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FORMULARIO PARA INSPECCIÓN DE

FORMULARIO DE INSPECCIÓN GENERAL
ACTIVIDADES COMERCIALES E INDUSTRIALES FORMULARIO 1

FORMULARIO PARA INSPECCIÓN DE ACTIVIDADES COMERCIALES E INDUSTRIALES

Consecutivo de Inspección: ____________________

1. DATOS GENERALES

1.1. Fecha: ___________________ Hora de inicio: _____________________

1.2. Número de expediente: __________________

1.3. Nombre del establecimiento: _______________________________________________________

1.4. Verificación CIIU de acuerdo a la actividad: ___________________________________________

1.5. Motivo de Inspección:  Control  Permiso Sanitario de Funcionamiento por primera vez

 Permiso Sanitario de Funcionamiento por Renovación  Otro: ___________________

1.6. En caso de control el establecimiento cuenta con Permiso Sanitario de Funcionamiento vigente:

 No
 Sí Consecutivo: _______________________ Fecha de vigencia: _______________________

1.7. Cuenta con regente:  Sí  No  No aplica

Nombre completo del Regente: ________________________________ Código: ______________

 Químico  Ing. Químico  Microbiólogo  Farmacéutico

2. INFORMACIÓN DE PLANES O PROGRAMAS

Planes o Programas Sí No NA
2.1. Cuenta con Programa de Salud Ocupacional (solicitar documento)
2.2. Se encuentra implementado el Programa de Salud Ocupacional *
2.3. Cuenta con oficina de salud ocupacional inscrita ante el Consejo de Salud
Ocupacional. (solicitar documento y anotar número de inscripción)
Número de Inscripción:
2.4. Cuenta con el Plan de Atención de Emergencias (solicitar documento)
2.5. Se encuentra implementado el Plan de Atención de Emergencias *
2.6. Cuenta con el Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos (solicitar
documento)
2.7. Se encuentra implementado el Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos * Si No:
* No aplica para inspección por primera vez a establecimientos riesgo A.

2.8. Cuenta el Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos con la siguiente información:
(Fundamento Legal: Art. 24 y Anexo II Reglamento General a la Ley para la Gestión Integral de Residuos, Decreto N°
37567-S-MINAET-H y sus reformas):

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2.8.1 Ítems a valorar

(Grupo de Riesgo A, B y C)
Sí No Observaciones
[Link] Se definen los objetivos del Programa
[Link] Se definen los datos del generador
2.8.2 Diagnóstico: Generación de Residuos
(Grupo de Riesgo A, B y C)
Sí No Observaciones
[Link] Se especifican el tipo de residuos
[Link] Se indica la fuente de los residuos
[Link] Se señala las cantidades de los residuos (Kg-ton)
[Link] Se especifica las condiciones de almacenamiento
[Link] Se especifica las condiciones de transporte
[Link] Se indica el destino de los residuos
[Link] Se sseñala el tipo de registros empleados para el control del destino
de los residuos
2.8.3 Identificación de debilidades y desafíos desde la jerarquización de los residuos
(Grupo de Riesgo A y B)
Sí No Observaciones
[Link] Se especifica la prevención en la fuente
[Link] Se indica la minimización en la generación de los residuos
[Link] Se señala el método de la reutilización de los residuos
[Link] Se señala el tratamiento brindado a los residuos
[Link] Se indica la disposición final
2.8.4 Programa de residuos por parte de los generadores
(Grupo de Riesgo A y B)
Sí No Observaciones
[Link] Se indica el desafío que enfrenta la empresa para la gestión integral
de los residuos sólidos
[Link] Se señalan los objetivos y metas medibles relacionados con la
gestión integral de los residuos sólidos
[Link] Se señalan los indicadores de cumplimiento para cada objetivo
planteado
[Link] Se especifican las actividades y subactividades a implementar
[Link] Se indican los recursos necesarios para la implementación de las
actividades
[Link] Se indican los responsables de la implementación, seguimiento y
evaluación del Programa de Gestión Integral de Residuos Sólidos.
2.8.5 Seguimiento y monitoreo anual
(Grupo de Riesgo A y B)
Sí No Observaciones
[Link] Se especifican las actividades y subactividades a implementar
[Link] Cada indicador cuenta con una línea base
[Link] Cada indicador cuenta con una meta específica
[Link] Se indica el estado actual de las actividades

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3. GENERACIÓN Y MANEJO AGUAS RESIDUALES DEL ESTABLECIMIENTO

3.1. Tipo de aguas residuales que se generan:  Ordinarias  Especiales

3.2. Número de puntos de descarga (efluentes del establecimiento): _______________.

3.3. Destino del efluente que se genera en el establecimiento:

 Cuerpo de agua receptor (Cr)  Reúso (Ru) Especifique: ___________

 Alcantarillado sanitario (Al)  Tanques sépticos con drenaje (Ts)
 Sistema de infiltración (Si)  Tratamiento a terceros (TT)
 Sistema de tratamiento aguas residuales (STAR)

4. CONDICIONES BÁSICAS SANITARIAS OBSERVADAS EN LAS INSTALACIONES. (Evaluación

global de las instalaciones).

Cumple
Aspecto Observaciones
Si No
4.1. Cuenta con agua potable para atender las necesidades del
personal. (Fundamento Legal: Capitulo I Ley General de Salud, Ley 5395
y sus modificaciones especialmente Art. 274)
4.2. Las áreas de trabajo están libres de artículos en desuso y el
establecimiento presenta en general condiciones adecuadas de
higiene y limpieza (sin derrames, residuos fuera de su
recipiente, materia prima desordenada, entre otros).
(Fundamento Legal: Art. 3, 25, 26, 27, 28, 29 Reglamento General de
Seguridad e Higiene de Trabajo y sus reformas Decreto N°1)
4.3. Los aparatos y la maquinaria se encuentran en buen estado de
limpieza y en lugares apropiados. (Fundamento Legal: Art. 3, 25, 26,
27, 28, 29 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo y sus
reformas Decreto N°1)
4.4. Las áreas de trabajo se encuentran rotuladas de acuerdo con
su uso (bodega de materia prima, nombre de la maquinaria,
entre otros). (Fundamento Legal: Art. 3, 25, 26, 27, 28, 29 Reglamento
General de Seguridad e Higiene de Trabajo y sus reformas Decreto N°1)
4.5. Los pisos son de material resistente, parejos y no resbaladizos,
en buen estado de conservación, sin grietas, ni agujeros.
(Fundamento Legal: Art. 15 Reglamento General de Seguridad e Higiene de
Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas, Art. 33 Reglamento sobre Higiene
Industrial Decreto Nº 11492-SPPS, y sus reformas)
4.6. Las paredes se encuentran en buen estado de conservación
(sin grietas, agujeros o cualquier otra clase de desperfectos).
(Fundamento Legal: Art. 16 Reglamento General de Seguridad e Higiene de
Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas, Art. 33 Reglamento sobre Higiene
Industrial Decreto 11492-SPPS, y sus reformas)
4.7. Los techos son impermeables y de materiales malos

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Cumple
Aspecto Observaciones
Si No
conductores del calor. (Fundamento Legal: Art. 33 Reglamento sobre
Higiene Industrial Decreto: Nº 11492-SPPS y sus reformas)
4.8. Las instalaciones cuentan con mantenimiento de
infraestructura y equipo. (Fundamento Legal: Art. 3 Reglamento
General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas).
4.9. Cuenta con protección contra incendios (extintores, detectores
de humo, aspersores, mangueras internas, entre otros).
(Fundamento Legal: Art. 79 Reglamento General de Seguridad e Higiene de
Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas, Art. 1.1, 1.2, 2, 7, 9, 10, 11 del
Reglamento técnico Norma RTCR 226:1997 Extintores Portátiles Contra el
Fuego, Decreto Ejecutivo N°25986-MEIC-MTSS y sus reformas).
4.10. Cuentan con lámparas de emergencias u otro mecanismo de
iluminación en caso de emergencia. (Fundamento Legal: Art. 19 y
24, Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N° 01 y
sus reformas)
4.11. Cuenta con salidas de emergencia libres de obstáculos y libres
de riesgos. (Fundamento Legal: Art. 19 Reglamento General de
Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas)
4.11.1. Cuenta con rotulación de la ruta de evacuación y su salida
de emergencia y son de fondo verde y letras blancas.
(Fundamento Legal: Art. 19 Reglamento General de Seguridad e
Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas y Art. 3.1.2 Reglamento
Técnico RTCR 285:1997 seguridad contra incendios. señalización de
seguridad vías de evacuación Decreto 26532 y sus reformas)
4.11.2. Se permite abrir fácilmente las puertas de salidas de
emergencia (no cerradas con llave u otro mecanismo que
dificulte abrirlas). (Fundamento Legal: Art. 19 Reglamento General
de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas)
4.12. Cuenta con identificación en las tuberías de acuerdo con el
código de colores. (Fundamento Legal: Art. 1, 3.1, 3.2 Norma oficial
para la utilización de colores en seguridad y su simbología Decreto 12715-
MEIC y sus reformas)
4.13. Las trampas, pozos y aberturas en general, que existan en el
suelo, se encuentran cerrados o tapados. (Fundamento Legal: Art.
20 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y
sus reformas)
4.14. Cuenta con botiquín de primeros auxilios. (Fundamento Legal: Art.
98 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y
sus reformas y Art 2 Reglamento General de los Riesgos del Trabajo Decreto
ejecutivo N° 39611-MTSS y sus reformas)
4.15. Cuentan con equipo de protección personal según la actividad
(Fundamento Legal: Art. 3.c), y 50 del Reglamento General de Seguridad e
Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas)
4.16. Cuenta con inodoros o letrinas y mingitorios o urinarios
separados para cada sexo (Fundamento Legal: Art. 85 Reglamento
General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas)
4.17. Posee la cantidad necesaria de servicios sanitarios, según el
número de trabajadores (un inodoro por cada veinte

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Cumple
Aspecto Observaciones
Si No
trabajadores, y uno por cada quince trabajadoras). (Fundamento
Legal: Art. 86 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo,
Decreto N°1 y sus reformas)
4.18. Los pisos de las áreas de servicios sanitarios son de material
liso no poroso, impermeable y lavable, además presentan
adecuadas condiciones de higiene y desinfección (Fundamento
Legal: Art. 87, 88 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo,
Decreto N°1 y sus reformas)
4.19. Cuenta con servicios sanitarios rotulados en acatamiento a la
ley 7600 y su reglamento, con las características establecidas
(puerta de 0.90 mts. que abra hacia afuera, agarraderas
corridas a 0.90 mts. de alto, el área mide 2.25 m x 1.55m o
2.25 m x 2.25 m). (Fundamento Legal: Art. 1 Ley de Igualdad de
Oportunidades para Personas con Discapacidad, ley 7600 y sus reformas,
Art. 105, 143 y 144 Reglamento a la Ley de Igualdad de Oportunidades para
Personas con Discapacidad Reglamento 26831 y sus reformas)
4.20. Cuentan los lavamanos con jabón líquido, toallas desechables
o secadores de aire para las manos (Fundamento Legal: Art. 89 y
91 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y
sus reformas)
4.21. Posee los servicios sanitarios papel higiénico. (Fundamento
Legal: Art. 85 inciso b). Reglamento General de Seguridad e Higiene de
Trabajo, Decreto N°1 y sus reformas)
4.22. Cuentan con recipientes herméticos para evacuar sus basuras
y desperdicios diariamente, con tapa ajustada de cierre
accionados con el pie, diseñados con materiales que permitan
su fácil limpieza. (Fundamento Legal: Art. 46 Reglamento sobre Higiene
Industrial y sus reformas)
4.23. Cuenta el establecimiento con área de comedor para los
trabajadores debidamente acondicionado. (Fundamento Legal: Art.
97 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo Decreto N° 1 y
sus reformas)
4.24. Disponen de instalaciones suficientes y apropiadas para que
los trabajadores se cambien de ropa y la guarden. Lo anterior
en los centros de trabajo, que por la naturaleza de las
funciones que realicen y así lo justifiquen. (Fundamento Legal: Art.
93 Reglamento General de Seguridad e Higiene de Trabajo, Decreto N°1 y
sus reformas)
4.25. Realizan control de insectos, roedores u otras plagas.
(Fundamento Legal: Art. 331, 332 de la Ley General de Salud, ley 5395 y
sus reformas)
4.26. Cuenta el establecimiento con facilidades de acceso en
acatamiento a la ley 7600 y su reglamento (rampas, gradas de
extensión, ascensores, con los pasamanos, estacionamientos)
(Fundamento Legal: Art. 1 Ley de Igualdad de Oportunidades para
Personas con Discapacidad, ley 7600 y sus reformas, Art. 124, 125, 126,
131, 141, 150, 151, 152, 154 Reglamento a la Ley de Igualdad de
Oportunidades para Personas con Discapacidad y sus reformas, Reglamento

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Cumple
Aspecto Observaciones
Si No
26831 y sus reformas)
4.27. Cuenta con rotulación de prohibición de fumado. (Fundamento
Legal: Art. 9 Reglamento a la Ley General de Control de Tabaco y sus
efectos nocivos en la Salud, Decreto N° 37185-S-MEIC-MTSS-MP-H-SP y
sus reformas)
COMENTARIOS:

ACCION A SEGUIR:

Cierre de Caso Reprogramación Orden Sanitaria Clausura

Otros: __________________

Hora de finalización de la inspección: _____________________

Funcionarios que realizan la inspección:

Nombre: ___________________________ Cédula: _____________ Firma: ______________________

Nombre: ___________________________ Cédula: _____________ Firma: ______________________

Nombre: ___________________________ Cédula: _____________ Firma: ______________________

Representante por parte del establecimiento:

Nombre: ___________________________ Cédula: _____________ Firma: ______________________