Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Ambato
IDIS
Dilan Sánchez, Victor Silva, Ariana Santamaria, Gianny Salazar, Carlos Sandoval
Segundo Semestre Paralelo “A”
Introducción
El hipotiroidismo es una patología muy frecuente la cual se estima que afecta a mas de el
1% de la población general y cercano al 5% a personas de 60 años en adelante. En donde tenemos
que de estos porcentajes cerca del 85% de personas afectadas son mujeres.
La falta de hormona tiroidea afecta la gran mayoría de funciones corporales lo que pude
traer como consecuencia desde estados hipotiroideos leves e inadvertidos hasta mixedema notable.
El hipotiroidismo materno lleva como consecuencia la disminución de 7 puntos de coeficiente
intelectual del infante en relación con otros infantes nacidos de madres no hipotiroideas, el
hipotiroidismo congénito ocurre aproximadamente en 1:4000 nacimientos a los cuales si no se los
trata podría generar deficiencias permanentes en el desarrollo físico y psíquico
Objetivos Generales
• Identificar la patología
• Dar tratamiento adecuado
Objetivos específicos
• Analizar la sintomatología de la patología
Desarrollo
El hipotiroidismo primario es la deficiencia hormonal ocasionada por la disfunción de la
glándula tiroides lo que reduce la síntesis y la secreción de T4 Y T3. En el hipotiroidismo se
manifiesta la concentración de TSH elevada es decir mayor a 10mU/I. El hipotiroidismo puede ser
asintomatico y en el mismo se presenta la concentración de TSH levemente elevada
Se puede diferenciar entre hipitioidismo primario y secundario teniendo como
características del hipotiroidismo primario: la insuficiente cantidad de tejido tiroideo funcional o
la ausencia congénita del mismo, se presenta también destruccion de tejido tiroideo llamado
también tiroiditis de Hashimoto, a su vez se presenta la alteración de la síntesis de hormona tiroidea
por la carencia de yodo y defectos enzimáticos congénitos.
En el hipotiroidismo secundario tenemos la insuficiente secrecíon de TRH o TSH
acompañado de trastornos hipotalámicos lo que en algunos casos puede presentar tumor,
irradiación e inflamación. El hipotiroidismo secundario o central tiende a darse cuando la hipófisis
no estimula lo suficiente a la glándula tiroides con TSH esto generalmente es causado por un
trastorno congenito o adquirido que hace que el TSH sea insuficiente.
En un cuadro de hipotiroidismo se puede presentar los siguientes síntomas: letargo,
cansancio, debilidad, mialgias, disminución de tolerancia a actividad física, intolerancia al frio,
depresión, aumento de peso. En mujeres si el cuadro es grave se puede presentar amenorrea,
menorragia y galactorrea. En los cambios en el campo cognitivo podemos encontrar lapsus de
memoria leves hasta trastornos como delirium, demensia, convulsiones hasta incluso coma
mixedematoso.
En niños se puede manifestar como retraso de crecimiento, pubertad retrasada o muy
acelerada e incluso seudohipertrofia muscular. En adultos pueden presentar hipotermias leves,
bradicardia e hipertensión diastólica, el hipotiroidismo en un estado grave puede estar afectar al
habla y la actividad mental.
El hipotiroidismo primario puede ser diagnosticado bajo la confirmación de la
concentración de TSH elevados, la medición de T4 libre confirma el dignostico de hipotiroidismo
primario y nos da su gravedad. Para diferenciar de un hipotiroidismo primario y un hipotiroidismo
primario asintomatico o leve nos basamos en que si el valor de T4 libre es bajo y la cifra de TSH
es persistentemente elevada se habla de hipotiroidismo primario manifiesto mientras que la
concentración de T4 libre es baja o normal mientras que el TSH se mantiene elevada se diagnostica
como un hipotiroidismo primario asintomatico o leve. Para un diagnostico de un hipotiroidismo
secundario se puede tomar en cuenta la masa de la silla turca, una cirugía hipoficiaria previa o una
irradiacíon
El tratamiento del hipotiroidismo comúnmente se da por la Levotiroxina sódica ya que se
usan dosis para equilibrar las concentraciones de TSH y hormonas tiroideas, sin embargo el uso de
la tiroxina de modo terapéutico debe ser controlado con cautela hay que hay que evitar la
tirotoxicosis yatrogena, la dosis optima de tiroxina es de aproximadamente de 1,6 a 1.8 μg/kg pero
se puede disminuir en personas mayores.
Para evitar efectos adversos en el tratamiento de la tiroxina se pueden limitar a la
tirotoxcicosis yatrogénica y en muy raras ocasiones a los efectos adversos del restablecimiento del
eurotiroidismo. Los signos de tirotoxicosis suelen estar acompañados de grados altos de
sobretratamiento, mas sin embargo incluso una dosis moderadamente excesiva puede generar una
desnaturalización ósea. A pesar del tratamiento y el balance de las hormonas tiroideas alrededor
del 15% de los pacientes hipotiroideos suelen presentar síntomas molestos.
En el tratamiento del hipotiroidismo asintomatico o leve tiende a ser variable el beneficio
del paciente si presenta variaciones de los valores de concentración de TSH ya que si presentan
valores de mas de 10 mU/I es mas probable que se beneficien mucho mas de los que presentan
valores de mayor a 7 Mu/I y aun mas si los valores de TSH de los pacientes se encuentran entre
4,5 a 7 Mu/I la tiroxina prácticamente no los va a beneficiar.
Conclusiones:
• Se identidfico la patología en base a la información adquirida de la sintomatología
que presento el paciente, mediante un proceso de análisis médico.
• Se dio tratamiento a la patología mediante los procesos sugeridos de las fuentes
consultadas y las variaciones presentadas por el paciente.
• Se analizo la sintomatología del cuadro medico del paciente y correlacionar la
misma con los antecedentes de información presentada
Bibliografía:
Fitzgerald P.A. (2024). Hipotiroidismo y mixedema. Papadakis M.A., & McPhee S.J., &
Rabow M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw
Hill. [Link]
Goldman, L., Ausiello, D. A., & Schafer, A. I. (Eds.). (2021). Goldman-Cecil. Tratado de
Medicina Interna (26a ed.). Elsevier. [Link]
B9788491137658002137
HISTORIA CLÍNICA #1804037489 Código de enfermedad:E03. 9
Establecimiento de salud: Hospital Regional Docente Ambato
NOTA CLÍNICA.
Paciente de 40 años de edad de sexo femenino acude al Hospital General Docente Ambato,
originaria de Ambato, la cual acude a consulta por presentar desde hace 8 meses una tumoración
en la región lateral anterior izquierda. Refiere que empezó a incrementar de tamaño y detuvo su
crecimiento aproximadamente hace 2 meses.
Refiere desde hace 4 meses, intolerancia al frío, uñas quebradizas, cabello débil, aumento de peso
sin cambios en la dieta, alteraciones digestivas con predominio de estreñimiento y tristeza, lo cual
lo asocia al estrés que le genera su nuevo trabajo.
Ha presentado episodios de mareos en cuatro ocasiones en los últimos 2 meses, también refiere
edema palpebral de 1 mes de evolución. Refiere mantener un ciclo de sueño normal, al igual que
un rendimiento en su trabajo.
Datos de identificación del paciente:
Nombre: María Fernanda Gómez Torres
Edad: 40 años
Fecha de nacimiento: 20 de Agosto 1984
Cédula: 1804037489
Sexo: Mujer
Escolaridad: Universitaria
Estado civil: Casada
Grupo Sanguíneo: 0+
Alergias: Ninguna
Signos Vitales:
Frecuencia Cardica (FC): 60/100 Ipm
Frecuencia respiratoria (FR):18 rpm
Presión Arteria ( TA): 120/80 mmHg
Temperatura (T°): 37.9 °C
Estado de conciencia: Alerta
Exámen Encéfalo Caudal
Paciente orientada en tiempo, espacio y persona afebril.
Cabeza: Normocefálica, sin presencia de lesiones.
Tegumentario: Sin presencia de lesiones, tono adecuado, sin palidez.
Ojos y pupilas: Isocóricas, reactivas a la luz, conjuntivas levemente rosadas.
Oídos: Simétricos, con excelente agudeza auditiva.
Naríz: Simétrica, sin presencia de lesiones.
Boca y lengua: Coloración e hidratación adecuada en mucosas.
Cuello: Simétrico, con dolor al movimiento y doloroso palpación
Tórax: Simétrico, sin lesiones, no doloroso a la palpación, adecuado al movimiento a las
respiraciones.
Cadiopulmonar: con murmullo versicular adecuado, conservado, latidos cardiacos normales.
Mamas: Sin dolor a la palpacióny tono adecuado sin presencia adenopatías.
Abdomen: No doloroso a la palpación, sin lesiones. Presenta Cicatriz de cesária
Genitales: Tono adecuado, si presencia de secreciones, mujer multípara.
Extremidades Superiores: Brazos simétricos, sin edemas, sin presencia de hematomas y cicatrices.
Extremidades inferiores: Sin presencia de edemas y lesiones.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre con hipertensión diagnosticado hace 5 años.
Madre con diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace 1 año.
Abuelo Paterno diagnosticado con Lupus.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Rinitis alérgica hacer aprox. 2 años
Hipotiroidismo
GINECO-OBSTÉTRICO:
Aparición de menarca a los 10 años. Refiere tener ciclo menstruales
[Link] de última menstruación fue el 28 de abril. 1 gesta por
Parto distócico, nacida a té[Link] complicaciones.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
Los análisis de laboratorio arrojaron lo siguiente: Tirotropina (TSH) 66, 93 mU/L, Tiroxina libre
(T4 L) 0,54 ng/dL Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) 439 y Lesto de valores de bioquímica
y hemograma, normales.
Un análisis de los estudios presentados
La TL4 se encuentra por debajo de los rangos normales (0.93 a 2.5 ng/dL), la THS se
encuentra elevado de los rangos normales (0.3-5), la TPO se encuentra elevada de los valores
normales (5-12 mcg/dL).
ECOGRAFÍA DE LA TIROIDES.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Los objetivos del tratamiento son: reemplazar la deficiencia de hormonas tiroideas hasta lograr el
eutiroidismo clínico y bioquímico, meibrar la sintomatología del paciente, aunque no siempre se
logre el eutiroidismo.
Se le pauta Eutrox 75: medio comprimido al día (20 minutos antes del desayuno) durante 7
dias, pasará a tomar comprimido al día hasta nueva revisión dentro de 3 medes.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
Se le recomienda a la paciente:
→ Una alimentación balanceada
→ Realizar ejercicio
→ Tomar agua (de 1 a 2 litros al dia)
Dejar refrescos embotellados (incluyendo bebidas alcohólicas y bebidas energizantes)
→ Bajos niveles de estrés
DIETA BALANCEADA
consumo de alimentos ricos en yodo y activan la producción de hormonas tiroideas: vegetales: ajo,
tomates, espinacas, habas, guisantes; cereales y legumbres: maiz, girasol, lentejas, guisantes, habas,
avena: frutas y frutos secos: mango, manzana, dátiles, coco, fresas, albaricoque, nueces del Brasil,
piña, avellana, pistachos, anacardos; hierbas y especias: hisopo, hinojo, hiedra terrestre, canela,
ginseng, albahaca; algas marinas en especial el Fucus
vesiculosus, mariscos y sal yodada.
