INTRODUCCIÓN Aquí se revisará la valoración del recién nacido.

La

atención rutinaria del recién nacido se analiza por separado. (Ver "Resumen
del manejo rutinario del recién nacido sano" .)

DESCRIPCIÓN GENERAL Se debe realizar una evaluación

exhaustiva de un recién nacido dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento

para identificar cualquier anomalía que pueda alterar el curso normal del recién
nacido o identificar una afección médica que deba abordarse (p. ej., anomalías,
lesiones en el parto, ictericia o trastornos cardiopulmonares) [ 1 ] . Esta
evaluación incluye la revisión de los antecedentes maternos, familiares y
prenatales y un examen completo. Dependiendo de la duración de la estancia
hospitalaria, se debe realizar otro examen dentro de las 24 horas anteriores al
alta del hospital.

HISTORIA La historia del recién nacido incluye lo siguiente:

●Revisión de este embarazo, trabajo de parto y parto, incluidas las

pruebas de detección prenatal y los factores de riesgo de sepsis.
●Revisión de embarazos pasados, incluyendo antecedentes de anomalías
congénitas, nacidos muertos y/o condiciones genéticas o sindrómicas.
●Revisión de la historia médica y genética de la madre y del padre. En
particular, las enfermedades maternas antes y durante el embarazo,
como el lupus eritematoso sistémico (LES), o las complicaciones del
embarazo, como la diabetes gestacional o la preeclampsia, pueden
afectar el crecimiento fetal o provocar otras complicaciones. Se debe
realizar una revisión de los medicamentos maternos, ya que algunos
medicamentos maternos pueden tener efectos intrauterinos o excretarse
en la leche materna. (Ver "Lupus neonatal: epidemiología, patogénesis,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Diabetes mellitus gestacional:
detección, diagnóstico y prevención" y "Preeclampsia: características
clínicas y diagnóstico" .)
Pruebas de detección prenatal : en los países desarrollados y algunos
países en desarrollo, las pruebas de detección prenatal se realizan de forma
rutinaria. Se deben revisar los resultados de estas pruebas de detección, ya
que un hallazgo anormal puede ser indicativo de una condición médica que
amerita una evaluación adicional. La siguiente sección es un resumen de las
pruebas prenatales disponibles. Se presenta por separado una discusión más
completa sobre la detección y la atención prenatal. (Ver "Atención prenatal:
Evaluación inicial", sección de 'Pruebas de laboratorio' .)
En la primera visita prenatal, se obtiene un panel estándar de pruebas de
laboratorio que generalmente incluye lo siguiente:
●Tipo de sangre ABO.
●Prueba de tipo Rh y anticuerpos para detectar anticuerpos
potencialmente causantes de enfermedad hemolítica del recién nacido.
●Estado de rubéola (inmune o no inmune).
 ●Pantalla de sífilis.
●Antígeno de superfície para la hepatitis B.
●Hematocrito o hemoglobina para detectar anemia.
●Análisis de orina y urocultivo para detectar bacteriuria asintomática.
●Pantalla de clamidia trachomatis.
●Pantalla de Neisseria gonorrhoeae .
●Prueba de detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
●Se realizan pruebas de detección selectivas para detectar enfermedades
de la tiroides, diabetes tipo 2 e infecciones adicionales, como
tuberculosis, toxoplasmosis, anticuerpos contra la hepatitis C, tricomonas,
virus del herpes simple y citomegalovirus.
Las pruebas de detección realizadas más adelante en el embarazo también
afectan la evaluación neonatal. Incluyen lo siguiente:
●Pruebas de diabetes materna. (Ver "Bebés de madres con diabetes
(EMI)" .)
●Pruebas de colonización materna por estreptococos del grupo B (GBS).
(Consulte "Prevención de la enfermedad estreptocócica del grupo B de
aparición temprana en recién nacidos", sección sobre "Identificación de
embarazos con mayor riesgo de SGB neonatal de aparición temprana" .)
●Detección de enfermedades hereditarias o defectos de nacimiento como
el síndrome de Down o defectos del tubo neural (DTN) (es decir,
detección de marcadores múltiples). (Consulte "Defectos del tubo neural:
descripción general de los exámenes de detección, evaluación y manejo
del embarazo prenatales" y "Síndrome de Down: descripción general de
los exámenes de detección prenatales" .)
●Examen de ultrasonido fetal, que incluye examen fetal, peso fetal
estimado y volumen de líquido amniótico.
●En madres con antecedentes o sospecha de trastorno por uso de
sustancias, examen de toxicología materna. (Consulte "Consumo de
sustancias durante el embarazo: Detección y atención prenatal", sección
sobre 'Detección del consumo de sustancias' ).
●Detección de tuberculosis en mujeres en riesgo. (Ver "Enfermedad
tuberculosa (tuberculosis activa) en el embarazo" .)
●Repita la prueba de detección de VIH en el tercer trimestre y la prueba
de sífilis en el tercer trimestre y en el momento del parto (algunos
estados).
●Repita el antígeno de superficie de la hepatitis B en el momento del
parto.
Parto : el médico que realiza el examen inicial del recién nacido debe estar
familiarizado con los acontecimientos que rodean el parto. Se debe revisar la
duración del trabajo de parto, la duración de la rotura de membranas, la forma
del parto, el estado del recién nacido en el momento del parto y la reanimación,
si corresponde. Los lactantes que requieren reanimación corren el riesgo de
desarrollar complicaciones posteriores a la reanimación, como hipotermia,
hipoglucemia y complicaciones del sistema nervioso central. (Ver "Reanimación
neonatal en la sala de partos", sección sobre 'Potresuscitación' ).
Es importante determinar la edad gestacional (EG) del bebé. Los lactantes
prematuros (EG de menos de 37 semanas), incluidos los nacidos prematuros
tardíos (EG de 34 0/7 a 36 6/7 semanas), tienen un mayor riesgo de morbilidad
y mortalidad en comparación con los lactantes a término (EG de 39 a 42
semanas). (Consulte "Evaluación posnatal de la edad gestacional" y "Parto
prematuro: definiciones de prematuridad, epidemiología y factores de riesgo de
mortalidad infantil" y "Resumen de las complicaciones a corto plazo en bebés
prematuros" y "Lactantes prematuros tardíos" .)
Es de destacar que los bebés que nacen entre 37 0/7 y 38 6/7 semanas de
edad (definidos como término temprano) tienen una tasa de morbilidad más
alta que los bebés a término nacidos entre 39 y 42 semanas de gestación [ 2 ].
Los bebés a término tienen un mayor riesgo de hipoglucemia, necesidad de
asistencia respiratoria, incluida intubación y ventilación mecánica, necesidad de
administración de líquidos por vía intravenosa (IV), hiperbilirrubinemia y/o
necesidad de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa en comparación
con los bebés más maduros.
Factores de riesgo de sepsis : se debe realizar una evaluación de la
presencia de los siguientes factores de riesgo neonatal de sepsis.
●Temperatura materna intraparto ≥38ºC (100,4ºF)
●Rotura de membrana ≥18 horas
●Parto con <37 semanas de gestación
●corioamnionitis
●Colonización materna por estreptococos del grupo B
La evaluación y el tratamiento de los lactantes con factores de riesgo de sepsis
se analizan con mayor detalle por separado. (Consulte "Características
clínicas, evaluación y diagnóstico de la sepsis en recién nacidos a término y
prematuros tardíos", sección sobre "Factores de riesgo maternos" y "Manejo y
resultado de la sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos",
sección sobre "Terapia con antibióticos" y " Abordaje de evaluación de riesgos
y manejo inicial de recién nacidos con factores de riesgo de sepsis de inicio
temprano", sección sobre 'Manejo del neonato' .)

EXAMEN FÍSICO

Descripción general : el examen se puede realizar en la guardería o en la

habitación de la madre. El área debe ser cálida y tranquila, y debe tener buena
iluminación.
El examen incluye:
●Observación de la apariencia general del bebé, incluyendo su posición
corporal en reposo, movimiento corporal, color y esfuerzo respiratorio.
●Medidas corporales (es decir, peso, longitud y circunferencia de la
cabeza) y signos vitales.
●Examen de partes y órganos individuales del cuerpo.
El examen debe realizarse de manera sistemática, ya que un enfoque
coherente garantiza que se evalúen todos los aspectos. Aunque el orden
exacto no es importante, el examen se optimiza observando inicialmente la
apariencia general del bebé, seguido de la auscultación de los pulmones y el
corazón mientras el bebé está acostado tranquilamente. El examen suele
realizarse de la cabeza a los pies, como se describe en las siguientes
secciones. El examen de las caderas y la columna, que puede perturbar al
niño, suele realizarse al final. Se examinan las caderas mientras el bebé está
en decúbito supino, luego se coloca al bebé boca abajo para examinar la
espalda.
Se debe registrar la fecha y hora del examen. Los hallazgos considerados
normales cerca del parto (p. ej., un soplo cardíaco de transición) pueden ser
anormales al segundo o tercer día después del nacimiento. El examen debe
incluir la evaluación de la edad gestacional (EG). El conocimiento del nivel de
madurez puede ser importante en la interpretación de los hallazgos físicos.
(Ver "Evaluación posnatal de la edad gestacional" .)
Apariencia general : antes de tocar al bebé, se puede aprender mucho
observando la apariencia del bebé desnudo en estado de reposo y no
estimulado. La inspección general debe incluir lo siguiente [ 3 ]:
●determinación del sexo
●Detección de defecto congénito : identificación de cualquier
deformación (p. ej., metatarso aducto) o malformaciones (p. ej., labio
leporino), que pueden indicar la presencia de un síndrome.
(Ver "Anomalías congénitas: Epidemiología, tipos y patrones", sección de
'Deformaciones' y "Anomalías congénitas: Epidemiología, tipos y
patrones", sección de 'Malformaciones' .)
●Nutrición fetal ‒ Determinación del estado de nutrición fetal,
observando la cantidad de grasa subcutánea en la parte anterior de los
muslos y la región de los glúteos, o por la cantidad de gelatina de
Wharton en el cordón umbilical.
●Evaluación del esfuerzo respiratorio : los movimientos respiratorios
paradójicos, en los que el abdomen se mueve hacia afuera y la pared
torácica hacia adentro en la inspiración, son normales. Los signos de
dificultad respiratoria son anormales y sugieren una enfermedad
pulmonar. Incluyen respiración rápida, aleteo nasal, uso de músculos
accesorios (p. ej., retracciones subcostales, intercostales,
supraclaviculares o supraesternales significativas) y gruñidos. El recuento
respiratorio debe realizarse durante un minuto completo para tener en
cuenta la frecuencia respiratoria variable del recién nacido.
●Posición y movimiento : la postura del recién nacido en reposo suele
reflejar la posición intrauterina. Los recién nacidos a término que han sido
colocados en una presentación de vértice generalmente se encuentran
con las caderas, las rodillas y los tobillos flexionados. Los bebés que
estaban en posición de nalgas a menudo tienen las piernas extendidas.
Una presentación de nalgas franca puede dar lugar a piernas
marcadamente abducidas y rotadas externamente, lo que puede provocar
deformaciones de las extremidades inferiores. Un bebé normal mueve
todas las extremidades simétricamente. La desviación de la postura o el
movimiento anormal pueden ser un indicio de lesión o deformación en el
parto debido al posicionamiento intrauterino. (Consulte "Lesiones
neonatales al nacer" y "Deformaciones posicionales de las extremidades
inferiores" .)
●Evaluación del color : un bebé normal parece rosado. La acrocianosis,
una apariencia azulada de las manos, los pies y el área perioral, es
común en los primeros días después del parto. Sin embargo, la cianosis
central, que se observa mejor en la lengua y las membranas mucosas de
la boca, sugiere hipoxemia. Los hematomas también pueden provocar
una decoloración azulada.
La palidez puede indicar anemia, causada por una pérdida aguda de
sangre durante el parto o poco antes o por un proceso intrauterino
 crónico. Un bebé rubicundo o pletórico puede tener policitemia. Los bebés
con policitemia pueden parecer cianóticos incluso cuando tienen una
oxigenación adecuada porque tienen una cantidad relativamente alta de
hemoglobina insaturada. (Ver "Policitemia neonatal" .)
La hiperbilirrubinemia produce ictericia, un color amarillo que se aprecia
mejor con luz natural. La ictericia en las primeras 24 horas después del
nacimiento se considera patológica, suele ser causada por hemólisis y
requiere evaluación. La tinción intrauterina de la piel con meconio puede
provocar una coloración verdosa. (Ver "Hiperbilirrubinemia no conjugada
en recién nacidos: factores de riesgo, manifestaciones clínicas y
complicaciones neurológicas" .)
Mediciones : se miden y registran los siguientes parámetros:
●Peso
●Longitud: la longitud se mide desde la parte superior de la cabeza hasta
la planta de los pies, con las piernas completamente extendidas. Para
medir con precisión a un recién nacido, dos examinadores deben utilizar
una tabla de longitud (uno para sostener al bebé y otro para medirlo).
●Circunferencia de la cabeza: la circunferencia de la cabeza
frontooccipital (FOC) debe medirse en su máximo ( imagen 1 ). Esta
medida puede cambiar en los primeros días después del nacimiento a
medida que se resuelve el moldeamiento y el edema del cuero cabelludo.
●Circunferencia torácica: algunos médicos también miden la
circunferencia torácica, especialmente si existe preocupación por el
crecimiento pulmonar. La circunferencia del pecho normalmente está
dentro de los 2 cm de la circunferencia de la cabeza.
Las mediciones se trazan en curvas de crecimiento estándar basadas en datos
locales o regionales específicos para determinar el percentil según GA y
evaluar el crecimiento intrauterino [ 4 ]. (Consulte "Patrones de crecimiento
normal en lactantes y niños prepúberes", sección sobre "Gráficos de
crecimiento" y "Restricción del crecimiento fetal (FGR) y recién nacidos
pequeños para la edad gestacional (PEG)" y "Recién nacido grande para la
edad gestacional (LGA)" .)
●En nuestra guardería, utilizamos las curvas de crecimiento de Olsen, que
son curvas específicas por sexo basadas en datos de Estados Unidos de
más de 390.000 bebés nacidos entre las 22 y las 42 semanas de
gestación ( figura 1 y figura 2 ) [ 5 ]. Usando la curva de Olsen, a las 40
semanas de gestación, la longitud promedio es de 51 cm (percentil
10 al 90 , 48 a 53 cm) y el FOC promedio es de 35 cm (percentil
10 al 90 , 33 a 37 cm). 6 ].
●El estudio transversal de recién nacidos del proyecto INTERGROWTH-
21 , basado en datos de ocho ubicaciones globales diferentes, desarrolló
curvas de crecimiento para peso ( tabla 1 ), longitud ( tabla 2 ) y
circunferencia de la cabeza ( tabla 3 ) para bebés entre 33 años. y 42
semanas de edad gestacional [ 7 ].
●En 2018, se publicaron curvas de peso actualizadas del Reino Unido
utilizando datos de todos los nacimientos únicos desde febrero de 2013
hasta diciembre de 2014 en Inglaterra y Gales [ 8 ].
Signos vitales : los signos vitales deben registrarse cada 30 a 60 minutos
durante el período de transición (las primeras cuatro a seis horas de vida) y
luego cada 8 a 12 horas posteriormente. Los signos vitales de rutina normales
para el recién nacido incluyen:
●Temperatura medida con el termómetro en la axila de 36,5 a 37,5 °C
(97,7 a 99,5 °F) en una cuna abierta [ 1 ].
●Frecuencia respiratoria de 35 a 60 respiraciones por minuto, que
deben contarse durante un minuto completo [ 9 ].
●Frecuencia cardíaca : el percentil 50 para los bebés a término es de
aproximadamente 120 latidos por minuto con un rango entre el percentil
2 y el 98 de 102 a 162 latidos por minuto [ 10 ]. La frecuencia cardíaca
puede disminuir de 85 a 90 latidos por minuto en algunos bebés a término
durante el sueño. En estos bebés, el aumento de la frecuencia cardíaca
con estimulación resulta tranquilizador.
●La presión arterial se puede medir utilizando un manguito de presión
arterial de tamaño neonatal en bebés con sospecha de anomalías
cardiovasculares o renales. (Consulte "Etiología, características clínicas y
diagnóstico de la hipertensión neonatal", sección sobre "Medición no
invasiva" .)
Piel : se debe inspeccionar la piel para detectar anomalías que puedan indicar
un trastorno subyacente, como áreas de pigmentación anormal, nevos
congénitos, manchas maculares o hemangiomas. A continuación se presenta
un resumen de los hallazgos benignos y transitorios comunes en recién
nacidos normales, que se analizan con mayor detalle por separado.
(Ver "Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante" .)
●Las milias son pápulas blancas debidas a la retención de queratina y
material sebáceo en los folículos pilaceos. Se encuentran con frecuencia
en la nariz y las mejillas y desaparecen en las primeras semanas de vida.
(Ver "Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante", sección sobre
'Milia' ).
●La melanosis pustulosa transitoria es una erupción generalizada de
pústulas superficiales que recubren máculas hiperpigmentadas y que
ocurre principalmente en recién nacidos afroamericanos ( imagen 2 ). Las
pústulas, que contienen neutrófilos, generalmente se destapan y se
eliminan con el primer baño para que solo queden las máculas.
●El eritema tóxico consiste en pápulas blancas de aproximadamente 1 a
2 mm de tamaño sobre una base eritematosa. Las lesiones, que
contienen eosinófilos, suelen aparecer en el segundo o tercer día
posnatal y ocurren con menos frecuencia en la cara que en el cuerpo, y
nunca en las palmas o las plantas ( imagen 3 ).
●La melanocitosis dérmica congénita (anteriormente denominada
manchas de Mongolia) aparece como máculas pigmentadas de color gris
azulado, azul verdoso o marrón con bordes indefinidos debido a la
desaparición tardía de los melanocitos dérmicos. El diámetro de la lesión
puede ser de 10 cm o más. Aunque generalmente se ubican en las
nalgas y sobre la base de la columna, estas lesiones cutáneas pueden
aparecer en cualquier parte del cuerpo ( imagen 4 ). Afectan
predominantemente a recién nacidos de etnia africana y asiática.
(Ver "Lesiones cutáneas en el recién nacido y el lactante", sección sobre
"Melanocitosis dérmica" .)
●El nevo simple (también llamado mancha macular, mordedura de
cigüeña o beso de ángel) es una malformación capilar de color rojo
 rosado que puede ocurrir en los párpados superiores, el labio superior, la
mitad de la frente o la nuca. (Ver "Lesiones vasculares en el recién
nacido", sección sobre 'Nevus simplex (tinción macular)' ).
●Nevus flammeus , o marca de nacimiento en vino de Oporto, es una
malformación capilar de bajo flujo que puede ocurrir en cualquier parte del
cuerpo ( imagen 5 ). Puede ser o no un hallazgo benigno en el recién
nacido. (Ver "Lesiones vasculares en el recién nacido", sección sobre
"Marcas de nacimiento en vino de Oporto" .)
●Las afecciones de la piel del recién nacido causadas por infección y
enfermedad infiltrativa, anomalías cutáneas congénitas, lesiones
vasculares y nevos congénitos se analizan por separado. (Ver "Lesiones
vesiculares, pustulosas y ampollosas en el recién nacido y el
lactante" y "Nódulos cutáneos en el recién nacido y el
lactante" y "Lesiones vasculares en el recién nacido" .)
Cabeza
Inspección general : la inspección general incluye observar el tamaño y la
forma de la cabeza y la presencia de defectos anormales en el cabello, el
cráneo y el cuero cabelludo, lesiones o protuberancias inusuales, laceraciones,
abrasiones o contusiones y asimetría facial.
●Fontanelas : Las fontanelas deben palparse, preferiblemente con el
bebé sentado ( figura 3 ). Ambas fontanelas normalmente son blandas y
planas.
•La fontanela anterior se encuentra en la unión de las suturas
metópica, sagital y coronal. Su tamaño es variable.
•La fontanela posterior se encuentra en la unión de las suturas sagital
y lambdoidea. Suele estar abierto, pero mide menos de 1 cm de
diámetro.
•La fontanela tensa y abultada en un bebé sentado que no llora puede
ser un indicio de presión intracraneal (PIC) elevada, que puede estar
presente en pacientes con hematoma subdural o meningitis
bacteriana. (Consulte "Lesiones neonatales al nacer", sección sobre
"Hemorragia subdural" y "Meningitis bacteriana en el recién nacido:
complicaciones neurológicas" .)
●Suturas : se deben palpar las principales suturas del cráneo (sagital,
coronal, lambdoidea y metópica) ( figura 3 ). El paso a través del canal del
parto puede provocar un moldeado, una asimetría temporal del cráneo
causada por la superposición o superposición de las suturas,
particularmente la coronal. Un cráneo asimétrico que persiste durante
más de dos o tres días después del nacimiento o una cresta palpable
persistente a lo largo de la línea de sutura puede sugerir
craneosinostosis. (Ver "Descripción general de la craneosinostosis" .)
Aunque las suturas normalmente se pueden separar poco después del
parto, las suturas muy abiertas con una fontanela llena pueden indicar un
aumento de la PIC causado por hidrocefalia. (Ver "Hidrocefalia en niños:
Fisiología, patogénesis y etiología", sección sobre
"Congénita" y "Macrocefalia en bebés y niños: Etiología y evaluación",
sección sobre "Hidrocefalia" .)
●Cráneo y cuero cabelludo
•Craneotabes: el craneotabes es un área blanda del hueso del cráneo,
generalmente en la región parietal, que da la sensación de una pelota
 de ping-pong cuando se presiona. Comúnmente se encuentra en
bebés prematuros y puede ocurrir en un bebé a término normal cuya
cabeza descansa sobre el borde pélvico materno durante las últimas
semanas de gestación o debido a una deficiencia de vitamina D
materna o fetal [ 11,12 ]. El craneotabes puede ser un hallazgo
patológico en la sífilis y el raquitismo.
•Hallazgos extracraneales: el parto puede provocar los siguientes
hallazgos extracraneales, que se analizan con mayor detalle por
separado ( figura 4 ). (Ver "Lesiones neonatales al nacer", sección
sobre "Lesiones extracraneales" .)
-Caput Successdaneum es un área de edema sobre la parte de
presentación de la cabeza. Esta afección común suele estar
presente desde el nacimiento, cruza las líneas de sutura y se
resuelve en unos pocos días.
-Los cefalohematomas son acumulaciones subperiósticas de
sangre que están presentes en entre el 1 y el 2 por ciento de los
recién nacidos. A la palpación, forman una masa fluctuante que
no cruza las líneas de sutura, que puede aumentar de tamaño
después del nacimiento y que suele tardar de semanas a meses
en resolverse.
-Las hemorragias subgaleales son acumulaciones de sangre
entre la aponeurosis que cubre el cuero cabelludo y el periostio.
Las hemorragias subgaleales se extienden a lo largo de las líneas
de sutura y se sienten fluctuantes. La pérdida de sangre por estas
hemorragias puede ser extensa y poner en peligro la vida.
●Cara : se examina la cara para detectar asimetría. Las parálisis faciales
y la cara de llanto asimétrica son más evidentes cuando el bebé llora y
pueden pasar desapercibidas en un bebé tranquilo o dormido.
•Parálisis faciales: los factores de riesgo de parálisis facial incluyen el
parto con ayuda de fórceps y el parto prolongado en madres con un
promontorio sacro prominente. Por lo general, sólo se afecta la rama
mandibular del nervio facial y el bebé tendrá un movimiento
disminuido en el lado afectado de la cara. La parálisis facial se
caracteriza por la pérdida del pliegue nasolabial, el cierre parcial del
ojo y la incapacidad de contraer los músculos faciales inferiores del
lado afectado, lo que provoca la aparición de una boca "caída". Al
llorar, la boca se inclina hacia el lado no afectado.
Las parálisis faciales se resuelven por completo en unos pocos días o
unas pocas semanas. No se requiere ningún tratamiento, a excepción
del uso de lágrimas artificiales en el ojo afectado. Además, es
imperativo garantizar que el bebé pueda alimentarse adecuadamente
antes del alta. Una parálisis persistente puede implicar una lesión
central.
•Facies de llanto asimétrica (ACF): las ACF son el resultado de una
ausencia congénita o hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la
boca.
Al igual que en las parálisis faciales, los músculos que controlan el
movimiento de un lado de la boca se ven afectados, por lo que hay
asimetría de la cara al llorar. A diferencia de las parálisis faciales, los
 músculos que controlan el movimiento de la parte superior de la cara
son normales; así, los pliegues nasolabiales son normales y cuando el
bebé llora, la frente se arruga y ambos ojos se cierran normalmente.
Esta suele ser una afección benigna y se vuelve menos notoria a
medida que el niño crece.
El ACF puede ser un hallazgo asociado en algunos síndromes, como
el síndrome de deleción 22q11.2 y el síndrome cardiofacial de Cayler
[ 13,14 ]. Un estudio prospectivo de 5.532 niños reveló una incidencia
de FAC del 0,31 por ciento [ 15 ], y 2 de los 17 niños afectados tenían
otras malformaciones importantes. En otra revisión de 35 bebés con
FAC, 16 tenían otras anomalías asociadas, aunque muchas de ellas
eran menores [ 16 ]. Cuando se diagnostica ACF, es prudente realizar
un examen exhaustivo para detectar otras anomalías congénitas, en
particular, identificar cualquier anomalía cardiovascular.
Ojos : el examen inicial de los ojos puede ser difícil de realizar porque los
párpados suelen estar edematosos después del parto. La mayoría de los bebés
abren los ojos espontáneamente cuando se los sostiene verticalmente en un
entorno con poca luz ambiental.
El examinador debe observar la posición y el espaciado de los ojos, la simetría
de los ojos, el ancho de las fisuras palpebrales, el color de los ojos, la
apariencia de la esclerótica y la conjuntiva, el estado de los párpados, el
tamaño de las pupilas y el movimiento de los ojos.
●Espaciamiento : el hipertelorismo, una distancia interpupilar
anormalmente amplia, se asocia con una gran cantidad de síndromes,
incluido el síndrome de Apert (acrocefalosindactilia tipo I) y la trisomía 13.
Si el espaciado entre ojos parece anormal, se debe medir la distancia
entre los ojos y compararla con los valores estándar. para el recién
nacido ( figura 5 ) [ 17 ].
•La distancia interpupilar varía aproximadamente de 3,25 a 4,5 cm
(1,3 a 1,8 pulgadas)
•La distancia cantal interna varía aproximadamente de 1,5 a 2,55 cm
(0,6 a 1 pulgada)
•La distancia del canto exterior varía aproximadamente de 5,2 a 7,3
cm (2 a 2,9 pulgadas)
●Simetría : la asimetría de los ojos puede ser el resultado de pliegues
epicánticos prominentes (pliegues de la piel sobre la cara medial de los
ojos), una diferencia en el tamaño de los globos oculares o ptosis. Los
pliegues epicánticos rara vez son normales y generalmente sugieren un
síndrome (p. ej., trisomía 21) ( imagen 6 ) [ 17 ].
●Fisuras palpebrales : las fisuras palpebrales ensanchadas o estrechas
son normales en algunos pacientes, pero pueden ser parte de un
síndrome complejo en otros. La inclinación hacia arriba desde el canto
interno se observa típicamente en bebés con síndrome de Down ( imagen
6 ), mientras que las fisuras palpebrales inclinadas hacia abajo son
características de los síndromes de Treacher Collins y Apert, y las fisuras
palpebrales cortas y estrechas en el síndrome de DiGeorge.
●Movimiento ocular : el examinador debe evaluar el movimiento de los
músculos extraoculares. Debe producirse un movimiento simétrico de los
ojos mientras se sostiene al paciente verticalmente y se lo mueve
suavemente de un lado a otro. Aunque el movimiento ocular asimétrico es
común en el primer mes de vida, el movimiento asimétrico puede ser un
indicio de una anomalía en el cerebro o en los pares craneales III, IV o VI.
●Escleróticas : las escleróticas normalmente son blancas y claras. En los
bebés prematuros, las escleróticas pueden aparecer de color azul claro
porque el color más oscuro del tejido uveal subyacente se transmite a
través de las escleróticas delgadas y poco desarrolladas [ 18 ]. Si las
escleróticas tienen un color azul intenso, se debe considerar la
osteogénesis imperfecta. En esta condición, la decoloración es causada
por un desarrollo inadecuado de colágeno escleral.
●Conjuntiva : la conjuntiva debe examinarse en busca de hemorragia,
inflamación o secreción purulenta. Las hemorragias subconjuntivales
pueden ocurrir espontáneamente durante el parto, pero son más
comunes después de un parto traumático.
●Córnea : el diámetro de la córnea en la mayoría de los recién nacidos es
de aproximadamente 10 mm [ 18 ]. El agrandamiento corneal (>12 mm)
sugiere glaucoma, especialmente si se acompaña de fotofobia, lagrimeo
excesivo o turbidez corneal ( imagen 7 ). (Ver "Glaucoma infantil
primario" .)
●Alumnos : se debe evaluar a los alumnos por su forma y reacción a la
luz. Las pupilas normales son redondas y se contraen en respuesta a una
luz brillante. La reacción pupilar ocurre constantemente después de las
32 semanas de gestación, pero puede ser evidente en algunos bebés a
partir de las 28 semanas de gestación [ 19 ]. Deben observarse los
defectos en el iris (p. ej., coloboma) que pueden sugerir un síndrome,
como el síndrome de coloboma renal o el síndrome CHARGE (coloboma,
anomalía cardíaca, atresia de coanas, retraso del crecimiento, anomalías
genitales y del oído/pérdida de audición). (Consulte "Anomalías
congénitas y adquiridas del nervio óptico", sección sobre "Coloboma del
disco óptico" .)
●Reflejo rojo : todos los recién nacidos requieren un examen
oftalmoscópico para documentar la presencia (o ausencia) de un reflejo
rojo [ 3,20 ]. Se observa un reflejo rojo normal si el cristalino y las
estructuras subyacentes están claros. La prueba del reflejo rojo se realiza
observando ambos ojos del bebé a través de un oftalmoscopio con la
potencia de la lente del oftalmoscopio ajustada en "0" a una distancia de
aproximadamente 18 pulgadas del bebé. Un reflejo rojo normal emana de
ambos ojos y es de carácter simétrico sin evidencia de opacidades o
manchas blancas ( figura 6 ).
Las manchas oscuras en el reflejo rojo, un reflejo marcadamente
disminuido, la presencia de un reflejo blanco o una asimetría del reflejo
son indicaciones de derivación a un oftalmólogo. Las anomalías del
cristalino (p. ej., cataratas), del vítreo (p. ej., vasculatura fetal persistente)
o de la retina (p. ej., retinoblastoma) producen una pupila blanca
(leucocoria). (Ver "Abordaje del niño con leucocoria", sección sobre
'Causas de la leucocoria' .)
En un gran estudio observacional, la prueba del reflejo rojo demostró ser
una prueba de detección útil para detectar anomalías del segmento
anterior (p. ej., coloboma, cataratas u opacidades del vítreo y el humor
acuoso), pero fue menos sensible para detectar lesiones posteriores
(anomalías de la retina) [ 21 ].
Orejas : se inspeccionan las orejas para determinar su posición, tamaño y
apariencia.
●Posición: las orejas normalmente se colocan cuando la hélice se cruza
con una línea horizontal trazada desde el canto externo del ojo
perpendicular al eje vertical de la cabeza [ 22 ]. Si la hélice cae por debajo
de esta línea, las orejas se consideran de implantación baja. Una oreja
está rotada posteriormente si su eje vertical se desvía más de 10 grados
del eje vertical de la cabeza.
●Anomalías del oído externo: los oídos deben inspeccionarse en busca de
quistes de hendidura branquial (que pueden estar ubicados en el área
preauricular y a lo largo de la línea anterior al esternocleidomastoideo en
el cuello), senos paranasales, marcas o fosas cutáneas preauriculares o
características displásicas. Las anomalías del oído externo aumentan el
riesgo de anomalías adicionales del oído medio e interno, que están
asociadas con la pérdida auditiva [ 22,23 ]. A menudo se asocian con
síndromes de múltiples anomalías congénitas que incluyen
malformaciones renales [ 24 ].
Sin embargo, los pacientes con anomalías menores aisladas del oído
externo (p. ej., marcas o fosas cutáneas preauriculares) no parecen tener
un aumento significativo del riesgo de anomalías renales. Como
resultado, las imágenes renales de rutina para pacientes con anomalías
menores aisladas del oído parecen innecesarias a menos que vayan
acompañadas de otras malformaciones importantes o síndromes de
anomalías congénitas múltiples [ 25 ]. (Ver "Anomalías congénitas del
oído", sección sobre "Fosas preauriculares" .)
●Canal auditivo: se debe observar la permeabilidad de los canales
auditivos. La visualización de las membranas timpánicas está limitada por
el pequeño tamaño del canal auditivo y la presencia de vérnix y otros
desechos. Este examen generalmente no se realiza en el período
neonatal.
Nariz
●Forma de la nariz: la forma de la nariz puede ser anormal debido a una
deformación intrauterina o al proceso de nacimiento. En este caso,
volverá a su forma normal a los pocos días de nacer. En algunos
síndromes puede aparecer una nariz extremadamente delgada o
inusualmente ancha, o un puente nasal deprimido.
●Narinas: se debe establecer la permeabilidad de las narinas porque los
bebés respiran predominantemente por la nariz. Esto se puede lograr
observando el movimiento de un trozo de algodón o hilo colocado delante
de cada naris. La obstrucción puede ser causada por edema relacionado
con la succión vigorosa después del nacimiento, o deberse a causas
anatómicas, como la atresia de coanas. Esto último se puede comprobar
pasando una sonda de alimentación o un catéter de succión a través de
la nariz. (Ver "Anomalías congénitas de la nariz", sección sobre "Atresia
de coanas" .)
Las fosas nasales pueden parecer asimétricas si el cartílago nasal está
dislocado del surco vomerino (desviación del tabique). Esta afección se
puede distinguir de una deformidad posicional por la depresión de la
punta de la nariz. Un tabique dislocado aparece en ángulo dentro de las
 fosas nasales y no recupera su posición normal cuando se suelta.
(Ver "Lesiones neonatales al nacer" .)
Boca : la evaluación incluye evaluar el tamaño, la forma y el interior de la
boca. Los maxilares y la mandíbula deben encajar bien y abrirse bilateralmente
en ángulos iguales. La asimetría de la boca (asinclitismo) generalmente es
causada por la posición intrauterina y se resuelve con el tiempo. Se puede
observar una pequeña mandíbula (micrognatia) en la secuencia de Robin
( imagen 8 ). Se debe examinar el labio en busca de evidencia de hendidura.
(Ver "Anomalías congénitas de la mandíbula, boca, cavidad bucal y
faringe" y "Síndromes con anomalías craneofaciales", sección sobre 'Secuencia
de Pierre Robin' .)
La evaluación del interior de la boca incluye el examen de la encía, la lengua, el
paladar y la úvula. Los siguientes hallazgos se observan comúnmente en el
recién nacido:
●A menudo se observan pequeños quistes de inclusión blancos y
benignos en el paladar, conocidos como perlas de Epstein. Por lo
general, se agrupan en el punto medio de la unión entre el paladar blando
y duro.
●Los quistes de retención de moco pueden aparecer en las encías
(mucocele) ( imagen 9 ) o en el suelo de la boca (ránula) ( imagen 10 ).
(Ver "Anomalías congénitas de la mandíbula, boca, cavidad bucal y
faringe", sección sobre 'Mucoceles' y "Anomalías congénitas de la
mandíbula, boca, cavidad bucal y faringe", sección sobre 'Ránulas' .)
●El frenillo linguae, una banda de tejido que conecta el piso de la boca
con la lengua, puede ser inusualmente corto o extenderse hasta la punta
de la lengua, lo que resulta en anquiloglosia (frenillo lingual) ( imagen
11 ). (Ver "Anquiloglosia (freno lingual) en bebés y niños" .)
●Los dientes natales ( imagen 1 ) suelen ser incisivos mandibulares
primarios. Aunque con mayor frecuencia ocurren como un hallazgo
aislado, los dientes natales pueden estar asociados con una variedad de
síndromes que incluyen displasia condroectodérmica (síndrome de Ellis-
van Creveld), paquioniquia congénita, síndrome de Sotos y síndrome de
Hallermann-Streiff. El tratamiento puede implicar observación, alisado del
borde incisal (para evitar posibles molestias durante la lactancia y
ulceraciones en el suelo de la boca) o extracción. Se debe considerar la
extracción si los dientes no están bien asegurados y pueden representar
un riesgo potencial de aspiración, o si presentan problemas con la
alimentación. (Ver "Defectos del desarrollo de los dientes", sección sobre
"Dientes natales y neonatales" .)
●Las fisuras del paladar blando o duro pueden ser visibles mediante
inspección. Puede ser necesaria la palpación para detectar una hendidura
submucosa [ 26 ]. Una úvula bífida puede estar asociada con una
hendidura submucosa.
Cuello : se debe evaluar el cuello para detectar las siguientes anomalías,
incluido el examen de las clavículas:
●Masas : las masas en el cuello en el recién nacido se pueden diferenciar
por su ubicación e incluyen lo siguiente:
•El higroma quístico , una malformación linfática macroquística, es la
malformación linfática más común en los niños y generalmente se
presenta como una masa blanda, transiluminada e indolora que se
 ubica por encima de la clavícula ( imagen 12 ). (Ver "Lesiones
vasculares en el recién nacido", sección sobre "Malformación linfática
macroquística (higroma quístico)" .)
•Los quistes de la hendidura branquial se pueden palpar a lo largo
del margen anterior del esternocleidomastoideo (SCM) ( imagen 13 ).
(Consulte "Diagnóstico diferencial de una masa en el cuello", sección
sobre "Quiste de hendidura branquial" .)
•Los hematomas pueden ser la causa de masas en la parte inferior
del cuello.
•El quiste del conducto tirogloso o el agrandamiento de la
tiroides pueden ser la causa de una masa en la línea media.
(Ver "Quiste del conducto tirogloso, cáncer de quiste del conducto
tirogloso y tiroides ectópica" .)
•Los ganglios linfáticos cervicales palpables aislados, de hasta 12 mm
de diámetro, son comunes en los recién nacidos sanos [ 11 ]. Sin
embargo, la linfadenopatía también puede deberse a una infección
congénita.
●Tortícolis : la tortícolis, o cuello torcido, generalmente resulta de un
traumatismo en el músculo SCM causado por una lesión en el nacimiento
o una malposición intrauterina. La lesión provoca un hematoma o
hinchazón dentro del músculo. La tortícolis también puede ser causada
por anomalías del desarrollo de la columna cervical. En los bebés
afectados, la cabeza está inclinada hacia un lado y el mentón gira hacia el
otro. (Ver "Tortícolis muscular congénita: características clínicas y
diagnóstico" .)
●Exceso de piel : la piel redundante en el cuello puede ser una
característica de síndromes genéticos. Los ejemplos incluyen el síndrome
de Turner, en el que el cuello aparece palmeado debido a la piel
redundante a lo largo de la línea posterolateral, y el síndrome de Down
con exceso de piel en la base del cuello en la parte posterior.
(Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico del síndrome de
Turner" y "Síndrome de Down: características clínicas y diagnóstico" .)
●Clavículas : puede ocurrir una ausencia parcial o completa de la
clavícula en síndromes congénitos, como la disostosis cleidocraneal. Las
fracturas de clavícula suelen presentarse con irritabilidad y disminución
del movimiento en el lado afectado debido al dolor. Los signos incluyen
sensibilidad, crepitación, hinchazón del hueso y una respuesta de Moro
asimétrica. (Consulte "Lesiones neonatales de nacimiento", sección sobre
'Clavícula' y "Lesiones neonatales de nacimiento" .)
La pseudoartrosis congénita de la clavícula (CPC) es una anomalía rara y
puede simular una fractura de clavícula en los recién nacidos. Causada
por la falta de fusión de los centros de osificación medial y lateral de la
clavícula, la CPC suele ser unilateral, se observa con mayor frecuencia
en el lado derecho y afecta más comúnmente a las mujeres [ 27 ].
Pecho
Inspección general : se debe inspeccionar el tamaño, la simetría y el
movimiento del tórax.
●Tamaño o forma anormal
•Un tórax pequeño o malformado puede deberse a hipoplasia
pulmonar o trastornos neuromusculares.
 •El pectus excavatum (tórax en embudo) o el pectus carinatum
(pechuga de paloma) pueden ocurrir como un hallazgo aislado o como
parte de síndromes congénitos. (Consulte "Pectus excavatum:
etiología y evaluación" , "Pectus carinatum y
arcuatum" y "Enfermedades de la pared torácica y fisiología
restrictiva", sección sobre "Anomalías congénitas y infantiles" .)
•Asimetría: la asimetría puede ser causada por la ausencia de un
músculo pectoral (secuencia de Polonia) o ser el resultado de una
masa o un absceso.
●Movimiento de la pared torácica: las costillas y el esternón no están
completamente osificados en el recién nacido, lo que da como resultado
una pared torácica muy dócil. La respiración en los bebés normales
puede ser paradójica, en la que la caja torácica se mueve hacia adentro y
el abdomen hacia afuera durante la inspiración. En los trastornos
respiratorios, las altas presiones intratorácicas generadas para inflar los
pulmones con mala distensibilidad pueden causar retracciones
intercostales, subcostales o subxifoideas (subesternales).
Senos : se debe anotar el tamaño de los senos y la posición del pezón. La
presencia y cantidad de tejido mamario puede ser útil en la evaluación de GA.
La hipertrofia mamaria causada por la exposición a hormonas maternas ocurre
tanto en hombres como en mujeres y puede ser asimétrica ( imagen 14 ).
Ocasionalmente, los senos secretarán un líquido lechoso ligero conocido como
"leche de bruja" (galactorrea) durante varios días o semanas [ 11 ].
En algunos síndromes genéticos (p. ej., síndrome de Turner) se producen
pezones muy espaciados. Si los pezones parecen estar muy espaciados, la
medición de la distancia entre los pezones debe compararse con los datos
normativos disponibles [ 28 ]. En general, una distancia entre pezones >25 por
ciento de la circunferencia torácica se considera ampliamente espaciada.
El pezón supernumerario, o tejido mamario accesorio, es un hallazgo común y
ocurre con una incidencia de aproximadamente 1 de cada 40 recién nacidos
[ 29 ]. Es más común en bebés afroamericanos [ 30 ]. Los pezones
supernumerarios suelen encontrarse inferiores y mediales a los senos
verdaderos, a lo largo de la línea de la leche, una línea vertical que se extiende
desde la axila hasta la región púbica. Los pezones supernumerarios se
analizan con mayor detalle por separado. (Ver "Trastornos de la mama en
niños y adolescentes", sección sobre "Tejido mamario accesorio" .)
Pulmones
●Observación : se debe observar la frecuencia y el patrón respiratorio del
bebé. Estos pueden fluctuar dependiendo del estado de vigilia y de si el
bebé está activo o llorando. La frecuencia respiratoria debe contarse
durante un minuto completo para tener en cuenta las variaciones de
frecuencia y ritmo. Una frecuencia normal es de 40 a 60 respiraciones por
minuto.
Los bebés con trastornos respiratorios suelen presentar taquipnea y
retracciones. Otros signos de dificultad respiratoria incluyen el uso de
músculos respiratorios accesorios (p. ej., ensanchamiento de las alas
nasales) y gruñidos. (Ver "Resumen de la dificultad respiratoria neonatal y
los trastornos de transición" .)
●Auscultación : la auscultación de los pulmones debe realizarse con el
bebé lo más tranquilo posible. En general, esto se logra mejor en las
 primeras etapas de la evaluación, antes de la palpación del abdomen, la
cabeza y el cuello.
Los ruidos respiratorios normales son broncovesiculares y se escuchan
por igual en ambos lados del tórax. Los ruidos respiratorios deben ser
claros, aunque algunos bebés pueden tener estertores dispersos durante
algunas horas después del parto. Los ruidos respiratorios anormales son
inusuales en ausencia de taquipnea o signos de dificultad respiratoria. En
los bebés con enfermedades respiratorias, los gruñidos a veces sólo se
oyen con un estetoscopio.
Sistema cardiovascular
Palpación
●Pared torácica : la palpación de la pared torácica determina el impulso
apical y localiza la posición del corazón. Como el ventrículo derecho es
dominante en el recién nacido, el punto de máximo impulso se siente
mejor en el área del borde esternal inferior izquierdo. La palpación
también puede detectar la presencia de un jadeo, un golpeteo o un
frémito.
●Arterias femorales : los pulsos femorales deben palparse cuando el
bebé está tranquilo. La disminución de los pulsos femorales puede indicar
coartación de la aorta, mientras que con el CAP puede producirse un
aumento de la presión del pulso. Si los pulsos femorales son anormales,
se deben evaluar los pulsos braquial, radial y pedio.
Auscultación : la auscultación debe realizarse con un estetoscopio calentado
mientras el bebé permanece quieto. Una evaluación minuciosa requiere la
auscultación de todas las áreas del precordio, así como de la espalda y las
áreas axilares. El proceso incluye observar la frecuencia y el ritmo, escuchar
atentamente el primer y segundo ruido cardíaco y la presencia de un soplo. La
frecuencia cardíaca normalmente es de 120 a 160 latidos por minuto, pero
puede disminuir de 85 a 90 latidos por minuto en algunos bebés a término
durante el sueño.
●Ruidos cardíacos : el primer ruido cardíaco es un sonido singular
causado por el cierre casi simultáneo de las válvulas tricúspide y mitral y
se escucha mejor en el vértice. El segundo ruido cardíaco, que se
escucha mejor en el borde esternal superior izquierdo, es causado por el
cierre de las válvulas pulmonar y aórtica, y normalmente está dividido.
Los ruidos cardíacos prominentes en el tórax derecho pueden indicar
dextrocardia.
●Soplos cardíacos : los soplos cardíacos se caracterizan por la
intensidad y la calidad del sonido que crean, cuándo ocurren en el ciclo
cardíaco, su ubicación y si se transmiten. La intensidad de los soplos se
clasifica en una escala del I al VI. La intensidad y la calidad del soplo y los
hallazgos asociados generalmente pueden diferenciar los soplos
inocentes de los asociados con enfermedades cardíacas [ 31 - 33 ].
(Consulte "Abordaje del lactante o niño con un soplo cardíaco", sección
sobre "Distinguir los soplos patológicos de los inocentes" .)
En los primeros días después del nacimiento, la mayoría de los recién
nacidos presentan soplos transitorios y benignos. Por lo general, son
causadas por un conducto arterioso permeable (CAP) o estenosis de la
rama pulmonar [ 19,34 ]. Esto último es más probable si el soplo persiste
después de 24 horas, cuando la mayoría de los CAP se han cerrado. El
 soplo del CAP es continuo y a menudo se describe como "parecido a una
maquinaria" o de calidad áspera. Suele ser más intenso debajo de la
clavícula izquierda (segundo espacio intercostal), pero puede irradiarse
hacia el borde esternal izquierdo. (Ver "Persistencia del conducto
arterioso (CAP) en lactantes, niños y adultos a término: manifestaciones
clínicas y diagnóstico" .
Abdomen
Inspección : se debe examinar el abdomen cuando el bebé esté tranquilo. Se
debe evaluar el tamaño y la apariencia general. El abdomen normal es
ligeramente protuberante. La distensión es anormal y puede indicar
condiciones como obstrucción intestinal, organomegalia o ascitis. El abdomen
puede ser escafoides en presencia de una hernia diafragmática. Muchos bebés
normales tienen diástasis de rectos, como resultado de la pseudoartrosis de los
dos músculos rectos, lo que puede provocar una hernia umbilical ( imagen 15 ).
Otros defectos de la pared abdominal, como el onfalocele ( imagen 16 ) o la
gastrosquisis ( imagen 17 ), generalmente se identifican en el momento del
parto o prenatalmente mediante ecografía. (Ver "Cuidado del ombligo y manejo
de los trastornos umbilicales", sección sobre "Hernia umbilical" y "Onfalocele:
diagnóstico prenatal y manejo del embarazo" y "Gastrosquisis" .)
Palpación : la palpación del abdomen debe comenzar superficialmente y
continuar más profundamente, pero debe ser suave para evitar causar
molestias que provoquen el llanto del bebé. Mantener las piernas del bebé en
posición flexionada y hacer que el bebé chupe un chupete o el dedo
enguantado del examinador puede facilitar la relajación de los músculos de la
pared abdominal.
El borde del hígado normalmente se palpa de 1 a 3 cm por debajo del margen
costal derecho. El hígado debe estar blando y con un borde liso. Por lo general,
el bazo no es palpable, aunque algunos bebés normales pueden tener una
punta del bazo palpable.
Los riñones pueden palparse a través de la pared abdominal anterior. Un
método para facilitar la palpación de los polos inferiores de los riñones es
colocar las yemas de los dedos por encima y por debajo de los cuadrantes
inferiores y aplicar una presión moderada; esta maniobra atrapa los riñones
entre las yemas de los dedos. El riñón izquierdo es más fácilmente palpable
que el derecho.
Cualquier otra masa abdominal palpable es anormal y requiere investigación
adicional. La mayoría de las masas abdominales en los recién nacidos son
riñones agrandados causados por hidronefrosis o enfermedad renal quística.
Las masas también pueden ser el resultado de tumores, como neuroblastomas
o teratomas.
Cordón umbilical : se inspecciona el cordón umbilical para determinar su
apariencia general, la cantidad de gelatina de Wharton y los vasos umbilicales.
●Un cordón delgado puede indicar un estado nutricional materno
deficiente o compromiso intrauterino.
●El eritema que rodea el muñón y/o una secreción olorosa pueden indicar
onfalitis (es decir, infección del ombligo). (Ver "Cuidado del ombligo y
tratamiento de los trastornos umbilicales", sección sobre 'Onfalitis' ).
●Una única arteria umbilical (SUA) está presente en aproximadamente del
0,2 al 0,6 por ciento de los nacidos vivos únicos, y con una mayor
incidencia en gestaciones gemelares [ 35 ]. SUA se asocia con una mayor
 tasa de anomalías cromosómicas y otras anomalías congénitas, incluidas
anomalías renales [ 36 ]. Sin embargo, según los datos disponibles, existe
un riesgo bajo de anomalía renal significativa en bebés con SUA aislada.
Como resultado, no realizamos más imágenes en bebés sanos con SUA
si no se identifica ninguna otra anomalía. (Consulte "Cuidado del ombligo
y tratamiento de los trastornos umbilicales", sección sobre "Arteria
umbilical única" .)
Genitales : los genitales generalmente se inspeccionan inmediatamente
después del nacimiento para identificar el sexo del bebé o confirmar el
diagnóstico prenatal.
Mujer : en la bebé, se evalúan el tamaño y la ubicación de los labios, el
clítoris, el meato y la abertura vaginal. La apariencia de los genitales varía con
GA. Los labios menores y el clítoris son prominentes en los bebés prematuros,
mientras que los labios mayores aumentan de tamaño a medida que el bebé se
acerca al término. Los genitales de las mujeres con crecimiento restringido
pueden parecer inmaduros debido a la disminución de la deposición de grasa
en los labios mayores. (Ver "Evaluación posnatal de la edad
gestacional" y "Examen ginecológico del recién nacido y del niño", sección
sobre "Anamnesis y examen físico" .)
La abertura vaginal debe ser completamente visible. Muchos bebés tienen
marcas en la piel vaginal, que representan la ligera protrusión del epitelio
vaginal en la horquilla posterior. La abstinencia de las hormonas maternas a
menudo produce un flujo vaginal de color blanco lechoso, que a veces está
teñido de sangre.
Se deben separar los labios menores para detectar si el himen, que
normalmente tiene alguna abertura, está imperforado ( figura 7 ). El himen
imperforado puede causar hidrometrocolpos, que suele aparecer como un
himen abultado, especialmente al llorar. El agrandamiento del útero resultante
de un himen imperforado puede detectarse como una masa abdominal en la
línea media inferior. (Ver "Anomalías congénitas del himen y la vagina" .)
Masculino : se evalúa la presencia de testículos, el tamaño del pene, la
apariencia del escroto y la posición de la abertura uretral.
●Los testículos deben ser palpables en el escroto o el canal inguinal y
tener el mismo tamaño. Entre el 2 y el 5 por ciento de los bebés varones
a término y el 30 por ciento de los prematuros nacen con un testículo no
descendido. Los testículos descienden antes de los seis meses de edad
en la mayoría de los casos. (Consulte "Testículos no descendidos
(criptorquidia) en niños: características clínicas y evaluación", sección
sobre 'Epidemiología y factores de riesgo' y "Testículos no descendidos
(criptorquidia) en niños: manejo", sección sobre 'Historia natural' .)
La torsión testicular que ocurrió prenatalmente se presenta con un
testículo firme e indoloro con decoloración del escroto. El tamaño del
testículo variará dependiendo del grado de atrofia que se haya producido
antes del nacimiento. Por el contrario, la torsión posnatal se presenta con
dolor agudo e hinchazón en un testículo que previamente se había
observado que era normal en el examen. (Ver "Torsión testicular
neonatal", sección de "Presentación clínica" .)
●Se estira el pene para evaluar la longitud. La longitud normal del pene
en el varón a término es de 2,5 a 3,5 cm ( figura 8 ) [ 37 ]. El escroto del
término masculino está rugado y pigmentado. El agrandamiento o
 hinchazón del escroto puede ser causado por hidroceles, hernias o, en
raras ocasiones, torsión testicular. Los hidroceles son acumulaciones de
líquido alrededor de los testículos y, por lo general, se resuelven
espontáneamente. Se pueden distinguir de las hernias por la
transiluminación del escroto.
●El meato uretral suele localizarse sin retracción del prepucio. El
prepucio normalmente está apretado o adherente en el recién nacido; Por
lo general, la retracción fácil no es posible hasta después de varios
meses o años. Algunos bebés pueden tener un pequeño quiste sebáceo
(epidérmico) blanco (1 mm) en la punta del prepucio que es benigno.
Debe determinarse la posición del meato uretral. Las anomalías de la
posición del meato uretral incluyen:
•Hipospadias: el hipospadias es una anomalía congénita de la uretra
masculina que provoca una colocación ventral anormal de la abertura
uretral. La ubicación del meato uretral desplazado puede variar en
cualquier lugar dentro del glande, el cuerpo del pene, el escroto o el
perineo ( imagen 18 ). Por lo general, no se recomienda la circuncisión
porque la piel del prepucio puede ser necesaria para la reparación del
hipospadias o porque la falta de piel ventral dificulta la circuncisión. Se
debe consultar a un urólogo pediátrico en la enfermería si hay dudas
sobre la realización de la circuncisión. La evaluación y el tratamiento
del hipospadias se analizan con mayor detalle por separado.
(Ver "Hipospadias: patogénesis, diagnóstico y evaluación" .)
•Epispadias: la ubicación dorsal del meato (epispadias) es poco
común. Suele asociarse a extrofia vesical. (Ver "Manifestaciones
clínicas y manejo inicial de lactantes con extrofia vesical" .)
Genitales atípicos : los hallazgos físicos de genitales ambiguos en una mujer
fenotípica incluyen un clítoris agrandado, pliegues labiales fusionados o
gónadas palpables; y en un varón fenotípico, escroto bífido, hipospadias
severo, micropene o criptorquidia. Los genitales ambiguos pueden indicar un
trastorno intersexual. Estas afecciones también pueden ser causadas por
anomalías de la diferenciación sexual o hiperplasia suprarrenal congénita
(CAH).
Los bebés con sospecha de un trastorno de la diferenciación sexual (DSD)
deben ser evaluados por un equipo multidisciplinario, que incluya un
endocrinólogo, un urólogo, un genetista y un pediatra/neonatólogo. Debido al
riesgo de crisis suprarrenal en bebés con la forma de CAH con pérdida de sal,
la evaluación debe realizarse tan pronto como sea posible después del
nacimiento. (Ver "Evaluación del lactante con apariencia genital atípica
(diferencia de desarrollo sexual)" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
hiperplasia suprarrenal congénita clásica por deficiencia de 21-hidroxilasa en
lactantes y niños" .)
Ano : se inspecciona el ano para determinar su ubicación y permeabilidad. No
se puede asumir que el ano está permeable hasta que el recién nacido haya
eliminado el meconio, generalmente a las 48 horas de edad.
●El ano imperforado no siempre es evidente de inmediato y puede ser
un hallazgo aislado o parte de un síndrome como la asociación VACTERL
(defectos vertebrales, atresia anal, defectos cardíacos, fístula
traqueoesofágica, anomalías renales y anomalías de las extremidades).
 (Ver "Anomalías congénitas: epidemiología, tipos y patrones", sección
sobre 'Asociación' .)
●El surco perineal es una afección rara que se observa típicamente en
mujeres y se define como un surco húmedo bien delimitado del perineo
revestido con una membrana mucosa que se extiende desde la horquilla
posterior de la abertura vaginal hasta los márgenes anteriores del ano.
Aunque normalmente se resuelve sin intervención, puede asociarse con
fisuras anales que pueden requerir intervención quirúrgica [ 38 ].
Tronco y columna vertebral : la columna vertebral se visualiza y palpa
directamente a lo largo de la columna vertebral para detectar anomalías, como
un defecto del tubo neural (DTN). Las masas de tejido blando a lo largo de la
columna que están cubiertas con piel normal pueden ser lipomas o
mielomeningocele. Los pliegues de los glúteos deben separarse para
inspeccionar la presencia de una hendidura u hoyuelo sacro. Un mechón de
cabello, un hemangioma ( imagen 19 ) o una decoloración en el área
sacrococcígea pueden sugerir una anomalía vertebral o de la médula espinal
subyacente [ 39 ]. (Ver "Hemangiomas infantiles: epidemiología, patogénesis,
características clínicas y complicaciones" y "Hemangiomas infantiles:
evaluación y diagnóstico", sección sobre 'Síndrome LUMBAR' ).
Hoyuelo sacro : los hoyuelos simples y únicos en la línea media sacra en la
piel que recubre el cóccix, que tienen una base intacta visible y miden menos
de 0,5 cm de diámetro, son comunes (tasa de prevalencia del 2 al 5 por ciento)
y generalmente son benignos con poca o ninguna importancia clínica. [ 39-
48 ]. Como resultado, no es necesario realizar más investigaciones para estos
simples hoyuelos.
Por el contrario, los hoyuelos sacros que son profundos y grandes (más de 0,5
cm), caen dentro de la porción superior o por encima de la hendidura glútea
(>2,5 cm desde el borde anal) o están asociados con otros marcadores
cutáneos de defectos del tubo neural (p. ej., hipertricosis y decoloración), tienen
más probabilidades de estar asociados con un defecto del tubo neural
subyacente [ 39-41,49 ]. Si un hoyuelo sacro tiene alguna de estas
características, se debe realizar una ecografía para detectar un defecto del
tubo neural [ 40,45,48,50 ]. (Ver "Disrafismo espinal cerrado: manifestaciones
clínicas, diagnóstico y tratamiento", sección sobre 'Cutáneo' ).
Extremidades
●Manos y pies : se inspeccionan las manos y los pies para detectar
sindactilia (fusión de dígitos) y polidactilia (dígitos adicionales). La
sindactilia y la polidactilia pueden ser variantes normales en un recién
nacido con un examen normal o pueden estar asociadas con varios
síndromes. Cabe destacar la presencia de un único pliegue palmar. Un
único pliegue palmar unilateral ocurre en entre el 5 y el 10 por ciento de la
población normal [ 37 ] y es más común en recién nacidos con trisomía
21. (Ver "Síndrome de Down: características clínicas y diagnóstico" ).
●Movimiento de las extremidades : las extremidades deben moverse de
manera espontánea y equitativa. La disminución del movimiento de una
extremidad puede deberse al dolor causado por una fractura o a la
parálisis debido a una lesión del plexo braquial. (Ver "Lesiones
neonatales al nacer", sección sobre "Fracturas" .)
●Lesión del plexo braquial : la lesión del plexo braquial generalmente
ocurre cuando las raíces nerviosas cervicales, o raramente las torácicas
 superiores, se estiran durante el parto. El patrón de lesión depende de
qué raíces cervicales estén involucradas. (Consulte "Síndromes del plexo
braquial", sección sobre "Parálisis neonatal del plexo braquial" .)
•La lesión de C5 y C6 (parálisis de Erb) representa aproximadamente
el 50 por ciento de los casos. La debilidad afecta a los músculos
deltoides e infraespinoso (principalmente C5) y al bíceps
(principalmente C6). Como resultado, la parte superior del brazo se
aduce y rota internamente, y el antebrazo se extiende, mientras se
conserva el movimiento de la mano y la muñeca.
•La lesión de C5 a C7 (también conocida como parálisis de Erb)
representa aproximadamente el 35 por ciento de los casos y se
manifiesta como aducción y rotación interna del brazo, extensión y
pronación del antebrazo y flexión de las muñecas y los dedos (la
"punta del camarero"). postura).
•La lesión de C5 a T1 se presenta con parálisis del brazo y cierta
preservación de la flexión de los dedos.
•La lesión de C7 a T1 se caracteriza por un brazo inestable y
síndrome de Horner.
•La lesión de C8 a T1 (parálisis de Klumpke) es el patrón más
infrecuente y se manifiesta como parálisis aislada de la mano y
síndrome de Horner.
Caderas : se deben examinar las caderas para detectar displasia del
desarrollo de la cadera (DDH). El examen de inestabilidad de la cadera debe
realizarse con suavidad y con el bebé tranquilo y relajado. Las técnicas para
detectar la inestabilidad de la cadera (p. ej., maniobras de Ortolani y Barlow)
utilizan la aducción y la presión posterior para detectar la dislocación, y la
abducción y la elevación para detectar la reducción. La sensación de
dislocación o reducción es distinta y se describe mejor como una "sacudida" o
"ruido sordo" y difiere de la sensación de chasquido benigno de una
articulación o de un tendón. Los factores de riesgo para la DDH incluyen el
sexo femenino, la posición de nalgas en el útero y antecedentes familiares
positivos.
La epidemiología, el diagnóstico y el tratamiento de la DDH se analizan con
mayor detalle por separado. (Consulte "Displasia del desarrollo de la cadera:
epidemiología y patogénesis" y "Displasia del desarrollo de la cadera:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Examen" y "Displasia del
desarrollo de la cadera: tratamiento y resultado" .)
Examen neurológico : el examen neurológico del recién nacido incluye una
evaluación del nivel de alerta, actividad motora espontánea, tono, fuerza
muscular y respuestas reflejas primitivas del bebé y se analiza en detalle por
separado. (Ver "Examen neurológico del recién nacido" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de

materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo

básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro
o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección
determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
descripción general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos
educativos para pacientes de Más allá de lo básico son más largos, más
sofisticados y más detallados. Estos artículos están escritos para el nivel de
lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con cierta jerga médica.
Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes
para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico
estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos educativos
para pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del
paciente" y las palabras clave de interés).
●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: apariencia del recién
nacido (conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Descripción general : la evaluación de un recién nacido generalmente

se realiza dentro de las 24 horas de vida para identificar cualquier
anomalía que pueda alterar el curso normal del recién nacido o identificar
una afección médica que deba abordarse. Incluye revisión de la historia
materna, familiar y prenatal y un examen completo.
●Historial : la historia del recién nacido incluye la revisión de lo siguiente:
•Historia médica y genética de los padres. En particular, se debe tener
en cuenta cualquier enfermedad materna antes y durante el embarazo
y el uso de medicamentos maternos. (Ver 'Historial' arriba).
•Embarazos pasados, incluidos antecedentes de anomalías
congénitas, nacimientos muertos y/o condiciones genéticas o
sindrómicas. (Ver 'Historial' arriba).
•Pruebas de detección prenatal. (Consulte 'Pruebas de detección
prenatales' más arriba).
•Eventos relacionados con la entrega. (Consulte 'Entrega' más arriba).
•Factores de riesgo de sepsis (temperatura materna intraparto ≥38ºC
[100,4ºF]. rotura de membranas ≥18 horas, parto prematuro y
presencia de corioamnionitis). (Consulte 'Factores de riesgo de
sepsis' más arriba y "Características clínicas, evaluación y diagnóstico
de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos", sección
sobre 'Factores de riesgo maternos' ).
●Examen físico : el examen físico se puede realizar en la guardería o en
la habitación de la madre. El área debe ser cálida y tranquila y debe tener
buena iluminación. Debe realizarse de manera sistemática y coherente,
ya que un enfoque coherente garantiza que se evalúen todos los
aspectos. Se debe registrar la fecha y hora del examen. Los hallazgos
considerados normales cerca del parto (p. ej., un soplo cardíaco de
transición) pueden ser anormales al segundo o tercer día después del
nacimiento. El examen debe incluir la evaluación de la edad gestacional
(EG). (Consulte 'Descripción general' más arriba).
•Aunque el orden exacto no es importante, el examen se optimiza
observando inicialmente la apariencia general del bebé, seguido de la
auscultación de los pulmones y el corazón mientras el bebé está
acostado tranquilamente. (Consulte 'Apariencia
general' arriba, 'Pulmones' arriba y 'Sistema cardiovascular' arriba).
•Luego, la evaluación continúa con mediciones de partes del cuerpo
(es decir, peso, longitud y circunferencia de la cabeza) y signos vitales
y examen de partes y órganos individuales del cuerpo desde la
cabeza hasta los dedos de los pies. El examen de las caderas y la
columna, que puede perturbar al niño, suele realizarse al final.
(Consulte 'Medidas' más arriba y 'Signos vitales' más arriba).