UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA, LEÓN

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

TESIS PARA OPTAR AL TITULO DE MEDICINA Y CIRUGIA GENERAL

Abordaje de las lesiones gastrointestinales a través de la Endoscopia Digestiva

Superior, en pacientes del Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello” en el
periodo noviembre 2019 a marzo 2020.

Autoras:

➢ Br. Lesli Ixayana Castillo Gámez.

➢ Br. Josseling Lucía Castillo Salgado.

Tutor:

• Dr. Cristian Giovanni Pereira Santana.

Alta Especialidad en Endoscopia Gastrointestinal.

Asesor metodológico:
• Ing. Msc. Christian Eduardo Toval Ruiz
Epidemiólogo; Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas. (CEI)

León, marzo del 2021.

¡A la libertad, por la universidad!

 Contenido
Contenido ................................................................................................................ 1

Agradecimientos...................................................................................................... 3

Dedicatoria .............................................................................................................. 4

Resumen ................................................................................................................. 5

Glosario ................................................................................................................... 6

Introducción ............................................................................................................. 7

Antecedentes .......................................................................................................... 9

Planteamiento del problema .................................................................................. 12

Justificación ........................................................................................................... 14

Objetivo General ................................................................................................... 15

Objetivos Específicos ............................................................................................ 15

Marco teórico......................................................................................................... 16

Diseño Metodológico ............................................................................................. 28

Análisis de los datos.............................................................................................. 33

Operacionalización de variables ............................................................................ 33

Resultados ............................................................................................................ 35

Discusión ............................................................................................................... 41

Conclusión............................................................................................................. 47

Recomendaciones................................................................................................. 48

Bibliografías........................................................................................................... 49

Anexos .................................................................................................................. 55

2
 Agradecimientos

➢ A Dios, por darnos sabiduría y perseverancia para lograr la culminación de

nuestros estudios incluyendo esta investigación.

➢ Al Ing. Christian Toval, por habernos orientado metodológicamente desde el

inicio de esta investigación.

➢ Al Dr. Cristian Pereira por orientación clínica y motivacional para este estudio.

3
 Dedicatoria

➢ A Dios, por habernos dado la fortaleza necesaria al largo de todo nuestro

desarrollo profesional.

➢ A nuestros Padres y hermanos, por su esfuerzo, apoyo incondicional, que en

todo momento han sido el pilar de nuestra superación.

4
 Resumen
Introducción: La EDS es la herramienta efectiva en el diagnóstico de
enfermedades del tracto digestivo y así guiar su manejo ya sea endoscópico o
farmacológico.

Objetivo: Identificar el abordaje de lesiones gastrointestinales a través de la

Endoscopia Digestiva Superior, en pacientes del Hospital Escuela “Oscar Danilo
Rosales Argüello” en el periodo noviembre 2019 a marzo 2020.

Materiales y métodos: Estudio de corte transversal, realizado entre noviembre

2019 a marzo del 2020. Participaron 111 pacientes del HEODRA con indicación de
Endoscopía Digestiva Superior. A las LGI sangrantes se les aplicaron escalas AIMS
65, Rockall, Forrest y Blatchford. Los datos se analizaron con el programa SPSS
v25, y los resultados se mostraron en frecuencia y en porcentaje a través de tablas.

Resultados: El sexo más predominante fue el femenino (60.4%), la edad promedio

de los pacientes fue de 52.47 años. La comorbilidad más frecuente fue la
hipertensión arterial (56.8%), la conducta nociva que más se practicó es el
tabaquismo (44,1%). La lesión gastrointestinal más encontrada fue la gastritis
crónica (56,8%) siendo el tratamiento farmacológico el más empleado (73,9%),
siendo la mayoría de estas lesiones benignas (80,2%). Las escalas validadas
mostraron en las lesiones sangrantes un riesgo medio de mortalidad y resangrado,
una alta probabilidad de manejo intrahospitalario. En cuanto a lesiones ulcerosas el
riesgo de mortalidad y resangrado fue bajo.

Conclusión: Los pacientes del HEODRA presentan un manejo endoscópico

adecuado según la patología diagnosticada, pero normalmente no se aplican las
escalas validadas internacionalmente para evaluar el riesgo de mortalidad y
resangrado.

Palabras claves: Endoscopia Digestiva Superior, lesiones gastrointestinales.

5
 Glosario
Siglas Significado
EDS Endoscopia Digestiva Superior
EDST Endoscopia Digestiva Superior Temprana
EDSU Endoscopia Digestiva Superior de Urgencia
GI Gastrointestinales
LGI Lesiones Gastrointestinales
HD Hemorragias Digestivas
PA Presión Arterial
PAS Presión Arterial Sistólica
PAD Presión Arterial Diastólica
HEODRA Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
AINES Antiinflamatorios no esteroideos
ERGE Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico
EGD Esofagogastroduodenoscopia
EB Esófago de Barret
GBS Escala de Glasgow Blatchford

6
 Introducción
La endoscopia digestiva superior es la herramienta más efectiva en el diagnóstico
de muchas enfermedades del tracto digestivo; constituye una parte muy importante
en la medicina, ya que comprende una gran variedad de procedimientos no solo
diagnósticos, sino que también terapéuticos que son imposibles de abordar
mediamente la clínica por la necesidad de observar estructuras y eventos que están
sucediendo.(1)

Este procedimiento consiste en la exploración directa del esófago, del estómago y

duodeno mediante un tubo suave denominado endoscopio, el cual es manejado por
el experto introduciéndolo y avanzando a medida que va realizando la exploración
a través del tramo digestivo superior; la herramienta está compuesta, en su extremo
externo, un sistema electrónico de captación de imágenes que son transmitidas a
una pantalla y que permite la visualización directa de los segmentos del aparato
digestivo por donde va pasando. (2)

El estudio de la endoscopia digestiva alta se puede estructurar mediante dos

clasificaciones, la primera atendiendo a su finalidad (diagnóstica y terapéutica) y la
segunda en base a los órganos digestivos en objeto de estudio o de tratamiento, es
decir una clasificación topográfica que comprende: esofagogastroduodenoscopia
(EGD). (2)

Existen pacientes que ameritan de manera más urgente una EDS, siendo estos los
que presentan signos y síntomas digestivas severos, tales como: hematemesis,
melena, dispepsia, fistulas, disfagia, dolor torácico, regurgitación en alta frecuencia,
vómitos inexplicables, presencia de cuerpos extraños, asociados a comorbilidades
tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, endocrinopatías, cardiopatías,
nefropatías, neoplasias, alcoholismo, traumatismos, dentro de las infecciosas está
la presencia de Hellicobacter pylori no tratadas, las cuales pueden exacerbar el
cuadro clínico del paciente y deteriorar su estado de salud. (1)(3)

Internacionalmente existen escalas para evaluación de los pacientes que acuden a

emergencia, para determinar si necesitan o no la realización de la EDS, en donde
se toma en cuenta la estabilidad hemodinámica y neurológica del paciente y su

7
comorbilidad ya antes mencionada para ser ingresado hospitalariamente. Una vez
que son evaluados se orientan técnicas terapéuticas con el fin de preservar la salud
del paciente y resolver su sintomatología, entre estas podemos destacar: la
polipectomía, escleroterapia y ligadura de várices esofágicas, coagulación láser de
lesiones sangrantes, coagulación con argón plasma, láser en Barret, diafragmas pre
pilóricos o duodenales, dilataciones esofágicas, gastrostomía endoscópica
percutánea, extracción de cuerpo extraño, colocación de sondas para alimentación
enteral, colocación de endoprótesis esofágicas, esteroides intralesionales en
estenosis esofágica, tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE). (4) también a través de estas podemos obtener tejidos para profundizar su
estudio microscópico.

8
 Antecedentes
Desde los años remotos; 400 años antes de cristo se creó el primer instrumento con
uso endoscópico donde se trató de observar el recto a través de un tubo y una vela,
fue desde ahí hasta el año 1983 donde se logró un avance para la separación de
los periodos (boca, recto) y así evitar los riesgos de perforación y maniobrar de
manera más fácil para hacer el diagnóstico del paciente. (5)

Se han realizado una serie de estudios en donde se ha investigado las

características sociodemográficas de los pacientes; encontrándose que, en una
población rural, el sexo más afectado es el masculino, entre las edades de 51 a 70
años y presentando muchos síntomas gastrointestinales, siendo el dolor abdominal,
el más frecuente, estando en relación las cifras de edad y sexo a una población
urbana. (6)

En una población donde los pacientes eran candidatos a Bypass Gastroyeyunal sin
síntomas digestivos, el sexo que más predominio tuvo fue el femenino quienes eran
mayores de 50 años. (7)

En pacientes con VIH, presentadores de síntomas gastrointestinales los cuales

estaban clínica y hemodinámica mente estables determinado por exámenes previos
a la intervención endoscópica, el promedio de edad más afectada fueron los
mayores de 39 años, con predominio del sexo masculino y nivel de escolaridad en
su mayoría sin sobrepasar la primaria.(8)

En el departamento de León se estudiaron los hallazgos endoscópicos e

histopatológicas en pacientes del HEODRA, donde la edad promedio de los
pacientes fue de 45.6 años con una desviación estándar de ± 18.7 años; el sexo y
la procedencia fue el femenino y la urbana respectivamente. (9)

En referencia a la incidencia de las lesiones gastrointestinales más encontradas por

una EDS, fue la esofagitis por reflujo y la gastritis difusa, quienes formaron los casos
más comunes. De las menores en incidir fueron la duodenitis (7,83%), úlcera péptica
(3,3%), várices esofágicas (1,5%), mientras que, el carcinoma de esófago y

9
estómago fue aproximadamente el mismo, es decir, 4.5% y 4.6% respectivamente.
La incidencia de candidiasis esofágica fue del 4,16%.(6)

En Perú, los hallazgos endoscópicos más prevalentes fueron las erosiones

gástricas (35.2%), eritema parcelar antral (27.8%), úlcera gástrica (24.1%) y
erosiones duodenales (18.5%). El diagnóstico histopatológico predominante fue la
gastritis crónica superficial (65.8%). La infección por Helicobacter pylori estuvo
presente en el 38.6% de los pacientes estudiados. (10)

En un congreso de gastroenterología de Argentina se evaluaron una serie de

endoscopias para investigar las principales lesiones que se presentaron en el
servicio de EDS, en el mes de septiembre del 2016, encontrándose que, el 67% de
los participantes tuvieron al menos un hallazgo endoscópico patológico, siendo la
Hernia Hiatal (HH), la esofagitis erosiva y la gastropatía erosiva los más comunes.
(11)

En el artículo de Rebeca se revela que la úlcera péptica gastroduodenal resultó ser

la lesión encontrada con mayor frecuencia (141 pacientes; 44,9 %), seguida por las
lesiones erosivas (114 pacientes; 36,3 %). Los tumores se diagnosticaron con
menor frecuencia (18 casos; 5,7 %). A continuación, se ubicó la lesión de Diaulafoy
(14 pacientes; 4,4 %). (12)

En el estudio anteriormente mencionado se investigaron los malos hábitos que

predisponían a estos pacientes a la aparición de lesiones siendo los más comunes:
la ingesta excesiva de comida picante y el hábito del consumo de tabaco; pero no
estudiaron comorbilidades asociadas (12). Otros asociaban como mal hábitos el
consumo de AINES sin prescripción médica, consumo de alcohol, tabaco y las
comorbilidades que estos presentaban fueron: la hipertensión arterial, diabetes
mellitus y las enfermedades coronarias. (10)

En un departamento de cirugía de la india se sometieron 600 pacientes para evaluar

el rol de la endoscopia en las lesiones gastrointestinales, obteniendo como resultado
que 592 (98,6%) pacientes fueron manejados conservadoramente; 5 (0,83%)
recibieron radiación y 3 (00.3%) tuvieron tratamiento endoscópico de extracción de

10
cuerpos extraños. A diferencia en Cuba donde se estudiaron la mitad de la población
anterior solo 77 pacientes (24,5 %) recibieron terapéutica endoscópica, a quienes
se les aplicó inyecto terapia con epinefrina sola (67 pacientes) o terapia dual (10
casos), por presentar hemorragia activa o reciente con alto de resangrado; donde
se tomaron en cuenta escalas validadas internacionalmente como Rockall y Forrest
para así brindar el tratamiento correspondiente y predecir el porcentaje de riesgo de
recidivas. (6)

En el HEODRA, la Gastritis crónica fue el diagnóstico más frecuente, el porcentaje

de pacientes con cáncer gástrico fue de 1.7%, y un 59.8% de los pacientes
estudiados presentaron Hellicobacter pylori.(9)

En esta serie de estudios se describieron las características sociodemográficas, las

patologías, algunos métodos terapéuticos y escalas, pero se notó que no en todos
ellos se describía de una forma clara el abordaje terapéutico de los pacientes que
acudían con un problema; tampoco se valoraba la condición hemodinámica para la
realización de la EDS; siendo así con este estudio se pretende llenar todos estos
vacíos en la población de nuestro entorno siendo el municipio de León.

11
 Planteamiento del problema
Las enfermedades gastrointestinales son uno de los principales problemas de Salud
Pública. Entre ellas las hemorragias digestivas altas (HDA) tiene una incidencia que
varía de 50 a 170 por cada 100 000 habitantes en países occidentales,
considerándose la causa más frecuente de emergencia en el área de la
gastroenterología y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Datos
procedentes de la región Latinoamericana indican una incidencia de 50 a 100 por
cada 100,000 habitantes.(13)

Dado que en Nicaragua se encuentra en vía de desarrollo la prevalencia de

comorbilidades que se conocen como enfermedades no transmisibles es mayor, en
comparación a otros; por lo que se necesita una atención endoscópica inmediata a
los pacientes que ingresen con sintomatología digestiva grave y así brindarles un
abordaje adecuado y precoz.

Dentro de las lesiones de urgencias por las que acuden a la unidad hospitalaria se
encuentran hematemesis, úlceras sangrantes, varices esofágicas, esófago de
Barret, disfunción del esfínter gastroesofágico y pilórico, entre otras. Siendo estos
diagnósticos de pronóstico reservado, ya que si hay un mal manejo en los pacientes
y no se logra una estabilización hemodinámica para la realización de la endoscopia
digestiva superior pueden desencadenar complicaciones muy graves hasta
mortales, si no son tratadas adecuadamente. (2)

Nacionalmente, se han realizado escasos estudios y han descrito la prevalencia de

complicaciones de lesiones gastrointestinales superiores, haciendo mayor mención
en las hemorragias digestivas, teniendo estas predisposiciones a un ascenso en su
incidencia y prevalencia. Esto se debe a la mala calidad de vida, malos hábitos
alimenticios, falta de cultura y educación en el consumo de alcohol, tabaquismos,
drogas, fármacos, entre otros factores que predisponen la aparición de estas
lesiones.

En nuestro medio, los abordajes de las lesiones gastrointestinales siguen siendo un

reto, puesto que no se cuenta con los suficientes recursos especializados para
pacientes que acuden de emergencia; además hay cierta deficiencia de personal de

12
salud capacitado, por tanto hay un desconocimiento de las escalas validadas
internacionalmente, las cuales evalúan el riesgo de mortalidad y sangrado, que al
ser aplicadas evitarían complicaciones mortales en estos pacientes, a pesar de ser
un hospital de segundo nivel de resolución y teniendo la responsabilidad de atender
a los pacientes de los diferentes municipios que abordan tanto de emergencia como
a la consulta externa de este hospital.

Según lo antes mencionado, se plantea la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es el abordaje de las lesiones gastrointestinales a través de la

Endoscopia Digestiva Superior, en pacientes del Hospital Escuela “Oscar
Danilo Rosales Argüello” en el periodo noviembre 2019 a marzo 2020?

13
 Justificación
La endoscopia digestiva engloba diferentes procedimientos técnicos que permiten
visualizar una gran parte del aparato digestivo, que en el departamento de León no
se han estandarizados. El desarrollo de estas permitiría un gran avance en el
estudio de las enfermedades digestivas, en el manejo de lesiones que hasta ahora
suponían una indicación quirúrgica; con esto se logra ver una necesidad de
homogenizar estos conocimientos que ayuden a preservar la salud del paciente.

En Nicaragua, la mayoría de la población no posee adecuados estilos de vida, ni

hábitos alimenticios. Existe un consumo excesivo de agregados artificiales y
desorden en los horarios de alimentación; un elevado consumo de alcohol y
tabaquismo; la automedicación de antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
aumentando así la posibilidad de sufrir lesiones gastrointestinales. A pesar de esto,
son pocas los esfuerzos por actualizar los aspectos clínicos del paciente a través
de Investigaciones que permitan entender el comportamiento de estas LGI.

Es importante un manejo adecuado del paciente que acude con una LGI, en la cual
la EDS tiene un rol muy importante en el diagnóstico de estas lesiones; para ello
existen procedimientos internacionales con indicaciones previamente establecidas.
Las aplicaciones en Nicaragua de estas intervenciones colaborarían a que los
pacientes obtengan un diagnóstico acertado y proveer al sistema de un protocolo
estandarizado de manejo a los pacientes con lesiones gastrointestinales.

Esta Investigación aportará un perfil actualizado de las lesiones gastrointestinales

que puede ser utilizado como referencia para iniciar la implementación de normas
estandarizadas del manejo de los pacientes con estas afectaciones. También, este
trabajo se corresponde con las estrategias del Modelo de Salud (MOSAFC) y las
normativas internacionales de atención en salud, que pretende garantizar atención
de calidad a los usuarios de los servicios de Salud. La actualización del
comportamiento de las lesiones y la implementación de protocolos de atención
beneficiará a la población de manera que se mostrará la atención integral desde
que el paciente decide acudir de urgencia a la unidad de salud hasta que recibe su
diagnóstico y su tratamiento.

14
 Objetivo General
Identificar el abordaje de lesiones gastrointestinales a través de la Endoscopia
Digestiva Superior, en pacientes del Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales
Argüello” en el periodo noviembre 2019 a marzo 2020.

Objetivos Específicos
1. Caracterizar sociodemográfica y clínicamente a los pacientes.
2. Identificar las comorbilidades y hábitos nocivos que favorecen la aparición de
lesiones gastrointestinales en pacientes del HEODRA.
3. Determinar las lesiones gastrointestinales superiores y la técnica
endoscópica aplicada a los pacientes del HEODRA.
4. Clasificar las lesiones gastrointestinales en benignas, premalignas y
malignas a través de biopsias mediadas por endoscopia digestiva superior.
5. Aplicar escalas validadas internacionalmente a pacientes con sangrado
digestivo superior que ameritan una EDS.

15
 Marco teórico
Endoscopía

• Endoscopía Digestiva Alta

Se trata de una exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la

boca, mediante un endoscopio. Este es un instrumento flexible en forma de tubo,
terminado en una lente y una cámara. Las imágenes se transfieren a un monitor
para ser analizadas o almacenadas. Permite detectar enfermedades de esos
órganos, tomar muestras y aplicar tratamientos. (14)

• Endoscopia Temprana

La endoscopia temprana (dentro de las 24 horas de presentación) está

recomendada para la mayoría de los pacientes con sangrado gastrointestinal agudo
alto. La endoscopia temprana permite tratar la hemorragia activa y lesiones de alto
riesgo, lo que podría reducir la morbilidad relacionada con el sangrado y la
necesidad de una intervención quirúrgica. Además, permite estratificar a los
pacientes en riesgo bajo y alto con el objetivo de ofrecer un manejo ambulatorio
temprano.(15)

Sin embargo, la endoscopia temprana podría ser difícil de implementar y costosa en

la práctica, ya que requiere el apoyo de personal entrenado, además de
instalaciones adecuadas para realizar la endoscopia en el servicio de urgencias.
(16)

• Endoscopía de Urgencia

La endoscopia de urgencia es la técnica de elección para diagnosticar y tratar

precozmente afecciones hemorrágicas del trato digestivo superior, lo cual influirá de
manera determinante en la no recurrencia de la hemorragia y en la disminución de
la mortalidad por esa causa.(17)

• Indicaciones de Endoscopía Digestiva Alta

La endoscopia digestiva alta está indicada siempre que el médico crea necesario
conocer la existencia de alguna enfermedad en el esófago, estómago o duodeno.

16
Otras situaciones son los síntomas como: dificultad al tragar, ardores o dolor de
estómago, entre otros. Además de ver las lesiones, permite tomar biopsias de ellas
para analizarlas. (14)

También permite la aplicación de tratamientos, como detener una hemorragia

mediante la inyección de sustancias esclerosantes o electrocoagulación, tratar
varices del esófago, extirpar pólipos (polipectomía), dilatar zonas estrechas
introduciendo distintos tipos de dilatadores, extraer objetos o alimentos impactados
a distintos niveles y algunos otros.(18)

• Preparación adecuada del paciente para ser sometido a Endoscopía

Digestiva Superior.

1- El tracto gastrointestinal superior se debe vaciar antes de la endoscopia

esofagogastroduodenal. Generalmente, no se permite comer ni beber de 4 a
8 horas antes del procedimiento. También se prohíbe fumar o mascar chicle
durante este tiempo.

2- Informar al médico sobre todos los problemas de salud que tengan

(particularmente problemas cardíacos o pulmonares, diabetes y alergias) y
todos los medicamentos que estén tomando.

3- Se puede pedir al paciente que deje de tomar medicamentos que afecten la

coagulación sanguínea o interactúen con sedantes, que generalmente se
administran durante una endoscopia esofagogastroduodenal.

Los medicamentos y vitaminas que pueden prohibirse antes de una endoscopia

esofagogastroduodenal superior incluyen fármacos antiinflamatorios no
esteroides como la aspirina, ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve),
anticoagulantes sanguíneos, medicamentos para la presión arterial,
medicamentos para la diabetes, antidepresivos, suplementos dietéticos

4- No se permite al paciente conducir de 12 a 24 horas luego de la endoscopia

esofagogastroduodenal para permitir que los efectos del sedante

17
desaparezcan. Antes de la cita, los pacientes deben hacer planes para que
los lleven a su casa. (19)

18
 Hallazgos Endoscópicos e Histológico
 Lesiones benignas del tubo digestivo superior.

Las lesiones benignas del tubo digestivo superior son aquellas que no invaden
tejido subyacente y que si son tratadas a tiempo no sugieren gravedad.

Tabla 1: Lesiones benignas del tubo digestivo superior.

Lesión de Dieulafoy Síndrome de Mallory-Weiss
Se denomina así a una arteria Se denomina así al desgarro a nivel de la
anormalmente grande que erosiona la unión gastroesofágica producido por las
mucosa rompiéndose hacia la luz. La náuseas o vómitos intensos. (21)
hemorragia puede ser masiva o
recurrente.(20)
Ectasias vasculares Pólipos
Cabe destacar el hallazgo endoscópico Es una masa bien delimitada de la mucosa
denominado “estómago en sandía” que se eleva sobre la superficie del epitelio
consistente en ectasias vasculares y que puede ser pedunculado o sésil. En el
gástricas localizadas a nivel antral que primer caso está formado por el tumor
forman trazos lineales.(22) propiamente dicho, al que se denomina
cabeza, y un pedículo que lo une a la
pared.(23)
Úlcera gástrica Esofagitis
Es la causa más frecuente de HDA Es una causa rara de hemorragia aguda,
constituyendo el 50% de los casos. Siendo aproximadamente un 2% del total. Cuando
más el sangrado procedente de la úlcera se produce suele ser secundaria a úlceras
duodenal que de la úlcera gástrica. Como
esofágicas (esofagitis grado IV).(25)
factores etiológicos más importantes se
encuentran el Hellicobacter pylori (HP) y la
ingesta de antiinflamatorios no esteroideos
(AINES). (24)
Varices Esofagogástricas Gastropatía
Las varices gástricas pueden ser, Son erosiones que se originan
extensión de varices procedentes de fundamentalmente en situaciones de
esófago, bien ser varices localizadas a ingesta de AINES, alcohol y stress (cirugía
nivel de fundus (varices fúndicas). Pueden mayor, quemaduras importantes). Por lo
aparecer varices gástricas aisladas como general no ocurren sangrados significativos
complicación de una trombosis de la vena a no ser que terminen desarrollando
esplénica secundaria a pancreatitis o úlceras.(27)
traumatismos principalmente.(26)
Reflujo gastroesofágico Cuerpo extraño
Es una condición que ocurre cuando el Es cualquier elemento externo que entra en
contenido del reflujo gástrico conduce a la nuestro cuerpo por la cavidad oral y
aparición de síntomas molestos o permanece en el tracto gastrointestinal.
complicaciones que llegan alterar la calidad (10)
de vida que afecta esófago, cavidad oral y
vías respiratoria. (25)

19
  Lesiones Premalignas del tubo digestivo superior

Las neoplasias malignas gastrointestinales representan una importante causa de

mortalidad. El cáncer del tubo digestivo superior puede desarrollarse en asociación
con múltiples patologías subyacentes, conocidas como lesiones premalignas. Es en
la identificación y vigilancia de estas lesiones, en donde se puede incidir para la
detección oportuna y tratamiento temprano de las neoplasias malignas del tubo
digestivo superior.(28)(29)

▪ Duodenitis

Entidad clínica patológica establecida, cuyo significado involucra inflamación de la

mucosa del duodeno, puede ser reconocida durante la realización de una EDS, por
signos de edema, enrojecimiento y erosión, sin embargo, es necesario la evaluación
microscópica de muestras para biopsia. (28)

▪ Acalasia:

La estasis alimentaria observada en esta patología ocasiona inflamación crónica de

la mucosa esofágica, lo cual incrementa el riesgo de desarrollar hiperplasia,
displasia y carcinoma de células escamosas. Sin embargo, la incidencia de
adenocarcinoma también se encuentra aumentada.

La introducción de nuevas técnicas endoscópicas como cromo endoscopia,

endoscopia de alta resolución, imagen de banda estrecha (NBI) y cromo endoscopia
virtual, ha aumentado de manera importante la detección de lesiones tempranas
tanto en esófago. La sensibilidad del Lugol para la detección de lesiones displásicas
oscila entre 80% y 96%, siendo útil en el escrutinio endoscópico para carcinoma en
pacientes con acalasia.(28)

▪ Lesión por cáusticos

Se ha aceptado la existencia de un riesgo incrementado de desarrollar carcinoma

de células escamosas del esófago después de una lesión por cáusticos severa,
principalmente después de la ingestión de soda cáustica. La incidencia de cáncer

20
en estenosis secundarias a cáusticos se ha estimado entre 2.3% y 6.2%, estando
presente la historia de ingestión de cáusticos en 1% a 4% de pacientes con cáncer
esofágico. Las recomendaciones de la ASGE proponen iniciar vigilancia
endoscópica, 15 a 20 años después de la ingestión de cáusticos. (28)

▪ Esófago de Barret

Es una patología adquirida producto del reflujo gastroesofágico crónico que

provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa
metaplasia. La importancia clínica del EB radica en que constituye un factor de
riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico. (29)

Se recomienda una endoscopia de escrutinio en pacientes con ERGE crónica (5-10

años). Si la endoscopia de escrutinio resulta normal, no se requiere de revisiones
endoscópicas adicionales. En caso de identificarse se deben obtener múltiples
biopsias del epitelio sospechoso, así como de cualquier lesión macroscópica.(29)

▪ Pólipos gástricos

Dependiendo del tipo histológico, algunos pólipos gástricos tienen potencial

maligno y son precursores de cáncer gástrico temprano. Asimismo, pueden traducir
un riesgo mayor de neoplasia maligna intestinal o extraintestinal. (23)

Ilustración 1: Clasificación histológica de los pólipos

21
 ▪ Atrofia y metaplasia intestinal gástrica

La atrofia de la mucosa gástrica y la metaplasia intestinal confieren un alto riesgo

para el desarrollo de cáncer gástrico, ya que constituyen el contexto en el que se
desarrollan la displasia y el adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. Ambas son
consideradas condiciones precancerosas.(28)

 Lesiones malignas del tubo digestivo superior

▪ Carcinoma esofágico

En 20% de los casos se trata de carcinoma epidermoide, más frecuente en los dos
tercios superiores; menos de 75% es adenocarcinoma, generalmente en el tercio
distal, y se origina en una región de metaplasia columnar (esófago de Barrett), tejido
glandular o como extensión directa del adenocarcinoma gástrico proximal. El
linfoma y melanoma son poco comunes. Cerca de 5% de los cánceres esofágicos
se ubica en el tercio superior, 20% en el tercio medio y 75% en el tercio inferior.(30)

Los principales factores de riesgo para el carcinoma epidermoide: alcoholismo,

tabaquismo (la combinación tiene efecto sinérgico). Otros factores de riesgo:
consumo de lejía y estenosis esofágica, exposición a radiación, cáncer de cabeza y
cuello, acalasia, opiáceos fumados, síndrome de Plummer-Vinson, tilosis, consumo
crónico de té demasiado caliente, deficiencia de vitamina A, zinc, molibdeno. El
esófago de Barrett es un factor de riesgo de adenocarcinoma.(30)

La EDS es la prueba más sensible y específica; se confirma con la combinación de

biopsia endoscópica y examen citológico de muestra obtenida con cepillado
mucoso.

▪ Carcinoma gástrico

El cáncer gástrico es la principal causa de mortalidad por cáncer siendo el tercer

tumor más frecuente. A pesar de ello, su incidencia y mortalidad han disminuido en
los últimos cincuenta años, especialmente en los países desarrollados. Su origen
se encuentra en la compleja interacción entre la infección por Helicobacter pylori, la
dieta y la predisposición genética. Está plenamente aceptado que la infección por

22
H. pylori es carcinógena para los humanos, siendo responsable de alrededor del
40% de todos los cánceres gástricos. La técnica diagnóstica de elección ante la
sospecha de cáncer gástrico es la endoscopia digestiva alta, que permite establecer
la localización exacta de la lesión y tomar biopsias para el diagnóstico
histológico.(31)

Tabla 2: Criterios para remisión al especialista.

Síntomas-guías que deben motivar la remisión del paciente al

especialista
para descartar carcinoma de estómago
✓ Disfagia
✓ Dispepsia junto con 1 o más de estos síntomas de alarma:
-Pérdida de peso
-Anemia
-Anorexia
✓ Dispepsia en un paciente con edad mayor o igual a 55 años con 1
de las siguientes características de alto riesgo.
-Comienzo de la dispepsia hace menos de 1 año.
-síntomas continuos desde el inicio
✓ Ictericia
✓ Masa abdominal
 Lesiones subepiteliales del tubo digestivo superior.
Las lesiones subepiteliales (SEL) del tracto gastrointestinal son tumores que se
originan de la muscularis mucosa, submucosa, o muscularis propia. El término
lesión subepiteliales es preferido al término tumor submucoso, que debería estar
reservado para aquellos que se originan en la capa submucosa. Los SEL se
encuentran más comúnmente en el estómago. Por lo general, son identificado
durante la endoscopia superior de rutina como protuberancias redondeadas; sin
embargo, los SEL pueden presentarse con sangrado, obstrucción o metástasis,
dependiendo del tamaño del tumor, ubicación e histopatología. El manejo inicial de
los centros SEL en el diagnóstico adecuado y determinación de cualquier potencial
maligno de la lesión. La mayoría de estos tumores son benignos, con y menos del
15% son malignos.(32)

23
 Factores de riesgo de una lesión del tracto digestivo superior
❖ Comorbilidades

La mortalidad asociada a hemorragia gastrointestinal parece relacionarse, entre

otras cosas, con la edad avanzada y las enfermedades coexistentes como
hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus
tipo 2, Cirrosis e insuficiencia renal crónica, también se ve asociada al desarrollo de
úlcera péptica y sus complicaciones.(33)

❖ Medicamentos

Antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y Aspirina (AAS): son la segunda causa

más frecuente de úlcera péptica (las personas que consumen AINES en forma
crónica tienen 7 veces más riesgo de desarrollar úlcera). El mecanismo de acción
sería la inhibición de la secreción de prostaglandinas, que son una importante forma
de protección de la mucosa gastroduodenal (favorecen la reparación epitelial ya que
estimulan la proliferación celular y la microcirculación). (33)
❖ Tóxicos (Tabaquismo, Alcoholismo)
Tabaco y alcohol: son agresores directos de la mucosa gástrica y al parecer el
tabaco causa un retardo en la curación de las úlceras. (33)
Métodos Diagnósticos

• Método Endoscópico:

La endoscopia esofagogastroduodenal se lleva a cabo en el hospital o en un centro

ambulatorio.

Los pacientes pueden recibir un anestésico local en forma líquida con el que se
hacen gárgaras o que se aplica con un pulverizador en la parte posterior de la
garganta. El anestésico adormece la garganta y calma el reflejo faríngeo. Una aguja
intravenosa (IV) se coloca en una vena en el brazo si se administra un sedante. Los
sedantes ayudan al paciente a permanecer relajados y cómodos. Mientras los
pacientes permanecen sedados, el médico y el equipo médico chequearán los
signos vitales. (34)

24
Durante este procedimiento, los pacientes se acuestan boca arriba o de costado en
una mesa de examen. Un endoscopio se pasa cuidadosamente por el esófago y
hacia el estómago y el duodeno. Una pequeña cámara colocada en el endoscopio
transmite una imagen de video a un monitor de video, permitiendo el examen
detallado del revestimiento intestinal. Se bombea aire a través del endoscopio para
inflar el estómago y el duodeno, facilitando su visualización.

•Biopsia mediada por Endoscopía.

Por lo general, un endoscopio tiene un canal a través del cual el médico inserta
herramientas para recolectar tejido o proporcionar tratamiento. Estas herramientas
incluyen las siguientes: Fórceps flexibles, una herramienta semejante a una tenaza,
para extraer una muestra de tejido; fórceps para biopsia para extraer una muestra
de tejido o un crecimiento sospechoso; Cepillo citológico para extraer muestras de
células; Fórceps para extracción de suturas para extraer puntos dentro del
cuerpo.(35)

Escalas validadas:
✓ Escala AIMS 65

El puntaje AIMS65 fue diseñado para predecir la mortalidad por hemorragia

digestiva alta en adultos. Cada letra del mnemotécnico (incluido "65") representa un
factor de riesgo igualmente ponderado que es acumulativo para predecir la
gravedad del sangrado gastrointestinal superior. La mortalidad aumenta con cada
factor de riesgo positivo. (36)

Está constituida por 5 acápites que representan datos clínicos, hemodinámicos y de

laboratorio; cada uno tiene un valor de 1 punto y se toman en cuenta el valor sérico
de albúmina < 3. 0 g/dL; INR > 1.5; Estado mental alterado Glasgow < 14,
desorientación, estupor, letargia o coma; presión sistólica ≤ 90 mmHg; edad ≥ 65
años.(37) (Ver anexo N°2)

✓ Escala de Rockall Completa

25
Es el sistema de más amplio uso en el mundo, fue desarrollado en Inglaterra por la
Auditoría Nacional de la Hemorragia Gastrointestinal Aguda. Se publicó en 1996 y
ha sido validado ampliamente. De todos los índices numéricos pronósticos es el
más conocido y utilizado.(38)

El índice se confeccionó a partir de los resultados de un estudio prospectivo con

4200 pacientes, ingresados por hemorragia digestiva alta y se validó por los mismos
autores en una serie de 1 600 pacientes, en los que se observó una buena
correlación con la recidiva de la hemorragia y la mortalidad.(38)

Se emplea en la predicción del resangrado y la mortalidad en pacientes con

Hemorragia Digestiva Alta, que se pueden clasificar en grupos de riesgo, tanto
clínico como endoscópico.(38) Permite tener un manejo más certero en estos casos,
y justificar el seguimiento extra hospitalario en pacientes seleccionados, lo que
ayuda a disminuir los gastos asociados a la hospitalización. (39)

Presenta las siguientes variables clínicas: edad, situación hemodinámica,

enfermedades asociadas, lesión responsable de la hemorragia y signos de
hemorragia reciente.

La puntuación final o índice de Rockall se obtiene de la suma de la puntuación

otorgada a cada variable; su valor oscila entre 0 y 12. De acuerdo con la puntuación
obtenida, se pueden clasificar los pacientes en tres grupos de riesgo. (Ver tabla N°4
y anexo N°3)(38)

Escala de Glasgow- Blatchford (GBS):

La escala de Glasgow-Blatchford se desarrolló en el año 2000 a partir de un estudio

con 1748 casos, para identificar aquellos pacientes que necesitan algún tipo de
intervención o tienen riesgo de fallecer debido a la hemorragia (39). Incorpora 8
variables clínicas y dos de laboratorio (frecuencia cardiaca, valor de la hemoglobina,
valor de la urea sanguínea, presión arterial sistólica, melena, sincope,
enfermedades hepáticas o fallo cardiaco). Tiene un rango de 0 a 23 valores y tiene
una probabilidad alta de detectar los pacientes que requieren intervención
endoscópica. (Ver tabla 6 y anexo N°4) (40)

26
Escala de Forrest

Los hallazgos endoscópicos que permiten predecir un riesgo alto de recurrencia de

la hemorragia son la presencia de un sangrado activo, de un vaso visible no
sangrante o un coágulo adherente; esto se reconoce con la escala de Forrest. En
1974, J.A.H. Forrest describió esta clasificación que ha sido utilizada con mínimas
modificaciones por más de 30 años basado en las diferentes características
endoscópicas de úlceras pépticas gastroduodenales con sangrado activo o reciente,
las cuales se asocian a diferentes riesgos de sangrado recurrente o persistente.

El primer grupo, Forrest I, incluye a las úlceras pépticas con sangrado activo, pulsátil
(Forrest IA), o sangrado en napa desde el lecho ulceroso (Forrest IB). El segundo
grupo, Forrest II, incluye a úlceras sin sangrado activo al momento de su
observación, pero con signos o estigmas de sangrado reciente en el lecho ulceroso,
como el vaso visible (Forrest IIA) que se describe como una protuberancia
pigmentada de superficie lisa, de menos de 3 mm, la cual corresponde a un pequeño
coágulo ubicado sobre el defecto de la pared del vaso que originó el sangrado y que
proporciona una hemostasia inestable, el coágulo adherido (Forrest IIB) definido
como una lesión amorfa, roja, café o negra, de tamaño variable, en general mayor
a 5 mm, adherida al lecho ulceroso y que no se desprende con aspiración o lavado
del coágulo, señal de una hemostasia algo más avanzada, y finalmente la mácula
plana (Forrest IIC) la cual se describe como una mancha pigmentada plana, sin
relieve evidente en el lecho de la úlcera. Las lesiones tipo Forrest III corresponden
exclusivamente a las úlceras pépticas con fondo limpio fibrinoso, sin ningún tipo de
protuberancia o cambio en coloración. (41) (Ver anexo N°5)

27
 Diseño Metodológico
Tipo de estudio: Se realizó un estudio de corte transversal, ya que se estudió el
abordaje de los pacientes que ameritaron una Endoscopía Digestiva Superior, en
una población bien definida y en un momento dado (noviembre 2019 a marzo del
2020).

Área de estudio: En el servicio de Endoscopía Gastrointestinal del Hospital Escuela

Oscar Danilo Rosales “HEODRA” ubicado en el centro del municipio de León, dado
que es el único hospital de amplia cobertura y de referencia regional donde se
cuenta con ese método médico tecnológico.

Periodo de estudio: noviembre del 2019 a marzo del 2020.

Población de estudio: La población de estudio fueron todos los pacientes referidos

de los distintos servicios médicos que requirieron una Endoscopía Digestiva
Superior.

No hubo muestra ya que se tomaron todos los pacientes referidos de los distintos
servicios que tenían necesidad de una Endoscopía Digestiva Superior, cuyos
pacientes cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron participar en el estudio.

Criterios de Inclusión:

- Pacientes con síntomas gastrointestinales.

- Hombres y mujeres.

- Mayores de 18 años.

-Pacientes que tenían los datos completos en sus expedientes clínicos.

Criterios de Exclusión:

-Pacientes con patologías psiquiátricas.

Fuente de Información:

- Primaria: unos datos fueron recolectados directamente del paciente a través de

una encuesta realizada por las investigadoras, donde se indagaron sus

28
características sociodemográficas, hábitos alimenticios, comorbilidades,
antecedentes patológicos y si consumían algún fármaco. Además, en ese momento
se observó el diagnóstico encontrado a través de la EDS, aportado por el clínico, y
se realizó la técnica terapéutica si lo ameritaba.

-Secundaria: se obtuvieron datos del expediente clínico del paciente, como reportes
histológicos, tratamiento recibido, entre otros.

Instrumento de recolección de datos:

Se utilizó un cuestionario que consistía: número de cuestionario, perfil del paciente

que se identificó con el número de expediente, sexo, edad, procedencia;
antecedentes personales patológicos (diabetes, hipertensión arterial, cirrosis, artritis
y otros); antecedentes personales no patológicos (alcoholismo, tabaquismo, otros);
la ingesta de antiinflamatorios no esteroideos ( AINES), de anticoagulantes orales y
de protectores de mucosa gástrica; las lesiones endoscópicas encontradas; la
técnica terapéutica utilizada, luego el reporte histopatológico y se finalizó con las
escalas aplicadas a los pacientes. (ver anexo N°1)

Escala AIMS 65

El puntaje AIMS65 fue diseñado para predecir la mortalidad por hemorragia

digestiva alta en adultos. Está constituida por 5 acápites que representan datos
clínicos, hemodinámicos y de laboratorio; cada uno tiene un valor de 1 punto y se
toman en cuenta el valor sérico de albúmina < 3.0 g/dL; INR > 1.5; Estado mental
alterado Glasgow < 14, desorientación, estupor, letargia o coma; presión sistólica ≤
90 mmHg; edad ≥ 65 años. (ver tabla N° 3 y anexo N°2)(36)

Tabla 3: Puntuación de escala AIMS65

Puntaje Mortalidad

0 0,3%
1 1%
2 3%
3 9%
4 15%
5 25%

29
 Escala de Rockall Completa
Se emplea en la predicción del resangrado y la mortalidad en pacientes con
Hemorragia Digestiva Alta, que se pueden clasificar en grupos de riesgo, tanto
clínico como endoscópico (39). Permite tener un manejo más certero en estos
casos, y justificar el seguimiento extrahospitalario en pacientes seleccionados, lo
que ayuda a disminuir los gastos asociados a la hospitalización. (ver tabla N° 4 y
anexo N° 3)

Presenta las siguientes variables clínicas: edad, situación hemodinámica,

enfermedades asociadas, lesión responsable de la hemorragia y signos de
hemorragia reciente. (39)

Presenta las siguientes variables clínicas:

Tabla 4: Escala de Rockall

1-Edad 2-Situación hemodinámicas 3-Enfermedades asociadas

< 60 años = 0 PAS ≥ 100 FC <100 = 0 -Sin comorbilidad mayor = 0
60 - 79 años = 1 FC > 100, PAS > 100 = 1 Insuficiencia cardíaca, cardiopatía
> 80 años = 2. PAS < 100 FC< 100 = 2 coronaria o
cualquier comorbilidad mayor = 2
-Insuficiencia renal, daño hepático
crónico = 3
4-Lesión responsable de la hemorragia 5-Signos de hemorragia reciente
-Mallory Weiss, no lesión identificable = 0. -No o punto oscuro = 0
-Úlcera u otro diagnóstico = 1
-Sangre en tracto digestivo superior, coágulo
-Neoplasia de tracto digestivo superior = 2
adherido, vaso visible = 2

La puntuación final o índice de Rockall se obtiene de la suma de la puntuación

otorgada a cada variable; su valor oscila entre 0 y 12. De acuerdo con la puntuación
obtenida, se pueden clasificar los pacientes en tres grupos de riesgo. (ver tabla N°5)

Tabla 5: Puntaje de escala de Rockall

Puntuación Riesgo
≤2 Bajo
3-5 Medio
6-12 Alta

30
Escala de Glasgow- Blatchford (GBS):

La escala de Glasgow-Blatchford es una herramienta de detección para evaluar la

probabilidad de que un paciente con un sangrado gastrointestinal superior agudo
(UGIB) necesite una intervención médica, como una transfusión de sangre o una
intervención endoscópica.(39) La herramienta puede identificar pacientes que no
necesitan ser ingresados en el hospital después de una UGIB. Las ventajas del SGB
sobre el puntaje de Rockall, que evalúa el riesgo de mortalidad en pacientes con
UGIB, incluyen la falta de variables subjetivas como la gravedad de las
enfermedades sistémicas y la falta de necesidad de esofagogastroduodenoscopia.
(Ver tabla N°:6 y anexo N°:4) (40)

Ésta contiene los siguientes parámetros:

Tabla 6: Escala de Glasgow- Blatchford

Urea sanguínea (mmol / L) [5] Hemoglobina (g / dL) para hombres

6.5-8.0 = 2 12.0-12.9 = 1
8.0-10.0 = 3 10.0-11.9 = 3
10.0-25 = 4 <10.0 = 6
> 25 = 6
Hemoglobina (g / dL) para mujeres Presión arterial sistólica (mm Hg)
100-109 = 1
10.0-11.9 = 1 90-99 = 2
<10.0 = 6 <90 =3
Otros marcadores Puntuación Requiere EDS Temprana
Pulso ≥100 (por minuto) =1 ≤2 Probabilidad baja
Presentación con melena =1 ≥3 Probabilidad alta
Presentación con síncope =2
Enfermedad hepática =2
Falla cardiaca =2

31
Escala de Forrest

Los hallazgos endoscópicos que permiten predecir un riesgo alto de recurrencia de

la hemorragia son la presencia de un sangrado activo, de un vaso visible no
sangrante o un coágulo adherente; esto se reconoce con la escala de Forrest (3).
(Ver anexo N°5)

Procedimiento de recolección de datos

La recolección de datos se realizó en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales. Se

entregó una carta dirigida a la directora del hospital para que autorizara la
realización del estudio (Ver anexo 6). Se mostró la carta que acreditara la
investigación al jefe de Departamento del servicio de Cirugía para que se pudieran
recolectar los datos.

Las investigadoras se reunieron tres veces por semana en la sala de Endoscopía

Gastrointestinal donde se interactuó directamente con el paciente; se evaluó la
estabilidad del paciente tomando en cuenta el estado hemodinámico y neurológico
en el que se encontraba en ese momento junto con el cirujano endoscopista y el
anestesiólogo, para ello se aplicaron las escalas validadas internacionalmente:
AIMS 65, Rockall Score, Glasgow Blatchford Score.

Luego se les explicó en qué consistía el estudio y se les brindó una hoja de
consentimiento informado donde se recolectaron los datos pertinentes (ver anexo
7). Posteriormente se inició el estudio endoscópico que se realizó por un
especialista donde las investigadoras fueron testigos directos de las lesiones
encontradas, del diagnóstico, toma de biopsia y del tratamiento endoscópico
brindado.

Así mismo, se revisó el expediente clínico de cada paciente para obtener datos
como la indicación para someterlo a un determinado procedimiento, las
comorbilidades, el estado en el que llegó, el manejo terapéutico brindado antes y
después del procedimiento endoscópico.

Posteriormente se obtuvo un registro en fichas de recolección de datos con el

número de expediente de cada paciente para poder obtener el reporte de la biopsia.

32
Al finalizar el proceso se les agradeció por haber colaborado en nuestro estudio.

Análisis de los datos

Los análisis de los resultados se realizaron con el programa estadístico SPSS
versión 25. Las variables cualitativas se describieron en términos de frecuencias
absolutas y frecuencias relativas. Los datos se mostraron en tablas.

Las variables cuantitativas se escribieron en términos de frecuencia absolutas y

relativas, cálculo de desviación estándar y medidas de resumen de tendencia
central (media). Los datos se mostraron en tablas.

Para explorar la asociación entre variables se utilizó la prueba de Chi cuadrado

(Pearson) para todos los recuentos estadísticos mayores a 5 y (prueba exacta de
Fisher) para los recuentos estadísticos menores a 5. Se consideró que una
asociación o diferencia es estadísticamente significativa si el valor de p es <0.05.

Operacionalización de variables
Variable Definición operacional Valor

Edad Cantidad de años vividos N° de años cumplidos

Sexo Conjunto de características Hombre/Mujer
anatómicas y fisiológicas que
definan al ser humano.
Procedencia Lugar en donde vive Urbano/ Rural
Estado del Condición hemodinámica, Estable
paciente neurológica con la que el paciente Inestable
es recibido en endoscopia.
Comorbilidades Patologías que presenta elHipertensión arterial
paciente además de las lesiones Diabetes
digestivas que puede o no Cirrosis
empeorar estas lesiones Artritis Reumatoide
Otras comorbilidades
(comprende a Insuficiencia
Cardiaca congestiva y
enfermedad renal)
Hábitos nocivos Conductas que se repiten Tabaquismo
habitualmente y que son nocivas Alcoholismo
para la salud Otros malos hábitos (comprende
a obesidad)

33
Consumo de Ingesta medicamentosa ya sea Si
AINES prescrita o auto medicada de No
antiinflamatorios no esteroideos
Consumo de Ingesta de fármacos que impide la Si
anticoagulantes coagulación de la sangre para No
orales evitar la formación del coagulo
Consumo de Ingesta de fármacos para proteger Si
protectores la mucosa gástrica de la acidez no
gástricos
Lesiones Conjunto de patologías que se -Gastritis Crónica
gastrointestinales diagnostican por medio de EDS. -Ulceras gástricas
-Pólipos
-Enfermedad de Dieulafoy
-Esófago de Barret
-Desgarro de Mallory Weiss
-Várices gástricas y esofágicas
-Cáncer Gástrico
-Esofagitis
-Reflujo gastroesofágico
-Cáncer de esófago
-Duodenitis
-Cuerpo extraño
Tipo de lesión por Resultado del informe Lesión benigna
biopsia microscópico al que es sometida Lesión premaligna
una lesión sospechosa encontrada Lesión maligna
por EDS
Técnica Tratamiento realizado al paciente 1)Tratamiento farmacológico
2)Inyección con epinefrina
terapéutica guiado por la EDS
3)Polipectomía
utilizada por EDS 4)Escleroterapia
5)Ligadura de várices
6)Extracción de cuerpo extraño
7)Inyección con adrenalina
8)Disección submucosa
endoscópica
Escalas validadas Son escalas que se utilizan a) AIMS65
b) Escala de Rockall Completa
internacionalmente previamente a la realización de
c) Escala de Glasgow Blatchford
EDS para valorar la mortalidad y el d) Escala de Forrest
riesgo de resangrado causado por
las lesiones gastrointestinales
superiores.

34
 Resultados
El estudio se realizó en el servicio de Endoscopía Gastrointestinal del Hospital
Escuela “Oscar Danilo Rosales” (HEODRA) y la población de estudio fueron todos
los pacientes referidos de los distintos servicios médicos que requerían una
Endoscopía Digestiva Superior. Se realizaron 260 procedimientos endoscópicos;
pero las encuestas completadas totalizaron 111 participantes que fueron los que
cumplieron con los criterios de inclusión, con datos completos y acordes para el
llenado de nuestra ficha de recolección en el período de estudio.

Tabla 1: Características sociodemográficas de los pacientes que se les realizó Endoscopia Digestiva
Superior, en el "Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello”, en el periodo de noviembre 2019
a marzo 2020. (N=111)

Características sociodemográficas de la población de estudio

Variables Frecuencia Porcentaje (%)
19-29 16 14.4
Edad en rangos 30-39 12 10.8
40-49 22 19.8
50-59 21 18.9
60-69 18 16.2
70-79 12 10.8
80-89 10 9.0

Sexo Femenino 67 60.4

Masculino 44 39.6

Procedencia Urbano 78 70.3

Rural 33 29.7

Estado Clínico Estable 109 98.2

Inestable 2 1.8
Total 111 100.0

El rango de edad más afectado fue de 40-49 años; la edad promedio de los
pacientes fue de 52.47 años con una desviación estándar de 18.25 años (ver anexo
n°1). En la tabla 1 observamos que el sexo y la procedencia predominante fueron
el femenino (60.4%) y la urbana (70.3%) respectivamente y que la mayoría de los
pacientes cursaron estables (98,2%) al momento del procedimiento.

35
Tabla 2: Comorbilidades y factores agravantes para lesiones gastrointestinales (N=111)

Comorbilidad y factores agravantes en la población de estudio

Variable Frecuencia Porcentaje
Comorbilidades Hipertensión Arterial 63 56.8
Diabetes Mellitus 35 31.5
Cirrosis Hepática 4 3.6
Artritis Reumatoidea 14 12.6
Otros* 18 16.2

Conductas Tabaquismo 49 44.1

nocivas Alcoholismo 11 9.9
Otros** 4 3.6

Fármacos Anticoagulantes orales 12 10.8

AINES*** 41 36.9
*Corresponde a hipertiroidismo, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca congestiva, obesidad.
** Corresponde a drogas
*** Corresponde a: Antiinflamatorios No esteroideos.
Al agrupar los datos acerca de la frecuencia de comorbilidades se observó que la
más frecuente fue la hipertensión arterial en un 56,8%, lo que nos indica que más
de la mitad de nuestra población de estudio la padecen. En referencia a las
conductas nocivas el mayor porcentaje fue el tabaquismo (44.1%), y con los
fármacos la más predominante fue la Ingesta de AINES (36.9%).

Tabla 3: Lesiones gastrointestinales y técnica terapéutica mediada por Endoscopia

Digestiva Superior (N=111)

Lesiones gastrointestinales y técnica terapéutica a través de la EDS

Frecuencia Porcentaje
Lesiones Gastritis crónica 63 56.8
gastrointestinales Úlceras gástricas 21 18.9
Esofagitis 19 17.1
Cáncer gástrico 11 9.9
Varices gástricas 9 8.1
Varices esofágicas 6 5.4
Duodenitis 5 4.5
Cuerpo extraño 3 2.7
Otros* 9 8.1

Tratamiento farmacológico 82 73.9

36
Técnica Ligadura de varices con banda
14 12.6
terapéutica elástica
mediada por EDS Disección submucosa endoscópica 12 10.8
Inyección con epinefrina 6 5.4
Extracción de cuerpo extraño 3 2.7
Polipectomía 2 1.8
Escleroterapia 1 0.9
Inyección con adrenalina 1 0.9
*Corresponde a enfermedad de Diaulafoy, pólipos, reflujo gastroesofágico, esófago de Barret, desgarro de Mallory
Weiss y cáncer de esófago; fueron agrupadas ya que estas lesiones presentaban frecuencia menor de 3.

De los diagnósticos más frecuentes en los pacientes estudiados a través de una

Endoscopia Digestiva superior, la gastritis crónica fue la que más predominó
(56,8%), luego las úlceras gástricas (18,9%) y esofagitis (17,1%). Con respecto a la
lesión gastrointestinal encontrada la técnica terapéutica más utilizada fue el
tratamiento farmacológico (73.9%), ya que algunos de los pacientes presentaban
lesiones que se manejan ambulatoriamente y no requieren de alguna técnica
endoscópica. La técnica endoscópica que más se utilizó fue la ligadura de varices
con banda elástica (12,6%), seguido de la disección submucosa endoscópica
(10,8%).

Tabla 4: Reporte histopatológico por biopsias realizadas a través de EDS (N=111)

Reporte histopatológico de biopsias

Variables Frecuencia Porcentaje
Lesión Benigna 89 80.2
Lesión Premaligna 10 9.0
Lesión Maligna 12 10.8
Total 111 100.0

Se obtuvo como resultado que la mayoría de las lesiones son benignas (80,2%),
lesiones premalignas (9,0%) y lesiones malignas (10,8%).

37
Tabla 5: Escalas validadas para valorar lesiones sangrantes aplicadas a los pacientes de
HEODRA que se sometieron a EDS (N:111)

Escalas validadas internacionalmente para las lesiones sangrantes

Índice Frecuencia Porcentaje
0,3% Mortalidad 19 17.1
Escala AIMS 65 para 1% Mortalidad 10 9.0
valorar el índice de
mortalidad 3% Mortalidad 8 7.2
9% Mortalidad 3 2.7
15% Mortalidad 6 5.4
25% Mortalidad 0 0.0
No aplica 65 58.6
Escala de Rockall ≤ a 2 riesgo bajo 7 6.3
completa (riesgo de 3-5 riesgo medio 39 35.1
resangrado) No aplica 65 58.6
Riesgo de intervención ≤ 2 riesgo bajo 14 12.6
médica y endoscópica
según escala de ≥ 3 riesgo alto 32 28.8
Glasgow Blatchford No aplica 65 58.6
Recurrencia de IIA Vaso Visible 4 3.6
sangrado en los IIB Coagulo
2 1.8
pacientes con úlcera Adherido
gástrica IIC Mácula Plana 3 2.7
III Fondo Limpio 13 11.7
No aplica 89 80.2

Con respectos a las escalas validadas internacionalmente para predecir la

mortalidad de las lesiones que causan sangrado digestivo alto, se encontró que
según la escala AIMS 65 la mortalidad en nuestra población es de 17,1%
encontrándose baja.

Según la escala Rockall Completa el riesgo de resangrado en pacientes que

presentaron hemorragia digestiva es medio (35,1%) ya que presentan
comorbilidades que favorecen la aparición de sangrado gastrointestinal; ninguno de
los pacientes tuvo una puntuación mayor de 5, por lo tanto, no se presentó un riesgo
alto en la población.

Según los resultados obtenidos por la Escala Glasgow Blatchford el 28,8% de la

población que presentan lesiones gastrointestinales sangrantes, tales como los

38
cánceres en estadios avanzados, úlceras gástricas y esofágicas, enfermedad e
Diaulafoy y desgarro de Mallory Weiss, tienen un riesgo alto de una intervención
endoscópica y por lo tanto tienen que ser manejados intrahospitalariamente para
disminuir la mortalidad causada por éstas. Con respecto a la escala de Forrest, se
aprecia que un 11,7% presentaron grado III, en la cual, al momento de realizar la
endoscopia, la úlcera gástrica se aprecia como fondo limpio indicando un 5% de
mortalidad y 2% de resangrado.

Tabla 6: Asociación entre lesiones gastrointestinales superiores a través de endoscopia

digestiva superior y comorbilidades de los pacientes del HEODRA (N°:111)

Asociación entre hallazgos endoscópicos y comorbilidades

Lesiones HTA Diabetes Cirrosis Artritis Otros
gastrointestinales Valor de P
Gastritis crónica 0.066 0.016 1.000* 0.261 0.684
Úlceras gástricas 0.227 0.290 1.000* 0.732* 0.753*
Esofagitis 0.364 0.173* 1.000* 1.000* 0.733*
Cáncer gástrico 0.344* 0.034* 1.000* 0.001 0.689*
Varices gástricas 0.295* 0.027* 0.290* 0.317* 0.037*
Varices esofágicas 0.697* 1.000* 1.000* 1.000* 1.000*
Duodenitis 0.387* 1.000* 1.000* 0.497* 1.000*
Esófago de Barret 1.000* 1.000* 1.000* 0.335* 1.000*
Cuerpo extraño 0.577* 0.233* 1.000* 1.000* 1.000*
Pólipos 1.000* 1.000* 1.000* 1.000* 1.000*
Reflujo gastro esofágico 0.505* 1.000* 1.000* 1.000* 1.000*
Enfermedad de Diaulafoy 1.000* 0.315* 1.000* 1.000* 1.000*
Desgarro de Mallory 1.000* 1.000* 0.036* 1.000* 0.162*
Weiss
Cáncer de esófago 1.000* 1.000* 1.000* 1.000* 0.162*
*Corresponde a estadísticas calculadas con la prueba exacta de Fisher, ya que los valores de frecuencia
son menores a 5.

Existe asociación estadísticamente significativa entre gastritis crónica, cáncer

gástrico y varices gástricas con diabetes mellitus; desgarro de Mallory Weiss con
cirrosis; cáncer gástrico y cáncer de esófago con artritis reumatoides.

39
Tabla 7: Asociación entre lesiones gastrointestinales superiores y las escalas validadas
internacionalmente para valorar el riesgo de mortalidad y sangrado en pacientes que se les
realiza una endoscopia digestiva superior (N°:111)

Asociación entre lesiones gastrointestinales y escalas validadas

Lesiones AIMS 65 Rockall Blatchford Forrest
gastrointestinales
Valor de P
Úlceras gástricas 0.000 0.000 0.000 0.000
Cáncer gástrico 0.000 0.394 0.000 *
Varices gástricas 0.000 0.001 0.000 *
Varices esofágicas 0.000 0.002 0.011 *

Enfermedad de Diaulafoy 0.003 0.394 0.288 *

Desgarro de Mallory 0.070 0.394 0.288 *

Weiss
Cáncer de esófago 0.003 0.000 0.082 *
*Corresponda a no aplica, ya que esta escala es únicamente aplicada a las úlceras.

Se encontró asociación estadísticamente significativa entre úlceras gástricas,

cánceres gástricos y de esófago, varices gástricas y esofágicas, enfermedad de
Dieulafoy con AIMS 65; úlceras gástricas, cáncer de esófago, varices gástricas y
esofágicas con la escala Rockall completa; úlceras gástricas, cánceres gástricos,
varices gástricas y esofágicas con Glasgow Blatchford; y la escala de Forrest con
las úlceras gástricas.

40
 Discusión
En el presente estudio, sobre el abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes
sometidos a Endoscopía Digestiva Superior, se ha encontrado concordancia con los
datos de otras investigaciones revisadas. Se obtuvo información de 111 pacientes
sometidos a Endoscopia Digestiva Superior, los cuales cumplen los criterios de
inclusión de esta investigación. Encontrándose con mayor frecuencia el sexo
femenino; que comprendían una media de edades de 40-49 años, los hallazgos más
significativos de lesiones gastrointestinales fueron la gastritis y las ulceras, ya que
en la mayoría de estos pacientes estaban presentes comorbilidades que acentuaron
su aparición. En los pacientes del HEODRA, se encontró que la mayoría de ellos
tenía un riesgo de mortalidad bajo y en el caso de las lesiones sangrantes un riesgo
de resangrado medio, por lo que se tuvo que abordar farmacológicamente y ligadura
con banda elástica.

En el estudio el 60.4% de participantes corresponden al sexo femenino, lo que

concuerda con un estudio realizado en León, Nicaragua por el Dr. Pereira (9) en el
2010 el cual indica que el 67.9% son del sexo femenino; en otro estudio realizado
por el Dr. Martínez en Perú el porcentaje de pacientes del sexo femenino sometidos
a endoscopía fue del 88%(42). Estos hallazgos son similares al presente estudio,
porque en nuestro medio las mujeres tienen un mejor apego a las citas médicas y
al tratamiento. En contraste con un estudio realizado en la India por el Dr. Javalí
Sharanabasavaraj (6) en el 2019 el cual indica que el 61.6% son del sexo
masculino; y en otro estudio realizado por Nanivadekar en Kuwait (43) el porcentaje
de pacientes masculinos sometidos a endoscopia fue del 62%, lo cual puede
explicarse porque el sexo masculino está más expuesto a factores
desencadenantes, tales como: alcoholismo, café, tabaquismo, y el estrés a como
refiere Rodríguez Fernández (44).

Al analizar la distribución por edades se comprueba que el mayor número de

pacientes se enmarca entre las edades de 40 a 69 años; en concordancia con el
estudio realizado por Javalí (6) y García (45) , en la India y Barcelona
respectivamente, los pacientes que se someten diariamente a una endoscopia

41
digestiva superior son de edades mayores a 45 años, a diferencia de otros estudios
realizados en pacientes inmunodeprimidos en un hospital de Colombia (8) que las
edades correspondían a personas jóvenes con una edad media de 39 años. Refiere
Mellinger que este incremento proporcional al aumento de la edad se ha venido
acentuando considerablemente a través de los años y está considerado en todas
las series revisadas como un factor de riesgo ya que la mortalidad por una
hemorragia digestiva superior se duplica en los mayores de 60 años y está incluido
en la mayoría de los sistemas de valoración pronostica.(46) También la dra. Infantes
refiere que el envejecimiento de la población, con la consiguiente comorbilidad
asociada, junto con un incremento en el consumo de antiinflamatorios,
antiagregantes y anticoagulantes, son los factores que, sin duda, han contribuido a
mantener elevadas las cifras de incidencia y mortalidad en relación con las lesiones
gastrointestinales(47).

Otra característica estimada fue la procedencia, encontrándose en su mayoría

urbana, al igual que el estudio de Pereira realizado en la misma área de estudio (9),
Cáceres en el 2012 refiere que este tipo de hallazgo no significa que la prevalencia
es mayor en la ciudad, sino que podría deberse al fenómeno de urbanización o al
uso de otros proveedores de salud, más accesibles para la población(44). A demás
se debe a que estas personas tienen estilos de vida no saludables, en su mayoría
tienen antecedentes de alcoholismo y tabaco.

Encontramos que en nuestra población la mayoría de los pacientes presentan

comorbilidades que aumentan la morbimortalidad en pacientes sometidos a
endoscopía alta tales como hipertensión, diabetes y cirrosis; siendo similar a otros
estudios como el realizado por Corzo Maldonado, en el que plantea que la presencia
de estas comorbilidades son la causa principal de mortalidad más que la presencia
del sangrado. Y encontró que los pacientes que presentan cirrosis tienen un riesgo
2.67 veces mayor de morir a comparación de los pacientes que no la presentan(48).

En relación con la diabetes mellitus, el estudio de la Dra. Hernández Ortega

realizado en Cuba, ha observado que los pacientes diabéticos que tienen sangrado
del tubo digestivo alto presentan generalmente un mal control metabólico (49). En

42
esta población la comorbilidad es muy frecuente por los estilos de vida no saludable
que estos sobrellevan, además del incumplimiento del tratamiento.

Entre las conductas nocivas en este estudio, se encontró que la mayoría de los
pacientes practican el tabaquismo en primer lugar, estando en contraste con el
estudio de Rodríguez Hernández, en el que el alcoholismo ocupa el primer lugar
(50). Esto se otorga al hecho de que en esta población es más accesible el tabaco.

Con respecto al consumo de fármacos en la población de estudio, la mayoría son

consumidores de Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y de anticoagulantes
orales, siendo similar a los estudios de Granera Gutiérrez (51), Roque Briones (52)
y Cáceres Muñoz (44), en donde los pacientes son altos consumidores
principalmente de AINES, debido a que estos fármacos en el lugar de estudio y el
mundo constituyen al grupo terapéutico de más amplia utilización por su valor
económico y acción en el tratamiento del dolor relacionada con el grupo etario mayor
de 50 por la presencia de enfermedades osteoarticulares.

En el departamento de León en el año 2010, se estudiaron los hallazgos

endoscópicos e histopatológicos en pacientes del HEODRA, en referencia a la
incidencia de las lesiones gastrointestinales más encontradas fue la gastritis crónica
y la gastritis difusa(9), coincidiendo con nuestros hallazgos donde el 56.8% fue la
gastritis crónica, este dato se debe a que en esta población de estudio están
presente hábitos que dan lugar al desarrollo de dicha patología, tal como
tabaquismo, alcoholismo, ingesta de comidas grasas, picantes y abuso de
condimentos, asociándose con el uso de AINES sin prescripción médica.

Según el estudio de Rebeca en la Habana, Cuba, las lesiones más encontradas en

esa población es la Úlcera péptica; debido a que estos pacientes en su mayoría son
positivos a H. pillory, y el abuso de AINES; por el cual se desencadena dicha
patología(12). Teniendo una relación muy similar con las comorbilidades
encontradas.

En cuanto al abordaje terapéutico de los pacientes sometidos a EDS en este estudio

fue en su mayoría farmacológico (73.9%) al igual que, en el departamento de cirugía

43
de la India que se sometieron 600 pacientes para evaluar el rol de la endoscopia en
las lesiones gastrointestinales, obteniendo como resultado que 592 (98,6%)
pacientes fueron manejados conservadoramente (6); esto se debe a que la
patología más encontrada en ambos fue la gastritis crónica, en la cual no está
indicado ningún método invasivo como tratamiento de primera elección.

El método terapéutico de este estudio fue totalmente diferente en comparación a un

estudio de Cuba, donde el método terapéutico fue invasivo, siendo la inyección de
epinefrina sola, en 67 pacientes (87.2%), donde la población total fue de 77
pacientes, esta discrepancia fue debida a que el diagnóstico obtenido en los
pacientes cubanos fue la hemorragia digestiva superior como consecuencia de
varices sangrantes(12).

Las lesiones benignas encontradas en nuestro estudio corresponden a un 80.2%

siendo casi igual que en el estudio de Javalí en la India con un 71.6% (6), esto se
debe a que las patologías más frecuentes son similares, pero aun así hay diferencia
en las patologías malignas ya que se encontró un 10.8% de malignas en este
estudio y en el de Javalí un 8%; lo cual puede atribuirse a que la búsqueda de
atención médica de nuestra población es más tardía, siendo cuando los síntomas
ya han exacerbado dándole lugar a las lesiones que se modifiquen y hayan
evolucionado.

En este estudio se aplicó la escala AIMS 65 a los pacientes con sangrado digestivo
alto, encontrándose un riesgo de mortalidad baja del 0.3% en el 17.1% de esta
población. Esto puede explicarse porque la mayoría de estos pacientes presentaron
parámetros clínicos y de laboratorio en rangos normales. Este resultado es similar
al de Sánchez en un hospital de Perú en donde la mortalidad medida por esta escala
es del 2% (53).

Con lo que respecta a la escala de Rockall completa el riesgo de resangrado es

medio (35.1%) por las comorbilidades presentes en la población de estudio y
especialmente en los pacientes con lesiones sangrantes, lo que se le atribuye como
factores de riesgo. En contraste con un estudio de Infante en el que se encontró un
riesgo alto de resangrado (38).

44
Haciendo referencia a la escala de Glasgow-Blatchford se obtuvo que la mayor parte
de la población que presentó lesiones sangrantes requería de una intervención
endoscópica y un ingreso hospitalario (28.8%). Al hacer revisión de otros estudios
de Duarte Chang también encontró un riesgo alto de intervención en concordancia
con un estudio en el 2015 de Recio Ramírez que también los pacientes requirieron
un riesgo alto de intervención (54)(55). Estos resultados se puede atribuir a los
niveles bajo de Hemoglobina que presentaban la mayoría de los pacientes con
lesiones sangrantes.

En el presente estudio se aplicó la escala de Forrest a las 22 úlceras diagnosticadas

por EDS, donde el grupo más frecuente es el III con 13 paciente, teniendo un
porcentaje de 11.7 %, que predicen un bajo riesgo de resangrado y un 2% de
mortalidad. Siendo muy similar al estudio realizado en el Hospital Alemán
Nicaragüense por Granera en el 2016, donde la mayoría correspondían al grupo III.
Ambos estudios son similares con el resultado de Rebeca, la que obtuvo grupo IIC
y III, (30% respectivamente)(12)(13).

Dentro de las principales limitaciones que se presentaron al momento de la

realización del estudio se encuentran:

- No existe un sistema de información donde se pueda hacer búsqueda

simultánea de datos de pacientes en departamento de endoscopia,
patología, y estadística.
- Falta de información en los expedientes clínicos en relación con exámenes
de laboratorio para la aplicación de escalas de evaluación pronóstica.

Las fortalezas que ayudaron a que se pudiera obtener la información necesaria

para completar el estudio fueron:

- Disponibilidad de información y acceso al área de Endoscopia Digestiva.

- Apoyo del Dr. Cristian Pereira, el cual capacitó a las investigadoras en el uso
de la base de datos de endoscopia, así como la orientación clínica del
procedimiento endoscópico para recopilar información referente al estudio.

45
- Apoyo del Ing. Christian Toval, el cual nos orientó pautas metodológicas para
la realización del estudio.
- Facilidad de acceso a los expedientes clínicos por medio del personal de
estadística.
- Buen trabajo en equipo entre las investigadoras.

46
 Conclusión
▪ En el HEODRA los pacientes son manejados multidisciplinariamente ya que
se lleva a cabo una serie de procedimientos como la valoración
hemodinámica, neurológica, anestésica para llevar a cabo la EDS.

▪ En el estudio se ha encontrado una alta frecuencia de gastritis crónica, por lo

que son abordados con tratamiento farmacológico.

▪ En los pacientes se evidenciaron patologías previas, antecedentes de

hábitos tóxicos y medicamentosos siendo la hipertensión arterial, tabaquismo
y AINES respectivamente.

▪ En el HEODRA no se aplican las escalas estandarizadas internacionalmente

para la evaluación de mortalidad y resangrado.

▪ Según la escala de AIMS 65 la población tiene una mortalidad baja; Rockall

completa y Glasgow-Blatchford indican un riesgo medio de resangrado,
mortalidad y requieren un tratamiento endoscópico con manejo
intrahospitalario.

▪ Según la escala de Forrest las úlceras encontradas la mayoría se

caracterizan con un fondo limpio, que corresponde a una mortalidad y riesgo
de resangrado bajo.

47
 Recomendaciones
1- Crear un sistema de captación en pacientes con riesgo de sangrado o de
neoplasias malignas para la realización de endoscopía precoz y así brindar
un manejo adecuado y prevenir complicaciones.
2- Crear un protocolo hospitalario para la implementación de la escala AIMS 65,
ya que en el estudio es estadísticamente significativa para todas las
patologías sangrantes, además su aplicación es rápida ya que consta de 3
parámetros clínicos y sólo 2 de laboratorio que están disponibles en el
HEODRA, y así dar un mejor abordaje endoscópico y médico al paciente para
disminuir la morbimortalidad.
3- Profundizar en esta área con investigaciones clínicas que incluyan el análisis
de la recurrencia de sangrado, la morbimortalidad posterior de los pacientes
y éxito de las medidas terapéuticas basadas en los hallazgos de endoscopía

48
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54
 Anexos
Anexo 1:

Instrumento de recolección de datos

1- Perfil del Paciente:

a) Código del paciente: ______________________.
b) N° del expediente: _______________________.
c) Sexo:
Mujer Hombre
d) Edad: ______
e) Procedencia:
Urbano Rural
2- Estado del paciente:
Estable Inestable
3- Comorbilidades: Si No
a) Hipertensión arterial
b) Diabetes mellitus
c) Cirrosis
d) Otros
4- Hábitos: Si No
a) Tabaquismo
b) Alcoholismo
c) Otros
5- ¿ Fármacos: Si No
a) Anticoagulantes orales:
b) AINES
c) Protectores gástricos:

6- Estudio endoscópico:

Lesión gastrointestinal Marcar la correspondiente

Lesión Si No

55
Úlcera gástrica
Gastritis crónica
Enfermedad de Dieulafoy

Pólipos
Reflujo gastroesofágico
Esofagitis
Esófago de Barret
Varices gástricas
Varices esofágicas
Desgarro de Mallory-
Weiss
Cáncer gástrico
Cuerpo gástrico extraño
Cáncer de esófago
Duodenitis
7- Terapéutica:
Técnicas terapéuticas utilizadas a través de EDS
Técnicas Si No
Polipectomía
Tratamiento farmacológico
Escleroterapia
Ligadura de varices con banda elástica
Disección submucosa endoscópica

Extracción de cuerpo extraño

Inyección con epinefrina
Inyección con adrenalina

8- Realización de biopsia:
▪ Si
▪ No

56
 9- Reporte histopatológico:
▪ Lesión benigna
▪ Lesión premaligna
▪ Lesión maligna
10- Puntuación de las escalas:
a) Escala AIMS 65: ____________.
b) Escala de Rockall Completa: ________.
c) Escala de Glasgow- Blatchford: __________.
d) Escala de Forrest: _____________.
Anexo 2:

Puntaje AIMS 65

Anexo 3:

Puntaje de Rockall

57
 Anexo 4:

Escala de Glasgow Blatchford

Anexo 5:

Escala de Forrest

58
 Anexo 6:

León, 30 de agosto del 2018.

Dra. Judith Lejarza Vargas.

Directora del Hospital Escuela Osar Danilo Rosales.
HEODRA-León, Nicaragua.
Sus manos:

Buenos días estimada doctora:

Le damos cordiales saludos en este día. El motivo de la presente es solicitar su
autorización para poder desarrollar nuestro estudio de investigación documental,
correspondiente al quinto año de la carrera de medicina de la Universidad Nacional
Autónoma de Nicaragua (UNAN, León), dicho estudio titula: Abordaje de los
pacientes que se les realiza Endoscopía Digestiva Superior de urgencia en el
Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales Argüello” en el periodo noviembre 2019 a
marzo 2020; contando con el respaldo de nuestro tutor para el proceso de
recolección de información y demás trámites pertinentes de la investigación.

Para el cual se necesita la revisión de expedientes de los pacientes acepten

participar en el estudio, así como también encuestas para la obtención de
información. Siendo necesaria su autorización para poder acceder a estos
documentos médicos legales del área de endoscopia digestiva. Anticipando que la
utilización de esta información será confidencial y que solamente se utilizará con
fines académicos, sin divulgar ningún tipo de información personal de alguno de los
expedientes utilizados y encuestas realizadas.

Agradeciendo su atención, nos despedimos deseándole éxito en el desarrollo de

sus actividades laborales.

Atentamente:

___________________________

• Dr. Cristhian Eduardo Pereira Santana.

Alta especialidad en endoscopia gastrointestinal

59
_________________________ _________________________

Br. Josseling Lucía Castillo Salgado. Br. Lesli Ixayana Castillo Gámez
Carnet de estudiante:15-00521-0 Carnet de estudiante:15-00358-0

Firma de Autorización:

______________________________

Dra. Judith Lejarza Vargas

Directora HEODRA

Anexo 7.
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-LEÓN
Facultad de ciencias médicas
Consentimiento informado
Consentimiento para la participación en un estudio de investigación
médica

La presente investigación es realizada por estudiantes de la UNAN-LEÓN,

Josseling Castillo y Lesli Ixayana Castillo, cursan el 5to año de medicina, de la
facultad de ciencias médicas.

El título de este estudio es: Abordaje de los pacientes que se les realiza Endoscopía
Digestiva Superior de urgencia en el Hospital Escuela “Oscar Danilo Rosales
Argüello” en el periodo noviembre 2019 a marzo 2020.

Si usted accede participar en este estudio, se le brindará un cuestionario con 15

preguntas escritas, donde se les interrogará acerca de sus datos personales,
hábitos alimenticios, consumo de ciertos fármacos y comorbilidades; así como
también se tomará información de su expediente para rellenar ciertas preguntas
acerca del diagnóstico y terapéutica, la realización de lo anterior descrito llevará un
tiempo aproximadamente de 15 minutos de su tiempo.

60
Agradeciendo su cooperación, se le brinda la información de la investigación.

Información sobre el estudio:

La investigación está enfocada en el abordaje de pacientes a los que se le realiza

una Endoscopia Digestiva superior, que acuden al área de emergencia del
HEODRA, con una necesidad de diagnóstico, ya sea por sintomatología, evidencia
de lesiones, hemorragias y entre otras problemáticas de origen gastrointestinal
superior, en pacientes que tengas más de 18 años de edad, durante el periodo de
noviembre 2019 y marzo 2020; con el fin de aportar un perfil actualizado de las
lesiones gastrointestinales, el cual puede ser utilizado como referencia para iniciar
la implementación de normas estandarizadas del manejo de los pacientes con estas
afectaciones.

La realización del estudio se hará mediante una ficha de recolección de datos que
se obtendrán a través de una encuesta al paciente, en dónde se abordarán desde
su perfil, sus antecedentes, queja principal, hasta su diagnóstico y manejo
terapéutico, siempre y cuando se respetará el anonimato del participante, así como
la información obtenida.

Una vez explicada la finalidad de la investigación y sus beneficios y aclarado dudas

surgidas por los participantes, se les invitará a firmar y se agradecerá por su
colaboración, así como también la libertad de retirarse del estudio en el momento
que lo considere oportuno.

Si después de la participación del estudio le surge alguna duda o preocupación

puede ponerse en contacto con las investigadoras al número de contacto:57422392
(CLARO), al correo electrónico: [Link].18@[Link] comuníquese con
Josseling Castillo, o con el tutor de la Investigación Dr. Cristhian Pereira (57142218)

________________________ _________________________

Firma de la entrevistadora Firma del participante

61
 Anexo 8:
Resultados
Tabla 15 Medidas de tendencia central aplicadas en la edad de los pacientes que se
sometieron a EDS en el HEODRA

Medidas de tendencia central

Media 52,47
Mediana 53,00
Desviación estándar 18,258

Anexo 9:

Correlación entre las lesiones gastrointestinales superiores con el reporte de

biopsia en los pacientes del HEODRA (N°:111)

Correlación entre las lesiones endoscópicas y el reporte

histopatológico
Lesiones Benignas Premalignas Malignas
gastrointestinales Prueba de Fisher exacto
Gastritis crónica 0,003 0,743 1,000
Úlceras gástricas 0,069 0,206 0,454
Esofagitis 1,000 0,371 0,687
Cáncer gástrico 1,000 0,594 0,000
Varices gástricas 0,200 1,000 0,593
Varices esofágicas 0,597 1,000 1,000
Duodenitis 0,000 0,000 1,000
Esófago de Barret 0,007 0,001 1,000
Cuerpo extraño 1,000 1,000 1,000
Pólipos 0,038 0,007 1,000
Reflujo gastro esofágico 1,000 1,000 1,000
Enfermedad de Diaulafoy 1,000 1,000 1,000
Desgarro de Mallory Weiss 1,000 1,000 1,000
Cáncer de esófago 0,198 1,000 0,108

62
 Se encontró que hay asociación estadísticamente significativa entre pólipos,
duodenitis y esófago de Barret con lesiones premalignas, así como refiere la
literatura y cáncer gástrico con lesiones malignas.

Anexo 10:

Clasificación de Lesiones Gastrointestinales sangrantes y no sangrantes que

presentaron los pacientes del HEODRA en la EDS (N°111).

Clasificación de Lesiones Gastro Intestinales

LGI sangrantes Frecuencia LGI no sangrantes Frecuencia
Varices Gástricas 9 Gastritis crónica 63
Úlceras 21 Esofagitis 19
Desgarro Mallory Weiss 1 Duodenitis 5
Cáncer gástrico 7 Cuerpo extraño 3
Pólipos 1 Reflujo 2
gastroesofágico
Lesión de Dieulafoy 1 Pólipo 1
Cáncer Gástrico 1
Anexo 11:
Clasificación de las lesiones según la necesidad de realización en los
pacientes del HEODRA que ameritaron una EDS (N°111)
Clasificación de las EDS
Electiva Urgencia
Gastritis crónica Enfermedad de Dieulafoy
Cáncer gástrico Desgarro de Mallory Weiss
Pólipos Varices esofágicas y gástricas
Reflujo gastroesofágico Cuerpo extraño
Esófago de Barret Cáncer gástricos
Duodenitis Pólipos
Los signos y síntomas más comunes que presentaron los pacientes fueron
dispepsia, disfagia, dolor epigástrico mayor de 3 meses de evolución, pirosis,
anemia, palidez, debilidad, alteración del estado de conciencia, sangre oculta en
heces, melena, hematemesis.

63
Anexo 12. Cartas aprobadas:

64
65
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67
Anexo 13. Certificado de realización del curso de bioética de las
investigadoras

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69