Sinusitis

1. Definición
La sinusitis es la inflamación de los senos paranasales, a menudo causada por una
infección vírica o bacteriana o por una alergia.
La sinusitis puede aparecer en cualquiera de los cuatro grupos de senos
paranasales: maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal. Casi siempre ocurre en
conjunción con la inflamación de la mucosa de los conductos nasales (rinitis), y
algunos médicos se refieren al trastorno como rinosinusitis.
Según su evolución pueden ser:
•Aguda < 3 semanas
•Subaguda 3 a 10 semanas
•Crónica > 10 semanas

2. Etiología
Los microorganismos frecuentemente encontrados son:
•Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis y streptococcus grupos A o B. Anaerobios: Peptococcus,
Peptostreptococcus y cocos anaerobios gram negativos Bacteroides.
•Virus: Rinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus
•Sinusitis fúngica (sinusitis fúngica alérgica), los hongos asociados a esta condición
son: Aspergillus, Alternaria, Bipolaris y Curvularia

3. Epidemiología
El promedio de resfriados comunes o influenza en adultos es de 2 a 4 por año y
en niños de 6 a 10 episodios por año (8 a 12 según otras fuentes), de los cuales,
sólo del 0.5 a 2% se complican con rinosinusitis bacteriana aguda (en niños la
proporción puede ser algo mayor). En niños, si asumimos que cada episodio
respiratorio alto, en promedio dura de 7 a 10 días, deberemos anotar que pasarán
enfermos con "gripe" entre 60 a 100 días por año, esto, asociados a otros factores,
puede ser causa que una mayor incidencia de episodios de rinosinusitis.
Se estima que, entre un 5-10% de infecciones de vías altas, se complican con
sinusitis, pero es evidente que se diagnostican muchas menos.

4. Clínica
La sinusitis aguda y la crónica causan síntomas similares, incluyendo
● Secreción nasal de pus verde o amarillo
● Dolor de cabeza (cefaleas)
● Presión y dolor en la cara
● Congestión y obstrucción nasal
● Sensibilidad (dolor al tacto) e inflamación sobre el seno paranasal
afectado
● Disminución de la capacidad olfativa (hiposmia)
● Mal aliento (halitosis)
● Tos productiva (especialmente por la noche)
Algunos de los síntomas sugieren qué seno paranasal está infectado:
 ● La sinusitis maxilar causa dolor en las mejillas justo debajo de los ojos,
dolor de muelas y cefalea.
● La sinusitis frontal causa dolor de cabeza, sobre la frente.
● La sinusitis etmoidal causa dolor por detrás de los ojos y entre ellos,
lagrimeo y dolor de cabeza (a veces descrito como muy intenso) sobre
la frente.
● La sinusitis esfenoidal causa dolor en áreas no bien definidas y puede
sentirse en la parte frontal o posterior de la cabeza.
también pueden sentir malestar general. Puede aparecer fiebre y escalofríos, pero
su presencia sugiere que la infección se ha extendido más allá de los senos
paranasales. A menudo el dolor es más intenso en la sinusitis aguda. A veces el
dolor de cabeza y el dolor facial aumentan al acostarse o al inclinarse hacia
adelante.
Debemos sospechar sinusitis bacteriana ante un resfriado que no mejora en 10
días, ante un resfriado con clínica inusualmente grave (fiebre superior a 39° y
rinorrea purulenta de más de 3 días de evolución), o ante un resfriado que empeora
en su fase de defervescencia

5. Diagnóstico
● Evaluación médica
● A veces una tomografía computarizada
El médico basa el diagnóstico en los síntomas característicos. La tomografía
computarizada (TC) puede determinar el alcance y la gravedad de la sinusitis, pero
solo se realiza cuando las personas presentan síntomas de complicaciones (como
un ojo protuberante y enrojecido) o cuando padecen sinusitis crónica. Si una
persona sufre sinusitis maxilar, puede realizarse una radiografía dental para detectar
un absceso dental. A veces el médico pasa un fino dispositivo de visualización
(endoscopio) por la parte interna de la nariz para inspeccionar las entradas a los
senos paranasales y obtener muestras de líquido para su cultivo. Este
procedimiento, que requiere un anestésico local (para insensibilizar la zona), puede
llevarse a cabo en el consultorio del médico.
A veces, los hallazgos de la sinusitis crónica se encuentran de forma incidental en
una tomografía computarizada de cráneo realizada por otros motivos (por ejemplo,
en personas que acuden a un servicio de urgencias con dolor de cabeza o
traumatismo craneal leve).
La sinusitis en niños se sospecha cuando la secreción de pus por la nariz persiste
durante más de 10 días y va acompañada de extremo cansancio (fatiga) y tos.
Pueden aparecer dolor y malestar en la zona facial. La fiebre es poco frecuente. Al
explorar la nariz, el médico detecta la secreción de pus. Una TC puede confirmar el
diagnóstico, pero debido a la inquietud asociada a la exposición a la radiación, sólo
suele hacerse en niños con sinusitis crónica que no desaparezca con tratamiento
antibiótico o que presente signos de complicaciones.

6. Tratamiento
● Tratamiento para mejorar el drenaje de los senos paranasales
● Aerosoles nasales medicados
 ● A veces antibióticos
● Cuando los antibióticos no son eficaces, cirugía
El tratamiento de la sinusitis aguda está dirigido a mejorar el drenaje de los senos
paranasales y curar la infección. La inhalación de vapor; los paños húmedos
calientes sobre el seno paranasal afectado y las bebidas calientes pueden servir
para aliviar la inflamación de las membranas y facilitar el drenaje. Lavar el interior de
la nariz con una solución salina (irrigación nasal) o utilizar un aerosol de agua
salada también puede ayudar a reducir los síntomas.
Pueden usarse durante un tiempo limitado aerosoles nasales con fenilefrina u
oximetazolina, que contribuyen a reducir la inflamación de las membranas. El
tratamiento por vía oral con fármacos similares, como la pseudoefedrina, no es tan
eficaz. Los inhaladores nasales de corticosteroides también pueden ayudar a aliviar
los síntomas, pero tardan como mínimo 10 días en hacer efecto.
Antibióticos
Para la sinusitis aguda grave (3 o más días de síntomas como fiebre de 39º C o más
y dolor intenso) o persistente (durante 10 o más días), se administran antibióticos
como la amoxicilina/ácido clavulánico o la doxiciclina.
Las personas con sinusitis crónica toman los mismos antibióticos, pero durante un
periodo más largo de tiempo, por lo general entre 4 y 6 semanas.
Cuando los antibióticos no son eficaces puede llevarse a cabo una intervención
quirúrgica con la finalidad de lavar el seno paranasal y obtener material para cultivo,
o de mejorar el drenaje del seno paranasal y con ello permitir la remisión de la
inflamación. La obstrucción nasal que dificulta el drenaje también puede requerir
cirugía.

Rinitis
1. Definición
La rinitis alérgica (RA) se define como un trastorno sintomático de la nariz, con
Inflamación de la mucosa nasal mediada por inmunoglobulina E (IgE) e inducida por
la exposición de alérgenos. Es una de las enfermedades crónicas más comunes de
la infancia, sin embargo, es subdiagnosticada y subtratada. Representa un problema
global de salud pública por su alta prevalencia, existencia de comorbilidades,
afectación de la calidad de vida y gastos que ocasiona.

2. Etiología
Clásicamente la RA se ha subdividido en Estacional (RAE), Perenne (RAP) y
Laboral (RAL) en función de la exposición a los agentes causales.
Las RAE se asocian a una gran variedad de alergenos que se encuentran al aire
libre siendo el principal alergeno responsable el polen.
Las RAP se asocian sobre todo a la exposición a alérgenos en lugares cerrados
(ácaros del polvo, proteínas animales, hongos del domicilio…). Las RAL aparecen
como respuesta a la exposición a alergenos inhalados en el lugar de trabajo
(cromo, níquel, penicilinas, cefalosporinas, formol, madera, isocianatos orgánicos,
enzimas, metacrilato de metil…).

3. Epidemiología
La rinitis alérgica es una afección común que afecta entre 10 y 30 % de la población
mundial y cuya prevalencia se incrementa; causa significativa morbilidad,
discapacidad y afecta la calidad de vida de los que la padecen, a la vez que es
responsable de aproximadamente el 3 % de las visitas médicas.
La RA aumenta su prevalencia a nivel mundial, fundamentalmente en países en vías
de desarrollo, ligada a factores climáticos y ambientales. La prevalencia global de la
RA en pediatría varía entre el 2 % y el 25 %.
En el mundo, se estiman 2 millones de días escolares perdidos por año, con
afectación de la productividad laboral en los padres de esos niños.

4. Clínica
5. Diagnóstico
6. Tratamiento