9, la luz de la laringe se encuentra ocluida por el epitelio de forma temporal. A
partir de la 10ª semana, se recanaliza la luz, y es cuando se forman las cuerdas vocales y los ventrículos
laríngeos.

Los cartílagos de la laringe derivan de los arcos faríngeos IV (epiglotis y cuneiformes) y VI (corniculados,
aritenoides y cricoides) (el tiroides deriva de ambos). Las células que los constituyen derivan del
mesodermo lateral y paraxial (3ª semana), y reciben gran cantidad de células de la cresta neural durante
la 4ª semana. Los músculos laríngeos derivan de los arcos faríngeos IV y VI, por lo que están inervados por
el nervio vago.

4. FORMACIÓN DE LA TRÁQUEA, BRONQUIOS Y PULMONES

En la 5ª semana de gestación, el divertículo respiratorio se alarga y forma la tráquea. Rápidamente, el

divertículo se divide en 2 y forma las yemas bronquiales, que corresponderán a los futuros bronquios
primarios derecho e izquierdo.

Durante las semanas siguientes, las yemas

bronquiales se van dividiendo y creciendo en
dirección caudal y lateral, de manera que se
forman las diversas divisiones bronquiales.
Este es un proceso en el que hay mucha
proliferación tisular y una alta expresión
génica, y la división bronquial continúa
después del nacimiento (6 divisiones).

El divertículo respiratorio se alarga durante 2 semanas, y a partir de las 16 semanas comienzan a aparecer
los lóbulos, 3 en el lado derecho y 2 en el lado izquierdo.

91
5. MADURACIÓN PULMONAR

PERIODOS DE MADURACIÓN

PERIODO SEUDOGLANDULAR

Este periodo va desde la semana 5 hasta la 16. La división continúa y se forman todos los niveles de
conducción hasta los bronquiolos terminales, pero no existen bronquiolos respiratorios o alveolares ni
alveolos (por tanto, no hay región respiratoria).

PERIODO CANALICULAR

Este periodo va desde la semana 16 hasta la 26, o lo que es lo mismo, desde el 4º hasta el 7º mes. Cada
bronquiolo terminal se divide en 2 o más bronquiolos respiratorios, que a su vez se dividen para formar
entre 3-6 conductos alveolares. Las células alveolares contactan con los capilares vecinos (aparición de la
circulación pulmonar), de modo que hay una intensa invasión vascular.

PERIODO SACULAR

Este periodo va desde la semana 26 hasta la 36, es decir, hasta el nacimiento. Se van formando los sacos
terminales o acinos de forma constante y los capilares establecen un contacto estrecho (se establece la
barrera alveolocapilar). Hay suficientes sacos alveolares y capilares maduros para garantizar un
intercambio gaseoso adecuado. Además, se da una diferenciación epitelial que produce la formación de
los neumocitos tipo I y tipo II (estos últimos sintetizan surfactante pulmonar).

Antes del nacimiento no existen alveolos maduros, y los pulmones están llenos de líquido y de surfactante.
La cantidad de surfactante en el fluido se incrementa sobre todo durante las últimas 2 semanas previas al
nacimiento (semana 34).

PERIODO ALVEOLAR

Se van formando sacos terminales de forma constante, y los capilares establecen un contacto estrecho
(se establece una barrera bien desarrollada). Se continúa desarrollando la microvascularización pulmonar.

CORRELACIÓN CLÍNICA

• Neonatos prematuros: estos tienen una cantidad insuficiente de surfactante (ya que a las 26-28
semanas no se han creado los suficientes neumocitos tipo II), por lo que hay un riesgo muy intenso
de que los alveolos se colapsen durante la espiración. Esto da lugar al síndrome de dificultad
respiratoria, que es el responsable del 20% de las muertes de prematuros. Para evitar esto, se trata
a los neonatos prematuros con surfactante artificial y a las madres con glucocorticoides para
estimular la síntesis de surfactante.

• Alteraciones de la división bronquial: este tipo de alteraciones da lugar a lóbulos supernumerarios,

los cuales tienen poca relevancia funcional.

• Divertículos respiratorios adicionales en el intestino anterior: esto da lugar a lóbulos pulmonares

ectópicos, los cuales derivan de la tráquea o del esófago. A veces se debe a un problema génico, pero
normalmente es por una comunicación entre el divertículo respiratorio y el intestino anterior, que
hace que se forme otro divertículo en la región del intestino.

• Dilatación de los bronquios terminales: esto da lugar a quistes pulmonares congénitos, los cuales
suelen drenar de forma deficiente y con frecuencia desencadenan infecciones crónicas.

92
SEMINARIO 2: Desarrollo del aparato urogenital

El aparato urinario y el aparato genital se desarrollan de forma muy cercana, por lo que es interesante
estudiarlos simultáneamente.

1. DESARROLLO DEL APARATO URINARIO

EMBRIÓN TRILAMINAR

Como sabemos, el embrión se compone de 3

capas tras la gastrulación, en que adquiere la
capa del mesodermo.

El mesodermo se divide en 4 partes:

• Mesodermo axial
• Mesodermo paraxial
• Mesodermo intermedio
• Mesodermo lateral

Al mismo tiempo, el mesodermo lateral se divide en 2 hojas, una hoja somática que estará en contacto
con el ectodermo, y una hoja visceral que estará en contacto con el endodermo. Entre ambas hojas se
forma la denominada cavidad celómica o celoma intraembrionario, que en el adulto dará lugar a las
cavidades peritoneal, pleural y pericárdica.

El mesodermo intermedio será el que origine los aparatos urinario y genital, y se encuentra entre el
mesodermo paraxial y el mesodermo lateral.

ORIGEN DEL APARATO GENITOURINARIO

El aparato genitourinario se forma a partir de los siguientes elementos:

Mesodermo intermedio
Ramas arteriales procedentes de la aorta
Epitelio de superficie de la pared posterior de la cavidad del celoma embrionario
Células germinales que migran desde la pared del saco vitelino

FASES DE DESARROLLO DEL SISTEMA EXCRETOR

En el desarrollo prenatal del sistema excretor se forman 3 sistemas que se suceden a lo

largo del tiempo y de craneal a caudal, los cuales corresponden a:

PRONEFROS Peces primitivos

MESONEFROS / OPISTONEFROS Peces óseos y anfibios

METANEFROS Reptiles, aves y mamíferos

Esto es un ejemplo de evo-devo, una rama de la biología que relaciona la evolución con
el desarrollo embrionario.

93
FORMACIÓN DEL SISTEMA PRONÉFRICO

El pronefros se encuentra en la región cervical, y se forma y desaparece durante la 4ª semana del

desarrollo. No es funcional, y está constituido por unos sistemas tubulares que desembocan o forman
lateralmente un conducto excretor denominado conducto pronéfrico (conducto néfrico primario).

Este conducto sigue creciendo en dirección caudal (posteriormente dará lugar al conducto mesonéfrico),
y será utilizado por los sistemas que aparecen más tarde, desembocando en la cloaca a finales de la
4ª semana.

El desarrollo de esta estructura NO se encuentra bajo el control de WT-1.

FORMACIÓN DEL SISTEMA MESONÉFRICO

Se encuentra en la región toraco-lumbar (hasta L3). Los túbulos tienen forma de S y presentan una cápsula
de Bowman en su extremo medial, que envuelve al glomérulo capilar (procedente de la aorta). Estos
túbulos desembocan lateralmente en el conducto mesonéfrico, que es la continuación caudal del
conducto pronéfrico.

A la mitad del segundo mes, el mesonefros constituye un órgano ovoide de tamaño considerable, el cual
realiza funciones excretoras durante un periodo transitorio (segundo mes). Más adelante veremos que su
destino definitivo será formar parte del sistema reproductor masculino.

En la formación del sistema tubular será muy importante la señalización por WT-1, la cual también
participará en la formación del metanefros.

FORMACIÓN DEL SISTEMA METANÉFRICO

El metanefros será el que forme los riñones definitivos, los cuales comienzan a formarse en la 5ª semana
del desarrollo, y unas 4 semanas después empiezan a ser funcionales. Los riñones definitivos se
desarrollan por la interacción de 2 elementos (inducción recíproca):

• Yema / brote uretral: es una evaginación del conducto

mesonéfrico cerca de su desembocadura en la cloaca.

• Blastema metanefrogénico: es la parte más caudal del cordón

nefrogénico.

El proceso de formación del riñón se inicia por la producción de

WT-1 a nivel del blastema metanéfrico, que estimula la producción
de GDNF. GDNF difunde fuera del metanefros y llega al receptor c-
RET (y Gfra-1) de las células epiteliales del conducto mesonéfrico,
cosa que produce la aparición y crecimiento de la yema ureteral.

Es importante saber que en casos en que la señal llega a grupos de receptores alejados entre sí puede
producirse una duplicación ureteral (cosa que ocurre en un 1% de la población) o renal.

94
REGULACIÓN MOLECULAR DE LA NEFROGÉNESIS

El blastema metanefrítico expresa WT1, que es el que lo hace competente para responder a las señales
que le llegan de la yema ureteral. WT1 regula la producción de GDNF (Glial cell line-Derived Neurotrophic
Factor) y HGF (Hepatocyte Growth Factor). Los receptores de GDNF (RET) y de HGF (MET) son producidos
por las yemas ureterales.

Al mismo tiempo, el brote ureteral induce el mesénquima mediante FGF-2 (también LIF) y BMP-7, que
estimulan la proliferación celular del blastema, inhiben la apoptosis y mantienen la producción de WT1
(inducción recíproca). El brote ureteral produce también WNT9B y WNT6, que estimulan la producción
de PAX2 y WNT4.

- PAX2 favorece la condensación del mesénquima previa a la formación de túbulos.

- WNT4 hace que el mesénquima condensado se epitelice (transición mesénquima-epitelio) y forme
túbulos.
- WNT9B es importante para el proceso de ramificación.

RAMIFICACIÓN DE LA YEMA URETERAL

El extremo de la yema ureteral se dilata y forma la pelvis renal. Instruida por el blastema, la yema se
ramifica (WNT9B), formando los cálices mayores. Los conductos de división entre la segunda y la cuarta
generación forman los cálices menores, y las siguientes generaciones de ramificación forman los tubos
colectores, que convergen en el cáliz menor formando la pirámide renal.

Es importante tener en cuenta que todos estos son sistemas de transporte de la orina, por lo que no se
encargan de producirla.

FORMACIÓN DEL SISTEMA EXCRETOR

Cada túbulo colector está recubierto por un casco de tejido metanefrítico. Bajo la influencia inductiva del
túbulo colector, el mesodermo metanéfrico experimenta sucesivos cambios:

1. Condensación del tejido metanéfrico por acción de PAX-2

2. Formación de una vesícula por acción de WNT4
3. Remodelación de la vesícula que adopta una forma de coma
4. Adquisición de una forma de S
5. Invasión por células endoteliales y mesengiales y formación de la cápsula
de Bowman alrededor del glomérulo vascular, que proviene de la aorta
6. El alargamiento del túbulo excretor forma la nefrona definitiva, formada
por el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo
contorneado distal (este último será el que desemboque en el túbulo
colector, conectando así el sistema de producción y el de transporte de
la orina)

Se forman nefronas hasta el nacimiento, momento en el cual tenemos 1 millón de nefronas.

95
PATOLOGÍAS RENALES RELACIONADAS CON EL DESARROLLO

TUMOR DE WILMS

Es un cáncer infantil que se ha relacionado con mutaciones en el gen WT1 (localizado en 11p13). Tiene un
patrón histológico trifásico, formado por estructuras tubulares, un blastema (sábanas sólidas de células
pequeñas redondas) y un estroma, y esto está relacionado con un riñón inmaduro.

SÍNDROME WAGR

Se da por una microdeleción del cromosoma 11, que incluye PAX6 y WT1.
Este síndrome puede dar lugar a un Tumor de Wilms, aniridia (ausencia de
iris), trastornos genitourinarios variados (por ejemplo, las hipospadias, en
que la uretra se encuentra abierta por la parte inferior) y retraso mental.

AGENESIA RENAL

Se da por una alteración de los genes implicados en la interacción entre yema y blastema, y lo que ocurre
es que NO se forma el riñón.

• Agenesia renal unilateral: es relativamente frecuente (1/1.000 nacimientos), es asintomática, y

puede dar lugar a una hipertrofia compensadora del riñón presente.

• Agenesia renal bilateral: se da en 1/3.000 nacimientos, y es incompatible con la vida, ya que no

podemos vivir sin sistema excretor. El oligohidramnios es un signo que nos puede indicar que el feto
tiene una agenesia renal bilateral, y esto produce la denominada secuencia de Potter.

Esta secuencia se caracteriza porque el feto presenta facies de

Potter (por el oligohidramnios, la cara del feto queda chafada
contra la pared uterina), pie equinovaro e hipoplasia pulmonar
(debida a la ausencia de líquido amniótico). El feto puede vivir en
estas condiciones en el periodo intrauterino porque la excreción
se da a través de la madre, pero al nacer muere.

DISPLASIA RENAL MULTIQUÍSTICA

Hay una desorganización del desarrollo del riñón por una diferenciación anómala del metanefros.

• Factores epidemiológicos: es la causa más frecuente de enfermedad poliquística en niños, y la causa

más frecuente de masas abdominales en bebés (masa no necesariamente = tumor).

• Presentación: generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral, segmentaria o focal, y el

diagnóstico suele ser prenatal por ecografía. Son frecuentes las anomalías del sistema colector que
incluyen obstrucción de la unión pieloureteral, atresia ureteral y obstrucción ureteral.

• Causas: mutaciones en HNF1B, PAX2, TCF2 y uroplaquinas (proteínas transmembrana de células

uroteliales).

• Anatomía patológica: el riñón es grande y presenta múltiples quistes de diferentes tamaños.

Microscópicamente se observa un revestimiento de los quistes por epitelio cuboideo rodeado de
elementos estromales inmaduros, y puede haber mesénquima displásico incluyendo cartílago y tejido
fibromuscular. Entre los quistes hay poco tejido preservado, y se acompañan de malformaciones en
otros órganos, especialmente el corazón.

96
ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA

Se trata de un grupo de patologías en que se forman numerosos quistes, dando lugar a una apariencia de
riñón en esponja. Pueden transmitirse por herencia autosómica dominante o recesiva, y son ciliopatías.

ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA RECESIVA (ARPKD)

Es una enfermedad bastante rara que aparece en 1/20.000 nacimientos. Se producen dilataciones
quísticas en los conductos colectores, aumenta mucho el tamaño de los riñones y se produce una
insuficiencia renal durante el primer año de vida. Puede acompañarse de quistes hepáticos y secuencia
de Potter (siempre que las alteraciones se hayan generado de forma intrauterina). Se produce por una
mutación en PKHD1 (fibrocystin) en 6p21.

ENFERMEDAD RENAL POLIQUÍSTICA AUTOSÓMICA DOMINANTE (ADPKD)

Aparece en 1-2/1.000 nacimientos, y se producen dilataciones en diferentes niveles de la nefrona (túbulos

distales y túbulos colectores). Generalmente NO se produce insuficiencia renal hasta la edad adulta, por
lo que esta enfermedad tiene más esperanza de vida que la recesiva. Es una enfermedad multisistémica
que afecta a diferentes órganos:

HÍGADO Quistes hepáticos

CORAZÓN Alteraciones valvulares
DIGESTIVO Divertículos
MÚSCULO ESQUELÉTICO Hernias
SISTEMA NERVIOSO Aneurismas cerebrales

Se produce por mutaciones de PKD1 (en el 85% de los casos), que codifica policystin-1, y de PKD (en el
15% de los casos), que codifica policystin-2. Ambas proteínas interaccionan entre sí.

CAMBIOS PRENATALES DE POSICIÓN DE LOS RIÑONES

Los riñones definitivos se forman cerca de la pelvis (por delante del sacro). A medida que crecen el
abdomen y la pelvis, los riñones van realizando un “ascenso”, llegando a situarse en el abdomen a nivel
lumbar. De hecho, el “ascenso” se debe al crecimiento del cuerpo del embrión caudal a los riñones. Al
principio, el hilio renal se encuentra en un plano sagital, pero a medida que ascienden giran hasta situarse
en un plano frontal.

ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN DE LOS RIÑONES

• Falta de rotación o rotación anómala de los riñones

• Riñones ectópicos: pueden ser pélvicos (no ascienden) o torácicos (ascienden demasiado, y se
asocian con una hernia diafragmática congénita).

• Riñón en herradura: se da por la fusión de ambos riñones por un polo y por el freno del ascenso por
parte de la arteria mesentérica inferior. Como esta arteria dificulta su ascenso, suelen ser bajos, y son
riñones funcionales.

Riñón en herradura Riñón pélvico Riñón torácico

97
ANOMALÍAS DE LAS VÍAS URINARIAS

Duplicación de las vías urinarias

Orificios ureterales ectópicos

FORMACIÓN DE LA VEJIGA URINARIA Y LA URETRA

Entre la 4ª y la 7ª semana, el tabique urorrectal divide la cloaca en 2 partes, que corresponden al seno
urogenital (ventral) y el conducto anorrectal (dorsal).

Si este tabique no divide correctamente la cloaca, podemos tener fístulas, que son conexiones entre los 2
sistemas (digestivo y excretor).

El seno urogenital se divide en 3 partes:

• Parte vesical: es la más craneal, y es la que forma la

vejiga urinaria. Cranealmente se continúa con la
alantoides, que posteriormente se oblitera y forma el
uraco (que es un cordón fibroso no funcional que une el
vértice de la vejiga con el ombligo). En el adulto, el uraco
se convierte en el ligamento umbilical medio.

• Parte pélvica: se transforma en la uretra, que en sexo

masculino constituirá la uretra membranosa y prostática
(que constituyen 2/3 de la uretra masculina), y en el sexo
femenino constituirá toda la uretra.

• Parte fálica: forma gran parte de la uretra por el pene en

el sexo masculino.

FORMACIÓN DEL TRÍGONO VESICAL

El trígono vesical NO procede del seno urogenital, sino de los conductos mesonéfricos (diferente origen
endodérmico). Lo que ocurre es que el brote ureteral desemboca inicialmente en el conducto
mesonéfrico, cerca de su desembocadura en el seno urogental (parte anterior de la cloaca).

A medida que crece la vejiga urinaria, las porciones distales del conducto mesonéfrico se incorporan
dentro de su pared dorsal. A medida que se incorporan en la vejiga, los uréteres pasan a desembocar
directamente a la cavidad vesical, por separado. Posteriormente, el trígono es revestido por endodermo
(como el resto de la vejiga).

En el sexo masculino, los orificios de desembocadura de los conductos mesonéfricos quedan cercanos
entre sí y penetran en la parte prostática de la uretra, convirtiéndose en conductos eyaculadores (que NO
forman parte del trígono). En el sexo femenino, la parte final del conducto mesonéfrico involuciona.

98
2. DESARROLLO DEL APARATO GENITAL

FORMACIÓN DE LA GÓNADA INDIFERENCIADA

Medialmente al mesonefros, el mesodermo intermedio forma la cresta esteroidogénica, constituida

superiormente por los primordios adrenocorticales (que formarán la cápsula suprarrenal) e
inferiormente por las crestas genitales o gonadales. Los genes implicados en la formación de la cresta
esteroidogénica son WT-1, LIM-1 y steroidogenic factor-1 (SF-1).

La cresta genital está constituida por una proliferación y condensación del mesodermo intermedio y un
engrosamiento del epitelio celómico.

GAMETOGÉNESIS

Desde la parte más caudal del epiblasto, las células germinales

primordiales migran por la gastrulación al saco vitelino, cerca de
la base de la alantoides. Después de la formación del intestino
primitivo, se localizan en el intestino posterior y migran
mediante movimientos ameboides por el mesenterio dorsal
hacia la región retrocelómica, y de aquí hacia la gónada
indiferenciada.

Es importante saber que las células germinales primordiales (CGP) son las únicas células germinales (no
somáticas) del organismo, de forma que hay mecanismos de control para su preservación.

Las CGP migran por la pared del intestino posterior y por el mesenterio dorsal, y llegan a la región de la
gónada indiferenciada a finales de la 5ª semana. Poco antes de la llegada de las CGP, el epitelio celómico
forma unos cordones (cordones sexuales primitivos) que penetran en el mesodermo subyacente y son
invadidos por las CGP. Esta es la fase de gónada indiferenciada.

GÓNADA INDIFERENCIADA

La fase de gónada indiferenciada es común en la

diferenciación del ovario y del testículo. Al principio,
en las gónadas aparecen las crestas longitudinales
denominadas crestas genitales o gonadales (5ª
semana). Estas se forman a partir de 2 orígenes:

1. Proliferación del epitelio celómico

2. Condensación del mesodermo intermedio

subyacente. En esta fase todavía no han llegado
las células germinales primitivas a la gónada.

Poco antes de la llegada de las células germinales, se produce una proliferación de las células del celoma
dentro del estroma subyacente, formando los cordones sexuales primitivos (6ª semana).

- Si no llegan las células germinales, NO se diferencia la

gónada madura (se queda en estado inmaduro).

- El sexo de la gónada depende de la dotación

cromosómica de las células somáticas (XX: ovarios; XY:
testículos), y NO de las células germinales.

99
DIFERENCIACIÓN DE LA GÓNADA INDIFERENCIADA

La diferencia de la gónada hacia ovario o testículo depende de la carga genética de las células somáticas
de la gónada, y concretamente de la presencia del gen Sry, presente en el cromosoma Y.

Las células celómicas son bipotenciales, de modo que:

• En el sexo femenino: las células celómicas se convierten en células foliculares que rodean una CGP,
formando los folículos primordiales,

• En el sexo masculino: las células celómicas se convierten en células sustentaculares de Sertoli, y las
CGP se relacionan con ellas, formando unos cordones sólidos que serán los cordones testiculares. A
partir de la pubertad, se canalizan y forman los túbulos seminíferos.

FORMACIÓN DEL TESTÍCULO

Cuando llegan las células germinales, bajo la influencia de SRY (TRF), los cordones sexuales siguen
proliferando hacia la parte medular de la gónada (cordones medulares). En dirección al hilio de la gónada,
los cordones forman una red que más tarde formará la red testicular (rete testis).

En el sistema mesonéfrico, se produce la degeneración y desaparición de la cápsula de Bowman y el

glomérulo capilar. Los túbulos mesonéfricos penetran en la cresta gonadal (FGF-9), y se convierten en los
conductos eferentes del testículo, que se conectan con la red testicular y siguen desembocando al
conducto mesonéfrico (que se convierte en epidídimo, conducto deferente y conducto eyaculador). Aquí
vemos, por tanto, una conexión entre el sistema reproductor y excretor.

Al 4º mes, los cordones testiculares adquieren una forma de herradura y sus extremos se unen con la red
testicular. Los cordones testiculares se mantienen sólidos hasta la pubertad, y en este momento se
canalizan, convirtiéndose en los túbulos seminíferos.

DETERMINACIÓN DEL SISTEMA GENITAL MASCULINO

La clave para el dimorfismo sexual es el cromosoma Y, que contiene el gen SRY (sex determining region Y)
en Yp11, el cual codifica el TDF (Testis Determining Factor), también llamado proteína SRY. TDF es un
factor de transcripción de la familia sox que estimula la transcripción de sox 9. Otro factor implicado en el
desarrollo del testículo es WT1 (procedente del mesonefros).

100
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LA TESTOSTERONA

Las células de Leydig aparecen en la semana 8. A partir de la semana 17-18 involucionan y no reaparecen
hasta la pubertad. La testosterona se introduce en las células y en algunas se mantendrá intacta (en forma
de testosterona) y en otras se convertirá en dihidrotestosterona por la acción de la enzima 5α-reductasa.

• Receptores de dihidrotestosterona: implicados en la masculinización de los genitales externos (pene

y escroto) y de la próstata.

• Receptores de testosterona: implicados en la masculinización de los conductos mesonéfricos

(conductos eferentes, epidídimo, conductos deferentes y vesículas seminales).

Síndrome de insensibilidad a los andrógenos: es una patología que se da en individuos con cariotipo
masculino (46 XY) que presentan alteraciones en los receptores de andrógenos y presentan alteraciones
en el proceso de masculinización, de modo que, aunque tengan suficiente testosterona, esta no podrá
actuar.

Déficit de 5α-reductasa: hay una falta de masculinzación de los genitales externos, de modo que, aunque
haya suficiente testosterona, en este caso tampoco podrá actuar.

FORMACIÓN DEL OVARIO

Los cordones sexuales crecen en menor grado en la médula del ovario (proliferan y posteriormente
retrogradan). Los cordones sexuales que persisten son los cordones corticales (en la corteza), y los
elementos mesonéfricos también retrogradan.

Hay una segunda onda de formación de cordones corticales (secundarios). En una siguiente fase, los
cordones corticales comienzan a cerrarse en grupos celulares pequeños que formarán los folículos
ováricos primordiales.

DETERMINACIÓN DEL SISTEMA GENITAL FEMENINO

El gen que regula la diferenciación del ovario es WNT4, el cual, entre otras acciones, promueve el
desarrollo de los conductos paramesonéfricos (de Muller) e inhibe la función de la 5α-reductasa, cosa
que impide la masculinización de los genitales externos. RSPO1 es otro gen que actúa sinérgiamente
(colabora) con WNT4. DAX1, codificada por el gen DAX1 (localizado en Xp21.2) es una proteína que actúa
como regulador negativo de diferentes factores masculinizantes (por ejemplo, sox9, SF1 y SRY).

Por tanto, se podría decir que WNT4 es “feminizante”, mientras que DAX1 se puede considerar
“antimasculinizante”.

Otro factor importante son los estrógenos maternos y placentarios, que actúan promoviendo los
derivados paramesonéfricos y los genitales externos femeninos. En ocasiones, en las niñas se produce una
“menstruación” pocos días después del nacimiento debido a la disminución de los niveles de estrógenos
(se “desploma” el endometrio).

101
FORMACIÓN DE LOS CONDUCTOS GENITALES

En la etapa indiferenciada de la formación de los conductos genitales, en los embriones tanto masculinos
como femeninos, existen 2 pares de conductos genitales, los conductos mesonéfricos de Wolf y,
lateralmente, los conductos paramesonéfricos de Müller.

El conducto paramesonéfrico de Müller se forma por la invaginación del epitelio celómico lateral de la
cresta urogenital. Para crecer en dirección caudal, necesita del estímulo de los conductos mesonéfricos
(si estos paran su crecimiento, los otros también). Por tanto, los conductos de Wolf estimulan la formación
de los conductos de Müller.

CONDUCTOS GENITALES EN EL SEXO MASCULINO

En el embrión masculino, los túbulos mesonéfricos a la altura de la

gónada forman los conductos eferentes del testículo. Los túbulos
mesonéfricos caudales a la gónada forman un resto denominado
paradídimo / órgano de Giraldés.

El conducto mesonéfrico de Wolf forma el epidídimo en la parte más

craneal, que es una parte muy retorcida del conducto, y el conducto
deferente, que desemboca en la cloaca. Un resto craneal (por encima
de la gónada) del tubo mesonéfrico puede formar un pequeño quiste
denominado apéndice del epidídimo.

Posteriormente se da una involución de los conductos paramesonéfricos. Lo que ocurre es que la AMG,
producida por las células de Sertoli, actúa en las células mesenquimales circundantes al túbulo (conducto
paramesonéfrico) y estas instruyen la desaparición del túbulo por apoptosis y por transición epitelio-
mesénquima (TEM). Un resto craneal de los túbulos paramesonéfricos forma el apéndice testicular
(hidátide de Morgagni), mientras que un resto caudal forma el utrículo prostático que, situado en la línea
media, corresponde a un primordio uterino rudimentario (“útero masculino”).

Entre los 7 meses y el nacimiento, tiene lugar el descenso testicular, el cual se da en 3 fases:

• 1ª fase: se da la liberación del ligamento suspensorio, lo que hace que se pierda la unión con el
diafragma y sea posible el descenso testicular.

• 2ª fase: se da el descenso transabdominal hasta el nivel del anillo inguinal, y esto depende de la
actividad de INSL-3 (producido por las células de Leydig).

• 3ª fase: se da el descenso transinguinal hasta el escroto (testosterona + guía del gubernáculo). Esto
ocurre pocas semanas antes del nacimiento.

Mutaciones de INSL-3 producen criptorquidia, que es la persistencia de testículos intraabdominales. Esto

da problemas de esterilidad (a no ser que sea unilateral), y aumenta x50 la probabilidad de tumores
malignos (por eso se bajan a la bolsa escrotal o se extirpan).

La criptorquidia es más frecuente en prematuros, y hay veces que los testículos pueden descender solos a
los 4 meses, pero si no lo hacen se debe operar (orquidopexia).

GLÁNDULAS ACCESORIAS MASCULINAS

La próstata, las vesículas seminales y las glándulas bulbouretrales se producen como evaginaciones
epiteliales de los sistemas de conductos a los que están asociadas. Las vesículas seminales derivan del
conducto deferente (conducto mesonéfrico) y las glándulas bulbouretrales y a próstata derivan del seno
urogenital (endodérmico).

102
MECANISMOS DE DIFERENCIACIÓN

Este proceso se realiza mediante la acción de los andrógenos sobre los

receptores de las células mesenquimales subyacentes que, una vez activadas,
actúan sobre las células epiteliales.

La dihidrotestosterona (en el caso de la próstata) actúa sobre sus receptores

en el mesénquima, que como respuesta segregan FGF-10 y TGF-β1, que
regulan la producción de shh en las células epiteliales. En respuesta a shh, los
conductos prostáticos comienzan a ramificarse a partir del epitelio.

Otro factor que interviene en la formación de la próstata es la acción de los

factores de transcripción Hoxa-13 y Hoxd-13, que determinan que el órgano
que se forma sea la próstata.

CONDUCTOS GENITALES EN EL SEXO FEMENINO

En el embrión femenino, los túbulos mesonéfricos retrogradan (desaparecen) y el territorio

correspondiente al mesonefros se convierte en el mesoovario. Los conductos mesonéfricos involucionan
por falta de testosterona, dejando como restos embrionarios el epoóforo, el paraoóforo y el conducto de
Gartner. El conducto de Gartner es un resto del conducto mesonéfrico localizado en la zona más inferior,
lateralmente al útero y a la vagina, que puede producir quistes de Gartner.

- Los conductos paramesonéfricos desarrollan el sistema de conductos del aparato reproductor

femenino (WNT-4 y WNT-7a).

- La parte más craneal se transforma en las trompas de Falopio, que mantienen la comunicación con
la cavidad en su extremo proximal.

- Hacia el extremo caudal, los conductos paramesonéfricos se aproximan a la línea media, cruzan
ventralmente los conductos mesonéfricos, se fusionan y forman el útero y el 1/3 superior de la vagina,
y el resto de tejido de la base del ovario forma el ligamento ancho.

- Las Hidátides de Morgagni son unos pequeños quistes en los extremos de la trompa de Falopio y
corresponden a restos paramesonéfricos.

FORMACIÓN DEL ÚTERO Y LA VAGINA

El tercio superior de la vagina deriva de los conductos paramesonéfricos, y el resto deriva del seno
urogenital. El seno urogenital emite unas evaginaciones sólidas, los bulbos sinovaginales, que se unen a
la parte caudal de los conductos paramesonéfricos fusionados. Los bulbos sinovaginales crecen y forman
los 2/3 inferiores de la vagina, y hacia el 5º mes se encuentran completamente canalizados.

103
MALFORMACIONES DEL ÚTERO

Hay malformaciones del útero que hacen que este sea demasiado pequeño, por lo que dan lugar a
problemas durante la gestación. Algunos ejemplos son los que vemos en la ilustración siguiente.

FORMACIÓN DE LOS GENITALES EXTERNOS

En la etapa indiferenciada de la formación de los genitales externos, durante la 3ª semana, las células
mesenquimales de la región de la línea primitiva migran alrededor de la membrana cloacal y forman los
pliegues cloacales. En la parte más craneal de los pliegues cloacales se forma el tubérculo genital.

Posteriormente, los pliegues cloacales se

subdividen el pliegues uretrales y pliegues
anales. Dos prominencias se hacen visibles a
ambos lados de los pliegues uretrales, que
corresponden a las protuberancias genitales. Más
tarde, estas formarán las protuberancias
escrotales en el sexo masculino y los labios
mayores en el sexo femenino.

GENITALES EXTERNOS EN EL SEXO MASCULINO

En el sexo masculino, debido al efecto de la dihidrotestosterona, se

produce un alargamiento del tubérculo genital, que ahora se denominará
falo. Este alargamiento tensa los pliegues uretrales y se forma el surco
uretral, que se extiende por la cara inferior del falo. El revestimiento de
este surco deriva del endodermo y constituye la placa uretral.

Durante el 3r mes, los pliegues uretrales se cierran (cierran la luz del pene)
sobre la placa uretral y forman la uretra peneana. Las protuberancias
genitales forman el escroto. La parte más distal de la uretra peneana
deriva de las células del ectodermo del glande, que forman un cordón
sólido que más tarde se canaliza formando el meato uretral externo.

En la epispadias, la uretra está “abierta” por la superficie dorsal del pene. Es poco frecuente y se asocia a
extrofia vesical por falta de cierre de la pared abdominal inferior.

GENITALES EXTERNOS EN EL SEXO FEMENINO

Los estrógenos estimulan el desarrollo de los genitales externos

femeninos. El tubérculo genital se alarga ligeramente y forma el
clítoris y, por otro lado, los pliegues ureterales NO se fusionan y
forman los labios menores. Las protuberancias genitales se hacen
más grandes y forman los labios mayores, y el surco urogenital
queda abierto y forma el vestíbulo.

104