PUEM

Caso clinico
Masculino de 35 años de 70 kg, con diagnostico de apendicitis de 72h es sometido a
apendicectomia. Laboratorio: Hb 14g/dl, TP 18 sec con testigo de 11 sec y un TPT de 48sec
don un testigo de 30 sex; se indica ketorolaco, cefotaxima y metronidazol.
1. ¿Cuál es el indice de coagulacion del paciente?
A. 1.9
B. 1.7
C. 1.8
D. 1.6
2. ¿Qué dosis inicial de PFC debe administrar para lograr un nivel hemostatico del 25% al
50%?
A. 900 mL de PFC
B. 600 mL de PFC
C. 700 mL de PFC
D. 1000 mL de PFC
3. ¿Qué cantidad de PFC debe adnimistrar en dosis subsecuentes de ser necesario?
A. 350 mL de PFC
B. 550 mL de PFC
C. 650 mL de PFC
Caso clínico
Femenina de 68 años diabetica, se somete a plastia ventral electiva egresando a las 24h.
Reingresa a las 48h por induracion leñosa de la piel periferica a la herida y exudado
semipurulento, turbio y flictenas. Glucosa 1470 mg/dL, Hb 10g/dL, leucocitos de 13mil.
4. ¿Qué accion inmediata debe llevar a cabo?
A. Toma de US de pared abdominal
B. exploración de la herida y exposición de tejidos blandos
C. Control de hiperglicemia
D. transfusión de concentrado eritrocitario
5. ¿Qué esquema abtibiotico esta indicado?
A. Vancomicina mas tigeciclina
B. Vancomicina mas meropenem
C. Ciprofloxacino mas metronidazol
D. Gentamicina mas ertapenem
6. En caso de sospechar la presencia de patogenos clostridiales, ¿Qué antibiotico debe
agregar?
A. Doxiciclina, 100 mg/dia
B. Minoclicina, 500 mg/dia
C. Imipenem cilastin, 3 g/dia
CASO CLINICO
Masculino de 50 años con trauma toracico por arma de fuego, presenta hipotension y
deterioro respiratorio, requiriendo asistencia ventilatoria mecanica, manejo agresivo con
liquidos y colocacion de tubo endopleural bilateral con un gasto nulo del sello izquierdo y
de 400 cc de sangre del derecho. EF: enfisema subcutaneo en cuello y torax anterior,
orificio por proyectil de entrada en hemitorax derecho anterior a nivel de 4to espacio
intercostal con orificio de salida en torax posterior en 6to espacio; orificio de entrada de
proyectil en hemitorax izquierdo a nivel de 3er espacio intercostal con orificio de salida en
zona demarcada por la base del cuello y el cartilago cricoides. La tomografia cervico
torácica muestra neumomediastinoy neumotorax bilateral. Pese a las medidas ofrecidas
no logra superar una saturacion de oxigeno mayor a 85%
7. ¿en que zona del cuello presenta el orificio de salida del proyectil de la lesion izquierda?
A. Zona 3
B. Zona 1
C. Zona 4
D. Zona 2
8. Considerando las lesiones ¿Qué estructura anatomica pudo lesionarse y dar origen al
neumomediastino?
A. Bronquio derecho
B. Esofago
C. Bronquio izquierdo
D. Tráquea
CASO CLINICO
Femenino de 30 años con diagnostico de apendicitis aguda, se le propone apendicectomia
a fin de evitar complicaciones que pongan en peligro la vida
9. ¿Bajo qué principio ético se debe actuar al proponer el tratamiento?
A. Autonomía
B. Beneficencia
C. Justicia
D. No maleficencia
10. ¿Qué principio etico debe respetarse al solicitar el consentimiento informado?
A. Beneficiencia
B. No maleficiencia
C. Autonomia
D. Justicia
11. De acuerdo a la NOM correspondiente ¿Qué elementos minimos debe asegurarse
incluir en el consentimiento informado?
A. Procedimiento, riesgos tipicos, contraindicaciones
B. Datos generales, procedimiento y su descripcion breve, riesgos, beneficios y
contraindicaciones
C. Creencias personales, datos generales, riesgos tipicos, firmas del paciente
CASO CLINICO
Masculino de 46 años sometido a cirugia electiva por enfermedad diverticular, realizando
reseccion de sigmoides y anastomosis termino terminal de colon a recto. 48 h posteriores
presenta fiebre de 38.3°C
12. Con respecto a la respuesta metabolica al trauma ¿Cuáles son las fases de la respuesta
inflamatoria sistemica?
A. Fase cicatrizacion
B. Fase hemostatica
C. Fase inflamatoria
D. Fase neuroendocrina
13. En el sistema nervioso central ¿Cuál es el sitio que se encarga de regular la respuesta
inflamatoria?
A. Hipofisis
B. Talamo
C. Hipotalamo
D. Pedunculos cerebelosos
14. Como parte de la respuesta metabolica al trauma ¿Qué hormona participe es
producida en la region posterior de la hipofisis?
A. Vasopresina
CASO CLINICO
Masculino de 67 años con antecedente de cardiopatía no especificada, inicia con
evacuaciones liquidas abundantes 8 en 24 h durante 3 dias; y disminucion del volumen
urinario. EF: alerta, consciente, mucosas secas, turgencia de piel disminuida, abdomen con
ligera distension, dolor a la palpacion en marco colonico y peristalsis aumentada. Para
optimizar monitoreo hemodinámico se coloca catéter venoso central.
15. De acuerdo a la edad de este paciente ¿Cuál es el porcentaje normal de agua corporal?
A. 10-30%
B. 20-40%
C. 50-70%
D. 90-95%
16. ¿Cuál es el principal cation del liquido extracelular?
A. Sodio
B. Cloro
C. Potasio
D. Bicarbonato
17. ¿Cuáles es el principal anión del liquido extracelular?
Cloruro

CASO CLINICO
Masculino de 40 años con trauma penetrante de abdomen por arma de fuego. Se
identifican dos orificios de entrada en abdomen y otro a nivel de la tercera vertebra
dorsal. Con perdida del estado de alerta, FC 100 lpm, FR 20 RPM, TA 90/60 mmHg,
oximetría 80% con mascarilla de oxígeno. Posteriormente presenta disminución de la FC y
distención abdominal requiriendo apoyo ventilatorio mecánico. Se somete a laparotomía
exploradora encontrando hemoperitoneo de aproximadamente 2,000ml.
18. ¿Cuál es la primera medida que debe iniciar?
A. Asegurar la vía aérea
B. Control de la hemorragia
C. Evaluación neurológica
D. Explorar herida
19. De acuerdo a las perdidas hemáticas ¿Qué tipo de shock identifica?
A. Tipo 3 del 30-40%
B. Tipo 1 menor del 15%
C. Tipo 4 mayor al 40%
CASO CLINICO
Masculino de 70 años con fiebre, vomito y dolor en fosa iliaca derecha de 6 dias de
evolución. EF: temperatura 39°C, FC 90 lpm, FR 15 rpm, TA 100/70 mmHg, Sat O2 97%;
abdomen: rebote positivo y tumoración dolorosa en fosa iliaca derecha. Biometgria
hemática: leucocitosis con neutrofilia porcentual y bandemia.
20. ¿Qué medida diagnostica adicional debe indicar como parte del estudio de la
tumoración?
A. Placa de abdomen
B. Ultrasonido abdominal
C. Colonoscopia
D. Tomografía de abdomen
21. Se decide intervenir al paciente ¿Cuál es el abordaje debe utilizar?
A. Paramedia derecha
B. Media infraumbilical
C. Incisión mcburney
D. incisión rocky-davis
22. En la exploración quirúrgica se encuentra masa tumoral de 8 cm, localizada en ciego,
con apéndice involucrado y salida de material purulento; mesenterio engrosado y
adenopatías. ¿Qué tipo de procedimiento es el mas apropiado?

CASO CLINICO
Masculino de 22 años con dolor en FID de 5 dias de evolución, EF: signos de irritación
peritoneal, FC 110 lpm, TA 80/60 mmHg y FR 22 rpm. Hemograma: leucocitos 15,000 y
neutrófilos 88%. Se realiza apendicentomia con hallazgo de apendicitis aguda perforada. A
las 72 h de evolución postoperatoria presenta hipotensión refractaria a manejo con
soluciones, se iodentifica fiebre y taquicardia. Laboratorios: leucocitos 18,000 con
neutrofilia del 80%
23. Por los datos anteriores, se conmsidera que el paciente tiene:
A. Infeccion de la herida quirúrgica
B. Shock séptico
C. Respuesta inflamatoria sistémica
D. Hipotensión por hipovolemia
24. ¿Cuál debe ser la siguiente medida inmediata?
 A. Drenar y limpiar la herida quirúrgica
B. Solicitar EGO, RX PA de tórax, hemocultivo y USG abdominal
C. Solicitar tomografía de tórax y abdomen
D. Iniciar aminas vasoactivas
CASO CLINICO
Ama de casa, obesa de 48 años de edad que presenta cuadro de colelitiasis cronica
calculosa sintomática. Usted le propone colecistectomía por laparoscopia explicándole los
beneficios de abordaje y los riesgos quirúrgicos. Estos se registra en un documento
firmado por el medico, paciente y 2 testigos.
25. Este documento se llama:
A. Practica moderna informativa
B. Consentimiento informado
C. Información al paciente
D. Autonomía de decisión
26. Con este documento, lo que se intenta es:
A. Aumentar la calidad ética de la relación medico-paciente
B. Hacer razonar al paciente
C. Proteger a la institución
D. Proteger a los profesionales de la salud
CASO CLINICO
Masculino de 40 años postquirúrgico por plastia ventral, 36 h posteriores a cirugía
presenta fiebre, edema y door intenso de la region intervenida; equimosis y flictenas con
exudado aspecto acuoso de color marronáceo y olor agridulce. Antecedentes de
importancia diabetes mellitus. Laboratorios : leucocitos 23,000, Hb 12 g, Proteína C
reactica 155 mg, Sodio 130 mEq. Glucosa 500 mg, Crs 1.8 mg. Se somete a aseo quirúrgico
donde como parte de los hallazgos se encuentra plano muscular con palidez, edema, gas y
que no produce sangrado durante el desbridamiento.
27. ¿Cuántos puntos del indicador anafiláctico de riesgo de fascitis necrotizante LRINEC
score reúne este paciente?
A. 11
B. 8
C. 5
D. 15
28. Teniendo en consideración el tiempo de presentación de la complicación ¿Qué agente
etiologico debe sospechar como participe de la infeccion?
 A. Clostridium
B. Streptococo beta hemolítico
C. Candida albicans
D. Staphylococo Aerus
29. ¿En que fase de la enfermedad se encuentra el paciente?
A. Fase II
B. Fase III
CASO CLINICO
Femenino 50 años presenta dolor en epigastrio intenso 1 dia de evolución, irradiación
hacia espalda, tolerancia parcial a la via oral, manejo inicial con IBP, gel de aluminio y
magnesio, ketorolaco con mejoría parcial, EF: TA 130/90 mmHg, FR 22 rpm, FC 98 lpm,
Temperatura 38°C, diaforesis, dolor abdominal generalizado de predominio en epigastrio.
30. ¿Cuál trastorno acido base es probable encontrar en este paciente?
A. Acidosis respiratoria
B. Alcalosis respiratoria
C. Acidosis Metabólica
D. Alcalosis metabólica
31. en los exámenes de laboratorio se reporta: Hb 16g, Leucocitos 17,000, Hto 45%, Urea
28 mg, Plaquetas 250,000, glucosa 250 mg/dl ¿Cuál de las siguientes opciones explica la
hiperglicemia en este caso?
A. Disminucion de la producción de insulina
B. Aumento de la glucogenólisis hepática
C. Intolerancia periférica a la glucosa
D. Disminucion gluconeogénesis hepática
32. ¿Cuántos días puede permanecer el paciente en ayuno con apoyo de líquidos
intravenosos antes de la aparición de catabolismo proteico grave?
A. 7
B. 2
C. 10
CASO CLINICO
Masculino 35 años, 5 dias posterior a ser sometido a resección intestinal con anastomosis
presenta salida de material intestinal por drenaje 800 ml. EF: dolor leve en herida
quirúrgica y sitio del drenaje. SV: TA 120/80 mmHg. FR 19lpm, FC 80 lpm, Temp 36, 70 kg,
talla 1.69
33. ¿Que trastorno de líquidos es mas probable encontrar en este paciente?
A. Hiponatremia
B. Hiperpotasemia
C. Deficiencia de liquido extracelular
D. Acidosis metabólica
34. El paciente tiene una concentración de sodio de 132 mEq, glucosa de 250mg y
nitrógeno ureico en sangre de 45 mg ¿Cuál es su osmolaridad sérica?
A. 226
B. 304
C. 294
D. 256
35. La determinación de calcio sérico se refiere de 6.8 mg con albumina de 1.2 mg ¿Cuál es
el calcio corregido del paciente?
9.04
CASO CLINICO
Masculino de 35 años sin antecedentes de importancia, sufre accidente automovilístico
con consecuente fractura de fémur izquierdo. Durante la atencion pre hospitalaria se
aportan 1000ml de solución Hartman. A su ingreso hospitalaria EF: TA 90/50mmHg, FC
100lpm, FR 20 rpm, Temp 37°C, PVC 2 cmH20, agitado con diaforesis y palidez de
tegumentos, extremidades frías, pulsos periféricos débiles y dolor del miembro pélvico
izquierdo, Paraclinicos: lactato sérico 19 mg/100ml
36. De las siguientes opciones ¿Cuál es el diagnostico mas probable?
A. Insuficiencia cardiaca congestiva
B. Choque séptico
C. Tamponamiento cardiaco
D. Choque hipovolémico
37. Considerando la perdida de agua y sangre ¿Cuál de las siguientes opciones es la
respuesta fisiológica que mantendrá la precarga cardiaca?
A. Aumento de la resistencia vascular periférica
B. Efectos hormonales de la renina
C. Efectos hormonales de la angiotensina
D. Desarrollo de taquicardia
38. ¿Qué porcentaje de perdida hemática se relaciona con el estado clínico de choque en
el paciente?
 A. 40%
B. 30%
CASO CLINICO
Masculino 56 años posterior a 10 dias de haber sido sometido a laparotomía exploradora
por apendicectomia complicada presenta dolor del sitio de quirúrgico con aumento de
volumen y de la temperatura de la región. Antecedente de importancia: obesidad
mórbida, diabético hace 15 años en tratamiento con insulina glargina 20 UI. EF: TA 120/70
mmHg, FR 20 rpm, FC 80 lpm, Temperatura 37.5 C, edema y eritema en el sitio quirúrgico
con ligero exudado seropurulento
39. La paciente cursa con una infección localizada de la herida después de una
intervención quirúrgica ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo es la mas adecuada?
A. Antibióticos y abertura de la herida
B. Solo incisión y drenaje
C. Solo antibióticos
D. Antibióticos y compresas tibias en la herida
40. Posterior a la incisión y drenaje, se agregan flictenas, drenaje de liquido acuoso gris de
la herida y dolor desproporcionado. Considerando los hallazgos físicos ¿Qué acción debe
llevar a cabo?
A. Obtener TAC de la pierna
B. Efectuar exploración quirúrgica
C. Imagen de resonancia magnética de la pierna
D. Medir proteína C reactiva