CUIDADOS
PALIATIVOS
RAQUEL JIMÉNEZ CERRILLO
• PSICÓLOGA CLÍNICA
• BIOETICISTA
• CONSULTORA EN ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA Y POLÍTICAS PÚBLICAS
NO PODEMOS
HACER NADA
HACER O DEJAR DE HACER?
PALIATIVO
PALABRA DERIVADA DEL LATÍN “PALIATUS” QUE SIGNIFICA:
MITIGAR *
AMINORAR *
ATENUAR *
ENCUBRIR * EN EL CONTEXTO DE LAS CIENCIAS DE
TAPAR LA SALUD SON LOS TÉRMINOS MAS
DISIMULAR APROPIADOS.
DISCULPAR
JUSTIFICAR
NO SIGNIFICA NO HACER NADA
Conjunto de PROCEDIMIENTOS Y
MEDICINA PALIATIVA ES: MEDICAMENTOS que se utilizan en un
enfermo CON EL FIN DE SUPRIMIR (mitigar,
aminorar, atenuar) EL DOLOR Y OTROS
SÍNTOMAS MOLESTOS;
EVITAR DENTRO DE LO POSIBLE EL
SUFRIMIENTO Y DE ESTA MANERA MEJORAR
LA CALIDAD DE VIDA, CON RESPETO DE LA
VOLUNTAD DEL PACIENTE (autonomía) POR
PRESERVAR UNA VIDA QUE SE PUEDA
CONSIDERAR DIGNA.
Campos V. La voluntad de vivir. Barcelona: Ed. Ariel; 2005
PREGUNTAS QUE ORIENTAN LA REFLEXIÓN SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS
QUÉ ENFERMOS DEBEN RECIBIR LOS C.P.
DÓNDE SE APLICAN Y EN QUÉ CONSISTEN.
QUÉ SON LAS MEDIDAS ORDINARIAS Y EXTRAORDINARIAS
QUÉ MEDICAMENTOS Y PROCEDIMIENTOS DEBEN USARSE?
QUIÉNES DEBEN APLICAR LOS C.P Y DURANTE CUÁNTO TIEMPO?
QUÉ ES LA VOLUNTAD ANTICIPADA?
EN QUÉ CONSISTE EN EMPECINAMIENTO TERAPÉUTICO?
CUÁLES SON LAS BASES ÉTICAS Y JURÍDICAS?
CUERPO
¿A QUIÉNES MÉDICO
PALIATIVISTA
INVOLUCRA LOS
CUIDADOS
PALIATIVOS ?
TEJIDO APOYO
SOCIAL ENFERMO ESPIRITUAL
FAMILIA
QUÉ ENFERMOS DEBEN RECIBIR LOS C.P.
LOS ENFERMOS “TERMINALES”, AQUELLOS CUYA EXPECTATIVA DE VIDA
NO ES MAYOR A 6 MESES.
LOS PACIENTES CON UNA ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA, CON COMPLICACIONES
QUE HAN COMPROMETIDO EL FUNCIONAMIENTO DE GRAN PARTE DE LOS ÓRGANOS
VITALES.
AQUELLOS PACIENTES CUYA GRAVEDAD NO PRESENTAN NINGUNA RESPUESTA
O MEJORA CON EL TRATAMIENTO Y LA RECUPERACIÓN NO PUEDE ASEGURARSE
CON LA INTERVENCIÓN DE MEDIOS CLÍNICOS Y TECNOLÓGICOS AL ALCANCE.
Ahí donde parece que ya no hay nada que hacer,
queda la posibilidad de cuidados paliativos.
ORDINARIAS O PROPORCIONADAS: Todas aquellas que de acuerdo a la
condición del paciente le brindan calidad de vida.
• Acompañamiento, comunicación, hidratación, alimentación, cambios de
posición.
• Medicamentos que mitiguen el dolor y otras molestias o sufrimientos
físicos y emocionales.
MEDIDAS • Procedimientos e intervenciones que supriman síntomas o condiciones
ORDINARIAS VS. viables y no significan empecinamiento terapéutico.
EXTRAORDINARIAS EXTRAORDINARIAS O DESPROPORCIONADAS: Aquellas que de
acuerdo a la condición del paciente es de pronóstico fatal en el
corto plazo por lo avanzado de su enfermedad o porque ya no hay
respuesta al tratamiento.
Ejem: Soporte respiratorio, resucitación cardiopulmonar, estudios
diagnósticos invasivos.
Todo aquel tratamiento que pueda derivar en
ENSAÑAMIENTO O EMPECINAMIENTO TERAPÉUTICO
LA CLAVE: estar atentos a cuándo debemos limitar nuestro
esfuerzo terapéutico por el bien del paciente y no dejar de
atender nunca sus necesidades físicas, psicológicas, sociales y
espirituales.
EN QUÉ CONSISTE EL ENSAÑAMIENTO O EMPECINAMIENTO TERAPÉUTICO?
El ensañamiento, empecinamiento, encarnizamiento terapéutico, es quizá una de las prácticas (por desgracia)
más comunes de nuestra medicina actual.
Probablemente debido a la extendida idea de que en medicina se debe hacer todo lo humanamente posible
para salvar la vida de los pacientes.
Se justifica con el paraguas terapéutico una acción que puede causar mucho sufrimiento y llegar a la crueldad.
DISTANASIA: tratamiento terapéutico desproporcionado que prolonga la agonía de enfermos desahuciados.
ORTOTANASIA: dejar morir al paciente sin aplicarle medidas que pudieran alargar su existencia o sufrimiento.
Conviene repasar 3 principios de bioética:
1.- Principio de beneficiencia:
• Non nocere (No dañar)
• Dar el mayor beneficio con el menor daño posible
2.- Principio de justicia:
• Justificar el sufrimiento extremo del otro es el principio de la inmoralidad
• Trato igual a los iguales y desigual a los desiguales. En medicina e difícil la aplicación general e igual de tratamientos.
3.- Principio de autonomía:
• Respeto por las decisiones del paciente en vida.
Los factores que predisponen al ensañamiento terapéutico son:
• La presión familiar
• La falta de comunicación entre el equipo terapéutico y los familiares
• La edad del paciente (es más frecuente en niños y pacientes jóvenes en situación terminal)
• La angustia del médico a aceptar el fracaso terapéutico y por ende la muerte del paciente
• El convencimiento de que la vida es un bien absoluto
• Medicalización excesiva del proceso natural de la muerte
• Ignorancia o desprecio hacia los derechos del paciente en el final de la vida
Las consecuencias son:
• Dolor y sufrimiento innecesarios a pacientes y familiares
• La práctica de una medicina defensiva
• Confusión en muchas ocasiones, por cuestiones morales, ortotanasia y eutanasia (no son lo mismo)
Podemos prevenir esta situación:
• Respetando el derecho del paciente o su representante legal a seguir o no un determinado tratamiento.
• Protegiendo las voluntades anticipadas del paciente expuestas en el Testamento Vital.
• Informando correctamente a pacientes y familiares.
• Educación y formación en valores bioéticos.
• Buenos cuidados paliativos.
QUÉ ES LA VOLUNTAD ANTICIPADA?
La expresión (verbal o por escrito) (no necesariamente jurídica), de los deseos (voluntad) de
la persona respecto de su “fin de vida”. “Testamento de vida”, donde se indican disposiciones
sobre su tratamiento, tales como:
• No ingresar en cuidados intensivos,
• no recibir tratamientos invasivos,
• no recibir transfusiones sanguíneas,
• no recibir reanimación cardiopulmonar, quimioterapia, tratamientos desproporcionados,
• Determinar quién debe tomar decisiones si no está en condiciones de hacerlo,
• si es su deseo donar órganos, etc.
NO DEBE CONFUNDIRSE CON EUTANASIA.
Es importante que la voluntad anticipada se exprese en momentos en que la persona no se
encuentre en un estado depresivo, por el contrario, debe hacerlo en condiciones de
reflexionar y tomar decisiones conscientes.
DÓNDE SE APLICAN los C.P. Y EN QUÉ CONSISTEN.
QUIÉNES DEBEN APLICAR LOS C.P Y DURANTE CUÁNTO TIEMPO?
Debe contarse con un documento de consentimiento informado del paciente y/o de los familiares:
Información completa y clara de procedimientos, costo-beneficio, ventajas y desventajas, pruebas
diagnósticas, alternativas terapéuticas, etc.
Debe intervenir un equipo interdisciplinario que atienda no solo los aspectos físicos (médicos-clínicos) sino
de toda la esfera del paciente, incluyendo el familiar y espiritual. Paliativista, médicos tratantes, psicología,
tanatología, trabajo social, sacerdote, etc.
No necesariamente debe realizarse al interior de un hospital, puede atenderse en el hogar del
paciente, en algún lugar especializado como clínicas del dolor o lugares específicos de cuidados
Paliativos (Cicely Saunders “Movimiento Hospice”).
Respetando su autonomía y voluntad, con calidad de vida y por encima de todo su dignidad
CUÁLES SON LAS BASES ÉTICAS Y JURÍDICAS?
Existe la necesidad del re-arme ético.
Es preciso partir de la superioridad de la ética sobre la técnica.
Lo técnicamente posible no siempre puede ser moralmente
aceptable.
Debe existir armonía entre ciencia y conciencia, entre ciencia y
moral.
Los fundamentos de la ética médica son la dignidad del
enfermo y la dignidad del médico.
El éxito que sólo depende de la tecnología y no de la libertad
humana, es inhumano. Porque lo propio de la ética es el bien y
no el éxito.
CUÁLES SON LAS BASES ÉTICAS Y JURÍDICAS?
HACER EL BIEN Y EVITAR EL MAL
HUMANIZAR LA MEDICINA
HUMANISMO CIENCIA
MEDICINA CENTRADA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA
LEY GENERAL DE SALUD , REFORMA DEL ARTÍCULO 184
Y ADISIÓN DEL ARTÍCULO 166 BIS
EN MATERIA DE CUIDADOS PALIATIVOS.
«“Cuidar al otro” no es pues un
mero eslogan o una ficción
jurídica. Es un llamado real a
nuestra conciencia para que lo
más humano de nuestra condición
emerja venciendo la
autorreferencialidad, el egoísmo,
la indiferencia, el miedo y el
aislamiento.»
CUIDAR AL OTRO CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ANTE LA PANDEMIA DEL
COVID-19 6 de abril 2020
Página 3 https://cisav.mx/wp-content/uploads/2020/04/Cuidar-al-otro-2.pdf
CICELY SAUNDERS
(1918-2005)
“Tú importas por ser tú,
Importas hasta el último momento de tu vida
Y haremos todo lo que esté a nuestro alcance,
No solo para ayudarte a morir en paz, sino también
A vivir hasta el día que mueras”
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LECTURAS uidar-cuando-no-es-posible-curar-parte-
SUGERIDAS 1-3952
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2-4159
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content/uploads/2020/04/Cuidar-al-otro-2.pdf
cuidados-paliativos-magisterio-iglesia-viaggio.pdf
Gracias a la vida que me ha
Gracias a la vida que me ha
dado tanto
dado tanto Gracias a la vida que me ha
Me dio dos luceros que cuando
Me ha dado la marcha de mis dado tanto
los abro
pies cansados Me ha dado la risa y me ha
Perfecto distingo lo negro del
Con ellos anduve ciudades y dado el llanto,
blanco
charcos, Así yo distingo dicha de
Y en el alto cielo su fondo
Playas y desiertos montañas y quebranto
estrellado
llanos Los dos materiales que forman
Y en las multitudes el hombre
Y la casa tuya, tu calle y tu patio. mi canto
que yo amo.
Gracias a la vida que me ha Y el canto de ustedes que es el
Gracias a la vida que me ha
dado tanto mismo canto
dado tanto
Me dio el corazón que agita su Y el canto de todos que es mi
Me ha dado el sonido y el
marco propio canto.
abedecedario
Cuando miro el fruto del cerebro Gracias a la vida
Con él las palabras que pienso y
humano, Gracias a la vida
declaro
Cuando miro al bueno tan lejos Gracias a la vida
Madre amigo hermano y luz
del malo, Gracias a la vida
alumbrando,
Cuando miro al fondo de tus ojos
La ruta del alma del que estoy
claros.
amando.
CALIDAD DE VIDA
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GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
RAQUEL JIMÉNEZ CERRILLO
PSICÓLOGA CLÍNICA,
BIOETICISTA, FUNCIONARIO
PÚBLICO Y POLÍTICA.
jimenezcerrilloraquel@Gmail
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