MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL.

CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

VARGAS MARTÍNEZ ANDRÉS R2MI

CRUZ VILLALOBOS RICARDO ALBERTO R2MI

OORDINA:DRA YESSICA LOPEZ

FORMULAS DE
ESTIMACIÓN
DE TFG
Musso, C.G., Álvarez-Gregori, J., Jauregui, J. et al. Glomerular filtration rate equations: a comprehensive review. Int Urol Nephrol,
Nephrol, (2016).
Musso, C.G., Álvarez-Gregori, J., Jauregui, J. et al. Glomerular filtration rate equations: a comprehensive review. Int Urol Nephrol,
Nephrol, (2016).
 COCKCROFT GAULT

Se desarrollo en 1977
Despeje de la creatinina por edad, género y peso corporal
Ajustado a superficie corporal total
Limitaciones:

-No es precisa por encima de 60 ml/min sobreestimación TFG (10-

40%).
-Subestimación en personas mayores de 80 años.
USO: valorar propiedad farmacocinéticas de medicamentos
(anticoagulantes).

Cockcroft DW, Gault MH. Predicción del

(MDRD) MODIFICACION DE LA DIETA EN
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
- Se desarrollo en 1999, estudio cohorte de derivación incluyó 1070 pacientes
- Modificaciones distintas en género, edad y raza (afroamericano vs caucásico), (China,
Japón, Tailandia y África del sur). Se derivo de una población con ERC
- Utilidad: Enfermedad renal crónica estable
- Limitaciones:
- subestima la TFG
- No validado en niños o mujeres embarazadas
- Por las limitaciones se recomienda usar solo si la TFG <60ml/min/1.73m2 y no en
valores mayores

Levey
 CKD EPI 2021
CKD-EPI Colaboración de Nuevas ecuaciones basadas en creatinina y
Epidemiología de la cistatina C para estimar la TFG sin raza

Enfermedad Renal Crónica

CKD-EPI de 2009 vs 2021 menos precisa pero
- Se desarrollo en 2009 es aceptable para uso clínico. Subestima en
- Pacientes con enfermedad renal crónica, personas de raza negra, sobreestima en otras
diabetes y antecedente de trasplante de personas en aproximadamente la misma
órganos. cantidad (3,9 ml/min por 1,73 m 2).
- Raza ( negro/ no negro), edad, sexo y
creatinina estandarizada
- Corrige parcialmente la subestimación
del TFG
- CKD-EPI sobreestima la TFG en adultos
jóvenes
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular
La ecuación MDRD y
la ecuación CKD-EPI
tienen una alta
consistencia en la
estadificación de la
ERC.
Es tan exacto como
MRDR <60 y mas
exacto en
>60ml/min/1,73m2

Fórmulas Exactitud Subestimación Sobrestimación

Cockroft Gault 63% 8% 29%
MDRD 65% 10% 15%
CKD EPI 69% 5% 23%

hen ZX, Liu Y, Liu M, Zheng H, Wu XJ, Shen C. [Evaluation and application of estimation of glomerular filtration rate based on serum creatinine and cystatin C in renal function staging]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2017 Nov 10;38(11):1557-1562.
Chinese. doi: 10.3760/[Link].0254-6450.2017.11.024. PMID: 29141349.
 FAS Espectro de Edad Completo

Se desarrollo en 2016

Una ecuación aplicable a todas las

edades a partir de los dos años

Presenta un sesgo de
sobreestimación para valores bajos
de creatinina sérica y en pacientes
con enfermedad renal crónica

Gao JQ, Zhao FG, Huang JM, Shao FQ, Xie P. Comparative performance of FAS equation and Asian modified CKD-EPI in the determination of GFR in Chinese patients with CKD with
the 99mTc-DTPA plasma clearance as the reference method. Nefrologia (Engl Ed). 2021 Jan-Feb;41(1):27-33. English, Spanish. doi: 10.1016/[Link].2020.08.006. Epub 2020 Nov 3. PMID:
 EKFC Consorcio Europeo de Función
Renal

Sobrestima en adultos mayores (ERA 2022)

Brissón, CM, Cuestas, VI, Denner, SG ., Fernández, VG ., Prono Minella, P. del C. ., Bonifacino Belzarena, R. ., Colussi, VG ., Brissón, ME, Marsili, SE ., & Rosso, F. . (2022). Estimación de la tasa de filtración glomerular:
concordancia de la ecuación del Consorcio Europeo de Función Renal 2020 con CKD-EPI y FAS en adultos jóvenes. Revista Colombiana De Nefrología , 9 (1). [Link]
 RAZA
Los adultos que se identifican como negros
tienen niveles de creatinina sérica más
altos en promedio,

Se ha argumentado que el coeficiente de

raza debería eliminarse porque su inclusión
sugiere una construcción principalmente
social.

Ascendencia derivada genéticamente, y el

nivel de cistatina C sérica son estrategias
para estimar con precisión.

Ecuaciones que no consideran la raza

tienen subestimación sistemática mayor
entre los adultos que se identificaron como
negros.

La incorporación de la raza no fue

necesaria para lograr resultados
estadísticamente imparciales similares
(0,33 ml por minuto por 1,73 m2)

N Engl J Med 2021;385:1750-60. Race, Genetic Ancestry, and Estimating Kidney Function in CKD. DOI: 10.1056/NEJMoa2103753
 OBESIDAD

Jose A. Betancourt, Paula Stigler Granados, Gerardo J. Pacheco, Ramalingam Shanmugam, C. Scott Kruse, Lawrence V. Fulton, Obesity and Morbidity Risk in the US Veteran , Healthcare ,
10.3390/healthcare8030191 , 8 , 3 , (191) , (2020) .
 TFGe VS
TFGm Estudio transversal, Cuatro estudios de cohortes
epidemiológicos con 3223 participantes; la TFGm usando
Iotalamato urinario y aclaramiento de iohexol en
plasma; la TFGe se calculó a partir de TFGe CR, TFGe cys ,
TFGe CR –cys,, ecuación del Consorcio Europeo de la
Función Renal (EKFC)

Existe una discrepancia sustancial a nivel individual

entre la mGFR y la eGFR. Los laboratorios que
notifican la TFGe deben considerar incluir el grado de
esta incertidumbre para evitar la interpretación errónea
de la TFGe como un reemplazo de la TFGm.

Tariq Shafi, Xiaoqian Zhu, Seth T. Lirette, et al; Quantifying Individual-Level Inaccuracy in Glomerular Filtration Rate
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA CINÉTICA (KEGFR)
LESION RENAL AGUDA

Toma dos mediciones de creatinina sérica

(Cr 1 y Cr 2 ), en dos puntos de tiempo
diferentes (tiempo 1 y tiempo 2 ).

La TFGe de 30 ml/min tiene una

especificidad del 90 % (sensibilidad del
71 %) para la LRA, según un estudio
retrospectivo pequeño ( O'Sullivan
2017 ).

Chen S. Reestructuración
de la ecuación de depura
Entornos en los que se debe confirmar la TFGe basada en creatinina:
• Factores presentes que afectan las fuentes endógenas de creatinina:
-Masa muscular muy alta -Masa muscular muy baja (p. ej., insuficiencia cardíaca
crónica, amputaciones, enfermedad neuromuscular) -Enfermedad hepática
avanzada

• Factores presentes que afectan las fuentes exógenas de creatinina:

-Dieta muy rica en proteínas animales
-Dieta muy baja en proteínas (p. ej., vegetariana, vegana)

• En pacientes con TFGe por creatinina basal de 45 - 59 ml/min/1,73m2 y sin otra evidencia de
enfermedad renal (p. ej., sin albuminuria o anormalidad radiológica)

• En entornos donde la precisión de la estimación de la TFG es más importante

-Donantes potenciales de riñón
-Cuando el tratamiento se planifica con un medicamento que se elimina por vía renal,
tiene una toxicidad significativa y un rango terapéutico estrecho (p. ej., algunos
agentes de quimioterapia)
 GUIAS KDIGO 2012
1. Paso inicial para evaluación de la tasa de filtración glomerular: Estimación TFG creatinina
2. Prueba confirmatoria: TFGe cistina C con TFG e creatinina
3. Aclarado de creatinina en 24 horas
4. Medición utilizando marcador exógeno
Si hay dudas medimos la TFG usando un marcador de filtración exógeno o medimos la
depuración de creatinina con un marcador cronometrado (recolección de orina).
 GAMMAGRAMA RENAL
Estudio dinámico en dos fases:
Fase vascular /angiográfica (1 min)
Sincrónica y simétrico (aparecen y
se llenan al mismo tiempo)

Fase secuencial / excretora (función y

excreción renal) imágenes cada 2 min
Situación, forma, tamaño
Concentración, distribución,
características de eliminacion

Banquero H, Sheffield EG, Cohen HL. Exploración Nuclear Renal. [Actualizado el 2 de septiembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-
 Radiofármacos
Tc99m MAG3 - Mercaptoacetilglicina (Procesos obstructivos y función
tubular)
Tc 99m DTPA - Ácido Dietientriaminopentacético (Perfusion, morfología y FG)
Tc99m DMSA (morfología y procesos cicatrizales)

Ventajas:
Eliminación rápida (vida media de 6 horas y poca radiación
de Tecnecio 99)
No alergénicos
Repetición de estudio en poco tiempo
Duración 30 min
Dinámicos y estáticos

Banquero H, Sheffield EG, Cohen HL. Exploración Nuclear Renal. [Actualizado el 2 de septiembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-
 INDICACIONES EN NEFROLOGÍA

Insuficiencia renal
Uropatía obstructiva
Reflujo vesicoureteral
IVU de repetición
Hipertensión arterial de origen renovascular
Evaluación de trasplante renal
Evaluación de función renal en candidatos a donador

Banquero H, Sheffield EG, Cohen HL. Exploración Nuclear Renal. [Actualizado el 2 de septiembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-
Banquero H, Sheffield EG, Cohen HL. Exploración Nuclear Renal. [Actualizado el 2 de septiembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-