Cáncer Cuello

nacional como mundial. (Existe

disminución, pero no erradicación)
• 250.000 muertes por cáncer
cervicouterino anuales.

Uterino • El año 2015 hubo 620 defunciones

en Chile, donde el grupo etario más
afectado es entre los 40 a 60 años.

(CaCu) La pesquisa temprana del cáncer

cervicouterino sigue siendo a través del
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)
Papanicolaou como examen de
prevalencia a nivel nacional para la
• >100 tipos identificados
cobertura, que es una relación de las
• 30–40 anogenitales
mujeres que les corresponde PAP
• 15–20 tipos oncogénicos*, incluyen durante ese año y cuantas realizaron el
los examen.
• tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, Deberíamos estar nivel país sobre 70-80
52, 58 • El VPH 16 (54%) y el VPH 18 para tener una adecuada cobertura.
(13%): mayoría de casos de cáncer de
cuello uterino a nivel mundial.

VPH Y CÁNCER

• Prácticamente todas las neoplasias

de cuello uterino son causadas por
VPH.
• Alrededor del 40% de los canceres
de vulva están asociados al VPH.
• Alrededor del 70% de los cánceres
de vagina están asociados a VPH.
• El 40% de los cánceres de pene
están asociados a VPH. (a pesar de
que es poco el contagio en H igual
existe alto %)
• El 85% del cáncer anal este asociado
a VPH.

Este virus produce grandes modificaciones

a nivel celular, alto riesgo de producir
cáncer con relación a las cepas 16 y 18.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

El mas frecuente es que no les

• 3° cáncer femenino en el mundo. corresponde pq no saben que es cada 3
• Disminución por los programas de años, desconocimiento de las indicaciones.
pesquisa temprana tanto a nivel
CANCER Y VPH de alto riesgo oncogénico, sobre
todo, de las cepas 16 y 18.
Cuando una mujer se infecta de VPH de
alto riesgo, y el cuerpo no es capaz de FACTORES DE RIESGO
eliminar la infección, puede aparecer y
formar células anormales en el
No está claro que cofactores pueden
revestimiento del cuello uterino (se
provocar que la infección por VPH
deben trasformar).
persiste y progrese hasta convertirse en
El cuerpo debe ser capaz de responder a
cáncer, pero hay algunos factores que
este proceso, de 1 a 2 años debe poder
podrían jugar un papel:
defendernos. Si el virus es capaz a
pesar de que el cuerpo quiso eliminarlo
• TIPO DE VPH: su fuerza
y se puede alojar se transformará las
oncogénica o causante de cáncer.
células de hiperplasia, displasia para
transformarse en cáncer. Causantes de verrugas son 6 y 11
• ESTADO INMUNE: las personas
inmunocomprometidas, como
aquellas que viven con VIH, tienen
más probabilidades de tener
infecciones persistentes por VPH
con una progresión más rápida
hacia lesiones precancerosas y
cáncer.
• COINFECCIÓN: con otros agentes
de transmisión sexual, como los
que causan herpes simple,
clamidia y gonorrea.
• PARIDAD: ser joven en el primer
Las células van a ser capaces de parto, debido a que zona de
transformarse desde una hiperplasia, transformación está mucho más
alcanzar una displasia (como los NIE 1, 2 susceptible. La zona de
y 3) para posteriormente llegar a un transformación se va a exponer de
cáncer, que es la transformación forma mayor, tanto en la
completa del revestimiento del cuello. adolescencia como en el
embarazo.
CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA
• FUMAR TABACO.
• USO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES (AO) DURANTE MÁS
Los principales tipos histológicos DE CINCO AÑOS: aunque la OMS
responsables del cáncer invasor son: considera que los beneficios
conferidos por su uso superan los
• Carcinoma de células escamosas posibles daños. Al igual que
(que constituye el 80-85% de cualquier otra mujer, las mujeres
todos los casos). que usan anticonceptivos orales
• Adenocarcinoma (que constituye deben ser examinadas para
el 10 a 12% de los casos). detectar cáncer cervicouterino. Se
• Casi en 100% de los tumores debe educar a la usuaria y
mencionados está asociado al VPH
 promocionar la toma de PAP
periódica.

EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN

ATIPIA: refiere una invasión mucho mayor

en el cuello uterino.

EVOLUCION DE LA INFECCION

El proceso de la evolución de esta

infección va a provocar diferentes
estadios y procesos. Se tiene un cérvix
normal donde el proceso de infección se
lleva por medio de mecanismos y vías
de infección que son principalmente
relaciones sexuales no necesariamente
penetrativas o por contacto con fluidos,
puede ser por medio del vello púbico,
pelvis, anal; con el solo hecho de haber El cuello uterino normal es rosado, liso,
roce o contacto piel a piel puede haber con bordes definidos en el borde de la
contagio. capa. En los NIE se puede observar capaz
blanquecinas, mostrando alteraciones ya
Al momento de adquirir la infección el visibles, parecidas a petequias, friable,
sistema inmune tiene un proceso de 1 a 2 puede producir mal olor. La usuaria va a
años para eliminar y erradicar este virus, referir dolor al peloteo uterino debido a
generalmente sin dar cuenta ya que no presencia de tumor de 2 a 3 cm, esto
genera lesión. Si nuestro cuerpo no es provocará una alteración en el cuello
capaz de eliminar este virus o es una cepa uterino, provocando dolor al tacto, a la
más agresiva oncogénicamente, se relación sexual (dispareunia), spotting o
comienza una progresión de las lesiones alteraciones menstruales, secreciones de
precancerosas que va desde la NIE I, II y III mal olor, es fuerte.
para continuar con lo que sería un cáncer
cervical, que a su vez tiene diferentes
MANIFESTACIONES CLINICAS
estadios dependiendo de la progresión del
tumor o lesión. En general asintomáticas, que se detectan
a través de Papanicolaou.
SINTOMAS TEMPRANOS
Infiltración
• Flujo vaginal, a veces maloliente. directa del
estroma Diseminación
• Hemorragias irregulares (de cervical, linfática y Diseminación
cualquier tipo) en mujeres en edad cuerpo metástasis hematógena
fecunda. uterino, ganglionares
vagina y
• Hemorragia postcoital en mujeres de parametrios
cualquier edad, inclusive jóvenes.
• Hemorragias posmenopáusicas.
• Ante una hemorragia
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU
premenopáusica anormal, siempre
se debe considerar la posibilidad de
un cáncer cervicouterino, en Existen 3 opciones para el tamizaje del
particular si la hemorragia no cáncer cervicouterino, mostradas abajo.
responde al tratamiento apropiado. Una vez que sepa cuál es la prueba que
va a utilizar, puede explicarle la opción
SINTOMAS AVANZADOS elegida a su paciente. Las tres opciones
disponibles para el tamizaje del cáncer
cervicouterino son:
• Micción urgente o frecuente.
• Dolor de espalda. • Métodos de tamizaje
• Dolor en la zona inferior del mediante citología.
abdomen. • Inspección visual con ácido acético
• Dolor de espalda intenso. (IVAA).
• Pérdida de peso.
• Pruebas de VPH.
• Disminución de la causal urinaria
(por obstrucción uretral o
Independientemente de la prueba
insuficiencia renal).
utilizada, la clave para un programa
• Pérdidas de orina o heces por la efectivo es alcanzar la mayor proporción
vagina (debido a fístulas). de mujeres en riesgo (alta cobertura) con
• Tumefacción de los tamizaje de calidad y con un seguimiento
miembros inferiores. y tratamiento adecuados y oportunos.
• Disnea (debida a anemia o, rara vez,
a metástasis pulmonares o derrame METODOS DE TAMIZAJE MEDIANTE CITOLOGIA
pleural).

VENTAJAS
DISEMINACIÓN
• Tienen eficacia comprobada para
disminuir el cáncer cervicouterino
El cáncer cervicouterino se disemina de la
en sistemas de salud con buen
siguiente manera:
funcionamiento.
• Tienen una amplia aceptación en
planes de altos recursos.
• La capacitación y los mecanismos
para el control y aseguramientos
de la calidad están bien
establecidos.
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
• Son difíciles de introducir y • Tras la capacitación, los proveedores
mantener. de IVAA necesitan ser supervisados
• Necesitan sistemas que inicialmente. Además, necesitarán
garanticen el retorno oportuno, la capacitación de actualización para
comunicación de resultados y la control y aseguramiento de calidad.
atención de seguimientos para • Debido a que los resultados son
mujeres con resultados positivos. subjetivos, es posible que exista una
• Requieren el transporte de las gran variabilidad en la precisión de
muestras entre la clínica y el los resultados entre distintos
laboratorio. proveedores.
• La interpretación en subjetiva, por • Podría no ser una herramienta de
lo que requiere control y tamizaje adecuada para mujeres
aseguramiento de la calidad postmenopáusicas en las que la
clínica y de laboratorio. zona de transformación ha
• Los resultados no están retrocedido al canal cervical.
inmediatamente disponibles, lo
que requiere múltiples visitas de Su especificidad es baja
la paciente. Esto aumenta el
riesgo de pérdida durante el
seguimiento.

IVAA PRUEBAS DE VPH

VENTAJAS VENTAJAS

• Es relativamente sencilla y de bajo • Las muestras las que puede

costo. recolectar un proveedor
• Los resultados de infraestructura son capacitado o la propia mujer.
mínimos. • Más objetivas que la IVAA y la
• Puede ser realizada por una amplia citología y con mayor sensibilidad
variada de personal tras una (90%).
capacidad breve. • Puede identificar a las mujeres
• Tiene un sensibilidad igual o mejor que ya tienen enfermedad cervical
que el frotis de Papanicolaou. además de a las que corren un
• Los resultados están mayor riesgo.
inmediatamente disponibles, lo • Es una detección más temprana
que permite el tratamiento directo en el proceso carcinogénico, lo
con crioterapia (TAMIZAJE Y que permite un margen de
TRATAMIENTO) en una única seguridad más largo para el
visita, reduciendo el número de tratamiento.
pacientes pérdidas durante el • Si se utiliza la nueva prueba con
seguimiento. procesamiento en el sitio y
 resultados rápidos, un resultado la parte superior de la vagina o al
positivo puede tejido próximo al cuello uterino
seguirse con tratamiento inmediato. (parametrio), pero no a una pared
lateral de la pelvis (incluyendo las
subetapas IIA1, IIA2 y
DESVENTAJAS IIB).
• Estadio III: el cáncer se ha
diseminado a la parte inferior de la
• Son caras y requieren zonas de
vagina o completamente a través
laboratorio y almacenamiento,
del parametrio a alguna pared
equipo especial, capacidad de
lateral de la pelvis
transporte y personal capacitado.
(incluye las subetapas IIIA y IIIB).
• Los resultados tardan entre 6 y 8
• ETADIO IV: el cáncer se ha
horas y requieren múltiples visitas
propagado a órganos circundantes o
para obtener resultados y
a tejidos distantes, como pulmones y
tratamientos, aumentando así el
ganglios linfáticos distantes (incluye
riesgo de pérdida durante
las subetapas IVA y IVB).
seguimiento.
El pronóstico de las pacientes portadoras
de un cáncer cervicouterino depende de
Es la mejor prueba que se tiene, nos
la etapa de la enfermedad.
muestra si tiene y si a futuro tendrá.
Busca la tipificación de VPH, si hay cepas
Sobrevida a los 5 años:
o no
oncogénicas.
• Etapa I: mayor al 90%
• Etapa II: 60%-80%
• Etapa III: 50%
ETAPIFICIACION • Etapa IV: menos 30%

ETAPA I
El sistema de estadificación de la
Federación
Internacional del Ginecología y Obstetricia
(FIGO), basado en el tamaño del tumo y la ETAPA IA 1
extensión de este dentro de la pelvis y
órganos distantes, es el sistema más • Subclínico (no tiene sintomatología),
utilizado para la estadificación del cáncer es por microscopia.
cervicouterino. • La profundidad de la invasión llega
como máximo a los 3 mm. Es muy
Describe cuatro etapas progresivamente pequeño.
más avanzadas de cáncer cervicouterino,
• No supera los 7 mm de extensión
del estadio I al estadio IV:
horizontal.

• ESTADIO I: la enfermedad se limita

al cuello uterino (incluyendo las
ETAPA IA 2
subetapas IA1, IA2, IB1 y IB2).
• ESTADIO II: el cáncer se ha
propagado fuero del cuello uterino a • Subclínico, por microscopia.
Tampoco tiene síntomas
 • La profundidad de invasión llega
como máximo a los 5 mm.
• No supera a los 7 mm de extensión
horizontal.

ETAPA II

ETAPA IIA 1

• Lesión clínicamente visible menor a 4

cm en su mayor dimensión. Afecta
también nivel vaginal. Afecta cuello
ETAPA IB 1 y un poco vagina

• Clínicamente visible. ETAPA IIA 2

• Mide hasta 4 cm de diámetro.
• Ganglios pelvianos positivos 13% a • Lesión clínicamente visible mayor a 4
31%. cm en su mayor dimensión. Puede
• Sobrevida 80% a 95%. tomar 1/3 vagina

ETAPA IIB
ETAPA IB 2
• Invasión parametrial.
Invasión también a nivel uterino
• Neoplasia avanzada.
• Supera los 4 cm de diámetro.
• Comienzan con tratamientos
invasivos.
• Sobrevida 65% a 80%
• Fonda de saco ocupado, paciente
sentirá peso, sangrados, flujos tipo
spotting.
ETAPA III

ETAPA IIIA

• El tumor compromete el tercio

inferior de la vagina, sin
extenderse a la pared pélvica. 5-6
cm

ETAPA IIIB PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA LA

DETECCIÓN DE LESIONES
• Hay extensión a la pared pelviana y/o CERVICOUTERINAS CANCEROSAS
hidronefrosis. Ya daña todo el
parametrio, útero, vagina, extensión Existen tres opciones que son las más
amplia. comúnmente utilizadas para el
diagnóstico del cáncer cervicouterino:

• Colposcopía.
• Biopsia.
• Legrado endocervical (LEC).

Las pruebas de diagnóstico para

lesiones cervicouterinas precancerosas
requieren un alto nivel de recursos y
capacitación. Si se dispone de un
colposcopio, pinzas para biopsia y una
cureta endocervical, los médicos y
dispensados de nivel medio que hayan
tenido capacitación basada en la
ETAPA IV competencia y supervisión capacitante
apropiada podrían realizar estos
procedimientos. Lo más frecuente es
ETAPA IV A que se apliquen en régimen ambulatorio
en el nivel de atención secundaria.
• Diseminación a órganos adyacentes.
Parametrio, vagina, diseminación a otros COLPOSCOPIA
órganos. • Examen uterino, vaginal y Vulvar, a
través
ETAPA IV B de un instrumento que magnifica el
campo, y permite examinar las
• Diseminación a órganos distantes. características específicas de la capa
Podría ser pulmón, estomago, vasos, epitelial. (es como una cámara)
hígado, riñón, etc. • Se realiza con un colposcopio.
• Se utiliza en paciente con tamizaje • Escisión electro quirúrgica con asa
positivo para comprobar grado y tipo de (LEEP).
lesión. • Conización con bisturí frío (CKC).
• Se necesita personal capacitado.
Cada método tiene criterios de
BIOPSIA admisibilidad que deben cumplirse antes
de proceder con el tratamiento.

• Remoción de muestras pequeñas de Existen otras formas de tratamientos,

tejido anormal para su examen como la escisión con láser, pero no están
microscópico con fines de diagnóstico. ampliamente disponibles y por lo tanto no
• Normalmente es posterior a la se abordarán aquí.
colposcopia.
• Se necesita capacitación. ELECCIÓN DE TRATAMIENTOS
• Cuello uterino se divide en 4 zonas. Se
saca muestra de cada zona que este
alterada. • Los beneficios y daños de cada
• Se toma muestra de cada área anormal. método.
• La ubicación, extensión y severidad
de la lesión.
LEGRADO ENDOCERVICAL
• El costo los recursos necesarios para
proporcionar tratamiento.
• Es un procedimiento sencillo que • La capacitación y
lleva experiencia del dispensador.
pocos minutos, con un instrumento
especial delgado o espátula, se
CRIOTERAPIA
raspan
suavemente algunas células
superficiales • Las mujeres son elegibles para
del conducto endocervical, las cuales crioterapia cuando presentan un
se resultado positivo en tamizaje o un
colocan en un envase con una NIE
solución II.
fijadora y se envía al laboratorio. • El tejido cervical se tarda en
regenerar un mes.
Prueba para cuando al tacto se encuentra • Se puede presentar una descarga
un tumor. acuosa profusa.
• Evitar el coito en un mes o usar PSV.

TRATAMIENTOS PARA LA DETECCIÓN DE

LESIONES CERVICOUTERINAS CANCEROSOSAS
EN ETAPAS TEMPRANAS
ESCISION ELECTRO QUIRURGICA CON
ASA (LEEP)
Las opciones más comúnmente utilizadas
para el tratamiento de las lesiones
cervicouterinas precancerosas son: • Es la remoción de áreas
anormales del cuello uterino
• Crioterapia. utilizando un asa hecha de un
 alambre delgado accionando por Dependiendo de la etapa del cáncer, la
una unidad electro quirúrgica. El salud general de la mujer y a la
asa corta y coagula al mismo disponibilidad de instalaciones y
tiempo. experiencia, la terapia puede ser cirugía o
• Se extrae la lesión y toda la zona radioterapia, con o son quimioterapia.
de transformación.
• Se realiza con anestesia local y CIRUGIA
dura menos de 30 minutos (debe
quedarse en el hospital para HISTERECTOMIA PARCIAL
evaluar hemorragia).
• Las mujeres son elegibles cuando
• Extracción del útero y el cuello
presentan un resultado positivo en
uterino.
tamizaje o un NIE
• No se extirpan las trompas ni
II.
ovarios.
• El tejido cervical se tarda en
• Cáncer micro invasores.
regenerar un mes.
• Por laparoscopia o incisión
• Se puede presentar una descarga abdominal.
acuosa profusa, sanguinolenta por
7 a 10 días.
• Evitar coito en un mes o usar PSV.
HISTERECTOMIA RADICAL

CONIZACIÓN CON BISTURI FRIO (CKC) • Cáncer invasor inicial. Se extiende

principalmente al parametrio
• Es la remoción de una porción • Extirpan los tejidos vecinos al útero
cónica del cuello uterino formada y ganglios linfáticos de la pelvis.
por una parte externa y una parte
interna.
• La cantidad de tejido extirpado va a RADIOTERAPIA
depender del tamaño de la lesión. 1- Segunda elección
2 cm • La radioterapia emplea equipo
• Se realiza en menos de una hora y complejo para producir ratos
se realiza con anestesia general o invisibles, similares a un rato de luz,
regional. pero con mayor energía, que se
envían sobre el cáncer y las áreas
TRATAMIENTOS PARA DETECCIÓN DE circundantes afectadas.
LESIONES CERVICOUTERINAS CANCEROSS EN • Los rayos penetran en el cuerpo y
ETAPAS AVANZADAS destruyen las células cancerosas
para eliminar total o parcialmente el
Hay tres opciones disponibles para el cáncer.
tratamiento del cáncer cervicouterino Las células cancerosas destruidas se
invasor: eliminan del cuerpo.
• La radiación, con o sin
• Cirugía. quimioterapia, se puede utilizar
• Radioterapia. como terapia primaria,
• Quimioterapia. complementaria, secundaria y
paliativa.
QUIMIOTERAPIA  COMO TERAPIA PRIMARIA
COMBINADA CON RADIOTERAPIA: la
quimioterapia se utiliza como primer
Es la administración de tratamientos
tratamiento en mujeres con tumores
repetidos con medicamentos tóxicos. Se
muy grandes y voluminosos para
administra por vía intravenosa con uno
reducir el tamaño del cáncer y va
o más productos químicos que matan
seguida radioterapia. El tratamiento si
las células que se encuentran en
fue esta secuencia porque el cáncer
proceso de rápida división
responde mejor a la radiación si el
(características de todos los cánceres).
tumor el menos voluminoso.
 COMO TRATAMIENTO PALIATIVO: la
La quimioterapia se puede utilizar:
quimioterapia paliativa se utiliza a
veces, previa consideración de los
 COMO TERAPIA PRIMARIA: la
beneficios esperados frente a los
quimioterapia rara vez se utiliza
efectos colaterales adversos, para
como tratamiento primerio del
aliviar síntomas en mujeres con
cáncer cervicouterino; se utiliza más
metástasis extendidas al hígado, al
bien en combinación con radioterapia
pulmón y a los huesos.
o, con menor, frecuencia, con cirugía.

CUIDADOS PALIATIVOS
• Se utilizan cuando le pronostico de vida no
supera el año de vida
• Alivian el dolor y otros síntomas penoso.
• No pretenden acelerar ni retrasar la muerte.
• Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a las
pacientes a vivir lo más activamente posible
hasta la muerte.
• Utilizan un enfoque de equipo.
• Son aplicables desde los comienzos de la
enfermedad, junto con otras terapias que están
destinadas a prolongar la vida, como la cirugía y
la radioterapia.
• Afirman la vida y consideran la muerte como un
proceso normal.
• Integran los aspectos físicos, psicológicos y
espirituales de la atención.
• Dan a la paciente y a su familia el control y el
poder de decisión que deseen y puedan aceptar.
• Mejoran la calidad de vida y posiblemente
también influyan positivamente en el curso de la
enfermedad.
• Ofrecen un sistema de apoyo que ayuda a que la
familia sobrelleve la enfermedad de la paciente y
el propio duelo.
ROL DE LA MATRONERIA

• Pesquisa oportuna del cáncer

cervicouterino en la población de riesgo, toma
de Papanicolaou.
• Promoción: información a la población sobre la
importancia de la patología y toma de examen.
• Promoción: educación a la población sobre
factores de riesgo y factores protectores.
• Prevención: vacunación contra el VPH.