INSTRUCTIVO
para Reembolsos
de Gastos Médicos.
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[email protected]
Llámanos:
(04) 5007070 Opción 1
¿Qué es un reembolso de gastos médicos?
En el caso que el beneficiario recibe una atención médica en un prestador médico a
su elección y paga la totalidad de la prestación, según sus condiciones del plan
contratado podrá presentar estos gastos para el análisis de auditoría médica y
posterior reembolso de valores pagados.
¿Cómo realizar una solicitud de reembolso de gastos médicos?
Por medio de nuestra App asiscloud, ingresa el usuario y contraseña del titular y
en la opción de “reembolsos” carga la información requerida.
En el caso que la documentación del reembolso supere la carga permitida en
asiscloud, enviar por correo información requerida a
[email protected]La solicitud de reembolso ingresada de lunes a viernes luego de las 16h00, y en fines
de semana y feriados serán revisados al siguiente día laboral.
Información requerida para trámite de reembolsos de gastos
médicos:
FACTURAS:
Factura electrónica en formato PDF (RIDE) de los servicios de honorarios
médicos, medicamentos, exámenes, procedimientos, terapias, hospitalización,
etc.
Las facturas deberán cumplir con las disposiciones del Servicio de Rentas
Internas (SRI), detallando el número de autorización.
Las facturas deberán ser emitidas a nombre del paciente, detallando los datos
completos. En caso de un paciente menor de edad, la factura deberá estar
emitida a nombre del titular del contrato.
Las facturas deberán detallar de manera unitaria los servicios/prestaciones con
sus respectivos valores desglosados.
Debe constar en una de las facturas presentadas el diagnóstico médico
correspondiente a los gastos médicos presentados.
SOPORTES MÉDICOS:
Deben presentar en formato PDF, detallando el nombre del paciente, fecha de
atención, diagnóstico médico, firma y sello del paciente.
Receta médica: detallando cantidad, indicaciones y dosis de la medicación. En
caso de medicación continua, la receta será válida hasta 6 meses, siempre y
cuando sea especificada por el médico tratante. Luego deberá ser actualizada.
Exámenes de laboratorio clínico/imágenes: presentar orden médica y
resultados de exámenes.
Terapias: presentar orden de terapia, detallando tipo de terapia, y cantidad.
Procedimientos: presentar orden del procedimiento, fecha, lugar, y resultado o
informe médico.
Atención de accidente: adicionar Hoja 008 de la clínica, en la cual indique cómo,
cuándo y dónde sucedió el accidente.
Atención hospitalaria u hospital del día: adicionar la historia clínica completa
(incluyendo notas de evolución, hoja de emergencia, protocolo operatorio, hoja
de anestesia, Kardex de medicamentos, epicrisis, informes de médicos) y
desglose de suministros/insumos.
Si es necesario, Asisken solicitará información adicional y/o complementaria que se
requiera para el análisis de su reclamo.
TIPS!
Las facturas deberán ser presentadas hasta máximo 90 días desde la fecha de
incurrencia.
No se procesarán facturas a terceros o de médicos familiares hasta el tercer
grado de consanguinidad y segundo de afinidad.
No se procesarán facturas con tachones, enmendaduras o doble color de
bolígrafo y con distintos tipos de letra.
En caso de medicación continua, se otorgará cobertura para la medicina cubierta
por tratamiento de cada 30 días. Cada mes deberá solicitar el reembolso de la
cantidad correspondiente, indicando que se trata de un alcance.
Cada examen y medicamento debe tener relación con el diagnóstico presentado.
Todo accidente, enfermedad grave y/o hospitalización debe notificarlo a Asisken
dentro de las 48 horas de sucedido.
En el caso de presentar un re ingreso por devolución de reembolso:
1. Estos se deben realizar máximo hasta 30 días luego de la devolución,
siempre y cuando la factura no esté extemporánea (no supere los 90 días
desde la fecha de incurrencia del gasto).
2. Anexar la liquidación a la cual realiza referencia del reingreso.
En el caso de solicitar una segunda revisión por un gasto médico no cubierto o
solicitud de reliquidación, este debe solicitarlo máximo hasta los 7 días
laborables subsiguientes a la liquidación de reembolsos.
Tiempos de liquidación de gastos médicos cubiertos:
Reembolsos hasta $ 1.000: 5 días laborables.
Reembolsos desde $1.001 en adelante: 8 días laborables.
Luego que recibas la liquidación de gastos médicos, en 48 horas laborables se
acreditará el valor cubierto a la cuenta bancaria registrada, únicamente del titular.
DEFINICIONES GENERALES:
Accidente: Cualquier evento súbito, imprevisto, traumático, de origen externo y
repentino, no provocado deliberadamente por el afiliado, que produzca lesiones
orgánicas o perturbación permanente o pasajera y que sean médicamente
constatables.
Atención Hospitalaria: Cuando el beneficiario permanece hospitalizado por más
de 24 horas en una clínica u hospital, de conformidad con la correcta práctica
médica.
Atención Ambulatoria: Cuando el beneficiario recibe atenciones para tratamiento
de su enfermedad, como consultas, terapias, medicina, exámenes, etc. fuera de
una hospitalización.
Beneficiario: Toda persona que ha sido calificada por la Compañía de acuerdo a
los términos del Contrato, como Titular o Dependiente que conste en la solicitud
de afiliación, y que por tanto tiene acceso a las prestaciones y beneficios de los
servicios médicos ofrecidos por la Compañía.
Hospital del día: Cuando el beneficiario permanece en un hospital o clínica por
menos de 24 horas, para intervenciones quirúrgicas o procedimientos especiales
ambulatorios. No implica el uso de habitación.
