Procedimiento quirúrgico avance de la tuberosidad tibial
Presentación de caso:
- Paciente:
El caso es de un canino de raza labrador, cuyo nombre es Rocky
Pinilla. Es un canino macho de 8 años de edad y 52 kg de peso,
de color chocolate. Rocky nació en una finca y fue adoptado. Es
llevado a la clínica veterinaria de la UDCA por cojera en la
extremidad posterior izquierda. El propietario refiere que ha
padecido anteriormente de otitis, alrgia a los zancudos y tuvo
una cirugía de la rodilla derecha en el 2022.
- Análisis de sangre:
En el análisis de sangre todos los valores de hemograma,
trombograma y química sanguínea se encontraban en rangos
normales. Se encontró una leve hiperproteinemia con valores
de 8.0 g/dL (siendo normales 5.5-7), lo que sugiere un posible
proceso inflamatorio. El perfil tiroideo se encontró normal.
- Parcial de orina:
En el parcial de orina presentó una densidad urinaria de 1014,
lo que indica que es una orina muy diluida, posiblemente
debido a su dieta o hidratación. También se evidenció una orina
alcalina con pH de 9.0 y grasa en orina.
- Pre quirúrgico
En los exámenes pre quirúrgicos se observó un leve cambio en
el pH, el cual bajó a 8, posiblemente por las modificaciones que
se le realizaron a la dieta, y se observó presencia de cristales de
fosfato triple, moco y bacterias en heces.
Métodos diagnósticos:
- Evaluación física:
A la dinámica se observó una claudicación 3/5 en em MPI con
apoyo limitado, hiprreflexia al reflejo patelar del mismo
miembro, y la prueba del cajón y de compresión tibial dieron
positivas, lo que confirma la ruptura del ligamento cruzado
craneal.
- Dx. Diferencial:
Como diagnósticos diferenciales tenemos tumores óseos o
neoplasias, luxación de la rótula, fractura o fisura ósea y
tendinitis o desgarro muscular.
- Dx definitivo:
Rotura del ligamento cruzado craneal y posible enfermedad
articular degenerativa.
Tratamiento:
- Tratamiento quirúrgico:
Se incide por medial paralateral al ligamento patelar. Se incide
piel con tijeras metzenbaum, se realiza dvulsión y corte del
tejido subcutáneo hasta legar a la fascia iata. Se incide la
cápsula articular, la cual se enuentra engrosada. Se luxa la
patela hacialateral con ayuda de un elevador óseo Hohmann.
Se flexiona la articulación para observar el estado del ligamento
cruzado craneal, el cual no se encontraba roto por completo y
los meniscos que se encontraban en buen estado. Se retira el
remanente de ligamento cruzado craneal yse coloca la patela
en su lugar. Se observan cambios degenerativos en la superficie
articular del fémur, se sutura la cápsula articular con vycril 2-0
y puntos en X y simples discontinuos. Posteriormente se
extiende la incisión hacia distal para exponer la cara medial de
la tibia con ayuda de unelevador de periostio, se retira el
periostio y se mide la placa. Se escoge una placa #5, se moldea
la placa para que se acople a la superficie medial de la tibia y
se perfora el espacio más proximal de la placa. Se coloca 1
tornillo 2,7 mm x 20 mm. Se taladra el 2 espacio más proximal
y se coloca un tornillo 2,7 mm. X 18 mm y finalmente se realiza
el último tornillo proximal 2,7 mm x 14 mm. Se traza el puntode
corte con ayuda de la sierra y se realiza osteotomía bicortical.
Se realiza la apertura del corte con ayuda de un ostrotomoy se
coloca una caja 10,5 mm. Se realiza prueba de compresión
tibial y esta sale negativa, por lo que se procede a colocar los
tornillos de la caja espaciadora 2,0 mm x 20 mm. Se realiza
lavado en la zona con SLR y se sutura fascia iata con vycril 2-0
y patrón en x y simple discontinuo o finalmente se sutura la piel
con vycril 0-0 y patrón intradérmico.
- Tratamiento post quirúrgico:
Se le realizó una evaluación post quirúrgica el 26 de septiembre
en la cual se realiza nuevamente prueba de compresión tibial,
la cual Salió negativa. En las radiografías se encuentra la tibia
congruente con respecto al fémur, correcto posicionamiento del
material quirúrgico, y neoformación ósea en elcóndilo lateral
ded la tibia y distal de la patela. Lo que indica un proceso de
enfermedad degenerativa articular en la articulación de la
rodilla.
Por consiguiente a esto, se le recetan medicamentos para el
manejo del dolor como omeprazol, pregabalina, previox y
sultamicina. También se le recomiendan paseos cortos con
correa, cambios en la dieta para controlar el peso y evitar
actividades de alto impacto.
Evolución:
El 07 de octubre el paciente regresa a control, en el que la propietaria
reporta que apoya el miembro, le duele cuando se encuentra
acostado y se intenta levantar. En la región glútea del miembro
presenta eritema y un poco de descamación. El examen clínico se
encuentran constantes fisiológicas normales, una úlcera de 0.5 cm a
nivel del codo derecho y se le retiraron los puntos. Se le indica
continuar con pregabalina, satiret cannabis medicinal 3 gotas,
condrang polvo fresco, baxidin spray , verdemint y se sugiere realizar
fisioterapia.
