Clínica Sincrónica y

Diacrónica
Bercherie cap.- 1y 2

Comenzaremos en primer lugar por la Psiquiatría indagando el diagnostico en la

psiquiatría, el método que utiliza la psiquiatría, haciendo un recorrido de la mano de
la psiquiatría clásica de la mano de un autor que es Bercherie

Bercherie : Bercherie escribe un libro que se llama Los fundamentos de la

Clínica y justamente va a investigar cómo fue el ámbito de la clínica psiquiátrica
antes de Freud y qué elementos toma Freud de esa clínica para hacer, a partir de
ellos, su propia nosografía, hará un recorrido histórico y espacial, y distingue 2
periodos:

Con el término enfermedad mental, los primeros psiquiatras – siendo PINEL es el

principal representante- agrupan a todos los problemas mentales de origen orgánico
reconocidos para esa época, finales del siglo XVIII (1790 es el inicio de la psiquiatría).
Entonces, el término enfermedad mental agrupaba a los problemas mentales de
origen orgánico más las afecciones funcionales (Se llama afección funcional
cuando alguna de las funciones mentales superiores como pueden ser la memoria, la
orientación temporo- espacial, la inteligencia, el razonamiento el afecto, el juicio)

El principal objetivo de PINEL que fue el padre de la clínica psiquiátrica era utilizar
este método clínico, la observación metodológica, para poder describir y nombrar
cuadros que él va a llamar de alienación mental. PINEL también va a ser el
principal representante de la Clínica sincrónica.

clínica psiquiátrica clásica

La clínica sincrónica La clínica Diacrónica
Pinel, Esquirel Kraepelin
clínica sincrónica se va a hacer una Clínica diacrónica va a ir en el sentido horizontal del
evaluación del estado mental de una pentagrama y va a tener en cuenta la evolución de
persona en el aquí y ahora sin tener en los cuadros a lo largo del tiempo.
cuenta el tiempo anterior o el tiempo
posterior a esa evaluación.
Evaluación en el aquí y el ahora. método Evaluación que contempla la evolución (el pasado,
clínico de Pinel, lo que funda con su el inicio)
método clínico es la observación
metodológica

1
Método: Observación empírica y Sistema explicativo.
descripción → Nosografías y
clasificaciones. “No diferencia entre
signos principales y síntomas
accesorios”.
Locura por Alienación mental "elementales o basales" que son fundamentales en
(enfermedad única, parte de las neurosis la enfermedad, son elementos que siempre toman
cerebrales). Cuando las funciones parte del cuadro clínico. Y tener en cuenta que los
mentales están perturbadas (vesanias) y accesorios son fenómenos clínicos más evidentes en
el alienado pasa por distintos estadios. la patología pero que no necesariamente están
presentes en todos los casos y síntomas accesorios”.
sin intermitencias) y por cómo va a ser el estadio
final de la enfermedad (estadios terminales).
ej. accesorios: alucinaciones, delirios.
Las enfermedades mentales (tipos) son entidades
mórbidas clínico evolutivas.
Diagnóstico diferencial, según la forma de su
desarrollo y evolución (brotes, picos y saltos o
constante, progresiva la evolución,
Subtipos: neurosis cerebrales
tomando como eje el cerebro como el
asiento de la mente.

Manía: delirio general (afectadas las

funciones mentales) + agitación
psicomotriz.
Manía razonante (algunas funciones del Realiza pronóstico, a partir de pequeños signos.
entendimiento intactas y alteradas la
afectividad y la excitación.
Melancolía: delirio delimitado a un Semiología, evaluación de funciones mentales
objeto. facultades mentales intactas por superiores, a partir de entrevistas y observación.
fuera de ese núcleo. Comportamiento
coherente y comprensible, estado
afectivo triste o alegre.
Demencia o abolición del pensamiento:
Incoherencia y desorden en las facultades
mentales, y de la movilidad.

Idiotismo u obliteración de las

facultades intelectuales o afectivas:
supresión más o menos completa de la
actividad mental o actividad mental muy
disminuida con respecto a la normalidad.

Todo corte sincrónico va hacer en sentido vertical del pentagrama y va a dar

cuenta del aquí y ahora, de un corte, de un momento determinado del
estado mental de un paciente. Entonces en la clínica sincrónica se va a hacer una
evaluación del estado mental de una persona en el aquí y ahora sin tener en cuenta el
tiempo anterior o el tiempo posterior a esa evaluación.

Por el contrario, la Clínica diacrónica va a ir en el sentido horizontal del pentagrama

y va a tener en cuenta la evolución de los cuadros a lo largo del tiempo.

2
Entonces esta es la diferencia fundamental entre ambas clínicas:
la clínica sincrónica va a hacer un corte, un aquí ahora en el tiempo mientras que
la clínica diacrónica, cuyo principal representante es Kraepelin va a tener en cuenta
la evolución del estado mental de una persona a lo largo del tiempo.

Pinel, el padre de la psiquiatría, es aquel que funda, podríamos decir, la psiquiatría y

la Clínica sincrónica. También va a ser representante de esta clínica Esquirol que
fue uno de los seguidores de los colaboradores y seguidores estrechos de Pinel.

Pinel va a ser el primero que va a separar a los alienados mentales, a los enfermos
mentales de ese montón en el que se agrupaba a los mendigos, a todos los excluidos
de su época, a todos aquellos que no podían incorporarse a la sociedad por algún
motivo. Pinel va a decir “no, esperen. Así como hay enfermedades del cuerpo, como
hay enfermedades orgánicas, también el cerebro, el sistema nervioso tiene sus
propias enfermedades”.
Él es aquel que va a intentar separar, va a fundar una nueva rama de la medicina que
va ser la Psiquiatría, va a intentar incorporar a las enfermedades mentales al campo
de la medicina

Pinel está dentro de una tradición que se va a llamar tradición nominalista que lo
que va a plantear es que el conocimiento es un proceso cuya base es la observación
empírica de los fenómenos que constituyen la realidad, o sea el método clínico de la
psiquiatría clásica va a ser la observación y a partir de esta observación una
descripción de cuadros.
Lo que les va a interesar a los psiquiatras clásicos es poder distinguir cuadros,
observarlos y descubrirlos, y, a partir de ahí, armar nosografías (clasificaciones de
esos cuadros).
Entonces ellos toman los materiales brutos de la percepción para agruparlos y
clasificarlos en función de sus analogías y sus diferencias y se van a constituir
clases, géneros y especies.
Remarcan la importancia de la objetividad del observador, siendo muy importante
que estas nuevas clases, géneros y especies, estas clasificaciones, estas categorías
reciban un nombre.
a PINEL, no le va a interesar demasiado ahondar ni en la etiología ni en el porqué de
los cuadros; él va a quedarse en la cuestión de la observación y la descripción.
PINEL, no va a hablar estrictamente de enfermedades mentales, él va a hablar de La
alienación mental. Tratará de cambiar el término locura por el de “la alienación mental”
mental como una enfermedad única en el sentido de las enfermedades orgánicas
PINEL se va a ocupar más de cuando las funciones están perturbadas: va a decir
la alienación mental es cuando hay una perturbación de las funciones, que esa es la
locura propiamente dicha y a eso lo llama vesanias.

 Cuando PINEL habla de la manía propiamente dicha está hablando del

delirio general que afecta a muchas funciones superiores como la
percepción, la memoria, el juicio, el afecto y que puede estar acompañado
de una viva agitación de lo que hoy en día llamaríamos excitación psicomotriz. Y
acá pone como un subtipo al que llama la manía razonante tiene cómo
diferencia que algunas funciones del entendimiento están intactas pero están
más alteradas la afectividad y la excitación.

3
  La melancolía, Pinel nombra a la melancolía como un delirio delimitado a un
objeto, que las facultades mentales están intactas por fuera de ese núcleo, que
su comportamiento es coherente y comprensible y que su estado afectivo
puede ser triste o alegre.

 la demencia o la abolición del pensamiento. El tercer subtipo de

dentro del campo es el de la demencia o la abolición del pensamiento. Acá
va a decir que va a haber incoherencia en las facultades mentales, que va
haber desorden a nivel de las facultades mentales y también a nivel de la
movilidad.

 de idiotismo o la obliteración de las facultades intelectuales o

afectivas. Acá se está refiriendo a cuando hay una supresión más o menos
completa de la actividad mental o esta actividad mental está muy disminuida
con respecto a la normalidad.
Insisto en no confundir estas categorías con lo que estas categorías después
van a nombrar y con nuestras entidades clínicas actuales.
Para PINEL, decíamos entonces, la alienación mental es una unidad, forman un grupo
homogéneo de fenómenos diferente del resto de las enfermedades orgánicas.

PINEL no va a hablar acerca de las causas, solo dirá que pueden surgir de:
 causas físicas - como traumatismos cerebrales o sea golpes fuertes en la
cabeza
 causas fisiológicas - pone al parto, a cuestiones propias de la edad o a
estados de ebriedad continua (al alcoholismo).
 herencia
 causas morales - pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas
o a excesos de todo tipo. Va a sostener que si estas pasiones intensas y excesos
o irregularidades en el modo de vida son la causa de las perturbaciones que
llevan a la alienación mental entonces será necesario aislar a estas personas en
lo que va a llamar asilos, o sea instituciones especiales aisladas del resto de la
sociedad en donde se controlen completamente las condiciones de vida de la
persona.
Va a decir que si estos excesos dependen de las vivencias de esa persona y se
modifican las vivencias y se modifican las costumbres, bueno pues, también se
modifica el estado mental de la persona. Entonces el medio ambiente de
alienados va a jugar un papel primordial en la cura.

La Clínica sincrónica, como su nombre lo dice, va a tomar el aquí y ahora, el aspecto

estático de un fenómeno, va a designar un estado de cosas en relación a un
momento, a un corte en la dimensión temporal. POR EJEM: a una persona, la evalúo y
a partir de lo que evalúo en el aquí y ahora hago una descripción de ese cuadro y
no tengo en cuenta cómo estuvo esa persona antes ni cómo va estar esa persona
después. Determinó que es un alienado mental y, en todo caso, a partir de lo que se
describe, lo ubicó en alguno de estos cuatro subtipos: la manía, la melancolía, la
demencia o el idiotismo, pero siempre dentro del cuadro grande de alienación mental.

La Clínica diacrónica. Como su nombre lo indica en la Clínica diacrónica vamos a tener

en cuenta la evolución de una enfermedad a lo largo del tiempo.

4
Lo que marca el pasaje entre una clínica y otra es que empieza a haber críticas a esta
nosografía o concepto de alienación mental que proponía Pinel. Especialmente
Falret va a ser uno de sus mayores críticos.
Se va a tener en cuenta la evolución de la enfermedad, el pasado, el inicio de una
enfermedad y el pronóstico y se va a separar entre los signos esenciales,
fundamentales, basales de una enfermedad y los síntomas accesorios.
Se sale del concepto de alienación mental y pasamos a la clínica de las
enfermedades mentales.
Con la Clínica diacrónica, se inaugura la posibilidad de pensar cuadros,
entidades clínicas separadas con inicios, evoluciones y terminaciones distintas,
con características, con procesos evolutivos distintos, que nos van a permitir hacer
diagnósticos diferenciales entre distintos tipos de enfermedades mentales.
Salimos del aquí y ahora de la clínica sincrónica y con la clínica de diacrónica
inauguramos el paradigma de las enfermedades mentales

Emile Kraepelin que es el principal representante de esta clínica, es un psiquiatra

alemán que trabajó muchísimos años, que arranca su primer tratado de psiquiatría.
A Kraepelin le va a interesar distinguir dentro de una enfermedad mental cuál es
el ciclo típico y cómo se oponen con otro tipo de perturbaciones y cómo es su
evolución y cómo es su estadio final.
Lo que va a decir es que las enfermedades mentales son entidades mórbidas clínico
evolutivas e, insisto, va poner el acento en los estados terminales.
¿cuál es el interés de Kraepelin? una vez que él ya ha estudiado y descrito un
cuadro, al inicio de ese cuadro por pequeños signos, lo que va a hacer un pronóstico
de cómo va a evolucionar esa enfermedad

las características fundamentales de la Clínica diacrónica

en vez de hablar de la alienación mental, acá vamos a hablar del paradigma de
las enfermedades mentales, o sea, de distintos cuadros y de la posibilidad de
armar un diagnóstico diferencial entre estos distintos cuadros.
Se llevará a cabo una semiología psiquiátrica y va a determinar cómo está esa función
superior.
A partir de esta semiología psiquiátrica y teniendo en cuenta la evolución de la
enfermedad a lo largo del tratamiento se podrá hacer un diagnóstico y un pronóstico
también. O sea, a partir de la primera evaluación, no de una sola entrevista pero sí de
algunas entrevistas si yo detecto algunas cuestiones que dan cuenta del síndrome
basal de un cuadro ya voy a poder ponerle como el nombre y el apellido. Y una vez
que podemos ponerle el nombre y apellido, o sea, que podemos diagnosticar una
enfermedad mental ya tenemos una idea de cuál va a ser la evolución y por lo tanto
ya podemos pensar algún tipo de tratamiento

Entonces para Kraepelin es importante el inicio, la evolución y el desarrollo de

una enfermedad. El estudio de las dimensiones de una enfermedad a través del
tiempo y también, a diferencia de la clínica sincrónica, no va a prestar atención
solamente a los signos más ruidosos. Por ejemplo si una persona está delirando o
alucinando, que quizá es el signo más llamativo de un cuadro, él no va a hacer
diagnóstico por esos delirios o por esas alucinaciones sino que él va a tratar de
encontrar el síndrome basal, los signos que a veces no son los más ruidosos pero
que son los que le dan el sello al cuadro, le dan la rúbrica a un determinado tipo de
enfermedad mental. Esto lo va a ir entendiendo cuando vean el cuadro de paranoia,
de demencia precoz, de psicosis maníaco depresiva, estos son todos cuadros que
conceptualiza Kraepelin.
5
Entonces en la clínica diacrónica, a diferencia de la clínica sincrónica, se
va a distinguir entre los signos y síntomas principales de un cuadro y los síntomas
accesorios.

Algunas últimas cosas sobre Kraepelin: Sobre todo vamos a destacar la sexta
edición que va a traer importantes cambios y va a ser de gran influencia en la
psiquiatría de la época.

Vimos las características de la clínica sincrónica cuyo principal exponente es Pinel y

Esquirol, es el campo de la alienación mental, se funda la clínica psiquiátrica y hay una
enfermedad única para este tipo de clínica y se va a ver el aquí y ahora y no va a haber
diferenciación entre síntomas principales y accesorios.

Y las características de la clínica diacrónica en donde ya vamos a estar en el campo de

las enfermedades mentales, en dónde se va a tener en cuenta la evolución de la
enfermedad, la evolución de un cuadro a lo largo del tiempo.

El DSM manual Diagnóstico y estadístico de trastornos Mentales, delimitando

enfermedades y se basa en una estadística y se basa también en una norma,
consensuada con un conjunto de expertos que se va de alguna manera cambiando
periódicamente y todo aquello que se desvíe de esa norma, es considerado trastorno.
Entonces el clínico opera con el DSM: si el paciente presenta algún rasgo depresivo,
se lo diagnostica como depresión y se le administra y psicofármaco porque el
tratamiento es psicofarmacológico, pero es un sistema diagnóstico que deja por fuera
la cuestión subjetiva, el sujeto, que veremos que el sujeto va a entrar de la mano del
psicoanalisis y Freud delimita sus grandes nosologías, va construyendo 3 nosologías
psiquiátrica, pero el sujeto entra de lleno el sujeto en la dimensión diagnostica con el
psicoanalisis.

desde afuera como se suceden esos fenómenos en su objeto de estudio al cual queda
reducido el paciente. Con esto, se marca una diferencia muy importante con el
psicoanalisis.

Freud, vamos a ver que Freud utiliza la nosografía de su época.

¿Qué es una nosografía? Es un tipo de clasificación de enfermedades, una nosografía
implica tipos de enfermedades, con características diferentes que permiten hacer un
diagnóstico diferencial entre ellas. Freud está atravesado obviamente por la
nosografía y por la clínica psiquiátrica de su época.

FREUD, como LACAN parten de la psiquiatría clásica, muchos de los conceptos que
utilizan son tomados de la psiquiatría (delirios, paranoia, alucinaciones,
esquizofrenia), pero sin embargo así como reconoce esa herencia Lacan, no deja de
situar cual es el aporte, esa luz que introdujo el psicoanalisis al diagnóstico.
6
Para el psicoanalisis no es un diagnostico descriptivo, basados en fenómenos
observables, sino que lo importante, como esos síntomas se estructuran de una
manera novedosa, particular, se reorganizan en transferencia y esa es la
novedad que introduce el psicoanalisis, es decir la transferencia que es descubierta
por FREUD, en la experiencia analítica y es la transferencia misma la que introduce
esa torsión, esa deformación que posibilita que esos síntomas se rearmen de una
manera diferente, inédita, bajo lo que FREUD va a llamar Neurosis de
transferencia, una Neurosis nueva, creada en el dispositivo analítico, (según Freud),
donde el analista mismo esta incluido como objeto en torno el cual, se desplazan se
despliegan esos síntomas. Es decir, que el analista queda ahí tomado en ese lazo
transferencial.
Por eso es interesante como FREUD Pesca esa vertiente libidinal en juego a la
transferencia, como se produce ese desplazamiento de la libido del síntoma al
analista y el analista queda tomado en ese lazo precisamente transferencial.
Hay una diferencia con la psiquiatría porque mientras que PINEL nos decía que el
sabio debe evitar introducir su subjetividad, por el contrario, el analista forma parte
del cuadro que pinta con el analizante , el analista queda enlazado en esa relación
transferencial en la experiencia analitica.

Vemos como procede FREUD, por ejemplo en 1915 diferencia la neurosis narcisista y
neurosis de transferencia y lo hace porque va a decir, “si el paciente tiene aptitud
para la transferencia, eso posibilita que pueda de alguna manera realizar una cura
analítica y esto lo lleva a diferencia estos 2 grandes cuadros, neurosis narcisista y
neurosis de transferencia, pero no los diferencia en base a la observación de
fenómenos empíricos, tampoco es una clínica descriptiva, sino mas vale lo que
introduce FREUD que es la DIMENSION DEL SUJETO, como el paciente responde al
tratamiento psicoanalítico y eso es la clave que le va a permitir hacer y distinguir
estas grandes nosologías, estos 2 cuadros clínicos neurosis narcisista de neurosis de
transferencia, de esa manera queda introducido el sujeto. Por eso el diagnostico en
psicoanalisis es un diagnostico de estructura, que toma en cuenta la posición
del sujeto en la estructura.

Ubicaremos 3 cuestiones fundamentales sobre el diagnostico en el psicoanalisis.

 El diagnostico en Psicoanalisis tiene que ver con el reconocimiento de una
estructura subjetiva, (neurosis, psicosis, perversión) QUE NO ES OBSERVABLE,
podemos INFERIR a partir del decir del paciente, a partir de la singularidad
discursiva del paciente. Por eso decimos que la clínica psicoanalitica es una
clínica de la escucha
 El diagnostico del psicoanalisis es un diagnostico estructural que toma en
cuenta la posición del sujeto en relación al goce y en relación al deseo, y
además,
 Es un diagnóstico del sujeto en transferencia y donde el analista forma parte de
ese cuadro que pinta con el analizante. El analista queda tomado precisamente
en ese lazo en la experiencia analítica