Karen Ramirez

CLASE 2

DEFINICIÓN: Lesiones que están en caras proximales de molares y premolares.

GENERALIDADES
Variedades:
- Con caja oclusal
- Con caja oclusal y 2 proximales
- Sin caja oclusal (cavidad en ranura). Desde reborde marginal traza caja oclusal
- Estrictamente Proximal sin involucrar oclusal (no suele haber diente vecino y es una lesión pequeña)
- Ojo de cerradura. Conserva borde marginal intacto y se aborda desde vestibular
- Cavidades Túnel. Se empieza a trabajar por oclusal y nos dirigimos a proximal. (NO ES conveniente porque: debilita reborde marginal y nos podemos chocar con algún cuerno pulpar)
- Con reconstrucción cuspidea (suelen ser restauraciones grandes)
- Con anclaje adicionales/pins (Pines se colocan en dentina. NO en límite amelodentinario) (suelen ser restauraciones grandes)
Radiografía: bite wing/aleta de mordida

PREPARACIONES CLASE 2 - COMPOSITE CAVIDADES CLASE 2 - AMALGAMA

1. TIEMPO DE MANIOBRAS PREVIAS

CLASE 2 SIMPLE CLASE 2 COMPUESTA
2. TIEMPO DE PREPARACIÓN CAVITARIA
GENERALIDADES GENERALIDADES a. APERTURA
Puedo acceder desde: - Pueden quedar esmalte sin soporte dentinario que posterior Fresa 329-330-330 L (piriformes lisas) Empezar con 329/330 y profundizar con L
- Espacio del diente vecino ausente deberá ser soportado por una dentina artificial: esa dentina
- Desde diastema artificial será de composite o ionómero vítreo b. CONFORMACIÓN CAVITARIA A partir de fosa obtenida en la apertura, con misma fresa nos extendemos hacia
- Desde una cavidad proximal en el diente - No es menester que las preparaciones lleguen a dentina caras libres y la futura caja proximal (dejando la pared de esmalte proximal intacta/no la “derrumbamos”)
vecino - Los ángulos de intersección de paredes serán redondeados Proteger cara proximal del diente vecino con tira metálica y sujetarlos con una cuña o porta matriz
- Desde una restauración removida en el diente - NO llevan retenciones macroscópicas Eliminar pared proximal con:
vecino ● Instrumental de mano: hachuela o cincel
Después de maniobras previas y aislar colocar cuña la tronera. ● Instrumental rotatorio: piedra cilíndrica
→ Esta clase tiene la particularidad que se debe Funciones de la cuña: Continuar la conformación con movimientos hacia vestibular y lingual (vaivén) con la fresa 1169-1171-1171
conservar el reborde marginal - Separación entre piezas dentarias para mejor visualización de la L (Fresas tontocónicas lisas con punta redondeadas.Genera superficies redondeadas y tiene filos en sus
→ La preparación es similar a la de una clase 5 lesión (tengo que separar lo suficiente para lograr un espesor que extremos)
compense el espesor de la matriz)
1. TIEMPO DE MANIOBRAS PREVIAS - Compensar el espacio ocupado por el espesor de la matriz Caja proximal: cavidad típica
- Protección de la papila interdentaria ● Paredes: convergentes o oclusal y divergentes hacia proximal/gingival/axio proximal
- Protección del puente de goma
2. TIEMPO DE PREPARACIÓN CAVITARIA ● Pared axial: En dentina a 2,5 mm del límite amelo dentinario
a. APERTURA ● Piso/profundidad: ligeramente por debajo de la relación del punto de contacto (ya que caries
1. TIEMPO DE MANIOBRAS PREVIAS suelen empezar en punto de contactos)
- Fresa 329-330 a alta velocidad o
- Fresa esférica grande a baja velocidad si la ● Ángulo axio-pulpar: redondeado. (para que no se generen tensiones y que el material copie
lesión se hallare cavitada 2. TIEMPO DE PREPARACIÓN CAVITARIA mejor la superficie)
a. APERTURA: ● Istmo oclusal: reducida. Es la transición entre caja oclusal y lo que se convertirá en caja
proximal. Sirve para pasar a caja oclusal, reconstruirla y nada más
b. CONFORMACIÓN CAVITARIA Antes proteger al diente vecino con tira de acero.
- Fresa 329-330 a alta velocidad con spray de agua y conservando ● No debe contactar con diente vecino
- Fresa: 1170 a baja velocidad
- Contorno: oval lo máximo posible el esmalte.
Ingresando por punto más evidente de la lesión de caries en cara Curva reversa de Hollenback: Se realiza a expensas de pared vestibular de pared proximal. Es mayormente
- Paredes: ligeramente expulsivas hacia
oclusal (si la hay) para molares, pocas veces para premolares
- Ángulos: diedros redondeados
modificación de la pared vez
- Profundidad: mínimamente hasta el LAM
Se realiza en 1° y 2° molares superiores y a veces en pM
- Piso: convexo. b. CONFORMACIÓN CAVITARIA En piezas de giro versión muchas veces es necesario
Conservar los máximo posible el tejido sano Extensión por todos los surcos lesionados
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Forma de conveniencia: Cuando tengo ismo muy angosto y necesito ensancharlo para condensar
Eliminación final de tejido afectado: Con fresa Forma de resistencia: esmalte cariado sin soporte dentinario debe amalgama
esférica a baja velocidad. Eliminar los restos eliminarse. El esmalte sano socavado NO DELGADO no debe ser
puntuales de caries remanentes en axial eliminado. Esmalte socavado delgado SI LO ELIMINO Extensión: Si necesito una extensión hacerlo a cuenta de fosas o surcos propensos. Complementar con
sellador o ameloplastia
c. TERMINACIÓN DE PAREDES Y BCS Forma de conveniencia: la preparación puede ser ampliado si
- Bisel plano o cóncavo: con piedra troncocónica necesito ver Eliminación de tejido cariado: Se elimina tejido cariado remanente
o esférica respectivamente a alta velocidad en
todo el BCS Profundización: Retención: La retención le va a dar la planimetría que le hemos dado a la cavidad. Se necesita retención xq
- Paredes: alisada con fresa múltiples filos a baja - En oclusal se profundiza hasta llegar donde llegue la lesión
no va a tener adhesión como el composite
velocidad o instrumento de mano cariosa.
- La extensión hacia proximal debe realizarse con una fresa 330L o
331L a baja velocidad llevando el piso gingival ligeramente por c. TERMINACIÓN DE PAREDES Y ALISADO
d. LIMPIEZA Con múltiples filos o azadón por tracción de lingu
encima o debajo del punto de contacto (NUNCA SOBRE EL
Con spray de agua y con solución antiséptica de Las paredes gingivales quedan irregulares por el paso de fresa, para alisar usar azadón con movimientos de
PUNTO DE CONTACTO) con el diente vecino dependiendo de
clorhexidina tracción de l a v
la extensión de la lesión cariosa y conservando en principio el
esmalte proximal Si ese piso esta muy gingival (en esa zona los prismas están hacia gingival) por ende, alzar siguiendo la
- Antes de realizar el abordaje por proximal debe haberse colocado dirección de los prismas de esmalte. para esto utilizar un recortador de margen gingival
una tira de acero como protección
Todo lo desarrollado fue para una cavidad pequeña. En caso de otros tamaños de cavidad:
Paredes:
- En caja oclusal las paredes quedan→ ligeramente convergente a Sí cavidad es mediana:
oclusal. ● Piso: + profundo en gingival y pared axial
- La caja proximal quedará en forma→ de pera (Esta forma es ● Paredes: L y V + expulsivas en proximal, apartándose del diente vecino
debido a la forma de la lesión por el movimiento pendular de la
fresa al conformar para no ensanchar innecesariamente el istmo Sí cavidad es grande:
de la unión entre proximal y oclusal) (Conformación de paredes ● Piso: + profundo en gingival y pared axial
de caja proximal: es igual que para amalgama). Desde la ● Piso: gingival podrá ser ligeramente inclinado a G
preparación constatar q no quede luz en gingival de la caja ● Paredes: las de caja proximal primero
proximal y eso eso se hace pasando explorador por gingival de
caja proximal d. LIMPIEZA
Con spray de agua y con solución antiséptica de clorhexidina
c. TERMINACIÓN DE PAREDES Y BCS
Bisel: NO debe ser biselado ya que podría con facilidad fracturarse OBTURACIÓN
el material.
Alisado:
Todas las paredes del esmalte deberán ser alisadas con fresas Selección, prueba y adaptación de sistema de matriz
múltiples filos. En las paredes de la caja proximal con azadón y ¿Cuál usar? → sistema de matriz individual.
RMG en el piso gingival. Las matrices propiamente dichas están hechas de metal y tienen forma bicóncava (porque debe adaptarse
a la forma de caras proximales). Algunas tienen una lengüeta hacia el gingival, y se las utiliza para
cavidades muy profundas.
d. LIMPIEZA Seleccionar la matriz y probar que cubra toda la caja proximal. La adopto y la bruño y la apartó sabiendo
Con spray de agua y con solución antiséptica de clorhexidina que esta voy a usar a la hora de instalar el sistema de matriz
Luego de la limpieza de la preparación dentaria deberá procederse Acondicionamiento cavitario: protección dentino pulpar si se necesita, grabado ácido
a colocar la protección dentino pulpar si fuera necesario aplicar
alguna otra protección que no sea el mismo sistema adhesivo del Instalación del sistema de matriz:
composite. - Colocar la matriz propiamente dicha, aro de sujeción, cuña.
Lo mismo si se necesita colocar un I.V para disminuir el volumen - El sistema de matriz debe estar estable.¿Qué significa que esté inestable?:
de composite ● Un sistema de matriz inestable se va “separar” de la pieza dentaria y se traduce en posterior
“desparramo” de la amalgama.
● La amalgama es un material que tengo que aplicar mucha mucha fuerza para que esta tenga
contacto íntimo con las paredes cavitarias y tengo que condensar una amalgama coloco un poco
de compuesto de modelar que abarque la matriz y la pieza dentaria
Karen Ramirez

● Con explorador fino busco el borde cavo superficial del piso de la caja proximal. Y lo voy a
pasar entonces entre matriz y BCS superficial de caja proximal; si el explorador entra en ese
OBTURACIÓN
espacio, significa que está desadaptado. Uno pone la cuña para compensar el espacio de la
matriz, (verificar siempre si acuñamos bien)
3. PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR ● Sobre caras libres las matriz debe sobrepasar. Si no hay diente vecino utilizar matriz Ivory y
matriz en cinta. Si es compleja hay que cubrir dos cajas proximales ahí usar todo doble (dos
aros, dos cuñas, dos matriz)
4. TIEMPO DEL SISTEMA DE MATRIZ
Ubicación cuña y matriz Preparación del material restaurador
Correcto: entre pieza dentaria a restaurar y diente vecino SIN meterse en la preparación. Tiene que dejar
un margen para colocar la tira de acero. A Veces se necesita dos cuñas Inserción y condensación:
● Presentar la amalgama en un contenedor metálico “ad-hoc”
● Condensar llevando a la cavidad en pequeñas porciones con un porta amalgama
5. TÉCNICA ADHESIVA DE GRABADO INDEPENDIENTE ● La amalgama debe ser condensada con fuerza para no dejar espacios vacíos y que emerja
mercurio para que se una la porción siguiente
Aplicar ácido fosfórico Adhesivo ● Empezar a condensar con instrumentos más pequeños para que la amalgama llegue a todos los
1° En esmalte 30” Con microbrush colocar ángulos
2° En dentina 15”. Sacar ácido de dentina con torunda de algodón adhesivo en toda la cavidad ● Sobre obturar y utilizar condensadores del mayor diámetro posible
Lavar con agua de la jeringa triple por el doble de tiempo Polimerizar por 20” la capa de
Cubrir dentina con papel tissue la dentina y dejar al descubierto esmalte y con adhesivo 1. Condensación
jeringa triple secar esmalte hasta que este tenga un color blanco tiza Polimerizar todo 2. Sobreobturación
3. Bruñido previo al tallado: pasaje de bruñidor esférico u ovoide grande sobre la superficie de
amalgama plástica para alisar y cubrir con exceso los márgenes de la cavidad
5. TIEMPO DE LA PREPARACIÓN DEL MATERIAL RESTAURADOR
Tallado de la amalga
En el tallado la amalgama, ésta no está en estado plástico
6. TIEMPO DE LLENADO DE LA CAVIDAD Requiere de instrumento con filo→ talladores, su extremo en donde quiero realizar un surco o una fosa y
la hoja dejarla caer hasta hacer tope con BCS del esmalte.
a. RECONSTRUCCIÓN, INSERCIÓN Y ADAPTACIÓN Para realizar vertiente externa→ explorador N° 23 hu-friedy. Entre amalgama y matriz queda conformada
- Llevar el composite a la cavidad en pequeñas porciones, no mayor a 2 mm con espátula ad-hoc. la vertiente externa del reborde marginal
- Cada porción se debe adaptar a las paredes o piso sin dejar aire y fotopolimerizar Para realizar vertiente interna→ utilizar tallador de hollenback

Bruñido post tallado

b. MODELADO: Dar forma anatómica antes del polimerizado final. Forma anatómica→ biconvexa gingivo oclusal
● Alisado final de la superficie con bruñidor PKT3 y Wescott con fuerza
● Elimina las irregularidades producidas por el tallado
c. TERMINACIÓN
Con piedras de grano medio o fino a baja velocidad con spray para eliminar exceso por fuerza del límite cavitario Retiro de la matriz
sin dañar el esmalte. Ojo con ese paso porque me puede lleva puesto la amalgama proximal
Chequear márgenes con explorador ● Retirar el compuesto de modelar (“en palanca”)
Cuidado de no borrar la biconvexidad con la piedra ● Remove anillo
● Reacuñar: me permite tener un margen para relatar matriz sin arruinar amalgama proximal
d. ALISADO: ● Retirar la matriz con alicate desde lingual en lo posible
Lograr superficie lisa sin borrar la anatomía lograda (biconvexidad) ● Sacar cuña
Con piedras extrafinas y fresas múltiples filos a baja velocidad ● Quitar aislamiento: estirar puente de dique y colocar tijera, antes de cerrarla, colocar sus puntos
hacia arriba, asegurando de no cortar tejidos al paciente

e. BRILLO, TERMINACIÓN Y PULIDO FINAL: Control inmediato

- Gomas siliconadas ● Control oclusal: indicar al paciente que incluya sin presión interponiendo un film de articular
- Brochitas con pastas abrillantadoras ● Control proximal: Con explorador verificar que no exista excesos en el margen gingival con T.
- Cepillos de óxido de aluminio de Hollenback o explorador N° 23 Hu-Friedy (no se debe sentir un salto entre esmalte y
amalgama)
f. RESELLADO: Se hace resellado después de pulido.
Grabado durante 5”, lavado, secado y aplicación de adhesivo, aire y polimerizar 20”