Causas genéticas

Cólico
●
○ Alteraciones del metabolismo
○ Más frecuentes de sistina

Reno-
● Asociadas a medicamentos
○ la droga hace que alguna tipo de sustancia se
precipite

Ureteral
○ Cálculos propiamente por medicamentos como
etinabir
Composición
Generalidades
● La composición de los cálculos es la base por decisiones
● Una de las consultas más frecuentes en urología de diagnóstico y manejo
Litiasis ● Los cálculos son mezclas de muchas sustancias
● El manejo quirúrgico va ser inminente sin importar la
Epidemiología
composición del cálculo
● Dependen de factores geográficos, climáticos, étnicos,
Cómo se forman
dietéticos y genéticos
● La orina se sobre satura por exceso de esa sustancia
○ Clima → caliente deshidratación por lo que se
● Los iones se precipitan y se agregan
produce cálculos
● Más concentración de producto y sales se aumenta la
○ Bajo cálculos
agregación por el aumento de estas
○ Étnicos por hábitos alimenticios
● Cuando aumenta soluto sobre solución se van agregando
● Riesgo del 50% de volver a presentar cálculo después de
hasta que no pueden bloquear los inhibidores la formación
tenerlo
de cálculo y se forman
● El riesgo de recurrencia es determinado por la causa de al
● Mayor concentración → Mayor agregación → Mayor
formación de cálculos
cristalización → Cálculo
○ tasa de prevalencia varían del 1 al 20%
○ en países con alto nivel de vida (suecia, canadá o Como inicia
EEUU) prevalencia 10% ● Comienza con la orina que se sobresatura con respecto a
○ Algunas áreas mayor al 37%, en los últimos 20 las sales formadoras de cálculos, de modo que los iones o
años moléculas disueltos
● Impacto: produce riesgo de presentar enfermedad renal Fisiopatología
crónica Factores que aumentan la presentación de cálculos:
● Pico de inocencia entra el cuarta y la sexta décadas de la ● Hay saturación constante donde sobresaturan sustancias,
vida dependiendo del ph y concentración.
○ Cálculos en niños y jóvenes ● Alteración del Ph urinario
○ Depende es de factores individuales de cada ○ Acidos uricos-pH ácido//[Link] alcalino\
paciente principalmente ● Disminución del volumen urinario: aumenta la
● Blancas no hispanas = prevalencia más lata- concentración de las sales y crecimiento en el sistema
aproximanamenerte el doble de la prevalencia de los urinario de los núcleos cristalinos formados
negros e hispanos ● Inhibidores de la cristalización
● 8 y el 10% → de los calculos renales son asintomáticos y ○ sustancias orgánicas e inorgánicas que inhiben o
de hallazgo incidental retardan la cristalización.
○ 15 al 20% → pasaran espontáneamente Patogenia
■ Sincrónica y el paciente no se da cuenta ● Proteína de Tamm Horsfall → Disminuye agregación y
○ 15 a 30% → Se volverán sintomáticos formación de cálculos
■ Cólico que viene y se va o manejo en ● El PH también puede ayudar
urgencias ● En la orina, forma una matriz y van creciendo (Eliminan la
○ 30- al 45% aumentarán de tamaño orina y en el cáliz superior se aumentó la concentración de
○ 5-25% requerirán intervención los solutos, se hace la matriz cálcica y empiezan a crecer
● Se hace seguimiento a todos y no todo se opera los cálculos)
Clasificación ● La matriz de la parte central del cálculo pueden estar
● No infecciosa proteínas,carbohidratos o acumulan inhibidores, cuando
○ La gran mayoría son de estos bloquean la función de cristalización, van creciendo hacia
○ Más frecuente oxalato de calcio afuera, hay unos cálculos que llevan años y por eso su
○ Dieta rica en proteínas y purinas (Carne) aumento matriz es dura.
de ácido úrico ● Se puede agregar a traves del tiempo
● Infeccioso Riesgos
○ Fosfato, amonio o magnesio o estruita
○ Gérmenes gram (-)
 ● El riesgo de los formadores de cálculos debe ● Tamaño:
determinarse de maner holística ○ En una o dos dimensiones, hasta 5, 5-10, 10-20 y >
○ tendiendo en cuenta no solo la probabilidad de 20 mm en diámetro mayor
recurrencia o cremento de los cálculos, sino ● Ubicación:
también el reisho de ERC y trastornos mineral y ○ Cáliz superior medio o inferior: pelvis renal: uréter
óseo (MDB) superior, medio o distal y vejiga
● El 50% de los formadores de cálculos recurrentes tienen ● Características de los rayos X
una sola recurrencia en su vida ○ UROTAC: clasificar los cálculos sigue la densidad,
○ Revisión: tasa de recurrencia 25% en cinco años estructura interna y composición
○ Altamente recurrente en el 10% de pacientes ■ radiopacos: oxalato de calcio
■ radiolúcidos: ácido úrico, amonio- urato
■ El 10% de todos los pacientes
En resumen
probablemente recaer más pronto que
el resto de la población ● El 70% de los cálculos oxalato del calcio

● si hay antecedentes familiares de cálculos voy a tener ● hidroxiapatita el 20%

mayor riesgo de presentar cálculos renales ● ácido úricos el 8%

● Factores de riesgo ● Varios: xantina, silicatos

○ cólicos renales recurrentes Factores de riesgo

○ infecciones debía urinarias recurrentes 1. Dieta: ingesta normal de calcio en la dieta se asocia con
○ px que tienen 1 solo riñón funcional una reducción riesgo de cálculos de cálculos de calcio
● Factores asociados a la formación secundarios a la unión de intestino oxalato
○ enfermedades metab licas que predisponen a ● Aumento de suplementos de calcio y vitamina D puede
producción de calculos aumentar el riesgo de los cálculos de calcio
○ enf renal poliquística ● El aumento de la ingesta de sodio en la dieta se asocia con
○ enf malabsortiva- deficiencia de calcio o un mayor riesgo de excreción urinaria de sodio, que
alteración de oxalatos y fosfatos. potencia el calcio urinario lo que lo lleva a un mayor riesgo
○ cx bariatrica: aumentan riesgo de desarrollo de cálculos a base de calcio.
○ Post embarazo ● El aumento de la ingesta de proteínas animales en la dieta
○ Pacientes con vejiga neurogénica o afecciones puede conducir a aumento de los cálculos de calcio y ácido
del tracto urinario úrico.
■ No distiende adecuadamente ● El aumento de la ingesta de agua se asocia con un riesgo
■ Obstrucción por hiperplasia (Aumento reducido de todo tipo de cálculos renales
de la concentración de soluto en la 2. Obesidad
orina) ● La obesidad y el aumento de peso está asociados con un
○ Asociados a geneticas los más importantes : aumento riesgo de desarrollar cálculos renales
■ Fibrosis quística y Cistinuria 3. Diabéticos
● Es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos
● La urolitiasis puede comprometer a la función renal renales
debido a: ● La resistencia a la insulina puede alterar la fisiología renal,
○ calculos renal (obstrucción, infección) lo que lleva a una orina más ácida que promueve la
○ Daño del tejido renal debido a la condición formación de cálculos de ácido úrico así como la mayor
primaria que causa la formación de cálculos (enf excreción de oxalato que conduce a la formación de
genéticas..) 4. Factores geográficos
○ Tratamientos urológicos para la condición ● El riesgo de desarrollar los cálculos rbela en usa aumenta
(Tratamiento de los cálculos dan en el en un gradiente de norte a sur y oeste a este
parénquima renal 5. factores ocupacionales
Factores de riesgo para ERC y ERC terminal ● Asociadas al calor excesivo
● ser mujer ● No hidratacion
● sobrepeso Localización (El nombre nos dice dónde está)
● infecciones urinarias frecuentes ● neferllietsias
● ureterolitiasis
● cálculos de estruvita- infecciosos
● cistolitiasis
● vejiga neurogénica
Clínica
● conducto ileal- px que no tienen vejiga por cáncer de
● Náuseas y vómitos son frecuentes → Fiebre y escalofríos
vejiga, se hace derivación.
comúnmente asociado a ITU
Clasificación
○ Generalmente los pacientes con cálculos sin
● Tamaño, ubicación, características radiográficas,
infección no hace fiebre ni escalofríos
etimología, comparación, riesgo de recurrencia.
● Dolor es el sintoma mas comun
 ○ El cálculo produce espasmos ureterales + ○ Cálculos
obstrucción del flujo de la orina, disfunción ● Creatina
uretral, dilatación calicial- distensión de la ○ Debo saber la basal para ver si ha aumentado o
cápsula renal= dolor siempre la ha mantenido elevada porque en este
○ Estrechez y anatomía= UPU, CRUCE DE VASOS último caso no sería significativo
ILIACOS,UNIÓN URETEROVESICAL → acá se ● Uroanálisis + gram de orina
presenta más dolor.
○ El gram me ayuda a determinar manejo
● Disuria y estranguria: (urgencia, frecuencia, esfuerzo y
● Tp-ttp si se necesita cx
disminución del volumen miccional) sugiere IVU.
Tto
Como se ve típicamente
● Analgesia → aines (Generalmente acompañado de
● El inicio del dolor es bruscos tiene cólico de gran
acetaminofén y hioscina)
intensidad
○ dosis máxima de diclo es 150 mg al día
● Se irradia a ingle y genitales
● Hidratación endovenosa: no sobrehidratar
● No hay postura alguna que mejore
● Definir si es candidato a terapia médica expulsiva vs qx
● Se acompaña de agitación psicomotriz,
● Terapia médica expulsiva
● Síndrome miccional cons disuria
○ A mayor tamaño y entre más proximales, menos
● Distensión abdominal por el íleo reflejo
posibilidad de expulsión
● Náusea y a veces vómitos( el estómago y ereño tiene
○ TAMSULOSINA: 1 tableta c/24h 10-20 días
inervación común por fibras nerviosas procedentes del
siempre acompañado de analgesia por horario y
plexo celíaco)
adecuada hidratación
● Disuria y hematuria → No necesariamente es infeccion
○ 5 y < 10 mm tiene la posibilidad de ser manejada con
●
medicamento para que ayuda de eliminacion al
La localización del dolor sugiere la ubicación anatómica:
paciente
● Flanco → UPU
○ > 10 mm termina en tto quirúrgico, excepciones:
● UV→ radiación a testes o labios mayores
■ Intervención previa porque ya había
○ Poliuria, disminución del volumen, hematuria
tenido un cálculo (Tiene estrechez
● Cruce de los vasos ilíacos → Dolor abdominal bajo
porque está en el mismo lado y el
Diagnósticos diferenciales
cálculo es de 1 a 3 mm)
● Pielonefritis- amas comprometido, palidez,vómito.
➔ Si ya tuvo un cálculo en el mismo lado sospecho que haya
● Dolor musculoesquelético: dorsolumbar mecánico. dolor
obstrucción y no va a expulsarlo.
despues de cargar algo pesado o se aumenta en cambio
○ Tratamiento para la terapia expulsiva: Aine, hioscina,
de posición
para el vómito y tamsulosina
● Apendicitis
● Al quinto dia asi el calculo no se mueve el dolor mejora
● Colecistitis
● Se recomienda analgesia por horario, adecuada hidratación
● Colitis y diverticulitis
y filtre orina (Que lo haga en un envase transparente)
● Torsión testicular
Manejo de sepsis y/o anuria en riñón obstruido
● Torsión ovárica
● Nefrostomía o cateter JJ
DX
○ Que tan malo está el paciente
● Ecografía: puede ayudar entre 24-57% para ver los
○ Si el px tiene falla renal, séptico, y lo puedo llevar
cálculos, este no es el método ideal para ver cálculos, me
a cx → le hago el doble j
sirve para ver dilataciones.
○ Si está choqueado séptico, manejo uci se opta por
○ unión pieloureteral no se puede ver nada
nefrotomia
mediante eco
Tto
● DX SE HACE CON UROTAC→ se puede medir, ubicar y
● De acuerdo a la localización y tamaño
ver sus características
● Mas de 2 cm nefrolitotomía percutánea - se parten los
● RSM → en embarazadas ya que no puedo usar otros
cálculos
métodos.
● Ureterolitotomia endoscópica con láser y se hace lo
○ Única opción en embarazadas
mismo, se parten los cálculos en uréter por vía
Urotac (Gold estándar)
endoscópica
● Sin contraste
● Cx abierta para retirar cálculos que no son frecuentes
● Vejiga llena y boca abajo para tomarla
● Laparoscopia
● Cortes cada 3 mm
● Robótica
● Posición decúbito prono
Resumen
Paraclínicos
● Calculo ureteral, controlo dolor, tolerancia vía oral, si esta
● Hemograma
muy mal admisión, miro si tiene ivu, ERA, si hay cálculos
○ Leucocitosis bilateral esto es una urgencia.
○ Deshidratación
 ● Cálculos bilaterales obstructivos
● Nefrolitiasis obstructiva si e de manejo rápido → Me asusto
jajaja
● Manejo antibiótico si tiene signos de infección urinaria.
● Tomo control de creatinina a las 2 semanas y ecografía
renal para ver si se dilato.
● Opioide es la cuarta opción, pone vomitar mas, no ayuda
en la causa lo único es que se tiene efecto más rápido
Evaluación metabólica
● Consideraciones metabólicas generales para la evaluación
del paciente
○ Evaluación del riesgo del paciente
○ Después de la expulsión del cálculo, todos los
pacientes deben ser asignados a un grupo bajo o alto
riesgo de formación de cálculos
● A quien:
○ Cálculos recurrentes
○ Niños
○ Obesos
○ Cx bariatrica
○ Enfermedad intestinal
○ Enfermedad ósea
○ Múltiples cálculos
○ Cálculos bilaterales
● Se evalúa
○ Electrolitos
● Para que
○ Se define que asesora se le hará
● Más frecuentes
○ Los de oxalato
● Notas:
○ Consumo de agua mejora todos los cálculos
○ No debe dejar de tomar leche porque tenga cálculo