MANEJO INDIVIDUALIZADO

EN PACIENTES CON
CUIDADOS PALIATIVOS EN
EL HOSPITAL LA DIVINA
PROVIDENCIA CICLO ll-
2024
Grupo 5 - Dra. Claudia Canjura
 Introducción
Los cuidados paliativos son una modalidad de atención medica integral que se
centra en mejorar la calidad de vida de las personas que enfrentan enfermedades
avanzadas o terminales. Su enfoque no se limita a tratar la enfermedad en sí, sino
que abarca el alivio del dolor y otros síntomas físicos, así como el apoyo emocional,
psicológico y espiritual tanto para el paciente como para sus familiares. A diferencia
de los tratamientos curativos que tratan de erradicar la enfermedad, los cuidados
paliativos no buscan prolongar la vida a toda costa, sino que promueven el bienestar
y la dignidad del paciente desde el momento de su diagnóstico y en cada etapa de
su enfermedad. Este tipo de cuidado busca sobre todo respetar las preferencias y
deseos del paciente, promoviendo una comunicación abierta y honesta, a través de
un enfoque multidisciplinario, los cuidados paliativos ofrecen un acompañamiento
esencial que permite a los pacientes vivir con dignidad y confort, incluso en las
etapas más avanzadas de la enfermedad.
 Objetivos
Objetivo general:

Establecer un manejo integral e individualizado en pacientes con cuidados paliativos y

sus familiares en el Hospital la Divina Providencia

Objetivos específicos:

Desarrollar planes de cuidados personalizados que se adapten a las necesidades y

preferencias individuales de cada paciente, incluyendo el manejo adecuado del dolor y
otros síntomas.
Explicar a los cuidadores y familiares del paciente para que puedan brindar un apoyo
adecuado, comprendiendo los aspectos emocionales y prácticos de los cuidados
paliativos.
Considerar apoyo emocional al paciente y a su familia, ofreciendo recursos y
acompañamiento para enfrentar el proceso de la enfermedad y el duelo.
 Planteamiento del Problema

Los cuidados paliativos son un enfoque integral para el manejo de enfermedades graves,
cuya finalidad principal es mejorar la calidad de vida del paciente y su familia, aliviando el
sufrimiento y manejando los síntomas. Se centra en ofrecer apoyo físico, emocional,
social y espiritual a personas y familiares con enfermedades que no tienen cura o que
están en fases avanzadas.

Se inauguró a finales de 2013 seis unidades de Cuidados Paliativos y Dolor en los

hospitales de segundo y tercer nivel, pero el único centro dedicado a la atención
especializada de estos pacientes es el Hospital La Divina Providencia. El Ministerio de
Salud ha diseñado programas de atención a enfermos avanzados oncológicos y no
oncológicos, que contemplan entre sus servicios los cuidados paliativos, sin embargo, no
se cuenta con infraestructura para la atención de los enfermos avanzados.
 Justificación
Los cuidados paliativos, es un área fundamental dentro de la atención médica que busca
mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades graves o terminales.

El creciente envejecimiento de la población y el aumento de enfermedades crónicas, ha

llevado a una mayor demanda de estos servicios.

A pesar de los avances en medicina, muchas personas aún enfrentan dolor y sufrimiento
innecesarios durante las etapas finales de su vida. Actualmente, existe una brecha
significativa en el acceso, la calidad y el conocimiento de los cuidados paliativos,
especialmente en poblaciones vulnerables.

Esto crea la necesidad de mejorar la implementación de estos servicios, promoviendo un

enfoque más humano y compasivo hacia el final de la vida, que no solo beneficie a los
pacientes, sino tambien a sus familiares y cuidadores.
 Marco teórico
En El Salvador los inicios de los cuidados paliativos surgieron en 1966 en el Hospital Divina
Providencia por las hermanas carmelitas misioneras de Santa Teresa, con la finalidad de brindar
atención de pacientes adultos con cáncer, en sus inicios el objetivo era albergar al paciente del
Instituto del Cáncer con limitaciones económicas que viajaban desde lejos para recibir su
tratamiento. En el año 1999, re evalúan la atención brindada a los pacientes y se decide contratar
a un médico a tiempo completo y se adopta la concepción de alivio del dolor y atención espiritual
del paciente.

Este movimiento se desarrolla y en el año 2002 se inició el programa de Cuidados Paliativos como
iniciativa del Sistema Nacional de Salud y actualmente cuenta con médicos, equipo de enfermería,
fisioterapeutas y nutricionistas, así mismo atención psicológica y acompañamiento emocional a los
pacientes, mediante voluntariado
La Organización Mundial de la Salud determina que los Cuidados Paliativos “consisten en
la atención activa e integral de las personas que padecen una enfermedad que no
responde a tratamiento curativo, los objetivos básicos son el control del dolor y otros
síntomas, el apoyo psicosocial y emocional al enfermo y su familia, tratando de
lograr un mayor bienestar y mejorar su calidad de vida.

Según la Sociedad Española en Cuidados Paliativos (SECPAL) las actuales guías

internacionales de cuidados paliativos recomiendan que la intervención paliativa
temprana a personas adultas con diagnóstico de enfermedades oncológicas y no
oncológicas, mejora la calidad de vida de estos, teniendo como base más allá del
pronóstico la gravedad, progresión y trayectoria de la enfermedad.
Los cuidados paliativos utilizan un enfoque que busca mejorar la calidad de vida de los
pacientes y sus familias al afrontar los problemas asociados con una enfermedad, gracias
a la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana, los
cuidados paliativos realizan un abordaje holístico del padecimiento a partir de la
constitución de equipos interdisciplinarios de asistencia, haciendo consistir como
unidad de tratamiento al paciente y su familia, y posibilitando la organización de los
cuidados en el domicilio.
 Principios de los cuidados paliativos

Proporcionan alivio del dolor y otros síntomas angustiantes

No pretenden acelerar o aplazar la muerte.
Integran los aspectos psicológicos y espirituales de la asistencia al
enfermo.
Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir
tan activamente como puedan hasta la muerte
Mejoran la calidad de vida y también pueden influir positivamente
en el curso de la enfermedad
Son aplicables en los inicios de la enfermedad, conjuntamente con
otras terapias que procuran prolongar la vida, como la
quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones
necesarias para comprender y controlar mejores complicaciones
clínicas dolorosas
Toda enfermedad incurable, especialmente en la etapa terminal, impacta tanto al enfermo como a
su familia y cuando no tienen familiares la angustia se acrecienta por la incertidumbre de no saber
quién va a cuidarlos. Las fases psicológicas por las que atraviesa un enfermo terminal son:

Fase de negación, en la cual el enfermo se resiste a aceptar la dura realidad de una muerte
cercana.
Fase de ira que surge al verse el enfermo obligado a aceptar la posibilidad real de morir.

Además de esto, los pacientes cursan con diversos tipos de preocupaciones tales como:

La pérdida de la autonomía
Los cambios en el esquema corporal
La separación de los seres queridos
El temor a la soledad y al aislamiento
El temor a la pérdida de control sobre su cuerpo
Cuidados paliativos y atención de enfermos terminales: similitudes y
diferencias

Similitudes:

El objetivo de los cuidados paliativos y de la atención de enfermos terminales (hospicio)

es proporcionar una mejor calidad de vida y mitigar los síntomas y efectos secundarios
de las personas que padecen una enfermedad grave.

Ambos son brindados por equipos de atención especial que abordan las necesidades
físicas, emocionales, mentales, sociales y espirituales de una persona.

La atención de enfermos terminales incluye cuidados paliativos.

Diferencias

Cuando se brindan:

Los cuidados paliativos se pueden ofrecer y proporcionar en cualquier etapa de una

enfermedad grave.

La atención de enfermos terminales se proporciona a los pacientes durante la última

fase de una enfermedad incurable o cerca del final de la vida, como a algunas
personas que padecen cáncer avanzado o metastásico.
 ¿Qué otros cuidados se pueden brindar?

Los cuidados paliativos se pueden proporcionar cuando el paciente está recibiendo

tratamiento activo. En otras palabras, se pueden administrar al mismo tiempo que la
quimioterapia, la radiación o la inmunoterapia para cáncer si este fuese el caso.

La atención de enfermos terminales se proporciona cuando no se está dando un

tratamiento activo o curativo para la enfermedad grave. En la atención de enfermos
terminales “tratamiento” significa únicamente la mitigación de los síntomas y de los
efectos secundarios.
 Caso
Clínico
 Presente enfermedad

Datos Generales Mujer de 71 años. Antecedentes de hipertensión arterial en

tratamiento con losartán 100 mg/hidroclorotiazida 25 mg.
● Nombre: M.A.R.H Diagnóstico de melanoma en glúteo izquierdo en 2014
● Edad: 71 años realizándose extirpación de la lesión y linfadenectomía.
● Sexo: Femenino
● Ocupación: ama de casa En seguimiento POSTERIOR, se diagnostica con metástasis
● Lugar de Residencia: San pulmonar iniciando tratamiento con Nivolumab. Al sufrir efecto
Salvador secundario grave (crisis miasténica), se abandona el tratamiento.

Motivo de Consulta: En última consulta de Oncología, se objetivan, además, metástasis

“El Cansancio” cerebrales. Dada la extensión de la enfermedad y la no respuesta a
tratamientos previos, se deriva a Cuidados Paliativos (CP) en
coordinación con Atención Primaria (AP) para su seguimiento. En
la primera visita de su médico de AP, la paciente refiere buen
estado general, salvo por disnea de grandes esfuerzos. Se
encuentra en tratamiento con oxigenoterapia, piridostigmina y
mórficos. Barthel 100.
La paciente comenta que ha realizado el Registro de Voluntades Vitales
Anticipadas en el que ha dejado constancia de su aprobación a medidas
de confort en caso necesario. Se procede a seguimiento de la paciente de
forma conjunta con Enfermería de AP consultando con CP
extrahospitalarios de forma puntual.

Meses más tarde, el hijo de la paciente llama a la consulta refiriendo claro

empeoramiento de la disnea de la paciente desde hace unos días pese a
la oxigenoterapia y al tratamiento con mórficos. Al llegar al domicilio, su
médico de AP constata intensa disnea. Se comenta con paciente e hijo la
opción de iniciar sedación paliativa o de derivar a la paciente al hospital
para manejo de los síntomas. La paciente hace claras señales de no
desear ser hospitalizada. Se inicia, a través de la vía subcutánea, sedación
paliativa mejorando la disnea y sufrimiento de la paciente. Se deja
constancia de la técnica en la historia clínica. El hijo llama al día siguiente
refiriendo estabilidad clínica de la paciente. Fallece dos días más tarde en
su domicilio.
Antecedentes Médicos: HTA en tratamiento con
Losartán 100 mg/hidroclorotiazida 25 mg.
Antecedente de etástasis pulmonar iniciando
tratamiento con Nivolumab. Examen Físico
Antecedente Qx: Melanoma en glúteo izquierdo Paciente inconsciente, desorientada
en 2014 realizándose extirpación de la lesión y en las 3 esferas, con mal estado
linfadenectomía. general. No tolera conversación.

Antecedentes Ginecoobstetricos: P5V3, Signos Vitales:

Menarquia a los 12 años, menopausia hace 25
años PA: 190/100 mmHg
FC: 55 lpm
FR: 30 rpm
Antecedentes alergico: No refiere alergias
SaO2: 82% con CN a 3lts, FiO2: 32%
conocidas T°: 36.5°C
Vacunas: Vacunas covid-19 tres dosis
Hábitos Tóxicos: No alcohol, no tabaco, no
drogas.
Piel y Mucosas: Deshidratacion moderada, pliegues resecos.

Cabeza y Cuello: Se palpan ganglios cervicales y masa inmovil no dolorosa a nivel del
cuello.

Cardiovascular y Respiratorio: Auscultación cardiaca y pulmonar: tonos apagados.

Estertores diseminados. Abolición del murmullo vesicular.

Abdomen: Escaso panículo adiposo globoso, Blando, depresible, no dolor a la palpación.

No se palpan masas.

Extremidades: simétricas, hipotróficas, normotónicas, edema de miembros inferiores

grado I con fóvea, fuerza muscular disminuida, Daniels score MS 3/5, MSD 3/5, MII 2/5
MID 2/5, reflejos osteotendinosos disminuidos, debilidad generalizada.

Neurológico: desorientada en las 3 esferas, no responde al interrogatorio , no puede

gesticular y articular palabras. Escala Four: 11 puntos
 Analisis descriptivo
Los cuidados palioativos tiene como objetivo principal aliviar los síntomas, el dolor y el
estrés asociado a la enfermedad, en lugar de buscar una cura, buscan ser una terapéutica
de apoyo tanto para los pacientes como los familiares. Las zonas rurales o menos
desarrolladas a menudo enfrentan barreras para el acceso a cuidados paliativos, así como
también la falta de recursos, tanto humanos como financieros, puede limitar la calidad y el
alcance de los servicios de cuidados paliativos.

Los cuidados paliativos buscan dentro de la SP:

Mejorar la calidad de vida

Disminuir el sufrimiento
Ser de apoyo familiar
 ¿Cuál es el impacto en la Salud Pública?

Dentro de los alcances u objetivos que tienen los cuidados paliativos es que hay una
reducción de las hospitalizaciones prolongadas y costosas para nuestro sistema de salud
de igual manera permite mejorar la calidad de vida del paciente ya que esté busca
centrarse en el manejo adecuado de los síntomas y adicional ser un soporte emocional
para el paciente como para los familiares.

Se puede mejorar la coordinación del cuidado, disminuir los gastos y aliviar el sufrimiento
mediante su integración efectiva en los sistemas de salud. Sin embargo, el acceso y la
calidad de los cuidados paliativos pueden variar considerablemente, y es fundamental
abordar las barreras existentes para garantizar que todos los pacientes reciban la atención
adecuada
 Conclusiones
En esta investigación se cumple con el objetivo principal de brindar una visión integral y
compasiva de los cuidados paliativos a los pacientes con enfermedades crónicas o
terminales en el Hospital La Divina Providencia.

Utilizando métodos cuantitativos y análisis descriptivos, es posible resaltar la importancia

de los cuidados paliativos para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir el
sufrimiento físico, emocional, social sin dejar de lado el espiritual.

Se cumplieron con éxito los objetivos específicos del estudio, incluido el desarrollo de
planes de atención individualizados, la educación de los cuidadores y familiares y el
apoyo emocional.
 Bibliográfia
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sesion-casos-clinicos-6294-comunicacion-doctora-esta-sufriendo-76003