FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL

INTRODUCCIÓN

Son fracturas articulares que ocurren como resultado de una combinación de carga
vertical e inclinación.

Lleva variados grados de aplastamiento de la superficie articular y mal alineamiento.

Estos 2 mecanismos de sobrecarga pueden llevar a osteoartritis postraumática.

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia son producidas por mecanismos

de alta energía que pueden asociarse con:

- Lesión nerviosa o vascular (arteria poplítea y su trifurcación/S IV, V y VI).

- Síndromes compartimentales.
- TVP.
- Contusión o aplastamiento de los tejidos blandos o con heridas abiertas.

Hay que distinguir entre fracturas puras y fracturas-luxaciones (“Tscherne y

Lobenhoffer”). Se asociaron:

- 67 % lesiones meniscales.
- 96 % lesión de ligamentos cruzados.
- 85 % lesión de LLI.
- Lesión del nervio peroneo (más F en fracturas-luxaciones).

Introdujeron el término lesión compleja de rodilla para describir las lesiones

asociadas con daño significativo en 2 o más compartimentos siguientes:

- Cobertura de tejidos blandos de la rodilla.

- Ligamentos estabilizadores.
- Estructuras óseas del fémur distal y tibia proximal.

Las fracturas articulares de la extremidad proximal de la tibia se pueden producir en

accidentes con vehículos a motor o por golpes de parachoques, sin embargo las
lesiones deportivas, las caídas y otros traumatismos de menor violencia son con F
la causa, especialmente en pacientes mayores con osteopenia.

MECANISMO LESIONAL:
Existen 3 tipos de mecanismos:

- VALGO FORZADO.
- FUERZAS EN SENTIDO VERTICAL.
- VARO FORZADO.

VALGO FORZADO (80 %):

Se da por un traumatismo en la cara externa de la rodilla o el miembro con la rodilla

en valgo y el pie apoyado.

“Watson Jones” considera que se produce:

- 1° rotura del LLI.

- 2° rotura del LCA.
- 3° fractura de platillo y tuberosidad tibial externa.

“Bistolfi” considera que la resistencia del LLI es causa determinante de la fractura.

Producido el traumatismo, el punto de apoyo de cóndilo interno es el eje de
movimiento en valgo forzado y como la distancia entre ese punto de apoyo y el LLI
es < que la distancia entre los puntos de apoyo de lo cóndilos interno y externo, el
resultado es una F 5 veces > en sentido del hundimiento del platillo externo.

Se producen:

- 1° esguince LLI.
- 2° rotura LLI.
- 3° desinserción periférica del menisco interno.
- 4° TRÍADA DESAFORTUNADA (Odonnoghue).
Rotura LCA.
Rotura del menisco interno.
Rotura LLI.
- 5° fractura de platillo tibial externo.
- 6° fractura del platillo tibial interno.
- 7° fractura multifragmentaria de la epífisis tibial.
- 8° fractura del cóndilo femoral externo.

FUERZAS VERTICALES (12 %):

Se da en una caída con la pierna en extensión. Produce fractura de platillo lateral,
medial o bituberositaria.

VARO FORZADO (< 10 %):

Se da por traumatismo en la cara interna de la rodilla o por caída vertical con la

rodilla en extensión que se desvía en varo.

Se produce:

- 1° esguince LLE.
- 2° rotura LLE.
- 3° SÍNDROME DE HARRY-PLATT:

Rotura de LCA.

Fractura avulsión de la cabeza del peroné.

Lesión del Nervio Ciático Poplíteo externo.

- 4° fractura de platillo tibial interno.

- 5° fractura del cóndilo femoral interno.

EXAMEN RADOGRÁFICO

- RX F Y P DE RODILLA.
- RX OBLICUA INTERNA Y EXTERNA DE RODILLA.
- TAC.

CLASIFICACIÓN

1) “Hohl y Moore” (fracturas-luxaciones)

- Tipo 1: mínimamente desplazadas.

- Tipo 2: compresión local.
- Tipo 3: compresión cizallamiento.
- Tipo 4: condílea completa.
- Tipo 5: bicondílea.
2) “Schatzker”

- Tipo I: separación pura (cóndilo lateral).

- Tipo II: separación combinada con hundimiento.

- Tipo III: hundimiento central puro.

- Tipo IV: fractura del cóndilo medial.

 - Tipo V: fractura bicondílea.

- Tipo VI: fractura de meseta con disociación de metáfisis y diáfisis.

TRATAMIENTO:

Los objetivos de tratamiento son:

- Congruencia articular.
- Alineación axial.
- Estabilidad articular.
- Movilidad funcional.

El tratamiento quirúrgico suele estar indicado en caso de fracturas asociadas con:

- Inestabilidad.
- Lesión ligamentaria.
- Desplazamiento articular significativo (> 5 mm de hundimiento y
desalineación axial > 5°).
- Fracturas expuestas.
- Síndrome compartimental.
- Lesión neurovascular.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

- Reducción cerrada y fijación percutánea.

- Reducción cerrada y fijación externa (fracturas conminutas).

- Reducción y fijación mediante vía artroscópica (S tipo I, II y III).

- Reducción abierta y fijación interna.

TIPO I: Reducción cerrada y fijación percutánea o Reducción abierta y fijación

interna con “tornillo tirafondo de esponjosa 6,5 mm con arandelas”.
TIPO II: Reducción abierta y fijación interna con “placa 4,5 mm en T o L ”.

TIPO III: Reducción abierta y fijación interna con “placa 4,5 mm + injerto óseo”.

TIPO IV: Reducción abierta y fijación interna con “placa 4,5 mm en T o L”.

TIPO V: Reducción abierta y fijación interna con “2 placas 4,5 mm a ambos lados”.
TIPO VI: Reducción abierta y fijación interna con placa tibial o con técnica
mínimamente invasiva con placa LISS.

COMPLICACIONES

- Infección.

- Psuedoatrosis.

- Artrosis postraumática.

- Rigidez de rodilla.
 FRACTURAS DE RÓTULA

Constituyen casi el 1% de todas las fracturas del esqueleto y están producidas por
mecanismos directos e indirectos.

La localización anterior subcutánea de la rótula la hace vulnerable a traumatismos

directos, tales como el golpe contra el salpicadero de un automóvil o una caída
sobre la parte anterior de la rodilla. Estas lesiones son frecuentemente conminutas
o desplazadas y pueden incluir lesiones condrales del fémur distal o de la rótula.

Las fracturas producidas por un mecanismo indirecto resultan de una violenta

contracción del cuádriceps con la rodilla flexionada. Estas fracturas suelen ser
transversales y se pueden asociar con rotura de las expansiones retinaculares
medial y lateral.

Los efectos más significativos de la fractura de rótula son la pérdida de continuidad

del aparto extensor de la rodilla y la incongruencia potencial de la articulación
femoropatelar.

La pérdida de la función del cuádriceps significa:

- Pérdida de la extensión activa de la rodilla.

- Pérdida de la capacidad para bloquearla en extensión.

Se acompañan de Dolor, Hemartrosis y Defecto palpatorio.

CLASIFICACIÓN Según su configuración se clasifican en:

- Transversales.
- Del polo inferior.
- Estrelladas o conminutas.
- Parcelares.
- Vertical.
- Osteocondral.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO

- RX F Y P DE RODILLA.
- RX AXIAL DE RÓTULA.
- TAC.

FRACTURAS TRANSVERSALES

La contracción violenta del cuádriceps provoca la fractura transversal de rótula en

su 1∕3 medio.

El paciente es incapaz de despegar el miembro extendido de la mesa de

examen, esto genera dolor y flexión de la rodilla.

Partes blandas deprimidas en zona media de la rodilla.

Rodilla globulosa y distendida (hemartrosis).

FRACTURAS ESTRELLADAS O CONMINUTAS

Fractura multifragmentaria que se produce por violencia directa contra la rótula.

Continuidad del aparato extensor.

Rodilla globulosa y tensa (hematrosis).

Signo del choque positivo.

La marcha es posible.

FRACTURAS PARCELARES

Traumatismo directo puede desprender un fragmento de un borde o un ángulo de

la rótula.

Aparato extensor indemne.

Fractura consolida con facilidad.

Diagnóstico diferencial: Rótula bipartita congénita.

FRACTURAS OSTEOCONDRALES

En general comprometen diversas porciones de la cara medial y hueso subyacente.

Son el resultado de la luxación patelar.

La cirugía es necesaria para extirpar el cuerpo libre intraarticular y reparar el

mecanismo cuadricipital.

RX AXIAL DE RÓTULA Y TAC.

TRATAMIENTO

ORTOPÉDICO

- Fracturas no desplazadas.
- Fracturas con indemnidad del aparato extensor.

MOVIMIENTO CON MULETAS O INMOVILIZACIÓN CON YESO CILINDRICO.

QUIRÚRGICO

- Fracturas desplazadas > de 3 mm.

- Fracturas con compromiso articular o escalón > de 2 mm.
- Fracturas con compromiso del aparato extensor.
- Fracturas con conminución severa.

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA.

Técnicas de fijación interna:

- Banda bajo tensión.

- Banda bajo tensión y tornillo tirafondo.

 - Banda bajo tensión y clavijas de K.

Otras técnicas (fracturas con conminución severa):

- Hemipatelectomía.
- Patelectomía.
COMPLICACIONES
- Infección (10,7 % en fracturas abiertas).
- Pérdida de fijación (11%).
- Refractura (1-5%).
- Osteosíntesis dolorosa.
- Retraso de consolidación y pseudoartrosis.
- Artrosis postraumática.
- Rigidez de rodilla.

Bibliografía:

- Semiología, con consideraciones clínicas y terapéuticas. MIEMBROS

INFERIORES. Rodolfo Cosentino. Capítulos 46 (Fracturas del extremo
proximal de la tibia), 47 (Lesiones por un mecanismo de varo o valgo forzado
de la rodilla) y 44 (Roturas del aparato extensor de la rodilla. Fracturas de la
rótula).

- Campbell Cirugía Ortopédica. S. Terry Canale/ James H. Beaty. Volumen 3.

Capítulo 51 (Fracturas de las extremidades inferiores).

- Tratamiento quirúrgico de las fracturas. Schatker y Tile. Capítulo 18

(Fracturas de la rótula) y 19 (Fracturas del platillo tibial).